Przeszczep skóry po oparzeniu: wskazania, technika i cechy zabiegu

Każdy z nas przynajmniej raz w życiu dostał spalonej skóry. W większości przypadków wszystko skończyło się dobrze, a obrażenia nie pozostawiły śladu. Ale co zrobić, jeśli dotknięty obszar jest bardzo duży, a skóra jest zdeformowana. W takich przypadkach przeszczep skóry po oparzeniu ma na celu wyeliminowanie lub ukrycie oczywistych wad.

Wskazania do przeszczepu skóry po oparzeniu

Głównymi wskazaniami do chirurgii plastycznej z przeszczepem są ciężkie oparzenia, które dotknęły głębokich warstw skóry właściwej. Oparzenia skóry są podzielone na 4 stopnie:

• Pierwszy stopień - dotkniętej powierzchni skóry, ofiara odczuwa niewielki ból, pojawia się zaczerwienienie. Takie obrażenia są traktowane z narkotykami w domu;
• Drugi stopień - poparzenie przeniknęło górne warstwy naskórka, uczucie pieczenia jest odczuwalne, mogą pojawić się pęcherze. Zabieg odbywa się za pomocą opatrunków leczniczych, hospitalizacja nie jest wymagana;
• Trzeci stopień (A i B) - odczuwany jest silny ból, głębokie warstwy podskórne ulegają uszkodzeniu, obserwuje się martwicę tkanek. W przypadku klasy A operacja jest wskazana tylko po to, aby ukryć blizny na twarzy i szyi. W przypadku przeszczepu stopnia B wykonuje się na całym ciele, ponieważ dotyczy podskórnej tkanki tłuszczowej;
• Czwarty stopień - ciężkie oparzenia, które prowadzą do zwęglenia skóry, tkanki mięśniowej, a czasem kości. Transplantacja skóry jest konieczna jako resuscytacja, aby uratować życie ofiary.

Wskazania do przeszczepu skóry pojawiają się, gdy dochodzi do całkowitego zniszczenia górnych warstw naskórka, a naturalne gojenie nie jest możliwe. Transplantacja chroni następnie otwarte rany przed infekcją i dalszymi komplikacjami. Nowoczesne metody przeprowadzania takich zabiegów pozwalają nie tylko przywrócić uszkodzoną skórę właściwą i nadać jej pierwotny wygląd, bez widocznych blizn i blizn. Wskazania do przeszczepu skóry obejmują:

• umiarkowane i ciężkie oparzenia;
• powstawanie owrzodzeń troficznych w miejscu oparzenia;
• wady skórki w widocznym miejscu;
• obecność blizn po gojeniu;
• spalił duży obszar.

Szczególnie ważne jest, aby uciekać się do transplantacji tak szybko, jak to możliwe, jeśli u dziecka wystąpią oparzenia. Niewłaściwa akrecja skóry może prowadzić do skręcenia ścięgien i mięśni, a to jest obarczone nieprawidłowym rozwojem szkieletu i problemami z rozwojem układu mięśniowo-szkieletowego.

Jeśli przestrzeń spalania jest rozległa i głęboka, operację przeprowadza się tylko wtedy, gdy rana jest całkowicie czysta i pojawiają się tkanki ziarninowe. Z reguły występuje to 3 tygodnie po urazie. Ta operacja przeszczepu skóry po oparzeniu nazywana jest wtórnym przeszczepem.

Oparzenie czwartego stopnia

Klasyfikacja przeszczepów

W przypadku przeszczepu skóry korzystne jest pobranie materiału od pacjenta (autograft). Jeśli nie jest to możliwe, należy skorzystać z pomocy dawcy: żyjącej lub zmarłej osoby (allograft). Czasami lekarze używają skóry zwierząt, w szczególności świń. W rozwiniętych klinikach praktykuje się uprawę skór syntetycznych - eksplantatów.

W zależności od głębokości uszkodzenia, materiał do transplantacji dzieli się na trzy rodzaje:

• cienki - do 3 mm. Biomateriał obejmuje górną i zarodkową warstwę skóry, ma niewiele elastycznych włókien;
• średni - 3-7 mm. Składa się z warstwy siatkowej, bogatej w elastyczne włókna;
• gruby - do 1,1 cm Zawiera wszystkie warstwy skóry.

Wybór materiału zależy od lokalizacji oparzenia, jego wielkości i indywidualnych cech organizmu.

Miejsca do przeszczepu

Materiał do dalszego przeszczepienia na powierzchnię rany pobierany jest z następujących stref:

• brzuch;
• wewnętrzna część uda;
• ramiona;
• boczne powierzchnie mostka;
• z powrotem;
• pośladki.

Wybór lokalizacji ogrodzenia zależy od grubości materiału do transplantacji, ale częściej wybór spada na pośladki lub plecy, ponieważ te miejsca w przyszłości mogą być zasłonięte ubraniami.

Przygotowawczy przeszczep skóry na oparzenia

Podobnie jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, przeszczep skóry wymaga pewnego przygotowania. Pacjentowi przypisuje się szereg czynności, w tym zbieranie testów, diagnozę, w tym różnicowanie, kontrolę wzrokową i przygotowanie do znieczulenia.

Oprócz diagnozy pacjent jest poddawany mechanicznemu oczyszczeniu rany z nekrotycznych i zniszczonych tkanek. Konieczne jest usunięcie całego nabłonka, który nie podlega regeneracji, w przeciwnym razie "druga" skóra nie zapuści korzenia.

Kilka dni przed przeszczepem organizm jest szkolony, aby usprawnić jego funkcje:

• leczenie ran lokalnymi środkami antyseptycznymi;
• jeśli występuje infekcja, bandaż z antyseptycznymi, maści na bazie penicyliny, kwas borowy. Są one anulowane 3 dni przed operacją;
• transfuzje krwi lub osocza;
• przyjmowanie witamin w celu utrzymania ogólnego stanu zdrowia.

Bezpośrednio przed operacją nie można jeść i pić, jelita muszą być puste.

Przeszczepy skóry

Technika i cechy procedury

Proces transplantacji obejmuje dwa etapy: gromadzenie materiału biologicznego i bezpośrednią interwencję chirurgiczną. Jeśli skóra zostanie przeszczepiona od dawcy będącego osobą trzecią, wówczas pierwszy etap jest wykluczony.

Biorąc biomateriał

Pacjent jest zanurzony w stanie snu za pomocą znieczulenia. Zbieranie materiału rozpoczyna się od określenia wymaganego kształtu i wielkości przeszczepu skóry w celu zamknięcia rany oparzeniowej. Aby to zrobić, lekarz kładzie na ranie film celofanowy i zarysowuje jego kontury.

Skórę w miejscu wycięcia należy przygotować. W tym celu miejsce ogrodzenia jest myte wodą z mydłem, kilka razy z alkoholem medycznym. Następnie szablon nakłada się na skórę i za pomocą skalpela wycina się niezbędną klapkę. Uzyskaną próbkę pokrywa się klejem dermatynowym i umieszcza w specjalnym bębnie, gdzie skóra jest rozrzedzona do pożądanej grubości. Jeśli obszar wycięcia jest duży, stosuje się specjalny instrument - dermat. Dzięki niemu możesz natychmiast zmierzyć wymaganą grubość skóry właściwej. Otrzymaną ranę leczy się środkami hemostatycznymi i antyseptycznymi, nakładając aseptyczny bandaż. Z reguły rany dawcy nie są głębokie, leczą się szybko i bez powikłań.

