Crosssektomia (operacja zakrzepowego zapalenia żył): wskazania, przebieg, wynik

Pomimo szerokiej gamy metod stosowanych w leczeniu żylaków (i ich powikłań), leczenie zachowawcze nie prowadzi do radykalnego rozwiązania problemu medycznego. Ciągłe stosowanie kompresyjnej bielizny i przyjmowanie leków powstrzymuje rozwój patologii, ale nie wpływa na mechanizm jej działania.

operacje chirurgiczne, a także kursy terapeutyczne, nie eliminują przyczyn choroby, ale w tym samym czasie, tylko operacja pozwala na długi okres czasu, aby przywrócić fizjologicznie normalne krążenie krwi, zapobiega niezwykle niebezpieczne dla życia zjawiska pacjenta, co skutkuje rosnącym zakrzepowe zapalenie żył.

Operacje na żyłach kończyn dolnych

Trudność w leczeniu żylaków polega na braku dokładnych danych na temat czynników wywołujących chorobę. Zapalenie żył, zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył, będące powikłaniem dysfunkcji żylnych i procesów zapalnych w naczyniach krwionośnych, zyskały ogromną dystrybucję na całym świecie, niezależnie od warunków klimatycznych i społecznych. Leczenie tych patologii opiera się na dwóch zasadach: utrzymaniu krwi w stabilnym stanie płynnym i zapobieganiu deformacji żył.

Jeżeli skuteczność leczenia podtrzymującego i farmakoterapii nie jest wystarczająca do utrzymania prawidłowej jakości życia, flebektomię wykonuje się w sposób planowy (flebektomia polega na usunięciu żył dotkniętych żylakami). Jeśli chodzi o operację Troyanov-Trendelenburga (cross-rectomy), ten rodzaj operacji jest wykonywany zgodnie z pilnymi wskazaniami, a także jest jednym z etapów połączonego wycięcia pochwy.

Operacja Troyanova-Trendelenburg

Crossectomy (operacja Troyanova-Trendelenburga) - chirurgia naczyniowa awaryjnego, który ma na celu zapobieganie przedostawaniu się skrzepu krwi w głębokiej żyły udowej lub skrzepów krwi odłączania ostrzegania i późniejszego rozwoju zatorowości płucnej.

Podczas operacji, wielka żyła odpiszczelowa przecina się w odległości 0,7-1 cm od miejsca połączenia z żyłą udową. Jednocześnie, ujściowe ujścia żyły są związane. Powoduje to, że krew krążąca w żyłach powierzchownych nie wchodzi w głęboką linię w obszarze owalnego okna, a prąd wsteczny przez usta sapheno-udowe zatrzymuje się.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Wskazaniami do krzyżowej resekcji są następujące patologie:

• Rosnące ostre zakrzepowe zapalenie żył (obszar - staw kolanowy i górna część uda);
• Ropne zakrzepowe zapalenie żył;
• Medyczne zakrzepowe zapalenie żył.

Objawy tych chorób są podobne. W kończynie dolnej pojawia się silny ból, którego intensywność stopniowo wzrasta. Noga nabiera purpurowo-niebieskiego zabarwienia, puchnie i ogólny stan się pogarsza. Przy sprzyjającym wyniku w ciągu kilku dni obrzęk ustępuje, odpływ krwi wznawia się przez sieć żył bocznych.

Przy negatywnym rozwoju procesu, oddzielony skrzeplina wznosi się wraz z wznoszącym się przepływem krwi i wchodzi do tętnicy płucnej. Zablokowanie światła naczynia powoduje natychmiastową śmierć. Innym poważnym powikłaniem ostrego zakrzepowego zapalenia żył jest martwica tkanek z późniejszym rozwojem zgorzeli. W tym przypadku podnoszona jest kwestia amputacji kończyn. Crosssektomia odnosi się do operacji ratunkowych wykonywanych w celu zapobiegania komplikacjom zagrażającym życiu.

Przeciwwskazania do crossectomy są ostre zakażenia (bakteryjne, wirusowe), występujące w warunkach wysokiej temperatury i stan gorączkowej, serca i niewydolności nerek, choroby hematopoezy, niekontrolowane cukrzycy, miażdżycy. Operacja jest odraczana w obecności zakaźnych zmian skórnych w okolicy pachwiny i chirurgicznej strefy dostępu.

Technika działania

Do działania Troyanov-Trendelenburga stosowane są trzy podejścia chirurgiczne: pachwinowy, nadsłuchowy (według Bruperu) i ukośny dostęp Czerwiakowa. Podczas operacji na żyle udowej najczęściej stosowano pionowe nacięcie w projekcji wiązki naczyniowej.

wynik krzyżowania

Po rozcięciu tkanek wyizolowano proksymalną część wielkiej żyły odpiszczelowej. Przez światło powięzi widać wyraźnie żyłę udową. Podwiązanie dróg żylnych odbywa się dopiero po dokładnym określeniu lokalizacji zespolenia sapheno-udowego. W tym celu część żyły udowej i żyły odpiszczelowej jest przydzielana na skrzyżowaniu. Po przetworzeniu ujścia dopływów chirurg przecina pień żyły odpiszczelowej zaciskami.

Opatrunek przeprowadza się w miejscu jego napływu do żyły udowej. Działanie leku Troyanova-Trendelenburg jest skuteczne w przypadkach, gdy zakrzepica nie rozprzestrzeniła się poza wielką żyłę odpiszczelową. W przypadku powierzchownego zakrzepowego zapalenia żył zabieg chirurgiczny przeprowadza się nie później niż w dwa dni po wykryciu skrzepliny.

Crosssektomia jako część połączonych operacji

W planowanym postępowaniu połączonej phlebectomy, pierwszym krokiem jest crosssektomia. Chirurg wykonuje nacięcie pachwinowe w miejscu połączenia żylaków powierzchownych z głęboką żyłą. Powierzchowne naczynie jest cięte i podwiązywane.

Kolejnym etapem jest drugie nacięcie utworzone w górnej części dolnej części nogi lub kostki. Oddzielona żyła odpiszczelowa, w której umieszczona jest metalowa sonda, skierowana w stronę pierwszego nacięcia. Po dotarciu do znaku pierwszego zabiegu chirurgicznego, żyły są mocowane specjalnym gwintem na końcówce sondy.

Trzeci etap nazywa się strippingiem, czyli operacją Babcocka. Końcówka elastycznej sondy jest przeciągnięta przez nacięcie, podczas gdy ostra dolna krawędź instrumentu odcina żyłę od otaczających tkanek.

Miniflebektomia (metoda Naratha) - etap operacji, w którym usunięto uprzednio zaznaczone węzły żylne i ich dopływy, żyłki perforujące są podwiązywane. Jeśli żyły mają kształt falisty, chirurg wykonuje kilka nacięć, usuwając naczynia w częściach. Guzki są ekstrahowane za pomocą specjalnego narzędzia chirurgicznego (haczyk Mullera) poprzez miniaturowe nakłucia (2 mm, nie więcej), które następnie leczą niezależnie, bez szycia.

Powikłania pooperacyjne

Komplikacje po operacji Troyanova-Trededenburg są rzadko naprawiane. Ogólnie rzecz biorąc, nieprzyjemne konsekwencje związane z błędami medycznymi (na przykład fakt obecności pewnych chorób przewlekłych nie był brany pod uwagę) lub są wynikiem naruszenia techniki chirurgicznej. Do najpoważniejszych powikłań pooperacyjnych należą ropne zapalenie rany, nagromadzenie limfy pod skórą (limfocele), przeciek limfy (limforrhaa).

Rodzaje operacji chirurgicznych na żyłach

Venektomia, chociaż nie jest operacją, po której pacjent jest przez dłuższy czas obłożnie chorym (wręcz przeciwnie, wymagana jest wysoka aktywność fizyczna), ale mimo to większość pacjentów zgadza się na operację tylko wtedy, gdy istnieją bezwarunkowe powody. Z kolei flebolodzy starają się, o ile to możliwe, stosować minimalnie inwazyjne metody chirurgiczne, które nie są związane ze znaczną utratą krwi i nie towarzyszy im zespół bólu pooperacyjnego.

Wstępne badania przeprowadzone przy pomocy angioskanningu, pozwalają uzyskać wiarygodny obraz stanu łożyska żylnego, aparat zastawkowy żył powierzchownych i głębokich. Podczas wykrywania miejsc do pobierania krwi żylnej z głębokiego kanału do układu powierzchni planuje się zaplanowaną operację, wykonywaną pod nadzorem ultradźwiękowego skanu urządzenia.

Zastosowanie chirurgii o niewielkim oddziaływaniu jest możliwe tylko we wczesnych stadiach choroby, gdy wynik jest dobrze przewidziany, a ponadto osiąga się dobry efekt kosmetyczny. W przyszłości będzie stale monitorowany przez flebologa, który jest niezbędny do zapobiegania powstawaniu zakrzepowego zapalenia żył.

W przypadku zespołu pozakrzepowego, towarzyszyć niedostateczne zaworów żył pokazany działanie Cockett i działanie Linton, którego istota polega na ligacji perforowania żyły w obszarze kości piszczelowej (technika ligacji Cockett wykonywane jest na desce rozdzielczej, zgodnie z procedurą Linton - pod powięzi).

Klasycznymi chirurgami flebologii jest operacja Kellera, której istotą jest usunięcie żylaków pod znieczuleniem. Wadą tej techniki jest wysokie prawdopodobieństwo nawrotu w skróconym okresie (w ciągu 5 lat 50% pacjentów miało powtarzające się żylaki).

Okres rehabilitacji

Po wykonaniu zabiegu krzyżowego pacjent szybko wraca do normalnej kondycji fizycznej. Sama operacja trwa około półtorej godziny (praca z żyłami wymaga precyzji jubilera, ponieważ każdemu przebiciu towarzyszy obfite krwawienie) i wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Terapia zachowawcza jest zalecana na drugi dzień, a tego samego dnia pacjent może wstać. Lekarz wybiera rodzaj produktów kompresyjnych (pończochy, bandaże, skarpetki) o wymaganym stopniu kompresji. Dzianina medyczna jest używana przez co najmniej dwa miesiące po operacji. Warunkiem koniecznym do odzyskania jest aktywność fizyczna - długie spacery, wdrożenie zestawu ćwiczeń poprawiających krążenie krwi. Program rehabilitacji opracowuje lekarz prowadzący.

Chirurgia wewnątrznaczyniowa

(Chirurgia rentgenowska, radiologia interwencyjna) jest stosunkowo młodą dziedziną współczesnej medycyny. Główną cechą chirurgii wewnątrznaczyniowej jest to, że wszystkie zabiegi wykonuje się bez nacięć - poprzez małe nakłucia na skórze (przyrząd o średnicy 1-4 mm) pod kontrolą rentgenowską. Kontrola RTG przeprowadzana jest za pomocą nowoczesnego sprzętu (aparatu angiograficznego) na specjalnej sali operacyjnej rentgenowskiej. W większości przypadków znieczulenie ogólne nie jest wymagane do przeprowadzenia interwencji wewnątrznaczyniowej - tylko znieczulenie miejscowe wykonuje się w punkcie nakłucia (przebicie naczynia). Pozwala to na wykonywanie interwencji nawet u pacjentów z ciężkimi współistniejącymi chorobami, które są przeciwwskazane w konwencjonalnym leczeniu chirurgicznym. Ponieważ po interwencji nie ma pooperacyjnej rany i szwów, w większości przypadków pacjenci mogą być wypisani ze szpitala w 1-3 dni po operacji.

Operacja tętniaków:

Tętniak - rozszerzenie światła naczynia krwionośnego lub jamy serca, ze względu na zmiany w ścianach lub nieprawidłowy rozwój. Może występować w postaci ograniczonego wysunięcia ściany naczynia lub równomiernego zwiększenia światła naczynia w pewnym obszarze.

Zazwyczaj operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. W zależności od umiejscowienia tętniaka (aorty, tętnicy kolanowej itp.) Nacięcie może znajdować się w okolicy brzucha, kończyny lub innej okolicy. Gdy tylko chirurg dotrze do miejsca tętniaka, uciska górną część tętnicy lub aorty, aby zapobiec przedostawaniu się krwi do tętniaka. Tak więc chirurg może albo usunąć zmodyfikowaną powierzchnię aorty i zastąpić ją syntetyczną protezą, albo zszyć protezę w świetle tętniaka, albo wyciąć tętniak, wcześniej wkładając zacisk na podstawę (w przypadku tętniaka w postaci bocznego wysunięcia). W niektórych przypadkach, gdy tętniak znajduje się w obszarze małych tętnic, na przykład w obszarze tętnic nogi, chirurg może usunąć odcinek tętnicy i zastąpić go częścią żyły. Rzadziej, gdy chirurg nie może obcinać tętniaka ze względu na jego położenie, wykonuje się tzw. Uszczelnianie metalem lub tworzywem sztucznym. Ten rodzaj operacji jest wykonywany przy użyciu cewnika wprowadzonego do naczynia. Pieczęć wypełnia światło tętniaka i zapobiega jego wypełnieniu krwią. Po zabiegu pacjent potrzebuje okresu rehabilitacji, na okres od 7 do 10 dni.

Operacje na żylaki:

Celem operacji jest usunięcie chorego tułowia wielkiej żyły odpiszczelowej w celu wyeliminowania zastoju żylnego i przywrócenia zaburzonego trofizmu tkanek.

Wskazaniami do zabiegu są duże żylne węzły powodujące ból i obrzęk, a także powstawanie owrzodzeń troficznych na nogach i powtarzające się krwawienia.

Przeciwwskazaniem do zabiegu jest obecność zakrzepicy żył głębokich (objaw Delbe-Petersa: "test marszowy"). Ubieranie v.saphena magna w przypadku zakrzepicy żył głębokich prowadzi do utrzymującego się i niebezpiecznego obrzęku kończyny dolnej. "Test marszowy" jest określony przez nałożenie opaski uciskowej poniżej kolana, ściskając tylko powierzchowne żyły. Jeśli chodzenie lub kucanie powoduje opróżnianie spuchniętych żył powierzchownych, oznacza to, że głębokie żyły są dostatecznie przejezdne.

· Działanie Trojanowa - Tredeburgburga - podwiązanie i przecięcie wielkiej żyły odpiszczelowej przy zastawce ujściowej z przecięciem i podwiązaniem bocznych dopływów;

· Operacja Babcock - usunięcie żył odpiszczelowych przez specjalną sondę z 2 - 3 małych nacięć;

· Operacja Narat - usunięcie żylaków i żył odpiszczelowych z kilku nacięć wzdłuż żyły (stosowanych do luźnych żył, jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie sondy).

· Operacja Madelunga - niezwykle rzadko stosowana w żylakach z powodu długich "barankopodobnych" nacięć wzdłuż żyły, metoda ta jest obecnie wykorzystywana do zbierania żył do przetok udowo-podkolanowych lub aortalno-wieńcowych;

· Operacja Kokket - suprazaskowe podwiązanie żył komunikacyjnych w przypadku ich niewydolności jest rzadko stosowane, ponieważ niezależna interwencja jest niebezpieczna z powodu powikłań związanych z marginalną martwicą skóry;

· Operacja Lintona - podwiązanie podwiązania żył komunikacyjnych w przypadku ich niewydolności - główny rodzaj operacji w ciężkiej przewlekłej niewydolności żylnej, konsekwencje zespołu pozakrzepowo-żyłowego, obecność owrzodzeń troficznych.

· Podwiązanie ligatury żylaków według Sokolova, Clappa, Kochera, Schede, Mzhelskomu uzupełnia powyższe metody działania;

Rozszerzanie żył kończyn u dzieci to choroby wrodzone (nieprawidłowości obwodowej dysplazji naczyniowo-sercowej), którym towarzyszy ciężkie upośledzenie czynnościowe kończyn i wcześniej prowadzi do niepełnosprawności. Przyczyny nie są precyzyjnie ustalone, sugerują, że w czasie ciąży podczas formowania się układu żylnego u płodu pod wpływem czynników niekorzystnych (zatrucie, ciężka grypa, zapalenie płuc itp.) Rozwój żył embrionalnych jest zaburzony, co po urodzeniu objawia się różnymi nieprawidłowościami. (Zespół Knippel-Trepana Zespół Parkesa-Webera).

Operacje Narathu, Babcock i Kokket i ich wyposażenie

Żylaki są bardzo częstą chorobą, której towarzyszy obrzęk, pojawienie się węzłów i ból kończyn. Jeśli wystąpią pierwsze objawy, należy skontaktować się ze specjalistą w celu uzyskania pomocy.

Po rozpoznaniu lekarz będzie mógł przepisać niezbędne leczenie. W przypadku zaawansowanego stadium choroby wskazana jest interwencja chirurgiczna. U wielu pacjentów pojawia się pytanie, jakie rodzaje procedur chirurgicznych są dostępne.

Czym jest ten zespół?

Wszystkie metody leczenia żylaków są podzielone na leki i nieleśne. Do leczenia uzależnień należą takie leki, które wzmacniają ściany naczyń krwionośnych i zwiększają ich napięcie. Za pomocą metody nielekowej obejmują:

• Terapia kompresyjna;
• skleroterapia;
• interwencja chirurgiczna.

Metody chirurgiczne obejmują operacje:

Takie operacje obejmują małe nacięcia na początku i końcu żyły, dzięki czemu żyła jest skręcona i usunięta. Techniki tych operacji są nieco różne od siebie, ale ich działanie ma na celu usunięcie dotkniętej żyły. Po takich operacjach blizny są prawie niewidoczne. Wszystkie działania są przeprowadzane bardzo ostrożnie przy minimalnym ryzyku dla zdrowia pacjenta.

Pierwszy otwiera flebektomię Babcock. Narata był w stanie dokonać pewnych korekt w prowadzeniu działań operacyjnych. Jego technika daje najlepszy efekt kosmetyczny.

Operacja Narathu

W tradycyjnej chirurgii technika Narathu jest powszechnie stosowana do usuwania dopływu żylaków. Im szybciej pacjent zwróci się o pomoc, tym mniej konsekwencji można się spodziewać. Technika ta jest powszechnie stosowana w przypadku przekręcania wianków. Jeśli żyły mają ciężką krętość, to w tym przypadku musisz zrobić zbyt wiele cięć. Ta technika jest uważana za dość traumatyczną.

Technika działania dla Narathu polega na tym, że gdy zaznaczone są żylne węzły, dopływy są usuwane i wykonywane jest podwiązanie odległych żył. Interwencja wykonywana jest w znieczuleniu. Może być zarówno lokalny, jak i ogólny.

Jeśli żyły są zbyt kręte, w tym przypadku chirurg wykonuje kilka cięć naraz, a naczynia są usuwane w częściach. Operacja Nara polega na usuwaniu guzów za pomocą specjalistycznego haczyka poprzez miniaturowe nakłucia. Takie nakłucia nie wymagają szycia. Część, której nie można było usunąć za pomocą haka, jest usuwana przez cięcia. Cięcia są zwykle wykonywane 2-3 cm.

