Ich mechanizm jest praktycznie taki sam: po pierwsze, naczynie zmienia swój kształt lub strukturę, a następnie przestaje funkcjonować w trybie zdrowym, co ma negatywny wpływ na stan pobliskich tkanek. Elementy układu krążenia same w sobie mogą tracić swoją naturalną elastyczność, rozszerzać się i kurczyć w znacznym stopniu i coraz częściej ulegają mechanicznym uszkodzeniom. W ich wewnętrznej części tworzą się blaszki miażdżycowe, zapobiegając przepływowi krwi żylnej i krwi tętniczej i powodując martwicę.
W ciągu ostatnich dziesięcioleci lekarze z całego świata odnotowali rosnący trend w liczbie pacjentów z różnymi przewlekłymi chorobami naczyń kończyn dolnych. Występują u około 3-7% młodych i 10-25% osób w podeszłym wieku. Na etapie początkowego i pierwotnego rozwoju patologie naczyniowe nóg są często bezobjawowe. Bez odpowiedniego leczenia wielu z nich mogą towarzyszyć poważne konsekwencje, w tym utrata kończyny lub śmierć.
Częste choroby naczyń krwionośnych i tętnic nóg
Ze względu na globalne rozprzestrzenianie się patologii naczyniowych kończyn dolnych, niektórzy ludzie przypisują im pojęcie normy, ponieważ zaburzenia z nimi związane są odnotowywane u co drugiego dorosłego pacjenta. Ale to nie znaczy, że te choroby nie wymagają leczenia. Zaniedbanie ich leczenia może zostać ukoronowane niezwykle poważnymi komplikacjami, dlatego też przy wykrywaniu niepokojących objawów ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem w sprawie diagnostyki różnicowej i wyboru prawidłowej taktyki leczenia.
W praktyce lekarskiej takie choroby dzielą się na kilka grup:
Miażdżyca tętnic (OASNC) jest przewlekłym procesem zwyrodnieniowo-metabolicznym związanym ze stwardnieniem ścian tętnic na tle nadmiernych złogów lipidowych i cholesterolowych. Substancje te z kolei stają się katalizatorami powstawania blaszek miażdżycowych, które mogą stopniowo zwężać prześwity naczyń krwionośnych i prowadzić do ich całkowitego nakładania się, związanego z niedożywieniem i żywotnością tkanki.
Miażdżyca tętnic jest jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności i umieralności na całym świecie. Jego charakterystycznymi cechami są:
- ból w nogach, pogarszany bieganiem, wchodzeniem po schodach i szybkim chodzeniem,
- chromanie przestankowe.
Zapalenie zapalenia pęcherza moczowego - szybko postępujące choroby tętnic nóg, związane ze stopniowym zwężaniem światła naczyń krwionośnych i martwicą tkanek pozbawionych dopływu krwi. Natura patologii nie została dokładnie zbadana, ale lekarze uważają, że kluczową przyczyną jest proces zapalny związany z przewagą przeciwciał autoimmunologicznych w naczyniu.
- zmęczenie kończyn podczas chodzenia,
- ostre chłodzenie kończyn bez przyczyn obiektywnych,
- obrzęk
- owrzodzenie
Ostra niedrożność tętnicza jest chorobą występującą w wyniku nieprawidłowego wzrostu krzepliwości krwi (nadkrzepliwości), a także na tle procesu zapalnego lub miażdżycowego prowadzącego do zmiany ścian naczyń krwionośnych i nagłego zatrzymania przepływu krwi. Ta patologia często powoduje zespół ostrego niedokrwienia tętniczego.
Wyrażany głównie w skurczu tętniczym obu dotkniętych chorobą i zdrowych nóg.
Żylaki - częsta choroba charakteryzująca się zmianami zwyrodnieniowymi w żyłach powierzchniowych, w których dochodzi do utraty ich elastyczności, rozciągania, szybkiego wzrostu i tworzenia dodatkowych węzłów.
Objawy tej patologii są dość specyficzne:
- zastoinowy obrzęk nóg,
- drgawki
- zmiana w pigmentacji skóry,
- uczucie ciężkości
- bolesność i zmęczenie
- pod skórą pojawiają się charakterystyczne pagórkowate węzły, którym często towarzyszy świąd i pieczenie.
Patologii tej towarzyszą tak agresywne powikłania jak ostre zakrzepowe zapalenie żył i intensywne krwawienie.
Zakrzepica powierzchownego układu żylnego jest zespołem, który często jest wynikiem żylaków z sąsiadującym dodatkiem procesu zakaźnego.
- ciężkie przekrwienie i ostry ból kończyn,
- występowanie nacieków zlokalizowanych wzdłuż dotkniętej żyły.
Zakrzepica żylna to proces tworzenia się skrzepów krwi związany z zaburzeniami krzepnięcia krwi i przepływu krwi, zapaleniem lub naruszeniem integralności ściany żylnej.
- szybko rosnący obrzęk kończyn,
- ciężkie przekrwienie i hipertermia,
- cięcie bólu
- niebieska skóra w miejscu urazu,
- skurcze tętnicze.
Tętniak - rozproszony lub skroniowy występ części tętnicy związany z rozszerzeniem światła naczynia krwionośnego i zmniejszenie jego napięcia (nadmierne rozciąganie lub ścieńczenie ściany).
Choroba objawia się w:
- słabości kończyn
- okresowe bóle, skłonne do samoobniżania się,
- drętwienie, pulsowanie, chłód dotkniętego obszaru,
- powstawanie nowotworu pod skórą.
Siatka naczyniowa (teleangiektazja) to nieprawidłowy wzrost podskórnych naczyń włosowatych, któremu towarzyszy miejscowa nagromadzenie cienkich linii kapilarnych o odcieniu niebieskim, czerwonym lub fioletowym, przypominającym pajęczynę, gwiazdkę lub chaotyczną siatkę. Postępuje bezboleśnie i niesie potencjalnego ryzyka dla zdrowia i życia pacjenta. Można oszczędzać leczenie chirurgiczne i sprzętowe. W większości przypadków pacjent powoduje czysto estetyczny dyskomfort.
Grupy ryzyka
Choroby naczyniowe kończyn dolnych są najbardziej podatne na pacjentów z następującymi problemami:
· Długotrwałe palenie;
· Cukrzyca typu 1 i 2;
· Nadużywanie alkoholu;
· Wysokie ciśnienie krwi;
· Hipercholesterolemia (podwyższone stężenie cholesterolu i trójglicerydów we krwi);
· Wysoki poziom nienukleogennego aminokwasu homocysteiny we krwi;
· Ciężka nierównowaga hormonalna.
Patologie tętnic i tętnic nóg są w przeważającej mierze dotknięte przez osoby, które przekroczyły próg pięćdziesiątego roku życia, ale w ostatnich latach aktywnie szerzyły się wśród młodych ludzi. Mężczyźni są bardziej podatni na podobne choroby niż kobiety.
Należy podkreślić, że większość dysfunkcji naczyniowych ma charakter psychologiczny, a osoby o stresującym charakterze są najbardziej podatne na nie.
Ważna jest obecność zaburzeń w historii rodziny. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku miażdżycy tętnic i żylaków.
Środki diagnostyczne
Obecność konkretnej patologii, jak również jej dokładną przyczynę, można ustalić wyłącznie na podstawie wewnętrznej konsultacji ze specjalistą. Podczas swojej pracy lekarz zada kilka ogólnych pytań dotyczących stylu życia i chorób przewlekłych, szczegółowo przejrzy historię, przeprowadzi testy czynnościowe, wyjaśni obecność podobnych patologii u najbliższych krewnych. W ramach badania lekarz zapyta Cię o częstotliwość i intensywność objawów, monitoruje obraz kliniczny i określa proponowaną etiologię choroby.
