Wrzody troficzne kończyn dolnych

Termin "owrzodzenie troficzne" jest szeroko stosowany w praktyce medycznej, ale nie ma rejestru w Międzynarodowym Standardzie Klasyfikacji Chorób.

Wrzody troficzne to niewygasające uszkodzenia skóry lub błon śluzowych wynikające z chorób, które powodują naruszenie miejscowej hemodynamiki krwi (tętniczej i żylnej) i układów limfatycznych, w tym na poziomie mikrokrążenia. Zmiany te prowadzą do niedostatecznego odżywienia tkanek i rozwoju trudnych do leczenia nawracających owrzodzeń.

Ich lokalizacja jest różna w zależności od choroby podstawowej. Na przykład w przypadku cukrzycy tworzą się owrzodzenia w okolicy stóp, w przypadku przewlekłej niewydolności żylnej - na nogach.

Rodzaje owrzodzeń troficznych i przyczyny ich pojawienia się

W zależności od przyczyn pojawienia się i obszaru zmiany wrzody są podzielone na następujące grupy:

• tętniczy;
• żylaki (najczęściej);
• mieszane
• cukrzycowy;
• post-zakrzepowe;
• Pourazowe;
• neurotroficzny.

Głównymi przyczynami owrzodzeń troficznych są:

• zastój krwi w żyłach;
• naruszenie drenażu limfatycznego;
• niedostateczne odżywianie tkanek kończyn dolnych;
• zatrzymanie płynów w nogach.

Dwa ostatnie powody są konsekwencją pierwszego i drugiego. Zjawiska te występują w wyniku wielu patologii i skutków innych czynników. Najważniejsze z nich to:

1. Żylaki i zakrzepowe zapalenie żył. Choroba ta prowadzi do upośledzenia krążenia krwi żylnej, jej stagnacji, złego odżywienia tkanek, aw konsekwencji do ich zniszczenia i powstania wrzodów. W większości przypadków owrzodzenia o podobnej etiologii pojawiają się w dolnej części nogi.
2. Miażdżyca, w której występuje zwężenie prześwitów naczyń krwionośnych, w wyniku czego tkanki otrzymują niedostatecznie potrzebne składniki odżywcze, tlen. Prowadzi to do martwicy komórek i rozwoju owrzodzeń. Lokalizacja tych wrzodów jest symetryczna: z dwóch stron grzbietu lub przodu dolnej części nogi.
3. Cukrzyca prowadzi do zapalenia i zniszczenia ścian małych naczyń. Rezultatem jest zakłócenie normalnego przebiegu procesów metabolicznych, a następnie dezintegracja tkanek. W tym samym czasie na stopie powstają wrzody - głównie na końcach palców i pięty.

Inne przyczyny owrzodzeń troficznych:

• zwiększone ciśnienie;
• zapalenia zakrzepowo-zarostowe;
• choroba zakrzepowa;
• zaburzenia unerwienia;
• obwodowa polineuropatia kończyn;
• atypowe patologie;
• różne uszkodzenia skóry, nerwów obwodowych lub tkanek miękkich (z powodu urazów, oparzeń, długotrwałego podrażnienia, odmrożeń, obcisłych butów itp.)

Objawy choroby

Objawy tej choroby są dość jasne. Pierwsze oznaki to:

• znaczny obrzęk nóg;
• uczucie ciężkości;
• uczucie pieczenia;
• swędzenie;
• nocne skurcze i skurcze (głównie w mięśniu brzuchatym łydki);
• dreszcze;
• sieć naczyń krwionośnych o niebieskawym odcieniu zaczyna pojawiać się pod skórą;
• dalsze brązowe lub purpurowe plamy rozwijają się: z czasem łączą się, tworząc rozległy obszar dotkniętej skóry ze zwiększoną pigmentacją;
• zwiększa się wrażliwość skóry, przybiera ona bardziej gęsta konsystencję i staje się świetlista;
• w miarę rozprzestrzeniania się procesu zapalnego pokrywa podskórną tkankę tłuszczową, podczas gdy skóra traci elastyczność i zaczyna gromadzić się w fałdach;
• występuje miejscowy wzrost temperatury w dotkniętym obszarze;
• w skórze pojawia się ból;
• śródskórna limfostaza prowadzi do wydzielania limfy przez powierzchnię skóry w postaci kropelek;
• w centralnej części rozwijającego się owrzodzenia naskórek zaczyna złuszczać się, podczas gdy tkanka dotknięta martwicą ma wygląd białych plam - te oznaki wskazują na początek stadium przedostacyjnego;
• w przypadku urazu dotkniętego obszaru i braku leczenia powstaje wrzodziejące ubytek, którym jest ogniskowa akumulacja substancji o barwie czerwonawo-wiśniowej, pokrytej skórką (parch);
• w miarę postępu choroby zmienia się stopniowo właściwość formacji patologicznej: można z niej uwolnić płyn ze śladami krwi, ropy, mętnego wysięku z włóknami fibryny;
• nagromadzenie wyładowań w sąsiednich obszarach prowadzi również do pogorszenia ich stanu, co wywołuje pojawienie się wyprysku mikrobiologicznego lub różańca;
• rosnące wrzody łączą się, proces zapalny rozprzestrzenia się w głąb, z czasem dociera do tkanki mięśniowej, ścięgien, okostnej.

Rozpoznanie owrzodzeń troficznych

Ponieważ owrzodzenie troficzne jest zawsze wynikiem innych chorób, głównym celem badań diagnostycznych jest znalezienie przyczyny. Dokładne badanie pacjenta. Szczególną uwagę należy zwrócić na stan krwi i naczyń limfatycznych, a także kości.

Żylna etiologia choroby jest potwierdzona obecnością patologii żylaków i zakrzepicy żylnej. Prawdopodobieństwo zakrzepicy żył głębokich wzrasta na tle niektórych czynników:

• długotrwałe stosowanie leków hormonalnych;
• choroby układu krwionośnego;
• cewnikowanie, żyły nakłucia;
• przewlekłe patologie;
• przedłużony bezruch z powodu urazu lub choroby;
• interwencja chirurgiczna.

Diagnostyka wzrokowa opiera się na charakterystycznych cechach owrzodzenia troficznego:

• głównym miejscem jego lokalizacji jest goleń lub stopa;
• otaczająca skóra zmiany jest zabarwiona i znacznie ubita;
• często występowaniu owrzodzenia towarzyszy zapalenie skóry lub wyprysk;
• badanie palpacyjne ujawnia obecność kropli w kształcie krateru (w tych punktach zmienione żyły komunikacyjne wychodzą przez powięź piszczeli);
• żylaki są wyraźnie widoczne - w większości przypadków znajdują się na plecach i przyśrodkowych powierzchniach dolnej części nogi i tylnej części uda.

Przeprowadzane są następujące badania:

• USG duplex;
• radiologiczny;
• retofazografia (diagnostyka krążenia krwi w kończynach);
• badanie ogólnego stanu naczyń obwodowych.

Leczenie

Leczenie owrzodzeń trądzikowych odbywa się trzema głównymi metodami:

Terapia lokalna polega na zastosowaniu opatrunków z antyseptycznymi, przeciwbakteryjnymi i regenerującymi (regenerującymi) środkami na uszkodzone obszary.

Konserwatywne metody mają na celu zmniejszenie stanu zapalnego i przyspieszenie naprawy tkanek. W tym celu stosuje się następujące grupy leków:

• przeciwzapalne;
• antybakteryjny;
• leki przeciwhistaminowe;
• środki przeciwbólowe;
• środki do normalizacji krążenia krwi - zarówno ogólne, jak i obwodowe.

Chirurgiczne leczenie owrzodzeń troficznych jest uważane za najbardziej skuteczne. Istotą operacji jest usunięcie nieprzejezdnych segmentów żył i obejście.

Jeśli to konieczne, zalecana jest dermatoplastyka, w której uszkodzenie rany jest zamknięte przez skórę pacjenta lub sztuczną skórę. Optymalny wynik można uzyskać, łącząc metodę chirurgiczną z leczeniem zachowawczym i miejscowym.

Zapobieganie

Istnieje szereg zasad, których przestrzeganie pomoże uniknąć powstawania owrzodzeń troficznych. Ze szczególną starannością należy je obserwować w obecności chorób, które stanowią sprzyjające tło dla rozwoju tej patologii.