Interwencja jest koniecznie przeprowadzana pod kontrolą ultrasonografu. Bezpośrednio po operacji pacjent może bezpiecznie wrócić do domu. Ważnym warunkiem jest dzianina kompresyjna.

Wyniki

W rezultacie po takiej operacji:

• progresja żylaków zatrzymuje się lub zwalnia;
• rozwój niewydolności żylnej zatrzymuje się lub jest zahamowany;
• eliminuje ryzyko niebezpiecznego zakrzepowego zapalenia żył.

Wszystkie objawy znikają u pacjenta, obrzęk jest eliminowany, ból ustępuje. Ale mogą pojawić się pewne komplikacje. Wśród głównych konsekwencji może być:

• pojawienie się ropienia w miejscu nacięć;
• brak wrażliwości po uszkodzeniu nerwu;
• obfite krwawienie;
• ból w miejscu nacięć;
• pojawienie się licznych siniaków i zmiana odcienia skóry właściwej;
• drętwienie strefy kostki.

To ważne! W razie wystąpienia co najmniej jednego powikłania konieczne jest powiadomienie o tym swojego lekarza.

Operacja Babcocka

Operacja Babcock polega na usunięciu zmienionej żylakowo części żyły odpiszczelowej nogi na podudzie lub udzie poprzez zastosowanie górnych i dolnych nacięć.

Choroby żył bardzo często występują bez wyraźnych objawów, dlatego często stają się one poważnymi problemami. Ważne jest, aby rozpoznać chorobę na czas. Dzięki ultradźwiękom można odkryć wysunięcie żył. W przejawie obrzęku, zmiany w cieniu skóry właściwej, pojawieniu się owrzodzeń, zaleca się operację Babcocka, w której przecina się duży podskórny wieniec w okolicy pachwiny.

Zastanów się nad samą techniką działania Babboka. Żyły trzonu żył podkolanowych i pachwinowych są oddzielane i wyciągane za pomocą specjalnej sondy. Górne nacięcie powinno znajdować się 5 cm poniżej więzadła pachwinowego. Długość nacięcia wynosi około 2 cm, dolne nacięcie powinno być nieco większe niż staw kolanowy.

Oba końce żyły są przymocowane dwoma klipsami i przecinają się. Górna część pozostaje po prostu ściśnięta. Dół jest związany specjalnym gwintem. Nieco niżej, końce żyły są podwiązane, a wszystkie dopływy wielkiej żyły odpiszczelowej są przycinane.

Sonda ma kształt klubowy. Urządzenie przesuwa się do kolana. Głowę kija zamieniono na metalowy stożek. Jest on ciągnięty w przeciwnym kierunku, dzięki czemu zmodyfikowana część żyły jest zbierana w formie hormonoka.

Wyniki

Dzięki tej metodzie możliwe jest całkowite usunięcie dotkniętej żyły. Interwencja różni się od innych prostotą i pięknem. W wyniku tej metody można usunąć żyły o różnym kalibrze i długości.

Komplikacje operacji są rejestrowane bardzo rzadko. Najczęściej nieprzyjemne objawy są spowodowane błędami medycznymi. Najczęstsze powikłania to:

• ropie cięcia;
• gromadzenie limfy pod skórą właściwą;
• wysięk limfatyczny

Po zabiegu pacjent bardzo szybko dochodzi do prawidłowej kondycji fizycznej. Sama operacja trwa nie więcej niż dwie godziny. Wszystkie działania wykonywane są w znieczuleniu miejscowym.

Pacjent znika wszystkie objawy żylaków, a mianowicie:

• obrzęk jest wyeliminowany;
• ból znika;
• uczucie zmęczenia i napięcia znika;
• zanikająca sinica.

Jeśli pojawią się komplikacje, koniecznym jest zasięgnięcie porady medycznej, aby rozwiązać problem.

Co to są żylaki miednicy i jak choroba jest właściwie leczona?

Przeczytaj link do zapobiegania żylakom w nogach.

Dowiedz się z tego artykułu, jak gotować i wziąć nalewki z kasztanowca przeciwko żylakom.

Obsługa gniazda

W niektórych przypadkach operacja Cocket jest wskazana dla pacjentów. Co to jest? Jest to technika polegająca na wykonaniu nacięcia w obszarze podudzia i bandażowaniu odległych żył. Ten typ jest pokazany w przypadku niewydolności zastawek odległych żył w zespole pozakrzepowym. Jest stosowany w przypadkach rozległych żylaków i obecności wielu niewydolnych żył komunikacyjnych.

Podwiązanie żył powierzchownych przez powięź nogi - taka jest operacja Kocketta. Przebieg operacji polega na opatrunku na te żyły z minimalnym nacięciem. Często ten rodzaj interwencji nazywa się zdalnym.

Komunikujące się żyły, które odgrywają szczególną rolę w postępie zaburzeń troficznych, są zlokalizowane na wewnętrznej powierzchni środkowej i dolnej 1/3 nogi. Nacięcie wzdłuż Kokket wykonuje się wzdłuż wewnętrznej powierzchni kości piszczelowej od górnej trzeciej do kostki. Żyły są związane pod powięź, a otwory są zszyte.

Operacja kończy się bandażem kończyn. Powinien być trwały do ​​całkowitego wygojenia ran.

Wyniki

Po operacji pacjentowi pokazuje się okres rehabilitacji. Po operacji pacjent nie odczuwa bólu. Wynik jest następujący:

• eliminacja węzłów;
• zniknięcie obrzęków;
• ulga od bólu;
• zapobieganie nawrotom choroby.

Ta metoda jest skuteczna w przypadku zaawansowanego stadium choroby.

Wniosek

Na podstawie powyższego można stwierdzić, że wszystkie operacje są wysoce wydajne. Ale świadectwo każdego z nich dotyczy zarówno prowadzenia różnych, jak i samej technologii. Przypisać tę lub inną metodę tylko lekarzowi prowadzącemu, zgodnie z objawiającymi się objawami.

Operacje Narathu, Babcock i Kokket i ich wyposażenie

Żylaki - choroba towarzysząca bolesnym odczuciom, tworzeniu się węzłów i obrzękowi kończyn dolnych. Przy zaniedbanej formie patologii, gdy terapia lekowa nie przynosi pozytywnych rezultatów, pacjentowi przepisuje się operację.

Wskazówki i techniki działania Narathu, Babcock i Kokket różnią się od siebie. Pacjenci często mają pytanie, która z tych procedur jest optymalna i czy po nich mogą wystąpić komplikacje.

Jaka jest ta grupa operacji?

Do tej pory żylaki można leczyć dwiema metodami: lekami i chirurgicznymi. W przypadku leczenia farmakologicznego pacjentowi przepisuje się leki wzmacniające ściany naczyń krwionośnych i zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi.

Leczenie nielekowe obejmuje następujące metody leczenia:

Najczęściej stosowane i skuteczne metody chirurgiczne uznane:

• Operacja Narath;
• Obsługa technologii Babcock;
• Obsługa gniazda.

Podczas każdej techniki pacjent wykonuje małe nacięcia na początku i końcu żyły, aby chirurg mógł wywrócić naczynie i odciąć dotknięty obszar. Pomimo tego, że techniki te mają niewielkie różnice, każdy z nich realizuje jedno zadanie - usunięcie dotkniętej części statku.

Niewątpliwą zaletą tego typu interwencji jest to, że po nich nie ma praktycznie żadnych blizn, blizny znikają w ciągu kilku miesięcy. Aby zapobiec rozwojowi powikłań, operację powinien wykonać doświadczony chirurg. Najważniejszym kryterium jest również ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich w okresie rehabilitacji.

Pomóż! Pierwszy rodzaj zabiegu opracował dr Babcock, ale tylko Naratha zdołał doprowadzić technologię do perfekcji.

Operacja Narat

Najczęściej, w celu usunięcia patogennych obszarów dotkniętych żylakami, operacja jest zalecana zgodnie z metodą Naratha. Flebologowie twierdzą, że ta procedura jest optymalna i bardzo dobrze tolerowana przez organizm. Ważne jest, aby zrozumieć, że im wcześniej pacjent zwróci się o pomoc, tym mniej traumatyczne będą zabiegi chirurgiczne, zminimalizowane zostanie także ryzyko powikłań.

Wskazania dla

Bezpośrednimi wskazaniami do flebektomii za pomocą metody Narat są:

• oraniczność żył;
• patologiczne rozszerzenie naczyń krwionośnych w niektórych obszarach;
• tworzenie się skrzepów krwi;
• różne formy zakrzepowego zapalenia żył.

Przebieg operacji

Operacja Naraty polega na tym, że pacjent jest usuwany z części żył dotkniętych destrukcyjnymi zmianami. Przed przystąpieniem do procedury należy z wyprzedzeniem odnotować obszary, w których znajdują się węzły i dopływy.

Również lekarze muszą dokładnie wiedzieć, gdzie nastąpi podwiązanie odległych żył. Niewątpliwą zaletą tej procedury jest to, że może ona być przeprowadzana nie tylko w warunkach ogólnych, ale także w znieczuleniu miejscowym.

Jeśli naczynia są zbyt mocno zdeformowane, chirurg wykonuje kilka nacięć naraz, a uszkodzone obszary są usuwane w częściach.

W trakcie pracy lekarz używa nie tylko skalpela do wyjmowania naczyń, ale także specjalnego metalowego haczyka, który może być użyty do przymocowania żył. Obszary, których nie można było usunąć za pomocą haczyka, przeciągają się przez nacięcia, których długość nie przekracza 2,5 cm.

Zaletą tej techniki jest to, że operacja jest wykonywana pod kontrolą USG, więc nie ma ryzyka uszkodzenia zdrowych tkanek. Kilka dni po zabiegu pacjent może wrócić do domu. Aby jednak pomyślnie się zregenerować, zdecydowanie zaleca się przestrzeganie zaleceń lekarskich.

Wynik

Jeśli operacja zostanie przeprowadzona prawidłowo, zgodnie z wszystkimi zasadami, wynik będzie następujący:

• proces rozszerzania żylaków spowolni się i wkrótce całkowicie ustanie;
• niewydolność żylna zostanie wyeliminowana;
• prawdopodobieństwo zakrzepowego zapalenia żył zmniejszy się kilka razy.

Pacjent całkowicie znika wszystkie objawy patologii, eliminuje obrzęki i bolesne odczucia.

Technika Babcock

Operacja Babcock polega na usunięciu zmodyfikowanego obszaru żył poprzez nałożenie górnych i dolnych nacięć, przy wykonywaniu tej techniki, duża żyła umieszczona w okolicy pachwinowej jest zawsze przecinana. Ta operacja jest również uważana za uniwersalną, może być przeprowadzana zarówno we wczesnym, jak i późnym stadium dylatacji żylaków.

Wskazania

Częściej taka interwencja jest zalecana w następujących przypadkach:

• stałe obrzęki kończyn dolnych;
• powstawanie małych owrzodzeń na nogach z powodu upośledzonego przepływu krwi;
• zmiana odcienia skóry na nogach.

Technika działania Babcocka nie jest skomplikowana, jego główną cechą jest oddzielanie i rozciąganie naczyń macierzystych żył pachwinowych i podkolanowych za pomocą specjalnej sondy.

Urządzenie ma postać maczugi, ułatwiając w ten sposób jej ruch. Aby wykonać zabieg, w odległości 5 cm od więzadła pachwinowego wymagane jest małe nacięcie około 2 cm.

Jeśli chodzi o dolny wycinek, jest on wykonywany tuż nad stawem kolanowym.

Końce naczynia są mocowane za pomocą specjalnych zacisków, a następnie przecinają się. Następnie dolna część jest związana nicią medyczną, a górna część pozostaje przymocowana zaciskiem. Następnie odciąć dopływy wielkiej żyły odpiszczelowej.

Pomóż! Operacja Babcock wykonywana jest tylko w znieczuleniu miejscowym i zwykle trwa nie dłużej niż 1,5 godziny.

Wynik

Ta technika pozwala na całkowite usunięcie uszkodzonego naczynia, niezależnie od jego długości i szerokości. Wielu flebologów preferuje tę szczególną metodę, ponieważ cechuje ją prostota i estetyka.

Podczas zabiegu przepływ krwi w kończynach dolnych normalizuje się, co prowadzi do eliminacji bolesnych odczuć i zaniku obrzęków.

Obsługa gniazda

Niewiele pacjentów wie, co to jest - operacja Kokietka. W przeciwieństwie do innych procedur, ta technika jest często wykonywana w zaawansowanych przypadkach. Pacjent wykonuje nacięcie w okolicy nóg, po czym chirurg leczy odległe naczynia.

Aby przepisać taką operację, musisz znać dokładną diagnozę pacjenta, ponieważ jest ona przeprowadzana tylko wtedy, gdy istnieją pewne wskazania.

Wskazania

Zaleca się wykonanie operacji za pomocą techniki Cockett z następującymi wskazaniami:

• niewydolność zastawki odległych naczyń;
• rozległe żylaki;
• zmiana żył komunikacyjnych.

Postęp procedury

Jeśli zostanie przepisana operacja Kokket, przebieg operacji będzie następujący: naczynia zostaną przywiązane do pacjenta w obszarze podudzia. Wielu chirurgów nazywa ten rodzaj interwencji zdalnym, ponieważ procedura wymaga nacięcia o minimalnej długości.

W przypadku techniki Kokket nacięcie wykonuje się wzdłuż powierzchni piszczeli od góry do kostki. Po chirurgii liguje naczynia pod powięź i szyje dziury. Po zakończeniu zabiegu wymagane jest bandażowanie kończyny. Lekarze ostrzegają, że noszenie bandaży będzie musiało ukończyć rany.

Wyniki

Pomimo faktu, że po operacji pacjenci zwykle nie odczuwają silnego bólu, podczas pierwszych dni zaleca się przyleganie do leżenia w łóżku i ściśle przestrzegać zaleceń lekarskich.

Jeśli zastosujesz się do wszystkich zasad, wyniki będą następujące:

• węzły żylne znikną;
• kończyny dolne przestaną się pęcznieć, niezależnie od pory dnia i wysiłku fizycznego. Pacjent będzie mógł odbywać długie spacery;
• ból i skurcze całkowicie znikną;
• zmniejszy się prawdopodobieństwo nawrotu choroby.

Ważne jest, aby pamiętać, że ta technika jest zalecana tylko w zaawansowanych postaciach choroby.

Wniosek

Nowoczesne operacje mają wysoką wydajność, a jednocześnie są tak bezpieczne, jak to możliwe. Aby procedura przebiegła pomyślnie, zaleca się znalezienie doświadczonego chirurga i kliniki z wysokiej jakości sprzętem.

Konieczne jest zrozumienie, że każdy rodzaj interwencji ma inne wskazania, dlatego wybór metodologii powinien być dokonywany tylko przez lekarza, w zależności od stanu pacjenta, postaci patologii i objawowych objawów. Tylko w tym przypadku możesz liczyć na korzystny wynik.

R Medical Encyclopedia

1. Choroby układu żylnego

- Jakie żyły tworzą system odpływu kończyn dolnych?

Układ żylny kończyn dolnych jest reprezentowany przez 3 duże systemy odpływowe: układ żył powierzchownych (duże i małe żyły odpiszczelowe), układ żył głębokich (żyły stopy, podudzia, uda i żyły biodrowe), układ komunikacyjny (perforacyjny) żył.

W normalnych warunkach wypływ krwi przez żyły komunikacyjne idzie w kierunku głębokich żył, zawory wytrzymujące ciśnienie do 3 atm zapobiegają przepływowi wstecznemu.

- Co wyróżnia syndrom wiodący w patologii żył?

Wiodącym zespołem jest "zespół ostrej lub przewlekłej niewydolności żylnej". Jego przyczyny mogą być wrodzone i nabyte.

Wrodzony: zespół Klippela - zespół Trenone'a, Park-sa Webera-Rubaszowa.

Nabyte: ostre zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych i głębokich żylaków, żylaki, zespół pozakrzepowybłonkowy (choroba).

Podstawa zespołu niewydolności żylnej, w większości przypadków jest wrodzona lub nabyta niższości zastawek następnie niższości myshech ale elastycznej strukturze ściany żył i ostre zaburzenia zakrzepowe zapalenie żył i żylny, gdy wypływ nie jest wykonywana przez głównego zbiornika i zabezpieczeń lub w systemach zabezpieczeń. - Wymień funkcje diagnostyczne do weryfikacji patologii żylnej.

Badanie dopplerowskie pozwala potwierdzić obecność żylnego przepływu krwi, zarejestrować zmiany w testach funkcjonalnych, pojawienie się wstecznego przepływu krwi.

Dwustronne USG. Wykorzystują one czujniki o częstotliwości promieniowania 4 MHz i 8 MHz, które pozwalają łączyć badania Dopplera z wizualizacją naczyń krwionośnych. Głębokie żyły kończyn są dostępne do badania. W diagnozie zakrzepicy żył głębokich metoda ta zastępuje flebografię. Objawy zakrzepu krwi: nieprzestrzeganie ścian żył, zwiększona echogenność w porównaniu z poruszającą się krwią, brak przepływu krwi w zajętym segmencie. USDG pozwala na odróżnienie świeżego narastającego skrzepliny od starego zorganizowanego. Badanie żył biodrowych jest utrudnione przez obecność gazu w jelicie. Dokładność diagnostyczna metody wynosi 95%.

Pletyzmografia (impedancja) pozwala określić zmiany w objętości kończyny, zmieniając całkowity opór elektryczny, odzwierciedlając wypełnienie krwi kończyny.

Flebotonometria (pomiar ciśnienia żylnego) wykonywana jest w spoczynku i podczas wysiłku fizycznego. Metodę uważa się za odniesienie do ilościowego określenia niewydolności czynnościowej zastawkowego aparatu zastawkowego.

Scyntygrafia z ₁₂₅1-fibrynogen opiera się na włączeniu radioaktywnego jodu do skrzepu krwi. Metoda daje pozytywne wyniki tylko na etapie formowania i aktywnego wzrostu zakrzepu krwi i nie pozwala na odróżnienie zakrzepicy od zapalenia żył.

Flebografia jest ogólnie przyjętą standardową metodą dla chorób żylnych. Rosnąca flebografia - gdy środek kontrastowy jest wstrzykiwany do żyły dystalnej i uzyskiwany jest obraz proksymalnej sieci żylnej. Skrzepy krwi wyglądają jak zaokrąglone wady wypełniające. Brak kontrastu głównej żyły podczas wizualizacji systemu pobocznego jest kolejnym objawem zakrzepicy żylnej. Flebografia zstępująca wykonywana jest przez dolną żyłę główną lub żyły biodrowe w kierunku wstecznym i pozwala określić stopień niewydolności żylnej:

znaczny refluks podczas manewru Valsalva; przeciwżylakowy refluks żylny do dalszej żyły udowej; refluks przez żyłę podkolanową do żył nogi; zapadnięcie się refluksu do żył nogi w nieobecności antegradowalnego przepływu krwi w odcinku jelita krętego.

- Jakie są wady naczyniowe.

