Objawy nadciśnienia płucnego, rokowanie i leczenie

Nadciśnienie płucne jest chorobą występującą głównie u osób w średnim i starszym wieku. Charakteryzuje się gwałtownym wzrostem ciśnienia w tętnicy płucnej i jest złożonym stanem patologicznym człowieka. Jeśli występują problemy z narządami wewnętrznymi, ważne jest, aby wiedzieć, co to jest nadciśnienie płucne, jego objawy i metody leczenia. W przypadku braku odpowiedniej pomocy choroba może prowadzić do nieodwracalnych skutków, a nawet śmierci. Dlatego konieczne jest rozpoznanie i uleczenie go na czas.

Przyczyny choroby

Nadciśnienie płucne może rozwinąć się na tle zwiększenia objętości krwi wchodzącej do płuc i niezależnie od jej ilości. Wśród głównych warunków progresji choroby są następujące czynniki:

• niewydolność serca;
• zakrzepica;
• wrodzona choroba serca dziecka, nabyta;
• niewydolność wątroby;
• choroba płuc (w tym przewlekła);
• zaburzenia metaboliczne;
• niedotlenienie;
• nadczynność tarczycy;
• patologia krwi;
• łagodne i złośliwe nowotwory;
• HIV;
• urazowe uszkodzenie klatki piersiowej i płuc;
• klimat;
• choroby autoimmunologiczne;
• zatrucie z powodu zatrucia truciznami i substancjami toksycznymi, lekami;
• płucna choroba naczyniowa;
• zapalenie naczyń;
• miażdżyca;
• zaburzenia żylne;
• deformacja klatki piersiowej i kręgosłupa.

Inne czynniki, które mogą bezpośrednio zwiększyć ciśnienie, co nie jest związane ze wzrostem objętości krwi, mogą być:

• nadużywanie alkoholu, palenie;
• nadwaga, ciężka otyłość;
• stres systematyczny;
• cukrzyca;
• nadciśnienie;
• częste przeziębienia;
• systematyczne przepracowanie;
• niekontrolowane leczenie silnymi lekami;
• zła ekologia.

W celu prawidłowego przepisania leczenia konieczne jest ustalenie dokładnej przyczyny pojawienia się patologii. Jeśli jednak nie jest to możliwe, można postawić diagnozę pierwotnego nadciśnienia płucnego. Wtórne nadciśnienie płucne występuje najczęściej na tle chorób serca i płuc.

Rodzaje i klasyfikacje

Choroba jest zwykle diagnozowana tylko u dorosłych. W zależności od stopnia zaawansowania można wyróżnić następujące typy nadciśnienia tętniczego:

1. Pierwszy etap. Aktywność fizyczna w tym przypadku nie jest ograniczona, choroba jest prawie bezobjawowa i nie towarzyszą jej oznaki zwiększonego ciśnienia. To często utrudnia diagnozę i nie pozwala na wykrycie choroby we wczesnym stadium.
2. Drugi. Aktywność jest ograniczona ze względu na pojawienie się duszności, osłabienie i zawroty głowy. W normalnych warunkach zmiany te nie są przestrzegane.
3. Trzeci. W takim przypadku nawet niewielkiemu wysiłkowi fizycznemu może towarzyszyć pogorszenie zdrowia i zawroty głowy.
4. Po czwarte. Nawet w stanie pełnego odpoczynku pacjent odczuwa zawroty głowy, duszność i osłabienie, a także ból.

Choroba może być również klasyfikowana według rodzaju i powodować:

1. Tętnica płucna. Może to być spowodowane wyraźną mutacją genów, patologią serca i płuc, chorobami autoimmunologicznymi, uszkodzeniem żył i naczyń krwionośnych oraz wadami serca.
2. Związany z naruszeniem lewych zaworów i komory serca.
3. Związany z brakiem tlenu we krwi. Występuje na tle postępu choroby płuc, śródmiąższu i systematycznego niedotlenienia.
4. Rozwijanie się na tle zatoru. Charakteryzuje się obecnością skrzepów krwi i nowotworów, wniknięciem ciał obcych lub pasożytów oraz zablokowaniem tętnic płucnych.
5. Typ mieszany. Możliwe są zapalenia węzłów chłonnych i śródpiersia, sarkoidozy, wzrostu łagodnych guzów i akumulacji histiocytów.

Wybór terapii zależy od stopnia rozwoju choroby i jej rodzaju zgodnie z klasyfikacją. Jest to zapisane w kodzie ICD-10: I27. Terapie są wybierane na podstawie dokładnej diagnozy.

Objawy i oznaki nadciśnienia płucnego

Głównym objawem nadciśnienia płucnego jest duszność. Ma jednak cechy charakterystyczne dla tej choroby:

• możliwe przy braku jakiejkolwiek aktywności;
• nawet niewielki wzrost obciążenia może wzrosnąć;
• w przeciwieństwie do duszności spowodowanej chorobami serca, płuca nie zatrzymuje się nawet w pozycji siedzącej.

Istnieją inne powiązane objawy nadciśnienia płucnego i jego progresja:

• szybkie męczenie nawet przy niewielkich obciążeniach;
• bóle w klatce piersiowej (bóle, uciskanie, uciskanie), pogarszane przez aktywność i nieodchudzające się po zażyciu leków nasercowych;
• częsty kaszel bez plwociny (rzadko z krwią);
• obrzęk kończyn;
• zawroty głowy, utrata przytomności (może wystąpić podczas aktywności);
• słabość i apatia;
• nieregularne bicie serca.

Obecność wielu oznak rozwoju nadciśnienia płucnego zależy bezpośrednio od indywidualnych cech pacjenta. Wszystkie są uważane za złożone, ponieważ mogą być cechami innych poważnych chorób.

Diagnostyka

Z reguły pacjenci przychodzą do szpitala z powodu dolegliwości, bólu i zmęczenia. Lekarze w tym przypadku zwracają dużą uwagę na historię i badanie historii choroby. Jednak diagnoza nie kończy się na tym. Aby uzyskać prawidłową diagnozę, należy ją przeprowadzić w połączeniu z innymi procedurami:

• wstępna inspekcja, ogólne zbieranie informacji;
• badanie stanu fizycznego pacjenta, badanie żył, naczyń włosowatych i tętnic na ciele, kolor skóry, wykrycie obrzęku kończyn;
• kardiogram, badanie stanu serca w jego prawym departamencie;
• Badanie ultrasonograficzne;
• echokardiogram, badanie szybkości przepływu krwi i stanu naczyń włosowatych w ciele;
• biochemiczna i pełna morfologia krwi;
• tomogram komputerowy i obrazowanie rezonansu magnetycznego, badanie tętnicy płucnej i możliwych chorób płuc;
• pomiar ciśnienia przez cewnikowanie;
• RTG klatki piersiowej.

Stąd diagnoza jest możliwa tylko przy wieloetapowym badaniu lekarskim pacjenta. Poważna duszność, systematyczne zmęczenie, ból i obrzęk kończyn mogą być powodem do konsultacji z lekarzem.

Główne metody leczenia

Samoleczenie ze zwiększonym ciśnieniem w płucach jest surowo zabronione, ponieważ tak poważna choroba może prowadzić do poważnych komplikacji, a nawet śmierci. Podczas terapii konieczne jest osiągnięcie trzech celów:

1. Eliminacja przyczyny patologii.
2. Obniżenie ciśnienia krwi w płucach.
3. Zapobieganie zakrzepom krwi.

Leczenie nadciśnienia płucnego odbywa się za pomocą trzech głównych metod: medycznej, chirurgicznej i tradycyjnej medycyny.

