Operacja przetok odbytniczych: przygotowanie, prowadzenie, rehabilitacja

Przetoka odbytnicy to otwór w ścianie jelita, który porusza się w tkankach miękkich na zewnątrz (najczęściej na skórze krocza). Treść kałowa nieustannie wpada do tego gardzieli i jest uwalniana przez otwór w skórze.

Przetoki odbytu stanowią 20-30% wszystkich chorób proktologicznych.

Przetoki tego obszaru są najczęściej wynikiem ostrego paraproctitis. Około jedna trzecia pacjentów z ostrym zapaleniem paraptuzy nie zwraca się o pomoc lekarską. Jest to obarczone konsekwencjami (czasami bardzo trudnymi, a nawet śmiertelnymi). Ostry ropień włókien śródkostnych może się samo otworzyć bez interwencji chirurgicznej. Ale w tym przypadku powstawanie przetoki i przewlekłego zapalenia paraprocytów występuje w 85% przypadków.

W przypadku nie-radykalnego zabiegu chirurgicznego (tylko otwieranie ropnia bez usuwania ropnego przebiegu) tworzenie przetok jest możliwe w 50% przypadków.

Nawet przy radykalnych operacjach rzędu 10-15% możliwy jest wynik w przewlekłej przetoce.

Rzadziej dochodzi do powstawania przetok w innych chorobach - przewlekłym wrzodziejącym zapaleniu okrężnicy, chorobie Leśniowskiego-Crohna i raku odbytnicy.

Czym są przetoki odbytu

Przetoki mogą być:

• Pełne (mają dwa otwory - w ścianie jelita i na skórze).
• Niekompletne (mają tylko jedno gniazdo zewnętrzne lub wewnętrzne).
• Prosty (jeden ruch).
• Trudne (mają wiele ruchów, gałęzi i dziur).

W odniesieniu do zwieracza przetoki są podzielone

1. Intrasfincter (krzyżuje tylko część włókien zewnętrznego zwieracza).
2. Transdefektywny (krzyżowy zwieracz).
3. Extrasphincteric (bieg wykracza poza zwieracza, z reguły idzie wysoko, najczęściej trudny).

Jakie taktyki w obecności przetoki odbytnicy

Obecność przetoki w każdym narządzie jest nienaturalna i prowadzi do wszystkich niekorzystnych konsekwencji. Przetoka w odbytnicy jest procesem, w którym zawartość kału jest stale na zewnątrz, infekując tkanek miękkich wzdłuż przetoki i wspierając przewlekły proces zapalny.

Od otworu przetoki stale się rozładowują - zawartość fekaliów, ropa, posoka. Powoduje to nie tylko niedogodności, konieczność ciągłego korzystania z uszczelek, a towarzyszy temu nieprzyjemny zapach. Pacjent zaczyna doświadczać trudności społecznych, ogranicza komunikację.

Sam w sobie obecność przewlekłego zakażenia niekorzystnie wpływa na organizm jako całość, osłabiając układ odpornościowy. Na tle przetoki może rozwinąć się zapalenie odbytu, proktosigmoidozy. U kobiet możliwe jest zakażenie narządów płciowych z zapaleniem jelita grubego.

Wraz z długotrwałym przetokiem część włókien zwieracza jest zastępowana tkanką bliznowatą, co prowadzi do niewypłacalności analnej miazgi i częściowego nietrzymania kału i gazów.

Ponadto, przewlekłe paraproctyty okresowo zaostrzają się i pojawia się ból, gorączka, objawy zatrucia. W takich przypadkach konieczna będzie operacja awaryjna.

Przetoka długookresowa może być złośliwa.

Nie powinieneś mieć nadziei, że przetoka sama się zagoi. Zdarza się to niezwykle rzadko. Przewlekła przetoka jest jamą w tkance otoczoną blizną. Aby go wyleczyć, ta blizna musi zostać wycięta do zdrowej, niezmienionej.

Dlatego jedyną metodą radykalnego leczenia przetoki jest operacja.

Przygotowanie do operacji usunięcia przetok

Operację usunięcia przetoki odbytnicy zwykle przypisuje się w zaplanowany sposób. Podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia paraprocytów, ropień jest zwykle pilnie otwierany, a usunięcie przetoki odbywa się w ciągu 1-2 tygodni.

Aby zdiagnozować przebieg przetoki i określić objętość zbliżającej się operacji wykonuje się:

Rectoromanoscopy. W tym przypadku wewnętrzny otwór określa się za pomocą farby (błękitu metylenowego zmieszanego z nadtlenkiem wodoru) wstrzykniętej do zewnętrznego otworu przetoki.

Przygotowanie do zabiegu różni się niewiele od przygotowania do innych interwencji chirurgicznych: badania krwi, badania moczu, analiza biochemiczna, fluorografia, EKG, badania u lekarza i ginekologa dla kobiet są przepisywane.

Jeśli u pacjenta występują jednocześnie choroby przewlekłe, konieczne jest skorygowanie leczenia w celu uzyskania kompensacji głównych funkcji organizmu (niewydolność serca, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, czynność oddechowa).

Zaleca się wysiewanie ząbkowatych wydzielin (w obecności ropy) w celu zidentyfikowania głównego patogenu i określenia wrażliwości na antybiotyki.

W przypadku powolnego procesu zapalnego zwykle wykonuje się wstępną terapię przeciwzapalną - leki antybakteryjne są przepisywane na podstawie wyników siewu, a także lokalnej terapii (mycie przetoki) roztworami antyseptycznymi.

Trzy dni przed operacją zalecana jest dieta z ograniczeniem zawartości błonnika i pokarmów, które powodują tworzenie się gazów (surowe warzywa, owoce, słodycze, czarny chleb, rośliny strączkowe, mleko, napoje gazowane)

Oczyszczanie jelit w przeddzień operacji odbywa się za pomocą lewatywy oczyszczającej (wieczorem i rano) lub zażywania środków przeczyszczających. Włosy w goleniu krocza.

Przeciwwskazania do zabiegu:

1. Ciężki stan ogólny.
2. Choroby zakaźne w ostrym okresie.
3. Dekompensacja chorób przewlekłych.
4. Zaburzenia krzepnięcia krwi.
5. Niewydolność nerek i wątroby.

Nie zaleca się wykonywania zabiegu usuwania przetoki podczas okresu trwałego zaprzestania procesu zapalnego (gdy nie ma wydzieliny z przetoki). Faktem jest, że w tym czasie wewnętrzny otwór można zamknąć tkanką ziarninową i nie można go wykryć.

Rodzaje operacji

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu zewnątrzoponowym, ponieważ konieczne jest pełne rozluźnienie mięśni.

Stanowisko pacjenta leży na plecach z nogami zgiętymi w kolanach (jak w fotelu ginekologicznym).

Wybór metody operacyjnej zależy od rodzaju przetoki, jej złożoności, umiejscowienia w stosunku do zwieracza.

Rodzaje operacji usunięcia przetoki odbytnicy:

• Rozbicie przetoki.
• Wycięcie przetoki na całej jej długości poprzez zszycie lub bez zszycia rany.
• Metoda Ligature.
• Wycięcie przetoki z plastikowymi otworami wewnętrznymi.
• Laserowy zabieg moxibustion fistulous.
• Fistulous wypełnienie różnymi biomateriałami.

Przetoki wewnątrzkręgowe i przezskórne są wycinane w jamie odbytnicy w kształcie klina wraz ze skórą i włóknem. Zszywanie mięśni zwieracza może być wykonywane, ale nie zawsze, jeśli tylko dotknięte zostaną głębokie warstwy. Jeśli w trakcie przetoki znajduje się ropna jama, jest ona otwierana, chroniona i osuszana. Ranę wyciera się gazikiem z maścią (Levomekol, Levosin). Rurka odpowietrzająca jest wkładana do odbytu.