Deformacja żyły - aplazja, hipoplazja zakrzepicy żył głębokich (zespół Klippel-Trenaunay'a), wrodzonych flebektazii żył powierzchownych, wrodzonych flebektazii żył szyjnych, wrodzone przetoka tętniczo-żylna (Parkes Weber syndrome - Py-bashova) wady wrodzone limfatyczny rozwój naczyń (wrodzony słoniowacizny) syndrom Maffuchi.

- Podaj opis syndromu Klippel - Trenone.

Charakterystyczna jest triada cech: naczyniowe znamionowe, wrodzone żylaki, przerost tkanek miękkich kończyny, często wzrost jej długości. Obustronne zmiany są niezwykle rzadkie w przypadku nieprawidłowego rozwoju żyły głównej dolnej. Niedorozwój lub całkowity brak głębokich żył, aw konsekwencji wtórne nadciśnienie żylne. Rozwój sieci zabezpieczeń około niewystępujących wyników segmentu żyły powstawania dużych cienką RZĄDOWEJ żylaków węzłów w miednicy, powodujące krwawienie z odbytu i pochwy. Bloki żylnej niedorozwój i ich części mogą wystąpić na różnych poziomach: obszar podkolanowej - 69%, udo - 26%, piszczelowej - 4%, 1% przypadków występuje połączenie z żył biodrowych i żyły głównej dolnej. Angiografia jest konieczna, aby wykluczyć malformacje tętniczo-żylne. Flebografia pozwala ustalić charakter zmiany, jej lokalizację, zasięg i nasilenie. Zabieg jest konserwatywny, głównie noszenie elastycznych pończoch. Próby leczenia chirurgicznego tego zespołu są trudne, nieskuteczne, a czasami niebezpieczne. Usunięcie rozszerzonych żył odpiszczelowych prowadzi do nawrotu, pogorszenia niewydolności żylnej, czasami wymagającej amputacji kończyn. Tworzenie bocznikowania wiąże się z dużymi trudnościami technicznymi i brakiem przeszczepów spełniających wymagania rekonstrukcyjnej chirurgii układu żylnego. Przypadki kompresji głównej żyły mają praktyczne znaczenie, gdy rewizja naczyń i eliminacja przyczyn kompresji prowadzą do przywrócenia głównego przepływu krwi.

- Opisz wady żył powierzchownych.

Wrodzone phlebectasie manifestują się przez rozszerzone, splątane naczynia umiejscowione w błonniku, pod powięzią, w przestrzeniach międzymięśniowych, mięśniach i kościach. Lokalizacja zaciekle rozwiniętych naczyń jest najbardziej zróżnicowana, ale częściej dotyka kończyn, skóry głowy, szyi i miednicy. Klinika zależy od zakresu procesu i udziału otaczających tkanek. Głównym objawem klinicznym są żylaki, w przeciwieństwie do dorosłych żylaków, które nie są związane z układami wielkich i małych żył odpiszczelowych. Rozszerzanie żylaków występuje po 2-3 latach. Pojawienie się zespołu bólowego wiąże się z postępem procesu patologicznego. Ból staje się stały, bolesny, powoduje, że pacjent rezygnuje z ruchów. Zanik tkanek miękkich jest dobrze zaznaczony od wczesnego okresu choroby. Zanik cyjanotyczny i atrofia skóry są bardziej wyraźne niż w innych typach wrodzonych patologii naczyń. Objaw gąbki jest stałym objawem wskazującym na zaangażowanie tkanki mięśniowej w układzie naczyniowym. Istotą objawu jest zmniejszenie objętości dotkniętego obszaru, gdy jest on ściśnięty, po ustaniu ciśnienia przywracane są poprzednie wymiary. W wyniku zastoju żylnego dochodzi do zakrzepicy żył. Stopniowo, skrzepy krwi są organizowane, badane i przekształcane w ptaszniki. Charakterystyczną cechą tego skazy jest brak lub słaba ekspresja takich objawów, jak zaburzenia troficzne, zwiększona potliwość, nadmierne owłosienie, nadmierne rogowacenie i pigmentacja.

Na zdjęciach radiologicznych określa się zmiany w tkankach miękkich i kościach. Ostateczna diagnoza jest ustalana po flebografii, co pozwala wybrać metodę i ilość chirurgicznych korzyści. Leczenie pacjentów z wrodzoną flebogenezą polega na usunięciu wszystkich dotkniętych tkanek i naczyń w jednym kroku lub z interwencjami wieloetapowymi.

- Opisać zasady diagnozy i leczenia żył szyjnych phlebectasin.

Phlebectasia (tętniak) żył szyjnych jest zwykle bezobjawowy. Niektóre dzieci mają trudności w oddychaniu i chrypkę. Głównym objawem klinicznym jest pojawienie się guza na szyi podczas krzyku lub wysiłku fizycznego. Tętniak zewnętrzny

Te żyły szyjne są małymi zaokrąglonymi formacjami znajdującymi się na bocznej powierzchni szyi za pasującym mięśniem. W przypadku tętniaków żył szyjnych wewnętrznych charakterystyczna jest postać przypominająca guz o kształcie wrzeciona, znajdująca się przed mięsakiem tułowia-obojczyka. Diagnoza nie stwarza dużych trudności, badanie kontrastu nie jest wykazane ze względu na możliwość wystąpienia poważnych powikłań. Leczenie polega na wycięciu rozszerzonego obszaru z zespoleniem end-to-end. Proponowane wcześniej otoczenie powiększonej części żyły nie usprawiedliwiało się z powodu rozwoju silnych wzrostów tkanki łącznej z następową zakrzepicą żył.

- Jaki jest syndrom Parks Weber - Rubaszow?

Wrodzona przetoka tętniczo-żylna i tętniak - wada rozwojowa, w której krew tętnicza przedwcześnie przedostaje się do żyły przez przetoki patologiczne. Pierwszy typ przetoki tętniczo-żylnej reprezentują pnie naczyniowe, zlokalizowane pomiędzy głównymi tętnicami i żyłami. Drugi typ jest reprezentowany przez duże worki w kształcie torebek z małymi anastomozami do tętnic i żył. Trzeci typ obejmuje splot wielu naczyń ana-somotomicznych, których średnica nie przekracza 4 mm. Najczęściej, wrodzone przetoki między tętnicami i żyłami są wykrywane na kończynach, ale mogą być na twarzy, szyi, narządach wewnętrznych (płuca, wątroba, mózg).

Objawy miejscowe obejmują następujące objawy: żylaki są obserwowane u wszystkich pacjentów i są jednym z pierwszych objawów; przerost kończyn (różnica długości i obwodu może wynosić od 1,5 do 27 cm); objawy naczyniowe (zwiększona pulsacja żył - objaw jittera, skurczowo-rozkurczowy szmer nad przetoką) są patognomoniczne dla wad rozwojowych i występują u wszystkich pacjentów; Choroby troficzne są stale związane z wrodzonymi przetokami. Jednym z wczesnych wskaźników przeciążenia serca jest pozytywny objaw Dobrovolskaya.

Rozpoznanie na podstawie objawów klinicznych, asymetria temperatury (w 3-6,20) powyżej przetoki gwałtowny wzrost zawartości tlenu (20-26%) w krwi żylnej kończynie, nadciśnienia żylnego, sięgające od 23 do 280 mm słupa wody. Art. Główną metodą diagnostyczną jest arteriografia.

(Jednoczesne napełnianie tętnic i żył, stężenie środka kontrastowego w miejscach patologicznych formacjach zwiększona naczyń odprowadzających, wyczerpywanie wzór naczyń na obwodzie kończyn. Najbardziej informacyjne są rentgenoangiokinematografiya lub seriography. Leczenie pacjentów z wrodzonym operacji przetoki tętniczo-żylnej same powinny być przeprowadzone przed wystąpieniem poważnych zmian wtórnych Zakres operacji: podwiązanie przetoki tętniczo-żylnej, usunięcie tętniaków, wycięcie patologicznych ujść naczyniowych. zmiany chorobowe w zdrowej tkance często stosuje się podwiązanie naczyń addycyjnych.

- Co to jest zespół Maffuchiego?

Wrodzona choroba obejmuje trzy główne cechy: chondrodysplazja kości, podskórne naczyniaki krwionośne i żylaki. Dziecko w okresie dojrzewania wydaje się podobnymi do guza formacjami przypominającymi wyglądem naczyniaki jamiste. Formacje te zwykle znajdują się na palcach rąk, ale mogą znajdować się na innych częściach ciała; mają miękką konsystencję, nie zapadają się, gdy są ściśnięte, bezbolesne, związane ze skórą, siedzące. Klęska jest zwykle jednostronna. Natura zmian w kościach przypomina dyschondroma-toz. Dotyczy to głównie nasady i trzonu kości długich rurkowatych. Charakterystyczną cechą żylaków w zespole Maffuchiego są jednorodne żylaki chorej kończyny przy braku formacji podobnych do tętniaków. Powiększone żyły nie mają bezpośrednich zespoleń z angiopatycznymi wzrostami w tkankach miękkich i jamach kostnych. Przebieg choroby jest długi. Odkształcenie i wzrost naczyń krwionośnych powodują zniekształcenie narządu i gwałtowny spadek jego funkcji. Niebezpiecznym powikłaniem zespołu Maffuchiego jest degeneracja tworzenia się kości w przypadku mięsaków chrzęstniakowatych.

Leczenie do tej pory ogranicza się do chirurgii kosmetycznej - usuwania formacji naczyń krwionośnych. W przypadkach zniekształcenia narządów z utratą funkcji lub w przypadku podejrzenia złośliwego zwyrodnienia kończyna jest amputowana.

- Definicja żylaków według Dantego dla żylaków.

Dylatacja żylaków jest patologią naczyń powierzchniowych układu dużych lub małych żył odpiszczelowych, spowodowanych ich ektazją i niewydolnością zastawek. Choroba rozwija się po 20 latach, znacznie częściej u kobiet. Żylaki uważa się za genetycznie zdeterminowane, występuje u 17-25% populacji, a kobiety 2-3 razy częściej.

- Jakie czynniki mogą przyczyniać się do żylaków?

Ciąża, obcisłe opatrunki w górnej jednej trzeciej kończyny dolnej, powiększone pachwiny węzłów chłonnych. W czasie ciąży hormon estrogenowy wpływa na metabolizm wapnia, który reguluje napięcie i elastyczność ścianek naczynia. Estrogeny pobudzają również tworzenie kwasowych elementów tkanki łącznej (w tym ściany naczyniowej) kwaśnych śluzopoli, cukru i cukru, co prowadzi do zwiększenia i obrzęku głównych żył. We krwi kobiet w ciąży od 9 tygodnia ciąży i przed porodem wykrywa się swoistą alfa2-globulinę, co powoduje dezaktywację białka kurczliwego, actomyozyny, a zatem prowadzi do utraty napięcia żylnego. Mocne opatrunki i powiększone węzły chłonne pachwinowe tworzą mechaniczną przeszkodę w przewodzie odpływowym, wzrost ciśnienia żylnego na obrzeżach.

- Opisz obraz kliniczny żylaków.

Występują rosnące (nabyte) i malejące (dziedziczne) formy choroby. Ważne jest również rozróżnienie pierwotnych i wtórnych żylaków. W pierwszym przypadku choroba rozwija się z funkcją zatrzymanych naczyń głębokowodnych, w drugim przypadku, prognostycznie bardziej poważnym, występuje niewydolność zastawek lub okluzje głębokich żył kończyn dolnych. Według objawów klinicznych wyróżnia się kilka etapów. Etap kompensacji: są zawiłe, żylaki, ale rozszerzone żyły (prawdopodobnie symetryczne zmiany), bez dolegliwości. Etap subkompensacji: oprócz żylaków, pacjenci zauważają ubogie lub przejściowe obrzęki w kostkach, mniejszą część nogi i stopy, zmęczenie i uczucie sztywności mięśni nóg, skurcze mięśni łydek w nocy. Etap dekompensacji: świąd i wypryskowe zapalenie skóry na przyśrodkowej powierzchni dolnej części nogi są dodawane do dolegliwości. Choroby troficzne, przebarwienia skóry spowodowane małymi krwotokami i depozytami hemo-sederynowymi są charakterystyczne dla zaawansowanych postaci.

- Co oni ujawniają: a - symptom Troyanoff - Trendelenburg, b - test marszowy, c - test Pratt?

a - niewydolność zastawki kostnej w jamie ustnej żyły odpiszczelowej w przypadku żylaków, b - przełyk głębokich żył kończyn dolnych oraz niewydolność żył udowych.

- Jakie jest niechirurgiczne leczenie żylaków?

Możliwości leczenia zachowawczego żylaków są ograniczone. Oprócz sprężystego ściskania kończyny (noszenia specjalnych pończoch, rajstop, bandażowania), ważne jest przestrzeganie zasad pracy i odpoczynku, aby ograniczyć ciężki wysiłek fizyczny. Leki stosowane w rozwoju powikłań: zakrzepica, zapalenie skóry, owrzodzenie troficzne).

- Jakie jest obecne podejście do skleroterapii? Większość autorów ma negatywny stosunek do skleroterapii jako niezależnej metody leczenia, ponieważ często występują wczesne nawroty choroby. Częściej leki rozwierające stosuje się podczas lub krótko po zabiegu chirurgicznym w celu usunięcia niektórych obszarów rozszerzonych żył w celach kosmetycznych. Chociaż w zasadzie możliwe jest całkowite zatarcie wielkiej żyły odpiszczelowej.

- Jakie są wskazania do operacji na żylaki?

Wada kosmetyczna. Ciężkie nawracające bóle nad żylakami, ale zmienione żyły. Pierwotna niewydolność zastawki w ujściu wielkiej żyły odpiszczelowej z rozwojem varico- na jej przebiegu. Wcześniej lub groźne krwawienie z owrzodzeń żylnych. Takie krwawienie może być śmiertelne, gdy wystąpią podczas snu.

- Jaka jest zasada chirurgicznego leczenia żylaków?

Przed operacją należy ocenić stan głębokich żył. Podwiązanie wielkiej żyły odpiszczelowej u pacjenta z zakrzepłą żyłką głęboką może prowadzić do ostrej niewydolności żylnej całej kończyny, zgorzeli żylnej i amputacji. Chirurgiczne leczenie żylaków powinno dążyć do następujących celów: eliminacja refluksu we krwi w dużej (lub małej) żyle odpiszczelowej, eliminacja wypływu krwi z głębokiego układu żylnego do powierzchniowej, usuwanie

żylaki, ale rozszerzone żyły powierzchowne. Aby to zrobić, wykonuje się ubieranie ze wszystkimi dopływami (operacja Troyanova - Tren-delenbugrah) i usuwanie wielkich żył odpiszczelowych za pomocą metody Babcock lub Narat. Insolvent perforating veins ligate do subfascial (metoda Lintona) lub suprafascial (metoda Coquette (ryc. 31)).

- Jaką operację należy preferować w przypadku niepowodzenia żył komunikacyjnych? Operacje Lintona - podwładne podwiązanie perforan-tiveven.

Metoda całkowicie eliminuje możliwość nawrotu żylaków oraz z powodu pozostałych niezwiązanych żył komunikacyjnych.

Ryc. 31. Schemat operacji Troyanova-Trendelenburg, Babcock, Narat

- Jaka jest operacja Narata?

W usuwaniu żył odpiszczelowych przez tunelowanie.

- Jakie jest znaczenie działania Madelunga?

W usuwaniu żył odpiszczelowych z nacięć lędźwiowych w udach i piszczelach (obecnie nie powinno się ich używać ze względu na możliwość rozwoju limfostazy i kosmetycznych).

- Jaka jest operacja Clapp?

W przezskórnym miganiu żylaków, szczególnie w przypadku luźnych żylaków.

- Jaki rodzaj interwencji jest odpowiedni dla głównego rodzaju żylaków?

Leczenie skojarzone: operacja Troyanova - Trendelen-burga i skleroterapia. Używanie sklerotek daje jedynie maksymalny efekt kosmetyczny, ale nie zapobiega rozwojowi nawrotu w przypadku niewydolności zastawki głównej.

- Jakie jest główne przeciwwskazanie do przeprowadzenia skleroterapii w leczeniu żylaków?

Zatkanie głębokich żył.

- Wymień najczęstsze powikłania żylaków.

Przewlekła niewydolność żylna o różnym nasileniu, epidermodermatitis i troficzne (żylaki), zakrzepowe zapalenie żył.

- Jakie jest najczęstsze powikłanie pierwotnych żylaków?

Zakrzepica żyły strzałkowej.

- Jakie są najczęstsze przyczyny nawrotu żylaków?

Prawdziwy nawrót można nazwać przywróceniem drożności żył, które przeszły leczenie skleroterapią lub ligaturą. Wszystkie inne przypadki ponownego rozprężenia żył po wykonaniu tych lub innych środków terapeutycznych należy uznać za fałszywe nawroty. Najczęstszą przyczyną nawrotu żylaków jest operacja podwiązania wielkiej żyły odpiszczelowej - pozostawiając długi kikut i niewiązane dopływy (zewnętrzna żyła korowa, powierzchowna nadbrzusza i płytka żyła otaczająca kości biodrowe). Drugą przyczyną nawrotu pozostaje niewiązanie

wiele żył. Innym powodem jest to, że małe rozszerzone żyły nie zostały usunięte podczas pierwszej operacji i nie przeszły skleroterapii. Z biegiem czasu rozwijają się jeszcze bardziej i mogą stać się przedmiotem, jeśli nie chirurgicznym usunięciem, a następnie skleroterapia.

Jak pokazuje doświadczenie kliniczne, wszystkie metody leczenia żylaków mają na celu wyeliminowanie jego skutków, a nie przyczyn. Dlatego każde skojarzone leczenie żylaków niesie ze sobą potencjalne niebezpieczeństwo nawrotu choroby w obszarze wcześniej niezmodyfikowanej powierzchniowej żylnej sieci kończyny. Na przykład pacjent, który był leczony z powodu żylaków w układzie wielkiej żyły odpiszczelowej może doświadczyć ekspansji małej żyły odpiszczelowej lub innej nietypowej postaci.

- Jaki jest sens opatrywania nóg bandażami elastycznymi w okresie pooperacyjnym?

W przyspieszaniu przepływu krwi przez głębokie żyły, aby zapobiec powikłaniom emboso-

- Opisać zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych żył.

Jest to najczęstsze powikłanie żylaków. Zapalenie może rozwijać się samo i powodować zakrzepicę żylną, lub infekcja szybko łączy się z pierwotną zakrzepicą żył powierzchownych. Wznosząca się zakrzepowa żyłka wielkiej żyły odpiszczelowej jest niebezpieczna z powodu zagrożenia płynącego zakrzepu wnikającego do głębokiej żyły uda, co może prowadzić do zatoru płucnego. Zakrzepowe zapalenie żył nie powoduje obrzęku kończyn dolnych. W trakcie żyły odczuwany jest bolesny, gęsty naciek w postaci sznurka, skóra jest nad nim przekrwiona, a tkanka podskórna jest infiltrowana. Chodzenie powoduje zwiększony ból. Temperatura ciała często podoba, w leukocytozie krwi.