Jeśli częściowo potwierdzisz podejrzenie, zostaniesz przypisany do prostych badań:
Rheovasography (RVG) jest nieinwazyjną, funkcjonalną metodą oceny wypełnienia tętniącego kończynami, a także tonu, elastyczności i drożności naczyń obwodowych za pomocą określonego instrumentu;
Pomiar wskaźnika barku-kostki jest jednorazowym określeniem poziomu ciśnienia krwi w okolicy ramion i kostek (zwykle jest taki sam);
Biochemiczna analiza krwi (cholesterolu) i inne testy mające na celu wykrycie nieprawidłowej czynności serca.
W celu dokładniejszego zbadania przebiegu choroby podejmuje się następujące działania:
1. Dwustronne skanowanie tętnic i żył;
2. Angiografia za pomocą środka kontrastowego;
3. Angiografia rezonansu magnetycznego;
5. Testy funkcjonalne.
Metody leczenia
Do leczenia patologii naczyniowych stóp stosuje się następujące metody:
· Stentowanie tętnic udowych i jelita krętego;
· Fiksacja przetoki tętniczo-żylnej;
· Resekcja, protetyka i endoprotetyka tętniaka;
Lekarz może również przepisać leki obniżające ciśnienie krwi i poziom cholesterolu we krwi. Istotne może być przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych i leków w celu utrzymania pracy serca.
Musisz przestrzegać pewnych zasad, aby zwiększyć skuteczność leczenia i uniknąć nawrotów:
· Aby zrekompensować cukrzycę (jeśli występuje), należy stale monitorować poziom glukozy we krwi;
· Całkowicie rzuć palenie;
· Monitoruj i reguluj ciśnienie krwi;
· Utrzymuj optymalną masę ciała;
· Opracuj zdrową dietę, przestań spożywać tłuszcz nasycony w dużych ilościach;
· Ćwicz regularnie, chodź na spacery co najmniej 3 razy w tygodniu.
Przy najmniejszym podejrzeniu choroby naczyń kończyn dolnych konieczne jest pilne skonsultowanie się z lekarzem.
Choroby kończyn dolnych - najczęstsze naczynia, żyły i mięśnie, ich objawy i leczenie
Główna część patologii dolnych kończyn jest związana z naczyniami. Niebezpieczeństwo takich chorób polega na tym, że mogą prowadzić do niepełnosprawności, a nawet amputacji. Z tego powodu ważne jest, aby w porę zauważyć objawy chorób kończyn dolnych. Nasilenie, obrzęk i zmęczenie nóg - wszystko wskazuje na możliwe problemy ze statkami. Objawy te towarzyszą różnym chorobom, chociaż leczenie ma kilka ogólnych zasad. Jest wykonywany zachowawczo lub chirurgicznie. Dodatkowo stosowane metody fizjoterapii i fizykoterapii.
Co powoduje choroby kończyn dolnych?
U ludzi serce i naczynia krwionośne są zamkniętym systemem, w którym utrzymywane jest określone ciśnienie. Jego poziom jest regulowany przez układ nerwowy, który reaguje na stan człowieka. Na kończynach dolnych są takie naczynia:
- Żyły. Na stopach są głębokie i powierzchowne. Żyły towarzyszą tętnicom. Powierzchowne leżą w podskórnej tkance tłuszczowej, mają dużą liczbę zaworów, aby zapobiec przepływowi krwi w dół.
- Tętnice. W porównaniu z żyłami mają grubsze, mocniejsze ściany - muskularną "armaturę", przez którą krew przepływa do narządów.
- Kapilary Są to najmniejsze naczynia pod skórą. Na peryferiach znajdują się tylko naczynia włosowate. Ich ściana jest cienka, więc krwinki czerwone przeciskają się przez nią w celu wymiany tlenu na toksyczne substancje.
Główną funkcją naczyń włosowatych jest transport krwi. Poprzez tętnice trafia do narządów i podaje im tlen z substancjami odżywczymi, przez żyły - wraca do jam serca, zabierając z sobą toksyny. W zależności od funkcji wykonywanego naczynia:
- oporny,
- wymiana;
- pojemnościowy;
- przetaczanie;
- amortyzacja;
- zwieracze.
Kolor krwi tętniczej i żylnej jest inny. Pierwsza jest szkarłatna, ponieważ nasycona jest tlenem, druga ma kolor ciemnoczerwony lub nawet bordowy. Choroby naczyń nóg są związane głównie z tętnicami i żyłami. W pierwszym występuje zanik struktur mięśniowych lub zmniejszenie światła, w drugim - rozszerzenie szerokości. W wyniku takich odchyleń krążenie krwi zostaje zakłócone, co jest obarczone śmiercią tkanki lub innymi niebezpiecznymi konsekwencjami, aż do amputacji.
Powody
Kończyny dolne znajdują się najdalej od serca. Krew w nich musi wznieść się od dołu do góry, pokonując siłę grawitacji. Ponadto nogi są narządami wspomagającymi i odczuwają duży nacisk całego ciała. Z tego powodu statki powinny być potężniejsze i lepiej wyszkolone niż te znajdujące się na ramionach. Stąd przyczyny chorób kończyn dolnych: nadwaga, siedzący tryb życia, lub odwrotnie, zbyt aktywny przy maksymalnym obciążeniu. Istnieją inne czynniki ryzyka:
- cukrzyca;
- predyspozycje genetyczne;
- palenie;
- częsty stres;
- zmiany wieku;
- otyłość;
- zaburzenia krwawienia;
- przewlekłe infekcje;
- reakcje alergiczne;
- podwyższony poziom cholesterolu we krwi;
- niezrównoważone odżywianie;
- choroby układu nerwowego.
Klasyfikacja
Choroby kończyn dolnych - to ogólna koncepcja wszystkich problemów związanych z naczyniami nóg. Niektóre patologie mają swoje specyficzne objawy, cechy terapii i powikłania. Aby ułatwić diagnozę i leczenie, lekarze opracowali klasyfikację takich chorób. Kryterium dla niej to odmiana dotkniętego statku. Biorąc pod uwagę ten czynnik, wyróżnij się:
- Choroba tętnic. Należą do nich zapalenie zakrzepicy, miażdżyca tętnic, zarostowe zapalenie tętnic, zapalenie wielomięśniowe.
- Choroby żył. Są to zapalenie żył, zakrzepica, zakrzepowe zapalenie żył, ekspansja przeciwkurczowa.
Objawy choroby naczyniowej
Obraz kliniczny zależy od rodzaju schorzeń kończyn dolnych. Każdy ma swój własny charakter związany tylko z jednym znakiem patologicznym. Można podejrzewać problemy z żyłami lub tętnicami według niektórych wspólnych cech:
- zmiany w strukturze lub kolorze skóry;
- pojawienie się "gwiazd" naczyniowych w pewnych obszarach;
- skurcze i ból w cielętach w nocy;
- bolesność podczas ruchu;
- częste ociężałość lub zmęczenie nóg;
- drętwienie poszczególnych obszarów lub całej kończyny;
- częste obrzęki nóg, szczególnie wieczorem.
