Technika kolonoskopii

Techniki wykonywania kolonoskopii z dolichosigmą

Autor: Bashirov Ramil Azerovich

W diagnostyce i leczeniu wielu kolonoskopowych chorób jelita grubego. Pokaż wszystko

Techniki wykonywania kolonoskopii z dolichosigmą

Autor: Bashirov Ramil Azerovich

W diagnostyce i leczeniu wielu chorób jelita grubego bez wątpienia główną rolę odgrywa kolonoskopia.

Większość kolonoskopii w naszym kraju odbywa się w warunkach ambulatoryjnych, więc bezbolesna kolonoskopia jest bardzo ważnym zadaniem dla endoskopistów.

Zaproponowana technika kolonoskopii H. Kashida z dostatecznym doświadczeniem endoskopisty jest bardzo skuteczna, pozwala na wykonanie tej procedury bez bólu i wystarczająco szybko [1]. Średnio kopułę kątnicy osiąga się w 7-8 minut i na aparat 70-80 cm.

Podstawowe zasady tej procedury kolonoskopii są następujące:

1. Nie należy nadmiernie przesuwać endoskopu do przodu, zwłaszcza gdy wyczuwalny jest opór lub światło jelita nie jest widoczne.

2. Bardzo ważne jest częstsze dokręcanie endoskopu.

Dzieje się tak nawet przy jasno zobrazowanym świetle jelita. Przyczynia się to do zaciskania jelit, zapobiega tworzeniu się pętli i ułatwia promocję endoskopu.

3. Unikaj nadmiernego wdmuchiwania powietrza w świetle jelita. Częściej zasysaj powietrze.

Prezentujemy uzupełnienie techniki H.Kashida do wykonywania kolonoskopii u pacjentów z dolichosigmoidem. Nasza metoda polega na przymocowaniu sigmoidalnej okrężnicy na endoskopie poprzez obrócenie urządzenia i jego dokręcenie, a także przesunięcie endoskopu do przodu w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara i utrzymanie światła za pomocą śrub w zlokalizowanej śródotrzewnowo esicy i poprzecznej okrężnicy.

Normalnie u dorosłych długość esicy okrężnicy wynosi średnio 25-50 cm: taki jelit jest uważany za normosgmę. Gdy długość esicy okrężnej jest mniejsza niż 25 cm, mówią o brachisigma, o długości ponad 50 cm - o dolichosigma. Wydłużony esicy okrężnicy często ma zwiększoną ruchliwość, czemu towarzyszy naruszenie formacji i przejście masy kałowej. Częstość dolichosygmatów w populacji sięga 25%, jednak ze względu na zużycie objawów klinicznych i złożoność diagnozy patologia nie jest ujawniona we wszystkich przypadkach. Dolichosigmoid może być wrodzonym lub nabytym stanem. Nabyta dolichosigmoida powstaje w wyniku zaburzeń trawiennych związanych z przedłużającą się fermentacją i rozpadem w jelicie. Zwykle ludzie mają więcej niż 45-50 lat, siedzący tryb życia, siedzący tryb pracy, jedzenie mięsa i węglowodanów, często doświadczający stresu. Jednak niektórzy autorzy uważają, że dolichosigma jest zawsze wrodzoną anomalią, a problemy z trawieniem powodują jedynie manifestację objawów klinicznych pod istniejącymi anatomicznymi warunkami wstępnymi.

Dolichosigmoid jest zwykle uważany za wydłużoną dwuniciową lub wielolistnowatą esowatą okrężnicę, która ma patologiczną ruchliwość, która porusza się swobodnie w jamie brzusznej i zatrzymuje dodatkowe pętle po opróżnieniu jelita.

Jeśli proces adhezyjny łączy się z zaangażowaniem esowatej pętli jelita grubego, na przykład, po poddaniu się zabiegowi wewnątrznaczyniowemu, zadanie wykonywania bezbolesnej kolonoskopii staje się bardzo trudne.

Jednym z ważnych momentów do przeprowadzenia skutecznej kolonoskopii jest zaufanie do pacjenta przed rozpoczęciem badania i stała komunikacja z pacjentem podczas badania.

Wielokrotna sigmoidalna okrężnica w dolichosigmie na kolonoskopii najczęściej objawia się w licznych dość ostrych zakrętach i zakrętach, które muszą być zakończone bez nadmiernego rozciągania, w celu uniknięcia bólu.

Aby przejść przez tak ostre rogi, zalecamy stosowanie następującej techniki: docieramy i odpoczywamy (aż pojawi się czerwona plamka), dystalny koniec endoskopu pod tym kątem, następnie zaczynamy wykonywać stopniowy obrót endoskopu zgodnie z ruchem wskazówek zegara w celu zamocowania przetransmitowanej części esicy okrężnicy na urządzeniu, aż dokręcenie urządzenia nie pomoże ucisnąć jelita. Jeśli obrót jest niewystarczający, dokręceniu aparatu towarzyszyć będzie skok z narożnika, przy wystarczającym obrocie i zamocowaniu jelita na urządzeniu, dokręcenie pomoże w wyprostowaniu kąta. Następnie należy zagiąć dystalny koniec endoskopu w kierunku zamierzonego przebiegu jelita (przebieg jelit może być przewidziany przez położenie fałd) i rozpocząć stopniowo i delikatnie pociągnąć endoskop do siebie bez doprowadzania powietrza, aby uniknąć zeskoczenia i dopóki nie pojawi się prześwit. W ten sposób, mocując jelito i wygładzając kąt, uzyskujemy efekt wspięcia się na dalszy koniec endoskopu wzdłuż fałd przechodzącego kąta. Jeśli dystalny koniec endoskopu wciąż przeskoczy z narożnika w czasie do wyciągnięcia, wszystkie działania powinny zostać powtórzone. Takie utrwalenie jelita z powodu obrotu i ciągnięcia pomaga przejść nie tylko kątom ostrym esicy, ale również kątom śledzionowym i wątrobowym, kątom poprzecznej okrężnicy, pomaga wyprostować tak zwaną pętlę α (alfa) (pętla esicy, która obraca się do pełnej 360 °). Niektóre wyraźne pętle alfa (taka pętla może być zidentyfikowana przez wyraźne ściskanie z zewnątrz przejętej części esicy okrężnicy przez poprzednio przejeżdżaną sekcję jelitową), w tym te utworzone przez lekarza, gdy aparat przesuwa się, można wyprostować, w przeciwieństwie do powyższego, obracając endoskop w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara i pociągając go do siebie, aż do spłaszczenia. który jest dobrze odczuwany przez operatora. Po wyprostowaniu jelita w tym samym obróconym położeniu, przesuwamy aparat do przodu.

Niektóre spiralne zwoje mogą być wykonywane po prostu na "obrocie w miejscu" w kierunku zamierzonego przebiegu jelita, bez dostarczania powietrza, w celu uniknięcia zwrotu skrętu. Uzyskaj efekt korkociągu. Jeśli ten manewr okaże się niewystarczający do skrętu, możesz dodać do niego stopniowe przyciąganie endoskopu do siebie, ale zwiększa to ryzyko zeskoczenia. Po kilku obrotach zgodnie z ruchem wskazówek zegara obroty w lewo można łatwo pokonać obracając je w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara.