Lekarski

Jest to terapia podtrzymująca z użyciem kompleksu leków:

1. Diuretyki (spironolakton, furosemid). Zmniejsza obciążenie układu sercowo-naczyniowego, usuwając nadmiar ciężkiego płynu z organizmu. Przedawkowanie leków może zagrozić rytmom serca, utracie pierwiastków śladowych i pogorszeniu stanu nerek. Dlatego nie zaleca się długotrwałego wykorzystywania funduszy. Ważne jest również monitorowanie stanu pacjenta przez cały czas trwania kursu.
2. Trombolityczny (heparyna). Tabletki zmniejszają lepkość i grubość krwi, zapobiegają pojawianiu się skrzepów krwi.
3. Glikozydy (digoksyna). Poprawiają krążenie krwi, normalizują rytm serca, zapobiegają zawałowi serca.
4. Vasodilator Popraw przepływ krwi, rozluźnij mięsień sercowy.
5. Prostaglandyny. Zapobiegaj pojawianiu się skrzepów krwi, zapobiegaj skurczom mięśni, oskrzeli i naczyń, zapobiegaj zakrzepicy.

Szczególnie skuteczna terapia tlenowa, którą prowadzi się, pobierając do piętnastu litrów tlenu. Z reguły terapia lekami odbywa się na początkowych etapach progresji nadciśnienia.

Chirurgiczne

Przy poważnym rozwoju choroby leki mogą nie być skuteczne. W tym przypadku potrzeba interwencji chirurgicznej.

Obecnie najczęściej stosuje się następujące metody:

1. Septostomy Polega ona na przywróceniu interakcji między przedsionkami i jest stosowana w przypadku złej funkcjonalności prawej komory.
2. Trombendarterektomia. Jest on wykonywany w celu usunięcia skrzepów krwi, zanim skrzep przejdzie w stan tkanki łącznej. Wymagany do złagodzenia stresu w komorze serca.

Usunięcie skrzepu krwi z tętnicy

Ważne: najlepsze prognozy leczenia mogą być u osób, które rozpoczynają go we wczesnym stadium nadciśnienia.

Środki ludowe

Ogólną poprawę samopoczucia można się spodziewać, stosując przepisy medycyny tradycyjnej jako pomocnicze. Aby to zrobić, możesz skorzystać z następujących narzędzi:

1. Wlać łyżkę dojrzałych jagód jarzębiny ze szklanką wrzącej wody i pozostawić na piętnaście minut. Pić trzy razy dziennie, aby zmniejszyć obrzęki i wyeliminować niedotlenienie.
2. Przejdź świeżej dyni przez maszynę do mięsa, wyciśnij sok. Weź pół szklanki dziennie, aby wzmocnić mięsień sercowy i ściany naczyń włosowatych, a także przywrócić rytm serca.
3. Łyżeczkę adonis wiosenną zalać szklanką wrzącej wody i pozostawić na około dwie godziny. Pij jedną lub dwie łyżki do trzech razy dziennie jako środek moczopędny i przeciwbólowy.

Recepty na tradycyjną medycynę można stosować tylko jako leczenie podtrzymujące. Jako alternatywa dla profesjonalisty nie może być używana.

Zapobieganie i ograniczanie ryzyka

Następujące zalecenia powinny być stosowane jako środki zapobiegawcze i wspierające:

1. Szczepienia. Niezbędne do zapobiegania patologiom wirusowym i katarowym, jest użyteczny w leczeniu chorób autoimmunologicznych.
2. Umiarkowane ćwiczenia i masaż. Potrzebny do utrzymania napięcia naczyniowego i mięśniowego. Należy jednak zauważyć, że powinien on być mały i dopuszczony przez lekarza.
3. Prawidłowe odżywianie. Wymagane, aby zapobiec pojawianiu się zakrzepów, otyłości i cukrzycy. Ważne w diagnozowaniu niewydolności serca.
4. Odbiór witamin i mikroelementów w celu zmniejszenia ich ilości do normy.
5. Abstynencja od hormonoterapii.
6. Monitorowanie ciśnienia krwi.
7. Zapobieganie sytuacjom stresującym. Depresja i systematyczny stres mogą negatywnie wpływać na układ nerwowy i układ sercowo-naczyniowy. Z kolei wsparcie psychologiczne jest ważne w okresie leczenia.

Podczas diagnozowania choroby lub przesłanek jej wystąpienia może być konieczne zapobieganie lub przerywanie ciąży, ponieważ zwiększa to ryzyko poważnych powikłań i śmierci podczas porodu.

Możliwe powikłania patologii

Ostatni etap choroby może powodować następujące powikłania:

• zakrzepica;
• niewydolność prawej komory;
• nasilenie niewydolności serca, przewlekła niewydolność;
• obrzęk płuc;
• migotanie przedsionków;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• udar

Pacjent może doświadczyć systematycznej stagnacji krwi, obrzęków kończyn, bólu, zmian ciśnienia krwi, które trudno jest przywrócić za pomocą terapii medycznej, obrzęku żył. W takich przypadkach czas życia może zostać znacznie skrócony, a śmiertelny wynik będzie ekstremalnym stopniem komplikacji.

Najczęstszym powikłaniem nadciśnienia jest kryzys nadciśnieniowy i udar. Stanowią największe niebezpieczeństwo.

Prognozy i prawdopodobieństwo odzyskania

Zasadniczo rokowanie dla całkowitego uwolnienia od nadciśnienia płucnego nie jest korzystne, nawet w przypadku terminowej diagnozy i przepisywania leczenia. Oznacza to, że nawet w przypadku terapii wysokiej jakości żywotność ulega znacznemu zmniejszeniu, a jej jakość ulega zmianie. Statystyki wskazują następujące wskaźniki:

1. Jeśli nadciśnienie rozwija się wraz ze sklerodermą, z którą skrzepy krwi przyjmują formę tkanki łącznej, pacjent może żyć nie dłużej niż rok.
2. Przy pierwotnym nadciśnieniu średnia długość życia może wynosić około trzech lat.
3. Przy transplantacji płuc i serca maksymalna długość życia może wynosić pięć lat.
4. Rozwój choroby na tle dysfunkcji prawej komory serca skraca życie pacjenta do dwóch lat.
5. Leczenie farmakologiczne we wczesnych stadiach umiarkowanej progresji choroby płuc pomaga pacjentom żyć przez ponad pięć lat.

Tak więc, najkorzystniejszy wynik leczenia i redukcja ryzyka w dużej mierze zależą nie tylko od jakości leczenia, ale także od głównych przyczyn pojawienia się choroby i początkowego obrazu klinicznego.

Wnioski

Formy idiopatycznego (pierwotnego) i wtórnego nadciśnienia płucnego można wykryć za pomocą ultradźwięków, radiogramów, badań krwi i innych metod naukowych. W takim przypadku ważne jest, aby zrobić to tak szybko, jak to możliwe, aby wyeliminować przyczynę choroby i zatrzymać ją na wczesnym etapie. Jest to jedyny sposób na przedłużenie życia pacjenta, niezależnie od wybranej metody leczenia.

Nadciśnienie płucne

Nadciśnienie płucne jest stanem patologicznym, który może stanowić zagrożenie dla życia pacjenta. Wraz z rozwojem choroby następuje stopniowe zamykanie światła naczyń krwionośnych w płucach, w wyniku czego ciśnienie wzrasta, a funkcjonowanie prawej komory i przedsionka zostaje zaburzone.

