Vena cava

Puste żyły - górna i dolna (venae cavae superior i niska) - to główne żylne pnie, które zbierają krew z całego ciała i płyną do serca. W ontogenezie górna żyła główna górna jest utworzona z proksymalnej części prawej żyły głównej przedniej i przewodu Cuvier. Tworzenie się żyły głównej dolnej wiąże się z rozszerzeniem i wydłużeniem naczyń w wyniku zmniejszenia żył głównych w odcinku tylnym.

System pustych żył:
1 - v. hemiazygos accessoria;
2 - arcus aortae;
3 - cor;
4 - v. cava inf.;
5 - v. grzech nadnerczy.
6 - v. grzech ponowny;
7 - v. grzech testicularis.
8 - vv. lumbales;
9 - v. iliaca communis sin.;
10 - v. sacralis mediana;
11 - v. iliaca communis dext.;
12 - v. testicularis dext.
13 - v. renalis dext.;
14 - v. suprarenalis dext.;
15 - vv. hepaticae;
16 - v. phrenica;
17 - v. azygos;
18 - v. intercostalis sup. dext.
19 - v. thoracica int.;
20 - v. brachiocephalica dext.
21 - v. grzech brachiocephalica.

Przełomowa żyła główna (fig.) To gruby krótki pień umieszczony w jamie klatki piersiowej na prawo od aorty wstępującej; zbiera krew z głowy, szyi, klatki piersiowej i kończyn górnych; rozpoczyna się od żył ramienno-głowowych na poziomie miejsca przywarcia chrząstki prawej żeber do mostka; schodząc w dół, wpływa do prawego przedsionka. Przed wejściem do żyły głównej górnej do osierdzia napływa do niej żyła niesparowana (v. Azygos). Superior vena cava bezpośrednio płynąć tylko niewielkich obszarów przyległych żyłę: osierdzia żył, a czasami przedniego śródpiersia wewnętrznej prawej piersiowej Wiedeń (v thoracica int DEXT...) (VV pericardiacae.) (Vv.mediastinales ant.).

Podrzędna żyła główna jest najpotężniejszym żylnym pniem ludzkiego ciała; zbiera krew z kończyn dolnych, narządów miednicy, jamy brzusznej i ich ścian. Dolny żyły głównej rozpoczyna się w jamie brzusznej od zbiegu wspólnych żył biodrowych na poziomie kręgów lędźwiowych IV - V i jest skierowany w górę na prawo od aorty. Leży w grzbietowej części prawego bruzdy wątroby, przez otwór w przeponie przechodzi do jamy klatki piersiowej i wpływa do prawego przedsionka. Poza żyła biodrowa wspólna, to spadać: średnia sakralną Wiedeń (v sacralis mediana.), Lędźwiowego i żyły przeponowego (lumbales VV). (Vv phrenicae.). (. renales vv) trzewna dopływy obejmują prawo jądra Wiedeń (V testicularis DEXT..) lub jajników (V ovarica DEXT..), żyły nerek, nadnerczy - ww. suprarenale (lewa przepływa do lewej żyły nerkowej) i wątrobowa (v. hepaticae). Przy ujściu żyły głównej dolnej lewej żyły wątrobowej jest żylnej więzadła - pozostałość przewodzie żylnym (przewód żylny), połączoną z żyły pępowinowej do żyły głównej dolnej w łożysko obrotu.

W żyle głównej górnej nie ma elementów mięśniowych w ścianach, z wyjątkiem przypadków, gdy wpływa ona do serca, gdzie żyła główna zawiera włókna mięśnia sercowego przedsionka. W dolnej żyły głównej dolnej znajduje się znaczna ilość elementów mięśniowych. Ciągła warstwa podłużnych włókien mięśniowych w jej zewnętrznej skorupie jest szczególnie dobrze rozwinięta. We wszystkich warstwach ściany żyły głównej przebiegają rozległe sploty nerwowe. Włókna mielinowe penetrujące środkową i wewnętrzną wyściółkę żył tworzą wrażliwe zakończenia. Odsłonięcie żylne żyły głównej jest reprezentowane przez elementy autonomicznego układu nerwowego.

Dolna żyła główna może znajdować się po lewej stronie aorty. W części ogonowej może być reprezentowany przez dwa pnie, które łączą się w górnej części jamy brzusznej. Mniej powszechne jest połączenie gorszej żyły głównej z niesparowanym. Istnieją różne opcje napływu żyły głównej do serca. Często występuje obecność dwóch górnych pustych żył. Znane są przypadki zbiegu żyły głównej w lewym przedsionku.

Praktyczne znaczenie mają korzenie lepszej i gorszej żyły głównej między sobą iz korzeniami żyły wrotnej (patrz) (kava-caval, portal kava i zespolenia kava-kava-portal). Należy zwrócić uwagę na następujące główne zespolenia 1) żylnej części serca żołądka i przełyku, 2) splotu żylnego odbytnicy ściany 3) zespolenia żyły pępowinowej z korzeni górne i dolne nadbrzuszu żył (Kava-Kava portalowych) oraz 4) związek o rosnącej lędźwiowego odcinka lędźwiowego kręgosłupa żyły korzenia krezki na tylnej ścianie jamy brzusznej.

Gorszy żyły głównej

Dolna żyła główna jest szerokim naczyniem utworzonym przez połączenie lewej i prawej żyły biodrowej na poziomie czwartego i piątego kręgu lędźwiowego kręgosłupa. Średnica żyły dolnej dolnej waha się od 20 do 34 mm. Długość klatki piersiowej - 2-4 cm, brzuszna 17-18 cm.

Struktura gorszej żyły głównej

Wiedeń znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej, za organami wewnętrznymi, po prawej stronie aorty. Przechodzi za górną częścią dwunastnicy, za korzeniem móżdżku i głową (wierzchołkiem) trzustki, i wchodzi do bruzdy wątrobowej, absorbując żyły wątroby.