Operacja przeszczepu skóry po oparzeniu

Powierzchnia rany jest leczona antyseptycznie lub solą fizjologiczną. W niektórych przypadkach konieczne może być ustawienie zwoju rany, usunięcie martwej tkanki, usunięcie blizn po brzegach rany. Klapka skóry uzyskana podczas procesu wyciskania jest przenoszona na serwetkę i nakładana wzdłuż budy na miejsce oparzenia. Gaza delikatnie naciska na przeszczep, aby go zamocować w miejscu rany. Za pomocą nitek z kapronu krawędzie są szyte, rana jest przetwarzana i pokryta sterylnym opatrunkiem. Pierwszy opatrunek wykonuje się 5-7 dni po operacji, w zależności od obszaru przeszczepionej skóry.

Jeśli przeszczep skóry jest wymagany na niewielkim obszarze, przeszczep biorcy bierze się w całości. Podczas przesadzania na duży obszar, skóra jest przenoszona w częściach lub stosuje się przeszczep z mikro nacięciami, które można rozciągnąć do pożądanej wielkości.

Jeśli nie można pobrać autotransplantacji lub wymagana jest tymczasowa osłona rany, stosuje się skórę konserwy. Jest doskonałym zamiennikiem skóry od pacjenta. Przed ułożeniem w miejscu oparzenia, allocuseuse zanurza się w roztworze penicyliną. Po przymocowaniu do rany napraw swoje rzadkie szwy. Miejsce przeszczepu jest zdezynfekowane i zamknięte bandażem.

Przeciwwskazania do przeszczepu skóry

Procedura przeszczepiania skóry na oparzenie jest z natury bezpiecznym ćwiczeniem, ale, podobnie jak wszystkie interwencje medyczne, ma pewne przeciwwskazania. Skóra nie jest przeszczepiona na martwicze rany. Średnio po urazie i zabiegu powinno trwać od 3 do 4 tygodni. Ponadto, nie można uciec się do dermoplastyki, jeśli występuje proces zapalny lub ropienie. W takich przypadkach nastąpi 100% odrzucenie przeszczepu. Bezwzględne przeciwwskazania obejmują:

• duża utrata krwi;
• warunek szoku;
• słabe wyniki testu;
• zaburzenia psychiczne;
• naruszenie organów wewnętrznych;
• krwotok lub rozległy krwiak w miejscu oparzenia;
• infekcja akcesyjna.

Możliwe powikłania po transplantacji

Głównymi warunkami dobrego wygaśnięcia operacji są odpowiednie przygotowanie, czas, właściwa opieka. Ale nawet przy wszystkich regułach ludzkie ciało nie może zaakceptować przeszczepionej skóry i ją odrzucić. Takie same konsekwencje można się spodziewać, jeśli w ranie podczas przeszczepu znajdowała się ropa lub martwa tkanka. W przypadku odrzucenia zostaje przydzielona nowa operacja z nową kolekcją materiałów biologicznych. Częściowa transplantacja jest możliwa, jeśli odrzucenie było niepełne. Następnie część, która została rootem, zostaje, a nekrotyczny zostaje zastąpiony nowym.

Nawet po pomyślnym transplantacji przeszczepu w miejscu transplantacji mogą pojawić się owrzodzenia i pieczęcie. W takim przypadku należy skonsultować się z lekarzem. Tylko on może określić metodę ich eliminacji. Ponadto, po przeszczepie skóry, powikłania takie jak:

• krwawienie;
• naruszenie wrażliwości;
• infekcja;
• ropienie;
• naruszenie funkcji motorycznych.

W przypadku jakiejkolwiek negatywnej manifestacji konieczne jest skonsultowanie się ze specjalistą.

Leczenie ran jest ważną częścią opieki pooperacyjnej.

Cechy opieki i rehabilitacja po transplantacji

Okres zwrotu można podzielić na 3 okresy. Pierwsze ma miejsce w ciągu 2-3 dni po operacji, gdy skóra dopasowuje się do siebie. Drugi etap to regeneracja, która trwa 2-2,5 miesiąca. W tym okresie konieczne jest zabezpieczenie miejsca z przeszczepioną skórą przed różnego rodzaju uszkodzeniami. Bandaż jest usuwany tylko za zgodą lekarza.

Leczenie ran jest ważną częścią opieki pooperacyjnej. Zabieg przeprowadza się tylko w klinice przy użyciu sterylnych materiałów. Do użytku domowego jako środek przeciwbólowy, lekarz przepisuje leki doustne, a specjalne maści są stosowane w celu utrzymania równowagi wodnej w ranie. Najważniejsze jest, aby skóra nie wyschła w miejscu transplantacji, w przeciwnym razie wystąpi silny świąd. Zalecenia, które lekarz udziela przed wypisem, są następujące:

• terminowa zmiana opatrunku;
• przestrzeganie leżenia w łóżku;
• rany nie można zwilżać;
• zgodność z reżimem picia;
• odrzucenie alkoholu;
• przyjmowanie witamin;
• właściwe odżywianie.

Trzecim etapem powrotu do zdrowia jest rehabilitacja. Trwa od 3 miesięcy do pełnego wyzdrowienia. Obserwując wszystkie zalecenia lekarza, okres powrotu do zdrowia następuje szybko i bez oczywistych komplikacji. Wtedy osoba będzie mogła wrócić do zwykłego sposobu życia.

Przeszczep skóry po oparzeniu: wskazania, przeciwwskazania, zabieg chirurgiczny, rehabilitacja

Burn - typowe uszkodzenie, które można uzyskać w domu lub w pracy. Oparzenie skóry może powodować wrzenie cieczy lub pary, gorące przedmioty i roztopione cząsteczki metalu, agresywne kwasy kaustyczne, zasady i inne odczynniki chemiczne. Ponadto uszkodzenie skóry jest wynikiem porażenia prądem i narażenia na szkodliwe promieniowanie jonizujące. W przypadku małych i płytkich oparzeń przeprowadza się leczenie zachowawcze. Jeśli obszar uszkodzenia jest rozległy, a uszkodzenie dotyka głębokich struktur skóry, przeszczep skóry po oparzeniu staje się jedynym skutecznym leczeniem.

Stopień palenia

Głębokość uszkodzeń oparzeń tkanki jest podzielona na 4 stopnie.

1. Uszkodzenie warstwy wierzchniej (naskórka), któremu towarzyszy bolesność, zaczerwienienie i nieznaczne obrzmienie wypalonej okolicy. Leczy przez kilka dni bez specjalnego leczenia.
2. Uszkodzenie naskórka i górnej warstwy skóry właściwej, objawiające się silnym bólem, obrzękiem, zaczerwienieniem, pęcherzami, wypełnione czystym płynem surowiczym. Przy odpowiedniej terapii lekowej uraz leczy się po 10-14 dniach.
3. Oparzenie trzeciego stopnia dzieli się na 2 typy. Stopień 3A charakteryzuje się uszkodzeniem naskórka i skóry właściwej, tworzeniem się dużych pęcherzyków z mętną cieczą wewnątrz, parchem (skorupą) na spalonej powierzchni. Stopień 3B diagnozowany jest, gdy wszystkie warstwy skóry są dotknięte i częściowe uszkodzenie podskórnej tkanki tłuszczowej. Powstałe bąbelki są wypełnione krwawym płynem.
4. Najcięższe obrażenia, któremu towarzyszy zwęglenie skóry, tkanki mięśniowej i kostnej, całkowita utrata czułości spowodowana zniszczeniem włókien nerwowych.