Diagnostykę i leczenie pacjentów z nadciśnieniem płucnym przeprowadza się w szpitalu w Jusupowie. Kardiolodzy szpitala w Jusupowie stosują nowoczesne metody diagnozowania tej choroby, pozwalające na identyfikację nadciśnienia w początkowej fazie.

Terminowe rozpoznanie nadciśnienia płucnego zwiększy prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku leczenia.

Nadciśnienie płucne: opis choroby

Eksperci przypisują nadciśnienie płucne jednej z najczęstszych chorób układu sercowo-naczyniowego. Kobiety w wieku od 30 do 40 lat są bardziej podatne na tę chorobę niż mężczyźni. Pacjent doświadczający objawów tej choroby może nie udać się do lekarza na początkowych etapach, ponieważ ogólny obraz jest dość wymazany. Młode kobiety w wieku powyżej 30 lat są najbardziej podatne na jego rozwój, au mężczyzn nadciśnienie występuje rzadziej. Choroba ta charakteryzuje się wzrostem ciśnienia krwi podczas wysiłku w tętnicy płucnej przy 50 mm Hg. Art. i przy 25 mm Hg. Art. w spoczynku.

W przypadku nieleczonego nadciśnienie płucne prowadzi do niewydolności prawej komory, co może spowodować śmierć pacjenta. Objawy nadciśnienia płucnego stwierdzone przez osobę w danym wieku powinny być poważnym powodem, aby udać się do specjalistycznej kliniki.

Rodzaje nadciśnienia płucnego

Lekarze wyróżniają kilka głównych typów nadciśnienia płucnego:

• Pierwotne nadciśnienie płucne to choroba nieznanego pochodzenia, która może być wrodzona lub nabyta. Choroba nazywana jest idiopatycznym nadciśnieniem płucnym, charakteryzującym się zmianą w tętnicy płucnej i wzrostem prawej komory. Pierwotne nadciśnienie płucne jest przyczyną niepełnosprawności pacjenta, a w przypadku braku leczenia prowadzi do zgonu pacjenta;
• wtórne nadciśnienie płucne rozwija się jako powikłanie innych chorób: wrodzonych i nabytych wad serca, zakażenia HIV, chorób tkanki łącznej, astmy oskrzelowej i patologii układu oddechowego. Ponadto choroba może wystąpić z powodu zablokowania naczyń krwionośnych w skrzepy krwi, w tym przypadku zdiagnozowano przewlekłe nadciśnienie płucne.

Stopień ciśnienia nadciśnienia płucnego

Pacjenci, u których zdiagnozowano tę chorobę są zainteresowani pytaniem, czy mam nadciśnienie płucne stopnia I - co to jest? Lekarze szpitala Yusupovskogo w celu określenia zasięgu choroby za pomocą metody echokardiografii lub cewnikowania serca. Klasyfikacja nadciśnienia płucnego pod naciskiem sugeruje 3 stopnie rozwoju choroby:

• wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej przy 25 - 45 mm Hg. Art. wskazuje na chorobę stopnia I;
• wzrost ciśnienia 45-65 mm Hg. Art. - nadciśnienie płucne stopnia II;
• wzrost ciśnienia o więcej niż 65 mm Hg. - nadciśnienie płucne III stopnia.

Nadciśnienie płucne: klasyfikacja

Zespół nadciśnienia płucnego jest również klasyfikowany zgodnie z obserwowanym obrazem klinicznym, rozróżniając 4 klasy:

• Klasa I: u pacjentów nie obserwuje się spadku aktywności fizycznej. Zwykłe obciążenie nie powoduje duszności, zawrotów głowy, osłabienia i bólu;
• Klasa II: u pacjentów występuje spadek aktywności fizycznej. Przy normalnych obciążeniach pacjent odczuwa zawroty głowy, duszność, ból w klatce piersiowej, osłabienie. W spoczynku objawy te znikają;
• Klasa III: Aktywność fizyczna pacjentów jest znacząco upośledzona. Przy niewielkim obciążeniu pojawiają się objawy charakterystyczne dla tej choroby;
• Klasa IV: znaczny spadek aktywności. Nadciśnienie płucne stopnia 4 charakteryzuje się ciężkimi objawami, zarówno w spoczynku, jak i przy minimalnym wysiłku fizycznym.

Objawy choroby

Nadciśnienie płucne nie ma wyraźnych objawów, więc leczenie rozpoczyna się w późniejszych stadiach choroby. Jednak eksperci zidentyfikowali objawy początkowego stadium choroby:

• pojawienie się małej zadyszki w spoczynku lub przy niskiej aktywności fizycznej;
• ochrypły głos lub suchy kaszel;
• utrata masy ciała bez wyraźnego powodu;
• szybkie bicie serca, z przebiegiem choroby na szyi pacjenta wyraźnie zaznaczono pulsację żyły szyjnej;
• przygnębiony nastrój i ciągłe uczucie zmęczenia i osłabienia;
• omdlenia i zawroty głowy, które są wynikiem niedotlenienia - braku tlenu.

W późniejszych stadiach nadciśnienie płucne ma następujące objawy:

• zaburzenie rytmu serca - arytmia;
• objawy niedokrwienia mięśnia sercowego i ataki dusznicy bolesnej, w których pacjent jest ogarnięty uczuciem lęku, pojawia się zimny pot i ból mostka;
• krwioplucie i pojawianie się smug krwi w plwocinie.

Na etapie końcowym dochodzi do śmierci tkanki z powodu tworzenia się skrzeplin krwi w tętniczkach. Nadciśnienie tętnicze u pacjentów występuje w nocy. Ostra niewydolność serca lub zablokowanie tętnicy płucnej przez zakrzep może być główną przyczyną śmierci.

Nadciśnienie płucne: przyczyny choroby

Przyczyny nadciśnienia płucnego zależą od rodzaju choroby. Tak więc przyczyny idiopatycznego nadciśnienia płucnego nie są ustalone w sposób wiarygodny. Jednak prawdopodobieństwo jego rozwoju jest wysokie u osób z chorobami autoimmunologicznymi, przyjmujących doustne środki antykoncepcyjne i mających bliskich krewnych z chorobą. Wtórne nadciśnienie płucne występuje z powodu powikłań choroby naczyniowej, płuc, choroby serca.

Stopniowe zwężenie tętniczek i naczyń włosowatych należących do układu tętnicy płucnej poprzedza rozwój choroby. W późniejszych stadiach uszkodzenia tętnic może wystąpić zapalne zniszczenie ściany naczynia. W wyniku tych zmian w naczyniach dochodzi do progresywnego wzrostu ciśnienia lub tętniczego nadciśnienia płucnego.

Nadciśnienie płucne: rozpoznanie choroby

Umiarkowane nadciśnienie płucne występuje bez wyraźnych objawów, więc diagnoza choroby powinna zostać przeprowadzona przez pulmonologa i kardiologa przy użyciu zestawu badań:

• do wykrycia hipertrofii i przedsionków prawej komory stosuje się elektrokardiogram;
• tomografia komputerowa dostarcza informacji na temat wzrostu tętnic i obecności współistniejących chorób;
• wykonuje się badanie echokardiograficzne w celu określenia prędkości przepływu krwi i badania wnęk serca i naczyń krwionośnych;
• radiografia narządów służy do ustalenia wielkości serca i potwierdzenia rozpoznania;
• cewnikowanie prawego serca i tętnicy płucnej jest uznawane za najbardziej wiarygodną metodę diagnozowania choroby. Ta metoda pozwala dokładnie określić ciśnienie krwi;
• Angiopulmonografia to metoda, w której środek kontrastowy jest wstrzykiwany w celu ustalenia układu naczyniowego w układzie tętnicy płucnej.