Przechodząc przez otwór ścięgna przepony o tej samej nazwie, żyła wpada do tylnej części klatki piersiowej. Jednocześnie włókna elastyczne, kolagenowe i mięśniowe ściany żyły są wplecione w ścianę przepony.

Sięgając do jamy osierdziowej, żyła przenika do prawego przedsionka. Przy wejściu do prawego przedsionka żyła główna jest nieco pogrubiona. Zawory w tym duchu nie są.

Średnica dolnego odcinka żyły głównej zmienia się podczas cyklu oddechowego. Kiedy wydychasz żyłę, rozszerzasz się i kiedy wdychasz kurczy się. Zmiana średnicy żyły dolnej dolnej ułatwia jej rozpoznanie i odróżnienie od innych dużych żył.

Gorszy system żyły głównej

System żyły dolnej dolnej należy do najpotężniejszego systemu w ludzkim ciele. Odpowiada za około 70% całkowitego przepływu krwi żylnej.

System żyły dolnej dolnej jest tworzony przez naczynia krwionośne, które zbierają krew z jamy brzusznej, ścian i narządów miednicy oraz kończyn dolnych.

Ta żyła ma ciemieniowy (blisko ściany) i wewnętrzny (trzewny) dopływ.

Przez dopływy dopływowe należą:

• żyły lędźwiowe (trzy lub cztery z każdej strony) - zbierają krew z mięśni i skóry pleców, ze ścian brzucha, a także z okolicy splotu kręgowego;
• żyły freniczne - pochodzą z dolnej powierzchni przepony;
• ileo-lędźwiowe, boczne, krzyżowe, dolne i górne pośladkowe żyły - zbierają krew z mięśni brzucha, ud i miednicy.

Do trzewnych dopływów należą:

• żyły gonadalne - żyły jajnika i jąder, które zbierają krew z jajnika (jąder);
• żyły nerkowe - połączone na poziomie chrząstki z żyłą główną dolną między kręgami lędźwiowymi (pierwsza i druga). Lewa żyła nerkowa jest znacznie dłuższa niż prawidłowa żyła nerkowa. Przecina aortę z przodu.
• żyły nadnerczy - właściwa żyła przenika dolną żyłę główną, a lewa żyła jest połączona z żyłą nerkową.
• żyły wątrobowe - przenoszą krew z wątroby.

Wszystkie żyły (z wyjątkiem największych) tworzą liczne sploty wewnątrz i na zewnątrz organów w celu redystrybucji krwi. W przypadku uszkodzenia żyły, przepływ krwi jest kierowany przez zabezpieczenia (drogi boczne).

Zakrzepica żyły głównej dolnej

Zakrzepica żyły głównej dolnej stanowi około 11% całkowitej liczby zakrzepicy żył miednicznych i kończyn dolnych. Zakrzepica żył może być pierwotna i wtórna (w zależności od przyczyny rozwoju).

Pierwotna zakrzepica rozwija się z powodu złośliwego lub niezłośliwego guza, wrodzonych wad, uszkodzenia żyły. Przyczyną wtórnej zakrzepicy może być kiełkowanie żyły przez guz lub jego ściskanie. Często wtórna zakrzepica żyły głównej dolnej rozprzestrzenia się na wznoszącej się drodze od innych żył (mniejszych).

W medycynie izolowana jest zakrzepica dystalnej części żyły, a także nerek i wątroby. Zakrzepica dystalnej części żyły objawia się sinicą i obrzękiem kończyn dolnych, podbrzusza, okolicy lędźwiowej. Czasami obrzęk rozprzestrzenia się przed początkiem klatki piersiowej. Górna granica sinicy i obrzęku skóry zależy od stopnia zakrzepicy.

Zakrzepica odcinka nerki żyły powoduje ciężkie, powszechne zaburzenia, które mogą być śmiertelne.

Rozwój zakrzepicy w odcinku wątrobowym żyły najczęściej towarzyszy naruszeniu głównych funkcji wątroby i późniejszej zakrzepicy żyły wrotnej. Objawami zakrzepicy wątroby są: ból brzucha, powiększenie śledziony, wątroba, wodobrzusze, niestrawność, zmiany w pigmentacji skóry.

Kompresja żyły głównej dolnej dolnej

Kompresja żyły głównej dolnej może wystąpić z powodu powiększonych węzłów chłonnych, jak również zwłóknienia zaotrzewnowego i nowotworów wątroby.

Ucisk żyły głównej dolnej i aorty przez powiększoną macicę u kobiet w ciąży (w pozycji leżącej na plecach) jest przyczyną rozwoju zespołu niedociśnienia i występowania zaburzeń krążenia maciczno-łożyskowego.

Ucisk żyły podczas ciąży może prowadzić do rozwoju zapalenia żył, pojawienia się obrzęków kończyn dolnych i zastoju żylnego.

Górna i dolna żyła główna: ich układ i anatomia, patologia pustych żył

Przełyk i żyła dolna są jednymi z największych naczyń w ludzkim ciele, bez których prawidłowe funkcjonowanie układu naczyniowego i serca jest niemożliwe. Kompresja, zakrzepica tych naczyń jest obarczona nie tylko nieprzyjemnymi subiektywnymi objawami, ale także poważnymi zaburzeniami przepływu krwi i aktywności serca, dlatego też eksperci zasługują na szczególną uwagę.

Przyczyny ucisku lub zakrzepicy żył pustych są bardzo różne, więc patologię napotykają specjaliści o różnych profilach - onkolodzy, fiszaniopulmonolodzy, hematolodzy, położnicy-ginekolodzy, kardiolodzy. Leczą nie tylko efekt, to jest problem naczyniowy, ale także przyczynę - choroby innych narządów, guzy.