Miażdżyca
Przyczyną miażdżycy jest odkładanie się cholesterolu na ścianach tętnic, co prowadzi do zwężenia światła i zmniejszenia przepływu krwi. W rezultacie powstają niedobory tlenu i substancji odżywczych. W miarę postępu choroba naczyniowa kończyn dolnych może doprowadzić do całkowitego zablokowania tętnicy przez blaszkę miażdżycową. Patologia rozwija się z powodu:
- palenie;
- alkoholizm;
- hipodynamia;
- nadużywanie pokarmów bogatych w tłuszcz;
- praca związana z hipotermią nóg, zwłaszcza stóp;
- nadciśnienie;
- cukrzyca.
Miażdżyca tętnic jest bardziej podatna na tętnice udowe i podkolanowe. Skóra w dotkniętym obszarze staje się blada i zimna. Potem stopniowo traci włosy rosnące na niej. W przyszłości zmniejsza się objętość mięśni nóg, a skóra może się obrzęknąć i przekrwiona. Inne charakterystyczne objawy miażdżycy kończyn dolnych:
- uczucie zimna poniżej kolan w każdych warunkach;
- drętwienie;
- najpierw ból podczas łydek, a potem w spoczynku;
- zmęczenie;
- zmniejszona wydajność;
- zmęczenie nóg;
- zawroty głowy;
- zaburzenie pamięci;
- ciemnienie skóry palców;
- troficzne rany, najpierw na stopach, a następnie na nogach, w późnym stadium choroby;
- zgorzel - na etapie końcowym.
Zanikanie zapalenia zatoki
Ta choroba naczyniowa kończyn dolnych jest jedną z najtrudniejszych. Zatarcie oznacza zablokowanie, to znaczy proces zachodzący na światło kanału. Obliteracyjne zapalenie pęcherza to przewlekłe zapalenie naczyń kończyn dolnych, które początkowo prowadzi do upośledzenia krążenia krwi, a następnie do całkowitego zamknięcia światła naczynia i powstania gangreny. Głównie dotyczy to tętnic stóp lub nóg. Wraz z postępem choroby do nóg dostaje mniej tlenu, z powodu tego, co zaczynają umierać tkanki.
Zapalenie pęcherza moczowego jest bardziej podatne na palenie u mężczyzn w średnim wieku. Z tego powodu chorobę nazywa się nawet utykanie palacza. Inna nazwa - choroba Burgera. Lekarze wciąż nie mogą dojść do jednego punktu widzenia na temat przyczyn tej choroby. Jako czynniki ryzyka nazywane są patologią układu odpornościowego, alergiami na nikotynę, infekcjami, miażdżycą nóg, zaburzeniami krwawienia, odmrożeniami nóg w historii. Typowe objawy zapalenia stolca:
- nogi zmęczeniowe;
- drgawki;
- chromanie przestankowe;
- ostre bóle kończyn;
- blady kolor nóg;
- suchość, zatrzymanie wzrostu włosów na nogach;
- pojawienie się owrzodzeń troficznych;
- ból podczas biegania lub chodzenia;
- obrzęk
Żylaki
Ta naczyniowa patologia kończyn dolnych jest częściej diagnozowana u kobiet. Chorobą jest zmniejszenie elastyczności ścian żylnych przed niewypłacalnością zastawek żylnych. Nieprawidłowości te powodują zastój krwi i rozszerzanie naczyń krwionośnych. Charakterystyczny znak - wystające guzki pod skórą. Czynnikami ryzyka dla żylaków są znaczne obciążenia kończyn dolnych, nadwaga i siedzący tryb życia, a także hormonalne środki antykoncepcyjne. Główne objawy żylaków:
- powiększone żyły odpiszczelowe;
- obrzęk nóg;
- ociężałość w kończynach dolnych;
- bolący ból;
- skurcze, które występują głównie w nocy;
- zmęczone nogi wieczorem;
- żyły pająka na skórze;
- swędząca skóra, egzema;
- suchość, peeling, pigmentacja, zatrzymanie wzrostu włosów na nogach.
Zapalenie żył
Jest to nazwa zapalenia ścian żył z powodu zmniejszenia przepuszczalności, chorób zakaźnych (wywołanych przez paciorkowce), wprowadzenia substancji drażniących (roztwory hipertoniczne lub glukoza). Zapalenie żył może być konsekwencją uszkodzenia ściany żylnej podczas cewnikowania, oparzeń chemicznych skóry lub przedłużonego dożylnego wlewu leków. Choroba często rozwija się na tle żylaków. Powód - naruszenie przepływu krwi, które występuje z żylaków.
Zapalenie żył bardzo szybko przekształca się w zakrzepowe zapalenie żył. Dzieje się tak, jeśli w świetle naczyń zapalnych pojawiają się skrzepy krwi. Z tego powodu bardzo ważne jest rozpoznanie zapalenia żył w czasie. Objawy tej choroby kończyn dolnych:
- przekrwienie i zaczerwienienie skóry wokół obszaru zapalenia;
- wzrost dotkniętej żyły;
- dyskomfort w ból nogi, obrzęk;
- ból głowy;
- ból podczas poruszania się stopy ze względu na napięcie skóry;
- wzrost temperatury;
- nieostrość opuchlizny, głębokie bolesność, mlecznobiały odcień skóry - z zapaleniem głębokich żył.
Zakrzepowe zapalenie żył
Choroba zakrzepowa żył rozwija się od zapalenia żył, a oprócz zapalenia żył towarzyszy równoczesny wzrost lepkości krwi. W rezultacie powstają skrzepy krwi, światło naczyń krwionośnych zwęża się, co prowadzi do zaburzeń krążenia. Ten stan jest niebezpieczny dla ludzi. W dowolnym momencie zakrzep krwi może się oderwać i dostać się do krwiobiegu w dowolnej części układu krążenia. W rezultacie rozwija się choroba zakrzepowo-zatorowa - ostra blokada naczynia prowadząca do niedokrwienia (śmierć tkanki).
Przyczynami zakrzepowego zapalenia żył są wysokie krzepnięcie krwi, urazy nóg, niektóre leki, infekcje, ciąża i poród. Taka choroba wskazuje na gwałtowny obrzęk kończyn. Temperatura ciała wzrasta do 39-39,5 stopni. Na tym tle istnieją:
- napady gorączki;
- ból głowy;
- zawroty głowy;
- kołatanie serca;
- ból w dotkniętej chorobą nodze, pogarszany przez kaszel;
- napięta, blada, zimna skóra z syjamicznym marmurowym wzorem;
- ból w nodze z wyczuwaniem okolicy wewnętrznej piętowo-kostkowej;
- ból z uciskiem dłoni mięśnia brzuchatego łydki;
- osłabienie tętna na dotkniętej kończynie;
- wzrost regionalnych węzłów chłonnych.
Zakrzepica
Zakrzepica oznacza zablokowanie naczyń kończyn dolnych z powodu zapalenia głębokich żył i tworzenia się w nich skrzepów krwi. Jeśli są luźno przymocowane do ściany naczynia, łatwo znikają i poruszają się wraz z krwią. Przyczyny tego patologicznego procesu:
- operacje;
- zaburzenia hormonalne;
- wrodzona choroba naczyniowa;
- ciężkie infekcje;
- złamania;
- guzy;
- nadwaga;
- niedowład i porażenie nóg;
- siedzący tryb życia;
- długotrwałe stosowanie się do leżenia w łóżku;
- palenie, alkoholizm.
W przypadku zakrzepicy w godzinach wieczornych w nogach pojawia się wygięcie i ściskanie bólu. Ponadto w kończynach występuje silne ociężałość, drętwienie, mrowienie i biegnięcie gęsiej skórki. Inne charakterystyczne objawy zakrzepicy:
- obrzęk i powiększenie chorej nogi;
- błyszcząca skóra;
- ogólny i lokalny wzrost temperatury;
- ścieńczenie skóry, bladość i sinica;
- wyraźny wzór żyły.