Nadciśnienie płucne u noworodków występuje niezwykle rzadko, przytłaczająca liczba tych rozpoznań występuje w pierwszych dniach życia dziecka, co zmniejsza liczbę zgonów.

Leczenie nadciśnienia płucnego

Standardy leczenia nadciśnienia płucnego obejmują połączenie odpowiedniej terapii z użyciem leków, zalecenia dotyczące zmniejszenia objawów, metody chirurgiczne. Leczenie nadciśnienia płucnego za pomocą środków ludowych jest pomocniczą metodą leczenia.

Nielekowe leczenie zespołu nadciśnienia płucnego oznacza równowagę wodno-solną, umiarkowane ćwiczenia i terapię tlenową. Przyjmowanie leków do leczenia nadciśnienia płucnego ma na celu przywrócenie funkcji układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Specjaliści stosujący metodę leku mogą zmniejszyć obciążenie serca, rozszerzyć naczynia krwionośne i zmniejszyć ciśnienie.

Nadciśnienie płucne u dorosłych objawia się nasileniem objawów i jest rozwiązywane przez lekarzy stosujących metody chirurgiczne:

• tromboendarterektomia - usunięcie skrzepów krwi z naczyń;
• przedsionkowa saptostomia - tworzenie otworu między przedsionkami w celu zmniejszenia ciśnienia;
• Przeszczep płuc i serca lub płuc jest skuteczny w późniejszych stadiach choroby, a także w obecności innych chorób.

Nadciśnienie płucne: rokowanie

Prognozowanie i leczenie nadciśnienia płucnego zależy od postaci i stopnia zaawansowania choroby. Według statystyk, przy zastosowaniu nowoczesnych metod leczenia, śmiertelność pacjentów z przewlekłą postacią wynosi 10%. Pięcioletnie przeżycie pacjentów z pierwotnym nadciśnieniem płucnym waha się od 20 do 35%.

Na ogólną perspektywę wpływ mają następujące czynniki:

• stopień nadciśnienia płucnego w ciśnieniu: przy spadku ciśnienia w tętnicy płucnej rokowanie będzie korzystne, przy wzroście ciśnienia powyżej 50 mm Hg. - niekorzystny. U pacjenta, u którego zdiagnozowano wtórne nadciśnienie płucne, istnieje większe prawdopodobieństwo uzyskania korzystnego rokowania;
• wzrost objawów choroby lub zmniejszenie ich nasilenia;
• poprawa lub pogorszenie stanu pacjenta za pomocą leczenia terapeutycznego;

Gdy nadciśnienie płucne rozwija się u noworodków, rokowanie zależy od tego, kiedy problem zostanie wykryty przez lekarza. W większości przypadków postawienie diagnozy zajmuje do 3 dni, po czym lekarze rozpoczynają kompleksowe działania terapeutyczne.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie zespołowi nadciśnienia płucnego należy przeprowadzić kompleksowo i obejmować:

• rzucenie palenia i innych złych nawyków;
• terminowa identyfikacja problemu i opracowanie planu leczenia;
• regularne monitorowanie pacjentów z potwierdzonymi diagnozami oskrzelowo-płucnymi;
• wykluczenie stresujących sytuacji;
• kontrola aktywności fizycznej i obciążeń.

W szpitalu w Jusupowie pacjenci z nadciśnieniem płucnym są diagnozowani i leczeni. Terminowa diagnoza poprawi jakość i czas życia.

Zadzwoń do szpitala w Jusupowie i umów się na spotkanie. Lekarz centrum koordynującego odpowie na wszystkie twoje pytania.

Nadciśnienie płucne: występowanie, objawy, formy, diagnoza, terapia

Nadciśnienie płucne (PH) jest charakterystyczne dla chorób, które są całkowicie odmienne zarówno z przyczyn ich występowania, jak i ze znaków określających. LH jest związany ze śródbłonkiem (warstwa wewnętrzna) naczyń płucnych: rozszerza się, zmniejsza prześwit arterioli i zaburza przepływ krwi. Choroba jest rzadka, tylko 15 przypadków na 1 000 000 osób, ale wskaźnik przeżycia jest bardzo niski, szczególnie w przypadku pierwotnej postaci LH.

Oporność wzrasta w krążeniu płucnym, prawa komora serca jest zmuszona do wzmocnienia skurczu w celu wepchnięcia krwi do płuc. Jednak nie jest on przystosowany anatomicznie do długotrwałego obciążenia ciśnieniem, a przy LH w układzie tętnicy płucnej wzrasta powyżej 25 mmHg. w spoczynku i 30 mm Hg przy wysiłku fizycznym. Po pierwsze, w krótkim okresie kompensacji występuje zgrubienie mięśnia sercowego i wzrost prawego serca, a następnie gwałtowny spadek siły skurczów (dysfunkcji). Rezultatem jest przedwczesna śmierć.

Dlaczego rozwija się LH?

Przyczyny rozwoju LH nadal nie są całkowicie określone. Na przykład w latach 60. XX w. Zaobserwowano wzrost liczby przypadków w Europie związany z niewłaściwym stosowaniem środków antykoncepcyjnych i środkami do utraty wagi. Hiszpania, 1981: powikłania w postaci uszkodzeń mięśni, które rozpoczęły się po popularyzacji oleju rzepakowego. U prawie 2,5% z 20 000 pacjentów zdiagnozowano nadciśnienie płucne tętnic. Źródłem zła był tryptofan (aminokwas), który był w oleju, który naukowo okazał się znacznie później.

Upośledzona funkcja (dysfunkcja) śródbłonka naczyniowego płuc: przyczyną może być predyspozycja genetyczna lub wpływ zewnętrznych czynników uszkadzających. W każdym razie normalna równowaga wymiany tlenku azotu zmienia się, zmiany tonów naczyniowych w kierunku skurczu, następnie zapalenie, zaczyna się wzrost śródbłonka i zmniejsza się prześwit arterii.

Zwiększona zawartość endoteliny (zwężający naczynia): spowodowana wzrostem jej produkcji w śródbłonku lub zmniejszeniem rozkładu tej substancji w płucach. Odnotowano w idiopatycznej postaci LH, wrodzone wady serca u dzieci, choroby układowe.

Upośledzona synteza lub dostępność tlenku azotu (NO), obniżone poziomy prostacykliny, dodatkowe wydalanie jonów potasu - wszystkie nieprawidłowości prowadzą do skurczu tętnic, wzrostu ściany mięśni naczyniowych i śródbłonka. W każdym razie końcowym etapem rozwoju jest zaburzenie przepływu krwi w układzie tętnicy płucnej.

Oznaki choroby

Umiarkowane nadciśnienie płucne nie daje wyraźnych objawów, jest to główne niebezpieczeństwo. Oznaki ciężkiego nadciśnienia płucnego są określane tylko w późnych okresach jego rozwoju, gdy ciśnienie tętnicze płuc wzrasta, w porównaniu z normą, dwa lub więcej razy. Ciśnienie w tętnicy płucnej: skurczowe 30 mm Hg, rozkurczowe 15 mm Hg.