Program leczenia: odpoczynek w łóżku i pozycja podwyższona przez 4-5 dni; elastyczne bandażowanie sprzyja utrwalaniu skrzepliny w żyłach odpiszczelowych, a chodzenie, zwiększanie przepływu krwi w żyłach głębokich, zapobiega rozprzestrzenianiu się skrzepu krwi; terapia lekami przeciwzapalnymi - kwas acetylosalicylowy, reopiryna, butadion; ciepła do łagodzenia bólu i jontoforezy za pomocą trombolityny (kompleks trypsyna-heparyna). Ostatnio te pozycje zostały zmienione i większość autorów preferuje flebektomię w ostrym zakrzepowym zapaleniu żył w dolnej części nóg i uda. Wcześnie

operacja całkowicie eliminuje rozwój powikłań embriologicznych, skraca czas leczenia kilkakrotnie i jest łatwiej tolerowana przez pacjentów. Ponadto przewlekły, nawracający powierzchniowy zakrzepowy żyłko, do którego szybko łączy się paciorkowate zapalenie naczyń chłonnych, prowadzi do stagnacji kończyn w układzie żylnym i limfatycznym, przedłużonego obrzęku, zapalenia, rozwoju zaburzeń troficznych i błędnego koła.

- Co może być absolutnym wskazaniem do chirurgicznego leczenia ostrego zakrzepowego zapalenia żył?

Bezwzględnymi wskazaniami do operacji w trybie nagłym, takich jak podwiązanie wielkiej żyły odpiszczelowej, jest rozprzestrzenienie się zakrzepowego zapalenia żył w kierunku proksymalnym lub rozwój septycznego zakrzepowego zapalenia żył, co prowadzi do ropnego stopienia skrzepliny w żyłach odpiszczelowych.

- Jeden tydzień po wenerie, gorączka, dreszcze, zaczerwienienie wzdłuż żyły. Twoja diagnoza i leczenie?

Pacjent ma ropne zakrzepowe zapalenie żył. Pilnie zdejmij cewnik, wyciśnij zakrzepłą część żyły i wykonaj antybiotyki.

- Co to jest migracja zakrzepowego zapalenia żył?

Zakrzepowe zapalenie żył "rodzi się i umiera w jednym miejscu". Bardziej poprawne jest mówienie o rozsianym zakrzepowym zapaleniu żył. Najczęściej rozprzestrzenione zakrzepowe zapalenie żył może być pierwszą manifestacją złośliwego guza trzustki (choroba Mondora), żołądka, płuc, gruczołu krokowego. Rzadko występuje z zarostem zakrzepowym, układowym toczniem rumieniowatym, erytremią, trombocytozą. Inaczej wpływają na normalne obszary żył odpiszczelowych. Leczenie powinno mieć na celu wyeliminowanie choroby podstawowej.

- Opisz zakrzepicę żył głębokich.

Zakrzepica żył głębokich jest chorobą potencjalnie zagrażającą życiu. Najczęściej ma on pierwotne umiejscowienie w głębokich żyłach dolnej części nogi lub w odcinku biodrowo-udowym, w pierwszych 3-4 dniach skrzepy krwi są słabo związane ze ścianą naczynia, można je odłączyć z rozwojem zatorowości płucnej. W 5-6 dni od wystąpienia choroby łączy się z zapaleniem błony śluzowej żołądka, co sprzyja utrwaleniu zakrzepu krwi - zakrzepowemu.

trochę głębokich żył. W Stanach Zjednoczonych zakrzepowe zapalenie żył głębokich rocznie dotyka 250 000 osób.

Zakrzepica żył głębokich często przebiega bezobjawowo i pozostaje nierozpoznana. Według scyntygrafii z fibrynogenem znakowanym ludzkim jodem, zakrzepica żył głębokich komplikuje okres pooperacyjny u 30% pacjentów w wieku powyżej 40 lat, występuje u ponad połowy pacjentów z porażeniem kończyn dolnych i długich obłożnie.

- Jakie przyczyny prowadzą do rozwoju zakrzepicy żył głębokich?

Główne przyczyny pokrywają się z czynnikami patogenetycznymi zakrzepicy (triada Virchowa): uszkodzenie śródbłonka, spowolnienie przepływu krwi żylnej, zwiększenie krzepliwości krwi. W rozwoju pooperacyjnej i pourazowej zakrzepicy żylnej ważne jest tromboplastyna tkankowa, która w nadmiarze pochodzi z uszkodzonych tkanek i przy udziale czynnika VII w osoczu i jonów wapnia aktywuje czynnik X. W połączeniu z jonami wapnia, czynnikiem V i czynnikiem płytkowym 3 przyczynia się do konwersji protrombiny w trombinie miejsce działania trombiny staje się miejscem układu żylnego z powolnym przepływem krwi (częściej są to żyły nogi). Trombina powoduje agregację płytek, z której uwalniane są substancje czynne biologicznie (prostaglandyny C₂ i H₂, trombak-san A₂, ADP, serotonina, adrenalina). Wzmacniają agregację płytek i dalszy wzrost agregatu. Włókna fibrynowe są adsorbowane na jego powierzchni, co ostatecznie prowadzi do powstania skrzepliny.

Rozruch uwzględnia następujące czynniki: uraz lub nadmierny stres fizyczny; infekcja bakteryjna; przedłużony odpoczynek w łóżku dla wielu chorób; okres post-generic; przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych; choroby onkologiczne (szczególnie rak trzustki, płuc, żołądka); Zespół DIC. Czynniki ryzyka obejmują niewydolność serca, starość, otyłość, niedobór antytrombiny III, białko C, białko S.

- Jaka jest możliwa lokalizacja procesu patologicznego?

Zgodnie z obrazem klinicznym rozróżnić zakrzepicę żył głębokich odcinka nogi, podkolanowo-udowego, biodrowego i dolnego odcinka żyły głównej dolnej. Płucne zapalenie kości udowej w tętnicach biodrowych jest przyczyną zatorowości płucnej w 80-90% przypadków. Rzadsza lokalizacja: żyła podobojczykowa (choroba Pageta - Schrettera), żyły kończyn górnych i szyi, prawe przedsionki, żyły nerkowe.

- Opisz kliniczny obraz zakrzepicy żył głębokich.

Zakrzepicy żył głębokich zawsze towarzyszy uporczywy obrzęk dolnej części nogi lub całej kończyny dolnej lub kończyn, gdy są zlokalizowane w dolnej żyle głównej dolnej. Skóra staje się błyszcząca, wyraźnie widoczne są żyły odpiszczelowe (objaw Prat-t). Charakterystyczny jest również objaw Payr (rozprzestrzeniający się ból na wewnętrznej powierzchni stopy, dolnej nogi lub biodra), objaw Homansa (ból w podudzie, gdy plecy są zgięte w stopie), objaw Mosesa (ból przy palpacji wiązki naczyniowej z tyłu nogi), objaw Lovenberga urządzenie do mankietu do pomiaru ciśnienia krwi o wartości 80-100 mm Hg. Art. Zakrzepica żył miednicy może powodować łagodne objawy otrzewnej i dynamiczną niedrożność jelit. Klasyczny obraz kliniczny występuje tylko u połowy pacjentów. Pierwszym objawem wielu pacjentów może być choroba zakrzepowo-zatorowa w naczyniach tętnic płucnych.

- Co pomaga w rozpoznaniu zakrzepicy żył głębokich?

Diagnoza opiera się na obrazie klinicznym, USG Dopplera, skanowanie za pomocą ₁₂₅1-fibrynogen. Flebografia dystalna w locie wstępnym pozostaje referencyjną metodą diagnostyczną. Środek kontrastowy wstrzykuje się w jedną z żył odpiszczelowych stopy poniżej kołowrotu, który lekko ściska kostkę, aby skierować ruch kontrastu do układu żył głębokich. Po badaniu konieczne jest przemycie żyły heparyną. Prawidłowo wykonana flebografia pozwala uzyskać obraz głębokich żył kończyn dolnych, podkolanowych, udowych, zewnętrznych i wspólnych żył biodrowych.

- Podczas leczenia zakrzepicy żył głębokich lewej kończyny dolnej za pomocą leków przeciwzakrzepowych w umiarkowanych dawkach terapeutycznych wystąpiło krwawienie z wrzodu stresowego. Twoja taktyka?

Z groźbą zatorowości płucnej pacjent musi zainstalować filtr cava. Anuluj natychmiast antykoagulanty. Aby wykonać gastroskopię, spróbuj zatrzymać krwawienie za pomocą fotokomórki, medycznego kleju i przekłucia owrzodzenia. Aby przeprowadzić leczenie przeciwwrzodowe.

- Jakie informacje można uzyskać podczas wykonywania flebografii ze stali?

Drożność głębokich żył, stan ich aparatu zastawki, prędkość przepływu krwi przez żyły głębokie, lokalizacja niewydolności komunalnej z pikantnych żył.

- Opisać zasady leczenia zakrzepicy żył głębokich.

Leczenie musi być przeprowadzone w szpitalu chirurgicznym. Ścisłe leżenie w łóżku przez nie więcej niż 7-10 dni z podniesioną pozycją kończyny. Terapia trombolityczna (streptokinaza lub urokinaza) jest skuteczna w bardzo wczesnym, zwykle rzadko rozpoznawanym stadium zakrzepicy żylnej przed jej organizacją. W późniejszych okresach tromboliza może powodować fragmentację skrzepliny i zatorowość płucną. Podczas diagnozowania pływającego zakrzepu pokazano instalację filtra cava w dolnej żyle dolnej poniżej ujścia żył nerkowych lub operację cavavlication. Leczenie trombolityczne bez filtra cava jest przeciwwskazane.

Leczenie przeciwzakrzepowe jest metodą z wyboru w przypadku zakrzepicy żył głębokich. Leczenie heparyną rozpoczyna się od dawki nasycającej 5000-10000 IU dożylnie, a następnie kontynuuje infuzję z szybkością 1000 BD / h. Czas krzepnięcia mierzy się co 4 godziny. Szybkość wlewu dobiera się tak, aby czas krzepnięcia przekraczał 1,5-2 razy czas kontroli. W około 5% przypadków leczenie heparyną jest komplikowane przez małopłytkowość heparyny z tworzeniem się w tętnicach i żyłach białych skrzepów krwi zawierających dużą liczbę płytek krwi. Powikłanie rozwija się w ciągu 3-5 dni. Opiera się na odpowiedzi immunologicznej, która nie zależy od ilości wstrzykniętej heparyny. Heparyna powoduje powstawanie przeciwciał przeciw płytkom, które wyzwalają agregację płytek krwi i zakrzepicę, a rozwija się trombocytopenia. Dlatego każdy pacjent musi codziennie określać liczbę płytek we krwi. Przy ich szybkim spadku i przy wartości bezwzględnej mniejszej niż 100 000 / μl, podawanie heparyny zostaje natychmiast zatrzymane.

Pośrednie antykoagulanty są przepisywane kilka dni po rozpoczęciu leczenia heparyną. Dawka leku jest wybierana poprzez pomiar czasu protrombinowego, który podczas leczenia powinien być 1,5 razy wyższy niż kontrola. Następnie zatrzymuje się podawanie heparyny i doustne podawanie antykoagulantów trwa 3-6 miesięcy.

Trombektomia nie ma większych zalet w porównaniu z terapią przeciwzakrzepową w zapobieganiu późnym powikłaniom. Leczenie chirurgiczne wskazuje na rozwój niebieskiego zapalenia żył i zagrożenia mokrą gangreną.

- Jakie środki zapobiegają głębokiej zakrzepicy?

Najprostsze środki zapobiegawcze obejmują wczesne ruchy po operacji, stosowanie bandażowania elastycznego, eliminację czynników ryzyka. Okresowe uciskanie dolnej części nogi zwiększa przepływ krwi i pomaga zapobiegać zastojowi krwi. Pokazano konwentyntów (dihydroergotamina, detralex). Heparyna po podaniu podskórnym po 6-12 godzinach w dawce od 2500 do 5000 jm aktywuje antytrombinę III, hamuje agregację płytek i zmniejsza aktywność trombiny. Leczenie preparatem Heparino zmniejsza częstość pooperacyjnego zakrzepowego zapalenia żył o 3-4 razy, a śmiertelność z HAL o 7 razy.

- Czym jest flegmatyka bólu białego?

Przy rozległej zakrzepicy żył głębokich występuje skurcz sąsiednich tętnic, któremu towarzyszy zmiana barwy kończyny i ostry zespół bólowy. Skóra kończyny staje się blada i zimna, pulsacja głównych tętnic zanika. Terapia trombolityczna i stosowanie heparyny zapobiegają przekształceniu się choroby w niebieską, bolesną flegmę.

- Czym jest flegmatyczny niebieski ból?

Niebieska bolesna flegma jest wtórna do białej flegmy. W tej patologii niemal całkowity wypływ krwi z kończyny zostaje zablokowany w wyniku okluzji żył udowych i biodrowych. Często dotyka lewej kończyny. Jest sinica kończyny z rozległym obrzękiem i silnym bólem, pulsacja głównych tętnic jest nieobecna, a później występuje mokra gangrena. W rzadkich przypadkach dochodzi do wstrząsu hipo-volmowego spowodowanego odkładaniem się znacznej ilości krwi w dotkniętej chorobą kończynie. Terapia trombolityczna zwykle daje dobry efekt. W niektórych przypadkach wskazane jest pilne leczenie chirurgiczne - trombektomia lub tworzenie obwodowych dróg przepływu krwi za pomocą autologicznych przeszczepów żylnych.

- Jaki jest główny cel stosowania leczenia przeciwzakrzepowego w leczeniu zakrzepicy żylnej?

Głównym celem jest wstrzymanie wzrostu zakrzepu, który sam w sobie jest zapobieganiem powikłaniom embologicznym.

- Jakie są przyczyny rozwoju żylaków wtórnych?

Wrodzona niedrożność głębokich żył, wrodzone zaburzenia aparatu zastawkowego, przetoka tętniczo-żylna, choroba pozakrzepowa.

- Definicja choroby zakrzepowej Dantego.

Postgrombotyczna (post-żyłowa, pozakrzepowa) choroba występuje u 90-96% pacjentów z zakrzepicą żył głębokich i zakrzepowym zapaleniem żył. Powstawanie zespołu jest bezpośrednio związane z losem zakrzepu krwi. Najczęstszym rezultatem jest przynajmniej rekanalizacja - zakrzepica żyły zakrzepłej. Prawdziwa resorpcja nie występuje. Wiedeń zamienia się w sztywną, stwardniałą rurę z zniszczonymi zaworami. Wokół niego rozwija się zwłóknienie śródpiersia, przepływ krwi w naturze "balansuje". Nadciśnienie żylne stopniowo prowadzi do niewypłacalności zastawek żył komunikacyjnych, w pozycji pionowej pacjenta, krew nie tylko przemieszcza się przez żyły głębokie w górę, ale także wpada w podskórne żyły kończyny dystalnej i występuje wypaczony odpływ krwi. Miejscowe nadciśnienie żylne prowadzi do wzrostu ciśnienia w żylnych odcinkach naczyń krwionośnych. Odwrotna odpowiedź kompensacyjno-adaptacyjna jest otwarciem zespoleń tętniczo-żyłowych. Długie funkcjonowanie tego ostatniego powoduje zejście naczyń włosowatych, identyczne z niedokrwieniem.

- Wymienić charakterystyczne objawy kliniczne posttromowej choroby błoniastej.

Ból jest najczęstszym objawem. Obrzęk kończyny występuje z powodu wycieku plazmy do tkanki pod wpływem zwiększonego ciśnienia żylnego. Przebarwienie skóry jest wynikiem uwalniania erytrocytów do przestrzeni pozakomórkowej, a następnie tworzenia i osadzania hemosyderyny w tkankach. Stwardnienie skóry i tkanki podskórnej jest spowodowane moczeniem w osoczu, a następnie wzrostem tkanki łącznej. Pojawiają się wtórne żylaki. Konsekwencją naruszenia trofizmu skóry jest derma

matyta Pocenie się plazmy na powierzchni skóry prowadzi do rozwoju płaczącej egzemy lub epidermodermatozy. Wrzody troficzne są wynikiem naruszenia dyfuzji substancji odżywczych z krwi do tkanek z powodu odkładania się fibryny i zahamowania fibrynolizy tkanek.

- Jakie jest leczenie zachowawcze PTFB?

W pierwszym etapie choroby o wielkim znaczeniu jest tryb pracy, noszenie opatrunków elastycznych. Leczenie farmakologiczne: pośrednie antykoagulanty, środki dezagregacji (trental, reopolyglukine), substancje zwiększające aktywność fibrynolityczną krwi (kwas nikotynowy). Drugi etap zwykle nie wymaga leczenia. Fizjoterapia jest aktywnie prowadzona (magnetoterapia, jontoforeza z 5-10% roztworem PASKA, enzymy, prąd diadynamiczny), zabiegi balneologiczne (kąpiele siarkowodórowe, błoto). Trzeci etap, charakteryzujący się rozwojem cellulitu, zapalenia skóry, owrzodzeń troficznych, wymaga patogenetycznie uzasadnionej eliminacji nadciśnienia żylnego. Aby to zrobić, nałóż sos cynkowo-żelatynowy. Jeśli owrzodzenie nie zagoi się w ciągu 2-3 tygodni, bandaż zostanie ponownie zastosowany. Lokalne uciskanie owrzodzenia opatrunkiem elastycznym lub opatrunkiem cynkowo-żelatynowym jest bardziej skuteczne niż konsekwentne stosowanie różnych maści, często prowadzące do ciężkiego zapalenia skóry, niż do gojenia się wrzodu.

- Nazwij skład pasty Unna-Kefer.

Unna - pasta Kefer stosowana do nakładania opatrunku cynkowo-żelatynowego zawiera: glicerynę i wodę destylowaną po 80,0 g każda, tlenek cynku i żelatynę po 20,0 g każda.

- Jakie rodzaje zabiegów chirurgicznych są stosowane w leczeniu PTFB?

Najczęściej stosowane interwencje chirurgiczne w perforacji żył, aby wyeliminować patologiczny przepływ z głębokich żył na powierzchnię (operacja Linton) (ryc. 32). Ta interwencja powinna być połączona z wycięciem żyły odpiszczelowej podczas jej powiększania. Operację można wykonać tylko po przywróceniu drożności żył głębokich.

Przywrócenie funkcji zastawki w zrewanalizowanych żyłach jest głównym zadaniem uzasadnionym patogenetyczną istotą choroby. Możliwe jest przywrócenie funkcji zaworu

Ryc. 32. Schemat działania Lintona

ale poprzez ich korektę, swobodną transplantację, tworzenie zaworów ersatzowych lub kierunek odpływu krwi przez duże żyły zawierające zawory wysokiej jakości.