Jeśli kąt jelita nie jest tak ostry, a przebieg jelita jest przynajmniej nieznacznie zwizualizowany (kąt rozwarty), wówczas przechodzimy ten kąt, przesuwając się do przodu i obracając w kierunku skrętu. Rzadko w takich przypadkach, ze złożonym jelitem, konieczne jest łączenie ruchu do przodu z obrotem w kierunku przeciwnym do skrętu.

Trzymanie oddechu pacjenta po głębokim oddechu pomaga przejść nie tylko kątami śledziony i wątroby (poprzez obniżenie przepony), ale może również pomóc w przejściu rogów z wielolistkową listowatą wielolistną. Zatrzymanie oddychania w niektórych przypadkach ułatwia postęp aparatury w przypadku hipertoniczności (dyskinezy spastycznej) okrężnicy.

Jeśli nie ma przeciwwskazań, rozpoczynamy badanie po lewej stronie pacjenta. Stół pacjenta powinien znajdować się na prawo od stanowiska endoskopowego i lekarza. Aby bezboleśnie przejść przez kilka kątów, możesz poprosić pacjenta, aby położył się na plecach, a następnie po prawej stronie. W razie potrzeby możesz kilkakrotnie zmienić pozycję pacjenta.

Śródotrzewnowo zlokalizowana esicy i poprzeczna okrężnica są łatwo rozciągane przez kolonoskopię, dlatego, jak wskazał H.Kashida podczas przechodzenia przez te działy, bardzo ważne jest, aby podczas przejścia tych sekcji pociągnąć endoskop do siebie częściej. Jeśli to nie pomoże i esicy okrężnicy wciąż się rozciąga, innymi słowy, jeśli wejdziesz do urządzenia i dalszy koniec nie ruszy się do przodu, w tym przypadku endoskop postępuje, obracając się zgodnie z ruchem wskazówek zegara i podtrzymując prześwit za pomocą śrub. Oznacza to, że wykonywany jest manewr składający się z trzech jednocześnie wykonywanych czynności: poruszania się do przodu, obracania w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara i utrzymywania prześwitu za pomocą śrub. Działania te nie zawsze są łatwe technicznie w tym samym czasie, ale w jednym kroku są bardzo skuteczne, nawet przy bardzo złożonym dolichosigmie.

Poruszanie się w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara i utrzymywanie prześwitu za pomocą śrub może być konieczne do przejścia poprzecznej okrężnicy, kiedy konieczne jest nadanie dodatkowej sztywności części roboczej kolonoskopu, aby uniknąć rozciągnięcia esicy i poprzecznej okrężnicy.

Dwa kolejne manewry mogą pomóc w zebraniu jelita podczas przejścia oddziałów zlokalizowanych śródotrzewkowo: są to ruchy spiralne (zwykle zgodnie z ruchem wskazówek zegara) lub ruchy sinusoidalne w jednej płaszczyźnie przez część roboczą kolonoskopu. Ponadto ruchy te pozwalają rozproszyć kolekcję pętli w niewielkim obszarze części roboczej endoskopu, która może powstrzymać urządzenie i spowodować ból podczas poruszania się do przodu u pacjentów z dolichosygmomą.

Zasysanie powietrza i ucisk przez pielęgniarkę z brzucha pacjenta w obszarze nadmiaru pyłu w kierunku nadżebrza ułatwiają przejście poprzecznej i wstępującej okrężnicy. Jeśli podczas zasysania powietrza błona śluzowa zostanie zassana do kanału kolonoskopu, a urządzenie nie zostanie wyciągnięte, wystarczy użyć ostrego zakrętu ze śrubą, aby odłączyć urządzenie.

Rzadko, początek usunięcia urządzenia może być bolesne dla pacjenta lub przyczynić się do poślizgu urządzenia (w wyniku pobrania wielokrotnej esicy), w takich przypadkach wystarczy wstrząsnąć urządzeniem kilka razy na miejscu, po czym można kontynuować wydalanie.

Przy prawidłowym i całkowitym zebraniu, ulga w błonach śluzowych narządów zlokalizowanych dootrzewnowo (esicy i poprzecznicy) po usunięciu aparatu przypomina akordeon.

1. Przejeżdżamy wszystkie ostre rogi i zakręty, podciągając jelitowo poprzez obroty aparatury przy minimalnym dopływie powietrza.

2. Aby uniknąć rozciągania w esicy i poprzecznicy, bardzo skuteczne jest obracanie maszyny zgodnie z ruchem wskazówek zegara i utrzymanie światła za pomocą śrub.

3. Aby zebrać jelito, można użyć spiralnego lub sinusoidalnego ruchu części roboczej endoskopu.

1. Kashida, H. Technika wstawiania do kolonoskopii. Trening obrazu do wstawienia kolonoskopu / H. Kashida // Gastroenterologia kliniczna. - 1999 r. - 14 (1). - str. 65-78. Ukryj

Kolonoskopia: metodologia

Istnieje dział medycyny zajmujący się chorobami jelita grubego - Coloproctology. Ten obszar wiedzy bada pracę dalszych części przewodu pokarmowego, a także wiele procesów patologicznych zachodzących w nim. Aby zbadać strukturę i ruchliwość jelita grubego, opracowano wiele metod diagnostycznych ułatwiających pracę proktologa. Jednym z nich jest kolonoskopia. Metoda ta polega na użyciu specjalnego kabla światłowodowego, który przesyła obraz światła przewodu pokarmowego do monitora. Oprócz diagnostyki kolonoskopię można wykorzystać do prostych zabiegów terapeutycznych, pozwalających wyeliminować tworzenie się patologii na wczesnym etapie rozwoju.

W wielu krajach cywilizowanych badanie endoskopowe jest obowiązkowe dla wszystkich osób powyżej 40 roku życia. Procedura jest zawarta w standardowym pakiecie ubezpieczeniowym, dlatego jest przeprowadzana w sposób planowy. Dzięki tej manipulacji możliwe jest wykrycie stanów przedrakowych we wczesnych stadiach i zapobieganie ich dalszemu rozwojowi w raku. Do chwili obecnej istnieją inne instrumentalne metody badań, ale wielokrotnie tracą kolonoskopię pod względem informatywności i skuteczności.

Urządzenie do kolonoskopii

Wygląd kolonoskopu przypomina czarną rurkę. Długość standardowego urządzenia wynosi 2m. Warstwa wewnętrzna składa się z światłowodu, który transmituje obraz do monitora. W języku łacińskim włókna będą brzmiały jak włókna. W związku z tą cechą metody badania endoskopowego nazywane są również fibroskopią.

Zewnętrzna warstwa urządzenia jest reprezentowana przez ochronną osłonę, która zapobiega uszkodzeniu elementów światłowodowych. Ponadto przewody w warstwie ochronnej przechodzą przez który dalszy koniec kolonoskopu może poruszać się w dwóch płaszczyznach. Przewód podświetlenia i rura doprowadzająca powietrze również przechodzą przez zewnętrzną osłonę. Ze względu na specyfikę etapu przygotowawczego, ściany jelitowe mogą ustąpić, dlatego do ich wygładzenia stosowane jest zasilanie powietrzem w postaci strumienia powietrza, co pozwala na dalsze rozszerzanie urządzenia.