Przetoki wydzielnicze są trudniejsze dla chirurga. Powstają po głębokim (miedniczno-odbytniczym i sciostatkowo-odbytniczym) zapaleniu paraprocytów. Takie przetoki z reguły są dość długie, mają wiele gałęzi i ropnych jam w ich przebiegu. Cel operacji jest taki sam - konieczne jest wycięcie kanału przetoki, ropne ubytki, aby wyeliminować połączenie z odbytnicą, jednocześnie minimalizując interwencję na zwieraczu (aby zapobiec jego niewydolności po operacji).

Gdy taka przetoka często używa metody ligatur. Po wycięciu przetoki jedwabna nić wciąga się do jej wewnętrznego otworu i wyprowadza wzdłuż przetoki. Ligatura jest umieszczona bliżej linii środkowej odbytu (przód lub tył). W tym celu nacięcie skóry jest czasem przedłużane. Ligatura jest związana ze stopniem ciasnego obwodu warstwy mięśniowej odbytu.

W kolejnych opatrunkach ligatura jest dokręcana do pełnej erupcji warstwy mięśniowej. W ten sposób zwieracz jest rozcięty stopniowo, a jego niewydolność nie rozwija się.

Innym sposobem działania jest wycięcie przetoki i zamknięcie jej wewnętrznego otworu za pomocą zmobilizowanej szmatki błony śluzowej odbytnicy.

Minimalnie inwazyjne leczenie przewlekłego paraproctitis

Ostatnio coraz popularniejsza staje się metoda wypalania przetoki za pomocą wysoko precyzyjnej wiązki laserowej. Ta procedura jest dość atrakcyjna, ponieważ wykonuje się ją bez dużych nacięć, bez szwów, prawie bez krwi, okres pooperacyjny jest szybszy i prawie bez bólu.

Laser może być stosowany do leczenia tylko prostych przetok, bez gałęzi, bez ropnych pęcherzy.

Kilka nowych metod leczenia przetoki odbytu wypełnia je biomateriałami.

Obturator Fistula Plug - biotransplant, zaprojektowany specjalnie do zamykania przetok. Umieszczony jest w kanaliku, stymuluje przetokę do kiełkowania zdrowej tkanki, zamyka kanał przetoki.

Istnieje również metoda "przyklejania przetoki" za pomocą specjalnego kleju fibrynowego.

Skuteczność nowych metod jest dobra, ale długoterminowe wyniki nie zostały jeszcze zbadane.

Okres pooperacyjny

Po zabiegu odpoczynek w łóżku zwykle jest przepisywany przez kilka dni. Leczenie antybakteryjne prowadzi się przez 7-10 dni.

Po usunięciu przetoki odbytu należy trzymać stolec przez 4-5 dni. W tym celu zalecana jest dieta wolna od płyt. Ze zwiększoną perystaltyką można podawać doustnie norsulfazol lub chloramfenikol.

Pierwszy opatrunek jest zwykle wykonywany 3 dnia. Podwiązanie w tym obszarze jest dość bolesne, dlatego przeprowadza się je na tle środków przeciwbólowych. Tampony w ranie są impregnowane nadtlenkiem wodoru i usuwane. Ranę traktuje się nadtlenkiem wodoru, antyseptykami i luźno wypełnionymi tamponami maścią (Levomekol, maść Vishnevsky). W odbytnicy wstrzykuje się również pasek maści.

Od 3-4 dni do odbytnicy można wstawiać świece z ekstraktem z belladonny i nowozainą.

W przypadku braku stolca, lewatywa oczyszczająca jest wykonywana w dniu 4-5.

Z produktów bezpośrednio po operacji można korzystać z semoliny na wodzie, bulionów, kotletów parowych, omletów, gotowanych ryb. Picie nie jest ograniczone. Żywność powinna być niesolona, ​​bez przyprawiania. Po 3-4 dniach dieta rozszerza się z dodatkiem puree gotowanych warzyw (ziemniaków, buraków), przetworów mlecznych, przecieru owocowego lub pieczonych jabłek. Wykluczone są surowe warzywa i owoce, rośliny strączkowe, napoje gazowane, alkohol.

Po każdym krześle zaleca się kąpiele siatkowe i leczenie ran środkami antyseptycznymi (furatsillina, chlorheksydyna, miramistina).

W przypadku zewnętrznych szwów skórnych są one zazwyczaj usuwane 7. dnia.

Całkowite gojenie się ran następuje w ciągu 2-3 tygodni.

Częściowe nietrzymanie stolca gazowego i płynnego można zaobserwować w ciągu 2-3 miesięcy, pacjent jest o tym ostrzegany. Do treningu mięśni zwieracza jest specjalny zestaw ćwiczeń.

Możliwe powikłania

Właściwie wykonana operacja w specjalistycznym szpitalu w 90% gwarantuje całkowite wyleczenie. Ale, jak w przypadku każdej operacji, mogą wystąpić niepożądane konsekwencje:

1. Krwawienie podczas i po operacji.
2. Uszkodzenie cewki moczowej.
3. Ropiejące rany pooperacyjne.
4. Niewypłacalność zwieracza odbytu (nietrzymanie kału i gazu).
5. Nawrót przetoki (w 10-15% przypadków).

Informacje zwrotne i wnioski

Pacjent B.: "Około rok temu pojawiły się bóle w odbycie, temperatura wzrosła. Bóle były wystarczająco silne, nie mogły usiąść. Ale nie poszedł do lekarza, leczył się - świece na hemoroidy, kąpiele rumiankowe, środki przeciwbólowe. Tydzień później, ropień się otworzył, wyszło dużo ropy, stało się łatwiej, byłem zachwycony.

Gdzieś za miesiąc zacząłem zauważać, że krocze było ciągle mokre, rozładowane w bieliźnie, nieprzyjemny zapach. Pociągnął kolejne dwa miesiące, w nadziei, że wszystko samo zniknie. W końcu postanowił udać się do lekarza. Zdiagnozowano przetokę odbytu.

Przez długi czas nie zgodził się na operację, leczono ją różnymi środkami ludowymi. Jednak efekt nie był, okresowo zaczął pojawiać się ból.

Operacja zajęła około godziny. Kilka dni w szpitalu, potem ubierał się w domu, nie jest to trudne. Po 10 dniach prawie nic nie przeszkadzało. "

Większość przetoki odbytniczej jest konsekwencją nieleczonego ostrego paraproctitis.

Przetoka odbytnicza - choroba nie jest śmiertelna. Możesz z nim żyć, ale jakość życia jest znacznie mniejsza.

Koszt

Przetokę odbytniczą najlepiej wykonywać w specjalistycznej klinice chirurga-koloprocetologa z wystarczającym doświadczeniem w takich operacjach.

Koszt takiej operacji, w zależności od złożoności przetoki, wynosi od 6 do 50 tysięcy rubli.

Kauteryzacja przewlekłej przetoki za pomocą lasera - od 15 tysięcy rubli.

Przetoka odbytnicza - leczenie lub zabieg chirurgiczny w celu wycięcia?

Przetoka lub inaczej przetoka jest patologicznym kanałem, który występuje w tkance podskórnej odbytnicy i przechodzi przez otaczającą tkankę. Przetoki są zewnętrzne i wewnętrzne. Zewnętrzna przetoka zaczyna się od wewnętrznej jamy i wychodzi do światła kanału odbytu lub na powierzchni krocza, wewnętrzna fuzja łączy puste organy w ciele.

Z jakiego powodu powstają przetoki?

U prawie 90% pacjentów pojawienie się przetoki wywołuje końcowy etap ostrego paraproctitis. Często pacjent z objawami ostrego paraproctyku opóźnia wezwanie do lekarza. W wyniku tego ropień powstały w tkance podskórnej spontanicznie otworzył się, a jego ropna zawartość wyszła.