1. Szybka diagnoza i pełne (operacyjne) leczenie żylaków.
2. Jeśli istnieją przeciwwskazania do operacji żylaków, konieczna jest wysokiej jakości kompresja elastyczna. Stałe noszenie dzianin medycznych (rajstop, pończoch) lub elastycznych bandaży jest wskazane w każdej postaci patologii pozakrzepowej.
3. Właściwa organizacja pracy.
4. W obecności chorób, które przyczyniają się do rozwoju owrzodzeń troficznych, nie można angażować się w ciężką statyczną pracę fizyczną. Długotrwałe unieruchomienie (zarówno stojące, jak i siedzące) przyczynia się do pogorszenia krążenia krwi i powstawania ognisk stagnacji krwi.
5. Praca w gorących sklepach jest również przeciwwskazana.
6. Odpowiednia organizacja odpoczynku polega na uniesieniu nóg powyżej poziomu serca.
7. Konieczne jest codzienne wykonywanie specjalnego zestawu ćwiczeń, które stymulują pracę pompy mięśniowo-żylnej podudzia. Dobrze znane ćwiczenia pomagają "nożyczkom" i "rowerom".
8. Pływanie wzmacnia żyły i poprawia krążenie krwi.
9. Ponieważ, w obecności czynników ryzyka, każda kara może wywołać rozwój owrzodzenia troficznego, przy najmniejszych obrażeniach i innych uszkodzeniach kończyn, konieczne jest skonsultowanie się z wykwalifikowanym specjalistą.

Naruszenie tkanki troficznej kończyn dolnych

Patologiczne stany chorobowe spowodowane niedożywieniem tkanek były przez wieki leczone pod względem zaburzeń krążenia. Postęp wiedzy anatomicznej również nie wyjaśnił tej kwestii; nauka nie potrafiła wyjaśnić zaburzeń troficznych innych niż zaburzenia krążenia.

Związek zaburzeń troficznych ze stanem układu nerwowego został po raz pierwszy zauważony przez klinicystów. Na początku XIX wieku lekarze zauważyli pewne procesy patologiczne, zarówno ogólne (otyłość), jak i miejscowe (atrofia mięśni, nieprawidłowy wzrost włosów, paznokcie, pojawienie się wrzodów itp.) Powstające w wyniku chorób i urazów centralnego i obwodowego układu nerwowego. Określenie "troficzne" w tym okresie było już związane z ideami dotyczącymi wpływu układu nerwowego.

Później stwierdzono, że procesy dystroficzne w tkankach występują nie tylko w chorobach układu nerwowego, ale są również obserwowane w różnych stanach chorobowych w narządach położonych daleko od miejsc, w których pojawiły się zaburzenia troficzne. Zasugerowano, że zaburzenia troficzne zależą od odbitego efektu odruchowego bolesnego skupienia się na procesach metabolicznych w tkankach poprzez ośrodkowy układ nerwowy wzdłuż specjalnych włókien regulujących odżywianie.

W związku z tym doktryna niezależnego troficznego układu nerwowego [Samuel (Samuel), Charcot (Scharko)]. Przez dziesięciolecia toczyło się spory o to, czy istnieją specjalne nerwy troficzne lub wpływ troficzny wywołany przez cały system nerwowy jako całość, lub mechanizm unerwienia troficznego jest zredukowany do efektów naczynioruchowych.

Eksperymentalne rozmnażanie zaburzeń troficznych, prowadzone przez wiele lat w laboratorium prowadzonym przez A. D. Speransky'ego, dało podstawy do wyrażenia szeregu twierdzeń teoretycznych, które, w pewnym zakresie dyskusyjne, nadal są badane w chwili obecnej. A. D. Speransky podkreślił znaczenie zmian zachodzących w układzie nerwowym pod wpływem dowolnego bodźca (termicznego, chemicznego itp.). W wyniku podrażnienia mogą wystąpić zmiany związane z podrażnioną tkanką.
W innych przypadkach, w wyniku zastosowanego podrażnienia, pojawiają się zakłócenia w układzie nerwowym, prowadząc do wtórnych zmian w odległych obszarach ciała.

Analiza danych eksperymentalnych i niektórych obserwacji klinicznych prowadzonych przez A. D. Speransky'ego do wniosku, że funkcję troficzną prowadzi się dla pewnej wydzielonej części układu nerwowego i całego układu nerwowego jako całości. W przypadku wystąpienia zaburzeń troficznych na kończynach, mniej lub bardziej zaznaczone zaburzenia są wykrywane w różnych częściach układu nerwowego; Zjawisko to otrzymało szczegółowe omówienie w pracach A. D. Speranskiego, A. G. Durmishyana, M. L. Borovsky'ego i innych.

Eksperymenty opisane w tych artykułach wskazują, że patologiczne podrażnienie nie tylko dużych nerwów, ale także różnych części unerwionych tkanek może prowadzić do zaburzeń troficznych. I bez względu na to, jaki proces patologiczny rozwija się później, jest to niezmiennie związane z początkowym naruszeniem trofizmu tkanek. Ta fundamentalnie ważna pozycja teoretyczna jest potwierdzona przez długoletnią praktykę A. V. Vishnevsky'ego i jego szkoły (leczenie różnych chorób poprzez wpływ na trofizm poprzez układ nerwowy - różne rodzaje blokady kokainowej, sen medyczny).

Dysregulacja procesów troficznych układu nerwowego podczas patologicznej stymulacji nerwów prowadzi nie tylko do zaburzeń trofizmu tych tkanek, które znajdują się w strefie nerwu podrażnionego, ale również towarzyszą jej późniejsze zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym. Jednocześnie, jak podkreśla A. D. Speransky: "im bardziej intensywne są procesy dystroficzne na obrzeżach, im więcej zajmują obszary, tym trudniejsze i bardziej powszechne są zmiany w układzie nerwowym."

Tak więc, w przypadku wystąpienia dystrofii kończyn, mogą wystąpić mniej lub bardziej wyraźne zaburzenia w symetrycznej drugiej kończynie, ponieważ (zgodnie z A. D. Speransky) podrażnienie ośrodkowego układu nerwowego jest odbijane przede wszystkim w tkankach unerwionych przez rdzeń kręgowy proces. Kolejne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym wpływają również na bardziej odległe (z pierwotnego miejsca podrażnienia) części ciała. Podobne dane podaje A. M. Greenstein i inni.

Wśród klinicystów zainteresowanie badaniem patogenezy zaburzeń troficznych znacznie wzrosło podczas I wojny światowej, ponieważ obrażenia od urazów obwodowych nerwów spowodowały dużą liczbę zaburzeń troficznych (przykurcze odruchowe z zaburzeniami naczyniowo-obrotowymi, perforacja owrzodzeń stóp itp.). Analiza obserwacji klinicznych, a następnie specjalnie zaprojektowanych eksperymentów dała podstawy do stwierdzenia, że ​​zaburzenia troficzne kończyny powstają odruchowo.

W tym przypadku decydujące znaczenie ma nie tyle utrata efektów unerwienia, co pobudzenie nerwu obwodowego. A.G. Molotkov powiązał występowanie zaburzeń troficznych z porażką dróg aferentnych (dośrodkowych). Zgodnie z obserwacjami V.N. Shamova, główną przyczyną zaburzeń troficznych jest podrażnienie pochodzące z ogniska patologicznego (które może być nie tylko w nerwie, ale także w ścianie naczynia) i po dotarciu do centralnego układu nerwowego przepuszczonego przez współczujące ścieżki do obwodu. A. L. Polenov podkreślił znaczenie długotrwałego patologicznego skupienia podrażnienia, niezależnie od tego, w jakiej części układu nerwowego był.

Dlatego w każdym miejscu, w którym przerwany jest łuk refleksyjny (operacje na drogach doprowadzających lub odprowadzających), może wystąpić efekt terapeutyczny, ale częściej jest tymczasowy, ponieważ istniejące liczne połączenia między różnymi częściami układu nerwowego i naczyń prowadzą do przywrócenia patologicznych wpływów odruchowych.

Jak leczyć owrzodzenia troficzne na kończynach dolnych?

Wrzód troficzny to patologia charakteryzująca się wadami skóry, które pojawiają się w wyniku martwicy tkanki. Choroba charakteryzuje się powoli postępującym kursem, nieodwracalnymi zmianami i tendencją do nawrotów. Dotknięty obszar skóry może nie zagoić się przez kilka miesięcy. Jeśli nie zostaną podjęte żadne środki terapeutyczne na czas, nastąpi ropienie, a proces zapalny dotrze do mięśni, stawów i ścięgien. Jakie są główne przyczyny upośledzenia trofizmu żylnego i na jakiej podstawie można podejrzewać owrzodzenie troficzne?