Nawet małe, ale bardzo głębokie oparzenie jest niebezpieczne, gdy infekcja penetruje i rozprzestrzenia się w krwiobiegu w całym ciele. Rezultatem może być posocznica, śmierć.

Wskazania do transplantacji

Operacja przeszczepu skóry nazywana jest dermoplastyką (inaczej przeszczepienie skóry, przeszczep), jest zalecana w sytuacjach, w których niemożliwe jest odzyskanie spalonej tkanki w inny sposób.

Obowiązkowe wskazania do dermoplastyki to:

• Oparzenia 3B i 4 stopnia z obszarem uszkodzenia większym niż 2,5 cm;
• Oparzenia 2-3 stopniowe z obszernym obszarem szkód;
• powstawanie grubej tkanki bliznowatej, silne uszkodzenia skóry;
• owrzodzenia troficzne na spalonym obszarze.

Oparzenia o 2 i 3 stopniach są graniczne, zazwyczaj leczone zachowawczo. Rzadziej, aby przyspieszyć regenerację i zapobiec powikłaniom, lekarz może zalecić przeszczep skóry.

W przypadku głębokich oparzeń, które zajmują duży obszar, operacja nie może być wykonana, dopóki na powierzchni rany nie powstanie młoda tkanka łączna ziarninowa, dlatego przeszczep nie wykonuje się wcześniej niż 20-30 dni po urazie. W przypadku małych ran o gładkich krawędziach i braku obszarów martwicy chirurgia plastyczna może być wykonywana w pierwszym tygodniu po urazie.

U dzieci

Szczególnie ciężkie oparzenia skóry są diagnozowane u dzieci - według statystyk ponad połowa ofiar dzieciństwa cierpi na dermoplastykę. Przeszczep skóry po oparzeniu u dzieci jest koniecznością, w przeciwnym razie:

• powstawanie grubych blizn, otarć, widocznych uszkodzeń skóry, które powodują zaburzenia czynnościowe, dyskomfort fizyczny i zaburzenia psychiczne;
• niewłaściwe ukształtowanie układu mięśniowo-szkieletowego (ze względu na nierównomierne rozciąganie tkanki zdrowej i bliznowatej, ścięgna i włókna mięśniowe są skręcone).

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do dermoplastyki to:

• brak młodej tkanki łącznej (ziarninowej) z rozległym uszkodzeniem;
• obszary martwicy na ranie;
• zapalenie w dotkniętych chorobą i pobliskich obszarach zdrowych;
• wydzielanie surowiczego lub ropnego wysięku;
• liczne krwotoki, nagromadzenie płynnej lub skoagulowanej krwi w tkankach miękkich (krwiak).

Względne przeciwwskazania obejmują słabą kondycję fizyczną pacjenta:

• palić szok;
• utratę dużej objętości krwi;
• wyczerpanie;
• niskie stężenie hemoglobiny i słabe wyniki innych badań laboratoryjnych.

Przygotowanie dermoplastyki

Pierwotna dermoplastyka wykonywana jest 3-4 dni po oparzeniu z niewielkim obszarem rany, nie wymaga działań przygotowawczych.

Ale częściej wtórne (20-30 dni po urazie) przeszczep skóry po oparzeniu. W takim przypadku przygotowanie rany do zabiegu chirurgicznego jest obowiązkowe: oczyszczanie mechaniczne i leczenie farmakologiczne mające na celu usuwanie treści ropnej i nekrotycznej, zapobieganie lub leczenie powikłań infekcyjnych, które już wystąpiły. Podejmowane są również działania mające na celu stabilizację i poprawę ogólnej kondycji fizycznej pacjenta.

Faza przygotowawcza obejmuje:

• mianowanie witamin i środków tonizujących (w celu zwiększenia odporności organizmu);
• ogólnoustrojowa antybiotykoterapia;
• stosowanie miejscowych środków antyseptycznych i przeciwbakteryjnych (stosowanie maści pod opatrunkiem zatrzymuje się na 3-4 dni przed planowanym terminem przeszczepienia, ponieważ pozostałe cząstki leków mogą skomplikować wszczepienie przeszczepu);
• kąpiele antyseptyczne z roztworem nadmanganianu potasu lub furatsiliny;
• Promieniowanie UV powierzchni rany;
• transfuzja krwi (transfuzja krwi) lub transfuzja plazmy (przeprowadzana zgodnie ze wskazaniami).

Na etapie przygotowania ofiara zostaje przeniesiona do żywienia białkowego. Przeprowadza się badania laboratoryjne, kontrolę masy ciała pacjenta, wybór środków do znieczulenia oraz rodzaj znieczulenia. Przy niewielkim obszarze rany stosuje się znieczulenie miejscowe, z rozległymi i głębokimi oparzeniami, operacje plastyczne wykonuje się w znieczuleniu ogólnym.

W obecności dużych ognisk martwicy wykonuje się nekrotomię - chirurgiczne wycięcie martwej tkanki, strup. Metoda ta jest często stosowana do przygotowania skóry dziecka do dermoplastyki, pod warunkiem, że uszkodzenie nie obejmuje więcej niż 10% skóry.

Technika operacyjna

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

Przeszczep skóry w oparzeniach przeprowadza się w kilku etapach.

1. Do zbierania materiału do transplantacji stosuje się specjalny przyrząd. Ten etap jest pomijany, jeśli materiał do przeszczepu nie jest własną skórą.
2. Rana oparzeniowa jest przygotowywana do przeszczepu: powierzchnia rany jest oczyszczona, tkanki martwicze są usuwane, grube blizny są cięte wokół brzegów rany, łożysko rany wyrównane, potraktowane środkiem antyseptycznym, nawadniane roztworem antybiotyku.
3. Przeszczep łączy się z brzegami zranionej powierzchni, jeśli to konieczne, przymocowanym katgutem (samoprzyswajalny materiał nici), mieszaniną roztworów fibryny i penicyliny.
4. Materiał dawcy jest nawadniany za pomocą roztworów glukokortykosteroidów, aby zmniejszyć ryzyko odrzucenia.
5. Mokre waciki i tampony są nakładane na przeszczepiony materiał, a na górze umieszczany jest bandaż ciśnieniowy.

Użyte materiały

Istnieją różne syntetyczne i naturalne materiały używane do dermoplastów:

• autologiczna skóra - własna skóra, pobrana z niewypalonej części ciała, która jest zwykle ukryta za ubranie (wewnętrzna część uda, plecy, pośladki);
• allokozha - martwa skóra (pobrana od martwej osoby), zakonserwowana do późniejszego użycia w chirurgii przeszczepów;
• xenokin - skóra zwierząt (częściej - wieprzowina);
• owrzodzenie - zarodkowa skorupa ludzkiego zarodka i wyższych kręgowców (gadów, ptaków, ssaków);
• sztucznie wyhodowany materiał kolagenowy i naskórkowy.