Czym jest fibroskopia? Jak wspomniano powyżej, fibercope jest ogólną koncepcją, która obejmuje wszystkie urządzenia oparte na wykorzystaniu światłowodu.

Na głowie znajdują się również specjalne kleszcze, dzięki którym możliwe jest pobranie materiału biologicznego do dalszych badań przez histologa. Nowe modele kolonoskopów wyposażone są na końcu w kamerę, niezbędną do przymocowania "interesujących" odcinków błony śluzowej okrężnicy. Średnica zwykłego aparatu nie jest większa niż 1,5 cm.

Po co wydawać?

Niemal jedna trzecia wszystkich przypadków raka okrężnicy jest diagnozowana w zaawansowanych stadiach, gdy leczenie jest trudne i kosztowne. Wszyscy ludzie po 50. roku życia mają zwiększone ryzyko zachorowania na raka jelita grubego. Jeśli bliski krewny ma raka lub inny nowotwór przewodu pokarmowego, zaleca się sprawdzenie innych członków rodziny. Jeśli istnieje względne cierpienie na patologiczne nowotwory jelit, zaleca się wykonanie testu na jelit do 50 lat.

Istnieją choroby okrężnicy, które nie są złośliwe, ale ze względu na specyfikę rozwoju mogą się przerodzić w raka. Dzięki kolonoskopii, te przedrakowe formacje można naprawić i skutecznie usunąć.

Rak jelita grubego jest dużym problemem, który niepokoi całą społeczność medyczną. Każdego roku w samej Europie jedna czwarta miliona ludzi umiera z powodu tej choroby. W USA względna śmiertelność jest nieco mniejsza, ale wynika to z wysokiego poziomu zapobiegania. Niedawno w Europie Zachodniej uruchomiono kampanię promującą zdrowy styl życia i potrzebę wczesnego wykrywania raka jelita grubego. Ministerstwo Zdrowia stara się wyjaśnić populacji, że kolonoskopia jest "złotym standardem" w identyfikacji nowotworów okrężnicy. Dzięki rutynowemu badaniu osób w wieku powyżej 50 lat możliwe jest ustalenie guza na wczesnym etapie i jego skuteczne usunięcie. Na przykład w Niemczech większość badań przeprowadza się w trybie ambulatoryjnym w warunkach, tj. Bez wcześniejszej hospitalizacji w szpitalu.

Wskazania

Kolonoskopia to operacja przepisana przez proktologa w celu zbadania jelita grubego. Z reguły pacjenci przychodzą do lekarza z dolegliwościami z różnych przejawów patologii jelit. Aby uzyskać bardziej szczegółowe informacje na temat stanu tej części przewodu pokarmowego, zaleca się badanie endoskopowe. Na podstawie otrzymanych informacji lekarz określa taktykę dalszego leczenia. Typowe warunki wymagające kolonoskopii to:

• Nieprawidłowe wydzieliny w kale (krew, śluz);
• Regularne zaburzenia stolca spowodowane biegunką lub zaparciem;
• Nieokreślony ból brzucha;
• Redukcja czerwonych krwinek i hemoglobiny w połączeniu z biegunką;
• Zmniejszona masa ciała na tle nieuporządkowanego zaburzenia stolca;
• Pobieranie materiału biologicznego do dalszych badań przez histologa.

Przeciwwskazania

Kolonoskopia jest bardzo skuteczna w wykrywaniu nietypowych nowotworów jelit. Jednak w przypadku tej procedury istnieje wiele przeciwwskazań, które ograniczają możliwość manipulacji dla określonego zakresu pacjentów.

Lista warunków, które są przeciwwskazaniami do kolonoskopii:

• Zawał mięśnia sercowego;
• Przebicie ściany jelita;
• Udar mózgu i rdzenia kręgowego;
• Zapalenie otrzewnej;
• Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego w ostrym stadium.

Zawał mięśnia sercowego jest poważnym, zagrażającym życiu stanem. Podczas diagnozowania pacjenta konieczne jest pilne hospitalizowanie go na oddziale intensywnej terapii. Na tym etapie wszelkie interwencje endoskopowe na okrężnicy będą nieodpowiednie.

Perforacja jelitowa może znacznie pogorszyć stan pacjenta w bardzo krótkim czasie. Do jej leczenia wykonuje się laparotomię z dalszą detekcją i szyciem otworu. Procedura jest bardzo skomplikowana i wymaga długiego okresu rehabilitacji. W przypadku perforacji jelita kolonoskopia jest bezwzględnie przeciwwskazana.

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie okrężnicy jest nieprzyjemnym stanem, który może znacznie pogorszyć jakość życia pacjenta. Jej przebieg charakteryzuje się zmianami w okresach remisji i zaostrzeń. Wykonanie kolonoskopii podczas okresu zaostrzenia będzie wysoce niepożądane dla pacjenta ze względu na wysokie ryzyko krwawienia i perforacji.

Rodzaje kolonoskopii

Ponieważ postęp naukowy nie ustaje, nadal rozwija techniki diagnostyczne, które ułatwiają życie lekarzom i pacjentom. Fibroscopy to stosunkowo nowa metoda badania chorób jelit, szczególnie w krajach WNP, jednak twórcy sprzętu medycznego nie przestają ulepszać stosowanych technologii. Metoda kolonoskopii na przestrzeni lat jej istnienia została uzupełniona i udoskonalona, ​​co pozwoliło jej stać się standardem diagnozy w większości chorób okrężnicy. W trakcie różnych modyfikacji opracowano kilka rodzajów kolonoskopii.

Ileoconoscopy

Kolonoskopia obejmuje badanie odcinka bezpośredniego, sigmoidalnego, jelita krętego i ślepego okrężnicy. Nowoczesny sprzęt pozwala również na badanie dystalnego jelita cienkiego. W zależności od aparatu możliwe jest badanie od 5 do 100 cm jelita krętego. Jest to bardzo ważne, ponieważ ten dział jest uważany za trudny w dostępie do badań. Jeśli w tym obszarze występuje patologiczny nowotwór, za najodpowiedniejszą technikę diagnostyczną uważa się ileocolonoskopię.

Chromocolonoscopy

W tego rodzaju kolonoskopii stosuje się specjalne barwniki w celu oddzielenia zdrowych komórek od patologicznych. W zależności od przewagi procesu absorpcja barwnika będzie różna. Patologicznie zmienione obszary błony śluzowej, ze względu na działanie barwnika, wyróżniają się na tle zdrowych tkanek, co umożliwia wykonanie ukierunkowanej biopsji lub wykonanie wycięcia dotkniętego obszaru. Barwnik jest całkowicie bezpieczny dla ludzkiego organizmu, z jego pomocą można naprawić następujące zmiany w nabłonku okrężnicy:

• Dysplazja;
• Atypia błony śluzowej;
• Metaplazja nabłonka.

Endoskopia o wąskim spektrum

W niektórych przypadkach wymagana jest dodatkowa wizualizacja badanych struktur. W tym celu opracowano technikę opartą na wąskich pasmach niebieskich i zielonych. Dzięki niebieskiemu światłu można lepiej wyizolować naczynia włosowate błony śluzowej i poprawić jej ulgę. Zielone światło wnika głębiej, dzięki czemu można go wykorzystać do wizualizacji żył zlokalizowanych w warstwie powierzchniowej wewnętrznej ściany jelita.