Przyczyny troficznych owrzodzeń nóg

Pojawienie się owrzodzeń troficznych, zdaniem lekarzy, przyczynia się do następujących negatywnych czynników:

• Przewlekłe patologie naczyniowo-naczyniowe wpływające na kończyny dolne. Należą do nich żylaki i zakrzepowe zapalenie żył.
• Patologie tętnicze, na przykład choroba Burgera.
• Procesy zapalne wpływające na układ limfatyczny.
• Działająca postać cukrzycy.
• Mechaniczne, termiczne lub chemiczne urazy nóg.
• Autoimmunologiczne patologie o różnej genezie.
• Nadciśnieniowa choroba serca.
• Przewlekłe choroby skóry, takie jak zapalenie skóry lub wyprysk.

Klasyfikacja owrzodzeń troficznych i ich specyfika

• Infekcyjny wrzód. Występuje z powodu osłabienia funkcji układu odpornościowego z powodu pewnych chorób, takich jak furunculosis. Co do zasady taka patologia jest nieodłączna od osób z niekorzystnego środowiska społecznego, które nie dążą do przestrzegania podstawowych zasad higieny. Rana o owalnym kształcie może być pojedyncza lub łączona w grupę małych owrzodzeń.
• Wrzód neurotroficzny. Impulsem do pojawienia się patologii są urazy mózgu lub rdzenia kręgowego.
• Wrzód cukrzycowy. Jest to powikłanie cukrzycy. Dotyczy to głównie dużych paliczków nóg. Stwarza to znaczne ryzyko, które może odrodzić się w zgorzel gazowy, który jest obarczony amputacją kończyn dolnych.
• Nadciśnienie tętnicze. Jest to niezwykle rzadkie. Najczęściej obserwuje się go u starszych kobiet cierpiących na wysokie ciśnienie krwi. Wrzody są ułożone symetrycznie, dotykając obu nóg. Charakterystyczną cechą wrzodów nadciśnieniowych - powolny rozwój i ciężki uporczywy ból.
• Tętnicze owrzodzenie. Przyczyną jest hipotermia kończyn dolnych, obcisłe buty. Zlokalizowane na dużych palcach i na stopie. Choroba jest charakterystyczna dla osób starszych.
• Owrzodzenie żylne. Patologiczny proces obejmuje dolny płat nogi. Najczęstszą przyczyną tej choroby są żylaki.

Objawy owrzodzeń troficznych

Powstawanie owrzodzeń troficznych w kończynach dolnych, z reguły, przyczynia się do całej grupy symptomatycznej obiektywnego i subiektywnego planu, wskazując na słabe krążenie żylne w nogach.

Pacjenci skarżą się na silny opuchliznę i ociężałość u cieląt, a konwulsje mięśni łydek postępują, szczególnie w nocy. Występuje pieczenie i swędzenie skóry w okolicy dolnej części nóg. Na tym etapie dolna część nogi pokryta jest siecią małych żył o niebieskawym zabarwieniu. Skóra staje się zauważalnym ogniskiem purpurowym lub fioletowym, które po połączeniu tworzą dużą strefę przebarwienia.

Ze względu na nagromadzenie hemosyderyny w naskórku zaczyna się wyprysk lub zapalenie skóry. Dotknięta skóra nabiera błyszczącego wyglądu, staje się bardziej szorstka i napięta. Dotknięcie obszaru chorego powoduje dyskomfort. Rozwój limfostazy pociąga za sobą przesuwanie się płynu limfatycznego i tworzenie się na powierzchni skóry miniaturowych kropelek, które są zewnętrznie podobne do rosy.

Po pewnym czasie białawe ognisko zaniku skóry można zaobserwować w centralnej części obszaru problemowego. W rzeczywistości jest to stan przed wrzodem naskórka. Jeśli uszkodzenie skóry jest minimalne, na obszarze dotkniętym chorobą powstaje niewielka wrzód. W pierwszym stadium rozwoju ciemnoczerwone owrzodzenie płaczu znajduje się na powierzchniowej warstwie skóry i jest pokryte suchą skorupą. Wtedy troficzna rana zaczyna się rozszerzać i pogłębiać. Drobne owrzodzenia mogą łączyć się i tworzyć rozległą wadę. Duża liczba przebiegających ran troficznych w niektórych przypadkach tworzy wspólną wrzodziejącą powierzchnię, wpływającą na cały obwód nogi.

W przyszłości patologiczny proces zaczyna oddziaływać nie tylko na pobliskie tkanki, ale również rozszerza się na głębokie warstwy, powodując gwałtowny wzrost bólu. Zmiany wrzodziejące przenikają do mięśni łydki, ścięgna Achillesa i kości piszczelowej. Zapalenie okostnej piszczeli, powikłanej wtórną infekcją, grozi rozwojem zapalenia kości i szpiku. Jeśli tkanka miękka w obszarze kostki jest uszkodzona, może wystąpić artretyzm, a następnie ograniczyć amplitudę ruchu stawu.

Skład owrzodzenia jest bezpośrednio związany z obecnością wtórnej infekcji i rodzajem czynnika bakteryjnego. W początkowej fazie wyładowanie zawiera smugi krwi. Po tym, jak kompozycja staje się ropna z mętnymi skrzepami fibryny. Wyprysk drobnoustrojów często rozwija się w wyniku maceracji skóry wokół owrzodzenia.

W większości przypadków oportunistyczna patogenna flora bakteryjna powoduje wtórną infekcję. Infekcja grzybicza, która dołączyła do głównej choroby, komplikuje jej przebieg, staje się winowajcą szybkiego wzrostu miejsc troficznych i zmniejsza szanse na wyleczenie.

Zarażone owrzodzenie troficzne jest zawsze potencjalnym źródłem poważnych powikłań. W niektórych przypadkach wrzody troficzne są komplikowane przez piodermę i alergiczne zapalenie skóry. Może towarzyszyć zapaleniu naczyń chłonnych, ropnym zapalnemu ząbotworowemu zapaleniu żył, różystce, zapaleniu węzłów chłonnych pachwinowych. W ciężkich przypadkach, phlegmon łączy się z owrzodzeniem troficznym. Być może nawet septyczna infekcja krwi. Powtarzający się charakter infekcji prowadzi do uszkodzenia naczyń limfatycznych.

Metody leczenia

Leczenie owrzodzeń troficznych nogi polega na tym, że lekarz specjalizuje się w chorobie, która spowodowała patologię. Jeśli cukrzyca jest główną przyczyną owrzodzeń kończyn dolnych, endokrynolog kontroluje leczenie. W przypadku owrzodzenia żylnego wymagane jest badanie flebologa. Terapia troficznych owrzodzeń nóg o różnych etiologiach obejmuje następujące działania:

• Biorąc leki.
• Przejście fizjoterapii.
• Korzystanie z tradycyjnych receptur medycyny.
• Akceptacja leków homeopatycznych.
• Interwencja chirurgiczna.

Początkowy etap choroby umożliwia leczenie owrzodzeń troficznych w domu. Jest to dopuszczalne po przyjęciu w pełnym wymiarze czasu przez specjalistę. Jednak wraz z rozwojem choroby i jej przejściem do następnego etapu wymagana jest planowana hospitalizacja pacjenta.

Leczenie troficznych owrzodzeń nóg wymaga zintegrowanego podejścia. Pacjent przyjmuje leki, a jednocześnie poddaje się zabiegom, których wpływ ma na celu poprawę ukrwienia i ograniczenie zastoinowych procesów w nogach chorych. Wśród takich procedur są:

• Zakraplacz ze specjalnymi substancjami, które normalizują krążenie krwi.
• Terapia Ozon przeprowadzana dożylnie i zewnętrznie.
• Laseroterapia
• Terapia magnetyczna
• Elektrostymulacja.
• Pneumatyczna terapia uciskowa.
• Drenaż limfatyczny z masażem.

Terapia lekiem owrzodzeń troficznych na nogach oznacza zarówno wewnętrzne podawanie leków, jak i ich zewnętrzne zastosowanie. Gdy zaburzenia żylne są przepisywane leki wzmacniające ściany żył; rozrzedzenie krwi, środki przeciwzapalne i przeciwbakteryjne. W żadnym wypadku nie można przyjmować antybiotyków bez recepty. Samoleczenie jest dozwolone w rzadkich przypadkach, gdy wrzody są w powijakach.