Obejście bypassu jest wskazane w przypadku nadciśnienia żylnego z powodu niedrożności głównej żyły. Ten typ chirurgicznej korekcji PTFB jest wykonywany u około 2% pacjentów. Wraz z rozwojem angiologii chirurgicznej liczba takich operacji wzrasta corocznie. Warunkiem tego jest coroczny wzrost liczby pacjentów z owrzodzeniami pozakrzepowymi. Tak więc każdy z 31 moskiewskich ma żylaki lub post-zakrzepowe żylne owrzodzenie. Po jednostronnym zamknięciu żyły biodrowej wykonuje się operację krzyżowo-udową krzyżową (operacja Palma). Ból tworzy się poprzez przeniesienie odcinka wielkiej żyły odpiszczelowej zdrowej kończyny przez obszar nadłonowy do żyły udowej chorej kończyny. Po 5 latach pozostało, zgodnie z flebografią

60-75% przetok. Przepuklina Vodno-podkolanowa (operacja Warrena - Tyra lub Mey - Hasny) wykonywana jest z izolowanym zamknięciem żyły udowej.

- Co to jest zespół Pageta-Schröttera?

Zespół Pageta - zespół Schrettera - zakrzepica żyły podobojczykowej - zajmuje drugie miejsce wśród wszystkich przypadków niedrożności żylnej. Podstawa morfologiczna - zmiany patologiczne w dalszej żyle podobojczykowej związane z jej przewlekłą traumatyzacją w przestrzeni kosmówkowo-obojczykowej (zespół napięcia). Przy silnych napięciach fizycznych połączonych z ruchami w stawie barkowym, zmniejsza się wielkość przestrzeni podobojczykowej, a żyła jest ściśnięta między obojczykiem a pierwszym żebrem. Częstotliwość występowania zespołu wzrosła w ostatnich latach ze względu na intensywne stosowanie nakłuć i cewnikowania żyły podobojczykowej.

Najbardziej charakterystycznymi objawami są: obrzęk kończyny górnej od ręki do stawu barkowego, sinica, drętwienie, uczucie ciężkości i wzdęcia z dowolnym wysiłkiem fizycznym. W fazie przewlekłej, rozszerzone żyły pojawiają się na ramieniu i górnej klatce piersiowej po uszkodzonej stronie. Flebografia dystalna w przybliżeniu pomaga określić poziom i zakres okluzji, a także stan ubocznego przepływu krwi.

Leczenie w ostrym stadium ma na celu zapobieganie przedłużonemu skrzeplinowi, zmniejszając obrzęk i eliminując skurcz naczyń. W stadium przewlekłym optymalną metodą leczenia jest tętnica podobojczykowo-żylna lub pachowo-szyjna, z wykorzystaniem swobodnego przeszczepu z wielkiej żyły odpiszczelowej uda lub przeszczepu na łodydze z zewnętrznej żyły szyjnej.

- Opisz zespół żyły głównej górnej.

Zespół SVC spowodowane przez zakłócenia normalnego przepływu krwi żylnej bezimiennego systemu i żyły głównej górnej ze względu na ściskanie zakrzepica extravasal, nowotworów, zapalenia śródpiersia.

Triada kliniczna jest charakterystyczna: sinica, obrzęk twarzy, szyi, obręczy barkowej i kończyn górnych, rozszerzenie żył odpiszczelowych. Zawsze mają bóle głowy, duszność, krwawienie z nosa, obrzęk żył, wymuszoną pozycję półsiedzącą. Nasilenie zaburzeń żylnych

przepływ krwi odpowiada naruszeniu drożności światła SVC i kompensacji ubocznej. Rozpoznanie opiera się na objawach klinicznych, pomiarze ciśnienia żylnego w kończynach górnych lub w ERW. Badanie rentgenowskie ma na celu zidentyfikowanie przyczyn kompresji. Ostateczną metodą diagnostyczną jest flebografia seryjna z użyciem promieniowania rentgenowskiego.

Leczenie zachowawcze ma na celu poprawę reologicznych właściwości krwi i krążenia obocznego. Problem leczenia chirurgicznego nie został do tej pory zadowalająco rozwiązany. Różne operacje manewrowe od systemu żyły głównej górnej do dolnego układu żyły głównej (zastawki szyjno-podobojczykowo-udowej) są nieskuteczne. Krótkotrwałe i subbiologiczne protezy przez przetaczanie krwi z żylnego brachiocefalicznego tułowia do prawego przedsionka. Zastosowanie przeszczepów z żylnej ludzkiej żyły pępowinowej jeszcze nie spełniło oczekiwań. Dzięki kompresji pozastawowej, dobre wyniki można uzyskać przez phlebolysis z kompletnej medianowej sternotomii.

- Podaj charakterystykę zatorowości płucnej. Zator tętnicy płucnej - mechaniczna niedrożność przepływu krwi w układzie tętnicy płucnej, gdy dochodzi do zakrzepu krwi, co prowadzi do skurczu gałęzi tętnicy płucnej, rozwoju ostrego serca płucnego, zmniejszenia pojemności minutowej serca, zmniejszenia utlenowania krwi i skurczu oskrzeli. W Stanach Zjednoczonych rocznie zgłaszanych jest 650 000 przypadków zatorowości płucnej, 150 000 pacjentów umiera. Istnieje uzasadnione przypuszczenie, że na każde 5 milionów operacji około 150 000 przypadków zatorowości płucnej ma wskaźnik śmiertelności 5,4%. W 90% przypadków źródło zatorowości płucnej znajduje się w układzie żyły dolnej dolnej (żyły głębokie dolnej części nóg, iliopsoas, żyły gruczołu krokowego i miednicy małej).

- Opisać patogenezę zatorowości płucnej.

Patogeneza zatorowości płucnej składa się z dwóch głównych ogniw - "mechanicznego" i humoralnego. Głównym mechanicznym efektem jest zmniejszenie pola przekrojów płucnych naczyń tułowia, w wyniku czego zwiększa się oporność małych naczyń krwionośnych, przenikanie do płuc, ostra niewydolność prawej komory i rozwój tachykardii, rzut serca i spadek ciśnienia tętniczego. Nasilenie zaburzeń zależy od wielkości zakrzepu i rezerw czynnościowych serca. Zdrowi ludzie mogą tolerować okluzję 60-

70% gałęzi tętnicy płucnej, ale pacjenci z chorobami serca i płuc nie tolerują znacznie mniej upośledzonego przepływu krwi w płucach. Dopóki przekrój poprzeczny wynosi 50% lub więcej normy, pojemność minutowa serca nie ulega zmianie lub wzrasta. Wentylacja nieperfuzyjnych obszarów płuc prowadzi do niedotlenienia i zaburzeń rytmu serca. Zawał płucny w 10% komplikuje zatorowość płucną.

Wpływ czynników humoralnych nie zależy od wielkości zakrzepu. Płytki krwi osadzone na powierzchni świeżego trombusa uwalniają serotoninę, tromboksan, histaminę i inne substancje, które powodują zwężenie naczyń płucnych i oskrzeli.

- Wymień czynniki ryzyka zatorowości płucnej.

Ciąża i okres poporodowy (częstotliwość zatorowości płucnej wzrasta pięciokrotnie w porównaniu z grupą kontrolną w tym samym wieku); terapia estrogenowa, w tym doustne środki antykoncepcyjne (zwiększa ryzyko 4-7 razy); choroba serca (3-4 razy); otyłość (1,5-2 razy); rak (2-3 razy); żylaki (2 razy); zakrzepowe zapalenie żył głębokich (do 40% wszystkich pacjentów); ciężkie zranienia, starsze grupy wiekowe, wcześniej przeniesiona zatorowość płucna znacznie zwiększają ryzyko.

- Na jakiej podstawie diagnozuje się zatorowość płucną?

Nasilenie objawów zależy od wielkości skrzepliny i puli niedrożności tętnicy płucnej. Zator tętnicy płucnej może wystąpić pod postacią zapalenia płuc, ropnia płuc, zapalenia opłucnej, ostrego zawału mięśnia sercowego z niskim powrotem. Tylko 24% pacjentów ma objawy klasyczne: krwioplucie, hałas tarcia opłucnej, sinicę, tętno galopujące, ograniczoną ruchliwość klatki piersiowej. Dyspnea i tachykardia występują w 70-100% przypadków; bóle w klatce piersiowej - 40-70%; spadek ciśnienia krwi, zaburzenia rytmu serca, gorączka i skurcz oskrzeli - od 59% do 10%. EKG jest najdokładniejszą metodą diagnostyczną dla ostrego serca płucnego, która wykrywa przeciążenie prawej komory. Radiografia narządów klatki piersiowej jest mało interesująca, czasami można zaobserwować zwiększoną przezroczystość pól płucnych odpowiadającą obszarowi zatoru (objaw Westermark). W badaniu składu gazu krwi tętniczej, niedotlenienia, hipokapnii i zasadowicy oddechowej ujawniają się z powodu hiperwentylacji. Normalny pO₂ nie wyklucza zatorowości płucnej. Angiopulmonografia jest najlepszym sposobem na zdiagnozowanie zatorowości płucnej.

- Co to jest leczenie zatorowości płucnej?

Leczenie zatorowości płucnej polega na utrzymaniu odpowiedniego krążenia krwi, leczenia trombolitycznego, leczenia przeciwzakrzepowego heparyną i interwencji chirurgicznej.

Utrzymanie układu sercowo-naczyniowego obejmuje terapię tlenową, znieczulenie, wentylację wspomaganą, terapię antyskokową (kompensację niedoboru płynów, wprowadzenie leków zwężających naczynia krwionośne).

Aby zatrzymać proces zakrzepicy, należy natychmiast rozpocząć leczenie heparyną w początkowej dawce 10 000-20000 U. Przedłużone podawanie heparyny podaje się dożylnie w dawce 1000 U / godzinę. Następnie dawkę wybiera się w taki sposób, aby utrzymać częściowy czas trombinowy na poziomie 1,5-2 razy wyższym niż kontrola. Po 7 dniach przejdź do pośrednich antykoagulantów.

Leczenie trombolityczne aktywatorami plazmotropowymi tkanek może uzupełniać leczenie heparyną. Ponieważ leczenie trombolityczne powoduje lizę skrzepów krwi, może być bardziej niebezpieczne niż leczenie heparyną i jest bezwzględnie przeciwwskazane u pacjentów po udarze krwotocznym z wrzodami trawiennymi, chorobami dróg moczowych, towarzyszącymi krwiomoczem itp.

Embolektomię można wykonywać jawnie (w sztucznym obiegu) lub z cewnikiem typu Fogarty.

Zapobieganie zatorowości płucnej uzyskuje się poprzez wszczepienie filtra cava do światła żyły głównej dolnej lub kawapliny.

2. Choroby układu tętniczego

- Jakie są stadia miażdżycy?

Klasa I - badania przedkliniczne: rzadko spotykane plamy i paski lipidowe występują w aorcie i tętnicach na nienaruszonej tkance wewnętrznej. II stopień - łagodny. W obrębie błony wewnętrznej, oprócz wyraźnej 10 * lipoidozy, obserwuje się rzadkie małe włókniste i miażdżycowe blaszki. Stopień III - wyraźna miażdżyca. Na grubym falowanym i zdeformowanym wnętrzu znajduje się duża liczba małych i dużych, łączących się włóknistych i miażdżycowych blaszek, aterokalcynozy. IV stopień - wyraźna miażdżyca. Na pogrubiałym i zdeformowanym pagórkowatym wnętrzu często występują liczne blaszki włókniste i atromatozowe ze zwapnieniami, owrzodzenia.

- Jakie są izolowane formy miażdżycy naczyń?

Następujące formy uszkodzenia mogą być: zwężenie 50%, 70%, 90%, więcej niż 90%; okluzja; zakrzepica, załamanie, tętniak. Zmniejszenie średnicy naczynia o połowę prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi przez zwężony obszar 8 razy! Zagięcie tętnicze jest najczęściej spotykane w puli gałęzi aorty. Tętniaki - najczęstsze powikłanie miażdżycy tętnicy piersiowej i brzusznej, rzadziej występujące w tętnicach kończyn dolnych. Klęska oddziałów aorty brzusznej prowadzi do pojawienia się zespołu dławicowego brzucha, tętnic nerkowych - nadciśnienia tętniczego.

- Jakie problemy należy rozwiązać w procesie diagnozy chorób naczyniowych?

Charakter uszkodzenia naczynia, lokalizacja i stopień uszkodzenia, stopień zaburzeń przepływu krwi (kompensowany, podkonsolidowany, zdekompensowany), stopień rozwoju zabezpieczeń, stan tkanek w puli zaburzeń zaopatrzenia w krew.

- Jakie jest rozpoznanie choroby tętnic?

Identyfikacja i badanie subiektywnych objawów (ból, chromanie przestankowe, zmęczenie, chilliness, parestezje, drgawki); ogólne metody kliniczne (badanie, badanie pulsacji naczyniowej, osłuchiwanie w celu określenia patologicznego hałasu); testy funkcjonalne do oceny stopnia zaburzeń krążenia w kończynach (Burdenko, Oppel, Lewis, Rusanov, Moshkovich, Shamova, Kazaczeku, Alekseev, Ratshov, Korotkov i inni, Oppel, Panchenko, Dobrovolskaya, Glinchikov i inni).

Zastosowanie metod nieinwazyjnych: reowazografia, pomiar odcinkowego ciśnienia krwi, badanie wskaźnika dwunastniczo-ramiennego (zwykle równe 1,0, z bólem w spoczynku - poniżej 0,5), badanie dupleksowe metodą Dopplera. Badanie radiokontrastowe w obecności USDG stopniowo traci pozycję lidera. Skanowanie izotopowe pomaga ocenić naruszenia przepływu krwi w tkankach, stan zabezpieczeń i przewidzieć wyniki operacji rekonstrukcyjnych. Dożylna i dotętnicza antykoncepcja z cyfrowym przetwarzaniem rozszerza możliwości diagnostyczne angiografii i zmniejsza liczbę powikłań (wymagana jest niewielka ilość kontrastu, podanie dożylne eliminuje rozwój zakrzepicy tętniczej i fałszywych tętniaków).

- Ile stadiów zaburzeń krążenia jest izolowanych w przypadku zatarcia chorób?

Istnieją cztery etapy zatarcia chorób: Etap I - bezobjawowy. Objawy kliniczne są związane ze skompensowaną niewydolnością krążenia, pojawia się chromanie przestankowe podczas chodzenia na dystansie ponad 1000 m. Sercem jego patogenezy są zaburzenia wykorzystania tlenu przez tkanki i gromadzenie utlenionych produktów przemiany materii (mleczan, peruvat) wraz z rozwojem kwasicy metabolicznej. Etap P - przejściowy (przejściowy A i B). Chromanie przestankowe występuje już po 200 m. Zanik mięśni rozwija się, pojawiają się pierwsze oznaki zaburzeń troficznych (zmiany w płytkach paznokciowych, hipotrychoza, zanik skóry), a pulsacja tętnic obwodowych zanika. Etap III - stały (stały). Bóle w spoczynku, chodzenie jest możliwe na odległość 25-50 m, ciężka bladość skóry, drobne urazy, otarcia prowadzą do pojawienia się pęknięć i nie gojących bolesnych owrzodzeń. Pacjenci przyjmują pozycję wymuszoną, gdy kończyna jest opuszczona, sen siedzi. Etap IV - terminal. Bóle stają się trwałe i nie do zniesienia. Powstałe owrzodzenia pokryte są brudną szarą patyną, brakiem granulacji, występują zmiany zapalne w obwodzie. Rozwój gangreny przebiega tak samo mokro. Nieobecna może być pulsacja w tętnicach podkolanowych i udowych, z ukośną miażdżycą tętnic, okluzja osiąga bifurkację aorty.

- Daj charakterystyczną zatarcie miażdżycy.

Zatarcie miażdżycy aorty i głównych tętnic jest na pierwszym miejscu wśród innych chorób tętnic obwodowych. Dotyczy to głównie mężczyzn w wieku powyżej 40 lat, powoduje ciężkie niedokrwienie kończyn, jest zlokalizowany w dużych naczyniach, z typowymi formami wpływa również na tętnice średniego kalibru. Wewnątrz tętnic rozwijają się główne zmiany patologiczne. Wokół ognisk lipoidozy pojawia się młoda tkanka łączna, dojrzewanie, które prowadzi do powstania włóknistej płytki nazębnej. Płytki krwi i skrzepy fibryny osadzają się na płytkach. Przy dużej akumulacji lipidów dochodzi do zaburzeń krążenia krwi w płytce, a martwica prowadzi do powstawania jam wypełnionych masami miażdżycowymi i tkanek. Równocześnie sole wapnia osadzają się w zmienionych tkankach płytki nazębnej, w obszarach zwyrodniałych włókien elastycznych, co jest ostatnim etapem rozwoju miażdżycowych zmian naczyniowych i prowadzi do upośledzenia drożności. Obraz kliniczny i przebieg choroby są bezpośrednio zależne od poziomu i rozpowszechnienia zmiany. Zaburzenia troficzne występują późno. Główną metodą diagnostyki miejscowej jest aorto-arteriografia.

Kompleksowe leczenie zachowawcze o charakterze patogenetycznym powinno być stosowane we wczesnych stadiach zaniku miażdżycy. Dekompensacja krążenia jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego. - Czym jest niespecyficzna aorto-nowoczesność?

Ta miażdżyca, druga najczęstsza choroba ogólnoustrojowa pochodzenia alergiczno-zapalnego, jest przewlekłym, produktywnym procesem zapalnym w ścianie aorty i jej dużych gałęzi, ze zwężeniem lub poszerzeniem światła i odpowiadającymi zespołami klinicznymi. Występuje w 5% z chorobami łożyska tętniczego.

Proces rozpoczyna się zapalnym naciekiem przyłogu z następującym po nim produktywnym zapaleniem ośrodków (skupiska komórek, niszczenie mięśni gładkich, liczne zmiany nieobecności elastów, atrofia mięśni) i reaktywne zagęszczanie błony wewnętrznej. W fazie przewlekłej zanotowano zanik, zwłóknienie i zwapnienie głównych tętnic. Oddziały łuku aorty są dotknięte u 70% pacjentów, tętnice nerkowe w 40%, zstępująca aorta piersiowa w 18%, rzadziej rozgałęzienie aorty. Częste całkowite uszkodzenia układu aortalno-tętniczego. Ostry etap choroby (czas trwania od kilku do

od kilku tygodni do kilku miesięcy) rozwija się zwykle w dzieciństwie lub w wieku dojrzewania w postaci ogólnego zespołu zapalnego, podczas gdy zapalenie wielolekowe rozwija się w tym samym czasie. Objawy kardiologiczne są spowodowane nieswoistym zapaleniem mięśnia sercowego, płucnego - pierwotną zmianą gałęzi tętnicy płucnej. Po 6-10 latach pojawiają się pierwsze oznaki zmian naczyniowych w tej czy innej lokalizacji.

Główne zespoły kliniczne: zespół Takayasu (uszkodzenie gałęzi łuku aorty), zespół koarktacji, zespół przewlekłego nadciśnienia, zespół Lerichego; 10% ma współistniejące zapalenie naczyń wieńcowych, 20% ma niewydolność aorty i tętniaki.