Zwykle na monitorze błona śluzowa staje się jasnozielona, ​​naczynia włosowate stają się brązowe, a żyły niebieskie. Według badań statystycznych ta metoda nie jest w żaden sposób gorsza od informatycznej metody kolonoskopii chromo.

Endosonografia

Ta metoda badawcza łączy w sobie możliwości diagnostyczne ultrasonografii i endoskopii. Aby przeprowadzić endosonografię, konieczne jest posiadanie elastycznego endoskopu zawierającego kamerę wideo i czujnik ultradźwiękowy. Częstotliwość fali ultradźwiękowej w standardowych czujnikach osiąga 20 Hz. Podczas wykonywania standardowego obrazu ultrasonograficznego klarowność może ucierpieć z powodu specyfiki przejścia fal ultradźwiękowych przez gęste struktury narządów. Dzięki endosonografii możliwe jest poprawienie klarowności wizualizacji poprzez maksymalizację bliskości czujnika do testowanego narządu. Technikę tę można łączyć ze standardowymi trybami ultradźwiękowymi, takimi jak badania dopplerowskie. W tym trybie możliwe jest oszacowanie prędkości przepływu krwi w badanych naczyniach. Badanie dopplerowskie jest konieczne, jeśli podejrzewasz niedrożność tętnic jamy brzusznej.

Endosonografia jest uważana za bardzo ważne badanie diagnostyczne w praktyce onkologa. Dzięki endoUsI możliwe jest wczesne usunięcie guza i jego skuteczne usunięcie. W badaniach okrężnicy endosonografia jest konieczna, jeśli pacjent cierpi na chroniczne nietrzymanie stolca i jeśli zwieracz odbytu jest uszkodzony. Ponadto, procedura jest wymagana w przypadku podejrzenia raka jelita grubego i pobrania materiału biologicznego z węzłów chłonnych lub nowotworów patologicznych.

Wideochirurgia kolonoskopowa

Co to jest kolonoskopia w formie torebki? Teraz endoskopia kapsuły wideo jest aktywnie wprowadzana w życie. Istota tej metody polega na tym, że pacjentowi podano połknąć kapsułkę zawierającą wewnątrz kamerę. Endoskopia torebki wideo jest bardzo pouczająca, ale wciąż jest gorsza od kolonoskopii. Po pierwsze, metoda ta nie jest powszechna, a niezbędny sprzęt nie jest nawet dostępny we wszystkich dużych ośrodkach medycznych. Po drugie, kolonoskopia pozwala wykonać pewien zestaw zabiegów, dzięki którym przeprowadza się efekt terapeutyczny. Po trzecie, koszt endoskopii wideokapularnej jest nadal bardzo wysoki.

Biopsja

Dopiero po pobraniu materiału biologicznego i na podstawie wyników badania histologicznego można ustalić obecność złośliwego procesu. Nie można potwierdzić diagnozy, opartej wyłącznie na wynikach badań obrazowych, więc biopsja jest ważnym krokiem w leczeniu raka. W zależności od uzyskanego wyniku wybiera się taktyki leczenia i podejmuje decyzję o wielkości manipulacji chirurgicznej. Aby zwiększyć skuteczność biosy, zaleca się połączenie jej z chromosomową endoskopią. Niektórych nowotworów, które mają płaski kształt, nie można odróżnić od obszarów zdrowej tkanki, więc zabarwienie jest niezwykle konieczne.

Dzięki urządzeniu urządzenia możliwe jest przeprowadzanie zabiegów chirurgicznych o małej złożoności. Jeśli wykryte zostaną polipy, gruczolaki i inne łagodne nowotwory o małych rozmiarach, endoskopista wykona usunięcie guza. Ta procedura jest uważana za bardzo wysoką jakość, ponieważ w przeciwieństwie do standardowych operacji, które wymagają otwarcia jamy brzusznej, endoskopowe usunięcie polipów jest mniej traumatyczne dla pacjenta.

Technika

Kolonoskop jest niezbędny do fibroskopii jelitowej, a urządzenie do kolonoskopii jest dość skomplikowane, ale dzięki tej funkcji można wykonywać wiele manipulacji, co pozwala nie tylko diagnozować, ale także leczyć wiele chorób. Głowica kolonoskopu wyposażona jest w:

• Latarka Jest to konieczne do podkreślenia i lepszej wizualizacji światła jelita;
• Rura doprowadzająca powietrze. Jeśli pacjent był odpowiednio przygotowany, to w jego przewodzie pokarmowym nie będzie miazgi i masy kałowe. Ściany jelita ustąpią, zatem, aby przesunąć urządzenie i zapobiec uszkodzeniu błony śluzowej, z rury wytwarza się ciśnienie powietrza.
• Kamkorder. Rejestruje "interesujące" sekcje błony śluzowej. W kontrowersyjnych momentach lekarz sprawdza wyniki badań, aby lepiej ocenić naturę patologii, określić rozmiar uszkodzenia i wybrać najbardziej odpowiednią strategię leczenia.
• Szczypce. Konieczne do gromadzenia materiału biologicznego.

Aby wykonać kolonoskopię, pacjent musi udać się do sali manipulacyjnej, rozebrać się pod talią i położyć na kanapie. Pozycja osoby powinna znajdować się po lewej stronie. Ta funkcja lokalizacji pacjenta ułatwia przejście przez jelito przez jelita. Po uzyskaniu wymaganej pozycji głowa jelita grubego zostanie włożona do odbytu. Do wygładzania błony śluzowej dostarcza się ciśnienie powietrza. Podczas obracania głowicą urządzenia można wziąć pod uwagę trudno dostępne obszary wewnętrznej ściany odbytnicy. Endoskopista bada strukturę, składanie, kolor i wzór naczyniowy błony śluzowej, gdy colonoskop przechodzi przez okrężnicę. W przypadku wykrycia podejrzanych nowotworów zbiera się materiał biologiczny. Aby uzyskać dokładniejsze wyniki w trudnych sytuacjach, zaleca się dodatkowo zabarwić podejrzane obszary nabłonka.

Ulga w bólu

Nie ma oznak wskazujących na potrzebę znieczulenia ogólnego podczas kolonoskopii. Jednak ze względu na specjalne życzenia pacjenta, w przypadku nadwrażliwości odbytu może być konieczne "przespanie" pacjenta. Mimo skuteczności kolonoskopia nadal jest dość nieprzyjemna. Niektórzy pacjenci, ze względu na wczesne nieprzyjemne doświadczenia związane z badaniem, mogą w sposób kategoryczny odmówić manipulacji. W takich sytuacjach znieczulenie ogólne jest niezbędną koniecznością, bez której nie można uzyskać wymaganej diagnozy i leczenia. Główne wskazania do ogólnego znieczulenia do kolonoskopii to:

• Pragnienie podmiotu, aby uniknąć dyskomfortu podczas procedury;
• Nieprzyjemne doświadczenie z poprzednią kolonoskopią;
• Poprawa poziomu informacji w związku z wyłączeniem komponentu psychologicznego i bólu;
• Usuwanie polipowatości wielokrotnej w zaplanowany sposób;
• Patologiczne wydłużenie jelita esowatego (dolichosigma);
• Zwiększona pobudliwość emocjonalna pacjenta;
• Wiek dzieci.