Specjaliści najczęściej przeszczepiają skórę za pomocą materiałów biologicznych - auto-skóry i skóry alo. W przypadku owczej, kseno-skóry, innych syntetycznych i naturalnych materiałów, powierzchnia rany jest pokryta tymczasowo, aby zapobiec infekcji.

Wybór odpowiedniego materiału uwzględnia również głębokość oparzenia. W przypadku urazów 3B i 4 stopni zaleca się stosowanie własnej skóry, natomiast w przypadku urazów o wartości 3 A, chirurgia plastyczna wykonywana jest przy użyciu alo-skóry.

Podczas przesadzania własnej skóry można stosować klapki pobrane z określonego obszaru ciała, które nie są w żaden sposób połączone z innymi tkankami i narządami. Ten rodzaj operacji nazywa się wolnym tworzywem sztucznym. Operacja z użyciem rany umiejscowionej wokół skóry, która jest przemieszczana i rozciągnięta do obszaru oparzenia za pomocą mikroskopijnych nacięć, jest nazywana niewolną naprawą plastyczną.

Jakość i właściwości fizyczne przeszczepu zależą od grubości płata. Zgodnie z tym parametrem, materiały donorów są podzielone na 4 typy.

1. Cienka klapa (nie więcej niż 20-30 mikronów). Obejmuje naskórek i podstawową warstwę skóry właściwej. Charakteryzuje się słabą elastycznością, często się kurczy, łatwo ulega uszkodzeniu, dlatego bardzo rzadko stosuje się ją do oparzeń, głównie do tymczasowego zasłaniania obszaru oparzenia.
2. Klapa ma średnią grubość, poza tym pośrednią, podzieloną (od 30 do 75 mikronów). Składa się z naskórka i skóry właściwej (warstwa pełna lub częściowa). Charakteryzuje się wysoką wytrzymałością i elastycznością, praktycznie nie różni się od własnej zdrowej skóry. Do przeszczepu po oparzeniach stosowany jest najczęściej, nadaje się do przywracania skórze ruchomych części (powierzchni stawowych), ponieważ ma wystarczającą elastyczność i nie utrudnia ruchów.
3. Gruba klapka (50-120 mikronów). Obejmuje wszystkie warstwy skóry. Stosuje się go do bardzo głębokich ran lub uszkodzeń odsłoniętych obszarów ciała (twarz, szyja, obszar dekoltu). Przeszczepia się tylko do obszarów, w których występuje wystarczająca liczba naczyń włosowatych, które będą połączone z naczyniami klapki dawcy.
4. Płat kompozytowy. Oprócz samej skóry zawiera podskórną tkankę tłuszczową i tkankę chrzęstną. Używany do wypalania twarzy.

Rehabilitacja

Przywrócenie skóry po operacji plastycznej przebiega w 3 etapach:

• adaptacja połączonej skóry (pierwsze 2 dni po operacji);
• regeneracja (trwa 3 miesiące);
• stabilizacja.
• W tym okresie bardzo ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich. W przeciwnym razie mogą pojawić się różne komplikacje: blizny powstają po przeszczepie, przeszczep nie przetrwa, rozwija się wtórna infekcja.

Jak długo skóra się korzenia

Zwykle przeszczepiona skóra zaczyna korzeń w 7-10 dni, rzadziej proces ten jest opóźniony o 1-2 miesiące. Przez pierwsze 7 dni po plastiku bandaż nie jest usuwany. Następnie lekarz usuwa górne warstwy opatrunku, bada ranę. Decyzję o opatrunku podejmuje lekarz w oparciu o ogólny stan pacjenta. Jeśli opatrunek jest suchy, nie ma obrzęku, temperatura nie podnosi się, tylko górna warstwa opatrunku ulega zmianie. Jeśli opatrunek jest mokry z powodu nagromadzonego wysięku, należy przeprowadzić pełny opatrunek.

Jeżeli proces wszczepienia przebiega normalnie, w ciągu 12-14 dni przeszczep łączy się ze skórą. Natychmiast po zdjęciu opatrunku przeszczepiony materiał ma nierówny i blady odcień, po jakimś czasie uzyskuje zdrowy koloryt skóry.

W przypadku uwolnienia krwi lub ropy z rany istnieje wysokie ryzyko odrzucenia przeszczepionego materiału. W takim przypadku istnieje potrzeba ponownego zabiegu przeszczepu.

Opieka po transplantacji

Na etapie regeneracji należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich:

• w odpowiednim czasie udać się do lekarza na badania i opatrunki;
• wyeliminować mechaniczne i termiczne skutki na skórze dawcy;
• unikać zwilżania obszaru rany;
• zdejmij bandaż tylko za zgodą lekarza.
• W pierwszych dniach po zdjęciu opatrunku pokazano:
• przyjmowanie środków przeciwbólowych;
• leczenie przeszczepionej skóry specjalnymi maściami, aby zapobiec wysuszeniu i złuszczaniu;
• stosowanie maści, eliminowanie świądu.

W tym okresie ważne jest, aby przestrzegać reżimu picia, wprowadzić wystarczającą ilość białka w odżywczej racji pokarmowej, wyeliminować spożywanie tłuszczu i alkoholu, przyjmować witaminy i minerały, kompleksy i preparaty z kwasami tłuszczowymi omega-3.

Pielęgnacja skóry zostaje zatrzymana, gdy rozpoczyna się proces stabilizacji. Dopiero na tym etapie można powiedzieć z całą pewnością, że operacja zakończyła się sukcesem, a tkanki ostatecznie ustabilizowały się.

Kiedy iść do lekarza

Pilny apel do specjalisty jest wymagany, jeśli na etapie rehabilitacji:

• wzrasta temperatura ciała;
• mdłości, bóle głowy, ogólne osłabienie i inne objawy zatrucia;
• silny ból pojawia się w obszarze rany;
• krwawienia rany, ropa jest uwalniana.

Komplikacje

Jednym z głównych powikłań plastyki skóry jest odrzucenie przeszczepu, które może wystąpić nawet po przeszczepieniu własnej skóry. Przyczyną tego zjawiska najczęściej staje się obecność pozostałości ropy w ranie, nekrotycznych komórkach, substancjach leczniczych.

W przypadku odrzucenia, pełna lub częściowa martwica przeszczepionej skóry. W takim przypadku martwa tkanka jest usuwana, a następnie ponownie przeszczepiana. Jeśli odrzucenie jest częściowe, usuwane są tylko ogniska nekrozy, pozostawiając wszczepioną tkankę.

Inne powszechne powikłania plastiku skóry obejmują:

• krwawiące szwy pooperacyjne;
• zagęszczanie tkanek i powstawanie blizn wzdłuż krawędzi rany (na styku skóry zdrowej i dawcy);
• wtórna infekcja rany (z naruszeniem zasad przedoperacyjnego przygotowania lub nieprzestrzegania aseptyki podczas operacji);
• sepsa;
• pękanie skóry dawcy, pojawienie się owrzodzeń i erozji na jego powierzchni, ograniczenie ruchów z powodu zaostrzenia, szczególnie na powierzchniach stawowych (pojawia się, gdy niewłaściwy wybór materiału lub opóźniony przeszczep);
• spadek czułości, atrofia (zmniejszenie objętości) tkanek w strefie przeszczepu.