Wśród pacjentów z uszkodzeniami żyły głównej górnej (ERW) jest więcej mężczyzn, podczas gdy dolna żyła główna (IVC) jest częściej dotknięta w połowie płci żeńskiej z powodu ciąży i porodu, patologii położniczej i ginekologicznej.

Lekarze oferują leczenie zachowawcze w celu poprawy odpływu żylnego, ale często muszą uciekać się do operacji chirurgicznych, w szczególności w przypadku zakrzepicy.

Anatomia górnej i dolnej żyły głównej

Z licealnego kursu anatomii wielu pamięta, że ​​obie puste żyły przenoszą krew do serca. Mają one dość duży prześwit średnicy, gdzie cała żylna krew płynie z tkanek i narządów naszego ciała. Kierując się do serca z obu połówek ciała, żyły są połączone z tak zwaną zatoką, przez którą krew dostaje się do serca, a następnie trafia do krą- gu płucnego w celu utlenienia.

System dolnej i górnej żyły głównej, żyły wrotnej - wykład

Superior cava

doskonały system żyły głównej

Przełomowa żyła główna (SVC) to duże naczynie o szerokości około dwóch centymetrów i długości około 5-7 cm, które przenosi krew z głowy i górnej połowy ciała i znajduje się w przedniej części śródpiersia. Jest pozbawiony aparatu zastawkowego i jest utworzony przez połączenie dwóch żył ramienno-głowowych za miejscem, gdzie pierwsze żebro jest połączone z mostkiem w prawo. Naczynie przechodzi prawie pionowo w dół, do chrząstki drugiego żebra, gdzie wchodzi do torebki serca, a następnie do rzutu trzeciego żebra do prawego przedsionka.

Przed przejściem do SVC znajduje się grasica i obszary prawego płuca, po prawej stronie znajduje się śródpiersia błony surowiczej, po lewej stronie, w sąsiedztwie aorty. Tylna część znajduje się przednia do podstawy płuca, tchawica znajduje się z tyłu i nieco w lewo. W tkance za naczyniem przechodzi nerw błędny.

ERW gromadzi przepływ krwi z tkanek głowy, szyi, rąk, klatki piersiowej i brzucha, przełyku, żył międzyżebrowych, śródpiersia. Niespokojna żyła wpada do niej od tyłu i naczynia przewożące krew z śródpiersia i osierdzia.

Wideo: doskonała żyła cava - formacja, topografia, napływ

Gorszy żyły głównej

Dolna żyła główna (IVC) jest pozbawiona aparatu zastawkowego i ma największą średnicę spośród wszystkich naczyń żylnych. Zaczyna się od połączenia dwóch wspólnych żył biodrowych, jego ujście znajduje się po prawej stronie od strefy gałęzi aorty do tętnic biodrowych. Topograficznie początek naczynia znajduje się w rzucie dysku kręgowego 4-5 kręgów lędźwiowych.

IVC jest skierowany pionowo w górę w prawo od aorty brzusznej, z tyłu faktycznie leży na głównym mięśniu psoa prawej połowy ciała, a z przodu jest pokryty liśćm surowiczej błony.

Idąc do prawego przedsionka, IVC znajduje się za dwunastnicą dwunastnicy, korzeniem krezki i głową trzustki, wchodzi do bruzdy wątroby o tej samej nazwie, łączy się z wątrobowymi naczyniami żylnymi. Dalej na ścieżce żyły znajduje się przepona, która ma własny otwór na dolną żyłę główną, przez którą ta ostatnia idzie w górę i idzie do tylnego śródpiersia, dociera do koszulki serca i łączy się z sercem.

NIP zbiera krew z żył dolnej części pleców, dolnych przeponowych i trzewnych gałęzi, które odchodzą od narządów wewnętrznych - jajnika u kobiet i jąder u mężczyzn (właściwe płyną bezpośrednio do żyły głównej, lewe idą do nerki po lewej stronie), nerki (idą poziomo od nerek), prawo żyła nadnercza (po lewej stronie połączona bezpośrednio z nerkami), wątroba.

Dolna żyła główna pobiera krew z nóg, narządów miednicy, brzucha i przepony. Płyn porusza się w górę wzdłuż niego, na lewo od naczynia, aorta leży prawie na całej długości naczynia. W miejscu wejścia do prawego przedsionka żyła dolna jest pokryta epicardium.

Wideo: gorsze żyły głównej - tworzenie, topografia, napływ

Patologia żyły głównej

Zmiany w żyle głównej są najczęściej wtórne i są związane z chorobą innych narządów, dlatego nazywa się je zespołem żyły głównej górnej lub dolnej, co wskazuje, że patologia nie jest niezależna.

Syndrom lepszej żyły głównej

Zespół przełyku żyły górnej zwykle rozpoznaje się w populacji mężczyzn w wieku młodzieńczym i starczym, średni wiek pacjentów wynosi około 40-60 lat.

W sercu zespołu żyły głównej górnej znajduje się ucisk z zewnątrz lub tworzenie zakrzepu z powodu chorób narządów śródpiersia i płuc:

• Rak oskrzelowo-płucny;
• Limfogranulomatoza, wzrost węzłów chłonnych śródpiersia spowodowany rakiem innych narządów;
• Tętniak aorty;
• Infekcje i procesy zapalne (gruźlica, zapalenie osierdzia ze zwłóknieniem);
• Zakrzepica na tle cewnika lub elektrody, która jest długa w naczyniu podczas stymulacji serca.

ucisk guzów płuca górnej żyły głównej górnej

Kiedy statek jest ściśnięty lub jego drożność jest naruszona, istnieje ostra przeszkoda w ruchu krwi żylnej z głowy, szyi, ramion, obręczy barkowej do serca, powodując żylne przekrwienie i poważne zaburzenia hemodynamiczne.