Diagnostyka
Aby potwierdzić diagnozę, lekarz mierzy ciśnienie krwi na obu nogach. Aby określić, że czujnik tętna dopplerowskiego jest umieszczony na tylnej tętnicy piszczelowej. Podczas egzaminu zewnętrznego lekarz wykonuje perkusję (stukanie) i osłuchiwanie (słuchanie pracy narządów). Specjalista robi to dla wstępnej oceny stanu przepływu krwi. Aby potwierdzić twoje podejrzenia, wyznacza się lekarza:
- Badanie krwi Wymagane, aby sprawdzić jego krzepnięcie.
- Angiografia (angiografia). Jest to badanie rentgenowskie kontrastu przepływu krwi i naczyń krwionośnych.
- Skala kapilarna. Jest to badanie mikrokrążenia na poziomie tkanek.
- USG dopplerowskie naczyń krwionośnych. Pomaga w czasie rzeczywistym, aby wizualizować prędkość, kierunek i objętość przepływu krwi., Z powodu tego, co można wykryć istniejące nieprawidłowości, skrzepy krwi i stan zapalny.
- Termometria. Zakłada lokalny pomiar temperatury skóry powyżej zamierzonego ogniska zapalnego.
- Angiografia rezonansu magnetycznego lub MRI z kontrastem. Osobę wstrzyknięto dożylnie specjalną substancją. Z tego powodu, podczas badania MRI, uzyskuje się dokładniejsze informacje o lokalizacji skrzepów krwi.
Leczenie
Choroby kończyn dolnych są traktowane kompleksowo. Wybór konkretnego schematu leczenia zależy od rodzaju zdiagnozowanej patologii i stopnia jej nasilenia. Zasadniczo obróbkę prowadzi się w kilku głównych obszarach:
- Przywrócenie właściwości reologicznych krwi, tj. Zmniejszenie jej lepkości. W tym celu stosuje się dezagregatory: heparynę, aspirynę, hirudynę.
- Regeneracja uszkodzonych ścian naczyń. Pomaga to angioprotektorom, w tym kwasowi askorbinowemu, Troxevasin, glikokortykoidom i niesteroidowym lekom przeciwzapalnym (NLPZ).
- Zwiększony ton naczyń krwionośnych w celu zapewnienia wysokiej jakości krążenia krwi. Osiągnięty dzięki fizjoterapii, fizykoterapii, masażowi.
Moc
Jednym z kierunków leczenia jest dostosowanie stylu życia pacjenta. Dotyczy to w szczególności żywienia. Pacjentowi przepisuje się dietę o obniżonej zawartości prostych węglowodanów i tłuszczów. W związku z tym następujące produkty są zabronione:
- tłuste mięso i podroby;
- banany;
- winogrona;
- kiełbasy;
- kiełbasy;
- kiełbasy;
- fast food;
- półprodukty;
- tłuste ryby;
- wędzone mięso;
- pikle; pikle;
- mąka;
- słodycze;
- sosy i przyprawy.
Przydatne jest używanie różnych jagód w kolorach żółtym, czerwonym i ciemnym. Zalecane są owoce cytrusowe i granaty. Do naczyń użytecznych zieleni, zwłaszcza pietruszki. Lista innych produktów polecanych do chorób naczyniowych obejmuje:
- mała ilość suszonych owoców;
- chude ryby;
- warzywa;
- do 40 gramów orzechów dziennie;
- wywar z kurczaka;
- niskotłuszczowe produkty mleczne;
- grzyby;
- chude mięsa;
- Słaba herbata i kawa - nie więcej niż 3-4 razy w tygodniu.
Terapia farmakologiczna
Podstawą leczenia chorób naczyniowych są leki. Biorąc pod uwagę patologię i indywidualne objawy, lekarz może przepisać leki z kilku grup jednocześnie. W większości przypadków używane są te narzędzia:
- Venotonics: Diosmin, Troxevasin, Pentoxifylline. Pomaga znormalizować naczynia krwionośne. Używany w postaci maści, żeli, tabletek, balsamów i kremów.
- Phlebotonics: Detraleks, Phlebodia 600, Lioton, Venoruton, Anvenol, Troxerutin. Używany wewnętrznie w postaci tabletek lub miejscowo w postaci maści. Mianowany w celu poprawy odpływu żylnego.
- Leki przeciwzakrzepowe: Heparyna, Warfaryna, Hirudin, Lepirudin, Danaparoid. Zmniejsz lepkość krwi, co pomaga eliminować skrzepy krwi. Takie leki stosuje się doustnie w postaci tabletek lub zewnętrznie w postaci maści.
- Środki przeciwzapalne (NLPZ): roztwory do wstrzykiwań, żele, tabletki, maść Indometacyna lub diklofenak. Pomaga zmniejszyć stan zapalny i objawy choroby.
- Disagreganty: Aspiryna, Cardiomagnyl, Tirofiban. Zmniejsz ryzyko powstawania zakrzepów krwi. Są przyjmowane doustnie w postaci tabletek.
- Przeciwutleniacze: Venarus, Askorutin. Efekt wzmocnienia naczynia.
- Statyny: Lowastatyna, symwastatyna. Może blokować tworzenie się cholesterolu w wątrobie.
Leki te stosuje się w różnych kombinacjach w zależności od choroby naczyniowej. W miażdżycy są przepisywane leki obniżające stężenie lipidów (statyny) i leki przeciwzakrzepowe. Schematy leczenia innych schorzeń:
- Endarteritis. Przyjmuje się leki rozrzedzające krew i przeciwzapalne.
- Żylaki Z leków przepisywanych NLPZ, antykoagulanty, venotonic i przeciwutleniacze. Dodatkowo zalecamy noszenie dzianin kompresyjnych.
- Zapalenie żył. Zaleca się wstrzykiwanie leków przeciwzapalnych, antykoagulantów.
- Zakrzepowe zapalenie żył. Konieczne jest przyjmowanie leków rozrzedzających krew, angioprotekorów, flebotoników.
- Zakrzepica Do leczenia tej patologii zastosowano leki trombolityczne, antykoagulacyjne i przeciwzapalne.
Fizjoterapia
Metody fizjoterapii pomagają radzić sobie z nieprzyjemnymi objawami choroby i przyspieszyć regenerację uszkodzonych tkanek. Z tego powodu takie procedury są wyznaczane pod koniec ostrego okresu choroby. Kiedy korzyści z patologii naczyniowych przynoszą:
- Elektroforeza. Polega na wprowadzeniu leków do organizmu poprzez działanie prądu galwanicznego. Dzięki temu składniki aktywne wnikają głębiej i skutecznie zmniejszają stan zapalny.
- Terapia UHF. To napromienianie falami o wysokiej częstotliwości, które pomagają usunąć proces zapalny w żyłach i przyspieszyć regenerację tkanek.
- Baroterapia Prowadzone w celu wzmocnienia procesów metabolicznych i dopływu krwi do dotkniętych tkanek.
- Darsonwalizacja. Polega na wpływie ognisk zapalnych na prądy sinusoidalne. Efekt - procesy zapalne są eliminowane, tkanki są nasycone tlenem, zespół bólu jest zmniejszony.
