Objawy i metody leczenia zawału jelitowego

Poważne choroby sercowo-naczyniowe, które z powodzeniem zajmują pierwsze miejsca przyczyn śmierci, obejmują zawał jelitowy. Rozpoznanie tej patologii jest trudne i czasochłonne, dlatego ryzyko powikłań jest wysokie. Śmiertelność w niektórych postaciach zawału jelitowego wynosi od 50 do 100%.

Klasyfikacja zaburzeń krążenia w jelicie

• Kompensacja. Na tym etapie następuje częściowe ograniczenie dopływu krwi do naczynia, które przechodzi bez śladu, a funkcja jelita zostaje całkowicie przywrócona.
• Podkompensacja. Prowadzi to do rozwoju przewlekłego niedokrwienia, na tle którego w przyszłości może wystąpić krwawienie, stan zapalny, perforacja ściany jelita.
• Dekompensacja. Na tym etapie rozwija się martwica jelita, czyli zawał serca, po którym występują niekorzystne efekty. Może to być skomplikowane z powodu zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej), a nawet sepsy - zakażenia krwi.

Powody

W tej chorobie pacjent jest zaburzony przez wymianę tłuszczów w organizmie, z powodu którego w naczyniu powstają płytki. Ponadto naczynie traci swoją elastyczność, ograniczając przepływ krwi do narządu, z którym dostarcza krew. Jeśli patologia płytek krwi dołączy do tego stanu, który zaczyna osadzać się na płytce i dalej zmniejsza światło naczynia, przepływ krwi może całkowicie się zatrzymać. W tym przypadku rozwinie się zawał jelita.

Zakrzepica tętnic krezkowych jelit przyczynia się do patologii układu krzepnięcia krwi, rozbieżności pomiędzy plazą i utworzonymi elementami. Nieodpowiednie spożycie doustnych środków antykoncepcyjnych i urazów u pacjenta prowadzi do powstania zakrzepu krwi.

Zator jest nakładaniem się światła naczynia przez pewne ciało, które "przyleciało" z innego narządu. Najczęściej zator jest zakrzepem uformowanym w lewej części serca. Może się to zdarzyć w przypadku zaburzeń rytmu (zwłaszcza migotania przedsionków, które wywołuje prądy wirowe we krwi), po zawale mięśnia sercowego. Statek, który dostarcza krew do jelit, może być również zablokowany, a na zaworach zastawek serca mogą znajdować się formacje zakaźnego zapalenia wsierdzia i reumatyzmu.

Nacisk naczyń na guz

Przyczyna ta często występuje u pacjentów w podeszłym wieku. Kompresja z zewnątrz następuje stopniowo, prowadząc do całkowitego zatrzymania przepływu krwi i martwicy tkanek jelitowych.

Śmierć ściany jelita pojawia się w przypadku, gdy krew nie przepływa przez 4-6 godzin. Obszar zmiany chorobowej jest określany przez poziom, przy którym naczynie się zamknęło. Jeśli zdarzyłoby się to w pierwszym, najwyższym segmencie, dojdzie do rozległego zawału jelitowego, ucierpi większość jelita cienkiego, ślepej i prawej połowy okrężnicy. Zamknięcie drugiego segmentu doprowadzi do martwicy chudego i biodrowego, ale odcinek o długości 1-2 metrów pozostanie żywy, co jest wystarczające do trawienia i wchłaniania korzystnych substancji. Zablokowanie w trzecim segmencie jest kompensowane i nie powoduje wyraźnych objawów klinicznych.

Zawał jelita może powodować nie tylko uszkodzenie tętnic, ale także zakrzepicę żyły wrotnej. Ten stan jest spowodowany wznoszącym się stanem zapalnym żył obwodowych. Spowodowane są przez takie choroby, które są obecne u pacjenta: ropnie w jamie brzusznej, zapalenie kątnicy, pęcherzyka żółciowego, przydatków macicy, zapalenie wyrostka robaczkowego. Przyczyną schyłkowej zakrzepicy jest marskość wątroby, zwiększony ucisk w żyle wrotnej, zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi.

Wraz z tak zwanym zawałem żylnym jelita występuje obrzęk jelit, który pogarsza dostęp krwi do niego, to jest powoduje niedotlenienie. W tym przypadku martwica ściany nastąpi w ciągu 5-7 dni, co tłumaczy dobrze rozwinięty krążenie oboczne jelita.

Obraz kliniczny

Rozwój ataku serca poprzedza niedokrwienie - zmniejszenie dopływu krwi do jelita. Stan ten trwa 6-12 godzin i charakteryzuje się bardzo intensywnym bólem brzucha. Ból pojawia się w górnej części brzucha, a nie całkowicie łagodzony przez narkotyczne środki przeciwbólowe. Mały efekt może mieć przeciwskurczowe (drotaverin, spazmolgon). Lokalizacja bólu zależy od lokalizacji zmiany: w jelicie cienkim - w rejonie pępowiny, w okrężnicy wstępującej - w prawo, w okrężnicy zstępującej - w lewo. Pacjenci w tym okresie są bardzo niespokojni, nie mogą znaleźć dla siebie miejsca, krzyczą, może wymiotują. Często pojawia się odruchowa biegunka. Skóra jest blada, ciśnienie wzrasta. Język jest nadal mokry. Charakterystyczną cechą tego okresu jest to, że dotykanie żołądka pozostaje bezbolesne, a nie opuchnięte. Podczas słuchania brzucha słyszana jest aktywna perystaltyka.

Zawał etapowy trwa do kilku dni. W tym czasie objawy są mniej wyraźne, ponieważ zakończenia nerwowe obumierają. Pacjenci zachowują się bardziej spokojnie. Ważne jest, aby na tym etapie wykrywać krwawe wymioty i kał zawierały nieczystości krwi, co wskazuje na porażkę jelita cienkiego. Po zbadaniu jamy brzusznej wykryto tkliwość, ciśnienie powróciło do normy, a w ogólnej analizie krwi poziom leukocytów znacznie się zwiększył. Język suchy, z kwiatem. Osłuchiwanie osłuchowe nie jest.

Ostatnim, najniebezpieczniejszym etapem jest zapalenie otrzewnej. Występuje w 18-36 godzin po zablokowaniu tętnicy. Dobre samopoczucie pacjenta pogarsza się bardzo szybko i może zacząć się delirium. Pacjenci boją się poruszyć, ponieważ każdy ruch zwiększa ból w jamie brzusznej. Równowaga wody i soli jest zaburzona, pojawia się odwodnienie. Dalsza progresja może doprowadzić do śpiączki i śmierci.

Uratować jelito jest możliwe tylko na etapie niedokrwienia, gdy jeszcze nie doszło do martwicy. Dlatego ważne jest podejrzenie tego stanu tak wcześnie, jak to możliwe. Do diagnozy prowadzenia specjalnych metod instrumentalnych i badań krwi.

Diagnostyka

Statki można oglądać na USG. Zaletą ultradźwięków jest to, że jest to metoda nieinwazyjna i można ją zastosować kilka razy przed ustaleniem ostatecznej diagnozy. Zmiany w grubości ściany, obecność płynu w jamie brzusznej są wykrywane. Jeśli sprzęt jest dostępny, pomocne będzie badanie MRI lub CT.

Najdokładniejszą metodą jest wypełnienie naczyń kontrastem, a następnie wykonanie prześwietlenia z oceną ruchu krwi. Brak napełnienia jakiegokolwiek naczynia wskazuje na jego zatkanie. To badanie nazywa się litografią.

Laparoskopia to metoda inwazyjna, w której instrumenty i aparat są umieszczane w jamie brzusznej. Taką operację można wykonać w większości szpitali chirurgicznych. Chirurg może ocenić stan jelita na własne oczy i ustalić dalszą taktykę. W pierwszym etapie (niedokrwienie) pętla jelit jest nadal różowa, ale nabiera niebieskawy odcień, pulsacja naczyń zanika. W przypadku ataku serca ściana jest opuchnięta, czerwona. W ostatnim etapie, gdy otrzewna jest zaangażowana w zapalenie, jelita są matowe, szare, pozbawione życia.

Od wskaźników laboratoryjnych, wzrost liczby leukocytów we krwi, obecność ukrytej krwi w kale, chociaż ta analiza nie jest uważana dzisiaj za konkretną, zwraca uwagę.

Diagnostyka różnicowa

Objawy zawału jelit mogą być podobne do patologii chirurgicznej wielu narządów jamy brzusznej, a także chorób zakaźnych. Pierwsza diagnostyka różnicowa jest wykonywana w następujących warunkach:

• ostra niedrożność jelit;
• kolka wątrobowa / nerkowa;
• ostre zapalenie trzustki;
• toksyczna infekcja żywności.