Pacjent odczuwa znaczną ulgę, poprawia stan jego zdrowia, wierzy, że jest całkowicie wyleczony. Ale to daleko od sprawy. Zapalna krypta analna pozostaje w ścianie odbytnicy, przez którą infekcja dostaje się do otaczających tkanek i proces zapalny trwa. W tym samym czasie tkanki zaczynają się topić, a powstaje przetoka, która pojawia się na powierzchni.

Przetoki powstają tak długo, jak długo trwa proces zapalny. Dlatego przetoki często nazywane są chronicznym paraproctitis. W niektórych przypadkach przyczyną przetoki staje się błąd chirurga podczas operacji. Dzieje się tak, gdy ropień zostanie otwarty i osuszony, ale radykalna operacja nie zostanie wykonana. Lub podczas zabiegu usunięcia hemoroidów, chirurg przechwytuje włókna mięśniowe podczas szycia błony śluzowej, co prowadzi do zapalenia i późniejszej infekcji.

Przetoki mogą powstać jako powikłanie pooperacyjne w chirurgicznym leczeniu zaawansowanych i skomplikowanych hemoroidów. Czasami przetoki mogą być konsekwencją traumy urodzeniowej lub wystąpić po poważnych manipulacjach ginekologicznych. Ponadto przyczyną ich wystąpienia mogą być:

• chlamydia
• Choroba Leśniowskiego-Crohna
• nowotwory złośliwe w odbytnicy
• kiła
• gruźlica jelita
• choroba uchyłkowa jelit

Rodzaje przetok

Uzupełnij. W tego typu przetokach wejście znajduje się w ścianie odbytnicy, a wylot znajduje się na powierzchni skóry w okolicy krocza lub odbytu. Czasami w obszarze odbytnicy można utworzyć kilka wlotów jednocześnie, które następnie łączą się w jeden kanał w tkance podskórnej i tworzą pojedynczy wylot na skórze. Główną cechą charakterystyczną pełnych przetok jest to, że wychodzą na zewnątrz, na powierzchnię ciała.

Podczas badania diagnostycznego lekarz ze specjalną sondą może łatwo przebić proste, przełykowe kanały. Jeśli kanały są kręte, prawie niemożliwe jest to zrobić, a specjalista nie może uzyskać dostępu do wewnętrznego otwarcia. W takim przypadku lekarze przyznają, że znajduje się on w miejscu, w którym wystąpiła pierwotna infekcja.

Niekompletne. Ta forma przetoki odbytniczej nie ma ujścia do powierzchni ciała, to znaczy jest to przetoka wewnętrzna. Ten typ garbników jest rzadko diagnozowany i wielu lekarzy uważa, że ​​jest to tymczasowa opcja do opracowania kompletnej przetoki. Niekompletne przetoki mogą pojawić się podczas rozwoju zapalenia odbytnicy, sci-wa-jelit lub podśluzówkowego zapalenia paraprocytów. W takich postaciach paraproctitis ropień jest często usuwany spontanicznie lub jest otwierany chirurgicznie.

Pacjenci mogą nawet nie odgadnąć, że w ich ciele znajduje się taka przetoka, która zwykle jest krótka i skierowana do ropnej okolicy. Czasami przetoka otwiera się w postaci dwóch wewnętrznych otworów. Doświadczony specjalista może podejrzewać jego obecność zgodnie z charakterystycznymi skargami pacjentów. Pacjenci skarżą się na nawracające bóle w dolnej części brzucha, pojawienie się ropy w kale i nieprzyjemny zapach.
Nawiasem mówiąc, wewnętrzny otwór znajduje się na ścianie odbytnicy, przetoki dzieli się na boczne, tylne i przednie. Zgodnie z lokalizacją przetoki są klasyfikowane w zależności od tego, w jaki sposób kanał przetoki znajduje się w stosunku do zwieracza odbytu.

Przetoka odbytnicza odbytnicy jest najczęstsza, zdiagnozowana w około połowie przypadków. Należy zauważyć, że kanał przetoki znajduje się w dowolnym obszarze zwieracza (na powierzchni, głęboko wewnątrz lub pod skórą). W tym samym czasie rozgałęziają się kanały przetokowe, występuje obecność ropni w włóknie, a procesy bliznowate zachodzą w otaczających tkankach. Przetoka ta znajduje się zwykle znacznie wyżej niż zwieracz odbytu, jest to jego osobliwość i wyjaśnia rozgałęzioną formę.

Przetoka śródrdzeniowa odbytnicy jest uważana za najprostszą z takich form patologicznych i jest diagnozowana w około 30% przypadków. W przeciwnym razie takie przetoki można nazwać podskórnymi przetokami śluzowymi lub brzeżnymi. Głównymi cechami wyróżniającymi tego typu są: niedawny czas trwania procesu zapalnego, bezpośredni kanał przetoki i niewyrażona natura objawów bliznowatych. Zewnętrzne, przetokowe otwarcie zwykle znajduje się w pobliżu odbytu, a wewnętrzne przejście może znajdować się w dowolnej kryptach jelitowych.

Rozpoznanie takich przetok nie jest szczególnie trudne, można tego dokonać poprzez badanie okolicy okostnej. Sonda w tych przypadkach swobodnie wchodzi do zewnętrznego otworu gardzielowego i łatwo przechodzi do wewnętrznego otworu jelita.

Pacjenci z taką diagnozą często wymagają dodatkowych badań. Mogą to być różne metody badań instrumentalnych i klinicznych. Pomogą odróżnić przewlekłą formę zapalenia paraprocytów od innych chorób, które powodują powstawanie przetok. Oprócz powyższych typów przetok istnieje klasyfikacja, która dzieli przetokę odbytu na 4 stopnie trudności:

• 1. Główną cechą jest bezpośrednie przejście przez gardziel, brak zmian bliznowatych w obszarze wewnętrznego otworu, nie ma nacieków i ropy w włóknie odbytu.
• 2. Nie ma ropnych kieszonek i infiltruje, ale wokół wewnętrznego otworu pojawiają się blizny.
• 3. Różni się w wąskim otworze wejściowego kanału przetokowego, podczas gdy nie ma zawartości ropnej i infiltruje w włóknie.
• 4. W tkance odbytu pojawiają się ropnie i nacieki, a wokół szerokiego wlotu znajduje się wiele blizn.

W tym samym czasie lokalizacja kanału przetoki nie ma większego znaczenia, objawy w każdym miejscu są takie same.

Objawy przetoki odbytnicy

Pacjent zdaje sobie sprawę z nieprzyjemnego powikłania, gdy otwory przetokowe pojawiają się w okolicy odbytu. Z tych ran okresowo wydzielają się ropa i sukrovitsy, które plamiją pranie i zmuszają pacjenta do ciągłego korzystania z elektrod i często przeprowadzają higienę krocza. Jeśli rozładowanie staje się obfite, powoduje zaczerwienienie i podrażnienie oraz skórę, swędzenie, któremu towarzyszy nieprzyjemny zapach.

Przetoki prostatynowe, które są łatwo drenowane, rzadko powodują silne objawy bólu. Jednak niepełne przetoki wewnętrzne mogą być bardzo bolesne z powodu przewlekłego procesu zapalnego. W tym przypadku ból może się nasilić podczas chodzenia, kaszlu, podczas wypróżniania. Jeśli kanał przetoki jest zablokowany ropną masą lub ziarniną, może wystąpić zaostrzenie, powstaje ropień, temperatura się podnosi i pojawiają się oznaki zatrucia organizmu.