Jasność objawów zespołu żyły głównej górnej zależy od tego, jak szybko przepływ krwi został przerwany i jak dobrze rozwinęły się szlaki krążenia. Wraz z nagłym zachodzeniem na siebie światła naczynia, gwałtownie narastają zjawiska dysfunkcji żylnej, powodując ostre upośledzenie krążenia krwi w układzie żyły górnej górnej, ze stosunkowo powolnym rozwojem patologii (wzrost węzłów chłonnych, wzrost guza płuca), a przebieg choroby będzie powoli wzrastał.

Objawy, które towarzyszą rozszerzeniu lub zakrzepicy ERW, "pasują" do klasycznej triady:

1. Obrzęk tkanek twarzy, szyi, dłoni.
2. Sinica skóry.
3. Rozszerzenie żył odpiszczelowych górnej połowy ciała, rąk, twarzy, obrzęk żylnych pni szyi.

Pacjenci skarżą się na trudności w oddychaniu nawet w przypadku braku wysiłku fizycznego, głos może stać się chrapliwy, połknięcie jest zaburzone, pojawia się skłonność do kaszlu, kaszlu, ból w klatce piersiowej. Gwałtowny wzrost ciśnienia w górnej żyły głównej górnej i jej dopływach powoduje pęknięcie ścian naczyń krwionośnych i krwawienie z nosa, płuc, przełyku.

Jedna trzecia pacjentów ma do czynienia z obrzękiem krtani na tle stagnacji żylnej, która objawia się głośnym, świszczącym oddechem i niebezpiecznym uduszeniem. Wzrost niewydolności żylnej może prowadzić do obrzęku mózgu - śmiertelnego stanu.

Aby złagodzić objawy patologii, pacjent stara się przyjąć pozycję siedzącą lub półsiedzącą, w której odpływ krwi żylnej w kierunku serca jest nieco ułatwiony. W pozycji leżącej na plecach objawy zastoju żylnego są zwiększone.

Zakłócenie przepływu krwi z mózgu jest obarczone objawami takimi jak:

• Ból głowy;
• Zespół konwulsyjny;
• Senność;
• Świadomość aż do omdlenia;
• Zmniejszenie słuchu i wzroku;
• Pucheglaziye (z powodu obrzęku tkanki za gałkami ocznymi);
• Łzawienie;
• Guma w głowie lub uszach.

Radiografia płuc służy do diagnozy zespołu górnych żył cava (pozwala na wykrycie nowotworów, zmian w śródpiersiu, z serca i osierdzia), obliczonego i obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (nowotwory, badania węzłów chłonnych), flebografię pokazano w celu określenia lokalizacji i stopnia zablokowania naczynia.

Oprócz opisanych badań pacjent jest kierowany do okulisty, który wykryje przekrwienie dna i obrzęk, w celu wykonania badania ultrasonograficznego naczyń głowy i szyi w celu oceny skuteczności wypływu przez nie. W przypadku patologii jamy klatki piersiowej konieczne może być wykonanie biopsji, torakoskopii, bronchoskopii i innych badań.

Zanim wyjaśnimy przyczynę stagnacji żylnej, pacjentowi przepisuje się dietę z minimalną zawartością soli, lekami moczopędnymi, hormonami, a reżim picia jest ograniczony.

Jeśli patologia nadrzędnej żyły głównej jest spowodowana rakiem, pacjent będzie musiał przejść chemioterapię, napromienianie i operację w szpitalu onkologicznym. W zakrzepicy zaleca się stosowanie leków trombolitycznych i planuje się szybką odnowę przepływu krwi w naczyniu.

Bezwzględnymi wskazaniami do leczenia chirurgicznego w przypadku zmian w żyle górnej górnej są ostre niedrożności naczyń z zakrzepem lub szybko rosnący guz z brakiem krążenia obocznego.

stentowanie górnej żyły głównej cna

W ostrej zakrzepicy usunięto skrzeplinę (trombektomię), jeśli przyczyną jest guz, zostaje ona wycięta. W ciężkich przypadkach, gdy ściana żyły jest nieodwracalnie zmieniona lub kiełkowana przez guz, możliwe jest wycięcie części naczynia z wymianą wady z własnymi tkankami pacjenta. Jedną z najbardziej obiecujących metod jest stentowanie żylne w miejscu największej trudności w przepływie krwi (angioplastyka balonowa), które stosuje się w przypadku guzów i deformacji bliznowatych tkanek śródpiersia. Jako leczenie paliatywne stosowane są operacje manewrowania w celu zapewnienia zrzutu krwi, omijając dotkniętą sekcję.

Syndrom dolnego żyły głównej dolnej

Zespół żyły dolnej dolnej uważa się za dość rzadką patologię i zwykle wiąże się z zablokowaniem światła naczynia skrzepliną.

zaciśnięcie żyły głównej dolnej u kobiet w ciąży

Specjalna grupa pacjentów z zaburzeniami przepływu krwi w żyle głównej składa się z kobiet w ciąży, które mają warunki wstępne do ściśnięcia naczynia z powiększającą się macicą, a także zmiany w krzepnięciu krwi ze strony hiperkoagulacyjnej.

Przebieg, charakter powikłań i wyniki zakrzepicy żył głębokich są jedną z najcięższych odmian upośledzonego krążenia żylnego, ponieważ dotyczy ona jednej z największych żył ludzkiego ciała. Trudności diagnozy i leczenia mogą być związane nie tylko z ograniczonym użyciem wielu metod badawczych u kobiet w ciąży, ale także z rzadkością samego zespołu, o którym nawet nie napisano w literaturze specjalistycznej.