Ostra niedrożność jelitowa po zawale jelitowym wyróżnia się brakiem gazu i kału. Przy niedrożności kleju widoczne są blizny na brzuchu. Również nietypowe objawy to utrata masy ciała, utrata apetytu.

W przypadku kolki wątrobowej i nerkowej, ultradźwięki pacjenta ujawnią kamienie, aw wywiadzie częściej występują podobne bóle. Bóle podczas kolki są faliste i łatwo się zatrzymują. Ostre zapalenie trzustki wyróżnia się w związku z naruszeniem diety (spożycie alkoholu, pokarmy tłuszczowe i smażone) oraz obecność enzymów trzustkowych w ogólnej analizie moczu.

Wymioty mogą być charakterystyczne dla choroby zakaźnej. Rozpoznanie toksycznego zakażenia potwierdza wysoką gorączkę, nudności. Ważne jest, aby zebrać historię epidemiologiczną: gdzie pacjent jadł, co jadł, czy ktoś z zespołu zachorował.

Leczenie

Leczenie zawału jelit jest zawsze chirurgiczne. Musi rozpocząć się w pierwszym dniu zgryzu, w przeciwnym razie wynik w 95% przypadków może być niekorzystny. Leczenie pacjenta musi koniecznie obejmować wycięcie martwiczego odcinka jelita i przywrócenie naczynia.

Wielkość operacji zależy od następujących czynników:

• mechanizm występowania;
• stadium choroby;
• lokalizacja zmiany;
• stan pacjenta;
• sala operacyjna sprzętu.

Przywrócenie dopływu krwi do jelita jest możliwe w ciągu 6 godzin po wystąpieniu blokady. W tym celu skrzeplina jest usuwana ze światła naczynia za pomocą specjalnego cewnika. Jeśli minie więcej czasu i zmiany staną się nieodwracalne, konieczne jest usunięcie martwej części i przywrócenie naczyń z zachowanych części jelita.

Wynik operacji zależy w znacznym stopniu od przygotowania przedoperacyjnego. Obejmuje ona normalizację pracy narządów i układów, przywrócenie objętości krwi, poprawę wymiany gazowej w tkankach. Już w pierwszych godzinach po hospitalizacji rozpoczyna się terapia infuzyjna - kroplówki z roztworami elektrolitów. Aby poprawić przepływ krwi, wprowadza się rozwiązania smolzolitikov.

W okresie pooperacyjnym do terapii dołączono komplikacje przeciwbakteryjne. W tym celu zaleca się stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, a oporność mikroorganizmów jest określana z góry. Ponadto zapobiegają zwiększaniu krzepliwości krwi w naczyniu: przepisują antykoagulanty i leki przeciwpłytkowe, używają elastycznych bandaży lub pończoch na kończynach dolnych, mają tendencję do wczesnej aktywacji pacjenta.

Po wypisaniu pacjent jest wysyłany do kliniki w miejscu zamieszkania do gastroenterologa. Lekarz musi monitorować wynik choroby, korygować patologię, która doprowadziła do zawału serca w jelicie. Najważniejsze jest leczenie miażdżycy, monitorowanie spektrum lipidów, monitorowanie stanu wątroby, wątrobowe aminotransferazy.

Istotne znaczenie ma również poprawa patologii serca, przywrócenie rytmu zatokowego w migotaniu przedsionków, korekta wad zastawkowych.

Prognoza

Dzięki korzystnemu przebiegowi choroby stan pacjenta poprawia się trzeciego dnia, przywraca się perystaltyka, a gazy zaczynają płynąć. U osłabionych pacjentów mogą wystąpić powikłania: zapalenie płuc, sepsa, zakrzepica.

Wynik leczenia zależy od szybkiej diagnozy, prawidłowej taktyki postępowania z pacjentem i odpowiedniej terapii. Zapobieganie nawrotom zawałów serca polega na leczeniu miażdżycy, normalizacji metabolizmu tłuszczów, utrzymaniu zdrowego stylu życia.

Zawał jelita

Zawał jelita - martwica ściany jelita związana z ostrym zaprzestaniem przepływu krwi przez naczynia krezkowe z powodu zatorowości lub zakrzepicy. Charakterystyczną oznaką zawału jelit jest silny ból brzucha przy całkowitym braku obiektywnych danych podczas badania pacjenta (brzuch jest miękki, nieco bolesny). Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się badanie ultrasonograficzne i badanie rentgenowskie OBP, skanowanie dupleksowe i angiografię naczyń krezkowych oraz laparoskopię. Zachowawcze leczenie nie-zgryzowych postaci jelit jest możliwe tylko w pierwszych godzinach choroby, późne stadia i inne formy wymagają leczenia chirurgicznego.

Zawał jelita

Zawał jelita jest ostrym zaburzeniem krążenia krezkowego z następową martwicą jelit i rozwojem zapalenia otrzewnej. Ta patologia jest jednym z głównych problemów gastroenterologii chirurgicznej w ostatnich latach. Najczęściej zator zatorowy, zakrzepica, miażdżyca i niedotlenione niedokrwienie naczyń jelitowych występują na tle ciężkiej choroby serca. Ze względu na wzrost odsetka osób w podeszłym wieku i odmłodzenie patologii układu sercowo-naczyniowego, zawał jelitowy staje się coraz powszechniejszy (0,63% w porównaniu z pojedynczymi przypadkami pod koniec ubiegłego wieku). Średni wiek pacjentów z zawałem jelitowym wynosi 70 lat, zdominowany przez kobiety (ponad 60%). Biorąc pod uwagę znaczny wiek pacjentów i masę chorób tła, trudno jest zdecydować o taktyce leczenia chirurgicznego.

Innym problemem jest to, że dość trudno jest zdiagnozować zawał jelitowy i prawie niemożliwe jest potwierdzenie go bez angiografii przed operacją. Z powodu błędnej diagnozy, przygotowanie przedoperacyjne jest opóźnione; W tym czasie w jelicie dochodzi do nieodwracalnych zmian, prowadzących do śmierci pacjenta. Sytuację pogarsza fakt, że w ostatnich latach zawał jelitowy znacznie się odrodził (co dziesiąty pacjent ma mniej niż 30 lat), a radykalna resekcja jelit w późnym stadium choroby skutkuje trwałą niezdolnością. Pomimo poprawy metod diagnostycznych i terapeutycznych w przypadku zawału jelit, śmiertelność w różnych jego postaciach osiąga 50-100%.

Przyczyny zawału jelit

Wszystkie czynniki przyczynowe prowadzące do zawału jelitowego można podzielić na trzy grupy: zakrzepową, zatorową i nieokluzyjną. Zakrzepowy wariant zawału jelitowego charakteryzuje się zakrzepicą tętnic krezkowych (rzadziej żył) w ich proksymalnych odcinkach. Najczęściej zakrzep jest zlokalizowany w ujściu górnej tętnicy krezkowej. Zakrzepica gałęzi trzewnych aorty może być spowodowana zwiększeniem krzepliwości krwi, czerwienicą, niewydolnością serca, zapaleniem trzustki, urazami, nowotworami, hormonalnymi środkami antykoncepcyjnymi.

Wariant zatorowy zawału jelitowego rozwija się, gdy naczynia krezkowe są blokowane przez zakrzepową ząb, który migruje z proksymalnych części łożyska naczyniowego. Najczęściej jest to spowodowane migotaniem przedsionków, tworzeniem skrzepliny na tle zawału serca, tętniakiem aorty, wyraźnymi zaburzeniami krzepnięcia. Po obturacji naczynia zator może przesunąć się do dalszych odcinków i gałęzi naczynia, powodując przerywane, migrujące niedokrwienie.

Nie-okluzyjny obraz zawału jelit wiąże się nie z obturacją naczyń trzewnych, ale z obniżeniem przepływu krwi przez nie. Przyczyną ograniczenia przepływu krwi w ciele może być zakrzepica krezkowa, zmniejszenie objętości rzutu serca, ciężka arytmia, skurcz naczyń krwionośnych krezki, hipowolemia w szoku, sepsa, odwodnienie.

Czynniki z tych trzech grup są często łączone. Choroba może wystąpić z wyrównaniem, podrekompensowaniem i dekompensacją przepływu krwi. Ponadto istnieją trzy kolejne etapy zawału jelit: niedokrwienie, zawał i zapalenie otrzewnej. W pierwszym etapie zmiany w jelicie są nadal odwracalne, a objawy kliniczne są związane głównie z odruchowymi reakcjami organizmu. Na etapie zawału pojawia się martwica jelit, zmiany destrukcyjne trwają nawet po przywróceniu przepływu krwi. Ochronne właściwości ściany jelita stopniowo słabną, bakterie zaczynają przenikać przez wszystkie jego warstwy do jamy brzusznej. W fazie zapalenia otrzewnej dochodzi do rozpadu tkanek ściany jelita, krwotocznej potliwości z rozwojem ciężkiego zapalenia otrzewnej.