Po otworzeniu ropnia zwykle pojawia się ulga, ostre objawy ustępują, ale ponieważ nie następuje leczenie przetoki, choroba powraca do nawrotów. Podczas remisji pacjent czuje się normalnie i, dzięki starannej higienie, może prowadzić normalne życie. Jeśli przebieg choroby jest długi i przetoka odbytnicza stale przypomina o sobie zaostrzeń, występują towarzyszące objawy:

• Słabość, bezsenność
• Degradacja wydajności
• Okresowy wzrost temperatury
• Nerwowe wyczerpanie
• Zaburzenia seksualne

Jeśli złożone przetoki istnieją przez długi czas, możliwe są ciężkie zmiany miejscowe: deformacja kanału odbytu, niewydolność zwieracza, zmiany bliznowate mięśni zwieracza.

Diagnoza choroby

Na początkowym etapie przeprowadzane jest badanie pacjenta, podczas którego identyfikowane są skargi dotyczące tej patologii. Diagnozowanie przetoki zwykle nie powoduje żadnych trudności, ponieważ już podczas badania lekarz odkrył jedno lub kilka otworów w obszarze odbytu, z naciskiem, na którym oddzielane są ropne treści. Podczas skanowania palca specjalista może wykryć wewnętrzne otwarcie przetoki.

Oprócz badania i zbierania wywiadu, pacjentowi przepisuje się testy: biochemiczny test krwi, pełną morfologię krwi i analizę moczu, test kału na krew utajoną. Odbywa się to w celu potwierdzenia diagnozy i wykluczenia obecności innych chorób. Ponadto należy przeprowadzić analizę mikrobiologiczną ropnego wydzielania w celu określenia drobnoustroju wywołującego ropienie. Analiza cytologiczna wydzielin określi, czy te objawy są oznaką raka.

Decydującym czynnikiem w diagnozie tej choroby są instrumentalne metody badań:

1. Brzmiąc. Za pomocą specjalnej sondy, która jest wkładana do zewnętrznego otworu przetoki, lekarz określa stopień i stopień krętości kanału patologicznego.
2. Irrigoscopy. Ta metoda pozwala badać okrężnicę za pomocą promieni Roentgena, dla których najpierw wstrzykuje się środek kontrastowy.
3. Ultrasonografia. Informacyjna i dostępna metoda diagnozy do wykrywania przetoki odbytnicy. Zabieg jest bezbolesny i nieszkodliwy, dzięki czemu można uzyskać obraz narządu od środka za pomocą ultradźwięków. To jest to samo USG, tylko badanie jest wykonywane przy użyciu sondy dopochwowej, a nie konwencjonalny czujnik.
4. Kolonoskopia. Metoda umożliwia badanie jelita grubego, a nawet pobranie fragmentu błony śluzowej do badania (biopsja). Do procedury z użyciem endoskopu, który jest wstrzykiwany do odbytu. Podczas badania wykrywane jest położenie patologicznych kanałów przetokowych, ich długość i inne wady śluzowe.
5. Fistulografia Badanie rentgenowskiej metody przetoki po napełnieniu ich środkiem kontrastowym. Po zabiegu usuwa się substancję nieprzepuszczalną dla promieniowania z kanału przetokowego, zasysając strzykawką.
6. Rectoromanoscopy. Ta procedura umożliwia badanie od wewnątrz odbytnicy i esicy okrężnicy w celu wykrycia zmian patologicznych. Badanie przeprowadza się przy użyciu endoskopu.
7. CT (tomografia komputerowa). Jest wykonywany w przypadku podejrzenia powikłań spowodowanych przez przetoki odbytu. Podczas badania przeprowadza się ocenę stanu wszystkich narządów jamy brzusznej w celu szybkiego wykrycia zmian patologicznych.
8. Sfinkterometria. Umożliwia obiektywną ocenę funkcjonowania zwieracza odbytu

Wszystkie instrumentalne metody badań są przeprowadzane w klinice i wykonywane przez doświadczonych i wykwalifikowanych specjalistów. Przed ich przeprowadzeniem konsultuje się pacjenta i udziela porad, jak przygotować się do egzaminu.

Te metody diagnostyczne pomogą wykluczyć inne choroby, w których możliwe jest również tworzenie dziur w okolicy odbytu. Mogą to być choroby, takie jak gruźlica, choroba Leśniowskiego-Crohna, torbiele celulozowe, zapalenie kości i szpiku kości miednicy.

Leczenie przetoki odbytnicy

Czasami, przed wykonaniem zabiegu chirurgicznego, specjalista może przepisać pacjentowi terapię antybiotykową, leczenie środkami przeciwbólowymi i lokalnymi środkami leczniczymi. Odbywa się to w celu złagodzenia stanu, w większości przypadków leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Procedury fizjoterapii mogą być przepisywane podczas przygotowywania do zabiegu.

Odbywa się to w celu zmniejszenia ryzyka powikłań pooperacyjnych. Nie próbuj traktować metod fistula folk. Być może te fundusze pomogą uzyskać chwilową ulgę, ale nie rozwiążą głównego problemu, a czas zostanie stracony.

Główną metodą leczenia kanału przetokowego bezpośredniego - chirurgicznego. Usunięcie przetoki odbytniczej jest jedynym radykalnym sposobem leczenia patologii. Eksperci wyjaśniają, że interwencje chirurgiczne podczas remisji są niewłaściwe, ponieważ w tym okresie przepukliny są zamknięte i nie ma widocznych i wyraźnych wytycznych. W rezultacie chirurg może nie usunąć całkowicie przetoki odbytnicy i uszkodzić pobliskiej zdrowej tkanki.

Wybór techniki operacyjnej zależy od rodzaju przetoki, ich lokalizacji, stopnia zmian bliznowaciejących, obecności owrzodzeń lub nacieków w tkankach przylepnych. Chirurg powinien kompetentnie wykonać wycięcie przetoki odbytnicy, jeśli to konieczne, otworzyć i osuszyć ropne kieszenie, zszyj zwieracz, zamknąć wewnętrzny otwór płata śluzowo-mięśniowego klapy.

Wszystkie niezbędne działania podczas operacji zostaną określone przez indywidualne cechy procesu patologicznego. Wycięcie przetoki odbytnicy wykonuje się w szpitalu w znieczuleniu ogólnym. Po operacji pacjent musi przebywać w szpitalu przez co najmniej tydzień pod nadzorem lekarza.

Cechy okresu pooperacyjnego: dieta

Zwykle w ciągu kilku godzin po zabiegu pacjent może pić płyn. W miarę oddalania się od znieczulenia możliwe są dyskomfort i raczej intensywne bolesne odczucia. Dlatego w ciągu pierwszych trzech dni pacjentom przepisuje się leki przeciwbólowe.

Bandaż jest umieszczany w miejscu rany chirurgicznej, rurka wydechowa i hemostatyczna gąbka są wkładane do odbytu. Są usuwane dzień po operacji w trakcie pierwszej podwiązki. Opatrunek jest dość bolesny, aby ułatwić zabieg, pacjentowi przepisuje się leki miejscowo znieczulające (maści, żele). W tym czasie lekarz musi dokładnie monitorować proces gojenia, ważne jest, aby brzegi rany nie skleiły się i nie utworzyły w nich niepotrzebnych kieszeni.

W przypadku usunięcia złożonych przetok, a następnie tydzień po operacji, wymagane będzie opatrunki znieczulające. Podczas niej dokonaj głębokiej rewizji rany i dokręć ligaturę. Aby szybko wyleczyć ranę i zmniejszyć dyskomfort, lekarz może zalecić siedzącą kąpiel z wywaru z rumianku lub słaby roztwór nadmanganianu potasu.

W ciągu pierwszych dwóch dni po operacji pacjentowi przepisuje się specjalną dietę płynną (kefir, wodę, trochę gotowanego ryżu). Odbywa się to tak, że pacjent nie ma wypróżnienia przez kilka dni po operacji. W przypadku braku stolca rana pooperacyjna nie zostanie zainfekowana masami kałowymi, a proces gojenia będzie postępował szybciej.