Fizykoterapia
Ćwiczenie ma na celu zmniejszenie objawów choroby kończyn dolnych. Osoba zwiększa swoją wytrzymałość, dzięki czemu może przejść przez dłuższy czas bez pojawienia się oznak patologii. Poprawia to jakość życia pacjenta. Ponadto ćwiczenia pomagają regulować przepływ krwi z kończyn dolnych. Gimnastyka terapeutyczna jest pokazana w okresach remisji, kiedy pacjent nie jest niepokojony przez silny ból. Opcje ćwiczeń do wykonania:
- Obejdź pokój, podnosząc wysoko kolana przez 1-3 minuty. Jest użyteczny w miażdżycy.
- Wstań prosto, podnieś palce, prostując ramiona w górę. Upuść do pozycji wyjściowej. Powtórz w ten sposób 8-10 razy dla 3-4 podejść.
Interwencja chirurgiczna
Operację pacjenta przepisuje się na nieskuteczność leczenia zachowawczego. Wskazania do interwencji chirurgicznej obejmują ciężkie zapalenie, wysokie ryzyko oderwania skrzepu krwi, a następnie rozwój zakrzepicy płucnej. Aby zapobiec takim komplikacjom, stosowane są następujące typy operacji:
- Flebektomia. Polega na usunięciu całej żyły w znieczuleniu ogólnym.
- Skleroterapia Chora żyła jest wchłaniana przez podawanie specjalnych preparatów.
- Laseroterapia Polega na wyłączeniu chorej żyły z krwioobiegu.
- Stentowanie To wymusiło rozszerzanie światła zwężonych naczyń z powodu instalacji sztucznej ramy - stentera.
- Manewrowanie Jest to stworzenie innego kanału przepływu krwi.
- Endarterektomia Podczas takiej operacji tętnica zostaje oczyszczona z blaszek miażdżycowych, które ją zwężają.
- Trombektomia. Jest to procedura usuwania zakrzepu krwi i przywracania przepływu krwi.
- Amputacja Jest to najbardziej skrajny środek w chorobach kończyn dolnych. Amputację prowadzi się przy postępującej zgorzeli, nieuleczalnej infekcji i niepohamowanym bólu w spoczynku.
Środki ludowe
Najbardziej niezawodną metodą leczenia jest terapia farmakologiczna zalecana przez specjalistę. Tradycyjne przepisy mogą być stosowane wyłącznie jako dodatkowy środek i po konsultacji z lekarzem. Jeśli zezwala, dozwolone są następujące środki:
- 50 g owoców kasztanowca, aby wziąć 0,5 litra wódki. Wymieszaj składniki, wlej do pojemnika z ciemnego szkła i wyślij do zaparzenia na 2 tygodnie. Po upływie określonego czasu można rozpocząć infuzję od 30 do 40 kropli do 3 razy dziennie.
- Weź liście mniszka lekarskiego i alkohol w stosunku 1: 5. Po wymieszaniu składników pozostawić je do zaparzenia przez 14 dni. gotowa nalewka do wycierania zmęczonych stóp. Procedurę powtarza się codziennie przed snem. Możesz wykonać i skompresować na noc. Aby to zrobić, nalewkę zwilża się bandażem i zagruntowuje w bolesnym miejscu.
Zapobieganie chorobom kończyn dolnych
Warunkiem wstępnym do zapobiegania jest właściwe ćwiczenie. Chodzenie, chodzenie na świeżym powietrzu, ćwiczenia terapeutyczne - wszystko to pomoże uniknąć tworzenia się skrzepów krwi i nasycić tkankę nóg tlenem. Aby zapobiegać, musisz przestrzegać właściwego odżywiania. Nie ma potrzeby, aby przejadać się w nocy, z tego powodu zwiększa krzepliwość krwi. Inne warunki zapobiegania:
- nosić wygodne, nie ciasne ubrania i buty;
- zmniejszyć czas noszenia wysokich obcasów;
- okresowo pić kompleksy witaminowe;
- zapobiegać przegrzaniu ciała;
- jeść zrównoważoną dietę z obfitością w diecie owoców i warzyw;
- podczas pracy siedzącej regularnie rób przerwy - co pół godziny.
Choroby tętnic kończyn dolnych
Zadzwoń i zarejestruj się! Zawsze chętnie Ci pomożemy!
Choroby tętnic najczęściej objawiają się bólem kończyn dolnych (tzw. Chromanie przestankowe). Bóle mają pewien charakter: gdy dana osoba zaczyna chodzić, po pewnym czasie, idąc pewną odległość, pojawiają się bóle w cielętach (po jednej lub obu stronach), które mogą wymagać odpoczynku. Wynika to z faktu, że pod obciążeniem mięśnie wymagają dużego przepływu krwi i są ograniczone ze względu na patologiczne zwężenie tętnic. Obrzęk niewydolności tętnic nie jest typowy. Wraz z postępem choroby dystans chodu maleje, włosy wypadają (hypotrychoza) na nogach, zanik mięśni nóg z powodu stałego niedoboru tlenu. W późniejszych stadiach choroby, ból jest również zakłócany w spoczynku, bardziej w nocy, gdy nogi są w pozycji poziomej, co zmniejsza przepływ krwi. Kiedy pacjent opuszcza nogi z łóżka, ból maleje. Kiedy pojawią się pierwsze objawy niewydolności tętnic, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem - zapobiegnie to rozwojowi ciężkich powikłań - zgorzeli itp.
Najprostszą, najbardziej dostępną i informacyjną metodą badania tętnic kończyn dolnych jest ultradźwięki.
Wstępne spotkanie
Po wypełnieniu formularza dr Elshansky Igor Vitalyevich skontaktuje się z tobą i potwierdzi twoją wizytę.
Poniżej znajduje się przegląd medyczny poważnych chirurgicznych chorób tętnic:
Miażdżyca tętnic kończyn dolnych
Według różnych autorów, zatarcie miażdżycy naczyń kończyn dolnych (OASK) dotyka do 2% populacji w różnym wieku i około 15-20% populacji powyżej 60 lat. Początkowe leczenie pacjentów z tą chorobą zwykle występuje we wczesnych stadiach i jest dla ambulatoryjnego chirurga.
Etiologia
Główne momenty etiologiczne miażdżycy tętnic kończyn dolnych nie różnią się istotnie od mechanizmów powstawania miażdżycy innych lokalizacji. Podstawowe znaczenie przypisuje się zaburzeniom metabolizmu lipidów. Na tle wysokiego poziomu cholesterolu we krwi dochodzi do infiltracji cholesterolem ściany naczynia. W związku z tym najważniejsza jest przewaga lipoprotein o małej gęstości (LDL). Wskaźnik odzwierciedlający równowagę między poziomem lipidów aterogennych i przeciwmiażdżycowych nazywany jest wskaźnikiem miażdżycy (współczynnik) i jest ważnym wskaźnikiem podatności na rozwój miażdżycy.
Kolejnym ważnym czynnikiem etiologicznym jest uszkodzenie ściany naczynia - palenie tytoniu, nadciśnienie, zaburzenia immunologiczne itp.
Obecność współistniejącej cukrzycy, migotanie przedsionków znacznie komplikuje przebieg OASK.
Patomorfologia
Główne zmiany rozwijają się w błonie wewnętrznej tętnic. Istnieje 5 morfologicznych stadiów miażdżycy:
- Dolipid - charakteryzuje się zwiększoną przepuszczalnością śródbłonka, zniszczeniem błony podstawnej, zniszczeniem włókien sprężystych i kolagenowych.
- Stadium lipoidozy - występuje ogniskowa infiltracja błony wewnętrznej tętnic przez lipidy.
- Stadium liposklerozy - włókniste płytki tworzą się w obrębie tętnicy.