Objawy zawału jelitowego

Pierwszy etap zawału jelit - niedokrwienny - zwykle trwa nie więcej niż sześć godzin. W tym czasie pacjent martwi się o silny ból brzucha, początkowo skurcze, a następnie uporczywy. Lokalizacja bólu zależy od tego, która część jelita jest dotknięta: w niedokrwieniu bólu jelita cienkiego w rejonie pępowiny, w naroŜniku wstępującym i jelicie ślepym - w prawym brzuchu, w poprzecznej okrężnicy i zstępującej - w lewej połowie. Ból jest bardzo silny, ale nie odpowiada obiektywnym danym uzyskanym podczas badania pacjenta. Ucisk brzucha jest miękki, nieco bolesny. W ostrym zawale jelitowym charakterystyczny jest ostry początek bólu, ale możliwe jest również stopniowe, czasami dwuetapowe wystąpienie choroby. Oprócz bólu brzucha pacjent może skarżyć się na nudności, wymioty, biegunkę. Osłuchiwanie brzucha w początkowej fazie ujawnia zwiększoną perystaltykę, która stopniowo słabnie przez kilka godzin.

W stanach zawału i zapaleniu otrzewnej stan pacjenta stopniowo się pogarsza. Skóra jest blada, sucha. Ból stopniowo ustępuje, a wraz z całkowitą martwicą ściany jelitowej całkowicie znika, co jest złym znakiem prognostycznym. Język suchy, z kwiatem. Brzuch jest spuchnięty, ale ponieważ zawał jelitowy charakteryzuje się późnym pojawieniem się objawów podrażnienia otrzewnej, żołądek pozostaje miękki przez długi czas. Objawy patognomoniczne Kadyan-Mondor: z palpacją w jamie brzusznej jest określana przez cylindryczne ciasno-elastyczne wykształcenie, maloshkommenaemoe i bolesny - spuchnięty odcinek jelita i krezki. Osłuchiwania brzucha tympanitic części (dźwięczny dźwięk na pererazdutymi pętli jelita) na przemian z częściami tłumiącymi dźwięk (powyżej martwiczych pętli). Wysięk w jamie brzusznej (wodobrzusze) może pojawić się w ciągu kilku godzin od wystąpienia choroby.

Jeśli choroba postępuje, pojawiają się zjawiska zatrucia i odwodnienia, pacjent staje się obojętny, apatyczny. Nawet jeśli zaczniemy pomagać pacjentowi na tym etapie, stan może się stopniowo pogarszać, zapadać w śpiączkę, zaczynają się konwulsje. Na tym etapie choroby śmiertelność sięga prawie 100%.

Rozpoznanie zawału jelitowego

Niska świadomość lekarzy przedszpitalnych na temat zawału jelit znacznie komplikuje wczesne rozpoznanie tej choroby. Ponadto późne wykrycie tej patologii przyczynia się do braku wyposażenia szpitala w sprzęt diagnostyczny (angiograf, skaner CT). Można jednak podejrzewać zawał jelit za pomocą innych metod badawczych. Ultradźwięki narządów jamy brzusznej w tej chorobie ujawniły zagęszczoną ścianę jelit, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej. Skanowanie ultrasonograficzne w kolorze duplex jest jedyną niezawodną metodą ultrasonograficzną do diagnozowania zakrzepicy krezkowej.

Badanie radiologiczne narządów jamy brzusznej ma charakter informacyjny na późniejszych etapach, gdy widoczne są miski Kloybera i łuki jelitowe. Kontrastowe badanie rentgenowskie nie jest zalecane, ponieważ nie dostarcza żadnych danych, które są cenne dla diagnozy, ale znacznie opóźnia etap diagnozy. Multislice spiralna tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej umożliwia dokładniejsze badanie pętli jelitowych (umożliwia wykrycie gazu w krezce i ścianie jelita) oraz MRI naczyń krezkowych w celu oceny stanu łożyska naczyniowego, w celu wykrycia skrzepów krwi i zatorów.

Najdokładniejszą metodą badania jest angiografia naczyń krezkowych. To badanie zaleca się w dwóch rzutach - prostych i bocznych. Technika ta pozwala nam obliczyć dokładną lokalizację procesu patologicznego, aby zidentyfikować dotknięte gałęzie naczyń trzewnych, aby określić taktykę i ilość interwencji chirurgicznej. Pomaga w diagnozowaniu i ustalaniu taktyk medycznych i konsultacji z endoskopistą. Laparoskopia diagnostyczna stanowi okazję do wizualnej oceny stanu pętli jelitowych, aby zidentyfikować niektóre objawy patognomoniczne w przypadku zawału jelitowego. Należą do nich zmiana koloru ściany jelita, brak pulsacji naczyń brzegowych, zmiana w układzie naczyniowym (podłużny zamiast poprzeczny). Identyfikacja tych znaków pozwala określić wskazania do pilnej operacji, nawet jeśli niemożliwe jest wykonanie angiografii. Przeciwwskazaniami do laparoskopii są: wyraźny obrzęk jelita, obecność rozległej laparotomii w historii, wyjątkowo ciężki stan pacjenta.

Nie ma specyficznych laboratoryjnych objawów zawału jelitowego, szczególnie w początkowych stadiach choroby. Generalnie, wraz z postępem choroby zwiększa się liczba krwinek, zwiększa się leukocytoza, a leukoformula przesuwa się w lewo. Badanie krwi utajonej w kale staje się dodatnie na etapie martwicy jelit. Niektórzy autorzy wskazują na wzrost stężenia mleczanu we krwi jako specyficzny objaw zawału jelit.

Leczenie zawału jelitowego

Celem leczenia zawału jelit jest eliminacja wszystkich patogenetycznych powiązań tej choroby. Jedną z podstawowych zasad leczenia zakrzepicy krezkowej jest wczesny początek fibrynolizy. Jednakże rozpoczęcie leczenia patogenetycznego na etapie przedszpitalnym jest możliwe tylko teoretycznie, ponieważ diagnoza ta prawie nigdy nie jest podejmowana przed hospitalizacją pacjenta. Natychmiast po hospitalizacji zaczynają korygować patologię, która doprowadziła do rozwoju zawału jelitowego, jednocześnie z terapią infuzyjną. Wlew roztworów krystaloidów i koloidów ma na celu zrekompensowanie brakującej objętości krążącej krwi, w celu przywrócenia perfuzji niedokrwionych odcinków jelita. Rozpoczynając terapię kardiotropową, należy odmówić użycia leku Vazopressor, ponieważ wywołują one skurcz naczyń naczyń krezkowych i pogorszenie niedokrwienia. W przypadku niedokrwienia nie zgryzu wskazane jest podanie środków przeciwskurczowych w celu poprawy przepływu krwi w ciele.

Terapia zachowawcza jest uzasadniona jedynie w przypadku braku zapalenia otrzewnej u pacjenta. Największą skuteczność osiąga się po rozpoczęciu leczenia w ciągu pierwszych dwóch lub trzech godzin po wystąpieniu objawów. Im dłużej trwa okres leczenia zachowawczego, tym mniejsze szanse na uzyskanie korzystnego wyniku, dlatego etap leczenia niechirurgicznego powinien być tak krótki, jak to tylko możliwe. W przypadku braku szybkiego efektu wykonywana jest pilna operacja. To samo dotyczy przygotowania przedoperacyjnego - im krótsze, tym większe szanse na wyzdrowienie.

W przypadku zawału jelit tylko zabiegi chirurgiczne na łożysku naczyniowym są uważane za radykalne (jeśli wskazane, w połączeniu z resekcją jelit). Wyizolowana resekcja nekrotycznej pętli jelitowej bez usuwania skrzepliny z naczynia nie eliminuje głównego patogenetycznego mechanizmu zawału jelit, a zatem nie poprawia stanu pacjenta. Jeśli interwencja chirurgiczna jest wykonywana w ciągu ponad 24 godzin od wystąpienia choroby, laparotomia w 95% przypadków wskazuje jedynie nieodwracalne zmiany w większości jelita. Radykalna resekcja zmienionego jelita w takiej sytuacji nie zapobiega śmierci pacjenta.