Zakrzepica, która szczególnie często łączy się z zablokowaniem głębokich naczyń nóg, żyły udowej i biodrowej, może być przyczyną zespołu żyły głównej dolnej. Prawie połowa pacjentów ma ścieżkę wzrostu w kierunku zakrzepicy.

Przerwanie przepływu krwi przez żyłę główną może być spowodowane przez ukierunkowane podwiązanie żył, aby uniknąć zatorowości płucnej z uszkodzeniem żył kończyn dolnych. Nowotwory złośliwe zaotrzewnowych narządów jamy brzusznej powodują niedrożność NPS w około 40% przypadków.

W czasie ciąży powstają warunki do uciskania NIP przez stale rosnącą macicę, co jest szczególnie zauważalne, gdy występują dwa owoce i więcej, ustala się diagnoza dla polihydramów lub płód jest dość duży. Według niektórych danych oznaki zaburzeń odpływu żylnego w żyle dolnej dolnej występują u połowy kobiet w ciąży, ale objawy występują tylko w 10% przypadków, a wyraźne formy występują u jednej kobiety na 100, z bardzo prawdopodobną kombinacją ciąży i patologii hemostazy i choroby somatyczne.

Kliniczne objawy zakrzepicy żyły głównej dolnej są określone przez jej stopień, stopień okluzji światła i poziom, w którym nastąpiło okluzja. W zależności od poziomu zablokowania, zakrzepica jest dystalna, gdy fragment żyły zostaje dotknięty poniżej miejsca napływu żył nerkowych do niej, w innych przypadkach zaangażowane są segmenty nerek i wątroby.

Główne objawy zakrzepicy żyły głównej dolnej uważają:

1. Ból brzucha i dolnej części pleców, mięśnie brzucha mogą być napięte;
2. Obrzęk nóg, okolicy pachwiny, łono, brzucha;
3. Sinica poniżej strefy zamknięcia (nogi, talia, brzuch);
4. Możliwe rozszerzenie żył podskórnych, co często łączy się ze stopniowym zmniejszaniem obrzęku w wyniku ustanowienia krążenia obocznego.

W przypadku zakrzepicy w nerkach prawdopodobieństwo wystąpienia ostrej niewydolności nerek ze względu na znaczne obrzmienie żylne jest wysokie. Jednocześnie gwałtownie postępuje łamanie zdolności filtracyjnych narządów, ilość wytwarzanego moczu jest znacznie zmniejszona do całkowitej nieobecności (bezmocz), stężenie azotowych produktów przemiany materii (kreatyniny, mocznika) zwiększa się we krwi. Pacjenci z ostrą niewydolnością nerek na tle zakrzepicy żylnej skarżą się na ból krzyża, ich stan ulega stopniowemu pogorszeniu, zwiększa się odurzenie i upośledzenie świadomości, takie jak śpiączka mocznicowa.

Zakrzepica żyły głównej dolnej u zbiegu dopływów wątrobowych objawia się ostrymi bólami brzucha - w nadbrzuszu, pod prawym łukiem żebrowym, charakteryzującym się żółtaczką, szybkim rozwojem wodobrzusza, zatruciem, nudnościami, wymiotami, gorączką. W przypadku ostrego zablokowania naczynia objawy pojawiają się bardzo szybko, ryzyko ostrej niewydolności wątroby lub nerek i wątroby z wysoką śmiertelnością jest wysokie.

Zaburzenia przepływu krwi w żyle głównej na poziomie dopływów wątrobowych i nerek należą do najsilniejszych odmian patologii o wysokiej śmiertelności, nawet w warunkach możliwości współczesnej medycyny. Zamknięcie żyły dolnej dolnej poniżej punktu rozgałęzienia żył nerkowych przebiega bardziej korzystnie, ponieważ narządy życiowe nadal pełnią swoje funkcje.

Podczas zamykania światła dolnej żyły głównej porażenie nóg jest zawsze obustronne. Typowe objawy patologii można uznać za ból, wpływający nie tylko na kończyny, ale także na okolice pachwiny, brzucha, pośladków, a także obrzęk, równomiernie rozprowadzający się po całej nodze, przednią ścianę brzucha, pachwinę i łono. Pod skórą widoczne są rozszerzone żylne pnie, przejmując rolę objazdów do przepływu krwi.

Ponad 70% pacjentów z zakrzepicą żyły dolnej dolnej cierpi z powodu zaburzeń troficznych w miękkich tkankach nóg. Na tle ciężkiego obrzęku pojawiają się nie gojące się owrzodzenia, często są wielokrotne, a leczenie zachowawcze nie przynosi żadnego rezultatu. U większości mężczyzn z uszkodzeniami żyły dolnej dolnej stagnacja krwi w narządach miednicy i mosznie powoduje impotencję i bezpłodność.

U kobiet w ciąży ucisk żyły głównej z zewnątrz macicy może być nieznacznie zauważalny lub nieobecny z odpowiednim przepływem krwi. Objawy patologii pojawiają się w trzecim trymestrze ciąży i mogą polegać na obrzęku nóg, silnym osłabieniu, zawrotach głowy i stanie przerażenia w pozycji z tyłu, gdy macica w rzeczywistości leży na dolnej żyle głównej dolnej.

W ciężkich przypadkach podczas ciąży zespół dolnego żyły głównej może objawiać się epizodami utraty przytomności i ciężkiego niedociśnienia, co wpływa na rozwój płodu w macicy, która doświadcza niedotlenienia.

Aby zidentyfikować okluzje lub kompresję żyły dolnej dolnej, flebografia jest stosowana jako jedna z najbardziej pouczających metod diagnostycznych. Być może użycie ultradźwięków, MRI, badania krwi są wymagane do krzepnięcia i moczu, by wykluczyć patologię nerek.