W okresie pooperacyjnym ważne jest, aby pacjent przestrzegał prawidłowej i zrównoważonej diety, odżywianie powinno być ułamkowe, należy jeść w małych porcjach 5-6 razy dziennie. Tłuszcz, smażone, ostre, marynowane potrawy, wędzone mięso, przyprawy, gazowana woda są wyłączone z diety. Powinny to być preferowane produkty o wysokiej zawartości błonnika (warzywa, owoce), zawierają w menu owsiankę, chleb pełnoziarnisty, produkty mleczne i piją więcej płynów.

Pomoże to osiągnąć miękki stolec i poprawić pracę jelit. Należy unikać zaparć i jeśli to konieczne, stosować środki przeczyszczające.
Po wypisaniu ze szpitala pacjent musi zwracać szczególną uwagę na ich dobre samopoczucie i natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli wystąpią następujące objawy:

• Ostry wzrost temperatury
• Trwały ból brzucha
• Nietrzymanie stolca, nadmierne tworzenie się gazów
• Bolesna defekacja lub oddawanie moczu
• Pojawienie się odbytu ropnego lub krwawego wyładowania

Objawy te wskazują na rozwój powikłań, konieczne jest, aby nie opóźniać odwołania do specjalisty, a nie do samoleczenia. W przypadku braku powikłań pacjent może powrócić do normalnego życia po upływie dwóch do trzech tygodni. Całkowite wyleczenie i gojenie się ran następuje sześć tygodni po operacji. Po opuszczeniu szpitala należy omówić z lekarzem, kiedy przyjść na wizytę kontrolną.

Możliwe powikłania

Jakie powikłania mogą wystąpić po usunięciu przetoki odbytnicy? W niektórych przypadkach może wystąpić krwawienie. W przypadkach, gdy przetoka odbytu istniała przez długi czas i okresowo zaostrzana, odnotowano zjawisko zatrucia i ogólny stan chorego. Stałe zapalenie przyczyniło się do powstania blizn w tkankach otaczających kanał przetoki.

Doszło do zmiany bliznowatości w ścianie odbytnicy, w kanale odbytu i wokół zwieracza. Może to prowadzić do rozwoju takich powikłań, jak niewydolność zwieracza odbytu i nietrzymanie kału i gazu. W niektórych przypadkach może dojść do nawrotu choroby (powrotu choroby). Najpoważniejszą i poważną konsekwencją przetoki odbytnicy może być ich złośliwa degeneracja.

Zapobieganie

W zapobieganiu występowaniu przetok odbytniczych ważną rolę odgrywa terminowe wyeliminowanie przyczyny ich przyczyny, czyli leczenie zapalenia paraprocytów. Ponadto należy wykluczyć te czynniki, które prowadzą do urazowego uszkodzenia odbytnicy, w odpowiednim czasie leczyć taką chorobę jak hemoroidy i zapobiegać jej przejściu do postaci zaawansowanej. Pacjenci cierpiący na hemoroidy, polipy odbytnicy, guzy łagodne powinni być świadomi konieczności operacji.

Terminowe leczenie zapobiegnie rozwojowi paraproctitis, zmniejszy ryzyko przetok i będzie dobrym zapobieganiem występowaniu różnych powikłań. Jeśli wystąpią objawy niepożądane w okolicy odbytnicy, należy zasięgnąć porady lekarza w odpowiednim czasie, pomoże to w radzeniu sobie z chorobą i uniknięciu poważnych powikłań.

Funkcje operacji usunięcia przetoki odbytnicy

Od wielu lat bezskutecznie walczy z zapaleniem błony śluzowej żołądka i owrzodzeniem?

"Będziesz zdumiony, jak łatwo jest leczyć zapalenie żołądka i wrzody, przyjmując je codziennie.

Niektóre choroby w zakresie proktologii wymagają użycia chirurgii. Ta radykalna metoda eliminuje przetokę odbytu, ponieważ nazywa się otwór w podskórnej warstwie tłuszczu, która zwykle znajduje się w pobliżu odbytu.

W odcinku przetoki nieustannie gromadzą się masy kałowe, co powoduje silny proces zapalny, ropa jest uwalniana. Taka choroba stwarza dyskomfort i zagrożenie dla życia pacjenta.

Przyczyny problemów i objawów

U większości pacjentów to odchylenie jest związane z manifestacją zapalenia paraprocytów w ostrej postaci. Dzieje się tak, ponieważ niektórzy ludzie są zbyt spóźnieni, aby zwrócić się o pomoc do specjalisty, a wewnętrzny ropień spontanicznie wychodzi na zewnątrz.

Po wypłynięciu ropa pacjent odczuje ulgę. Jednak proces zapalny będzie kontynuowany, w ten sposób eksponując nowe tkanki, które stopniowo topią się, tworząc przetokę.

Otwory są formowane ponownie, aż proces zapalny zostanie całkowicie wyeliminowany.

Czasami ten problem występuje z powodu błędów podczas operacji:

• Jeśli ropień zostanie otwarty, a drenaż zostanie usunięty, a następnie operacja nie zostanie wykonana.
• Kiedy, gdy węzły hemoroidalne zostaną wyeliminowane, śluz zostanie zaszyty, a włókna tkanki mięśniowej zostają zajęte, po czym powstaje proces zapalny.

Przetoki mogą pojawić się w okresie rehabilitacji po operacji na skomplikowane hemoroidy. Przyczyną choroby są również urazy traumatyczne podczas naturalnego porodu i chorób ginekologicznych.

Czasami pojawia się problem z powodu następujących czynników:

• nowotwory onkologiczne w jamie odbytnicy;
• choroby przenoszone drogą płciową na zaawansowanym etapie;
• choroba gruczołowo-jelitowa;
• amputacja dowolnego narządu układu moczowego lub rozrodczego;
• choroby zakaźne;
• trwałe upośledzenie stolca.

Zwykle objawy takiego odchylenia przejawiają się silnym bólem odbytu. Ponadto powstaje obrzęk, występują trudności z opróżnianiem. Pacjent może znacznie zwiększyć temperaturę ciała, istnieje ogólna słabość.

Czasami pojawiają się następujące symptomy:

• krwawe i śluzowe wydzieliny z odbytnicy;
• uczucie obcego obiektu w odbycie.

Ten stan można obserwować przez 7-14 dni. Po czym wypływa ropa, pojawia się nieprzyjemny zapach, podrażnienie skóry, które wywołuje dyskomfort.

Metody operacji przetoki odbytniczej

Przetoka odbytnicy jest usuwana chirurgicznie w znieczuleniu ogólnym. Pacjent musi leżeć na plecach, zgiąć kolana, aby chirurg miał pełny dostęp do odbytu.

Metoda interwencji chirurgicznej jest określana tylko przez specjalistę, będzie zależeć od stadium procesu zapalnego.

Przeprowadzić następujące rodzaje operacji:

• sekcja ropna po autopsji;
• całkowite usunięcie przetoki, a następnie zamknięcie tkanki;
• wycięcie przetoki w świetle odbytu;
• użycie lasera do palenia;
• wypełnianie dziur specjalnymi biomateriałami.

Najczęstszą operacją jest wycięcie przetoki do odbytu. Jednak ta metoda ma wiele wad. Ponieważ często pojawiają się kolejne nawroty. A także podobna operacja narusza zewnętrzną strukturę zwieracza.

Eliminacja przetoki wzdłuż całego wgłębienia jest wykonywana wraz z częściami skóry właściwej. Jeśli proces zapalny wpłynął na głębsze warstwy podskórne, wówczas istnieje potrzeba pobrania części zwieracza. W obecności ropnych worków należy je dokładnie oczyścić, a także umieścić tampony w antyseptyce w odbycie.

Za pomocą lasera eliminowane są tylko małe przetoki, bez licznych ropnych zmian. Spalanie laserowe jest najbardziej bezbolesną metodą interwencji, która nie wymaga znieczulenia ogólnego i rozległych cięć.