Jeśli wykonano rozległą resekcję jelit, w okresie pooperacyjnym pacjent może potrzebować konsultacji z gastroenterologiem w celu ustalenia taktyki żywienia dojelitowego i pozajelitowego. Czasami ci pacjenci wymagają dożywotniego częściowego lub pełnego żywienia pozajelitowego za pomocą dożylnych frakcji węglowodanowych, białkowych i tłuszczowych.

Prognozy i zapobieganie zawałowi jelitowemu

Prognozy dotyczące zawału jelit są niekorzystne, ponieważ choroba ta jest rzadko diagnozowana w odpowiednim czasie, a na późniejszych etapach leczenie chirurgiczne jest często nieskuteczne. Zapobieganie zawałowi jelitowemu to terminowe leczenie chorób, które do niego prowadzą (aortalne i mitralne defekty serca, arytmie, miażdżyca, trombofilia).

Relatywnie nowa choroba jelit stanowi poważne zagrożenie dla życia.

W przypadku zablokowania tętnic krezki z powodu zakrzepicy, skurczu lub zatoru, rozwija się martwica ściany - zawał jelitowy. Towarzyszy mu silny ból brzucha, ale nie ma bólu przy palpacji. Ta poważna choroba może być leczona lekami w ciągu pierwszych 3-6 godzin od utworzenia, a następnie wymagana jest operacja. Z powodu rzadkiej diagnozy występuje wysoka śmiertelność pacjentów.

Przeczytaj w tym artykule.

Czy jelita cienkiego i jelita grubego

Krezka powstaje z fałd filmu wyściełającego jamę brzuszną - otrzewnej. Są to nerwy, tętnice, żylne i limfatyczne sieci. Przy pomocy krezki, małe i duże jelita są przymocowane do tylnej ściany brzucha.

Niedawno (w lutym 2017 r.) Ustalono, że krezka jest pełnoprawnym narządem układu trawiennego, który ma niepodzielną strukturę, w związku z czym z miejscowym uszkodzeniem upośledza funkcjonowanie wszystkich pozostałych części.

Jeśli tętnice krezkowe (krezkowe) przestaną karmić jelita, wystąpi ostre zaburzenie przepływu krwi - martwica z późniejszym zapaleniem otrzewnej (zapalenie otrzewnej). Najczęściej starsi ludzie chorują po 65 latach, ale takie przypadki stały się częstsze wśród młodych ludzi. Co dziesiąty chory nie osiągnął trzydziestu lat. Wynika to z całkowitego odmłodzenia chorób naczyniowych z powodu niewłaściwego stylu życia.

Zawał jelitowy jest uważany za jedną z najbardziej złożonych patologii z kilku powodów:

• klinicznie podobny do procesu zapalnego lub skurczu jelit;
• towarzyszy mu tylko ból brzucha, którego stopień jest trudny do oszacowania;
• diagnostyka instrumentalna jest wymagana do ustalenia diagnozy i recepty operacji;
• badanie przeprowadza się po pewnym czasie;
• operacja na etapie martwicy prowadzi do niepełnosprawności;
• wskaźniki umieralności wahają się od 65 do 100 procent.

Zalecamy przeczytanie artykułu na temat zawału mięśnia sercowego i jego konsekwencji. Z niego dowiesz się, czym jest zawał mięśnia sercowego, jego objawy, przyczyny i typy patologii, a także jak obliczyć zawał serca, jego leczenie i późniejszą rehabilitację.

A tutaj jest więcej o tym, jakie są główne powikłania zawału mięśnia sercowego i środki, które im zapobiegają.

Przyczyny rozwoju

Wszystkie czynniki, które przyczyniają się do zawału jelit podzielone są na zakrzepicę, zatorowość i brak okluzji (bez zatykania naczyń krwionośnych). Tylko jeden powód nie zawsze bierze udział w rozwoju choroby, częściej są one połączone.

Zakrzepica

Blokowanie z zakrzepem krwi występuje przy ujściu tętnicy krezkowej, żyły są rzadko dotknięte. Dzieje się to pod następującymi warunkami:

• choroby krwi - wysoka aktywność krzepnięcia, czerwienica (złośliwe tworzenie się komórek krwi);
• niewydolność kurczliwości serca;
• zapalenie trzustki;
• uraz brzucha;
• nowotwory narządów jamy brzusznej lub przerzuty z nowotworów narządów trawiennych, macicy, pęcherza moczowego, gruczołu krokowego;
• długotrwałe stosowanie tabletek zawierających hormony, w tym środki antykoncepcyjne.

Embolizm

Zator emboliczny pokrywający naczynie powstaje w chorobach serca - migotaniu przedsionków, zawale mięśnia sercowego (skrzeplina ścienna), tętniakowej ekspansji aorty. Cechą takich stanów jest to, że po zablokowaniu zakrzepica przemieszcza się w przeciwnym kierunku i powoduje okresowe łagodzenie przepływu krwi. Powstaje migrujące niedokrwienie ściany jelita.

Zmiana nieokluzyjna

Ten typ choroby nie jest związany z okluzją naczynia, ale rozwija się z powodu zmniejszenia przepływu krwi. Powoduje to skurcz tętnic lub niewystarczający przepływ krwi w przypadku upadku funkcji pompowania serca, ciężkie zaburzenia rytmu, odwodnienie, krwawienie, proces septyczny, wstrząs obniżający ciśnienie krwi.

Etapy i rodzaje chorób

Zawał jelitowy może mieć skompensowany lub podskompensowany stan przepływu krwi, ciężkie formy przechodzą pełną dekompensację. Ponadto wyróżniono 3 kolejne stadia choroby, z których tylko pierwsza jest odwracalna:

1. Niedokrwienie - objawy mają odruchowe pochodzenie.
2. Atak serca - tkanka ściany ulega zniszczeniu, martwica trwa nawet po wznowieniu przepływu krwi, warstwa ochronna zostaje przerwana, co przyczynia się do przenikania drobnoustrojów przez wszystkie błony jelitowe do jamy brzusznej.
3. Zapalenie otrzewnej - jelita spowodowane rozpadem tkanek stają się przepuszczalne dla płynu i krwi, gromadzą się w jamie brzusznej, co prowadzi do bardzo ciężkiego procesu zapalnego.

Objawy i objawy choroby

Etap początkowego niedokrwienia trwa około 5-6 godzin po ustaniu zaopatrzenia w bibułkę. Pacjent martwi się intensywnym bólem, ale gdy oglądany brzuch pozostaje miękki, ból jest słabszy po naciśnięciu, co prowadzi do opóźnionego rozpoznania choroby, w większości przypadków istnieje przypuszczenie o zaburzeniu jelitowym.

Intensywny ból brzucha

Częściej objawy rozwijają się ostro i stale rosną, ale u niektórych pacjentów znikają na chwilę, a następnie wznawiają. Nudności i wymioty, biegunka występuje, ale rzadziej niż podczas procesu zapalnego.

Na początkowym etapie można słuchać wyrażonego hałasu jelitowego z powodu aktywnych skurczy.

Wraz z dalszym postępem powstaje martwica i zapalenie otrzewnej. Objawiają się one następującymi objawami:

• skóra jest sucha, blada;
• ból ustępuje, wskazując na zniszczenie tkanek;
• język suchy, na powierzchni występują osady;
• brzuch jest miękki, spuchnięty;
• gdy sondowanie znajduje gęsty cylinder, jest lekko przesunięte, wrażliwe po naciśnięciu, jest spuchniętą tkanką;
• w obszarze nekrozy dźwięk perkusji (po dotknięciu) jest przytępiony.

Metody diagnostyczne

Lekarze rejonowi rzadko podejrzewają zawał jelitowy, a jego późne wykrycie prowadzi do ciężkich objawów choroby. Aby zdiagnozować chorobę wymagana jest:

Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Pokazuje pogrubienie ściany, gromadzenie się płynu. Z USG jamy brzusznej

skanowanie duplex może wykryć zakrzepicę krezki.

Obejrzyj film o tym, czym jest zawał jelitowy:

Leczenie zawału jelitowego

Najlepszą metodą jest rozpuszczenie skrzepu krwi przy użyciu fibrynolityków (Urokinaza, Streptokinaza). Niestety ta metoda jest niezwykle rzadko stosowana z powodu późnej diagnozy. Jeśli pacjent jest nadal hospitalizowany, a diagnoza została potwierdzona, należy rozpocząć terapię infuzyjną roztworami elektrolitów - fizjologicznym, Ringera, potasu, a także glukozą i lekiem Refortan. W obecności skurczu naczyniowego zastosować Riabal, No-shpu.

Leki można podawać tylko w przypadku braku zapalenia otrzewnej, w większości przypadków ten etap należy zmniejszyć lub pacjent powinien natychmiast zostać skierowany na operację.