Przygotowanie

Aby uzyskać jakościowe wyniki kolonoskopii, konieczne jest przeprowadzenie wstępnego szkolenia. W tym celu lekarz przepisuje pacjentom restrykcyjną dietę i płukanie jelita. Dieta wymaga, aby usunąć ich wykorzystanie owoców i warzyw na 2-3 dni przed badaniem. Oczyszczanie jelita z mas kałowych odbywa się albo za pomocą lewatywy, albo za pomocą środków przeczyszczających pobranych w przeddzień manipulacji. Treść informacji, a także wygoda w przeprowadzaniu dla pacjenta i lekarza endoskopisty zależą od jakości etapu przygotowawczego.

Okres pooperacyjny

Pomimo minimalnej inwazyjności i braku ciężkiego uszkodzenia jelita, kolonoskopia jest zabiegiem chirurgicznym wymagającym odpoczynku w łóżku przez pewien czas. Czas trwania leżenia w łóżku ustala lekarz prowadzący. W większości przypadków pacjent może opuścić ściany placówki medycznej już pierwszego dnia po manipulacji.

Zalecenia podane w tekście nie są wskazówkami do działania. W celu uzyskania bardziej szczegółowych informacji należy skonsultować się ze specjalistą.

Jeśli kolonoskopia miała charakter terapeutyczny, a obszary błony śluzowej uległy uszkodzeniu, zaleca się unikanie stosowania pewnych leków przez dwa tygodnie (aspiryna, ibuprofen, analina, paracetamol). Zmniejszy to prawdopodobieństwo krwawienia pooperacyjnego. Ponadto musisz odmówić przyjęcia leków, które zmniejszają krzepliwość krwi. Lekarz musi poinformować pacjentów o możliwych komplikacjach związanych z przyjmowaniem leków z tej grupy.

Jeśli podczas kolonoskopii wykonano biopsję lub usunięcie polipów, krwawienie w kale może nastąpić w ciągu kilku dni. Jeśli krwawienie jest obfite lub trwa dłużej niż 48 godzin, należy poinformować o tym lekarza.

H. Kashida. Technika kolonoskopii, Tłumaczenie z języka angielskiego

Showa University Northern Yokohama Hospital, Digestive Center, Yokohama, Japonia

Aby prawidłowo wykonać etap diagnostyczny i przeprowadzić zabieg endoskopowy, niezbędne są umiejętności płynności w kolonoskopie. Dość szybkie i bezbolesne wprowadzenie kolonoskopu jest niezwykle potrzebne nie tylko dla prawidłowej diagnozy, ale także dla kolejnych taktyk leczenia. Przedstawiona technika kolonoskopii polega na prostowaniu i ciągnięciu.

Nasza metodologia opiera się na realizacji badania przez jednego lekarza, bez dodatkowych korzyści i bez użycia kontroli rentgenowskiej. W codziennej praktyce używamy endoskopu z funkcją powiększenia. Jest to, w porównaniu do konwencjonalnego endoskopu, nieco grubsza i sztywniejsza. Z tego powodu w niektórych przypadkach mogą pojawić się trudności w jego realizacji. W prawie wszystkich przypadkach używamy endoskopów średniej długości. Sedacja zazwyczaj nie jest wymagana do ukończenia badania. Średni czas endoskopu w kopule jelita ślepego wynosi 5-10 minut. W niektórych przypadkach 2-3 minuty.

W ramach przygotowań, w przeddzień badania, wieczorem przepisujemy środki przeczyszczające w postaci tabletek. Rankiem badania pacjenci przyjmują 2 litry glikolu polietylenowego i 20 ml roztworu elektrolitu. Bezpośrednio przed użyciem roztwór dodaje się do środka przeciwpianowego, aby zapobiec tworzeniu się pęcherzyków w świetle okrężnicy.

Do uspokojenia za pomocą przeciwskurczowego (Scopolamine - 10-20 mg). W niektórych przypadkach, gdy istnieją przeciwwskazania do stosowania skopolaminy (patologia serca, jaskra, przerost prostaty), stosujemy Glucogon. Stosowanie środków przeciwskurczowych jest niezwykle ważne nie tylko dla prawidłowej realizacji techniki, ale również dla dokładnej diagnostyki guzów. Zwykle nie wymaga użycia środków uspokajających i przeciwbólowych. W niektórych trudnych przypadkach stosujemy uspokojenie z zachowaniem świadomości pacjenta. Do sedacji używamy benzodiazepiny w dawce do 5 mg. Analgin jest stosowany niezwykle rzadko w bardzo trudnych przypadkach jako dodatek do sedacji (35 mg).

Do kolonoskopii staramy się maksymalnie dokręcić, odkamieniać i wyprostować jelita. Ważne jest, aby pamiętać o konieczności zachowania osi jelita grubego. Okrężnica jest linią, która łączy odbytnicę z przejściem okrężnicy esicy do zstępującej okrężnicy, następnie do śledziony, do zgięcia wątroby i kopuły jelita ślepego. W trakcie wykonywania kolonoskopu zalecamy odejście od tej osi tak mało, jak to możliwe, a nie tworzenie kolanek.

PODSTAWOWE ZASADY REALIZACJI KOLONOSKOPII

Zbierz (skróć) jelito. Unikaj pchania kolonoskopu podczas przesuwania, stale wykonując ruchy dokręcania.

Unikaj nadmiernego wdmuchiwania powietrza. Równocześnie konieczne jest dość częste zasysanie powietrza ze światła jelita grubego.

Nieprzestrzeganie tych zasad stwarza następujące trudności: jelita są rozciągnięte i skręcone; nadmierny postęp endoskopu i nadmierne dostarczanie powietrza prowadzi do pojawienia się bólu.

Nie usuwaj prawej ręki z części roboczej endoskopu. Dalszy koniec endoskopu powinien być zgięty tylko lewą ręką. Nie kontroluj jednocześnie śrub z prawą i lewą ręką: lewa ręka znajduje się na śrubach, prawa ręka na roboczej części endoskopu. Tylko z lewą ręką dość trudno wykonać rotację endoskopu w lewo i w prawo, ale jednocześnie można swobodnie wykonywać te ruchy bezpośrednio, przesuwając roboczą część endoskopu. Właściwe zarządzanie wkrętami jest bardzo ważne podczas wykonywania operacji endoskopowych, ponieważ prawa ręka kontroluje instrumenty.

Unikaj tworzenia pętli: po zmontowaniu jelita nie tworzy dodatkowych pętli, a dalszy koniec endoskopu porusza się zgodnie z ruchami jego części roboczej. W przypadku przedłużenia jelita za pomocą dodatkowych pętli, przesunięcie części roboczej nie doprowadzi do przesunięcia dystalnego końca endoskopu. Wręcz przeciwnie, dystalny koniec będzie się cofał. Jest to tak zwany "ruch paradoksalny" ze względu na wydłużenie pętli jelit. Nadmierna rozciągliwość jelita powoduje silny ból u pacjenta.