Wrzody cukrzycowe na nogach wymagają specjalnego monitorowania przez lekarza. Wypisze najbardziej odpowiedni lek. Leczenie owrzodzeń nóg spowodowanych niedoborem insuliny odbywa się zgodnie z indywidualnie opracowaną strategią. Każdy odrębny etap wymaga szczególnego podejścia z obowiązkowym przestrzeganiem leżenia w łóżku. Terapia obejmuje działania mające na celu głównie stabilizację stanu ogólnego. Aby to zrobić, musisz przestrzegać ścisłej diety i stale monitorować poziom cukru we krwi. Jeśli poziom cukru nie jest możliwy do dostosowania w domu, pacjent powinien zostać umieszczony w oddziale endokrynologii.

Troficzne zaburzenia żylne w nogach z cukrzycą są leczone za pomocą zewnętrznych środków. Technikę nakładania bandaży elastycznych na obolałe kończyny i metody leczenia można znaleźć w broszurach rozprowadzanych w szpitalach i aptekach.

Możliwe jest samodzielne leczenie powierzchni rany za pomocą sprawdzonego narzędzia, takiego jak furatsilin. Zwykły nadmanganian potasu nadaje się do leczenia antyseptycznego. Po nałożeniu na uszkodzoną skórę środków dezynfekujących możliwe jest silne uczucie pieczenia, ale szybko znika. Gdy roztwór wyschnie, może pojawić się ciągnięcie i szarpnięcie.

Operacja jest przeprowadzana tylko wtedy, gdy konserwatywne metody leczenia nie przyniosły właściwego wyniku. Również interwencja chirurgiczna jest wskazana znaczną ilością owrzodzenia troficznego. Pacjent jest obsługiwany za pomocą flebektomii lub operacji obejścia. Sprzęt w nowoczesnych klinikach pozwala na częściowe przeszczepienie skóry od zdrowego obszaru skóry do owrzodzonych.

Leczenie owrzodzeń troficznych środki folk

Lecz owrzodzenie troficzne w domu za pomocą popularnych receptur. Wśród dużej liczby różnych środków medycyny alternatywnej, aby przyspieszyć gojenie się ran, należy podkreślić następujące kwestie:

• Tatarnik kolczasty. Szlifując i przesiewając suche liście rośliny, umieszcza się je w pojemniku, a następnie usuwa w ciemnym miejscu. Bolesna plamka jest traktowana rivanolem, po czym rana jest posypana zebraną suchą mieszaniną gryzonia, przymocowaną szczelnym bandażem. Po 6-8 godzinach zdejmij opatrunek i umyj ranę. Następnie znów posypano pyłem tatarnika i zabandażowano. Taką obróbkę można uzyskać susząc owrzodzenie suszące.
• Tar. Wykonaj kompres ze sterylnego bandaża, zwilżonego smołą. Musi być stosowany co drugi dzień przez dwa tygodnie.
• Nadtlenek wodoru. Streptocid dodaje się do nadtlenku. Ten roztwór należy umyć ropny wrzód. Po każdej procedurze należy opatrzyć ranę grubą szmatką lub plastikiem. Po dwóch tygodniach leczenia owrzodzenie zacznie się leczyć.
• Streptomycyna. Wstępnie zmiażdżyć trzy lub cztery tabletki streptomycyny, a następnie posypać je suchym, wysuszonym proszkiem. Lek łagodzi ból i leczy tkanki.
• Roztwór soli fizjologicznej. Wymieszać łyżkę soli w litrze wody. Gazy zwilżone w roztworze nakłada się na owrzodzenie troficzne i mocuje bandażem. Po trzech godzinach bandaż można usunąć. Zaleca się stosowanie kompresu dwa razy dziennie.
• Alkohol borowy. Dobrze umyte owrzodzenie leczy się miramistin. Sterylne ściereczki zwilżone alkoholem borowym i umieszczone na dotkniętym obszarze przed snem. Po dwóch tygodniach regularnych zabiegów wrzód zacznie się leczyć.

Środki zapobiegawcze

Biorąc pod uwagę stopień zaniedbania choroby i kondycję fizyczną pacjenta, można zalecić odpowiedni program fizjoterapii. Jego zadaniem jest przywrócenie prawidłowego mikrokrążenia krwi, przywrócenie pierwotnej wrażliwości skóry wokół rozszerzonych naczyń krwionośnych. Aby osiągnąć ten cel, lekarze zdecydowanie zalecają:

• Unikaj ciężkiej pracy fizycznej, nie podnosić ciężarów.
• Postaraj się zapobiec stagnacji w układzie krążenia. Dotyczy to przede wszystkim osób, które na służbie powinny znajdować się w pozycji stojącej lub siedzącej. Konieczna jest zmiana pozycji od czasu do czasu, aby zrobić rozgrzewkę. Nogi powinny co najmniej od czasu do czasu znajdować się w pozycji poziomej.
• Nie należy nosić elastycznego golfa, pończoch i bandaży uciskowych. Ich stosowanie zapobiegnie obrzękowi kończyn dolnych i zapewni ton krwi naczyniom limfatycznym. Taki środek jest dobrze ustalony w początkowej fazie choroby.
• Utrzymuj kontrolę poziomu cukru we krwi i cholesterolu. Aby to osiągnąć, musisz zrównoważyć swoją dietę. Istnieje wiele przydatnych produktów, które pozwalają dostosować stan pacjenta cierpiącego na owrzodzenie troficzne. Twój lekarz może pomóc w opracowaniu odpowiedniej diety, opartej na preferencjach kulinarnych pacjenta.
• Zminimalizuj ryzyko urazu kończyn dolnych i miejsc, w których krążenie krwi jest wyraźnie upośledzone.
• Porzuć wszystkie złe nawyki, o których wiadomo, że znacznie pogarszają ogólny obraz kliniczny.
• Nie nosić obcisłych i niewygodnych butów, aby nie zakłócać krążenia krwi w nogach.

Terapia zaburzeń troficznych nóg

Pacjenci, u których rozwinęły się zmiany troficzne w skórze z żylakami w postaci wrzodów, należą do grupy szczególnego ryzyka. Prawdopodobieństwo powstawania w nich głębokich wrzodów i infekcji jest bardzo wysokie, co może prowadzić do ciężkiego stanu ogólnego. Zmianom troficznym na skórze kończyn dolnych może towarzyszyć wiele innych chorób, których przebieg wymknął się spod kontroli.

Przyczyny i obraz kliniczny zaburzeń troficznych

Najczęstszymi "winowajcami" problemów z odżywianiem tkanek dotkniętego obszaru są następujące choroby:

• żylaki w nogach;
• cukrzyca, przechodząc do typu 2;
• miażdżycy tętnic;
• przewlekłe procesy zakaźne;
• niewydolność sercowo-naczyniowa z obrzękiem.

Czynnikami predysponującymi do patologicznego procesu mogą być następujące stany ciała:

• nadwaga;
• późna ciąża i okres poporodowy;
• nadmierne ćwiczenia;
• urazy pourazowe.

Pierwsze oznaki naruszenia troficznych tkanek miękkich w obszarze dotkniętego obszaru są wskazane przez zmianę:

• kolor skóry (zaczerwienienie lub ciemnienie);
• elastyczność skóry (staje się rozcieńczona, lśniąca, pojawia się peeling);
• swędzenie, pieczenie i ból w nogach;
• obrzęk;
• pojawienie się bąbelków z przezroczystą zawartością.

W przypadku zignorowania pierwszych objawów niewydolności żylnej lub innych problemów związanych z naczyniami i unerwienia nóg, może nastąpić głębokie uszkodzenie skóry i tkanki podskórnej w postaci wrzodów o treści ropnej.

Rodzaje troficznych zmian w skórze nóg

Pojawienie się różnych rodzajów naruszeń trofizmu powłok i tkanek leżących u ich podstaw wymaga szczególnej uwagi specjalistów i natychmiastowego leczenia choroby podstawowej i jej konsekwencji.

Lipodermatosclerosis

Obrzęk kończyn dolnych pochodzenia żylnego lub sercowego wywołuje zmianę przepuszczalności ściany naczynia, w wyniku czego płynna część krwi przenika do tkanki podskórnej i powoduje stopniowe niszczenie struktur komórkowych. Skóra staje się gęstsza, bolesna.