Plusy i minusy skóry z tworzyw sztucznych

Przeszczep skóry po oparzeniu, podobnie jak wszystkie inne rodzaje tworzyw sztucznych, ma swoje zalety i wady. Do pierwszego można przypisać:

• ochrona rany przed infekcją i uszkodzeniami mechanicznymi;
• zapobieganie parowaniu wilgoci i utracie składników odżywczych przez otwartą powierzchnię rany;
• bardziej estetyczny wygląd po wygojeniu ran.

Wśród wad interwencji chirurgicznej można zidentyfikować:

• możliwość odrzucenia przeszczepionego materiału (ryzyko jest znacznie mniejsze przy transplantacji własnej skóry);
• prawdopodobieństwo innych komplikacji;
• dyskomfort psychiczny pacjenta (na przykład, jeśli materiałem dawcy jest martwa skóra lub tkanka pobrana z amputowanej kończyny).

Koszt

Koszt plastiku skóry zależy od różnych czynników: powierzchni uszkodzonej powierzchni i złożoności danej operacji, rodzaju materiałów stosowanych do przeszczepu i znieczulenia, innych środków farmakologicznych, kwalifikacji i profesjonalizmu chirurga, lokalizacji i reputacji kliniki. W zależności od tych czynników cena operacji może wynosić od 10 000 do 200 000 rubli.

Plastikowa skóra po oparzeniu nie jest trudną i długotrwałą operacją. Ale w niektórych sytuacjach przeszczepienie przeszczepu po przeszczepieniu przebiega słabo, nawet jeśli materiałem dawcy jest jego własna skóra. Szczegółowe przygotowanie do operacji plastycznej, poprawne obliczenie czasu, odpowiednia opieka w okresie rehabilitacji są niezbędnymi warunkami udanej chirurgii plastycznej skóry i pozwalają zminimalizować prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych.

Przeszczep skóry w leczeniu rozległych ran

konsultacje
88002221170
bezpłatny telefon z Rosji

Dodatkowe informacje

Dlaczego chirurgia plastyczna dla pacjentów ze zgorzelą?

Chirurgia plastyczna przypomina echo naczyniówki. Duże ubytki tkanek wynikające z chorób naczyniowych są trudne do wyleczenia nawet po przywróceniu prawidłowych warunków krążenia dotkniętego narządu. Chirurg ma do czynienia z pytaniem, w jaki sposób osiągnąć całkowite wyleczenie i powrót do zdrowia, nawet w przypadku długotrwałych, nie gojących się, otwartych wrzodów, martwicy niektórych segmentów kończyn i uzyskania jak najwcześniejszego powrotu pacjenta z choroby do zdrowia. W tym procesie wiodące miejsce należy do rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej. Nasza klinika różni się od innych tym, że nie tylko przywracamy krążenie krwi w tkankach, ale także zamykamy wszelkie defekty skóry powstałe podczas zgorzeli.

Przydatne informacje

Przeszczep lokalną tkanką skórną

Jest stosowany na tle przywróconego krążenia krwi, aby zamknąć małe obszary obszaru, ale ważne w funkcji. Ten plastik jest ważny przy zamykaniu kikuta stopy lub podudzia, zamykając owrzodzenia troficzne na pięcie. Zapewnia doskonały wynik funkcjonalny, ale niestety nie zawsze jest to wykonalne. Czasami nie ma wystarczającej ilości miejscowej tkanki, aby zamknąć wady skóry. W tym przypadku możliwe jest użycie specjalnego rozciągającego się endo-ekspandera, który tworzy nadmiar skóry i zwiększa możliwości tej metody.

Przeszczep skóry w przypadku jakichkolwiek uszkodzeń rany!

Zamknięcie ubytków skóry i ran kostnych można osiągnąć na różne sposoby. Najczęściej stosowane proste metody przeszczepu skóry granulujące rany, plastikowe tkanki lokalne.

Nasi chirurdzy wykorzystują wyrafinowane techniki mikrochirurgiczne do wykonywania napraw plastycznych "beznadziejnych" wad po zgorzeli.

Zasady przeszczepiania skóry

Przeszczep skóry może przetrwać tylko w ranie, która ma dobre krążenie krwi i nie ma martwej tkanki. Wady rany na stopie, piętach lub podudzie, które pozostają po zgorzeli często rozprzestrzeniają się do tkanki kostnej. Jest to szczególnie ważne na powierzchni podparcia stopy lub pięty. Takie rany są stale pod presją i nie są w stanie same się wyleczyć. Nasi chirurdzy stosują dwie metody leczenia.

Przeniesienie łat wyspowych

Mikrochirurgiczna wersja plastiku skóry z lokalnymi tkankami. Chodzi o to, aby utworzyć płatek skóry na szypułce naczyniowej, który można obracać w różnych kierunkach, ale jego odżywianie nie jest zakłócone. Tworzywo to stosuje się do zamykania złożonych wad skóry w podeszwach stopy i stawów.

Wymaga wykonania wirtuozowskiego, ale jeśli się powiedzie, prowadzi do pełnego przywrócenia funkcji dotkniętych narządów. Najważniejsze jest odizolowanie wyspy, łącznie z całą warstwą skóry z mięśniami, nerwami i naczyniami, do głównego naczynia, które zasila tę wyspę krwią. Następnie klapa jest obracana wzdłuż swojej osi, aż do uszkodzenia tkanki, która całkowicie się zamyka.

Wyspa jest pobierana z nieobciążonej części stopy lub podudzia, a rana pozostająca po jej wyładowaniu jest pokryta wolnym przeszczepem skóry z rozdzieloną klapą. W ten sposób pokrywamy głębokie rany i wrzody na pięcie lub kostkach. Zaletą wysepkowych tworzyw skórnych jest całkowite zamknięcie ran rany na powierzchniach nośnych skórą, która jest identyczna w strukturze z danym obszarem. Taka klapka skórna dobrze trzyma ładunek i nie wymaga specjalnej relacji w przyszłości.

Bezpłatny przeszczep mikrochirurgicznego kompleksu tkanek

Rozległa martwica powierzchni podporowych stopy podczas krytycznego niedokrwienia znacznie pogarsza rokowanie zachowania kończyn. Aby rozwiązać ten problem, po raz pierwszy w Rosji w naszej klinice wykorzystano technologię transplantacji płatów zaopatrzenia w krew na szypułce naczyniowej. W rzeczywistości tę technologię można opisać w następujący sposób. Chirurg zbiera obszar skóry za pomocą tkanki mięśniowej i podskórnej zgodnie ze specjalną technologią z zachowaniem naczyń żywieniowych. Następnie naczynia te są połączone z innymi tętnicami i żyłami w obszarze rozległego uszkodzenia skóry. Następnie klapa dopływu krwi zapuści się i zostanie wbudowana w nowe miejsce z zachowaniem dopływu krwi.