Przeniesienie endoskopu przez rogi okrężnicy może spowodować, że rogi staną się ostrzejsze, przez co przejście tego obszaru będzie jeszcze trudniejsze. Przeciwnie, wyciągnięcie endoskopu "na siebie" w tej sytuacji "zbiera" dystalną część okrężnicy, wygładzając kąt, co ułatwia promocję endoskopu.

Nie przesuwaj endoskopu do przodu, jeśli koniec urządzenia opiera się o ścianę jelita (obraz staje się niewyraźną czerwoną plamą). Konieczne jest dokręcenie urządzenia do siebie (wizualizacja fałdów jelita) w celu wykrycia światła. Dopiero potem możesz kontynuować ruch do przodu. Nawet jeśli prześwit nie jest widoczny, to dzięki układowi fałd można przewidzieć jego przebieg.

RUCH PASYWNY

Być może trzymanie endoskopu do przodu bez użycia wysiłku fizycznego. Po zaciśnięciu jelita i pociągnięciu do siebie endoskopu, jelita są zbierane w fałdy, skracane, a dystalny koniec endoskopu jest wysunięty. To jest tak zwany "ruch paradoksalny".

Gdy aspiracja powietrza ze światła jelita jest ściśnięta, skrócona, uzyskuje się efekt przesunięcia endoskopu do przodu. Należy pamiętać, że nadmierne wdychanie powietrza do światła jelita rozciąga się i wydłuża.

WNIOSEK

1. Nie należy nadmiernie przesuwać endoskopu do przodu, zwłaszcza gdy wyczuwalny jest opór lub światło jelita nie jest widoczne.

2. Bardzo ważne jest częstsze dokręcanie endoskopu.

Dzieje się tak nawet przy jasno zobrazowanym świetle jelita. Przyczynia się to do zaciskania jelit, zapobiega tworzeniu się pętli i ułatwia promocję endoskopu.

3. Unikaj nadmiernego wdmuchiwania powietrza do światła jelita. Częściej zasysaj powietrze.

Organizacja miejsca pracy

Pacjent leży po lewej stronie. Lekarz stoi na prawo od pacjenta z wyprostowanymi plecami. Ekran monitora znajduje się przed lekarzem na wysokości oczu. Prawa dłoń na części roboczej endoskopu w odległości 20-30 cm od odbytu. Jeśli trzymasz rękę bliżej, masz trudności z obracaniem części roboczej.

Specyficzna Technika Kolonoskopowa dla Sekcji Okrężnicy

Dział rektyfikacji. Zwykle region odbytnicy jest zlokalizowany po lewej stronie ekranu. Aby ukończyć zgięcie odbytnicy, należy nieznacznie zgiąć dalszy koniec endoskopu i obrócić go w lewo. Ale nie aktywuj aktywnie endoskopu w rogu. Konieczne jest dokręcenie endoskopu nieco do siebie, w wyniku czego kąt odbytnicy będzie bardziej rozwarty. Następnie światło jelita po prawej stronie ekranu będzie widoczne. Po ostrożnym obróceniu endoskopu w prawo, możliwe jest łatwe przejście do esicy okrężnicy bez przesuwania aparatu. Część endoskopu leżąc na kanapie. Podczas przechodzenia przez przedział rectosigmoid, nie używaj nadmiernej siły do ​​trzymania endoskopu do przodu, ponieważ tworzy to lub wydłuża pętlę w esicy okrężnicy.

Sukces badania kolonoskopowego zależy od endoskopu w odcinku odbytnicy.

Uważa się, że najtrudniejszym etapem kolonoskopii jest wykonanie endoskopu w obszarze przejścia esicy okrężnicy do zstępującej części. Przesunięcie endoskopu na znaczną odległość w prawo prowadzi do powstania ostrzejszego kąta w tym obszarze. Dlatego niezwykle ważne jest, aby od samego początku dokręcać i skracać okrężnicę esicy. Jeśli możliwe jest skrócenie, dokręcenie i wciągnięcie okrężnicy esicy, wówczas wygładza się kąt przejścia esicy okrężnicy do zstępującej części. Ten etap nazywa się "ciągnięciem w prawo". W przypadkach, gdy esicy okrężnica jest znacznie wydłużona i bardzo trudno jest ją dokręcić, powinieneś podciągnąć się z obrotem w prawo, zanim zostanie osiągnięte przejście esicy okrężnicy do zstępującej części. Ponadto w przypadku dolichosigma można skorzystać z asystenta odbioru ręcznego. W tym przypadku pielęgniarka naciska rękę na obszarze tuż poniżej pępka lub na lewo w obszarze spodziewanego przejścia esicy okrężnicy do zstępującej. Ta technika pozwala zapobiec nadmiernemu rozciąganiu esicy. Kolejnym punktem, który może pomóc, jest zmiana pozycji ciała pacjenta. W pozycji pacjenta po lewej stronie, przejście esicy okrężnicy do zstępującej jest pod dość ostrym kątem. Jeśli umieścimy pacjenta z prawej strony lub z tyłu, konfiguracja tego przejścia zmieni się, to znaczy uformuje się gładszy kąt.

Jeśli od samego początku nie można zebrać jelita, zacznij zbierać je od środkowych części. Jeśli to nie pomoże i esicy zbyt długo jest wydłużony, możesz zatrzymać endoskop z pewnym wysiłkiem. Już po tym, wykonaj zacisk, po minięciu zakrętu. Ale ta ostatnia opcja nie jest bardzo pożądana, ponieważ występuje ból i zwiększa ryzyko perforacji esicy. Niektórzy eksperci wolą tworzyć pętlę alfa. Ale to również nie jest idealne, ponieważ zwiększa się odpowiedź na ból. Tworzenie pętli może nastąpić spontanicznie, ale gdy to nastąpi, należy natychmiast wyprostować. Po wyeliminowaniu pętli alfa, możesz bezpiecznie poprowadzić endoskop do zstępującej okrężnicy. W tym celu przekręć endoskop w prawo i dokręć. Niektórzy eksperci nazywają to eliminacją pętli alfa "podciągnięciem z obrotem w prawo". Ale ta technika jest dość skomplikowana do wykonania. Podnoszenie i obracanie endoskopu w prawo sprzyja postępowi w sekcji skierowanej w dół.

W niektórych przypadkach trzymanie endoskopu przez kąt śledziony jest niezwykle trudne, ponieważ tworzy się pętlę w kształcie "trzciny". Zjawisko to polega na tym, że próbując przesunąć dystalny koniec endoskopu, nie przemieszcza się on do proksymalnych części jelita, podczas gdy jelito jest rozciągane i rozciągane w kierunku przepony. Lub odwrotnie, inna część endoskopu rozciąga esicy dwukropek. Sytuację komplikuje fakt, że endoskop nie porusza się i pojawia się ból. W takim przypadku musisz poprosić pacjenta, aby wziął głęboki oddech (przepona opada) i naciśnij kąt śledziony, który wyprostuje uformowaną pętlę. Lub pielęgniarka zapewnia podręcznik ręczny - naciskając na obszar zgięcia śledziony i esicy okrężnicy od prawej do lewej. W obszarze kąta śledziony pielęgniarka może nacisnąć jednym palcem. Jeśli te techniki nie pomogą, możesz poprosić pacjenta o zmianę pozycji po lewej stronie. Pieńce śledziony są ostre, a podczas skrętu w prawo lub w tył kąt jest wygładzany. Jeśli ta technika nie działa, możesz poprosić pacjenta w jego zmienionej pozycji, aby wziął głęboki oddech.