Początkowe objawy nadciśnienia płucnego:

• Niewyjaśniona duszność, nawet przy niewielkiej aktywności fizycznej lub podczas całkowitego odpoczynku;
• Stopniowa utrata wagi, nawet przy normalnym, dobrym odżywianiu;
• Astenia, ciągłe uczucie osłabienia i bezsilności, przygnębiony nastrój - niezależnie od pory roku, pogody i pory dnia;
• Uporczywy suchy kaszel, ochrypły głos;
• Dyskomfort brzuszny, poczucie ciężkości i "pęknięcie": początek stagnacji krwi w układzie żyły wrotnej, który przewodzi krew żylną z jelita do wątroby;
• Zawroty głowy, omdlenia - objawy głodu tlenu (niedotlenienie) mózgu;
• Kołatanie serca, z czasem pulsacja żyły tętniczej staje się zauważalna na szyi.

Późniejsze przejawy PH:

1. Plwocina z pasmami krwi i krwioplucie: sygnał wzrastającego obrzęku płuc;
2. Ataki dławicy piersiowej (ból w klatce piersiowej, zimny pot, uczucie lęku przed śmiercią) - objaw niedokrwienia mięśnia sercowego;
3. Arytmie (arytmie serca) według typu migotania przedsionków.

Ból w podbrzuszu po prawej stronie: duży krąg krążenia krwi jest już zaangażowany w rozwój stagnacji żylnej, wątroba powiększyła się i jej otoczka (torebka) się rozciągnęła - więc pojawia się ból (sama wątroba nie ma receptorów bólowych, są one zlokalizowane tylko w kapsułce)

Obrzęk nóg, nóg i stóp. Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze): objaw niewydolności serca, zastój krwi obwodowej, faza dekompensacji - bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta.

Stopień końcowy LH:

• Skrzepy krwi w tętniczkach płuc prowadzą do śmierci (zawału) aktywnej tkanki, wzrostu uduszenia.

Nadciśnieniowe kryzysy i ataki ostrego obrzęku płuc: częściej występują w nocy lub rano. Zaczynają się od poczucia silnego braku powietrza, potem silny kaszel łączy się, krwawa plwocina zostaje uwolniona. Skóra staje się niebieskawa (sinica), żyły w szyi pulsują. Pacjent jest podekscytowany i przerażony, traci kontrolę nad sobą, może poruszać się nieregularnie. W najlepszym przypadku kryzys zakończy się obfitym wydzielaniem lekkiego moczu i niekontrolowanym zrzucaniem kału, w najgorszym przypadku - śmiercionośnym. Przyczyną zgonu może być nakładanie się skrzepliny (choroba zakrzepowo-zatorowa) tętnicy płucnej i późniejsza ostra niewydolność serca.

Główne formy LH

1. Pierwotne, idiopatyczne nadciśnienie płucne (z greckich idios i patos - "specyficzna choroba"): ustalone przez osobną diagnozę, w przeciwieństwie do wtórnego PH związanego z innymi chorobami. Warianty pierwotnej LH: rodzinna postać LH i dziedziczna predyspozycja naczyń do rozszerzenia i krwawienia (krwotoczna teleangiektazja). Powód - mutacje genetyczne, częstość 6 - 10% wszystkich przypadków PH.
2. Wtórny LH: objawiający się jako powikłanie choroby podstawowej.

Choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej - twardzina, reumatoidalne zapalenie stawów, układowy toczeń rumieniowaty.

Wrodzone wady serca (z krwawieniem od lewej do prawej) u noworodków, występujące w 1% przypadków. Po operacji korekcyjnego przepływu krwi wskaźnik przeżycia tej kategorii pacjentów jest wyższy niż u dzieci z innymi postaciami PH.

Późne etapy dysfunkcji wątroby, patologii naczyń płucnych i płucnych w 20% powodują komplikację w postaci PH.

Zakażenie HIV: PH jest rozpoznawany w 0,5% przypadków, wskaźnik przeżycia w ciągu trzech lat spada do 21% w porównaniu z pierwszym rokiem - 58%.

Intoksykacja: amfetamina, kokaina. Ryzyko wzrasta trzy tuziny razy, jeśli substancje te były używane przez ponad trzy miesiące z rzędu.

Choroby krwi: w niektórych typach niedokrwistości rozpoznaje się 20-40% LH, co zwiększa śmiertelność wśród pacjentów.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest spowodowana przedłużonym wdychaniem cząstek węgla, azbestu, łupków i toksycznych gazów. Często uważane za chorobę zawodową wśród górników, pracowników w niebezpiecznych branżach.

Syndrom bezdechu sennego: częściowe ustanie oddechu podczas snu. Niebezpieczne, znalezione u 15% dorosłych. Konsekwencją może być LH, udar, arytmie, nadciśnienie tętnicze.

Przewlekła zakrzepica: zanotowana w 60% po przeprowadzeniu wywiadu z pacjentami z nadciśnieniem płucnym.

Uszkodzenia serca, jego lewa połowa: nabyte defekty, choroba wieńcowa, nadciśnienie. Około 30% wiąże się z nadciśnieniem płucnym.

Rozpoznanie nadciśnienia płucnego

Rozpoznanie prekapilarnej LH (związanej z POChP, tętniczym nadciśnieniem płucnym, przewlekłą zakrzepicą:

• Ciśnienie w tętnicy płucnej: średnia ≥ 25 mm Hg w spoczynku, więcej niż 30 mm - przy napięciu;
• Zwiększone ciśnienie klinowania tętnicy płucnej, ciśnienie krwi w lewym przedsionku, koniec-rozkurczowy ≥ 15 mm, opór naczyń płucnych ≥ 3 jednostki. Drewno.

Postcapillary LH (dla chorób lewej połowy serca):

1. Tętnica płucna: ≥25 średnia (mmHg)
2. Początkowa:> 15 mm
3. Różnica ≥12 mm (pasywny PH) lub> 12 mm (reaktywny).

EKG: prawidłowe przeciążenie: powiększenie komory, powiększenie przedsionka i pogrubienie. Extrasystole (niezwykłe skurcze serca), fibrylacja (chaotyczne kurczenie się włókien mięśniowych) obu przedsionków.

Badanie rentgenowskie: zwiększona przezroczystość obwodowa pól płucnych, powiększenie korzeni płucnych, przesunięcie granic serca w prawo, cień z łuku powiększonej tętnicy płucnej widoczny jest po lewej stronie wzdłuż konturu serca.

Fotografia: nadciśnienie płucne na zdjęciu rentgenowskim

Funkcjonalne testy oddechowe, jakościowa i ilościowa analiza składu gazów we krwi: wykrywa się poziom niewydolności oddechowej i nasilenie choroby.

Echo-kardiografia: metoda jest bardzo pouczająca - pozwala obliczyć średnie ciśnienie w tętnicy płucnej (SDLA), zdiagnozować prawie wszystkie defekty i serce. LH rozpoznawany jest już w początkowej fazie, z SLA ≥ 36-50 mm.

Scyntygrafia: dla LH z zachodzeniem na siebie światła tętnicy płucnej z zakrzepem (choroba zakrzepowo-zatorowa). Czułość metody wynosi 90-100%, specyficzne dla choroby zakrzepowo-zatorowej o 94-100%.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI): w wysokiej rozdzielczości, w połączeniu z użyciem środka kontrastowego (z CT), pozwala ocenić stan płuc, dużych i małych tętnic, ścian i ubytków serca.

Wprowadzenie cewnika do jamy serca "prawego", badanie reakcji naczyń krwionośnych: określenie stopnia PH, problemy z przepływem krwi, ocena skuteczności i trafności leczenia.