Z powodu braku tlenu komórki tkanki tłuszczowej zostają zastąpione przez tkankę łączną i rozwija się przewlekły stan zapalny. Brak środków terapeutycznych z biegiem czasu prowadzi do zaburzeń troficznych w postaci wrzodów.

Hyppigmentacja

Przyciemnianie skóry jest jedną z pierwszych oznak rozwoju zmian troficznych w postaci owrzodzeń. Plamy pigmentowe pojawiają się z powodu niszczenia krwinek krwi, które przenikają z łożyska naczyniowego do otaczających tkanek. Pigmentacja najczęściej znajduje się na wewnętrznej powierzchni nóg.

Wyprysk drobnoustrojów

Zastoinowe zjawiska w żyłach stwarzają sprzyjające warunki do rozwoju zakaźnego procesu zapalnego na skórze. Patogeny bakteryjne (paciorkowce, gronkowce) wywołują alergiczną reakcję skóry na tle osłabionej odporności.

Zjawiska te prowadzą do powstania wyprysków. Pacjent martwi się swędzeniem, co jest gorsze w nocy iw sytuacjach stresowych. W wyniku drapania postępuje proces zapalny, który objawia się zmianą krostkową z tworzeniem się wrzodu.

Zanik skóry

W miejscach o podwyższonej pigmentacji osłona stopniowo się rozjaśnia, co następuje w wyniku procesów zanikowych. Ostre zagęszczenie warstw skóry prowadzi do powstawania wgłębień i nierówności, wizualnie stopa ma zmniejszoną objętość.

Ostateczny stan zaburzeń troficznych nazywa się atrofią białą.

Wrzody troficzne

Naruszenie integralności warstwy nabłonkowej prowadzi do powstania ubytku skóry z utworzeniem wrzodu. Stopniowo rozwija się penetracja z pokonaniem głębokich warstw skóry, a także podskórnej tkanki tłuszczowej i mięśni.

Diagnostyka

Identyfikacja stanu żył i tętnic pomoże w nowoczesnych metodach badania:

• skanowanie naczyń krwionośnych duplex;
• badanie ultrasonograficzne;
• tomografia komputerowa żył;
• Metoda rentgenowska z wprowadzeniem do krwiobiegu środków kontrastowych.

Aby zidentyfikować rodzaj infekcji, konieczne jest przeprowadzenie analizy bakteriologicznej zawartości ropnej z powierzchni rany. Uzyskane wyniki pozwolą Ci wybrać leczenie etiologiczne za pomocą środków miejscowych.

Badanie krwi pokaże stopień procesu zapalnego (liczba leukocytów i ESR), a także nasilenie reakcji alergicznej na wyprysk (zawartość eozynofili).

Leczenie

Aktywności rekreacyjne mają wyraźny wpływ w złożonym efekcie bezpośrednio na zmiany i całe ciało. Odzyskiwanie zwykle nie przychodzi szybko: długotrwałe jest nabieranie owrzodzenia, dlatego trzeba być cierpliwym i wytrwale przestrzegać zaleceń specjalistów.

Zalecenia ogólne

Aby pozbyć się uszkodzeń skóry spowodowanych chorobami żył, będziesz musiał zmienić swój styl życia:

• posprzątać jedzenie;
• stosować się do reżimu pracy i odpoczynku;
• pozbyć się złych nawyków;
• użyj bandaży elastycznych w obszarach problematycznych.

Przestrzeganie zaleceń dotyczących higieny pomaga zapobiegać infekcji powierzchni rany.

Leki

Leczenie farmakologiczne poprawia cyrkulację krwi żylnej i metabolizm w tkankach miękkich, wpływa na czynniki wywołujące proces zakaźny w obszarach powstawania owrzodzeń.

Działanie systemu

Następujące środki są niezbędne do normalizacji przepływu krwi żylnej i trofizmu tkanek:

• venotonics (Detraleks, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton);
• leki poprawiające kapilarne krążenie krwi (Pentoksyfilina, kwas nikotynowy, Capilar, Eskuzan);
• leki stymulujące procesy troficzne w dotkniętych tkankach (Actovegin, Solcoseryl);
• antybiotyki o szerokim spektrum działania (cefalosporyny, fluorochinolony, półsyntetyczne penicyliny);
• leki przeciwhistaminowe (Fenkarol, Cetrin, Claritin);
• przeciwutleniacze (octan tokoferolu, kwas bursztynowy, mexidol).

Czas trwania kursu określa lekarz prowadzący.

Czas trwania leczenia może być długi (dla leków nasennych). Leczenie antybiotykami prowadzi się w połączeniu z probiotykami jelitowymi i środkami przeciwgrzybiczymi.

Do użytku lokalnego

Maści i kremy bezpośrednio wpływające na zmianę mają pozytywny wpływ, gdy pojawiają się pierwsze oznaki choroby.

W celu oczyszczenia powierzchni rany z nekrotycznych mas zaleca się stosowanie maści Iruxol. Chloramfenikol (środek przeciwbakteryjny w składzie leku) hamuje aktywność patogennej mikroflory.

Aktywnie hamują aktywność drobnoustrojów leki lokalne działanie:

Nowoczesnym sposobem zwalczania infekcji są tkaniny Branolind, które mają skuteczne działanie dezynfekujące i przeciwzapalne.

Aby umyć owrzodzenie i uwolnić go z martwiczej tkanki, stosuje się następujące roztwory dezynfekujące, które można zaimpregnować opatrunkami:

• Nadmanganian potasu;
• Heksamidyna (3%);
• Nadtlenek wodoru (3%);
• 0,25% azotanu srebra;
• Dioxidine;
• Miramistin.

Maści mają właściwości gojenia się ran:

W przypadkach, gdy konieczne jest pilne złagodzenie procesu zapalnego, stosuje się produkty oparte na kortykosteroidach (Celestoderm, Lorinden A, Sinaflan). Te maści nie są zalecane do długotrwałego stosowania, ponieważ mogą powodować obniżenie czynności nadnerczy.

Interwencja operacyjna

W sytuacjach, w których leczenie zachowawcze nie daje oczekiwanego efektu, rozwiązuje się problem chirurgicznego leczenia owrzodzenia z zaburzeniami troficznymi.

Jednym ze sposobów przywrócenia krążenia żylnego jest usunięcie powiększonego węzła żylnego. Alternatywą dla tego efektu jest skleroterapia dotkniętej żyły i chirurgii laserowej.

Aby poradzić sobie z zaburzeniami troficznymi skóry i tkanek leżących u podstaw, wycina się obszar martwicy z owrzodzeniem. Przyspiesza to procesy regeneracji i stymuluje zadośćuczynienie.

Medycyna ludowa

Kompresy i mleczka mogą wywoływać efekt terapeutyczny na podstawie następujących roślin leczniczych:

• rumianek;
• nagietek;
• Ziele dziurawca;
• szałwia;
• dąb lub kora wierzby białej.

Olej z jagód kruszyny i dzikiej róży ma wyraźny efekt regenerujący.

Ziołowe leki z arsenału medycyny alternatywnej powinny być stosowane z wielką ostrożnością i tylko po konsultacji z lekarzem.

Prognozy i zapobieganie zaburzeniom troficznym

Pojawienie się zaburzeń troficznych z wrzodami na skórze jest prognostycznie niekorzystnym sygnałem, który wskazuje na nieskuteczność poprzedniego leczenia żylaków.

Taktyka leczenia wiąże się ze złożonym efektem za pomocą leków ogólnoustrojowych i lokalnych środków zaradczych. Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego przez kilka miesięcy, podjęto decyzję o potrzebie interwencji chirurgicznej.

Zapobieganie owrzodzeniom troficznym to terminowe leczenie żylaków i przestrzeganie zaleceń dotyczących korekty stylu życia.

Pacjenci z tendencją do zaburzeń troficznych skóry nóg powinni nosić ubrania wykonane z naturalnych tkanin, a procedury higieniczne powinny być przeprowadzane regularnie. Kobiety powinny unikać noszenia butów na wysokim obcasie.

Zaburzenia troficzne kończyn dolnych należy leczyć intensywnie i na czas: pozwoli to uniknąć dekompensacji schorzenia i zaburzeń troficznych skóry i tkanki podskórnej z powstawaniem wrzodów.