Światło poprzecznej okrężnicy jest zwykle dobrze widoczne. Jeśli endoskop jest nadmiernie zaawansowany w poprzecznej okrężnicy, rozciąga się i obniża do obszaru miednicy, podczas gdy endoskop nie porusza się do przodu i rozciąga esicy dwukropek. Po przejściu tego obszaru należy dokręcić endoskop w celu uniesienia środkowej części poprzecznicy. Po znalezieniu prześwitu jelita, dalszy koniec endoskopu musi zostać zaczepiony na zakładce, lekko zginając dużą śrubę i obracając roboczą część endoskopu w lewo. Po udanym dokręceniu i wyprostowaniu poprzecznicy, jej światło jest widoczne po prawej stronie. Następny będzie kąt zakrętu wątroby. Nie można przesunąć endoskopu w okolicy kąta wątroby. Przeciwnie, aby zobaczyć światło wstępującej okrężnicy, należy ponownie wykonać ruchy zaciskania w okolicy kąta wątroby. W tym przypadku światło wstępującego okrężnicy będzie w stanie zwiniętym. Ponadto, endoskop należy przeprowadzać ostrożnie, unikając popychania. Zazwyczaj wymaga to nieznacznego zgięcia dystalnego końca endoskopu i obrócenia części roboczej endoskopu w prawo, zgodnie z ruchem wskazówek zegara, lekko dokręcając. W tym przypadku dystalny koniec spontanicznie ulegnie zagięciu w wątrobie. Ten ruch podniesienia i obrotu jest niezbędny dla pomyślnego endoskopu. Również przejście ciała pacjenta w lewo lub ręczna dieta pielęgniarki w okolicy pępka lub w esicy okrężnicy od prawej do lewej może pomóc przejść przez ten obszar, ponieważ esicy okrężnicy jest rozciągnięty podczas przejścia w wątrobie kąt. Po przejściu przez ten obszar powietrze powinno być zasysane ze światła jelita, co doprowadzi do spontanicznego przemieszczania endoskopu do jelita ślepego, to znaczy do światła wznoszącego się jelita nie będzie potrzeby nadmiernego naciskania endoskopu. Aby pomyślnie przejść endoskop przez kąt wątrobowy, należy poprosić pacjenta, aby położył się na plecach.

Badanie całej okrężnicy wykonuje się w pozycji leżącej na plecach pacjenta.

Idealna odległość od odbytu (na endoskopie):

• Przejście esicy okrężnicy do dołu - 25-30 cm
• Kąt śledziony - 40 cm
• Kąt wątroby - 60 cm
• Kość oczna - 70-80 cm

Jeśli dystalny koniec endoskopu znajduje się w obszarze, w którym sigmoidalna okrężnica zstępuje, a długość wykonanego aparatu wynosi 60 cm, to esicy okrężnicy są nadmiernie rozciągnięte. Przed dalszym postępem endoskopu jelita muszą zostać usunięte. Po pomyślnym przeprowadzeniu endoskopu w jelicie ślepym, jelita mają postać "7".

Charakterystyka endoskopu

Zastosowano endoskop z powiększeniem, który jest nieco grubszy i bardziej elastyczny. Jeśli niedbale wykonasz manipulację, pacjent odczuwa ból. W niektórych przypadkach mogą wystąpić trudności w wykonaniu tego typu endoskopu przez połączenie esicy okrężnicy do zstępującego, podczas gdy łatwiej jest przejść poprzeczną okrężnicę.

Cieńszy i miękki endoskop powoduje mniej bolesną reakcję i łatwiej przechodzi przez obszar przejścia okrężnicy esicy do opadającego, ale jednocześnie ryzyko powstawania pętli alfa jest wysokie.

Istnieją endoskopy o różnej sztywności, które można zmieniać w trakcie procesu badawczego: w początkowych etapach - łagodniejszy, przechodząc w tryb twardy - podczas przejścia kąta śledziony. Również poziom sztywności można zmienić w zależności od charakterystyki anatomii okrężnicy pacjenta lub preferencji lekarza.

Technika kolonoskopii

Pozycja pacjenta. Podczas wykonywania kolonoskopii w znieczuleniu ogólnym dziecko umieszcza się na plecach z kolanami i biodrami zgiętymi w kolanach i nogach. Nogi pacjenta są przymocowane do uchwytów stóp (podczas badania na stole operacyjnym) lub asystent je przytrzymuje. W badaniu bez znieczulenia kolonoskopia rozpoczyna się w pozycji pacjenta po lewej stronie, z nogami przyniesionymi do żołądka. Po pokonaniu rektyno-okrężnej części jelita grubego pacjent jest odwrócony plecami i wykonuje się kolonoskopię w tej pozycji.

Przy wyraźnej pętli esicy, ostrym przejściu esicy okrężnicy w opadającym, mocno zamocowanym zgięciu śledziony, zaleca się obrócenie pacjenta na prawą stronę. Ze względu na ciężkość aparatu, zmieniają się anatomiczne zależności wskazanych odcinków jelita i zmniejszają się trudności w wykonaniu endoskopu.

Pozycja operatora. Operator trzyma elastyczną część endoskopu lewą ręką w pobliżu odbytu, a po prawej jest jednostką sterującą endoskopu (jeśli operator jest leworęczny, pozycja rąk jest odwrócona). Operator lewej ręki wykonuje obrót korpusu urządzenia, a palce prawej ręki kontrolują uchwyty ruchomego końca urządzenia. Jeśli to konieczne, ostra zmiana położenia dystalnego końca endoskopu, operator lewą ręką trzyma jednostkę sterującą, a prawy przesuwa uchwyt. W tym momencie asystent stojący po lewej stronie operatora trzyma prawą ręką korpus endoskopu w pozycji, w której został pozostawiony przez operatora.
Technika kolonoskopii. Inspekcja rozpoczyna się natychmiast po wprowadzeniu urządzenia do prasy analnej. Aby wyprostować światło jelita wprowadza się powietrze, ale należy unikać nadmiernego rozciągania jelita, ponieważ utrudnia to kontrolę.

Konieczne jest kontrolowanie ilości powietrza zgodnie ze stopniem wyprostowania światła jelita przed oknem optycznym endoskopu. Przy nieodpowiednim przygotowywaniu jelita wskazane jest dostarczanie wody strzykawką, ponieważ przy automatycznym doprowadzaniu wody jednocześnie wstrzykuje się dużą ilość powietrza, co powoduje nadmierne poszerzenie jelit i utrudnia postęp endoskopu.

Kontrola dystalnych odcinków odbytnicy podczas kolonoskopii dostarcza mniej informacji niż w rektoskopii, jednak z górnego odcinka odbytnicy odbytnicy zalety kolonoskopii są oczywiste. Podczas badania konieczne jest utrzymanie całego światła jelita w zasięgu wzroku aparatu, aby zobaczyć jego ściany.