Leczenie LH

Leczenie nadciśnienia płucnego jest możliwe tylko w kompleksie, łącząc ogólne zalecenia dotyczące zmniejszenia ryzyka zaostrzeń; odpowiednie leczenie choroby podstawowej; objawowe leczenie wspólnych objawów PH; metody chirurgiczne; leczenie środków ludowych i niekonwencjonalnych metod - tylko jako pomocnicze.

Zalecenia dotyczące redukcji ryzyka

Szczepienia (grypa, zakażenia pneumokokowe): dla pacjentów z autoimmunologicznymi chorobami ogólnoustrojowymi - reumatyzm, układowy toczeń rumieniowaty itp., W zapobieganiu zaostrzeniom.

Kontrola odżywiania i aktywność fizyczna: w przypadku zdiagnozowanej niewydolności sercowo-naczyniowej dowolnego pochodzenia (pochodzenia), zgodnie z fazą czynnościową choroby.

Zapobieganie ciąży (lub, zgodnie ze wskazaniami, nawet jej przerwanie): układ krążenia matki i dziecka są ze sobą połączone, zwiększając obciążenie serca i naczyń krwionośnych kobiety ciężarnej z LH może prowadzić do śmierci. Zgodnie z prawami medycyny priorytet ratowania życia zawsze należy do matki, jeśli nie jest możliwe uratowanie obu naraz.

Wsparcie psychologiczne: wszyscy ludzie z przewlekłymi chorobami są stale pod wpływem stresu, zaburzona jest równowaga układu nerwowego. Depresja, poczucie bezużyteczności i uciążliwości dla innych, drażliwość wobec drobiazgów jest typowym portretem psychologicznym każdego "przewlekłego" pacjenta. Stan ten pogarsza rokowanie dla każdej diagnozy: osoba musi koniecznie chcieć żyć, w przeciwnym razie lekarstwo nie będzie w stanie mu pomóc. Rozmowy z psychoterapeutą, upodobanie do duszy, aktywna komunikacja z towarzyszami w nieszczęściu i zdrowym człowiekiem jest doskonałą podstawą do zasmakowania życia.

Terapia podtrzymująca

• Leki moczopędne usuwają nagromadzony płyn, zmniejszając obciążenie serca i zmniejszając obrzęk. Skład elektrolitów krwi (potasu, wapnia), ciśnienie krwi i funkcja nerek są z pewnością kontrolowane. Przedawkowanie może spowodować zbyt dużą utratę wody i spadek ciśnienia. Wraz ze spadkiem poziomu potasu, rozpoczynają się arytmie, skurcze mięśni wskazują na obniżenie poziomu wapnia.
• Środki trombolityczne i antykoagulanty rozpuszczają już utworzone skrzepy krwi i zapobiegają powstawaniu nowych, zapewniając drożność naczyń krwionośnych. Konieczne jest stałe monitorowanie układu krzepnięcia krwi (płytek krwi).
• Tlen (tlenoterapia), 12 do 15 litrów dziennie, przez nawilżacz: dla pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) i niedokrwieniem serca, pomaga przywrócić dotlenienie krwi i ustabilizować stan ogólny. Należy pamiętać, że zbyt duże stężenie tlenu hamuje centrum naczynioruchowe (MTC): oddech zwalnia, naczynia krwionośne rozszerzają się, spadki ciśnienia, osoba traci przytomność. Do normalnej pracy organizm potrzebuje dwutlenku węgla, a po wzroście jego zawartości we krwi SCC "wydaje polecenie", aby odetchnąć.
• Glikozydy nasercowe: składniki czynne są izolowane od naparstnicy, Digoksyna jest najbardziej znanym lekiem. Poprawia pracę serca, zwiększając przepływ krwi; zwalcza arytmie i skurcze naczyń; zmniejsza obrzęk i duszność. W przypadku przedawkowania - zwiększona pobudliwość mięśnia sercowego, arytmie.
• Środki rozszerzające naczynia: mięśniowa ściana tętnic i tętniczek rozluźnia się, ich światło zwiększa się, poprawia się przepływ krwi, zmniejsza się ciśnienie w tętnicy płucnej.
• Prostaglandyny (PG): grupa substancji czynnych wytwarzanych w ludzkim organizmie. W leczeniu LH stosowane są prostacykliny, łagodzą skurcz naczyń i oskrzeli, zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi, blokują wzrost śródbłonka. Bardzo obiecujące leki, skuteczne w leczeniu PH w obliczu HIV, chorób ogólnoustrojowych (reumatyzm, twardzina itp.), Wad serca, a także rodzinnych i idiopatycznych postaci PH.
• Antagoniści receptora endoteliny: rozszerzenie naczyń, supresja proliferacji (proliferacji) śródbłonka. Przy długotrwałym stosowaniu zmniejsza się duszność, osoba staje się bardziej aktywna, ciśnienie wraca do normy. Niepożądane reakcje na leczenie - obrzęk, niedokrwistość, niewydolność wątroby, dlatego stosowanie leków jest ograniczone.
• Tlenki azotu i inhibitory PDE typu 5 (fosfodiesteraza): stosowane głównie w idiopatycznym LH, jeśli standardowa terapia nie usprawiedliwia się, ale niektóre leki są skuteczne w każdej postaci LH (Sildenafil) Działanie: zmniejszenie oporu naczyniowego i związanego z nim nadciśnienia, złagodzenie przepływu krwi, w rezultacie zwiększona odporność na aktywność fizyczną. Tlenek azotu wdychany jest codziennie przez 5-6 godzin, do 40 ppm, w ciągu 2-3 tygodni.

Chirurgiczne leczenie PH

Balonowa septostomia przedsionkowa: wykonywana w celu ułatwienia rozładowania krwi bogatej w tlen w sercu, od lewej do prawej, z powodu różnicy ciśnienia skurczowego. Cewnik z balonem i ostrzem wkłada się do lewego przedsionka. Ostrze przecina przegrodę między przedsionkami, a spuchnięty balon rozszerza otwór.

Przeszczepienie płuc (lub zespół płuc-serce): wykonywane ze względów zdrowotnych tylko w specjalistycznych ośrodkach medycznych. Operację przeprowadzono po raz pierwszy w 1963 roku, ale do roku 2009 przeprowadzono ponad 3000 skutecznych przeszczepów płuc. Głównym problemem jest brak narządów dawcy. Płuca pobierają tylko 15%, serce - od 33%, a wątroba i nerki - od 88% dawców. Bezwzględne przeciwwskazania do transplantacji: przewlekła niewydolność nerek i wątroby, zakażenie wirusem HIV, nowotwory złośliwe, wirusowe zapalenie wątroby typu C, obecność antygenu HBs, a także palenie tytoniu, używanie narkotyków i alkoholu przez sześć miesięcy przed operacją.

Leczenie środków ludowej

Używaj tylko w kompleksie, jako środek pomocniczy do ogólnej poprawy stanu zdrowia. Bez samoleczenia!

1. Owoce czerwonej jarzębiny: łyżka stołowa do szklanki przegotowanej wody, ½ szklanki trzy razy dziennie. Amigdalina zawarta w owocach zmniejsza wrażliwość komórek na niedotlenienie (niższe stężenie tlenu), zmniejsza obrzęk spowodowany działaniem diuretycznym, a zestaw witaminowo-mineralny ma korzystny wpływ na całe ciało.
2. Adonis (wiosna), zioło: łyżeczka w szklance wrzącej wody, 2 godziny nalegania, do 2 łyżek na pusty żołądek, 2-3 razy dziennie. Używany jako środek moczopędny, łagodzący ból.
3. Świeży sok z dyni: pół szklanki dziennie. Zawiera dużo potasu, przydatne w niektórych rodzajach arytmii.