Żylne owrzodzenia troficzne kończyn

O artykule

Cytat: Vasyutkov V.Ya. Żylne owrzodzenie troficzne kończyn // BC. 1999. №13. Pp. 616

* Katedra Chirurgii Wydziału, Państwowa Akademia Medyczna w Twerze

** Katedra Chirurgii Wydziału, Rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny

Wrzody troficzne (TN) są najczęstszym powikłaniem przewlekłej niewydolności żylnej (CVI) i dotykają do 2% populacji w wieku produkcyjnym w krajach uprzemysłowionych. U osób starszych liczba ta sięga 4 - 5%. Paradoks tej sytuacji polega na tym, że pomimo oczywistego postępu w diagnostyce i leczeniu CVI, częstość występowania owrzodzeń troficznych jest rodzajem stałej, ujawnionej w wyniku licznych badań epidemiologicznych w ciągu ostatnich 20 lat. Biorąc pod uwagę wskaźniki demograficzne, można stwierdzić, że w Rosji co najmniej 5 milionów ludzi cierpi na ciężką etiologię żylną.

Masywny charakter choroby determinuje potrzebę aktywnego udziału lekarzy różnych specjalności, a przede wszystkim lekarzy rodzinnych w rozpoznawaniu, leczeniu i zapobieganiu żylnym owrzodzeniom troficznym.

Etiologia i patogeneza

Niezależnie od postaci CVI (choroba żylakowa lub pozakrzepowa, wrodzone malformacje naczyniowe), nadciśnienie żylne jest podstawą naruszenia trofizmu skóry i owrzodzenia. W wyniku tego powstaje kaskada procesów patologicznych na tkance (niedotlenienie), mikrokrążeniu (mikrothromboozie i szlamie krwinek) i komórkowym (poziom aktywacji leukocytów z uwalnianiem enzymów lizosomalnych). Dodatkowo występują lokalne i systemowe zmiany, które tworzą zespół nadmiernej lepkości.

W wyniku wystąpienia pierwotnego afektu upośledzona jest funkcja bariery skóry. Uszkodzeniu jego warstw towarzyszy martwica tkanek miękkich i masywny proces wysiękowy. W przyszłości dochodzi do szybkiego zakażenia bakteryjnego owrzodzeniem troficznym, które w niektórych przypadkach może nabrać uogólnionego charakteru.

Wrzody troficzne o etiologii żylnej nie są ostrym procesem, a ich powstawanie z reguły następuje stopniowo w kilku etapach, których czas trwania zależy od natury patologii (w chorobie zakrzepowo-żylnej TJ powstaje kilka razy szybciej niż w żylakach) przyspiesza naruszenie trądziku skóry), reżim pracy i odpoczynku (długotrwałe obciążenia statyczne i podnoszenie ciężarów są czynnikami niekorzystnymi), przestrzeganie zasad medycznych Sany, itp.

Początkowo miejsce przebarwienia pojawia się na skórze podudzia, zwykle w okolicy kostki przyśrodkowej, której wystąpienie jest związane z relacją w skórze właściwej hemosideriny (produkt degradacji hemoglobiny). Po pewnym czasie, indukcja skóry pojawia się w środku obszaru pigmentowanego, który nabiera wyglądu białawego, przypominającego lakier, przypominającego woskowy wosk. Powstaje tak zwana atrofia białej skóry, którą można uznać za stan przed wrzodem.

W przyszłości minimalny uraz prowadzi do pojawienia się wady owrzodzeniowej, która, gdy leczenie rozpoczyna się w odpowiednim czasie, zamyka się dość szybko. W przeciwnym razie, obszar i głębokość owrzodzenia stopniowo wzrastają, perifokalna reakcja zapalna tkanek miękkich łączy się z ostrym, nasilającym się zapaleniem tkanki łącznej. W przyszłości możliwe jest wtórne zakażenie rozwojem ropniaka miejscowego (ropne zapalenie skóry, ropniem) i powikłaniami (ropowica, różyczka, posocznica) ropnymi i zapalnymi.

Ważnym punktem diagnozy jest potwierdzenie żylnego pochodzenia tarczycy. Jednakże specyfikacja flebopatologii (choroba żylakowa lub choroba pozakrzepowa) nie jest celem samym w sobie, ponieważ nie ma decydującego wpływu na leczenie TC. Ta sytuacja jest fundamentalna, ponieważ przytłaczająca większość lekarzy motywuje odmowę leczenia pacjentów z TJ i niemożnością przeprowadzenia obiektywnej diagnostyki instrumentalnej.

Bezpośredni związek zaburzeń troficznych z CVI nie budzi żadnych wątpliwości, jeżeli:

1. Istnieją obiektywne oznaki uszkodzenia układu żylnego. Mogą to być żylaki zlokalizowane zarówno w typowych (wewnętrzna część ud, tylnej i przyśrodkowej powierzchni kości piszczelowej), jak i nietypowych (ściany brzucha, pachwinowe i ponadgałkowe).

2. Historia zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych lub sytuacji, wskazująca na jej wysokie prawdopodobieństwo, uszkodzenie kości, traumatyczne interwencje chirurgiczne, nakłucia i cewnikowanie kończyn dolnych itp. Były w historii.

3. Diagnostyka ultrasonograficzna patologicznych żylno-żylnych wyładowań krwi lub upośledzonej drożności żył głębokich podczas ultradźwiękowego Dopplera lub dupleksowego angioskanningu.

Zakłócenia tropizmu skóry z tworzeniem TJ mogą występować w wielu chorobach, których taktyki terapeutyczne mają fundamentalne różnice.

Przede wszystkim chodzi o obliteracyjne miażdżycy tętnic. Należy pamiętać, że u osób starszych (szczególnie u mężczyzn) CVI może być związane ze zmianami miażdżycowymi tętnic kończyn dolnych. W związku z tym podczas kontroli należy określić bezpieczeństwo pulsacji tętniczej na stopie (tętnice piszczelowe przednie i tylne). Żylne owrzodzenia troficzne rozwijają się zwykle na przyśrodkowej powierzchni podudzia i okolicy wewnętrznej kostki. W miażdżycy zaburzenia trądziku skóry występują w miejscach najczęściej zranionych przez obuwie (plecy i podeszwowa powierzchnia stopy, palce). Miażdżycowa geneza owrzodzeń troficznych pośrednio potwierdza objawy chromania przestankowego i oznaki zmian miażdżycowych innych narządów i układów (choroba niedokrwienna serca, ostre zaburzenia krążenia mózgowego, itp.). Dużą pomoc w diagnostyce różnicowej zapewnia ultrasonograficzna ultrasonografia ultrasonograficzna z pomiarem regionalnego ciśnienia skurczowego - indeksu brachio-komorowego. Ta ostatnia jest stosunkiem ciśnienia na tylnej tętnicy piszczelowej do ciśnienia na tętnicy ramiennej, mierzonego za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej. Wraz ze spadkiem tego wskaźnika do poziomu 0,8 i niższego obecność obwodowej miażdżycy jest niewątpliwa.

Diabetyczne owrzodzenia troficzne są wynikiem mikroangiopatii cukrzycowej i polineuropatii. Obecność cukrzycy (zazwyczaj zależnej od insuliny) pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy.

Owrzodzenia troficzne powstające na tle nadciśnienia złośliwego (zespół Martorell'a) są związane z angiospasmą i amyloidozą naczyń mikrokrążenia. Ci pacjenci (najczęściej kobiety) cierpieli na ciężkie nadciśnienie w wywiadzie, źle skorygowane za pomocą narkotyków. Nadciśnieniowe owrzodzenie troficzne powstaje zwykle w nietypowych miejscach (przednia powierzchnia kości piszczelowej, górna trzecia część kości piszczelowej) i charakteryzuje się silnym zespołem bólowym.

Neurotroficzne owrzodzenia są związane z uszkodzeniem kręgosłupa lub nerwów obwodowych. Występują w strefach odnerwionych. Mają bezbolesny przebieg i bardzo słabą regenerację.

Owrzodzenia bliznowaciejące i troficzne powstają w strefie blizn pourazowych lub pooperacyjnych.

Oprócz powyższych przyczyn, powstawanie owrzodzeń troficznych może wystąpić z układowymi uszkodzeniami tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, twardzina, zapalenie naczyń itp.).

Długotrwały przebieg (czasami przez wiele miesięcy i lat) TL, w połączeniu z ciężkimi zaburzeniami perfuzji tkanek miękkich podudzia, prowadzi do rozwoju parodrazowych zmian skórnych w postaci zapalenia skóry, ropnego zapalenia skóry, egzemy. Główną przyczyną ich rozwoju jest podrażnienie skóry z obfitym ropnym wydzielinem i licznymi opatrunkami maściowymi. Zapalenie skóry ma trzy etapy: rumieniowaty, pęcherzowy i nekrotyczny. Ten ostatni charakteryzuje się tworzeniem się parcha skóry, brzeżną martwicą owrzodzenia, wzrostem wielkości owrzodzenia.