Wyspę tkanki można wydalać w dowolnej części ludzkiego ciała, ale główny zbiornik zaopatrzeniowy przecina się. Następnie pod mikroskopem naczynia na wysepce są połączone z naczyniami w pobliżu ubytku skóry, co zapewnia odżywienie tej wyspy tkanek. Następnie wyspa jest przyszyta do dużych uszkodzeń skóry, zamykając je całkowicie. To naprawdę biżuteria, ale ta metoda pozwala zamknąć wszelkie, nawet bardzo złożone defekty w tkankach i otwiera szerokie horyzonty w rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej. Wolne przeszczepy z kompleksem tkanek służą do zamykania złożonych powierzchni podporowych i stawowych. Chodzi o odizolowanie płata skóry i mięśnia od szypuły naczyniowej, która jest transplantowana do obszaru problemowego z naczyniową łopatką połączoną z naczyniami zasilającymi. Operacje są bardzo żmudne, ale w niektórych przypadkach nie ma dla nich alternatywy.

Przeszczep skóry za pomocą rozciętej klapki skórnej

Przeprowadza się go z rozległymi ranami granulacyjnymi po usunięciu martwej skóry i przywróceniu prawidłowego krążenia krwi w tkankach. Bez przestrzegania tych warunków jest skazane na niepowodzenie. Znaczenie tworzyw sztucznych polega na transplantacji cienkiej (0,4 mm) klapki skórnej na uprzednio przygotowaną powierzchnię. Rany na stronie klapy są powierzchowne i leczą się niezależnie. W przypadku powodzenia plastra na skórę, powierzchnia rany leczy cienką, jasną blizną. Jest to najczęstsza chirurgia plastyczna w naszej praktyce. Nasi chirurgowie plastyczni wykonują co najmniej 200 skórnych tworzyw sztucznych rocznie z dobrymi wynikami.

Koszt przeszczepu skóry zależy od charakteru operacji i kosztuje od 8 000 do 200 000 rubli w naszej klinice.

Przeszczep skóry w przypadku poparzeń

W przypadku rozległych, głębokich urazów termicznych lub chemicznych, przeszczepy skóry po oparzeniu mogą być konieczne. Taką operację stosuje się, gdy jest to jedyny sposób na przywrócenie uszkodzonej skóry.

Kiedy konieczne jest wykonanie dermoplastyki?

Dermoplasika - wymiana uszkodzonego naskórka - zdrowe tkanki. Ta procedura jest wykonywana w przypadku urazów stopnia 3. i 4., jeśli inna terapia nie jest skuteczna. Operację przeszczepu skóry po oparzeniu wykonuje się, gdy obszar uszkodzenia wynosi więcej niż 10% u dorosłych i 5% u dzieci, ponieważ integralność naskórka jest zaburzona i prowadzi do poważnych zakłóceń w funkcjonowaniu całego organizmu. Niebezpieczeństwo takiego urazu polega na tym, że przy głębokim uszkodzeniu skóry może dostać się do rany bakterii i rozwijać się sepsa.

Dzieci szczególnie cierpią z powodu oparzeń ze względu na ciekawość i nieprzestrzeganie środków bezpieczeństwa przez rodziców. Przeszczep skóry po oparzeniu u dzieci jest koniecznym działaniem, które przeprowadza się tak wcześnie, jak to możliwe i poprawia stan pacjenta już następnego dnia, a także eliminuje wiele problemów. Dziecko dorasta, jeśli ma wyleczyć tkanki lub poparzyć blizny - zakłóca prawidłowy rozwój mięśni i ścięgien - obrażenia napinają i przekręcają je, prowadzą do nieprawidłowego wzrostu szkieletu, znacznego odkształcenia tkanki.

Na jakim stopniu nasilenia wymagane jest przeszczepienie skóry po oparzeniu?

1. Pierwszy to lekkie zaczerwienienie i pieczenie. Po umyciu zimną wodą zwykle przechodzi bez śladu;
2. Po drugie, naskórek zmienia kolor na czerwony, ofiara odczuwa ból, mogą pojawić się pęcherze, a przy prawidłowej taktyce leczenia zwykle leczy się bez blizn. Jeśli jednak dojdzie do infekcji i proces ten zostanie zaniedbany, może być konieczne przeszczepienie;
3. Trzeci jest niebezpieczny, ma dwa typy:
   1. I - autodermoplastyka tego rodzaju oparzeń jest wykonywana głównie w okolicy twarzy i szyi, w celu wyrównania blizn;
   2. B - dotyczy to warstwy tłuszczowej, przeszczep jest obowiązkowy.
4. Czwarty jest najcięższy, martwica (wymieranie) nie tylko naskórka, ale także mięśni i ścięgien, przeszczep skóry po oparzeniu tego stopnia jest niezbędny.

Potrzeba operacji jest określana tylko przez lekarza na podstawie wielu kryteriów: ciężkości, powierzchni dotkniętej powierzchni, wieku pacjenta i jego ogólnego stanu zdrowia. Przeszczep skóry po oparzeniu może być również wymagany przy niewielkim uszczerbku na zdrowiu, gdy nie zostały podjęte niezbędne środki terapeutyczne, co doprowadziło do poważnych komplikacji.

Kiedy wymagana jest chirurgia plastyczna skóry

Wskazania do przeszczepu skóry po oparzeniu:

• owrzodzenia troficzne i blizny w miejscu urazu;
• duży obszar obrażeń;
• pali 3 i 4 ciężkości.

Przeszczep skóry po oparzeniu - usuwa stany zapalne, przywraca funkcję naskórka, zapobiega chorobom zakaźnym i infekcjom.

Jeśli w dużych obszarach skóry oparzenie jest głębokie - operacja wykonywana jest po całkowitym oczyszczeniu powierzchni rany i pojawieniu się tkanek ziarninowych.

Przeciwwskazania do

Przeszczep skóry po oparzeniu jest niemożliwy z następującymi czynnikami:

• Ciężki lub szokowy stan pacjenta;
• Naruszenie narządów wewnętrznych;
• Rozległe krwiaki i krwotoki w dotkniętym obszarze (może prowadzić do odrzucenia przeszczepu);
• Infekcja dostępu;
• Pozostałości uszkodzonej tkanki.

Taktyka leczenia

Operacja przeszczepu skóry po oparzeniu wykonywana jest z niewielkimi obrażeniami po 3-4 tygodniach oraz z rozległymi obrażeniami - po 2-3 miesiącach. Aby przyspieszyć czas operacji, wykonuje się necretomy - usuwa się martwą tkankę pacjenta, a następnie rany pokrywa się tymczasowymi powłokami biologicznymi. W krajach rozwiniętych, stosując metodę uprawy skóry do przeszczepu po oparzeniach. Aby to zrobić, pacjent pobiera mniej niż 0,5% nienaruszonego naskórka i wysyła tę klapę skóry do brzegu, aby wyhodować własne kerotocyty. Tkanki rosną przez 20-25 dni, a następnie są przesadzane do ofiary.