Wideo: zakrzepica żyły dolnej dolnej, pływający zakrzep na USG

Leczenie zespołu żyły głównej dolnej może być zachowawcze w postaci przepisywania leków przeciwzakrzepowych, leczenia trombolitycznego, korekcji zaburzeń metabolicznych poprzez infuzję roztworów leczniczych, jednak przy masywnych i wysoko zlokalizowanych okluzjach naczynia nie da się obejść bez operacji. Przeprowadza się trombektomię, resekcję obszarów naczyniowych, operacje manewrowe mające na celu krążenie krwi omijające miejsce okluzji. W zapobieganiu chorobie zakrzepowo-zatorowej w układzie tętnicy płucnej są zainstalowane specjalne filtry cava.

Kobiety w ciąży z oznakami ucisku żyły głównej zaleca się spać lub leżeć tylko na boku, aby wykluczyć wszelkie ćwiczenia w pozycji leżącej, zastępując je chodzeniem i zabiegami wodnymi.

Anatomia funkcji dolnej żyły głównej

Układ krążenia ludzkiego ciała ma złożoną strukturę. Ważną jej częścią są żyły, które są przeznaczone do zbierania zużytej krwi. Największym z nich jest żyła dolna.

Naruszenie jej pracy może prowadzić do poważnych konsekwencji zdrowotnych. Dlatego ważne jest, aby znać normalną strukturę tego statku i jego możliwe anomalie.

Cel i lokalizacja gorszej żyły głównej

Dolna żyła główna jest największym naczyniem w ciele. Nie ma w nim zaworów. Odpowiedź na pytanie, gdzie znajduje się ten statek, jest jednoznaczna.

Ta żyła powstaje między czwartym a piątym kręgiem odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Miejsce jego powstania staje się połączeniem lewej i prawej żyły biodrowej. Naczynie unosi się z przodu mięśnia lędźwiowego.

Ponadto przechodzi wzdłuż tylnej powierzchni dwunastnicy, znajduje się w bruździe wątroby, penetruje specjalny otwór w przeponie i przechodzi w osierdziu. Na podstawie tego staje się jasne, gdzie żyły spada, jego koniec znajduje się w prawym atrium. Lewa strona jest w kontakcie z aortą.

Podczas procesu oddychania zmienia się średnica naczynia. Podczas wdechu żyła jest nieco ściśnięta, a podczas wydechu rozszerza się. Wahania w zakresie średnic od 2 do 3,4 cm, to jest norma.

Głównym celem statku jest pobieranie krwi odpadowej z całego ciała. Jest przekazywany bezpośrednio do serca.

Struktura

Anatomia żyły głównej dolnej jest prosta. Ma dwa rodzaje dopływów: trzewny i ciemieniowy.

Visceralne dopływy dolnej żyły głównej są przeznaczone do pobierania krwi z narządów wewnętrznych. Wśród nich są następujące żyły:

1. Wątroby. Wpaść w dolną żyłę główną na stronie, która biegnie wzdłuż wątroby. Te dopływy są krótkie. Częściej nie mają jednego zaworu.
2. Adrenal. Jest to naczynie o małej długości, które nie ma zaworów. Zaczyna się od bramy nadnerczy. Przydziel lewą i prawą żyłę. To zależy od tego, z jakiego nadnercza pochodzą.
3. Nerka. Każda z nich wpływa do naczynia na poziomie przestrzeni między pierwszym a drugim kręgu. Lewe naczynie jest nieco dłuższe niż prawe.
4. Jajnik lub jądra. U samców naczynie pochodzi z tylnej ściany jądra. Reprezentuje splot pektoralny kilku małych naczyń, które wchodzą do przewodu nasiennego. U kobiet, początki bram jajników.

Dopływy ciemieniowe znajdują się w miednicy i otrzewnej. Następujące żyły obejmują:

1. Lędźwiowy. Montowane w ścianach jamy brzusznej. Z reguły ich liczba nie przekracza czterech. Zawierają zawory.
2. Dolna membrana. Przydziel prawo i lewo. Połącz się z dolną żyłą główną w strefie wyjścia z bruzdy wątroby.

Złożony układ gorszej żyły głównej prowadzi do tego, że jakakolwiek patologia ma niekorzystny wpływ na ludzkie zdrowie.

Syndrom dolnego żyły głównej dolnej

Częściej występuje zespół żyły dolnej dolnej u kobiet w ciąży. Tego stanu nie można nazwać chorobą, jest to raczej naruszenie procesu przystosowania ciała do powiększonej wielkości macicy, a także zmiany w krążeniu krwi.

W większości przypadków takie odchylenie od normy objawia się u kobiet, które noszą zbyt duże owoce lub kilka dzieci na raz. Ponieważ ściany naczynia są zbyt miękkie, a przepływ krwi w nim ma niskie ciśnienie, można go łatwo skompresować.

Zespół może być spowodowany następującymi przyczynami:

1. Zmiany w składzie krwi.
2. Dziedziczność.
3. Zwiększona krzepliwość krwi.
4. Choroby zakaźne żył.
5. Obecność guza w otrzewnej.

Wzorzec choroby w dużej mierze zależy od cech konkretnego organizmu. Najczęściej występuje zablokowanie podstawy żyły dolnej dolnej, powstaje skrzeplina.

Objawy tego problemu zależą w dużej mierze od stopnia uszkodzenia. Częściej pierwsze objawy pojawiają się w trzecim trymestrze ciąży. Są wzmocnione, gdy kobieta leży na plecach. Wśród głównych cech są:

1. Uczucie lekkiego mrowienia w kończynach dolnych.
2. Zawroty głowy.
3. Obrzęk nóg.
4. Żylaki.
5. Ból w kończynach, osłabienie.