Gdy infekcja gronkowcowa wnika głęboko w skórę, rozwija się rozproszona ropne zapalenie skóry, któremu towarzyszy pojawienie się ropnych pęcherzyków, liszajec i erozja.

Najczęstszym towarzyszem przewlekłych owrzodzeń jest wyprysk okołoprzełykowy (drobnoustrojowy, kontaktowy), który występuje w wyniku wtórnego wyprysku powierzchownych paciorkowców i zmian grzybiczych oraz uczulenia na zakażenie ropotwórcze. Nie mniej ważne jest podrażnienie skóry bandażami i skoncentrowanymi lekami.

Długotrwałe zakłócenie troficznej skóry kończyn dolnych stwarza dogodne warunki do rozwoju różnych zakażeń grzybiczych tkanek miękkich, których częstotliwość sięga 76%. Infekcja grzybicza, uczulająca organizm i pogarszająca przebieg głównego procesu, prowadzi do postępu zaburzeń troficznych.

Częściej występuje kombinacja trzech klinicznych postaci grzybicy: intertriginous - z dominującym uszkodzeniem fałdów międzygiskowych stopy; hiperkeratotyczny; onychomycotyczny - z zaangażowaniem w proces paznokci. Rozpoznanie ustala się na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego i danych laboratoryjnych.

Złośliwe zwyrodnienie, które występuje w 1,6 - 3,5% przypadków, ale jest często diagnozowane w daleko zaawansowanym stadium, należy uznać za jedno z złowieszczych powikłań TJ kończyny dolnej. Wśród czynników predysponujących do wystąpienia choroby wrzodowej można określić długi przewlekły przebieg procesu ropnego, okresowe wydzielanie i macerację, uraz i działanie drażniące według miejscowych metod leczenia: powtarzane promieniowanie ultrafioletowe, opatrunki z maściami zawierającymi smołę, stosowanie różnych środków leczniczych, salicylowy maść. Głównymi objawami złośliwości owrzodzeń troficznych są wzrost wielkości wrzodu, nasilenie bólu i uczucie pieczenia w jego lokalizacji, pojawienie się podwyższonych krawędzi w postaci wału, zwiększenie ilości wydzieliny z przykrym zapachem. Terminowe rozpoznanie złośliwego zwyrodnienia owrzodzeń możliwe jest tylko przy użyciu badania cytologicznego wyładowań i wymazów, a także biopsji różnych części krawędzi i dna wrzodu za pomocą badania histologicznego.

Częste nawroty zapalenia w obszarze owrzodzeń, długi przebieg choroby powodują rozprzestrzenianie się tego procesu w głąb, zaangażowanie tkanki podskórnej, mięśni, ścięgien, okostnej, a nawet kości. Towarzyszy temu formowanie się w dolnej jednej trzeciej odnogi gęstości drewna klejącego "kołowrotu" składającego się z włókien włóknisto-zdegenerowanych, powięzi, torebki stawowej i sąsiednich ścięgien. Z biegiem czasu zmiany te prowadzą do przykurczu i artrozy stawu skokowego.

Prawie co piąty pacjent z TU zajmuje się segmentem kości podstawowej i dochodzi do kostnego zapalenia okołoogniskowego z ogniskami o znacznej osteosklerozie, co jest wyraźnie widoczne na zdjęciu kości kości piszczelowej.

Czasami przewlekły proces ropny rozciąga się głęboko w tkankach naczyń limfatycznych i jest skomplikowany przez róży i ropne zakrzepowe zapalenie żył. Częste wybuchy miejscowej infekcji powodują nieodwracalne zmiany w układzie limfatycznym, objawiające się klinicznie wtórnym obrzękiem limfatycznym (słoniowacizną) dystalnej kończyny. Znacząco komplikuje przebieg choroby, przyczynia się do nawrotów owrzodzeń i komplikuje leczenie, szczególnie zachowawcze. Efekt terapii zachowawczej jest raczej słaby i krótki.

Nowoczesny program do leczenia żylnej etiologii TC opiera się na zasadzie fazowania. Tak więc podstawowym zadaniem jest zamknięcie TN, a następnie zabiegi chirurgiczne lub terapeutyczne mające na celu zapobieganie jego nawrotom i stabilizowanie procesu patologicznego.

Program leczenia zachowawczego ściśle zależy od stadium procesu wrzodziejącego.

Faza wydzielania charakteryzuje się masywnym wyładowaniem rany, ciężką perifokalną zapalną reakcją tkanki miękkiej i częstym zakażeniem bakteryjnym owrzodzenia. Pod tym względem głównym zadaniem leczenia jest przede wszystkim rehabilitacja i oczyszczanie TC z patogennej mikroflory i tkanek martwiczych, a także tłumienie ogólnoustrojowych i miejscowych stanów zapalnych.

Dla wszystkich pacjentów przez 10-14 dni zalecany jest odpoczynek półotwartej w warunkach domowych lub szpitalnych. Głównymi składnikami terapii są antybiotyki o szerokim spektrum działania serii fluorochinolonów (lomefloksacyna, ofloksacyna, ciprofloksacyna itp.) Lub cefalosporyny (cefoperazon, cefadroksil, cefazolina, cefamandol itp.). Wskazane jest przepisywanie antybiotyków pozajelitowo, chociaż w niektórych przypadkach dopuszcza się podawanie doustne. Biorąc pod uwagę częste asocjacje patogennych mikroorganizmów z bakterioidalną i grzybową florą, wskazane jest wzmocnienie terapii przeciwbakteryjnej poprzez włączenie leków przeciwgrzybiczych (flukonazol, ketokonazol, itrakonazol, itp.) I pochodne nitroimidazolu (metronidazol, tinidazol, itp.).

Aktywne zapalenie tkanek okołoucznikowych i wyraźny zespół bólowy określają możliwość ogólnoustrojowego stosowania niespecyficznych leków przeciwzapalnych, takich jak diklofenan, ketoprofen itp.

Ogólnoustrojowe i lokalne zaburzenia hemoreologiczne powinny być korygowane przez wlewy leków przeciwpłytkowych (reopoliglukina w połączeniu z pentoksyfiliną).

Uczulanie organizmu w wyniku masowej resorpcji struktur o aktywności antygenowej (fragmenty białek drobnoustrojów, produkty degradacji tkanek miękkich itp.), Synteza dużej liczby mediatorów stanu zapalnego (histaminy, serotoniny itp.) Są bezwzględnymi wskazaniami do systemowej terapii odczulającej (difenhydramina, chloropiramidyna, mebhydrolina, loratadyna, ketotifen itp.).

Najważniejszym miejscem jest lokalne leczenie TJ. Obejmuje dzienną 2-3 krotnie toaletę z powierzchni owrzodzenia. Aby to zrobić, użyj pojedynczej miękkiej gąbki i roztworu antyseptycznego. Ten ostatni może być zalecany jako oficjalny (dimeksyd, eplan, dioksydyna, chlorheksydyna, cytheal, itp.) I roztwory przygotowane w domu (słaby roztwór nadmanganianu potasu lub furatsiliny, wywary z rumianku lub pociągu). Wielu ekspertów uważa, że ​​do odpowiedniej dekontaminacji wystarczy czyszczenie TC zwykłym lub antyseptycznym roztworem mydła. Po obróbce termicznej należy zastosować opatrunek z maści rozpuszczalną w wodzie, o działaniu osmotycznym (lewokin, lewomekol, dioksikol itp.), Specjalne opatrunki sorbentowe (carbonet) i bandaż elastyczny. Aby zapobiec maceracji tkanek polimocznikowych wokół obwodu TY, wskazane jest nałożenie maści tlenku cynku lub potraktowanie skóry słabym roztworem azotanu srebra. Na szczególną uwagę zasługuje technika nakładania opaski uciskowej z otwartym TC. Zwykle stosuje się technikę formowania wielowarstwowego pasma, przy użyciu poduszki z gazy bawełnianej (pierwsza warstwa), krótkiego bandaża (druga warstwa) i środkowego (trzecia warstwa) stopnia elastyczności. Aby ustabilizować bandaż, zaleca się użycie bandaża samoprzylepnego lub golfa medycznego (pończocha).