Klasyfikacja i prognoza

Klasyfikacja opiera się na zasadzie upośledzenia czynnościowego w PH, wariant jest modyfikowany i związany z objawami niewydolności serca (WHO, 1998):

• Klasa I: LH o normalnej sprawności fizycznej. aktywność. Standardowe obciążenia są dobrze tolerowane, łatwe dla LH, 1 stopień awarii.
• Klasa II: zmniejszono aktywność LH i aktywność. Komfort jest w spokojnym położeniu, ale zawroty głowy, skrócenie oddechu i bóle w klatce piersiowej zaczynają się już przy normalnym wysiłku. Łagodne nadciśnienie płucne, nasilające się objawy.
• Klasa III: LH o ograniczonej inicjatywie. Problemy nawet przy niewielkich obciążeniach. Wysoki stopień zaburzeń przepływu krwi, pogorszenie prognozy.
• Klasa IV: LH z nietolerancją do minimalnej aktywności. Dyspnea, zmęczenie jest odczuwalne i całkowicie odpoczywa. Objawy dużej niewydolności krążenia - objawy zastoinowe w postaci puchliny brzusznej, kryzysy nadciśnieniowe, obrzęk płuc.

Prognoza będzie korzystniejsza, jeśli:

1. Szybkość rozwoju objawów LH jest niewielka;
2. Zabieg poprawia kondycję pacjenta;
3. Ciśnienie w układzie tętnicy płucnej maleje.

Niekorzystne rokowanie:

1. Objawy PH rozwijają się dynamicznie;
2. Objawy dekompensacji układu krążenia (obrzęk płuc, wodobrzusze) nasilają się;
3. Poziom ciśnienia: w tętnicy płucnej ponad 50 mm Hg;
4. Z pierwotnym idiopatycznym PH.

Ogólne prognozy dotyczące tętniczego nadciśnienia płucnego są związane z postacią LH i fazą przeważającej choroby. Śmiertelność rocznie, przy obecnych metodach leczenia, wynosi 15%. Idiopatyczne PH: przeżycie pacjenta po roku wynosi 68%, po 3 latach - 48%, po 5 latach - tylko 35%.

Nadciśnienie płucne

Nadciśnienie płucne jest zagrażającym stanem patologicznym spowodowanym stałym wzrostem ciśnienia krwi w krwiobiegu tętnicy płucnej. Wzrost nadciśnienia płucnego jest stopniowy, progresywny i ostatecznie powoduje rozwój niewydolności serca prawej komory, prowadząc do śmierci pacjenta. Najczęściej występujące nadciśnienie płucne występuje u młodych kobiet w wieku 30-40 lat, które cierpią na tę chorobę 4 razy częściej niż mężczyźni. Malosymptomatyczny przebieg wyrównanego nadciśnienia płucnego powoduje, że często diagnozuje się go tylko w ciężkich stadiach, gdy pacjenci mają zaburzenia rytmu serca, kryzysy nadciśnieniowe, krwioplucie, ataki obrzęku płuc. W leczeniu nadciśnienia płucnego stosuje się leki rozszerzające naczynia, dezagreganty, leki przeciwzakrzepowe, inhalacje tlenowe, diuretyki.

Nadciśnienie płucne

Nadciśnienie płucne jest zagrażającym stanem patologicznym spowodowanym stałym wzrostem ciśnienia krwi w krwiobiegu tętnicy płucnej. Wzrost nadciśnienia płucnego jest stopniowy, progresywny i ostatecznie powoduje rozwój niewydolności serca prawej komory, prowadząc do śmierci pacjenta. Kryteria rozpoznania nadciśnienia płucnego są wskaźnikami średniego ciśnienia w tętnicy płucnej powyżej 25 mmHg. Art. w spoczynku (z szybkością 9-16 mm Hg) i ponad 50 mm Hg. Art. pod obciążeniem. Najczęściej występujące nadciśnienie płucne występuje u młodych kobiet w wieku 30-40 lat, które cierpią na tę chorobę 4 razy częściej niż mężczyźni. Istnieje pierwotne nadciśnienie płucne (jako choroba niezależna) i wtórne (jako skomplikowany wariant przebiegu chorób narządów oddechowych i krążenia krwi).

Przyczyny i mechanizm rozwoju nadciśnienia płucnego

Wiarygodne przyczyny nadciśnienia płucnego nie zostały zidentyfikowane. Pierwotne nadciśnienie płucne jest rzadką chorobą o nieznanej etiologii. Przyjmuje się, że czynniki takie jak choroby autoimmunologiczne (układowy toczeń rumieniowaty, twardzina, reumatoidalne zapalenie stawów), wywiad rodzinny i doustne środki antykoncepcyjne są związane z ich występowaniem.

W rozwoju wtórnego nadciśnienia płucnego wiele chorób i wad serca, naczyń krwionośnych i płuc może odgrywać pewną rolę. Najczęściej wtórne nadciśnienie płucne jest wynikiem zastoinowej niewydolności serca, zwężenia zastawki dwudzielnej, ubytku przegrody międzyprzedsionkowej, przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, zakrzepicy żył płucnych i gałęzi tętnic płucnych, hipowentylacji płuc, choroby wieńcowej serca, zapalenia mięśnia sercowego, marskości wątroby itp. wyższe u pacjentów zakażonych wirusem HIV, narkomanów, osób przyjmujących tłumiące łaknienie. Inaczej, każdy z tych stanów może powodować wzrost ciśnienia krwi w tętnicy płucnej.

Rozwój nadciśnienia płucnego poprzedzony jest stopniowym zwężeniem światła małych i średnich odgałęzień naczyniowych układu tętnicy płucnej (naczynia włosowate, tętniczki) z powodu zgrubienia wewnętrznego naczyniówki - śródbłonka. W przypadku poważnego uszkodzenia tętnicy płucnej możliwe jest zapalne zniszczenie warstwy mięśniowej ściany naczynia. Uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych prowadzi do rozwoju przewlekłej zakrzepicy i obliteracji naczyniowej.

Te zmiany płucnego łożyska naczyniowego powodują postępujący wzrost ciśnienia wewnątrznaczyniowego, tj. Nadciśnienie płucne. Stale podwyższone ciśnienie krwi w łożysku tętnicy płucnej zwiększa obciążenie prawej komory, powodując przerost jej ścian. Postęp w nadciśnieniu płucnym prowadzi do zmniejszenia kurczliwości prawej komory i jej dekompensacji - rozwija się niewydolność serca prawej komory (serce płucne).

Klasyfikacja nadciśnienia płucnego

W celu określenia ciężkości nadciśnienia płucnego rozróżnia się 4 klasy pacjentów z niewydolnością krążeniowo-płucną.

• Klasa I - pacjenci z nadciśnieniem płucnym bez zaburzeń aktywności fizycznej. Normalne obciążenie nie powoduje zawrotów głowy, duszności, bólu w klatce piersiowej, osłabienia.
• Klasa II - pacjenci z nadciśnieniem płucnym, powodujący nieznaczne naruszenie aktywności fizycznej. Stan odpoczynku nie powoduje dyskomfortu, jednak zwykłemu ćwiczeniu towarzyszą zawroty głowy, duszność, ból w klatce piersiowej, osłabienie.
• Klasa III - pacjenci z nadciśnieniem płucnym, powodujący znaczne upośledzenie aktywności fizycznej. Niewielkiej aktywności fizycznej towarzyszą zawroty głowy, duszność, ból w klatce piersiowej, osłabienie.
• Klasa IV - pacjenci z nadciśnieniem płucnym, którym towarzyszą silne zawroty głowy, duszność, ból w klatce piersiowej, osłabienie przy minimalnym wysiłku, a nawet w spoczynku.