Leczenie zachowawcze: kortykosteroidy, leki przeciwzapalne, leki cytotoksyczne, heparyna. Obserwacje kontrolne wykazały, że po 10 latach 38% osób leczonych lekiem nadal żyło, a 75% - w połączeniu z leczeniem chirurgicznym. Operacje mają na celu rewaskularyzację odpowiedniego naczynia krwionośnego.

- Jakie operacje są stosowane w leczeniu chorób powodujących zatarcie?

Endarterektomia - otwarcie światła tętnicy i usunięcie blaszki miażdżycowej za pomocą błony wewnętrznej. Istnieją metody endarterektomii otwarte, półzamknięte i zamknięte. Metodę można stosować w przypadku ograniczonych zmian aorty i dużych tętnic.

Aortalne udrożnienie tętnicy udowej (ryc. 33) z niedrożnością bifurkacji aorty i tętnic biodrowych (zespół Lerichego) daje dobre wyniki 85-90% w ciągu 5 lat przy średniej śmiertelności pooperacyjnej 1-5%.

Do jednostronnego uszkodzenia odpowiedniego odcinka stosuje się jednostronne, udowe, podkolanowe, udowe i jednostronne przetaczanie kości udowej.

Profundoplastyka (przywrócenie drożności tętnicy głębokiej udowej) powoduje zmniejszenie bólu, gojenie się owrzodzeń, zachowanie kończyny z obliteracją tętnicy udowej i zachowanie drożności tętnic podudzia.

Ekstra anatomiczne przetaczanie - tworzenie zespoleń między różnymi basenami tętniczymi: przetok udowo-udowy jest stosowany do jednostronnego uszkodzenia tętnicy biodrowej z dobrymi wynikami u 70-75% pacjentów przez 5 lat; przeciek pachowo-udowy

Ryc. 33. Leczenie operacyjne miażdżycy tętnic:

A - aortalne udrożnienie kości udowej za pomocą syntetycznej protezy (schemat). B - resekcja rozwidlenia aorty za pomocą protetyki (schemat)

Leczenie pokazano po usunięciu zakażonej bifurkacji lub innej protezy, gdy rewaskularyzację można wykonać tylko w alternatywny sposób.

Protetyka z użyciem żył autologicznych, allogenicznych tętnic i żył z puszek, eksplanty naczyniowe są stosowane w średnich i małych tętnicach kaliber.

Arterializacja łożyska żylnego, tj. przełączenie przepływu krwi tętniczej do łożyska żylnego in situ po uszkodzeniu zastawek, stosuje się w leczeniu zatarcia zapalenia serca.

Jeśli nie można wykonać operacji rekonstrukcyjnej lub desobliteracji (często jako uzupełnienie tych interwencji), wykonywane jest wyjaśnienie? sympatektomia (operacja Die-etz).

- Wymień minimalnie inwazyjne metody eliminacji blaszek ateroido-stwardniałych.

Rozszerzenie wewnątrznaczyniowe z cewnikami Dogger lub Ports

Manna może być stosowana na większości tętnic kończyn, nerek i serca poprzez pompowanie wkładów gazem obojętnym lub tlenem pod ciśnieniem 4-8 atm (Grüntzig, 1977). Dylatacja jest wskazana do okluzji lub zwężeń o długości nie większej niż 100 mm.

Możliwe rozszerzenie / psrnoya, gdy płytka, obszar okluzyjny tętnicy, jest "wywiercony" za pomocą obrotowego cewnika.

Lasery są wykorzystywane do rekanalizacji uszkodzonego naczynia z jego późniejszą ekspansją za pomocą balonu lub cewnika aterektomijnego.

- Pacjent po 8 latach od protetyki segmentu aortalnego pod konopi pojawił się smolisty stolec. Patologia odbytnicy nie została ujawniona. Co jest chore?

Należy podejrzewać powstawanie przetok między aortą a jelitem. EGD wyeliminuje patologię żołądka, CT - w celu ustalenia obecności fałszywego tętniaka. Angiografia pomaga odpowiedzieć, w którym rozwija się zespolenie tętniaka zespolenia i czy usunąć protezę. Badanie przeprowadza się w trybie pilnym ze względu na wysokie ryzyko śmiertelnego krwawienia.

- Opisać syndrom chronicznych zaburzeń krążenia trzewnego.

Niedokrwienne zaburzenia narządów jamy brzusznej mogą być spowodowane przez miażdżycę tętnic, niespecyficzne zapalenie tętnic, guzkowe zapalenie tętnic lub pozanaczyniowe kompresje naczyniowe. Zespół jest określany przez triadę objawów: napadowy ból brzucha, rozwijający się po jedzeniu na wysokości przewodu pokarmowego; dysfunkcja jelit w postaci zaburzeń czynności motorycznych, wydzielniczych i wchłaniania; progresywna utrata wagi. Aortoarteriografiya pozwala zidentyfikować pulę i charakter zmiany naczyń krwionośnych. Główną metodą leczenia jest desobliteracja tętnic krezkowych. Śmiertelność pooperacyjna w ostatnich latach zbliża się do zera.

- Opisać rozpoznanie i leczenie nadciśnienia naczyniowo-nerkowego.

Według WHO, 10% światowej populacji ma wysokie ciśnienie krwi, 5-8% z nich jest spowodowane zwężeniem tętnicy nerkowej. Najczęstsze przyczyny to miażdżyca (40-65%) i włóknista dysplazja mięśniowa (15-30%). Nieswoiste zapalenie tętnic aorty występuje w 16-22%

obserwacje. Zmniejszenie ciśnienia perfuzyjnego w nerce prowadzi do stymulacji aparatu przykłębuszkowego i uwolnienia reniny, co z kolei zapoczątkowuje tworzenie ag-neotensyn. Angiotensyny są silnymi środkami zwężającymi naczynia krwionośne, pobudzają również uwalnianie aldosteronu z gruczołów nadnerczy. Końcowym rezultatem jest układowe nadciśnienie tętnicze.

Diagnostyka laboratoryjna jest trudna i nie ma wiarygodnych testów. Skanowanie dwustronne, podobnie jak metody radioizotopowe, może pomóc w ocenie stopnia zwężenia. Selektywna angiografia nerkowa jest ostatnim badaniem mającym na celu identyfikację zmian w tętnicach nerkowych i określenie taktyki leczenia.

Istnieje kilka opcji leczenia: przezskórne rozszerzenie, endarterektomia, operacja pomostowania tętnic nerkowych, nefrektomia. Zwykle niefunkcjonujące nerki podlegają nefrektomii. W przypadku dysplazji włóknisto-mięśniowej dobre wyniki uzyskuje się u 90% pacjentów, formy z typową miażdżycą są trudne do leczenia. - Podaj charakterystyczne obliteracyjne zapalenie zatok.

Synonimy: zatarcie tętnicy, zapalenie zarostowe zarostowe, endokrynno-wegetatywne zapalenie tętnic zarostowe. Większość autorów rozpoznaje teraz autoimmunologiczną genezę choroby. Punktami wyjściowymi mogą być: uraz, hipotermia, przewlekłe zatrucie, stres, hiperadrenalinemia i inne czynniki prowadzące do utrzymującego się skurczu naczyń. Długotrwały spazm naczyniowy i vasa vasorum prowadzą do przewlekłego niedokrwienia ściany tętnicy, powodując rozrost błony wewnętrznej, zwłóknienie przydanki, zmiany zwyrodnieniowe w aparacie nerwowym ściany naczynia. Naciek plazmy i infiltracja komórek limfoidalnych występuje w warstwie mięśniowej. Zmiany morfologiczne tworzą warunki do zakrzepicy i zatkania światła tętnicy. W naczyniach mikronaczyniowych dochodzi do pogorszenia krążenia krwi i rozwoju niedotlenienia tkanek, co zostaje wzmocnione przez otwarcie się zespoleń tętniczo-żylnych. Zmniejszenie napięcia tlenu w tkankach prowadzi do nagromadzenia utlenionych produktów i kwasicy metabolicznej. W tych warunkach zwiększa się lepkość krwi i jej aktywność krzepnięcia, zwiększa się agregacja erytrocytów,

Właściwości płytek tworzące adhezję tworzą się, tworzą się agregaty płytkowe, które blokując łożysko mikrokrążeniowe, powodują pogorszenie niedokrwienia kończyn i mogą powodować tworzenie skrzeplin wewnątrznaczyniowych. Zaburzenia metaboliczne powodują zmiany dystroficzne w tkankach. Zwiększają zawartość histaminy, serotoniny, kinin, prostaglandyn C₂, H₂, o działaniu toksycznym dla błony. Przepuszczalność błon komórkowych i błon wewnątrzkomórkowych wzrasta. Przewlekła niedotlenienie prowadzi do rozpadu lizosomów z uwolnieniem hydrolaz, które powodują lizę komórek i tkanek. Następuje martwica tkanek, gromadzenie się enzymów proteolitycznych. Ciało jest uczulone na produkty rozkładu białek, a powstałe patologiczne procesy autoimmunologiczne pogarszają zaburzenia mikrokrążenia i zwiększają miejscową niedotlenienie i martwicę tkanek.

- Co to jest choroba Buergera?

Zapalenie zakrzepicy (choroba Buergera) różni się od zaniku zapalenia wsierdzia bardziej złośliwym przebiegiem i połączeniem żył powierzchniowych z upośledzonym zakrzepowym zapaleniem żył. Podczas zaostrzenia choroby zakrzepica występuje zarówno w kanałach tętniczych, jak i żylnych. W okresie remisji rozwijają się zabezpieczenia, zapewniające dopływ krwi do obwodowych części kończyny. "

- Jakie jest leczenie zatarcia zapalenia wsierdzia?

Operacje rekonstrukcyjne są rzadko wykonywane z powodu rozpowszechnienia choroby, małej średnicy dotkniętych chorobą naczyń z częstym zaangażowaniem żył odpiszczelowych w procesie. Częściej wykonuj ektomię lędźwiową lub okrężną. Długotrwała infuzja dotętnicza wlewu jest stosowana w mokrą gangrenie w celu przeniesienia jej do suchej zgorzeli i zmniejszenia poziomu amputacji.

- Opisz konserwatywną terapię lekową w celu utraty chorób.

Schemat leczenia zachowawczego można przedstawić następująco: miotropowe leki rozszerzające naczynia krwionośne (papaweryna, brak uzdrowiska, halidor, bupatol, vazolastyna itp.); gangli-oblokatory (benzoheksonium, dimekolina, dimekolina, piren, tropafen, nadolol itp.); przeciwskurczowe działające w zakresie obwodowych układów cholinergicznych (andekalina, przeciwskurczowe itp.); disaggregants (reopoliglyukin, trental, kuranty, persantin, itp.); aktywatory fibrynolizy (kwas nikotynowy); ochraniacze kapilarne (doxyium, complamine, parmidine, itp.); metabolity tkanek (witaminy B1, B6, B12, witamina E, kwas askorbinowy, solcoseryl, vazaprostan, tanakan, itp.); leki protivoskleroticheskie (miscleron, polisponin, nrodektin, kwas foliowy itp.); immunomodulatory (heparyna, zymozyna, piran, lewamizol itp.). Duże znaczenie ma fizjoterapia (prądy diadynamiczne, diatermia okolicy lędźwiowej, baroterapia, magnetoterapia, balneoterapia). Dobry efekt ma UV-krwi, plazma-maferesis.

- Jaki jest główny wskaźnik, który może wskazywać na adekwatność sympatektomii lędźwiowej?

Brak pocenia po stronie operacji jest najbardziej wiarygodnym znakiem desimpatyzacji.

- Opisz angiopathię cukrzycową kończyn dolnych.

Choroba rozwija się u pacjentów z cukrzycą, charakteryzujących się uszkodzeniem zarówno małych naczyń, jak i tętnic średniego i dużego kalibru. Najważniejsze zmiany występują w naczyniach mikronaczyniowych. W tętniczkach błona podstawna pogrubia, następuje proliferacja śródbłonka, w ściankach osadzają się substancje PAS-dodatnie, co prowadzi do zwężenia światła i obliteracji. Charakterystyczną cechą przebiegu tego patologicznego procesu jest obecność owrzodzeń troficznych z zachowaną pulsacją tętnic obwodowych, wczesne przyleganie objawów zapalenia wielonerwowego, połączenie stopy cukrzycowej z retino-nefropatią.

Kluczem do skutecznego leczenia stopy cukrzycowej jest optymalne wyrównanie cukrzycy i normalizacja zaburzonego metabolizmu węglowodanów, tłuszczów, białek. Dieta powinna ograniczać strawne węglowodany i tłuszcze zwierzęce. Terapia farmakologiczna nie różni się od terapii w chorobach zanikających. Sympatektomia jest skuteczna we wczesnych stadiach choroby. Zwykła zgorzel często kończy się mumifikacją i samozachowaniem palców. Mokra zgorzela ze zwiększającym się odurzeniem jest bezpośrednim wskazaniem do amputacji kończyny.

- Jakie jest wskazanie do amputacji kończyn w przypadku chorób oblacyjnych?

Niezdolność do rekonstrukcji dotkniętych chorobą naczyń, brak efektu złożonego leczenia przy użyciu długotrwałych wlewów dotętniczych, rozległej zgorzeli stopy, sepsy, szczególnie wywołanej przez drobnoustroje tworzące gaz.

- Na podstawie jakich wskaźników można dokładnie przewidzieć korzystny wynik amputacji nogi poniżej kolana?

Obecnie nie istnieją żadne bezwzględne metody przewidywania udanego leczenia kikuta po amputacji. Zarówno rejestracja tętna w okolicy brzuchatego łydki, jak i wskaźniki przezskórnego określania ciśnienia parcjalnego tlenu, USDG i skanowania izotopowego, choć mogą wskazywać na większe prawdopodobieństwo gojenia, nie gwarantują pełnego sukcesu operacji. W przypadku braku widocznego niedokrwienia w środkowej części nogi amputacja kończyny poniżej kolana jest zakończona przez gojenie w około 80% przypadków.

- Co jest najczęstszą przyczyną śmierci pacjentów po rekonstrukcji tętnic kończyn dolnych?

Zawał mięśnia sercowego przeważa wśród wszystkich przyczyn śmierci pacjentów po operacjach na tętnicach kończyn. Powodem tego jest nie tylko patologia tętnic wieńcowych, ale także "zespół kradzieży", który występuje po przywróceniu przepływu krwi w układzie aorty brzusznej.

- Co to jest koarktacja aorty?

Jest to wrodzone zwężenie ujścia aorty (osiągające 0,2 mm średnicy), powodujące nadciśnienie w łuku aorty i niedociśnienie w dolnej części. Dzieci przeżywają dzięki dobrze rozwiniętemu systemowi zabezpieczeń. Chłopcy są zwykle wysocy, z rozbudowaną muskulaturą obręczy barkowej i względnym niedotlenieniem kończyn dolnych, dziewczęta są infantylne, aw wieku 14-16 lat nie ma drugorzędnych cech płciowych. Ciśnienie krwi w ramionach jest wysokie, w nogach - niskie lub nie wykryte. Na zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej wycięcie żeber określają ostro rozszerzone i kręte tętnice międzyżebrowe.

Leczenie wyłącznie chirurgiczne - izoplastyka cieśni aorty z miejscowymi tkankami, wycięcie zwężenia z zespoleniem do końca lub zastąpienie ubytku protezą naczyniową

- Opisać choroby naczynioskurczowe.

Choroby Vasospastic dotyczą głównie kończyn górnych. Skurcze naczyniowe występują sporadycznie, wpływając głównie na małe tętnice i tętniczki dłoni i palców. Typowe objawy: ból, drętwienie, oziębłość i owrzodzenie skóry palców. Skurcz naczyniowy jest zwykle związany z kolagenozą, miażdżycą, urazem, chorobą wibracyjną, dreszczami.

- Co to jest zespół Raynauda?

Zespół Raynauda - epizodyczny skurcz naczyń, atakujący palce, ataki wywołują stres zimny lub emocjonalny. Najczęściej zespół występuje ze sklerodermią. Objawy kliniczne: bladość lub sinica skóry dłoni i palców, czasami zaczerwienienie, drętwienie. Owrzodzenia są częste, mogą prowadzić do gangreny.

Należy unikać przeziębienia, stresu, unikać palenia. Leczenie: alfa-bloker fentolamina. Preferowane są leki z wyboru: blokery kanałów wapniowych (nifedypina), dotętnicze podawanie rezerpiny. Sympatektomia nie jest wskazana, ponieważ naczynia palców są zatkane.

- Opisz chorobę Raynauda.

Ta patologia nie jest związana z chorobami ogólnoustrojowymi i rzadko prowadzi do martwiczych zmian palców, występuje u 70% młodych kobiet i ma uszkodzenia obustronne. Leczenie jest takie samo jak w przypadku zespołu Raynauda, ​​sukces osiąga 80% pacjentów. Sympatektomia jest wskazana w przypadku ciężkiego przebiegu lub odporności na leczenie farmakologiczne. Operacja jest skuteczna, ponieważ tętnice palców nie są zmienione, ale tylko spasmed.

- Wymień objawy ostrej niedrożności tętnicy.

Objawy ostrego zespołu niedokrwiennego można zdefiniować w pięciu angielskich słowach rozpoczynających się od litery "P". Ból (ból) - wynik nagromadzenia produktów przemiany materii w tkankach niedokrwiennych, bladość (blady) skóry - wynik niedostatecznego dopływu krwi do tkanek, brak pulsu (bez pulsu) z naruszeniem anatomicznej integralności naczynia lub zakrzepicy, parestezje (parestezje) - wynik uszkodzenia nerwu niedokrwiennego, paraliż (paraliż) -

wynik zaburzeń krążenia mięśni i nerwów.

- Co powoduje ostrą niedrożność tętnic?

Zator, zakrzepica, uraz, skurcz, pęknięcie tętniaka.

- Podaj klasyfikację stopnia niedokrwienia.

Stopień niedokrwienia jest bezpośrednio zależny od rozwoju zabezpieczeń w puli zaburzonego krążenia krwi, towarzyszącego mu skurczu, utrzymującej się zakrzepicy i stanu centralnej hemodynamiki.

Niedokrwienie napięcia - w spoczynku objawy niedokrwienia są nieobecne i pojawiają się podczas ćwiczeń. Niedokrwienie stopnia IA - parestezje są zaburzone, IB - pojawia się ból w kończynie dystalnej. Niedokrwienie II stopnia, charakteryzujące się zaburzeniami neurologicznymi (IIA - niedowład, PB - plagii). Niedokrwienie stopnia III przejawia się zmianami nekrobiotycznymi (7/7/4 - pojawienie się obrzęku podskórkowego, 7775 - częściowe i 7775 - całkowite przykurcze mięśni).

- Opisać zasady zachowawczego leczenia ostrej niedrożności tętnic.

Terapię trombolityczną (fibrynolizę, streptokinazę, streptodekazę, urokinazę) przeprowadza się w celu przywrócenia krążenia krwi w kończynie niedokrwionej tylko w ostrej zakrzepicy. Nie jest właściwe, aby embolizm, ponieważ um-ball - zorganizowany zakrzep - nie może zostać rozwiązany.