Przed operacją konieczne jest przygotowanie:

• ogólna analiza krwi i moczu;
• analiza kału;
• badanie stanu skóry;
• diagnostyka u wyspecjalizowanych specjalistów.

Jeśli ropa zostanie uwolniona, jest również wysyłana do badania. Bezpośrednio przed zabiegiem pacjent musi oczyścić jelita.

Rehabilitacja po laserowym usunięciu przetoki odbytnicy jest znacznie szybsza niż w przypadku radykalnej chirurgii. Ponadto, popularność zyskała implantacja dziury za pomocą materiału biologicznego promującego gojenie. Ta metoda zaczęła być stosowana w medycynie całkiem niedawno, więc nadal jest mało zbadana.

Interwencja chirurgiczna w celu wycięcia przetoki jest przeprowadzana ściśle według planu. Jednak podczas zaostrzenia zapalenia paraprocytów operacja jest wykonywana w trybie pilnym i dopiero po pewnym czasie ropień zostaje otwarty.

Odzyskiwanie po operacji

Po operacji pacjent musi obserwować leżenie w łóżku i leczyć uszkodzony obszar środkami antyseptycznymi przez tydzień. W tym czasie należy przepisać ścisłą dietę, a także, jeśli to konieczne, antybiotykoterapię.

3 dnia po operacji należy wykonać pierwszy opatrunek, zwykle ten proces jest bardzo bolesny, więc pacjent otrzymuje lek znieczulający. Już 4 dnia można umieścić czopki doodbytnicze w odbycie.

Natychmiast po zabiegu dozwolone jest stosowanie takich produktów:

• kaszki na wodzie;
• paszteciki na parze;
• omlety mleczne

Po kilku dniach można jeść warzywa w postaci gotowanej, a także tłuczone ziemniaki. Zabrania się spożywania napojów alkoholowych i wprowadzania surowych owoców i warzyw do diety na czas trwania całej rehabilitacji.

Konieczne jest uważne monitorowanie zmian w stanie pacjenta, szczególnie w przypadku wystąpienia takich objawów:

• krwawienie z rany;
• patologia cewki moczowej;
• nadmierne rozładowanie ropnej.

Po około 1 tygodniu szwy zewnętrzne są usuwane, poddawane gojeniu. Pacjentowi zaleca się wykonanie specjalnych ćwiczeń do treningu zwieracza.

Wycięcie przetoki odbytniczej

Wycięcie przetoki odbytnicy jest zabiegiem mającym na celu radykalne usunięcie przetoki odbytu (przetoki) i zaognionej krypty odbytu. W centrum proktologii operacyjnej szpitala GMS takie operacje wykonywane są przy użyciu nowoczesnych, oszczędnie działających technik. Wykorzystanie technologii mikrochirurgicznych, szerokie doświadczenie i kwalifikacje chirurgów-proktologów pozwala zminimalizować uraz operacyjny, sprawiając, że proces powrotu do zdrowia jest szybki i komfortowy.

Więcej o operacji

Wycięcie przetoki odbytu to zabieg polegający nie tylko na usunięciu przetoki piętowej, ale także na zaatakowanej krypcie odbytu. Algorytm postępowania opracowywany jest indywidualnie w każdym przypadku klinicznym. Przetoka odbytnicy to nieprawidłowy kanał (przetoka) utworzony na tle patologicznego procesu zachodzącego w ścianach jelit i otaczających tkankach. Obecnie prawie wszyscy autorzy zgadzają się na pojedynczą klasyfikację przetoki odbytniczej:

• całkowicie otwarte z jednej strony na błonie śluzowej odbytnicy, az drugiej strony - jeden lub kilka otworów na skórze;
• niekompletne - otwarte tylko na błonie śluzowej lub tylko na skórze.

W większości przypadków (90%) zapalenie paraprocytów staje się przyczyną powstawania przetok. Przetoka odbytnicza może również wynikać z następujących stanów patologicznych:

• hemoroidy;
• szczelina odbytu;
• uchyłki odbytnicy;
• Choroba Crohna;
• guz odbytnicy lub gruźlica;
• zakaźne i zapalne procesy w jelicie grubym;
• uraz mechaniczny kanału odbytu.

Leczenie przetok jest tylko chirurgiczne. Głównym zadaniem operacji jest wyeliminowanie kanału przetoki, w tym wylotów wewnętrznych i zewnętrznych, oczyszczenie ropnych jam, wycięcie wszystkich zmienionych tkanek, w tym dotkniętej krypty, i przywrócenie prawidłowej anatomii jelita.

Kiedy pojawią się pierwsze objawy choroby, zapisz się na konsultację z chirurgiem proktologiem. Istnieje wiele technik chirurgicznych do wycięcia przetoki odbytnicy - wybór metody zależy od natury patologii, lokalizacji i kształtu oraz innych czynników.

Dlaczego potrzebna jest operacja

Przetoka jest przejściem między jelitem a skórą wokół odbytu, utworzoną na tle ropnego procesu. Zewnętrznie jest to mały wąski kanał wyłożony nabłonkiem, posiadający wejście i wyjście w postaci niezagojonej rany z uszczelnionymi krawędziami. Nawet po ustąpieniu ostrego procesu infekcyjno-zapalnego, nienormalny kanał się nie zamyka. Nieprzyjemnie pachnące żyto lub ropa są stale lub okresowo uwalniane z rany, co wywołuje podrażnienie otaczających tkanek, bolesność i zaczerwienienie skóry.

Ponadto długotrwałe występowanie przetok prowadzi do deformacji odbytu, zmian bliznowacenia i innych powikłań. Leczenie zachowawcze może tymczasowo złagodzić stan, ale nie wyeliminować przyczyny patologii. Przy takim zadaniu można obsłużyć tylko operację.

Kiedy powinienem skontaktować się ze specjalistą?

Bezpośrednim wskazaniem do zabiegu jest zdiagnozowana przetoka odbytnicza. Patologii towarzyszą następujące objawy:

• pojawienie się nie gojących się ran w odbycie;
• rozładowanie z przetaczającego się krwi, ropa;
• nieprzyjemny zapach;
• ból, podrażnienie, zaczerwienienie skóry wokół rany;

• naruszenie defekacji i oddawania moczu;
• zaczerwienienie i stwardnienie wokół odbytu;
• ból podczas opróżniania i siedzenia;
• dyskomfort w odbycie podczas chodzenia i wysiłku fizycznego w odbycie;
• ogólne osłabienie.

Jeśli wystąpią te objawy, nie należy przeładowywać apelem do lekarza i nie leczyć samodzielnie. Przetoka odbytnicza to poważna patologia, która bez odpowiedniego leczenia prowadzi do poważnych powikłań, w tym do złośliwości (złośliwości).

Nasi specjaliści skontaktują się z Tobą w dogodnym czasie i odpowiedzą na wszystkie Twoje pytania.

Wycięcie przetoki odbytniczej w klinice GMS

W klinice GMS wycięcie przetoki odbytniczej wykonywane jest przez doświadczonych chirurgów koloproktologów z zastosowaniem znieczulenia ogólnego lub zewnątrzoponowego (rdzeniowego). Zastosowanie nowoczesnych urządzeń chirurgicznych zapewnia następujące korzyści:

• interwencja bez krwi;
• minimalny uraz operacyjny kanału zasłonowego odbytnicy;

• szybkie gojenie;
• brak obrzęku pooperacyjnego, stan zapalny;
• bezbolesna procedura;
• krótki okres rekonwalescencji;
• nie ma potrzeby przedłużonej hospitalizacji;

Doświadczeni chirurdzy GMS, stosując minimalnie inwazyjne i innowacyjne metody leczenia, pomagają skutecznie pozbyć się przetoki odbytnicy na różnych etapach. Klinika wykonuje wszystkie rodzaje operacji wycięcia przetoki odbytniczej za pomocą najnowocześniejszego sprzętu. Umów się na spotkanie z naszym specjalistą telefonicznie lub przez Internet.