W przypadku przeszczepu skóry na oparzenia wymagany jest materiał dawcy, różniący się rodzajem pochodzenia:

• Auto skin jest powierzchnią ciała pacjenta. Metodę autodermoplastiki do oparzeń stosuje się w celu zamknięcia rany, przenosząc własny wolny przeszczep skóry do uszkodzonego miejsca. Popularny z tym, że prawdopodobieństwo odrzucenia przeszczepu dawcy jest minimalne. Można to zrobić tylko wtedy, gdy nie więcej niż 20% ciała cierpi z powodu oparzenia.
• Xenokin - liofilizowane ksenoprzeszczepy - skóra zwierząt (wieprzowina). Są one stosowane do czasowego zamknięcia uszkodzonej powierzchni przez 2-3 tygodnie, przyczyniają się do rozwoju pierwotnych małych granulacji, nie pozwalają na zakażenie rany.
• Allocorum - należy użyć powierzchni dawcy, która została wcześniej wstrzymana do dalszego użycia.
• Eksperymentalne - tkanki biologiczne do tymczasowego zamknięcia powierzchni oparzeń przed przeszczepem skóry.
• Amon jest ochronną, wodną membraną zarodkową w ludzkich i zwierzęcych zarodkach. Używany w okulistyce.

Wybór rodzaju materiału, który ma być użyty do operacji, jest określony przez lekarza prowadzącego, na podstawie wielu wskaźników ofiary.

Okres zwrotu

Po przeszczepie skóry po oparzeniu, w ciągu następnych 2 do 3 miesięcy następuje faza zdrowienia, podczas której należy dołożyć starań w celu urazu. Opatrunki są wykonywane przez personel medyczny. Podejmowane są specjalne leki łagodzące ból. Przeszczepioną skórę smaruje się maściami nawilżającymi, które zapobiegają jej wysychaniu. Wszczepienie przeszczepu zajmuje 5-7 dni, w tej chwili nie można usunąć bandaża. Tydzień później lekarz powinien zbadać ranę. Jeśli nie ma pogorszenia w okresie rehabilitacji, przeszczep całkowicie osiada ze skórą w 12-14 dni.

Możliwe powikłania po operacji

• Zwiększona temperatura ciała;
• Ból głowy;
• Słabość, mdłości;
• Ból w operowanym obszarze;
• Wysięk w obszarze szwów;
• Oderwanie przeszczepu;
• Opatrunek na mokro.

Jeśli masz jeden z powyższych objawów, natychmiast skontaktuj się z lekarzem, nie podawaj leków, ta operacja jest trudna z dużym prawdopodobieństwem wystąpienia poważnych powikłań.

Zalecenia dla pacjentów

• Zgodność z leżeniem w łóżku;
• Unikaj nacisku na ranę;
• W samą porę pójść na opatrunki;
• Menu powinno zawierać pokarmy białkowe;
• Pij wodę co najmniej 2 litry dziennie.

Każdemu pacjentowi po zabiegu przepisuje się określone leki i fizjoterapię, aby zapobiec odrzuceniu przeszczepu.

Rehabilitacja po przeszczepie skóry jest długim procesem wymagającym szczególnej troski. Sukces naprawy skóry zależy nie tylko od uczącego się spalologa, ale także od odpowiedzialności pacjenta. Konieczne jest spełnienie wszystkich wymagań specjalisty w zakresie normalnego przebiegu okresu rekonwalescencji.

Przeszczep skóry

Nasza skóra jest nie tylko największym, ale także bardzo ważnym narządem, więc urazy i patologie z poważnym uszkodzeniem lub utratą skóry mogą zagrażać życiu. Przeszczep lub przeszczep skóry jest najczęstszym sposobem przywrócenia integralności skóry.

Wskazania

Główne wskazania do zachowania przeszczepu skóry są związane z procesem spalania: jeśli więcej niż 10% skóry jest spalane, skóra jest przeszczepiana po oparzeniu drugiego stopnia, ale najczęściej jest to konieczne Oparzenia skóry o 3 stopnie, kiedy podstawowa warstwa naskórka i wszystkie warstwy skóry właściwej zostają zniszczone. A przy oparzeniach o 4 stopnie wykonuje opóźniony przeszczep.

W traumatologii przeszczep skóry stosuje się w leczeniu rozległych ran - rozdartych, zgniecionych, skalpowanych - o znacznej powierzchni i stopniu uszkodzenia. Rany takie nie mogą się zagoić pierwotną intencją, a wypełnienie ich jamy powstaje w wyniku proliferacji fibroblastów i tworzenia się tkanki ziarninowej (łącznej).

Skóra jest przeszczepiana w przypadku owrzodzeń troficznych - nie gojących się stanów zapalnych z martwicą skóry właściwej i tkanki podskórnej wywołanej przez cukrzycę, żylaki, zarostowe zapalenie stawów lub zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych, limfostaza lub zapalenie naczyń.

Dzięki odmrożenie kończyn, prowadzących do śmierci tkanki skóry, może wymagać przeszczepów skóry na nogach (często na stopach obu nóg) lub przeszczepów skóry na ramieniu.

Poważne wady i deformacje skóry twarzy i szyi, w tym owrzodzenie po phlegmon - główne powody, dla których skóra jest przeszczepiana na twarzy.

We wszystkich tych przypadkach przeszczepy skóry są dokonywane na dziecku niezależnie od wieku.

Operacja rekonstrukcyjna - przeszczepienie graftu - pomaga poprawić jakość życia pacjentów po chirurgicznym usunięciu dermatologicznych nowotworów złośliwych (najczęściej czerniaków), a także pacjentów z dystrofią epidermolysis bullosa.

Czy możliwe jest przeszczepienie skóry na bielactwo? Jest to autoimmunologiczna choroba dermatologiczna, w wyniku której powstają białawe plamy na skórze w niektórych zagranicznych klinikach prywatnych, które są leczone poprzez przeszczepienie melanocytów (komórek naskórka produkujących pigment) ze zdrowej skóry na wybielone miejsca, a następnie laser ekscymerowy. Stosuje się również metodę komórkowej autoprzeszczepienia hodowanych melanocytów.

Jednak nie są dostarczane przeszczepy skóry na rozstępy (rozstępy) związane z zanikami zmian skórnych: różne sposoby lokalnego działania i metody sprzętowe są stosowane do leczenia atrofodermy podobnej do pasma. Czytaj więcej o nich - Rozstępy: co powoduje i jak się go pozbyć?

Przygotowanie

Oprócz standardowego badania przedoperacyjnego przygotowanie do przeszczepu skóry polega na zatrzymaniu stanu zapalnego uszkodzonej powierzchni (oparzenie, owrzodzenie, owrzodzenie troficzne itp.), Które jest całkowicie oczyszczone z tkanek ropnych i martwiczych, wykonujących nekroektomię. Wymaga to pewnego czasu, podczas którego pacjenci otrzymują odpowiednie leki i fizjoterapię, a także badanie mikrobiologiczne wydzielin rany (cytogram na obecność patogennych mikroorganizmów) i monitorowanie stanu tkanki ziarninowej w łożysku rany.

Ponadto, aby zamknąć defekt, konieczne jest przygotowanie przeszczepionego materiału. Jeśli możliwe jest przeszczepienie płata skóry pacjenta (autoprzeszczep), wówczas odrywa się od niego płat zdrowej skóry (za pomocą specjalnego narzędzia - dermatomu).

Skąd masz skórę do przeszczepu? Głównymi obszarami dawcy są miejsca, z których wykonywany jest autograft: pośladki, przednia ściana brzucha, biodra (powierzchnia przednia i zewnętrzna), klatka piersiowa (powierzchnia przednia i boczna), ramiona (ramiona górne od ramienia do łokcia). Wymagana wielkość i grubość chirurdzy klap skóry dokładnie określają z góry - w zależności od obszaru i głębokości uszkodzenia, a także jego lokalizacji. Klapki mogą być zarówno bardzo cienkie (podzielone, składające się tylko z kilku warstw nabłonka), jak i grubsze (pełnowarstwowe, z częścią podskórnej tkanki tłuszczowej).