Wskazane jest leczenie przeciwzakrzepowe heparyną (w późniejszym stosowaniu pośrednich antykoagulantów), aby zapobiec rozwojowi ciągłego skrzepliny.

Pokazano zastosowanie aktywatorów fibrynolizy (kwas nikotynowy, kompamina itp.), Dezagregantów (reopolyglukin, trental, kuranty, kwas acetylosalicylowy). Aby poprawić krążenie krwi w kończynach, przepisano leki przeciwskurczowe (papaverine, no-spa), inhibitory proteazy mają pozytywny wpływ na metabolizm tkanek w strefie niedokrwiennej (trasilol, contrycal, gordox). Doskonale sprawdzona vazopra-stan.

Dużą wagę przywiązuje się do terapii infuzyjnej, która zapewnia wysoką diurezę (co najmniej 100 ml / godzinę). Osmotyczny moczopędny mannitol stosuje się w celu ochrony nerek przed szkodliwym działaniem mioglobinurii i alkalizowaniem moczu.

Z nieskutecznością terapii lekowej nie można się wahać z interwencją chirurgiczną, ponieważ pasywna taktyka może doprowadzić do śmierci pacjenta ze zwiększonego zatrucia.

- Co to jest chirurgiczne leczenie ostrej niedrożności tętnic?

Wszyscy pacjenci, poczynając od stopnia IA, są pokazani operacji rekonstrukcyjnej na naczyniach, i tylko pacjenci z zaburzeniem krążenia IIIB wymagają podstawowej wysokiej amputacji kończyny.

W przypadku zatoru można uzyskać wysoki efekt przy pośredniej embolektomii za pomocą cewników balonowych typu Vogerti lub firmy "North". Endarterektomia lub bocznikowanie najczęściej wykonuje się z zakrzepicą, która powstała w miejscu zmienionej miażdżycy, niespecyficznego zapalenia lub innego patologicznego procesu ściany naczynia.

3. Uszkodzenie naczyń krwionośnych

- Jak często występują obrażenia naczyń krwionośnych?

W czasie wojny częstotliwość uszkodzeń tętnic osiąga 1,2-2,6% ogólnej liczby rannych. Izolowane urazy tętnic wynoszą 47,1%, łącznie - 49,2%, natomiast izolowane uszkodzenia żył - tylko 3,7%. W czasie pokoju częstotliwość uszkodzeń naczyń krwionośnych mieści się w zakresie od 0,3 do 1,3% (40% wszystkich urazów rany spowodowane jest urazem transportowym, w przypadku złamań kości, uszkodzenie dużych naczyń stwierdzono w 4-10%).

- Jakie oznaki wskazują na uszkodzenie naczyń krwionośnych?

Pulsujące krwawienie przy przyjęciu lub historii; brak pulsu dystalnego do miejsca urazu; krwiak (skoagulowany lub pulsujący) w tkankach w uszkodzonym obszarze; hałas naczyniowy podczas osłuchiwania i drżenia palpacyjnego obserwuje się w miejscu uszkodzenia tętnicy lub przetoki tętniczo-żylnej już od 2 do 3 dni; objawy neurologiczne wskazują na mechaniczne uszkodzenie nerwu lub neuropatię niedokrwienną, ponieważ włókna nerwowe jako pierwsze reagują na niedotlenienie; objawy niedokrwienia tkanek (bladość lub niebieskawy koloryt skóry, opóźnione wypełnienie naczyń włosowatych po ucisku, dysfunkcja mięśni według typu niedokrwiennego przykurczu). Co do zasady urazowi naczyniowemu towarzyszy klinika wstrząsu hipowolemicznego (bladość, zimny pot, pobudzenie lub letarg, niskie ciśnienie krwi, tachykardia, zmniejszenie liczby erytrocytów, hemoglobina, hematokryt w krwi obwodowej).

- Jakie uszkodzenia spotykają się statki?

Obrażenia otwarte: Stopień I - uszkodzenie zewnętrznych warstw bez urazu błony wewnętrznej, Klasa P - otwór przelotowy w ścianie naczynia, Stopień III - pełne przecięcie naczynia. Urazy zamknięte: Stopień I - pęknięcie błony wewnętrznej (brak zewnętrznego krwawienia, ale zakrzepica prowadzi do niedokrwienia kończyny), Stopień II - pęknięcie błony wewnętrznej i środkowej błony prowadzące do powstania tętniaka, Ø stopień - całkowite przerwanie naczynia, któremu towarzyszy rozległy krwotok wewnątrzgałkowy.

- Jakie metody badawcze pomagają zdiagnozować uszkodzenie statku?

USG Doppler (USG dupleks), definicja wskaźnika kostka-ramię (która musi być równa lub większa niż 0,95). W przypadku siniaków ściany tętnicy, małych szczelin, urazów błony wewnętrznej, głębokich tętnic uda i barku, można zapisać sygnały USG, dlatego tylko seryjna angiografia może zweryfikować rodzaj uszkodzenia z maksymalną pewnością. Angiografię można wykonać zarówno przed zabiegiem, jak i śródoperacyjnie podczas wykonywania zabiegów na kościach i stawach, podczas pierwotnego chirurgicznego leczenia ran, rewizji wiązki nerwowo-naczyniowej.

- Jakie są zasady leczenia uszkodzeń tętnic?

Leczenie uszkodzeń tętnic powinno być przede wszystkim ukierunkowane na ratowanie życia ofiary, a następnie na zachowanie witalności i przywrócenie prawidłowej czynności kończyny. Aby ratować życie, najważniejsze jest powstrzymanie krwawienia. Można to zrobić, naciskając palcem po tętnicy nad miejscem urazu lub stosując aseptyczny bandaż ciśnieniowy do miejsca krwawienia. Pokrycie uprzęży wynika z biegu, ponieważ prowadzi to do całkowitego niedokrwienia kończyny. Jeśli planuje się transport pacjenta na duże odległości, konieczne jest włożenie rurki polietylenowej w końce tętnicy jako tymczasowy zastawka, aby zachować krążenie krwi w kończynie i rozpocząć leczenie heparyną.

Wraz z zatrzymaniem krwawienia musisz kontrolować utratę krwi. Doświadczenia angiologów i wojskowych chirurgów polowych mówią, że średnio jeden pacjent z raną głównej tętnicy musi być wlewany z 1 do 2,5 litra masy erytrocytów i około 4 litrów roztworów zastępujących osocze (polyglucyn, hemodez, osocze, albumina, reopolyglucyn).

Tępym urazem może być izolowane uszkodzenie intimy. Pod presją przepływu krwi dochodzi do dalszego oderwania i rozwija się zakrzepica. Dystalnie do miejsca urazu, arteria nabiera niebieskawego zabarwienia z powodu rozdzielenia ściany i tworzenia się wewnątrzmięśniowego krwiaka. Zamknięcie naczynia może nastąpić w ciągu kilku godzin lub dni po urazie. Poważne uszkodzenia innych narządów, odwracanie uwagi lekarzy, bandażowanie gipsu i opony, ukrywanie oznak niedokrwienia, są głównymi przyczynami późnej diagnozy traumatycznego rozdzielenia ściany tętnicy. W rezultacie czas operacji jest bezpowrotnie utracony.

. - Jaki jest charakter operacji odzyskiwania uszkodzonych głównych arterii?

Przed operacją powrotu do zdrowia pożądane jest, aby skurczowe ciśnienie krwi pacjenta było wyższe niż 100 mm Hg, częstość akcji serca była mniejsza niż 100 w ciągu 1 minuty, a centralne ciśnienie żylne jest wyższe niż 100 mm wody. Chirurgia awaryjna jest wskazana do ciągłego krwawienia.

Ogólnie rzecz biorąc, żywotność kończyny i wskazania do operacji odzyskiwania nie zależą od czasu, jaki upłynął od momentu urazu, z żywotną kończyną należy dążyć do przywrócenia przepływu krwi. Jednak wyniki operacji odzyskiwania są gorsze, jeśli po urazie minęło ponad 6 godzin. Zanik głębokiej wrażliwości i pojawienie się przykurczu mięśni w dystalnych kończynach są oznakami braku żywotności i wskazań do amputacji.

Operacja składa się z pierwotnego leczenia chirurgicznego.

rany i przywrócenie integralności statku. Charakter rekonstrukcji zależy od rodzaju uszkodzenia. Uszkodzenie boczne ściany tętnicy jest eliminowane przez nałożenie łaty z żyły autologicznej według Bogoraza. Przy defektach 1-3 cm możliwe jest nałożenie końca od końca na bezpośrednie zespolenie. Ważne jest, aby usunąć uszkodzone brzegi tętnicy i sprawdzić drożność odcinka dalszego z cewnikiem balonowym, aż pojawi się dobry wsteczny przepływ krwi. Brak wstecznego przepływu krwi jest złym znakiem prognostycznym. Przy dużej wadzie arteria jest przywracana za pomocą autovenes. Tylko w przypadku wad dużych głównych tętnic (jelita krętego, podobojczykowe) stosować eksplanty syntetyczne. Ich stosowanie jest ograniczone ze względu na wysokie ryzyko zakażenia z późniejszym krwawieniem z arytmii. W przypadku uszkodzenia tętnic obwodowych i amputacji palców stosuje się techniki mikrochirurgiczne. Podwiązanie tętnic usprawiedliwia jedynie ocalenie życia ofiary. Na dolnej części nogi i przedramienia, jeśli wszystkie tętnice są uszkodzone, należy dążyć do przywrócenia przynajmniej jednej tętnicy. Przy jednoczesnym uszkodzeniu głównej tętnicy i żyły, integralność obu naczyń, głównie żył, jest koniecznie przywrócona, podwiązanie żył pogarsza wyniki operacji. Z obrzękiem mięśni w dystalnych kończynach koniecznie koniecznie fasciotomia. W przypadku równoczesnego uszkodzenia kości i naczyń operacja rozpoczyna się od osteosyntezy, jeśli nerw jest uszkodzony, od szwu nerwu.

- Jakie znaki wskazują na uszkodzenie głównej żyły?

Uszkodzone żyły można podejrzewać z obfitym krwawieniem żylnym, obrzękiem kończyn z obrzękiem żył odpiszczelowych obwodowych. Krwiaki śródmiąższowe są zwykle małe i nie pulsują. Uraz żył biodrowych i żyły dolnej dolnej prowadzi do powstania dużych krwiaków zaotrzewnowych, obfite krwawienie towarzyszy uszkodzeniu żył podobojczykowych i żyły głównej górnej.

- Jakie jest chirurgiczne leczenie uszkodzenia żył?

Tendencję do podwiązania żył, gdy są one ranione, należy uznać za błędne. Konieczne jest dążenie do przywrócenia przepuszczalności naczynia za pomocą szwu bocznego lub kołowego, a także w przypadku dużych ubytków - za pomocą plastikowych plastikowych elementów za pomocą wielkiej żyły odpiszczelowej uda. Dos-

głupi na lepszą żyłę główną - przez podłużną sternotomię lub prawostronną torakotomię w czwartej przestrzeni międzyżebrowej. W przypadku uszkodzenia żyły głównej dolnej, wykonuje się laparotomię i izoluje się naczynie. Aby tymczasowo zatrzymać krwawienie, żyłę naciska się za pomocą tuphera lub zamyka się wewnątrznaczyniowe zamknięcie przepływu krwi za pomocą sond balonowych. Rana żyły jest przyszyta w pobliżu szwu ściennego. Gdy uszkodzona jest tylna ściana żyły głównej dolnej, w celu uniknięcia skomplikowanej mobilizacji, wykonuje się venotomię przednią brzuszną z zablokowanym przepływem krwi, ścianę tylną zaszywa się przez dostęp przeziernikowy, a następnie zaszywa się miejsce jadu.

- Jakie są cechy przebiegu pooperacyjnego w przypadku ostrego uszkodzenia wielkich naczyń?

Zespół tunelowy występuje po ciężkim niedokrwieniu i charakteryzuje się nasileniem obrzęku mięśni. Mięśnie obrzęknięte, zamknięte w nierozciągliwej kości i osłonce powięzi, ściskają żyły. Powikłaniom odpływu żylnego towarzyszy dalszy wzrost obrzęku, wzrost ciśnienia wewnątrz powięzi powięziowej oraz naruszenie nie tylko żylnego, ale również tętniczego krążenia. Jeśli w porę nie uciekniesz się do fasciotomii, zaczyna się martwica mięśni i włókien nerwowych, niedokrwienne przykurcze (przykurcz Volkmanna na kończynie górnej) i pojawiają się objawy neurologiczne.

Kiedy przepływ krwi zostaje przywrócony po długotrwałym niedokrwieniu, zmiany martwicze często rozwijają się w kończynie. Granica martwicy skóry jest zwykle położona bardziej dystalnie niż poziom martwicy mięśni, a zatem żywa skóra może pokryć martwicze mięśnie. Obserwuje się, kiedy mięśnie szkieletowe były w stanie zregenerować się z pełnym przywróceniem funkcji po 12-godzinnym całkowitym niedokrwieniu. Niestety, częściej niedokrwienie mięśni jest nieodwracalne. W przypadku amputacji, jeśli nie ma wyraźnego zatrucia, nie należy się spieszyć. Scena nekrosektomii w wielu przypadkach pozwala na uratowanie kończyny, nawet w przypadku upośledzenia funkcji.

Zespół rewaskularyzacji jest najcięższym powikłaniem związanym z długotrwałym niedokrwieniem kończyn. Oprócz otrzymania toksycznych produktów z mięśni niedokrwiennych, pacjenci mają zaznaczone pscherkalemia, hiperfosfat

misja, wyraźna kwasica metaboliczna, hiperfermentemia. W tych warunkach możliwe jest uszkodzenie nerek i rozwój ostrej niewydolności nerek. Konieczne jest stałe monitorowanie diurezy, KOS, elektrolitów we krwi. Gdy skąpomocz stosowany jest w diuretykach (lasix do 1000 mg / dobę) z równoczesną korektą kwasicy, stosuje się hemodializę.

Zjawisko "rury wodnej" rozwija się z zaburzeniami mikrokrążenia, kiedy skurcz naczyń włosowatych występuje wraz z przywróconym głównym przepływem krwi, a wraz z nim paraliż zwieracza zespoleń tętniczo-żylnych. Prowadzi to do postępującego niedokrwienia i zgorzeli kończyn.

Krwawienie we wczesnym okresie pooperacyjnym jest zwykle związane z błędami technicznymi. Wielokrotna operacja z nałożeniem dodatkowych szwów lub "przesunięciem" zespolenia eliminuje tę komplikację. O wiele trudniej jest poradzić sobie z późnym krwawieniem spowodowanym ropieniem rany. W takich przypadkach tętnicę należy podwiązać poza ropną raną, a jeśli kończyny są zagrożone z powodu niedokrwiennej zgorzeli, operację kończy się pozanatomicznym obejściowaniem bocznym. Wariantami takich operacji mogą być krzyżowe udrożnienie udowo-udowe lub podkosłowiaowo-udowe za pomocą autogenu lub syntetycznej protezy połączonej z żyłą.

Zakrzepica przywróconej tętnicy lub żyły jest często związana z nałożeniem wąskiego zespolenia lub niewystarczającego wycięcia uszkodzonych końców naczynia. Niedociśnienie tętnicze podczas lub po operacji, a także powstawanie krwiaków wokół naczynia prowadzi do wczesnej zakrzepicy. Powtarzające się zabiegi chirurgiczne rozpoczynają się od trombektomii, rewizji zespolenia i kończą się, jeśli to konieczne, przez powtórne nałożenie zespolenia lub plastyki tętnicy. W zapobieganiu zakrzepicy pooperacyjnej rana jest odwadniana, stosuje się transfuzję reopoliglucyny o niskiej masie cząsteczkowej (z szybkością 10 ml / kg / dzień), skurcz naczyniowy papaweryny lub długotrwały blok nadtwardówkowy jest wyeliminowany. - Wymień rodzaje tętniaków urazowych.

Tętniaki tętnicze: jedno-i dwu-torowe; terminal (centralny, obwodowy), tętniczo-tętniczy (bifurkacja), wielokrotny (jedna lub kilka tętnic).

Ryc. 34. Rodzaje tętniaków urazowych (schemat): a - tętniczy, b - połączony, w - tętniczo-żylny

Tętniaki tętniczo-żylne: przetoka tętniczo-żylna, przetoka tętniczo-żylna.

Tętniaki kombinowane: z torebką pośrednią, z torebką boczną, wielorzędową (ryc. 34).

- Opisz tętniaka tętniaka tętniczego.

Fałszowy tętniak charakteryzuje się tworzeniem się w tkankach jamy patologicznej otoczonej włóknistą torebką (workiem tętniakowym). Powstaje w miejscu pulsującego krwiaka. Skrzynia tętniaka komunikuje się ze światłem naczynia i jest wewnętrznie płukana krwią, dlatego tętniak wygląda jak pulsująca objętość. Wewnętrzna powierzchnia torby pokryta jest warstwowymi masami zakrzepowymi. Tworzenie tętniaka zwykle kończy się pod koniec 4 tygodnia.

Obraz kliniczny: ból, pulsujący obrzęk, nad którym słychać skurczowy szmer. Hałas znika lub zmniejsza się ostro po zaciśnięciu centralnego końca tętnicy. Pulsacja tętnicy obwodowej dystalnie do tętniaka jest zwykle osłabiona, a fala tętna jest opóźniona w porównaniu ze stroną zdrową. W celu wyjaśnienia rozpoznania za pomocą ultrasonografii, angiografii izotopowej lub rentgenowskiej.

Leczenie tętniaków tętniczych jest tylko chirurgiczne. Kiedy duży tętniak nie emituje worka i nie mobilizuje proksymalnych i dalszych segmentów tętnicy, należy otworzyć tętniak i nałożyć boczny szew. Przy zmienionej ścianie tętnicy wykonywana jest resekcja, a następnie plastyka. - Opis tętniczo-żylnej przetoki pourazowej.

Przetoka tętniczo-żylna - patologiczna wiadomość między światłami uszkodzonej tętnicy i żyły. Krew jest uwalniana z tętniczego łożyska do żyły, przez przetokę w 1 minutę, do 6 litrów krwi może być zwrócona do serca. W rezultacie dochodzi do zjawiska "kradzieży" - niedokrwienia kończyn odległego od przetoki tętniczo-żylnej. Nad przetoką słychać systemowy rozkurczowy pomruk, a badanie palpacyjne wykazuje drżenie. Trwałe wypuszczanie krwi tętniczej do układu żylnego prowadzi do nadciśnienia w dalszych częściach układu żylnego, upośledzonego mikrokrążenia, zwiększenia objętości krwi krążącej i stresu na mięśniu sercowym. Żylaki pojawiają się na dotkniętej kończynie. W proksymalnej części układu żylnego ściany żył stają się pogrubione, gęste, napięte ("arterializacja" żył). Ściany przylegającej tętnicy są stopniowo rozciągane, po kilku latach obszar tętnicy proksymalnej do przetoki staje się kręty i zmieniony tętniczo ("venisation" tętnicy). Gdy czołowa tętnica zostaje zaciśnięta palcem proksymalnym do przetoki, natychmiast dochodzi do bradykardii, od 6-10 do 30-40 uderzeń na minutę (objaw Dobrovolskaya). Im więcej przetoki i im bliżej serca, tym więcej "dodatkowej" krwi serce musi pompować i tym więcej zaburzeń hemodynamicznych. Początkowo rozwija się hipertrofia mięśnia sercowego, a następnie ekspansja ubytków wraz z rozwojem niewydolności serca z wysoką wyjściową minutą. Wirusowe zapalenie wsierdzia często jest przyczyną śmierci u takich pacjentów. W płucach obserwuje się wzrost wzorca płucnego z żylnym typem stagnacji, powiększeniem trzonu tętnicy płucnej i pulsacją korzeni płuc. Zmiany te są najbardziej widoczne przy dekompensacji prawej komory. Aby wyjaśnić diagnozę, stosuje się phonoangiografię, oznaczanie saturacji krwi żylnej, izotop i angiografię rentgenowską.