Przygotowanie, diagnoza

Często diagnoza patologii nie jest szczególnie trudna. Już na wstępnym badaniu proktolog ustala diagnozę, określa lokalizację przetoki, jej strukturę, określa taktykę leczenia. Kompleksowa ankieta obejmuje również:

• sondowanie kanału patologicznego w celu określenia jego długości i struktury;
• w razie potrzeby kolonoskopia lub rektoromanoskopia;
• Ultradźwięki lub MRI regionu odbytu;
• Jeśli to konieczne, fistulografia;

W niektórych przypadkach do wyjaśnienia diagnozy mogą być wymagane inne metody badań. Taktyka interwencyjna jest ustalana przez coloproctologa na podstawie wyników badania i danych uzyskanych podczas badania.

Przed operacją należy wykonać zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej lub fluorografię, badanie EKG oraz badania krwi i moczu. W szpitalu GMS można wykonać badanie przedoperacyjne w ciągu 1 dnia. Przygotowanie przedoperacyjne obejmuje również następujące kroki:

1. Aby wykluczyć alkohol na tydzień przed operacją, nie palić, nie pić ani nie jeść od rana zabiegu.
2. 2-3 dni przed interwencją wyeliminuj z diety produkty, które przyczyniają się do zaparć i wzdęć (dieta wolna od żużla).
3. Ostatni posiłek powinien być nie mniej niż 8-10 godzin przed zabiegiem.
4. Oczyszczająca lewatywa lub przygotowanie jelit z Fortrans

Jak przebiega operacja?

Wycięcie przetoki odbytnicy wykonuje się przy użyciu różnych technik, od operacji Gabriela do operacji LIFT.

Radykalne leczenie tej przetoki obejmuje operację, dzięki której usuwane jest zarówno garbowe przejście, jak i zajarzona krypta odbytu, która jest stałym źródłem infekcji.

Jednak takie operacje są przeprowadzane tylko w zaplanowany sposób, a przypadki nagłe i zdekompensowane współistniejące są wskazaniami do podstawowej operacji, która obejmuje otwarcie i rehabilitację ropnej jamy.

Czas trwania radykalnej operacji, która obejmuje całkowite usunięcie źródła infekcji w błonie przyswajalnej, zależy od indywidualnych cech przebiegu klinicznego procesu i towarzyszących mu chorób pacjenta. Jeśli proces znajduje się w ostrej fazie, pojawiają się ropne nacieki i ropień, najpierw są one wycinane i dokładnie oczyszczane, a następnie stany zapalne są eliminowane przez konserwatywne środki i lokalną terapię przeciwbakteryjną. I dopiero po całkowitym ustąpieniu stanu zapalnego zostaje rozwiązana kwestia radykalnej operacji wycięcia przetoki i całkowitego usunięcia ropnego ogniska.

Rodzaje operacji stosowanych w radykalnym leczeniu przetoki odbytnicy:

• rozwarstwienie przetokowego przejścia do światła kanału odbytu;
• Operacja Gabriela;
• wycięcie, a następnie drenaż na zewnątrz;
• wycięcie, a następnie szycie ściśle;
• dokręcanie ligatury;
• metoda plastyczna;
• LIFT.

Rozszczepienie światła kanału odbytu jest technicznie prostą metodą, ale ma znaczące wady. Po takim rozcięciu rana nad przetoką czasami zamyka się zbyt szybko i pozostają nawroty choroby. Ponadto, po takiej operacji, integralność zewnętrznej części zwieracza odbytu może być zagrożona.

Operacja Gabriela - polega na wycięciu kanału z otworu zewnętrznego na dnie ropnej jamy wzdłuż sondy włożonej do jej światła. Następnie skórkę przylegającą do przetoki i wszystkich innych sąsiednich tkanek dotkniętych zapaleniem również wycina się. W przypadku pojedynczego, przetokowego przejścia bez zmian bliznowatości po jego wycięciu, pozostałe wgłębienia można zszyć ściśle. Jeśli nie ma pewności co do braku zapalenia rozprzestrzeniającego się na sąsiednie tkanki, to po jego usunięciu drenaż pozostaje na kilka dni.

Metoda Ligatura - stosowana do wysokiej przetoki pozastypowej. W tym przypadku ligatura jest wprowadzana przez dno ropnej jamy przez kanał przetoki, a następnie oba jej końce są wyciągane z odbytu i wiązane.

Metoda plastyczna obejmuje, po wycięciu przetokowego przejścia i usunięciu ropnych smug, odcięciu mięśniowo-śluzowej klapy i przesunięciu jej w celu zamknięcia przetoki. Rokowanie w leczeniu przetoką jest korzystne tylko po radykalnych operacjach. Z reguły po takim leczeniu, w przypadku prawidłowego wyboru metody interwencji, następuje całkowite wyleczenie. Poniżej znajduje się film z usuwania przetoki poprzez dokręcenie ligatury.

Operacja LIFT - nowoczesna technika mikrochirurgiczna - podwiązanie przetoki w przestrzeni międzyzwieracza, która pozwala zachować funkcję zwieracza odbytu i niezawodnie likwidować przetokę. Aby wykonać tę operację, wykonuje się jedno bardzo małe (nie więcej niż 1-2 cm) nacięcie poza odbytem, ​​dzięki któremu za pomocą specjalnych narzędzi możliwe jest izolowanie, krzyżowanie i zszywanie przejścia przetoki na samym początku, w miejscu, w którym znajdują się gruczoły odbytu. Eliminuje to główny cel infekcji. Mięśnie odbytu pozostają nienaruszone.

Wszystko, co chciałeś wiedzieć o operacji usunięcia przetoki w odbytnicy

Przetoka odbytnicy - patologiczny przetoka znajdują się w tkance tłuszczowej wokół niej, które można otworzyć w świetle okrężnicy i na skórze krocza. W wielu przypadkach, przetokę otwiera się spontanicznie, czasem w celu ułatwienia stan pacjenta do wykonywania operacji na jego otwarcie i modyfikację, ale jedyny właściwy sposób leczenia jest wycięcie przetoki odbytu. W innych przypadkach obszar zapalny wokół odbytnicy jest zachowany i bez radykalnej chirurgii patologia ta może nawiedzać pacjenta przez wiele lat.

Klasyfikacja

Przetoka odbytnicza ze względu na charakter przebiegu przetoki podzielona jest na następujące typy:

Pełne przetoki nazywane są pasażami z dwoma lub więcej zewnętrznymi otworami, z których niektóre znajdują się w świetle kanału odbytu, podczas gdy inne znajdują się na skórze w pobliżu odbytu. Pełna przetoka odbytnicy może mieć wiele ujść, ale we wszystkich przypadkach istnieje związek między światłem odbytnicy a powierzchnią skóry.

Niekompletne nazywane jest przetoką, w której przetokowe przejście z tkanki okostnej przebiega tylko do błony śluzowej lub tylko do skóry. Innymi słowy, niecałkowita przetoka jest przetoką, która komunikuje się z rodzajem ślepej torby, w której rozwija się ropny proces i jest utrzymywany.

Wewnętrzne są przetoki odbytnicy, które mają jedno lub więcej otworów w kanistrowym przejściu tylko w świetle jelita.