Objawy i powikłania nadciśnienia płucnego

Na etapie kompensacji nadciśnienie płucne może być bezobjawowe, dlatego chorobę często rozpoznaje się w ciężkich postaciach. Początkowe objawy nadciśnienia płucnego odnotowano wraz ze wzrostem ciśnienia w układzie tętnicy płucnej o 2 lub więcej razy w porównaniu z normą fizjologiczną.

Wraz z rozwojem nadciśnienia płucnego pojawia się niewyjaśniona duszność, utrata masy ciała, zmęczenie podczas aktywności fizycznej, kołatanie serca, kaszel, chrypka głosu. Stosunkowo wcześnie w klinice nadciśnienia płucnego, zawroty głowy i omdlenia mogą wystąpić z powodu zaburzenia rytmu serca lub rozwoju ostrego niedotlenienia mózgu. Późniejsze objawy nadciśnienia płucnego to krwioplucie, ból w klatce piersiowej, obrzęk nóg i stóp, ból wątroby.

Niska specyficzność objawów nadciśnienia płucnego nie pozwala na postawienie diagnozy na podstawie skarg subiektywnych.

Najczęstszym powikłaniem nadciśnienia płucnego jest niewydolność serca prawej komory, której towarzyszy zaburzenie rytmu - migotanie przedsionków. W ciężkich stadiach nadciśnienia płucnego rozwija się zakrzepica tętniczo płucna.

W nadciśnieniu płucnym mogą wystąpić hipertoniczne kryzysy w łożysku naczyniowym tętnicy płucnej objawiające się atakami obrzęku płuc: gwałtowny wzrost uduszenia (zwykle w nocy), ciężki kaszel z plwociną, krwioplucie, znaczna sinica, pobudzenie psychoruchowe, obrzęk i pulsacja żył szyjnych. Kryzys kończy się uwolnieniem dużej ilości jasnego moczu o niskiej gęstości, mimowolnym ruchu jelit.

W przypadku powikłań nadciśnienia płucnego śmierć jest możliwa z powodu ostrej lub przewlekłej niewydolności krążeniowo-płucnej, jak również zatorowości płucnej.

Rozpoznanie nadciśnienia płucnego

Zazwyczaj pacjenci, którzy nie wiedzą o swojej chorobie, idą do lekarza z dolegliwościami duszności. Podczas badania pacjenta wykrywa się sinicę i podczas długotrwałego nadciśnienia płucnego deformacja dystalnych paliczków palców ma postać "podudzia", ​​a paznokcie mają postać "szkieł okularowych". Podczas osłuchiwania serca określany jest akcent tonowy II, a jego rozszczepienie w projekcji tętnicy płucnej, z perkusją, wyznacza rozszerzenie granic tętnicy płucnej.

Rozpoznanie nadciśnienia płucnego wymaga wspólnego udziału kardiologa i pulmonologa. Aby rozpoznać nadciśnienie płucne, konieczne jest przeprowadzenie całego kompleksu diagnostycznego, w tym:

• EKG - w celu wykrycia hipertrofii prawego serca.
• Echokardiografia - do badania naczyń krwionośnych i ubytków serca, określa prędkość przepływu krwi w tętnicy płucnej.
• Tomografia komputerowa - obrazy klatki piersiowej po warstwie klatki piersiowej pokazują powiększone tętnice płucne, a także współistniejące schorzenia serca i płuc z nadciśnieniem płucnym.
• Radiografia płuc - determinuje wysunięcie głównego tułowia tętnicy płucnej, ekspansję jego głównych gałęzi i zwężenie mniejszych naczyń, pozwala pośrednio potwierdzić obecność nadciśnienia płucnego w wykrywaniu innych chorób płuc i serca.
• Cewnikowanie tętnicy płucnej i prawego serca - wykonuje się w celu określenia ciśnienia krwi w tętnicy płucnej. Jest to najbardziej wiarygodna metoda diagnozy nadciśnienia płucnego. Poprzez nakłucie w żyle szyjnej sonda jest doprowadzana do właściwych części serca, a ciśnienie krwi w prawej komorze i tętnicach płucnych określa się za pomocą czujnika ciśnienia na sondzie. Cewnikowanie serca jest minimalnie inwazyjną techniką, praktycznie bez ryzyka powikłań.
• Angiopulmonografia jest radiologicznym badaniem naczyń płucnych w celu określenia układu naczyniowego w układzie tętnicy płucnej i przepływu krwi przez naczynia krwionośne. Przeprowadza się go w warunkach specjalnie wyposażonych aparatów rentgenowskich z zachowaniem środków ostrożności, ponieważ wprowadzenie środka kontrastowego może wywołać kryzys nadciśnienia płucnego.

Leczenie nadciśnienia płucnego

Głównymi celami w leczeniu nadciśnienia płucnego są: eliminacja jego przyczyn, obniżenie ciśnienia tętniczego w tętnicy płucnej i zapobieganie tworzeniu się skrzeplin w naczyniach płucnych. Kompleksowe leczenie pacjentów z nadciśnieniem płucnym obejmuje:

1. Przyjmowanie środków rozszerzających naczynia krwionośne rozluźniające warstwę mięśni gładkich naczyń krwionośnych (prazosyna, hydralazyna, nifedypina). Środki rozszerzające naczynia są skuteczne we wczesnych stadiach rozwoju nadciśnienia płucnego przed pojawieniem się znacznych zmian w tętniczkach, ich okluzji i zaniku. W związku z tym znaczenie wczesnego rozpoznania choroby i ustalenia etiologii nadciśnienia płucnego.
2. Przyjmowanie leków przeciwpłytkowych i pośrednich antykoagulantów, które zmniejszają lepkość krwi (kwas acetylosalicylowy, dipirydamol itp.). Po wyrażeniu pogrubienie krwi uciekają się do krwawienia. Poziom hemoglobiny do 170 g / l jest uważany za optymalny dla pacjentów z nadciśnieniem płucnym.
3. Inhalacja tlenowa jako leczenie objawowe w przypadku ciężkiej duszności i niedotlenienia.
4. Przyjmowanie leków moczopędnych z nadciśnieniem płucnym powikłanym niewydolnością prawej komory.
5. Przeszczep serca i płuc w skrajnie ciężkich przypadkach nadciśnienia płucnego. Doświadczenie takich operacji jest nadal niewielkie, ale wskazuje na skuteczność tej techniki.

Rokowanie i zapobieganie nadciśnieniu płucnemu

Dalsze rokowanie dla już rozwiniętego nadciśnienia płucnego zależy od przyczyny źródłowej i poziomu ciśnienia krwi w tętnicy płucnej. Przy dobrej odpowiedzi na leczenie rokowanie jest bardziej korzystne. Im wyższe i bardziej stabilne ciśnienie w układzie tętnicy płucnej, tym gorsze rokowanie. Gdy wyrażone zjawiska dekompensacji i ciśnienia w tętnicy płucnej więcej niż 50 mm Hg. znaczna część pacjentów umiera w ciągu najbliższych 5 lat. Prognostycznie wyjątkowo niekorzystne pierwotne nadciśnienie płucne.

Działania profilaktyczne mają na celu wczesne wykrywanie i aktywne leczenie patologii prowadzących do nadciśnienia płucnego.