Jeśli od początku niedokrwienia trwa dłużej niż jeden dzień, naruszenia stają się nieodwracalne przez znaczną długość jelita, więc nawet usunięcie go nie pomoże. Podczas wykonywania resekcji na dużym obszarze pacjenci mogą być przenoszeni do życia na pokarm przez dożylne zakraplanie z białkami, węglowodanami i tłuszczami.

Zalecamy przeczytanie artykułu na temat ataku serca z objawami zapalenia błony śluzowej żołądka lub patologii jamy brzusznej. Z niego dowiesz się o rodzajach atypowej martwicy mięśnia sercowego, objawach klinicznych i zapobieganiu postaci brzusznej, a także o zasadach dokonywania diagnozy zawału mięśnia sercowego, leczeniu jej ostrej postaci w ciągu pierwszych 48 godzin.

I tutaj jest bardziej szczegółowo, jak powstaje zakrzepica naczyń krezkowych i jest leczona.

Prognoza

U większości pacjentów prognozy dotyczące powrotu do zdrowia i życia są niekorzystne. Dobre wyniki można uzyskać dopiero na początku intensywnej terapii w ciągu pierwszych 3-5 godzin od momentu zmniejszenia przepływu krwi przez naczynia krezki. Nawet po udanej operacji wielu pacjentów staje się niepełnosprawnych.

Zawał jelitowy występuje w przypadku niedożywienia tkanek z powodu ograniczenia dopływu krwi przez naczynia krezki. Może to być spowodowane: tworzeniem się skrzepów krwi, zablokowaniem zatoru, skurczem lub niskim ciśnieniem krwi. Typowym objawem choroby jest silny ból z miękką i bezbolesną ścianą brzucha. Do diagnozy wymaga pilnego egzaminu instrumentalnego.

Najbardziej informatywne metody są uważane za tomografię i angiografię, ale za pomocą konwencjonalnych ultradźwięków można określić taktyki leczenia. Leki są skuteczne w pierwszych godzinach na etapie odwracalnych zmian, tylko chirurgia może pomóc w przyszłości. Ze względu na późne wykrycie rokowanie u większości pacjentów jest złe.

Jeśli zauważysz pierwsze oznaki zakrzepu krwi, możesz zapobiec katastrofie. Jakie są objawy, jeśli skrzep krwi znajduje się w ramieniu, nodze, głowie, sercu? Jakie są oznaki wychodzenia z edukacji?

Przyczyny, które mogą pojawić się zakrzepica naczyń krezkowych, wiele. Ważne jest, aby zauważyć objawy kliniczne, zdiagnozować i leczyć patologię, jako ostry proces w jelicie, krezka może prowadzić do śmierci pacjenta.

Z powodu zablokowania naczyń krwionośnych może wystąpić miażdżyca jelit. Objawy - ból, nudności, utrata przytomności i inne. Zabieg jest dość długi i trudny.

Zawał mięśnia sercowego brzucha jest podobny do typowych problemów żołądkowo-jelitowych. Ważne jest, aby zrozumieć objawy i metody diagnozy, aby nie stracić minuty na ucieczkę.

Konsekwencje zawału mięśnia sercowego, rozległego lub noszonego na nogach, będą przygnębiające. Konieczne jest rozpoznanie objawów w czasie, aby uzyskać pomoc.

W zależności od czasu wystąpienia, a także powikłań, wyróżnia się takie powikłania zawału mięśnia sercowego: wczesny, późny, ostry, częsty. Ich leczenie nie jest łatwe. Aby ich uniknąć, należy zapobiegać komplikacjom.

Jeśli zostanie wykryty tętniak serca, operacja może być jedyną szansą na zbawienie, tylko z tym rokowaniem się poprawi. Możliwe jest życie bez operacji jako całości, ale tylko wtedy, gdy tętniak, na przykład, lewej komory jest bardzo mały.

Przyczyny małego ogniskowego zawału mięśnia sercowego są podobne do wszystkich innych typów. Trudno ją zdiagnozować, ostry na EKG ma nietypowy obraz. Skutki szybkiego leczenia i rehabilitacji są znacznie łatwiejsze niż w przypadku normalnego zawału serca.

Ciężkie powikłanie uważa się za tętniak serca po zawale serca. Rokowanie znacznie się poprawiło po operacji. Czasami leczenie odbywa się za pomocą leków. Ile osób mieszka z tętniakiem po zawale?

Atak serca i niedokrwienie jelit: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie, konsekwencje

Zawał jelita jest procesem martwiczym na tle blokady tętniczych lub żylnych pni zaopatrujących organ. Ostre zakłócenie przepływu krwi powoduje gangrenę i szybki rozwój zapalenia otrzewnej, a śmiertelność osiąga 100%.

Zakrzepica naczyń krezkowych (która jest główną przyczyną zawałów jelitowych) jest bardzo niebezpiecznym zjawiskiem, częstotliwość tej patologii jest nieuchronnie wzrastająca. Wśród pacjentów ponad połowa to kobiety, średni wiek pacjentów wynosi około 70 lat. Wiek odgrywa istotną rolę obciążającą, ponieważ radykalna operacja u osób starszych może być ryzykowna ze względu na ciężkie współwystępowanie.

Zawał jelitowy rozwija się jak zawał serca lub mózgu. W przeciwieństwie do tego, znacznie mniej często dochodzi do ostrego upośledzenia przepływu krwi w naczyniach krezkowych. Tymczasem, pomimo dostępności nowoczesnych metod diagnozowania i opracowywania nowych metod leczenia, śmiertelność z zakrzepicy naczyń jelitowych pozostaje wysoka nawet w warunkach pilnie wykonywanej operacji.

dopływ krwi do jelit - cienki (po lewej) i gruby (po prawej)

Nasilenie patologii, szybkość rozwoju nieodwracalnych zmian, wysokie prawdopodobieństwo zgonu wymagają, aby specjaliści zwracali szczególną uwagę na osoby zagrożone, a są to starsi pacjenci z miażdżycą, nadciśnieniem, niewydolnością serca, którzy stanowią większość populacji w wielu krajach.

Przyczyny i etapy zawału jelit

Wśród przyczyn zawału jelitowego najważniejsze są:

• Zakrzepica naczyń krezkowych w patologii krzepnięcia krwi, nowotwory układu krwionośnego (erytremia), niewydolność serca, zapalenie trzustki, guzy narządów wewnętrznych i samo jelito, urazy, nadużywanie leków hormonalnych, miażdżyca otworów naczyń krezkowych;
• Zator tętnic krezkowych ze skrzepami krwi z innych narządów i naczyń w patologii serca (zawał mięśnia sercowego, arytmie, wady reumatyczne), tętniak aorty, patologia krzepnięcia krwi;
• Przyczyny niekrytyczne - zaburzenia rytmu serca, skurcz jamy brzusznej, zmniejszenie przepływu krwi podczas utraty krwi, wstrząsy, odwodnienie.

mechanizm typowej mesotrombosis

Biorąc pod uwagę, że nekroza jelitowa często dotyka osób starszych, u większości pacjentów występuje kombinacja kilku przyczyn. Miażdżyca, nadciśnienie i cukrzyca, które powodują uszkodzenie łożyska tętniczego z wysokim ryzykiem zakrzepicy, są również ważne dla upośledzenia przepływu krwi.

W rozwoju zawału jelitowego występuje kilka etapów, sukcesywnie zastępujących się nawzajem:

1. Stopień ostrego niedokrwienia jelit, kiedy zachodzące zmiany są odwracalne, klinika jest niespecyficzna.
2. Stadium martwicy - zniszczenie ściany jelita, nieodwracalne, trwa nawet po normalizacji krążenia krwi, głównym objawem jest ból w jamie brzusznej.
3. Zapalenie otrzewnej z powodu zniszczenia jelita, aktywacji enzymów, wstąpienia zakażenia bakteryjnego. Zwykle jest rozlany w przyrodzie, wyrażony odurzeniem.

Niedokrwienie jelita charakteryzuje się częściową blokadą światła naczyń, ich skurczem lub bardzo wczesnym stadium całkowitego zamknięcia, gdy przepływ krwi nie jest całkowicie zakończony. W ścianie narządu zaczynają się zmiany dystroficzne, pojawia się obrzęk i dochodzi do formowania się kształtowanych naczyń ze stawów. Zazwyczaj niedokrwienie jest początkowym etapem martwicy (ataku serca), to jest nieodwracalnej śmierci komórki w obszarze ustania przepływu krwi.