W zależności od umiejscowienia otworu w stosunku do odbytu przetoka odbytu może być przednia, tylna i boczna. Zgodnie z lokalizacją zwieracza odbytu metodą intrasfektową, przezfiltracyjną lub pozazwieńcową. Intrasphincterus to przetoki, których zewnętrzny otwór znajduje się bezpośrednio w okolicy zwieracza odbytu. Transsfincter przetoki otwarte na zewnątrz zwieracza, ale ich przepusty przejściowe przechodzą przez to. Z reguły są to przetoki wielokrotne, którym towarzyszy rozwój blizn otaczających tkanek. Przetoki wydzielnicze nie wpływają na zwieracz odbytu. Przetoka w tym samym czasie albo pochyla się wokół niej, albo otwiera się na błonie śluzowej odbytu, nie docierając do zwieracza.

Istnieje również klasyfikacja, która dzieli przetokę odbytniczą na 4 stopnie trudności:

• 1 stopień: pojedynczy przebieg pięściowy, brak zmian w bliźnie;
• 2 stopnie: pojedynczy przewód przetoki, blizny powstają wokół jego zewnętrznego otworu, nie ma ropnych ubytków w postaci kieszeni;
• 3 stopnie: wąski otwór wyjściowy kanału przetoki lub kilka kanałów przetoki otwierających się przez jeden otwór, w tkance okostnej znajduje się ropna jama;
• Stopień 4: liczne owrzodzenia i nacieki wokół odbytnicy, kilka przetokowych przejść, ciężka deformacja bliznowaci okolicy okołoporodowej.

Czynniki etiologiczne

Główną przyczyną powstawania przetoki odbytniczej jest paraproctitis. W prawie 90% przypadków przetoka staje się końcowym etapem ostrego zapalenia paraprocytów, gdy ropne ognisko pozostaje po ostrym zapaleniu w tkance odbytu.

W niektórych przypadkach taka przetoka rozwija się po operacji hemoroidów, gdy chirurg zszywający błonę śluzową chwyta włókna mięśniowe. Jeśli w przyszłości nie będzie możliwe uniknięcie zakażenia i wystąpi rozwój stanu zapalnego, proces ten może doprowadzić do powstania ropnia i powstania przetoki.

Ponadto przetoka odbytnicza może być konsekwencją następujących warunków:

• uraz porodowy;
• manipulacje ginekologiczne;
• chlamydia;
• Choroba Crohna;
• złośliwe nowotwory;
• kiła;
• gruźlica;
• choroba uchyłkowa jelit;
• przepuklina odbytnicy.

Obraz kliniczny

Proces, w którym ostra przetoką odbytu powstaje przepływa jedynie objawów, które są charakterystyczne dla wszystkich procesów ropnych: ciężki ból, obrzęk rozwój miejscowego, powstawanie ognisk miejscowym zaczerwienieniem, objawy zatrucia. Po otwarciu zmiany, samodzielnie lub za pomocą pierwotnej operacji, objawy ustępują, ale nie całkowicie znikają.

Przewlekła przetoka nigdy nie jest bezobjawowa. Choroba prowadzi do fazy remisji i nawrotów, a nawet po remisji u pacjentów z ostrym obserwowano świąd i rozładowania sukrovichnogo ropne lub ropne surowiczy charakter. Wygląd gardzielowego otworu jest niewielką raną, mającą uszczelki wzdłuż krawędzi.

Po zaostrzeniu objawy choroby stają się bardziej żywe. Zaostrzenie pociąga za sobą wzrost temperatury, pojawienie się i nasilenie bólu, rozwój miejscowego obrzęku.

Defekację i oddawanie moczu można przerwać, obrzęk może rozciągać się do krocza i kończyn dolnych.

Po samodzielnym otwarciu ropnia lub po jego rekonwalescencji przy pomocy pierwotnej operacji, stan zapalny może ustąpić. W fazie remisji wydzieliny są rzadkie, ale są stale obserwowane, mają charakterystyczny zapach i drażnią otaczające tkanki. Długotrwałe przetoki prowadzą do deformacji kanału odbytu, niewydolności zwieracza, zmian bliznowaci zwieracza i okolicy okołoporodowej.

Diagnostyka

Wykrywanie przetok odbytu nie jest trudne. Jednak po odkryciu zewnętrznego otworu w obszarze odbytnicy z ropieniem z niego, dla prawidłowego wyboru operacji, konieczne jest wyjaśnienie jej charakteru i zidentyfikowanie istniejących komplikacji.

Oprócz ogólnego badania klinicznego w celu wyjaśnienia diagnozy, przed wyborem operacji można wykonać następujące metody badania:

• brzmiące;
• fistulografia;
• irygoskopia;
• diagnostyka ultradźwiękowa;
• kolonoskopia i rektoskopia;
• sfinkterometria;
• tomografia komputerowa.

Leczenie przetok

Rodnik leczenie przetoki wiąże się operację, która jest usuwana i przetoki, i stan zapalny krypt odbytu, która jest stałym źródłem zakażenia.

Taka krypta, jak widać na wideo, jest wnęką, w której istnieją wszystkie warunki istnienia ropierującego skupienia. Jednak takie operacje są przeprowadzane tylko w zaplanowany sposób, a przypadki nagłe i zdekompensowane współistniejące są wskazaniami do podstawowej operacji, która obejmuje otwarcie i rehabilitację ropnej jamy.

Czas trwania radykalnej operacji, która obejmuje całkowite usunięcie źródła infekcji w błonie przyswajalnej, zależy od indywidualnych cech przebiegu klinicznego procesu i towarzyszących mu chorób pacjenta. Jeśli proces znajduje się w fazie ostrej, pojawiają się ropiejące nacieki i ropień, najpierw są one wycinane i dokładnie oczyszczane, co można zobaczyć na filmie wideo. A następnie wyeliminować stany zapalne za pomocą środków konserwatywnych i lokalnej terapii przeciwbakteryjnej. I dopiero po całkowitym ustąpieniu stanu zapalnego zostaje rozwiązana kwestia radykalnej operacji wycięcia przetoki i całkowitego usunięcia ropnego ogniska.

Rodzaje operacji stosowanych w radykalnym leczeniu przetoki odbytnicy:

• rozwarstwienie przetokowego przejścia do światła kanału odbytu;
• Operacja Gabriela;
• wycięcie, a następnie drenaż na zewnątrz;
• wycięcie, a następnie szycie ściśle;
• dokręcanie ligatury;
• metoda plastyczna.

Rozszczepienie światła kanału odbytu jest technicznie prostą metodą, ale ma znaczące wady. Po takim rozcięciu rana nad przetoką czasami zamyka się zbyt szybko i pozostają nawroty choroby. Ponadto, po takiej operacji, integralność zewnętrznej części zwieracza odbytu może być zagrożona.

Operacja Gabriela polega na przecięciu gardzielowego przejścia od zewnętrznego otworu do dna ropnej jamy wzdłuż sondy włożonej do jej światła. Następnie, jak pokazano na dostępnych filmach, skórkę przylegającą do przetoki i wszystkich innych sąsiednich tkanek dotkniętych zapaleniem wycina się.

W przypadku pojedynczego, przetokowego przejścia bez zmian bliznowatości po jego wycięciu, pozostałe wgłębienia można zszyć ściśle. Jeśli nie ma pewności co do braku zapalenia rozprzestrzeniającego się na sąsiednie tkanki, to po jego usunięciu drenaż pozostaje na kilka dni.

Z wysoką przetoką pozazwieraczową za pomocą techniki podwiązania. W tym samym czasie ligatura jest wprowadzana przez dno ropnej jamy przez kanał przetoki, a następnie oba jej końce są wyciągane z odbytu i mocowane.

Metoda plastyczna, po usunięciu przetokowego przejścia i usunięciu ropnych smug, polega na odcięciu płata mięśniowo-szkieletowego i przesunięciu go w celu zamknięcia przetoki.

Rokowanie w leczeniu przetoką jest korzystne tylko po radykalnych operacjach. Z reguły po takim leczeniu, w przypadku prawidłowego wyboru metody interwencji, następuje całkowite wyleczenie. Poniżej znajduje się film z usuwania przetoki poprzez dokręcenie ligatury.