Miejscom dawców po przeszczepie skóry szybko się goi i bez powikłań krwawienie zatrzymuje się, a powierzchnia rany jest suszona, na którą nakłada się sterylne opatrunki bakteriobójcze z jonami srebra: mikrosyder takich opatrunków wchłania wysięk uwalniany bez przyklejenia się do rany i przyczynia się do tworzenia suchego strupa pod którym rana goi się.

Po zażyciu cienkiego płata można zastosować roztwór nadmanganianu potasu w celu leczenia obszaru dawcy, a następnie chirurgiczne powłoki kolagenowe dla rany. Wąską ranę po wycięciu płata z reguły zaszywa się z nałożeniem aseptycznego bandaża ciśnieniowego.

W ośrodkach spalania, miejsca dawców są zamykane liofilizowanymi implantami Xenoderm (ze skóry świni); rozległe oparzenia 2-3 stopni mogą być również czasowo zamknięte, a po pewnym czasie przeszczepione autoprzeszczepy na tak przygotowane rany.

Jeśli nie można przeszczepić własnej skóry pacjenta, można zastosować skórę innej osoby - allogeniczny przeszczep (allotransplantacja). Ponadto, eksplantaty są używane za granicą - sztuczna skóra do transplantacji (Integra, Silastic, Graftskin), która jest strukturą zrębową kolagenu (w niektórych przykładach wykonania z hodowanymi komórkami ludzkiego naskórka), która staje się matrycą do wrastania fibroblastów, naczyń włosowatych, naczyń limfatycznych i komórek nerwowych. włókna z zdrowej tkanki otaczającej ranę.

Oparte na innowacyjnych technologiach regeneracyjnej biomedycyny mezenchymalne komórki macierzyste krwi i indukowanych pluripotencjalnych komórek macierzystych szpiku kostnego, możliwe jest wyhodowanie skóry do przeszczepu po oparzeniach. Ale jak dotąd jest to dość długi i kosztowny proces.

Technika szczepienia skóry

Technologia transplantacji jest szczegółowo opisana w publikacji - Operacja przeszczepu skóry po oparzeniu

Przed umieszczeniem płata w łożysku rany wykonuje się nekrotomię dekompresyjną (powstaje strup powstały w ranie oparzeniowej), a następnie leczenie antyseptyczne.

W większości przypadków przeszczepiony autoprzeszczep jest zatrzymywany przez kilka małych szwów lub zszywek chirurgicznych. Drainage jest nakładany i nakładany jest bandaż kompresyjny.

Eksperci zwracają uwagę na cechy technologii i miejsca dawców przeszczepów skóry dłoni. Tak więc, w przypadku przeszczepu skóry dla dziecka z oparzeniami na powierzchni dłoniowej stosuje się folię pełnowymiarową, którą pobiera się z wewnętrznej powierzchni uda. U dorosłych, w tych samych przypadkach, zamknięcie rany jest praktykowane z łatami z dowolnej strefy dawcy, jak również od strony podeszwy stóp.

Przeszczep skóry na palcach jest często porównywany do prac jubilerskich, a tutaj stosuje się różne techniki, których wybór jest dyktowany przede wszystkim przez lokalizację uszkodzeń i obecność w pobliżu zdrowych tkanek. Można więc przeprowadzić zarówno autoplastykę swobodną (klapki z tyłu rąk, z ramienia itp.), Jak i nie za darmo - klapki krzyżowe z nienaruszonych paliczków, klapy na nogach karmienia itp. Jeśli potrzebujesz przeszczepu skóry na opuszkach palców, wówczas wykonuje się ją za pomocą płatów skóry pacjenta, pobranych z wewnętrznych ud.

Osobnym problemem są blizny po oparzeniu, które zniekształcają wygląd i zniekształcają kończyny z przykurczem stawów. Kiedy ani leczenie farmakologiczne, ani metody fizjoterapeutyczne nie dają pozytywnego wyniku, idą na przeszczep skóry. Ale to nie jest dosłownie przeszczep skóry na blizny: po pierwsze, blizny są wycinane i dopiero po tym wada jest zamykana, najczęściej metodą przesuwania przeciwległych (nie wolnych) trójkątnych klapek wzdłuż Limberg.

Metody szczepienia skóry

Główne metody przeszczepiania skóry to:

• wolne przeszczepy skóry, gdy przeszczepiona klapa jest odizolowana, to znaczy od miejsca, w którym została wycięta, jest całkowicie odcięta;
• niewolne przeszczepy skóry - przez transpozycję częściowo oddzielonych fragmentów zdrowej skóry w pobliżu rany, lub za pomocą migrującej (rotacyjnej) klapki związanej ze skórą strefy dawcy przez tzw. nogę karmienia. Jest cięty tylko po wszczepieniu wysuniętej klapy.

Istnieje również metoda nie-wolnej autodermoplastiki z zastosowaniem podobnej do łodygi klapy - przeszczep skóry według Filatova, gdy klapa w kształcie łodygi jest utworzona z podłużnie oddzielonego pasa skóry (uzyskanego przez dwa równoległe nacięcia), który jest przyszyta na całej długości). Końce takiego "trzpienia" są połączone ze skórą (w rzeczywistości są to dwie nogi podające), a gdy płatek jest wystarczająco unaczyniony, jego koniec dystalny do rany jest odcinany i przyszytkowany w odpowiednie miejsce.

Obecnie istnieje wiele zmodyfikowanych wersji metody Filatova, zastosowanej po raz pierwszy na początku XX wieku. Chociaż przed przeszczepem skóry według Filatova, zastosowano techniki z przeszczepami Gackera i Essera, a nie-wolny przeszczep skalpowy przeprowadzono (i przeprowadzano do tej pory) za pomocą przeszczepu Lexer.

Obecnie akceptowana klasyfikacja technik szczepienia swobodnego skóry obejmuje:

• zastosowanie klapki pełnej grubości (pełnej grubości skóry), która pozwala na zamykanie małych obszarów, ale raczej głębokie oparzenia i rany. Takie autoprzeszczepy są stosowane, gdy konieczne jest przeszczep skóry twarzy i dystalnych kończyn (stóp i dłoni);
• przywrócenie utraconej skóry w jednym miejscu za pomocą klapki z jednym rozcięciem (cienka nabłonek);
• zastosowanie klapki dzielonej, podzielonej na paski - przeszczepy skóry według Tirsh;
• zamknięcie ubytku kilkoma małymi izolowanymi plamami - przeszczep skóry wzdłuż Reverden (sprzęt zmodyfikowany Yatsenko-Reverden);
• Transplantacja podzielonej perforowanej klapy, na której wykonywane są podłużne rzędy krótkich nieciągłych nacięć (z przesunięciem stosownie do rodzaju cegły). Pozwala to na rozciągnięcie i pokrycie większego obszaru, a także zapobiega nagromadzeniu wysięku pod nim, co jest istotne dla dobrego przeżycia klapy.