Traumatyczna przetoka tętniczo-żylna służy jako wskazanie do leczenia chirurgicznego we wczesnych stadiach po utworzeniu

przetoki, ale przed rozwojem powikłań. Operacje takie jak podwiązanie przywodziciela lub zwodziciela tętnicy, zszywanie światła tętniaka, eliminacja tętniaka z powodu żyły i inne należą już do przeszłości. Zawsze powinieneś dążyć do przywrócenia przetoki w celu przywrócenia prawidłowej drożności obu tętnic i żył. Dowolna kombinacja operacji odzyskiwania jest możliwa, poczynając od szwu i kończąc na auto- lub alloplastyce naczyń. Angiosurgeons, jeśli niemożliwe jest nałożenie szwu bocznego, wolą usunąć i wymienić tętnicę, aby zszyć ranę żyły przez odcinek tętnicy pozostawiony w strefie przetoki, a tym samym utrzymać w niej przepływ krwi. Możesz użyć plastra lub przeszczepu z wielkiej żyły odpiszczelowej uda ze zdrową kończyną.

- Na czym polega uszkodzenie tętnic szyjnych?

Uszkodzenia tętnic szyjnych zasługują na szczególną uwagę, ponieważ często są one powikłane udarem niedokrwiennym. Zaburzenia neurologiczne mogą prowadzić do depresji oddechowej, zwiększając krwiak w szyi - powodując niedrożność dróg oddechowych. We wszystkich przypadkach wskazana jest interwencja chirurgiczna w nagłych wypadkach. Objawy neurologiczne mogą pojawić się kilka godzin po urazie tętnic, szczególnie w przypadku tępego urazu. Hemipase-rez, hemiplegia, dysfunkcja nerwów czaszkowych IX, X, XI i XII, zespół Hornera są możliwe. Angiografia pomaga diagnostyce miejscowej.

Szybki dostęp do tętnic szyjnych - wzdłuż przedniej krawędzi mięśnia spermus. Należy odsłonić i uciskać tętnicę szyjną wspólną, jeśli to możliwe proksymalnie do krwiaka, zapobiegając zatorom naczyń mózgowych skrzeplinami krwi i fragmentami tkanek. Aby zapewnić bezpieczeństwo pacjenta podczas operacji tętnic szyjnych, można zastosować tymczasowe przecieki wewnętrzne lub lokalną hipotermię mózgu. Zakres operacji od szycia do protetyki. Z rozległymi uszkodzeniami tętnicy szyjnej wewnętrznej można zastąpić jej defekt z powodu zewnętrznej tętnicy szyjnej. Z izolowanym uszkodzeniem zewnętrznej tętnicy szyjnej, podwiązanie jest dopuszczalne. Pod koniec operacji należy ocenić stan przepływu krwi w mózgu za pomocą fluometrii, USDG lub angiografii.

4. Choroby układu limfatycznego kończyn

- Podaj definicję przewlekłych zaburzeń limfatycznych.

Przewlekła limfostaza (obrzęk limfatyczny, słoniowacizna) jest chorobą polietylenową, która polega na uszkodzeniu układu limfatycznego z zaburzeniem krążenia limfatycznego. Główne ogniwa patogenezy - brak funkcji układu limfatycznego, zaburzenia drenażu limfatycznego z tkanek. Uszkodzenie występuje w 90% z powodu dużej długości układu limfatycznego i pozycji pionowej, co stwarza najgorsze warunki dla odpływu limfy. Kobiety cierpią 3 razy częściej niż mężczyźni.

W związku z naruszeniem funkcji transportowej łóżka limfatycznego zmniejsza się jego aktywność resorpcji. Duża ilość płynu gromadzi się w powierzchniowych tkankach, a cukier Mucopoli, idole i białko. Białko stymuluje rozwój tkanki łącznej, powoduje hyalinozę ścian małych naczyń limfatycznych i naczyń krwionośnych, a także naczyń włosowatych skóry, tkanki podskórnej i powięzi, a tym samym pogarsza nie tylko limfę, ale także krążenie krwi w dotkniętej chorobą kończynie. W wyniku tego zmniejsza się stopień wypełnienia naczyń krwionośnych w złożu mikrokrążenia, dochodzi do niedotlenienia tkanek, co prowadzi do poważnych naruszeń procesów redoks. Istnieje zgrubienie skóry, tkanki podskórnej i powięzi, bardziej wyraźne początkowo w dystalnych częściach kończyn; z czasem dołączyły się również zaburzenia troficzne. Skóra staje się cienka, co w warunkach zastoju limfy predysponuje do rozwoju różycy. Nawroty róży nasilają zaburzenia krążenia limfatycznego z powodu pojawiającego się zapalenia naczyń chłonnych, zakrzepicy i obliteracji naczyń limfatycznych, zwłóknienia skóry i tkanki podskórnej.

- Jakie formy limfostazy?

Istnieją wrodzone i nabyte formy limfostazy. Wrodzone lub pierwotne formy są częściej związane z niedorozwojem układu limfatycznego, rzadziej z obecnością przewężeń owodniowych i sznurów ściskających powierzchowne naczynia limfatyczne. Znane formy dziedziczne

słonioza występująca u członków tej samej rodziny (choroba Milroya). Obrzęk limfatyczny młodzieńczy rozwija się pomiędzy okresem dojrzewania a końcem trzeciej dekady, ten ostatni pojawia się po 30 latach.

Większa grupa to przypadki nabytej lub wtórnej limfostazy. Różnorodne czynniki, które pogarszają drenaż limfatyczny z kończyn prowadzą do jego rozwoju: blizny pooperacyjne, guzy tkanek miękkich, specyficzne procesy w węzłach chłonnych lub limfoedektomia, radioterapia, urazy pourazowe, procesy zapalne skóry, tkanki podskórnej, naczynia limfatyczne i węzły ( różyczki, zapalenie naczyń chłonnych, zapalenie węzłów chłonnych).

W niektórych krajach wtórna limfostaza jest konsekwencją pasożytniczej zmiany naczyń limfatycznych Wuchereria bancrofti.

- 14-letnia dziewczynka nagle nabrzmiała w tylnej części stopy, która w ciągu ostatnich czterech miesięcy rozprzestrzeniła się na dystalną część uda. Twoja diagnoza?

Jest to pierwsza (młoda) klinika lymphedema. Do diagnozy wymagana jest limfografia. Aby poprawić wypływ, kończyny dają wysoką pozycję i zalecają noszenie elastycznych pończoch. W pierwotnym obrzęku limfatycznym nie ma wskazań do narzucenia zespoleń limfatycznych, ponieważ nie ma przeszkód w okolicy pachwinowej lub miedniczej. W celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym (obrzęk limfatyczny jest często zakażany paciorkowcami) przepisywane są antybiotyki.

- Opisać klinikę i diagnozę przewlekłej limfostazy.

W przebiegu choroby występują dwa etapy: obrzęk limfatyczny i fibredema. Początkowo obrzęk pojawia się u podstawy palców, z tyłu stopy, w kostce. Obrzęk jest miękki, bezbolesny, może zanikać rano, a skóra łatwo gromadzi się w fałdach. Choroba rozwija się powoli, ale po kilku latach zaczyna się drugi etap - fibredems. Obrzęki rozciągają się do bliższych kończyn, stają się gęste i trwałe, nie można złożyć skóry w fałd. Hiperkeratoza stopniowo się rozwija, pojawiają się brodawkowe narośla. Ciężkie przypadki są komplikowane przez pęknięcia i owrzodzenie skóry, obfite limfatyczne (do 2 l / dobę). Różnica w obwodzie kończyn może sięgać 30-40 cm Bezpośrednia limfografia pozwala na postawienie ostatecznej diagnozy, ustalenie obecności i poziomu przeszkody w drugorzędowej postaci limfostazy.

- Jakie są wady naczyń limfatycznych?

Wady rozwojowe są anatomicznie manifestowane przez aplazję, gioplazję lub ektazję kolektorów limfatycznych z niewydolnością zastawki. We wszystkich przypadkach dochodzi do naruszenia krążenia limfy wraz z rozwojem obrzęku - wrodzonej słoniowatości. Główne objawy kliniczne to obrzęk, powtarzające się procesy zapalne, zmiany troficzne. Leczenie zachowawcze polega na noszeniu bandaży elastycznych, fizjoterapii i terapii odwodnienia. Tworzenie nowych ścieżek drenażu limfatycznego w tej patologii jest niewiarygodne. Główną zasadą leczenia jest całkowite wycięcie dotkniętych tkanek, a następnie reimplantacja skóry lub zastosowanie autodermoplastyki z klapką dzieloną.

- Opisz technikę limfografii.

10-20 minut przed badaniem 1-2 ml barwnika limfotycznego (indygo-karminowego, błękitu metylenowego) wstrzykuje się śródskórnie do obszaru pierwszej przestrzeni międzypalcowej stopy. Następnie na wysokości środkowej 1/3 stopy, pomiędzy I i II kością śródstopia, wykonujemy poprzeczne lub skośne nacięcie skóry o długości 1,5-2 cm. Barwione naczynia limfatyczne znajdują się w tkance podskórnej, z których jedna jest wstrzyknięta igłą lub cienkim cewnikiem 5 10 ml dowolnego rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego (stężenie co najmniej 65%) i wytwarzają promieniowanie rentgenowskie. Lupa z powiększeniem 4-8 razy pomaga przebić naczynie limfatyczne lub zainstalować cewnik.

- Jakie jest leczenie zachowawcze limfostazy?

Leczenie zachowawcze jest skuteczne we wczesnych stadiach choroby, gdy nie ma trwałych zmian organicznych w miękkich tkankach kończyny. Kompleks leczenia zachowawczego obejmuje: elastyczne bandażowanie kończyny; leki poprawiające trofizm tkanek (witamina Bj, kwas askorbinowy, ryboflawina), krążenie krwi obwodowej (halidor, no-spa itp.) i mikrokrążenie (trental, komplamin, sol-sosheril, itp.); środki odczulające; niesteroidowe leki przeciwzapalne (reopirin, buddion itp.); preparaty o działaniu hialuronidazowym (lidaza, ranidaza, itp.); biologiczne stymulanty (ciało szkliste, ekstrakt z łożyska itp.); fizjoterapia i leczenie balneologiczne. Pneumomassage ma dobry efekt, który powoduje pulsacyjne uciskanie kończyny od obwodu do środka.

- Jakie metody leczenia chirurgicznego stosuje się w fibredem?

Operacje mające na celu zmniejszenie grubości kończyny. Tradycyjnie stosuje się operacje plastyczne, których istotą jest częściowe lub całkowite wycięcie sklejonej tkanki podskórnej i powięź z replantacją skóry (działanie Karavanova, Troshkova) lub przez zamknięcie ubytku za pomocą rozciętej klapki skórnej. Wadami wszystkich operacji tego typu są duża inwazyjność, możliwość zatoru tłuszczowego, niebezpieczeństwo infekcji i odrzucenia płata skóry, słaby efekt kosmetyczny.

Resekcja i chirurgia plastyczna mająca na celu przywrócenie odpływu limfy z zaatakowanego obszaru nadciśnienia do poziomu podskórnego. Operacja Thompsona opiera się na założeniu, że układ limfatyczny skóry może funkcjonować nawet przy uszkodzeniu głębokich naczyń limfatycznych. Aby stworzyć drenaż limfatyczny, przeszczep skóry jest zanurzony głęboko w tkance chorej kończyny.

Patogenetycznie bardziej uzasadnione jest nałożenie bezpośrednich zespoleń limfatycznych. Bezpośrednie zespolenia między powierzchownymi naczyniami limfatycznymi a żyłami odpiszczelowymi są nałożone w dole podkolanowym, na udzie iw obszarze trójkąta Scarpes. Możliwe jest wykrycie naczyń limfatycznych tylko po barwieniu, barwnik jest wstrzykiwany do pierwszej, drugiej i czwartej przestrzeni międzypalcowej. Przydziel maksymalną możliwą liczbę naczyń limfatycznych i sąsiednich gałęzi żył odpiszczelowych. Statki limfatyczne krzyżują się, koagulują ich centralne końce, a zespolenie obwodowe z żyłami typu koniec do końca lub koniec z boku. Jednocześnie wykonuj 6 - 10 i więcej zespoleń. Technika mikrochirurgiczna z 40-krotnym powiększeniem ułatwia wykonywanie zespoleń. Operacje wykonywane na początkowych etapach chroni

limfostaza, w pełni normalizuje drenaż limfatyczny, w późniejszych etapach znacznie zmniejsza obrzęk skóry i tkanki podskórnej. Operacje te są zupełnie nieopłacalne w przypadku stwardnienia rozsianego tkanki podskórnej i rozcięgna w stadium kompletnego fibredamu. W ostatnich latach popularność zyskuje operacja tworzenia bezpośrednich zespoleń węzłów chłonnych z żyłami.

- Co to jest zapalenie naczyń chłonnych i limfadenitis?

Zapalenie naczyń limfatycznych (zapalenie naczyń chłonnych) i węzłów chłonnych (zapalenie węzłów chłonnych), często ropne, powoduje infekcję bakteryjną, często powodowaną przez beta-hemolizujące paciorkowce lub gronkowce, penetrujące zakażone rany, otarcia, macerację skóry.

Obraz kliniczny: gorączka z dreszczami, przekrwienie występuje w obrębie dotkniętej części układu limfatycznego, czerwone paski przesuwają się w kierunku opróżniającego węzła chłonnego. Ruchy dotkniętej kończyny są bolesne i przyczyniają się do rozwoju bakterii wzdłuż przewodów limfatycznych, obciążając stan pacjenta. Jeśli węzły chłonne nie zatrzymają procesu, dochodzi do posocznicy.

Leczenie polega na unieruchomieniu kończyny i przepisaniu antybiotyków. Źródło skażenia bakteryjnego powinno być najpierw oczyszczone (otwarcie wrzodów, drenaż, itp.). Nieskomplikowane przypadki można szybko i bez konsekwencji wyleczyć. Powtarzające się ataki są możliwe w przypadku wtórnego przewlekłego obrzęku limfatycznego.

- Jaki jest cel zastosowania drenażu klatki piersiowej przewodu limfatycznego?

Większość limfy płynącej z wątroby przechodzi przez klatkowy przewód limfatyczny. Odwodnienie tego ostatniego daje dobry efekt kliniczny w marskości wątroby z wodobrzuszem i żylakami przełyku, szczególnie na wysokości krwawienia.

Odwodnienie klatki piersiowej przewodu limfatycznego w celu detoksykacji jest z powodzeniem stosowane w kompleksie środków terapeutycznych dla zatrucia, zatrucia, zapalenia otrzewnej, niszczącego zapalenia trzustki, żółtaczki zaporowej i stanów mocznicowych.

Kaniulację klatki piersiowej przewodu limfatycznego stosuje się w celu uzyskania efektu immunosupresyjnego w transplantacji narządów i tkanek. Małe limfocyty przenoszą informacje antygenowe z przeszczepu do komórek plazmatycznych biorcy, które ostatecznie wywierają działanie proteolityczne na komórki przeszczepione. Poprzez usunięcie dużych ilości limfy możliwe jest przedłużenie okresu przeżycia przeszczepu w najbardziej krytycznym okresie wczesnym. Efekt kliniczny można również uzyskać w leczeniu niektórych chorób autoimmunologicznych (toczeń rumieniowaty, dermatomitoza, itp.).

Jednym ze sposobów diagnozowania złośliwych guzów jest badanie cytologiczne limfy uzyskane z przewodu limfatycznego piersiowego. Profilaktyczne drenaż klatki piersiowej przewodu limfatycznego podczas operacji nowotworów złośliwych zapobiega przenoszeniu komórek i zatorów w procesie interwencji.

- Opisz technikę drenażu przewodu klatki piersiowej.

Operację przeprowadza się zwykle w znieczuleniu miejscowym. Rolka jest umieszczona pod pasem barkowym, a głowa jest obrócona w prawo. Nacięcie poprzeczne w lewym rejonie nadobojczykowym od nacięcia szyjnego do środkowej części obojczyka przecina skórę, powierzchowną powięź podskórną. Mózg pretio-czaszkowo-wyrostka robaczkowego wyniesiono na zewnątrz po rozcięciu powierzchownego liścia pierwszego powięzi szyi. Odsłaniają własną powięź szyi i górnego podbrzusza mięśnia szkaplerzno-stawowego; powięź jest wycinana wzdłuż wzdłuż zewnętrznej krawędzi żyły szyjnej wewnętrznej, która jest przez nią przeświecająca w odległości 5-6 cm od stawu klatki piersiowej. Żyła przydziela i bierze taśmę. Uwolnienie klatki piersiowej przewodu limfatycznego z tłuszczu

Ryc. 35. Relacje anatomiczne w ranie podczas zewnętrznego drenażu klatki piersiowej przewodu limfatycznego: 1 - wewnętrzna żyła szyjna; 2 - żyła podobojczykowa; 3 - nerw błędny; 4 - wspólna arteria szyjna; 5 - mięsień klatki piersiowej, ale-obojczyk-obojczyk; 6 - drenaż; 7 - przewód limfatyczny klatki piersiowej

celuloza jest produkowana w miejscu podlestnichny bez kąta żylnego.

- Jakie powikłania są możliwe w przypadku długotrwałego drenażu klatki piersiowej przewodu limfatycznego?

Długotrwała utrata limfy w dużych ilościach prowadzi do obniżenia poziomu białka całkowitego, zakłócenia odsetka frakcji osocza i wolnych aminokwasów we krwi i limfie, redystrybucji elektrolitów. Wynika to z faktu, że białka, tłuszcze, węglowodany, enzymy, elektrolity i aminokwasy są tracone podczas zewnętrznego ołowiu limfy. Bardzo trudno i nie zawsze można zrekompensować takie straty poprzez transfuzję krwi, preparaty białkowe i substytuty plazmy. Dlatego konieczne jest skorzystanie z możliwości powrotu do organizmu toksyn limfatycznych, przepuszczanych przez sorbenty lub węgle aktywne.