Pierwszą przeszkodą w kolonoskopii jest przejście odbytnicy do esicy. W zależności od anatomicznych cech jelita grubego mogą istnieć różne opcje, w tym ostre zakręty pod kątem. Jeśli endoskop jest trzymany w odbytnicy z kolonoskopią, jest obrócony zgodnie z ruchem wskazówek zegara, to inaczej pokonuje się zgięcie odbytnicy. Gdy pacjent znajduje się w pozycji tylnej, fałd Howton jest widoczny po lewej stronie w polu widzenia endoskopu.

Gdy koniec endoskopu jest wygięty w prawo, aparat obraca się w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, łatwo pokonuje zakręt, następnie koniec endoskopu zostaje wyprostowany i, obracając jego ciało w prawo, przechodzi do dalszej części esicy okrężnicy. Powtarzający się ruch obrotowy przeciwnie do ruchu wskazówek zegara umożliwia trzymanie endoskopu w górnej części pętli okrężnicy esicy. W tej pozycji, popchnięcie aparatu do przodu może jedynie doprowadzić do rozciągnięcia sigmoidalnej pętli bez efektu translacyjnego, pomimo faktu, że światło jelita jest w polu widzenia urządzenia.

Technika kolonoskopii

Technika wykonywania kolonoskopii. Anatomia, endoskopowe punkty orientacyjne i funkcje.

Jelito grube jest to dystalna rura przewodu pokarmowego, która rozpoczyna się od regionu krętniczo-kątniczego i kończy się odbytem zewnętrznym. Całkowita długość jelita

1, 75-2 m. W okrężnicy występuje wiele wyrostków przypominających wyrostki - haustras, których nie ma w jelicie cienkim.

Według Międzynarodowej Nomenklatury Anatomicznej istnieją 3 sekcje okrężnicy:

2. Okrężnica (okrężnica wstępująca, okrężnica poprzeczna, okrężnica zstępująca i esicy).

Rozmiar poprzeczny przedziałów okrężnicy umiejscowionych powyżej esicy jest średnio 5, 5-6 cm, a esicy okrężnej wynosi 3, 5-4 cm, kątnica ma długość 3 do 10 cm i szerokość 5-9 cm. dootrzewnowo, ma długą krezkę i długość od 15 do 67 cm

Normalnie kolor jelita grubego jest szaro-różowy w przeciwieństwie do różowawego odcienia jelita cienkiego.

Okrężnica ma 3 stałe sekcje:

2. Zstępująca okrężnica (w 45% przypadków ma mniej lub bardziej wyraźną krezkę).

3. Rosnąca dwukropek (w 4, 8% ma krezkę i staje się mobilny).

Istnieją 4 główne sekcje odbytnicy:

1. Krocza (kanał odbytu, odbytu - od 1, 5 do 4 cm długości).

2. Dolna bańka (od 3 do 6 cm od dolnej krawędzi odbytu).

3. Sredneampulyarny (od 7 do 11 cm od dolnej krawędzi odbytu).

4. Górna amigularna (od 12 do 15 cm od dolnej krawędzi odbytu).

Odbytnica ma kilka zakrętów w płaszczyźnie czołowej i strzałkowej, powtarzając przebieg kości krzyżowej i kości ogonowej. Podczas wykonywania sigmoidoskopii najważniejsze są dwa zgięcia w płaszczyźnie strzałkowej i jeden w płaszczyźnie czołowej.

U osób zdrowych błona śluzowa odbytnicy fałduje się: bliżej kanału odbytu - podłużnie i powyżej - poprzecznie. Fałdy podłużne nazywane są filarami analnymi (analnymi, morganicznymi), między którymi znajdują się zatoki odbytu (analne, morganiczne), ograniczone przez półksiężycowe zastawki analne. Spośród fałd, które mają poprzeczny kierunek, trzy są najbardziej wyraźne, zlokalizowane w amputacyjnej części jelita.

Górne i dolne fałdy znajdują się na lewym półokręgu odbytnicy, a środkowe - na prawym.

Linia Hiltona jest wyróżniona (nabłonek jednowarstwowy jelita grubego zostaje zmieniony na wielowarstwowy keratylizujący kanał odbytu) - analog linii Z przełyku (określa się hemoroidy zewnętrzne i wewnętrzne).

Punkty odniesienia dla fibrokoloskopii:

1. Tłumik Bauhinia

2. Zwieracz odbytu

3. Wytyczne pooperacyjne.

1. Usta procesu robakowaty w postaci "pępka" i kikuta po appendektomii.

2. Konwergencja cieni w postaci "gęsiej stopy".

3. "Bunny" od światła na ścianie brzucha.

Istnieje kilka wariantów zastawki Bauhinia (powielona błona śluzowa pokrywająca ujście jelita cienkiego w okrężnicy):

1) Daszek (80%), gdy górna fałda wystaje ponad dolną, kąt pomiędzy osią ślepej a jelita cienkiego jest mniejszy i mniejszy niż 90 °, nie zawsze jest możliwe zobaczenie otworu klapy bauhinia (górna warga zamyka się).

2) Szczelinowy lub półotwartym (15%) - kąt jest bardziej rozwarty, często rozdziawiony.

3) Typ inwazji (w formie tułowia, wypadnięcie jelita krętego, zwykle u dzieci) - w wieku 12-14 lat staje się pierwszym lub drugim wariantem.

Konieczne jest sprawdzenie terminalu jelita krętego za zaworem bauhinia w celu wykrycia (wykrycia):

Zwieracze okrężnicy są fizjologicznym zwężeniem światła, ze względu na obecność w tych miejscach tak zwanych zwieraczy okrężnicy, wynikających z hipertrofii okrężnej warstwy mięśniowej.

Te formacje znajdują się:

1. W miejscu jelita krętego w jelicie grubym (zwieracz Varolius).

2. Na granicy jelita grubego i okrężnicy wstępującej (zwieracz Buzi).

3. Na granicy środkowej i górnej trzeciej wznoszącego się jelito (zwieracz Hirscha).

4. Na granicy prawej i środkowej trzeciej części okrężnicy poprzecznej (zwieracz Kennona-Bema).

5. W środku poprzecznej okrężnicy (zwieracz Horsta.)

6. W lewym (śledzionowym) łuku okrężnicy (lewy zwieracz Kennona).

7. W obszarze dolnej granicy lewego zakrętu (zwieracz Payra-Straussa).

8. Na styku zstępującej okrężnicy do sigmoidu (zwieracz Bally'ego).

9. W środkowej trzeciej esicy okrężnicy (zwieracz Rossiego-Moutiera).

10. W dalszej części sigmoidalnej okrężnicy (zwieracz O'Berne-Pirogova-Moutiera).

Znaczenie kliniczne zwieracza okrężniczego polega na tym, że w niektórych stanach patologicznych dochodzi do skurczu spastycznego, któremu towarzyszy silny ból.

Anatomiczne cechy okrężnicy, które mogą wpływać na skuteczność kolonoskopii:

• Wrodzone: dolichocolon, megacolon, nieprawidłowości okrężnicy (pospolita krezka, niepełna rotacja itp.);

• Nabyte: masywne zrosty po zabiegach chirurgicznych lub choroby zapalne narządów miednicy u kobiet, przepukliny wewnętrzne i zewnętrzne, w tym pooperacyjne, konglomeraty zapalne w jamie brzusznej.

Normalna błona śluzowa okrężnicy ma kolor szaro-różowy, lśniący, z kilkoma półprzezroczystymi naczyniami.