W większości przypadków zespół ściskania nie wyrządza dużej szkody zdrowiu. Ale w niektórych przypadkach może rozwinąć się stan zapaści. Jeśli kompresja podczas ciąży jest znacząca, może to niekorzystnie wpłynąć na stan płodu. Czasami prowadzi to do złuszczania łożyska, żylaków lub tworzenia skrzepów.

Ciśnienie w naczyniu prowadzi do zmniejszenia pojemności minutowej serca, a zatem do tkanek dostarczane są mniej substancji odżywczych i tlenu. Może rozwinąć się niedotlenienie.

Leczenie jest wybierane indywidualnie przez lekarza, w oparciu o charakterystykę pacjenta. Ponieważ stosowanie leków w czasie ciąży jest możliwe tylko w bardzo ciężkich przypadkach, eksperci doradzają przeprowadzenie terapii za pomocą dostosowań behawioralnych i żywieniowych.

Należy przestrzegać następujących zasad:

1. Nie możesz spać na tylnym siedzeniu. Prowadzi to do nasilenia nieprzyjemnych objawów.
2. Zabronione jest wykonywanie ćwiczeń na plecach, a także wykorzystywanie mięśni brzucha.
3. W czasie odpoczynku najlepiej siedzieć po lewej stronie lub w stanie półsiedzącym. Możesz użyć specjalnych poduszek, które są zamknięte pod grzbietem i nogami.
4. Chodzenie pomoże normalizować przepływ krwi. Prowadzi to do aktywnego skurczu mięśni nóg, co pomaga wznosić krew w górę.
5. Dobry efekt daje pływanie. Podczas gdy w wodzie powstaje efekt kompresji, który usuwa krew z kończyn dolnych.
6. Wykazano zastosowanie zwiększonych ilości kwasu askorbinowego i witaminy E.

Przestrzeganie takich zaleceń pomoże przywrócić prawidłowy przepływ krwi i poprawić zdrowie.

Zakrzepica

Struktura żyły dolnej dolnej jest prosta. Patologie w tym obszarze są rzadkie. Sporadyczne zatkanie światła. Może wystąpić z następujących powodów:

1. Problemy z krzepnięciem krwi.
2. Uszkodzenie ściany żyły.
3. Zmniejszony przepływ krwi.

Takie czynniki prowadzą do powstania zakrzepu krwi. Choroby zakaźne, urazy, nowotwory złośliwe, długi pobyt w stanie unieruchomienia mogą pogorszyć sytuację.

Choroba może przebiegać bezobjawowo. Wśród jego głównych cech są: zaczerwienienie i obrzęk kończyn, zmęczenie, senność. W rzadkich przypadkach pojawiają się bolesne odczucia.

Leczenie tej choroby ma na celu zapobieganie chorobie zakrzepowo-zatorowej, zatrzymanie dalszego rozwoju zakrzepicy, zmniejszenie stopnia obrzęku tkanek, przywrócenie światła naczynia. Do tych celów stosuje się kilka technik:

1. Terapia farmakologiczna. Obejmuje stosowanie antykoagulantów - leków rozrzedzających krew, a także funduszy mających na celu rozpuszczenie zakrzepu krwi. Jeśli chorobie towarzyszy poważny ból, lekarz przepisuje niesteroidowe leki przeciwzapalne. W okresie, w którym choroba znajduje się w fazie ostrej, pokazano specjalny bandaż elastyczny.
2. Interwencja chirurgiczna. Jest zalecany, gdy istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej. W zależności od ciężkości uszkodzenia i stanu pacjenta wykonuje się interwencję wewnątrznaczyniową lub powikłanie.

Kompleks środków terapeutycznych obejmuje obowiązkowe przestrzeganie diety żywieniowej. W miarę możliwości do diety należy włączyć pokarmy zawierające witaminę K i C. Podczas przygotowywania menu należy dodać do menu czosnek i zielony pieprz.

Interwencja wewnątrznaczyniowa

Rozszerzenie wewnątrznaczyniowe wymaga zainstalowania filtra cava. Jest to małe urządzenie wykonane z drutu w kształcie klepsydry, parasola lub gniazda.

Takie struktury są odporne na korozję i nie mają właściwości ferromagnetycznych. Instalacja ich jest łatwa. W tym samym czasie wykonują świetną robotę. Wykonane są z tytanu, nitinolu lub stali nierdzewnej.

Filtr taki dobierany jest indywidualnie dla każdego pacjenta. Uwzględnia to specyfikę struktury żyły dolnej dolnej i jej średnicę. Filtry Cava są podzielone na trzy główne grupy:

1. Trwałe. Usuń je następnie niemożliwe. Są ściśle przymocowane do ścian naczynia specjalną anteną.
2. Wymienny. Po wykonaniu zadania zostają usunięte.

Wskazaniami do montażu filtrów są: niemożność zastosowania terapii antykoagulantami, wysokie prawdopodobieństwo nawrotu choroby zakrzepowo-zatorowej. Instalacja takiego urządzenia nie jest dozwolona, ​​jeżeli zwężenie światła jest krytyczne lub nie ma swobodnego dostępu do naczynia.

Plication

Powstawanie żyły dolnej dolnej polega na formowaniu światła naczynia za pomocą specjalnych wsporników w kształcie litery U. W rezultacie światło dzieli się na kilka kanałów. Średnica jednego kanału nie przekracza 5 mm. Ten rozmiar wystarczy, aby przywrócić prawidłowy przepływ krwi, podczas gdy skrzepy krwi nie mogą iść dalej.

Zaleca się wykonanie zaleceń przy montażu filtra cava z dowolnego powodu. Podczas zabiegu usuwa się zakrzep powstały w naczyniu. Wskazaniem do takiej operacji jest obecność guza w jamie brzusznej lub przestrzeni zaotrzewnowej.