Podczas formowania terapeutycznego pasma kompresyjnego, zwłaszcza nakładanego przez kilka dni, konieczne jest symulowanie cylindrycznego profilu kończyny, zapewniając fizjologiczny rozkład nacisku i zapobieganie powstawaniu odleżyn na odleżynach skóry. W tym celu specjalne uszczelki wykonane z gumy piankowej lub lateksu są umieszczane na tylnej powierzchni stopy oraz w paszy z dołu.

Przejście choroby wrzodowej do fazy proliferacji charakteryzuje się oczyszczeniem powierzchni rany, pojawieniem się granulacji, zapadaniem się perifokalnego stanu zapalnego i zmniejszeniem wydzielania. Głównym zadaniem leczenia na tym etapie staje się pobudzenie wzrostu i dojrzewania tkanki łącznej. Aby to zrobić, leczenie systemowe poprawia się przez podawanie wielowartościowych leków rozrzedzających (anavenol, venoruton, curiosin, troxerutin, tribenozide, cyclo-3-fort, endotellon, itp.), Przeciwutleniaczy (aevit, tokoferol itp.), Deproteinizowanych pochodnych ciała i ciała. solcoseryl). Lokalny program leczenia wymaga korekty. Aby przyspieszyć wzrost tkanki łącznej, zaleca się stosowanie hialuronianu cynku. Kwas hialuronowy z jednej strony jest głównym składnikiem strukturalnym tkanki łącznej, zjonizowany cynk, z drugiej strony jest aktywnym środkiem antyseptycznym. Dodatkowo należy zastosować różne opatrunki (alevin, algipor, algimaf, gishispon, sviderm itp.) Oraz bandaż elastyczny.

W fazie naprawy, która charakteryzuje się początkiem nabłonka TL i dojrzewaniem blizny tkanki łącznej, konieczne jest niezawodne zabezpieczenie go przed potencjalnymi zewnętrznymi uszkodzeniami mechanicznymi, wyrównanie wpływu nadciśnienia żylnego i czynników tkankowych, które przyczyniają się do owrzodzenia. Osiąga się to poprzez trwałą kompresję elastyczną z ukierunkowaną, długotrwałą terapią flebotoniczną z lekami o wielowartościowym mechanizmie działania. Szczególnie dobrze pod tym względem okazało się detralex.

Chirurgiczne leczenie CVI w fazie zaburzeń troficznych zaleca się wykonywać w wyspecjalizowanych oddziałach flebologicznych po niezawodnym zamknięciu TC. Podstawą operacji jest eliminacja głównych przyczyn patogenetycznych naruszenia trądziku skóry - wysokich i niskich zrzutów żylno-żylnych. W tym przypadku można zaniedbać kosmetyczny aspekt choroby (żyły odpiszczelowe żylne). Wyłączone żylaki dopływowe nie mają istotnego znaczenia w patogenezie TC, a następnie można je z powodzeniem wyeliminować za pomocą mikroflebektomii lub skleroobliteracji wykonywanej w warunkach ambulatoryjnych.

W przypadkach, w których długotrwałe leczenie zachowawcze nie prowadzi do zamknięcia TN, możliwe jest wykonanie zabiegu chirurgicznego za pomocą technik endoskopowych wideo. Jednocześnie niewystarczające żyły perforujące przecinają się subfascyjnie od dostępu operacyjnego, który powstaje poza strefą zaburzeń troficznych, co zapobiega ryzyku wystąpienia ropnych i martwiczych powikłań.

Jeśli chodzi o różne warianty plastyki skóry, ta procedura dla żylnego TN nie ma żadnej niezależnej wartości i bez wcześniejszej korekty nadciśnienie tętnicze jest skazane na niepowodzenie. Rozległe międzynarodowe doświadczenie pokazuje, że u zdecydowanej większości pacjentów po chirurgicznej eliminacji dużych i małych zatorów żylno-żylnych, TC są bezpiecznie zamknięte i nie nawracają, niezależnie od ich początkowego rozmiaru. W rzadkich przypadkach (lokalizacja TL na przedniej i bocznej powierzchni kości piszczelowej) przeszczepy skóry uważa się za odpowiednie i wykonuje się je 2-3 miesiące po operacji patogenetycznej.

Leczenie stwardnienia rozsianego w przypadkach otwartego TC jest procedurą pomocniczą. Głównymi wskazaniami do tego są obfite krwotoki erozyjne z TN i ich odporność na leczenie zachowawcze. Należy podkreślić, że leczenie flebosklerozy nie może odbywać się w fazie wysięku, aby uniknąć rozprzestrzeniania się patologicznej mikroflory i występowania ogólnoustrojowych powikłań septycznych.

Głównym jest sklerobliteracja głównych naczyń żylnych odpowiednich dla owrzodzenia, a także niewystarczająca perforacja żył. Dwustronne skanowanie USG zapewnia nieocenioną pomoc w wykrywaniu tego ostatniego. Pod jego kontrolą możliwe jest skuteczne i bezpieczne leczenie iniekcyjne. Biorąc pod uwagę wyraźny proces inuratywny w tkankach okołomięśniowych, należy zastosować preparaty do flebosklerkowania, których efekt nie zmniejsza się w wyniku niewystarczającego ściskania. Są to pochodne siarczanu tetradecylu sodu (trombovar i fibro-vin) w postaci 3% roztworu.

Poniższe zasady leżą u podstaw zapobiegania żylnemu TN, którego przestrzeganie pozwala na skuteczne rozwiązanie tego złożonego problemu medycznego:

1) Wczesne wykrycie i radykalna chirurgiczna korekta choroby podstawowej (ta sytuacja dotyczy głównie żylaków).

2) Odpowiednia sprężysta kompresja. W niektórych przypadkach, gdy pacjent choruje na żylaki (kategoryczna odmowa pacjenta poddania się leczeniu chirurgicznemu, obecność bezwzględnych przeciwwskazań do niego), we wszystkich postaciach choroby pozakrzepowej i wrodzonej angiodysplazji, istnieje potrzeba trwałego ucisku sprężystego. W tym celu najskuteczniejsza klasa kompresji dzianin medycznych "Sigvaris" II - III.

3) Leczenie farmakologiczne. O możliwościach leczenia farmakologicznego decyduje częste naruszanie zaleceń dotyczących leczenia uciskowego pacjentów, co zwykle ma miejsce w czasie gorącego sezonu. W związku z tym wskazane jest prowadzenie kursów wspierających leczenie farmakologiczne za pomocą leków do płuc z wielozadaniowym mechanizmem działania. Czas trwania takiego kursu nie powinien być krótszy niż 2 miesiące, a ich mnogość zależy od ciężkości CVI i zwykle wynosi 2-3 razy w roku. W przerwie między cyklami przyjmowania leków zaleca się prowadzenie fizjoterapii (magnetoterapia, laseroterapia, kwantowa autohemotherapy itp.) I leczenie sanatoryjne (sercowo-naczyniowe).

4) Racjonalna organizacja pracy i odpoczynku. Pacjenci z CVI nie mogą wykonywać ciężkiego statycznego wysiłku fizycznego, pracować w niebezpiecznych branżach (gorących sklepach) i długo pozostawać w bezruchu (zarówno w pozycji stojącej, jak i siedzącej). Podczas odpoczynku górna część kończyn dolnych powyżej poziomu serca jest optymalna: codzienne ćwiczenia (w pozycji poziomej) ćwiczeń mających na celu stymulowanie pracy pompy mięśniowo-żylnej piszczeli ("rower", "nożyczki", "brzoza" itp.). Od wychowania fizycznego to najlepszy pływanie.

5) Racjonalna organizacja odżywiania ma na celu kontrolowanie masy ciała, eliminując spożycie pikantnych i słonych pokarmów (w celu uniknięcia nadmiernego obciążenia wodą, które wywołuje zespół obrzęku).

Podsumowując powyższe, należy zauważyć, że żylne owrzodzenia troficzne stanowią poważny problem medyczny i społeczny, którego odpowiednie rozwiązanie wymaga aktywnego udziału lekarzy różnych specjalności, a przede wszystkim lekarzy rodzinnych. Ponadto należy podkreślić, że optymalną metodą zapobiegania owrzodzeniom troficznym jest zapobieganie rozwojowi ciężkich postaci przewlekłej niewydolności żylnej, co wymaga zakrojonego na szeroką skalę kształcenia pacjentów w odniesieniu do tej patologii.