Termin "zawał jelitowy" odnosi się do czynnika naczyniowego jako głównej przyczyny martwicy, można go również nazwać zgorzeli jelitowej, co oznacza śmierć komórki w narządzie w kontakcie ze środowiskiem zewnętrznym, a jelito, chociaż pośrednio, ale w kontakcie z nim. Nie ma innych różnic między tymi definicjami, oznaczają one tę samą chorobę. Chirurdzy używają terminu "zakrzepica krezkowa" lub "mezotromboza", która jest również synonimem zawału serca.

Podczas zamykania światła naczynia, które uczestniczy w dopływie krwi do jelita, śmierć elementów narządu z wczesną infekcją postępuje bardzo szybko, ponieważ samo jelito jest zamieszkane przez bakterie, a żywność pochodząca z zewnątrz niesie je. Obszar jelita staje się obrzękliwy, czerwony, z zakrzepicą żylną, wyraźnym zjawiskiem zastoju żylnego. W zgorzelach ścianka narządu jest przerzedzona, opuchnięta jest brązowa lub ciemnobrązowa barwa światła. W jamie brzusznej z zapaleniem otrzewnej pojawia się płyn zapalny, naczynia otrzewnowe są pełnokrwiste.

Manifestacje martwicy jelita

Choroba zaczyna się z reguły nagle, podczas gdy niespecyficzne objawy kliniczne nie pozwalają wszystkim pacjentom na postawienie dokładnej diagnozy na początkowym etapie. Jeśli przepływ krwi w tętnicach jelitowych został już przez pewien czas zakłócony na tle miażdżycy, okresowych skurczów, wówczas dyskomfort w jamie brzusznej jest znanym odczuciem pacjenta. Jeśli ból pojawia się na tym tle, pacjent nie zawsze natychmiast zwraca się o pomoc, nawet jeśli ten ból jest intensywny.

Objawy niedokrwienia jelit rozpoczynają się od bólu brzucha - intensywnego, w postaci skurczów, które pod koniec pierwszego okresu choroby stają się trwałe i silne. Jeśli dotyczy to jelita cienkiego, ból jest najczęściej zlokalizowany w pobliżu pępka, z niedokrwieniem okrężnicy (rosnącym, poprzecznym, zstępującym) - po prawej lub lewej stronie żołądka. Mogą wystąpić dolegliwości związane z nudnościami, niestabilnością krzesła, wymiotami. Dane ankietowe nie odpowiadają klinice, a przy silnym bólu brzuch pozostaje nieakcentowany, miękki, badanie dotykowe nie powoduje zwiększenia bólu.

Objawy zawału jelit pojawiają się po pierwszym okresie, około sześciu godzin po ustaniu krążenia krwi w tętnicach lub żyłach. W tym samym czasie ból wzrasta, objawy zatrucia się łączą. W ostrej zakrzepicy lub zatorowości objawy martwicy rozwijają się szybko, począwszy od intensywnego bólu w jamie brzusznej.

Postęp z zgorzeli jelitowej, dodanie zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej) prowadzi do gwałtownego pogorszenia stanu pacjenta:

• Skóra jest blada i sucha, język pokryty białym wykwitem, suchy;
• Istnieje silny niepokój, może pobudzenie psychomotoryczne, które zostaje zastąpione przez apatię i obojętność pacjenta na to, co się dzieje (reaktywne zapalenie otrzewnej);
• Bóle ustępują i mogą całkowicie zniknąć, co jest związane z całkowitą martwicą i śmiercią zakończeń nerwowych i dlatego jest to uważane za wyjątkowo niekorzystny objaw;
• Brzuch jest początkowo miękki, następnie stopniowo pęcznieje, gdy atonia jelit pogłębia się, a perystaltyka ustaje.

Specyficzne dla zgorzeli jelitowej będzie objawem Kadyan-Mondor: podczas sondowania brzucha ujawnia się cylindryczna formacja o gęstej konsystencji, bolesna, słabo przemieszczona. Jest to fragment jelita z krezką, poddany obrzękowi.

Kilka godzin po wystąpieniu niedokrwienia możliwe jest pojawienie się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze), a gdy dołączy zapalenie, wskazane jest zapalenie wodobrzusza-zapalenie otrzewnej.

W przypadku zawału jelita cienkiego z powodu zablokowania tętnicy krezkowej górnej, wymioty z krwią i żółcią mogą być jednym z objawów. Wraz z postępem treści żołądka staje się kał.

Uszkodzenie dolnej tętnicy krezkowej i zgorzeli grubej części może objawiać się krwią w kale, która czasami jest uwalniana w niezmienionej postaci.

W końcowym stadium zawału jelit, stan pacjenta staje się krytyczny. Bóle ustępują lub całkowicie ustają, kał i gazy nie zanikają, rozwija się niedrożność jelit, występuje silne zatrucie, pacjent jest apatyczny i obojętny, słaby i nie zgłasza żadnych skarg ze względu na ciężkość stanu. Konwulsje i śpiączka są możliwe. Zapalenie otrzewnej rozpoczyna się 12-14 godzin po zamknięciu naczynia, śmierć - w ciągu pierwszych dwóch dni.

Nawet jeśli leczenie rozpoczyna się w ostatnim etapie zawału, efekt jest prawie niemożliwy. Nieodwracalność zmian w jamie brzusznej skazuje pacjenta na śmierć.

Przewlekłe niedokrwienie jelit może poprzedzać ostre formy uszkodzenia. Najczęstszą przyczyną jest miażdżyca aorty, tułowia lub tętnic krezkowych, co powoduje brak przepływu krwi do jelit.

Przewlekłe niedokrwienie jelit przejawia się w przejściowych skurczach bóle brzucha, które pojawiają się lub nasilają po jedzeniu, z powodu których pacjent zaczyna ograniczać się w odżywianiu w czasie i traci na wadze.

Naruszeniu przejścia treści przez jelita towarzyszy zaburzenie wchłaniania, niedobór witamin, zaburzenia przemiany materii. Pacjenci skarżą się na przedłużające się zaparcia, które są zastępowane przez biegunkę. Brak przepływu krwi powoduje zmniejszenie aktywności ruchowej jelita, stwardnienie masy kałowej - pojawia się zaparcie. Fermentacja kału wywołuje okresową biegunkę i wzdęcia.

Niska świadomość lekarzy w zakresie wykrywania zakrzepicy krezkowej na etapie przedszpitalnym istotnie wpływa na wyniki leczenia, które są opóźnione z powodu braku prawidłowej diagnozy. Innym powodem późnej diagnozy może być brak możliwości technicznych w samym szpitalu, ponieważ nie wszędzie istnieją warunki do prowadzenia awaryjnej angiografii, a nie każdy szpital może pochwalić się posiadaniem działającego urządzenia CT.

Podejrzenie zawału jelitowego jest możliwe dzięki obecności zagęszczonego, bolesnego konglomeratu w jamie brzusznej, obecności zwiększonych szmerów perystaltyki oraz wykrywania przez perkusję obszarów rozszerzonych jelit przez charakterystyczny dźwięk dzwonka. Ultradźwięki, zdjęcia rentgenowskie, angiografię, laparoskopię można wykorzystać do potwierdzenia rozpoznania.

Leczenie

Leczenie zawału jelitowego ma jedynie charakter chirurgiczny, a szanse na uratowanie życia pacjenta zależą od tego, jak szybko zostanie on wyprodukowany. Jego celem jest nie tylko usunięcie uszkodzonego odcinka jelita, ale także wyeliminowanie głównego patogenazy, czyli zablokowania naczynia.

Martwica ściany jelita rozwija się szybko, a klinika nie pozwala na dokładną diagnozę na etapie przedszpitalnym, dlatego leczenie jest opóźnione. W pierwszych godzinach rozwoju choroby pacjent potrzebuje fibrynolizy, która może pomóc w rozpuszczeniu skrzepu krwi, który zamknął naczynie, ale w tym czasie lekarze najczęściej próbują ustalić dokładną diagnozę, a pacjent pozostaje bez leczenia patogenetycznego.

Inną przeszkodą we wczesnej interwencji chirurgicznej jest długi okres rozpoznania już w szpitalu, ponieważ do potwierdzenia zakrzepicy niezbędne są kompleksowe metody badań, w szczególności angiografia. Kiedy staje się jasne, że doszło do zawału jelit z powodu zakrzepicy, pacjent będzie wymagał operacji w trybie nagłym, której wynik z powodu przedłużającego się opóźnienia może stać się niekorzystny.

Leczenie zachowawcze martwicy jelit należy rozpocząć w ciągu pierwszych 2-3 godzin po zakrzepicy lub zatorowości. Obejmuje:

1. Wlew roztworów koloidalnych i krystaloidów w celu poprawy krążenia krwi w jelicie, w celu zastąpienia objętości krwi krążącej, detoksykacji;
2. Wprowadzenie środków przeciwskurczowych w nie-okluzyjnych formach patologii;
3. Stosowanie leków trombolitycznych, aspiryny, wprowadzanie heparyny co sześć godzin pod kontrolą wskaźników koagulogramu.