- Stadium miażdżycy - zniszczenie płytki następuje wraz z powstaniem wrzodu.
- Zmiany w stadium aterokalcynozy - zwapnienie blaszki miażdżycowej.
W zależności od rodzaju uszkodzenia łożyska naczyniowego rozróżnia się segmentową i rozproszoną miażdżycę. W pierwszym przypadku proces rozwija się na ograniczonym obszarze naczynia od pojedynczych płytek do całkowitego zamknięcia światła. Ten typ jest bardziej korzystny z punktu widzenia możliwości przetaczania operacji rekonstrukcyjnych na statkach. Typ rozproszony sugeruje szerokie zmiany miażdżycowe w przeważającym dystalnym kanale, pozostawiając chirurgowi "okno" na umieszczenie zastawki lub protezy. Przeznaczeniem takich pacjentów jest leczenie zachowawcze w celu opóźnienia w jak największym stopniu czasu wystąpienia gangreny.
Obraz kliniczny
Obraz kliniczny choroby zależy od stadium przewlekłej niewydolności tętnic kończyn dolnych (HANK). Główną subiektywną manifestacją choroby jest ból w mięśniach brzuchatych łydki, po raz pierwszy związany z chodzeniem w różnych odległościach, a następnie w spoczynku. W późniejszych stadiach choroby ból jest zakłócany nie tylko w nogach, ale także w stopach i palcach. Należy pamiętać, że przy porażce bifurkacji aorty i tętnic biodrowych często pojawia się ból w mięśniach ud, dolnej części pleców, impotencji (zespół Leriche'a). Większość klinicznych klasyfikacji HANK opiera się na zespole bólowym.
Najbardziej odpowiednie do zastosowania klinicznego wydaje nam się klasyfikacja Fontaine z pewnymi modyfikacjami.
Etap 1 - pacjenci skarżą się na ból w mięśniach łydek podczas chodzenia przez około 1 km. Ból powoduje zwiotczenie pacjenta (chromanie przestankowe), po odpoczynku utykanie kończy się. Bóle te wiążą się z niedokrwieniem mięśni ze względu na trudności w dostępie do krwi tętniczej. Na tym etapie objawy mają charakter przejściowy, puls w kończynach dolnych jest zachowany na wszystkich poziomach (może być osłabiony), kolor kończyn dolnych nie ulega zmianie, atrofia mięśni jest nieobecna, jednak może wystąpić hipotrichoza (zmniejszenie dystalnych odcinków kończyn) i zmiany paznokci w postaci niestabilności, podatność na choroby grzybowe.
Etap 2A - bóle występują podczas chodzenia w odległości od 200 do 500 metrów.
Etap 2B - pojawia się chromanie przestankowe podczas chodzenia na odległość mniejszą niż 200 metrów. Na tym etapie obserwuje się hipotrychozę, zmiany w paznokciach, hipotrofię mięśni nóg, bladość skóry dystalnych kończyn dolnych. Puls na stopie jest zwykle nieobecny, wyższy - można go zapisać, w zależności od poziomu zmiany. Należy zauważyć, że wielu pacjentów udaje się do lekarza na tym etapie, ponieważ znacznie obniża jakość życia pacjentów.
Stadium 3 charakteryzuje się poważnymi zaburzeniami hemodynamicznymi w kończynie, jej głównym objawem jest ból podczas chodzenia poniżej 50 metrów i ból w spoczynku. Ból w spoczynku najbardziej nurtuje pacjentów w nocy, ponieważ pozioma pozycja kończyny w łóżku zmniejsza przepływ krwi tętniczej do dalszych miejsc. Aby zwiększyć przepływ krwi, a co za tym idzie zmniejszyć ból, pacjenci muszą opuścić nogi z łóżka nawet kilka razy w ciągu nocy. W oparciu o tę cechę, niektórzy autorzy rozróżniają stadia 3A i 3B choroby.
Etap 3A - pacjenci opuszczają nogi z łóżka do 5 razy na noc.
3B - więcej niż 5 razy w nocy lub półśnie z nogami w dół.
W trzecim etapie choroby wszystkie powyższe zaburzenia (hipotrichoza, atrofia, itp.) Wzrastają, dodawane są zaburzenia psychiczne spowodowane ciągłym bólem, brakiem snu. Pacjenci stają się drażliwi, wiara w sukces leczenia jest zmniejszona, wielu próbuje uciekać się do "ludowych" środków, które często pogarszają przebieg choroby, powodując pojawienie się zaburzeń troficznych, a czasem zgorzeli. Impuls na stopie nie jest wykrywany, na tętnicy podkolanowej - rzadko, na tętnicy udowej, w przypadku dużej okluzji puls nie jest wykrywany.
Zdjęcie przedstawia martwicę skóry w stawie śródstopno-paliczkowym na tle arteriosklerozy zarostowej tętnic kończyn dolnych.
Na tle leczenia rana została oczyszczona, granulowana (zaczęła się goić).
Gangrene
Rozwój gangreny upamiętnia etap 4 HANK. Pomiędzy trzecim etapem a pojawieniem się gangreny, niedawno zidentyfikowano fazę krytycznego niedokrwienia kończyn (krytyczne niedokrwienie kończyn), które charakteryzuje się intensywnym bólem w spoczynku z tworzeniem powierzchownej dystalnej martwicy i owrzodzeń troficznych.
Gangrena objawia się pojawieniem się niebieskawych zmian na palcach lub piętach, które następnie stają się czarne. Ogniska mają tendencję do rozprzestrzeniania się, łączenia, angażowania w proces proksymalnej stopy i dolnej części nogi.
Tradycyjnie wydzielać suchą i mokrą gangrenę. Ich główna różnica polega na delimitacji (demarkacji) obszaru martwicy z innych tkanek. W przypadku suchej zgorzeli występuje plama czarnej skóry, wyraźnie odgraniczona od otaczających tkanek niezmienionych, która nie ma tendencji do rozprzestrzeniania się. Ogólny stan pacjentów nie cierpi (z wyjątkiem utrzymującego się bólu), nie ma oznak zatrucia, nie ma hipertermii. Taki rodzaj zgorzeli z niewielkim miejscem uszkodzenia (na przykład sucha zgorzel z dystalnej paliczka stopy) może być prowadzony zachowawczo przez długi czas bez narażania wskazań do zabiegu chirurgicznego, w niektórych przypadkach możliwe jest samo-rozdarcie obszaru nekrotycznego. Pośpiech z operacją w takiej sytuacji, z powodu urazu operacyjnego, może spowodować postęp procesu martwiczego.
W przypadku mokrej zgorzeli nie ma rozgraniczenia, na stopie występują czarne i niebieskawe obszary, skóra jest przekrwiona w stosunku do źródła martwicy, występuje ropne wydzielanie z nieprzyjemnym zapachem z nekrozy. Istnieją oznaki zatrucia (pragnienie, tachykardia, itp.), Hipertermii do stanów podgorączkowych i gorączkowych. Proces mokry charakteryzuje się szybkim postępem, z rozprzestrzenianiem się martwicy w kierunku proksymalnym.
Na Etapie 4, niektórzy autorzy odróżniają Etap 4A - kiedy istnieje perspektywa utrzymania funkcji wsparcia kończyny (na przykład, jeśli możliwe jest wykonanie amputacji Sharp lub Shopar przy zachowaniu funkcji wsparcia pięty) i 4B - kiedy pacjentowi pokazano wysoką amputację na poziomie biodra lub piszczeli.