Leczenie zachowawcze nie może być niezależną metodą, wykazano tylko w przypadku braku objawów zapalenia otrzewnej. Im krótszy okres leczenia i przygotowania do zbliżającej się operacji, tym większe prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku zawału jelit.

Leczenie chirurgiczne jest uważane za główny sposób na uratowanie chorego życia. Najlepiej byłoby, gdyby usunięciu dotkniętej części jelita towarzyszyła operacja na naczyniu (trombektomia), w przeciwnym razie efekt leczenia nie-radykalnego nie będzie dodatni. Bez usunięcia niedrożności do przepływu krwi niemożliwe jest zapewnienie odpowiedniej perfuzji jelitowej, dlatego izolowane resekcje nie doprowadzą do stabilizacji stanu pacjenta.

Operacja w przypadku zawału jelitowego powinna obejmować etap przywracania przepuszczalności naczyń i usuwanie nekrotycznych pętli jelitowych. Według zeznań oczyszczono jamę brzuszną, z zapaleniem otrzewnej - płukano solą fizjologiczną i antyseptykami. Pod koniec operacji ustala się odpływ z wypływu jamy brzusznej.

przywrócenie drożności naczynia zakrzepowego, poprzedzającego usunięcie martwiczej tkanki jelita

W zależności od wielkości zmiany, poszczególne pętle jelita i jego istotne sekcje można usunąć, aż do całkowitego wycięcia jelita cienkiego, prawej lub lewej połowy tłuszczu. Takie radykalne operacje są trudne, prowadzą do trwałej niepełnosprawności, a śmiertelność sięga 50-100%.

Pożądane jest, aby zapewnić opiekę chirurgiczną w pierwszych dniach choroby. Po 24 godzinach w ścianach jelita rozwijają się nieodwracalne procesy martwicze, zwiększa się efekt zapalenia otrzewnej, co powoduje, że leczenie jest nieskuteczne. Prawie wszyscy pacjenci, którzy przeszli operację po pierwszym dniu, umierają pomimo intensywnej terapii.

Jeśli chirurdzy zdołają ocalić życie pacjenta z zawałem jelit, to w okresie pooperacyjnym występują znaczne trudności związane z konsekwencjami choroby. Do najbardziej prawdopodobnych powikłań należą zapalenie otrzewnej, krwawienie, które może wystąpić przed operacją lub bezpośrednio po niej, w przypadku skutecznego leczenia występują trudności z trawieniem, niedostateczną absorpcją składników odżywczych, utratą wagi z wyczerpaniem.

Aby wyeliminować zatrucie po interwencji, kontynuowane są terapie infuzyjne, leki przeciwbólowe i antybiotyki są wprowadzane w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym.

Spożywanie pacjentów, którzy przeszli radykalne leczenie zgorzeli jelitowej, jest trudnym zadaniem. Większość z nich nigdy nie będzie w stanie przyjmować zwykłego jedzenia, w najlepszym przypadku będzie to dieta, która wyklucza stałe jedzenie, w najgorszym przypadku - na całe życie będziesz musiał przyjmować pozajelitowe (probówki) jedzenie. Stosuje się odpowiednią dietę, aby zrekompensować brak substancji odżywczych równolegle z głównym żywieniem pozajelitowym.

Prognozy dotyczące martwicy jelita są rozczarowujące: ponad połowa pacjentów umiera, nawet pod warunkiem leczenia chirurgicznego. W przypadku opóźnienia z operacją, każdy pacjent umiera.

Ponieważ trudności diagnostyczne w przypadku zawału jelitowego są bardzo trudne do przezwyciężenia, a leczenie jest prawie zawsze nieskuteczne, konieczne jest zapobieganie temu najbardziej niebezpiecznemu stanowi. Polega na przestrzeganiu zasad zdrowego stylu życia, zwalczania miażdżycy, terminowego leczenia patologii narządów wewnętrznych, stałego monitorowania osób z patologią sercowo-naczyniową, które wywołują zakrzepicę i zator.

Czy zawał jelit jest niebezpieczny dla życia? Jak zapobiegać rozwojowi i leczeniu choroby?

Każde, nawet niewielkie uszkodzenie naczyń jelitowych może prowadzić do potwornych konsekwencji, zwanych zawałami jelitowymi. Jaki jest stan krytyczny, jakie są jego przyczyny, metody diagnozy i leczenia? O tym i kolejnej rozmowie dalej.

Czym jest zawał jelitowy?

Niebezpieczna choroba, w której występuje naruszenie krążenia krwi w naczyniach jelita, lekarze nazywają zawał jelitowy. W tej patologii występuje zablokowanie dużych i mniejszych naczyń z zakrzepami krwi. W rezultacie krew przestaje płynąć w oddzielnych częściach jelita. Prowadzi to do tego, że komórki w pewnych obszarach, nie otrzymujące odpowiedniego pożywienia, zaczynają stopniowo zanikać. Rezultatem jest tak zwana martwica.

Większość pacjentów ze zdiagnozowanym zawałem jelitowym to osoby starsze, które przekroczyły wiek w wieku 50 lat. Wiele z nich ma całą listę powiązanych chorób i patologii: naczyniową miażdżycę, reumatyzm, wady serca, nadciśnienie, itp.

Inną nazwą patologii jest zakrzepica krezki. Kiedy skurcz w naczyniach jelitowych, zapewniając jego normalną pracę, zwężony. Jeśli we krwi znajdują się skrzepy krwi, zatykają je.

Niebezpieczeństwo choroby

Zawał jelita jest niebezpieczną patologią chirurgiczną, która stanowi zagrożenie dla pacjenta w każdym wieku. Istnieje kilka przyczyn takiego stanu rzeczy:

• Wskaźnik śmiertelności z tej choroby jest bardzo wysoki, od 85 do 100%, wielokrotnie wyższy od wskaźnika śmiertelności z powodu przenikliwego wrzodu żołądka i zapalenia wyrostka robaczkowego.
• W początkowej fazie patologia jest dość problematyczna.
• W jego objawach klinicznych zawał jelitowy jest bardzo podobny do innych ostrych patologii chirurgicznych, dlatego też często jego diagnoza jest późna, co prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji i śmierci.

Kto jest zagrożony?

Szczególna ciężkość choroby, imponująca szybkość rozwoju patologii i nieodwracalne procesy zachodzące w organizmie, a także wysokie prawdopodobieństwo zgonu pacjenta, determinują potrzebę zwrócenia uwagi na osoby, które są zagrożone. Są to pacjenci cierpiący na:

• niewydolność serca;
• wysokie ciśnienie krwi;
• miażdżyca naczyń;
• inne poważne choroby układu sercowo-naczyniowego.

Przyczyny choroby

Istnieje wiele przyczyn, które mogą powodować zawał jelitowy. Wszyscy są zjednoczeni przez jedną okoliczność - stopniową, powolną, nagromadzoną przez lata, porażką naczyń krwionośnych.

Patologia nigdy nie powstaje bez przyczyny. Główni "winowajcy":

• Miażdżyca naczyń. Niebezpieczna patologia układowa wymagająca stałego monitorowania przez lekarzy.
• Nadciśnienie. Choroba, która sama w sobie nie jest przyczyną zawału jelit. Jednak choroba może przyczynić się do powstania zakrzepów i ich szybkiego rozprzestrzeniania się przez naczynia.
• Wady serca (nabyte i wrodzone). Prowadzić do naruszenia procesu krążenia krwi w sercu i pojawienia się wszystkich tych samych skrzepów krwi.

Inne przyczyny zawału jelitowego:

• reumatyzm;
• zawał mięśnia sercowego;
• żylaki i zakrzepowe zapalenie żył;
• sepsa o dowolnej etiologii;
• zakrzepica, rozwinięta na tle ciężkiej pracy lub po operacji.

Etapy

Oficjalna medycyna odróżnia 3 etapy zawału jelit. Każdy kolejny etap zastępuje poprzedni. W rezultacie patologia szybko przechodzi każdy etap i dochodzi do końca.

Etap początkowy (kompensacja). Jelito działa tak jak zwykle, a sama patologia nie objawia się żadną wyraźną symptomatologią. Pacjent może odczuwać ból w jamie brzusznej, ale nie zapewnia mu odpowiedniej wartości. Jest to etap początkowy, który jest najważniejszy i niebezpieczny, ponieważ w większości przypadków nie można go ustalić, w związku z czym szybko przechodzi do drugiego stopnia nasilenia patologii.