Obecność pacjenta z towarzyszącym migotaniem przedsionków może spowodować szybkie przejście jednego etapu niewydolności tętniczej na inny. W migotaniu przedsionków wielu pacjentów w lewej komorze serca gromadzi masę zakrzepową, której rozdzielenie i migracja wzdłuż dużego koła w kończynach dolnych może pogłębić istniejące zwężenie tętnic z przejściem do cięższego stadium niedokrwienia, aż do rozwoju zgorzeli.
Dane z laboratoryjnych i instrumentalnych metod badania.
Badanie laboratoryjne pozwala zidentyfikować pacjentów z grupami ryzyka miażdżycy (podwyższony poziom cholesterolu we krwi, wskaźnik miażdżycy), aby zidentyfikować pacjentów z cukrzycą (podwyższonym poziomem glukozy we krwi), co znacząco komplikuje przebieg choroby, w celu oceny stanu układu krzepnięcia krwi (koagulogram). Plony z owrzodzeń troficznych mogą identyfikować czynnik wywołujący infekcję i zalecać racjonalną terapię antybiotykową.
Najbardziej dostępna i pouczająca metoda, którą z powodzeniem stosuje się w warunkach ambulatoryjnych, jest obecnie uznawana za ultrasonograficzną dupleksową angioskanowanie tętnic kończyn dolnych (UZAS) - ultradźwiękową metodę oceny stanu ściany naczynia, identyfikację blaszek miażdżycowych, określenie poziomu i stopnia niedrożności tętnic, ocenę typu przepływ krwi, mierzenie ważnych wskaźników (wskaźnik kostka-ramię itp.). Badanie należy przeprowadzić u wszystkich pacjentów z podejrzeniem jakiegokolwiek stadium HANK.
Rheovasography (RVG) jest obecnie praktycznie nieużywany w Moskwie przez chirurgów w rozpoznaniu OASNA, ponieważ pozwala na stwierdzenie jedynie pogorszenia dopływu krwi tętniczej do kończyn dolnych, który jest łatwo diagnozowany na podstawie objawów klinicznych i danych z ASAS.
Angiografia - radiologiczna metoda badań stosowana w szpitalu w celu wyjaśnienia procesu lokalizacji i wyboru metody chirurgicznej. Metoda ta ma dużą wartość informacyjną, ale ponieważ nie jest stosowana w praktyce ambulatoryjnej, nie będziemy jej szczegółowo omawiać.
Zaburzenia mikrokrążenia są określane przy użyciu kapilaroskopii, przezskórnego określania napięcia tlenu w tkankach powierzchniowych, a laserowa ultrasonografia dopplerowska jest bardziej interesująca niż interes praktyczny.
Leczenie
OASNA jest przewlekłą, ciągle postępującą chorobą, która wymaga ciągłego leczenia i monitorowania pacjenta. Taktyka leczenia zależy od stadium choroby, bezpośrednich objawów klinicznych, współistniejących chorób.
Wszyscy pacjenci z OASNA muszą natychmiast i na stałe zaprzestać palenia. Niezwykle ważne jest monitorowanie poziomu cholesterolu we krwi i jego korekcji, co można przeprowadzić w połączeniu z kardiologiem. Wszyscy pacjenci potrzebują konsultacji EKG i lekarza pierwszego kontaktu (kardiologa) w celu zidentyfikowania czynników ryzyka miażdżycy, takich jak migotanie przedsionków, nadciśnienie tętnicze. Podczas wykrywania cukrzycy pacjent powinien być obserwowany przez endokrynologa.
W stadium 1 i 2A choroby pacjentowi przedstawiono przebieg leczenia preparatami naczyniowymi (leki przeciwpłytkowe, angioprotekcyjne, środki zwiększające mikrokrążenie, itd.) -Przebieg, kwas acetylosalicylowy, kwas nikotynowy, reopolyglucyna, actovegin itp.
Możemy polecić następujący reżim leczenia:
Trental 400 mg x 3 p dziennie - 1 miesiąc
ThromboASS 50 mg / dzień przez 2 miesiące
Kwas nikotynowy 1,0 x 3p dziennie m / m (1t x 3r możliwe) - 3 tygodnie
Z możliwością dożylnego wlewu kroplowego (na przykład w obecności dziennego szpitala) -
Reopoliglyukin 400,0 w kroplówce, co drugi dzień nr 5.
Actovegin 10,0 w okręgu fizycznym 400,0 w / w kroplówce, co drugi dzień nr 5.
Takie kursy potrzebują do trzech rocznie. Efekt szacuje się, zwiększając dystans chodzenia, poprawiając przepływ krwi przez ASM. Jeżeli pomimo trwającej terapii nie zaobserwuje się pozytywnego działania, to warto hospitalizować pacjenta w zaplanowany sposób na potrzeby badania szpitalnego i leczenia.
Etap 1 i 2A HANK zawsze podlegają leczeniu zachowawczemu. W obecności stadium 2B, jak również w stadium 3 HANK, pacjent powinien zostać skierowany do konsultacji z angiatorem, aby zadecydować o stosowności leczenia chirurgicznego. Obecnie stosowane są operacje manewrowe i protetyczne, a także sympatektomia lędźwiowa (skuteczność tej ostatniej metody została ostatnio zakwestionowana przez wielu autorów). Stentowanie jest coraz bardziej rozpoznawane.
W przypadku pacjentów z HANK 3, wskazane jest hospitalizowanie w zaplanowany sposób w celu leczenia w szpitalu. Jeśli pacjent odmawia hospitalizacji, zaleca się przeprowadzenie następującego leczenia:
Trental 400 mg x 3 p - 1 miesiąc
Nikotynian ksantynolu 1,0 x 2 p - 3 tygodnie
ThromboASS 50 mg / dzień stale
Aevit 1d x 3p 10 dni
Neuromultivitis 1t x 3p - 2 tygodnie
Rheopoliglyukin 400,0 w / w nakładce na dobę, liczba 10
Alprostan 100 μg na 250 ml roztworu soli w czapce, powoli 1 p dziennie, № 14 lub Vazaprostan 20 μg na 250 ml na f / r w czapce co najmniej 2 godziny 1 p na dzień w liczbie 14.
Alprostan i vazaprostan należy podawać ostrożnie, pod kontrolą ciśnienia krwi, ze względu na możliwość jego zmniejszenia u pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych.
W kompleksowej terapii OASK stosuje się z powodzeniem takie leki jak Vesel Due F, Tanakan.
Gdy zespół bólu wymaga wyznaczenia środków przeciwbólowych na os i pozajelitowe (w zależności od ciężkości bólu). Wykorzystywane są zarówno nie-narkotyczne środki przeciwbólowe (ketorol, pentalgin, itp.), Jak i leki działające ośrodkowo (tramadalne) lub łączone (zaldiar).
U pacjentów ze współistniejącą cukrzycą wskazane jest włączenie do reżimu leczenia preparatów kwasu tioktycznego, które poprawiają metabolizm węglowodanów i lipidów (na przykład, Espa-lipon lub Berlithion 600 mg na 250 ml nat. 200 mg x 3-4 razy dziennie przez 3 miesiące).
W 2B - 3 stadiach pacjentów z HANK pożądane jest unikanie wysiłku fizycznego, szczególnie związanego z chodzeniem, hipotermią lub odwrotnie, z przegrzaniem kończyn dolnych. Szczególnie niebezpieczne jest moczenie stóp w gorącej wodzie, ponieważ naruszenie przepływu krwi tętniczej w kończynie po przegrzaniu powoduje pojawienie się zaburzeń troficznych, aż do rozwoju gangreny.