Etap pośredni (subskompensacja). Niektóre tętnice, które zapewniają funkcję jelit, nie radzą sobie już z nadmiernym obciążeniem. W rezultacie zaburzona jest praca poszczególnych komórek ciała. W tym momencie pacjent zaczyna odczuwać skurcze i bóle brzucha, które mijają szybko. Do powyższych objawów dołącza zaburzenie stolca, rozszerzenie jelita. Nawet na tym etapie zawał jest problematycznie diagnozowany, chociaż zmiany, które nastąpiły na etapie subkompensacji, są już nieodwracalne.

Ostatni (dekompensacja). Patologia objawia się wyraźną dysfunkcją jelit, w której dochodzi do nekrozy komórek w zmianach. W celu ratowania życia pacjenta podczas wykrycia zawału serca na tym etapie należy przeprowadzić leczenie chirurgiczne w celu usunięcia poszczególnych odcinków dotkniętych chorobą naczyń. Jeśli interwencja chirurgiczna jest wykonywana 6 godzin lub dłużej po rozpoczęciu fazy dekompensacji, wówczas rokowanie dla pacjenta jest bardzo niekorzystne - osoba zapada w śpiączkę i umiera.

Symptomatologia

Objawy patologii będą w stanie "powiedzieć" na czas o wystąpieniu zawału jelitowego i zapobiec nieodwracalnym zmianom w ciele, a także śmierci.

Co powinno zaalarmować pacjenta?

• blada skóra, niezdrowy wygląd;
• nierozsądna gorączka;
• ból niezrozumiałej lokalizacji w jamie brzusznej;
• gwałtowny skok ciśnienia krwi, po którym nastąpił gwałtowny spadek;
• problemy z wypróżnianiem i wzdęciami;
• zanieczyszczenia krwi w kale;
• nudności i wymioty (prawdopodobnie z krwią).

Dotknięty zawał może być różnymi częściami jelita. To decyduje o intensywności bólu i ich lokalizacji.

Diagnostyka

Diagnozowanie zawału jelitowego jest dość skomplikowanym procesem. Niebezpieczna i nieprzyjemna choroba może być określona przy użyciu laboratoryjnych i instrumentalnych metod badania.

Jeśli dana osoba szuka pomocy lekarskiej w momencie pojawienia się pierwszych objawów, wówczas prawdopodobieństwo ustalenia patologii na pierwszym etapie jest wysokie.

Aby określić predyspozycje organizmu do zawału jelitowego, można użyć:

• Diagnostyczna laparoskopia. Jest wykonywany za pomocą małych nacięć na przedniej ścianie jamy brzusznej i umożliwia natychmiastowe zapobieganie wystąpieniu zawału serca. Metodę tę stosuje się w przypadkach, w których przedwczesne objawy choroby już się pojawiły, co może świadczyć o zbliżającym się stanie patologicznym.
• Całkowita liczba krwinek. Podwyższone poziomy leukocytów i ESR wskażą na obecność procesu zapalnego w organizmie i potrzebę jego eliminacji.
• Laparotomia diagnostyczna. Daje to możliwość wizualnej oceny stanu jelit i naczyń krwionośnych, a także natychmiastowego usunięcia blokady naczyń krwionośnych, jeśli takie występują.
• Angiografia naczyń. Zapewnia plamienie krwi specjalnym środkiem kontrastowym, a następnie robienie zdjęć, które pokażą, jak w pełni jelita są dostarczane z krwią.

Inne metody diagnostyczne w przypadku zawału jelitowego są małoinwazyjne. Najczęściej po prostu nie mają czasu, ponieważ stan pacjenta pogarsza się z każdą minutą i wymaga drastycznych decyzji i środków.

Leczenie

Nasilenie zawału jelit decyduje o wyborze metody leczenia i zależy nie tylko od stadium choroby, ale także od:

• wiek pacjenta;
• obecność współistniejących chorób;
• wyniki diagnostyczne.

W większości przypadków stosuje się podejście zintegrowane - leczenie farmakologiczne i leczenie chirurgiczne.

Leczenie farmakologiczne. Zapewnia przyjmowanie leków z następujących grup leków:

• środki rozszerzające naczynia;
• leki, które zapobiegają powstawaniu zakrzepów krwi;
• leki, które zmniejszają lepkość i krzepnięcie krwi.

W 95% przypadków przyjmowanie leków jako niezależnej metody leczenia jest wskazane tylko w początkowych stadiach zawału jelit. W pośrednich i końcowych stadiach patologii leczenie lekiem jest stosowane jako uzupełnienie zabiegu chirurgicznego i jest wykonywane zarówno przed operacją, jak i po niej. Jeśli zawał został zdiagnozowany na wczesnym etapie, a leczenie farmakologiczne nie pomogło, a patologia postępuje, wtedy operacja jest przeprowadzana bez opóźnienia.

Leczenie chirurgiczne. Głównym celem zabiegu jest przywrócenie prawidłowego przepływu krwi w naczyniach, usunięcie martwych dróg jelitowych, a także wyeliminowanie skutków zapalenia otrzewnej (jeśli występuje).

Interwencje chirurgiczne stosowane w przypadku zawału jelitowego:

• Emboliczność Manipulacja, podczas której przeprowadza się usuwanie skrzepu krwi, który dostał się do naczynia z przepływem krwi. Podczas operacji lekarz otwiera światło niedrożnego naczynia i usuwa "winowajcę" blokady.
• Trombektomia. Jeśli w samym naczyniu utworzy się skrzep, który zapewnia żywienie jelita, zostaje usunięty wraz z częścią samego naczynia. Ta interwencja chirurgiczna jest uważana za trudniejszą. W takim przypadku obszar oddalonego naczynia jest zamykany specjalną łatką.
• Resekcja Operacja, podczas której poszczególne pętle jelitowe są usuwane. Jest wykonywany w sytuacjach, gdy już doszło do martwicy ściany jelita. Pętle, które utraciły żywotność są usuwane, a zdrowe części jelita połączone są ze sobą specjalnymi szwami jelitowymi.
• Walka z zapaleniem otrzewnej. Prowadzone w celu oczyszczenia jamy brzusznej. W trakcie zabiegu otrzewną obmywa się specjalnymi roztworami, po czym specjalne preparaty antyseptyczne wprowadza się do jamy brzusznej. Pacjent jest zainstalowany dreny wydalniczej, zapewniając pełne oczyszczenie. Po kilku dniach po operacji, dreny są usuwane, a rana jest ostatecznie zszyta.

Prognoza

Młodzi ludzie nie powinni być diagnozowani pod kątem możliwego zawału jelit. Regularne monitorowanie ich stanu jest tylko dla tych, którzy są zagrożeni. Okresowo oddając pełną morfologię krwi, można określić moment, w którym organizm zaczyna aktywnie tworzyć skrzepy krwi. W takim przypadku pacjent będzie w stanie zapobiec występowaniu patologii po wypiciu leku przeciwzakrzepowego. Jednak nawet to nie może w pełni zabezpieczyć się przed możliwością zawału jelit. Po jakimś czasie ponownie pojawi się prawdopodobieństwo nawrotu.

Jeśli mówimy o poważnym przypadku, gdy atak serca przeszedł do ostatniego etapu, wtedy nikt i nic nie pomoże pacjentowi, nawet operacji. On oczekuje śmierci.

Na wcześniejszych etapach patologia jest traktowana z minimalnymi komplikacjami dla samego pacjenta. Sukces leczenia zależy od miejsca zablokowania naczynia, a także ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Prawdopodobieństwo szybkiego powrotu do zdrowia i powrotu do normalnego trybu życia po zapewnieniu niezbędnej opieki medycznej jest dość wysokie.

Zapobieganie

Zapobieganie zawałowi jelitowemu zapewnia zestaw podobnych środków zalecanych w celu zapobiegania zawałowi mięśnia sercowego.

Osoba, która ma predyspozycje do choroby, powinna monitorować stan krwi i zapobiegać pojawianiu się zakrzepów krwi. Aby to zrobić:

• prowadzić zdrowy tryb życia;
• w przypadku otyłości pozbyć się dodatkowych kilogramów;
• terminowo leczyć wszelkie choroby i patologie układu sercowo-naczyniowego;
• poruszać się więcej;
• temperament

Jak widać, zawał jelitowy jest bardzo niebezpieczną chorobą zagrażającą nie tylko zdrowiu, ale także życiu pacjenta. Późne udzielenie pomocy jest obarczone nieodwracalnymi konsekwencjami i śmiercią. W związku z tym ważne jest wczesne rozpoznanie i zapewnienie wykwalifikowanej opieki medycznej osobie we wczesnych stadiach patologii.