Krytyczne niedokrwienie, rozwój suchej lub mokrej zgorzeli są wskazaniami do natychmiastowej hospitalizacji pacjenta.
Szczególną trudnością jest leczenie zaburzeń troficznych w postaci owrzodzeń na tle stadium 3A-B HANK lub krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych. U takich pacjentów ból jest zawsze obecny, owrzodzenia są źle oczyszczone, często z najbardziej adekwatnym i ciągłym leczeniem, obserwuje się postęp procesu martwiczego, prowadząc ostatecznie do amputacji. Wszyscy pacjenci z zaburzeniami troficznymi powinni być konsultowani przez angiosurgeon w celu podjęcia decyzji o możliwości wykonania operacji rekonstrukcyjnej na naczyniach lub stentowaniu. Jeśli taka operacja może zostać wykonana, znacznie poprawia ona hemodynamikę kończyny, co znacznie przyspiesza gojenie się owrzodzeń. Przeciwwskazaniami do operacji rekonstrukcyjnych są zwykle: zmiany dystalnego łożyska naczyniowego, z wykluczeniem możliwości nakładania się zastawki, ciężka współwystępowanie, co daje wysokie operacyjne i anestetyczne ryzyko interwencji. W takiej sytuacji, przy odpowiednich warunkach (niewielki stopień zwężenia itp.), Stentowanie może być wykonywane jako minimalnie inwazyjna i dość bezpieczna metoda.
Terapia zachowawcza zaburzeń troficznych jest zredukowana do dwóch kierunków.
1. Prowadzenie terapii lekowej mającej na celu poprawę mikrokrążenia w zajętej kończynie i złagodzenie syndromu bólowego zgodnie z powyższymi schematami. Na początku leczenia ropnych nekrotycznych wrzodów konieczne jest przeprowadzenie antybiotykoterapii, z rany należy pobrać kulturę wrażliwości na mikroflorę dla antybiotyków. Przed uzyskaniem wyników wysiewu można przepisać antybiotyk o szerokim spektrum działania z grupy fluorochinolonów lub cefalosporyn. Dalszą antybiotykoterapię przeprowadza się zgodnie z wynikami siewu. Korzystna pozajelitowa droga podawania antybiotyku, jednak w przypadku braku możliwości wstrzyknięć, można przypisać postać tabletki.
2. Lokalne leczenie - opatrunki. W leczeniu nekrotycznych wrzodów należy najpierw szukać oczyszczenia z martwiczych mas. W tym celu przeprowadza się codzienne opatrunki z enzymami (Himotripsin, Himopsin, Dalceks-Trypsin, itp.) Lub maści na bazie rozpuszczalnej w wodzie (Levomekol, Levosin). W przypadkach silnego bólu w owrzodzeniu zaleca się stosowanie lewokiny, która zawiera miejscowy środek znieczulający.
Po oczyszczeniu owrzodzenia na opatrunki można stosować produkty maściowe - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm, itp.
W leczeniu praktycznie czystych, słabo granulujących wrzodów, lek "Kuriozin" sprawdził się dobrze w kroplach - 1-2 krople na 1 cm2 powierzchni rany.
Jeśli rana ustąpiła, ale jest słabo granulowana i nabłonkowa, Solcoseryl można dodawać do terapii 2 ml / m dziennie, nr 14.
Podwiązanie przeprowadza się w następujący sposób: chirurg w sterylnych rękawiczkach traktuje powierzchnię rany kulką na szczypcach zwilżonych 3% roztworem nadtlenku wodoru, osiągając maksymalne ługowanie pozostałości tkanek i pozostałości substancji leczniczych z rany. Następnie rana suszy się suchą kulką z gazy, umieszcza się substancję medyczną, rana zamyka się sterylnymi gazikowymi serwetkami, które mocuje się bandażem z gazy. Bandaż nie powinien być stosowany ściśle, aby nie zaburzyć krążenia krwi w kończynach.
W początkowych stadiach (HANK 1-2 st) choroby przedstawiono leczenie sanatoryjne - kąpiele siarkowodórowe, a także fizjoterapię.
Zanikające zapalenie endometriozy kończyn dolnych.
Choroba podatna głównie na mężczyzn w wieku 20-30 lat. Choroba charakteryzuje się rozwojem procesu dystroficznego w ścianach tętnic dalszego kanału kończyny, prowadząc do zwężenia światła i następującego po nim niedokrwienia.
Etiologia.
Głównymi czynnikami etiologicznymi są palenie tytoniu, długotrwała hipotermia, stres i inne czynniki powodujące przedłużony skurcz naczyń.
Anatomia patologiczna i patogeneza
Przy długotrwałym skurczu tętnic na tle wpływów współczulnych, tkanka łączna rośnie w ścianie naczynia, dochodzi do jej zgrubienia, utraty elastyczności. Na tym tle występuje tendencja do zakrzepicy, niedokrwienia, która powoduje kliniczne objawy choroby.
Obraz kliniczny
zatarcie zapalenia ścięgna nie różni się zbytnio od zaniku miażdżycy. Charakteryzuje się zanikaniem tętna w kończynie dystalnej (stopie) i jego zachowaniem w tętnicach udowych.
Egzamin instrumentalny:
Rheovasography ujawnia pogorszenie dopływu tętniczego do kończyn. W początkowych stadiach choroby test z nitrogliceryną powoduje poprawę przepływu krwi, co wskazuje na przewagę zaburzeń czynnościowych.
USAS ujawnia rozproszone pogrubienie ściany tętnicy, zwłaszcza w odcinku dalszym, zmniejszenie parametrów prędkości przepływu krwi. Brak blaszek miażdżycowych pozwala niezawodnie odróżnić proces od zaniku miażdżycy.
Leczenie.
Ważnym punktem jest wyeliminowanie czynników etiologicznych - palenia, hipotermii itp.
Kompleksowa terapia obejmuje przeciwskurczowe (No-shpa, 2 tony x 3 razy dziennie lub Halidor, 200 mg x 2 razy dziennie), leki odczulające - na przykład Claritin 1 ton x 1 raz dziennie.
Reszta zachowawczego leczenia choroby nie różni się od tej z zatarciem miażdżycy. Kurs należy przeprowadzać co najmniej 2 razy w roku.
W przypadku zatarcia zapalenia wsierdzia szeroko stosowana jest sympatektomia lędźwiowa, którą obecnie wykonuje się metodami minimalnie inwazyjnymi. Prowadzenie operacji rekonstrukcyjnych na naczyniach z reguły nie jest możliwe ze względu na rozproszone uszkodzenie łożyska tętniczego.
Możliwości fizjoterapii są szersze - UHF-terapia, prądy Bernarda, elektroforeza.
Leczenie uzdrowiskowe przedstawiono w postaci kąpieli radonowych i siarkowodoru.
Zapalenie zakrzepowo-zarostowe (choroba Buergera).
Choroba jest dość rzadka. Przebieg i objawy kliniczne są podobne do zaniku zapalenia wsierdzia, jednak ma bardziej agresywny przebieg. Jednym z głównych objawów odróżniających chorobę Buergera od innych chorób zatok kończyn jest migrujący zakrzepowy żył, głównie żyły powierzchowne. Choroba charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem z okresowymi zaostrzeniami i remisjami.
Leczenie zarostowe zapalenia zakrzepicy nie różni się zbytnio od leczenia zapalenia zapalenia pęcherzyka. Kiedy występuje zakrzepica żylna, są one leczone zgodnie z ogólnymi zasadami (patrz leczenie zakrzepicy żylnej).