Taką interwencję można przeprowadzić nawet w późnej ciąży. Ale przedtem trzeba zrobić z kobiety cięcie cesarskie i wydobyć owoc.

Dolnej żyły głównej jest ważnym elementem układu krążenia. Jej choroby są często bezobjawowe, więc musisz okresowo poddawać się badaniom lekarskim.

SHEIA.RU

Hollow Vienna: Where Is Is

Gdzie jest żyła główna: funkcje, choroby

Ludzki układ krążenia składa się z wielu naczyń różniących się rozmiarem i funkcją. Największym naczyniem w ciele jest żyła główna (górna i dolna), która zbiera krew ze wszystkich części, narządów i tkanek ludzkiego ciała i łączy się z mięśniem serca. Cały układ krążenia będzie zależał od działania żyły głównej. Każde zakłócenie tych naczyń może spowodować rozwój chorób, które są niebezpieczne nie tylko dla zdrowia, ale także dla ludzkiego życia.

Szybki przegląd

Przełomowa żyła główna ("vena cava superior" - łac.) To żylny pień, który ma większą grubość i znajduje się w skrzyni po prawej stronie aorty. Główną funkcją tego krótkiego, ale potężnego naczynia jest zbieranie krwi z narządów znajdujących się w górnej części ciała (mózg, głowa, szyja, ramiona, klatka piersiowa itp.). Górna żyła powstaje tam, gdzie prawe żebro łączy się z mostkiem (z żył ramiennych i głowy). Kolumna żylna wpada do prawego przedsionka.

Drugi duży i potężny filar żylny to żyła dolna ("vena cava gorsze" - łac.), Pełni tę samą funkcję gromadzenia krwi, ale pobiera krew żylną z dolnej części ciała (z narządów miednicy, jamy brzusznej, nóg i itp.). Początek dolnej żyły, znajdującej się na prawo od aorty, znajduje się w jamie brzusznej (około 4-5 kręgu lędźwiowego), skąd naczynie wznosi się, przechodzi obok wątroby, przepony i, podobnie jak górna żyła, wpływa do prawego przedsionka.

A w górnej i dolnej żyły wpadają na wiele różnych naczyń. Takie naczynia połączone z górną kolumną żylną:

• żyły osierdziowe;
• niespójna żyła;
• prawą żyłę klatki piersiowej;
• żyła przedniej śródpiersia.

Dolna kolumna żylna jest połączona z następującymi naczyniami:

• żyły krętne;
• żyły lędźwiowe i środkowo-krzyżowe;
• żyła freniczna;
• żyła jajnika lub jądra;
• żyły nerkowe i nadnercza;
• żyła wątrobowa;
• żyły pośladków itd.

Możliwe choroby

Stwierdziwszy, że zarówno górna, jak i dolna część żyły głównej mają ogromne znaczenie dla organizmu, konieczne jest również ustalenie, które patologie mogą być związane z tymi naczyniami.

Najczęstsze stany patologiczne związane z zaburzeniami krążenia to:

1. zakrzepica;
2. zespół żyły głównej (często z powodu zakrzepicy).

Każda z tych chorób jest niebezpieczna dla ludzi. Choroby wpływające na dolne i górne żyły mają podobne objawy i przyczyny.

Ściśnięcie naczyń

Zespół żyły głównej dolnej lub górnej stanowi całkowite lub częściowe zatkanie żylnej kolumny.

Może dojść do ściśnięcia naczyń krwionośnych z powodu następujących chorób i stanów:

• choroby zakaźne (kiła, gruźlica itp.);
• patologie naczyniowe (tętniak, zakrzepica itp.);
• guzy (niedrożność żył może wystąpić, gdy guz pojawia się w płucach, jamie brzusznej, miednicy, wątrobie i innych narządach umiejscowionych w pobliżu naczyń);
• ciąża (szczególnie często ucisk żyły dolnej występuje u kobiet z bliźniętami lub dużymi płodami).

W niektórych przypadkach zespół żyły głównej może być dziedziczny i wrodzony. Ale w większości przypadków choroba jest nabywana w ciągu życia.

Zakrzepy krwi

Zakrzepica jest stanem patologicznym, w którym tworzą się skrzepy krwi w naczyniach, które zakłócają normalny przepływ krwi.

Choroba ta rozwija się zwykle pod wpływem następujących przyczyn:

1. zaburzenia krwawienia;
2. choroby narządów wewnętrznych;
3. infekcje;
4. nadwaga;
5. siedzący tryb życia;
6. przeniesione operacje;
7. urazy;
8. zaburzenia hormonalne itp.

Symptomatologia

Zarówno zakrzepica, jak i zespół żyły głównej są chorobami pokrewnymi i dlatego mają podobne objawy.

Pacjenci z problemami naczyniowymi zwykle odczuwają następujące objawy:

• obrzęk, powiększone żyły na ciele;
• zwiększona obrzęk;
• niebieska skóra;
• wzrost narządów wewnętrznych;
• ból w całym ciele;
• zmiana ciśnienia krwi;
• uporczywy ból głowy;
• zawroty głowy;
• duszenie, kaszel, duszność;
• bezsenność;
• ogólne osłabienie.

Objawy mogą się różnić w zależności od tego, która z pustych żył jest zmieniona - górna lub dolna. W przypadku podejrzenia zakrzepicy lub zgęszczenia naczyń krwionośnych, osoba ta musi skontaktować się z chirurgiem naczyniowym lub flebologiem.

Leczenie

Niebezpieczeństwo zakrzepicy i ucisk naczyń krwionośnych polega na tym, że obie żyły dolna i górna wpadają do serca. Dlatego postępująca choroba zawsze może negatywnie wpływać na stan mięśnia sercowego i powodować jeszcze poważniejsze patologie. W leczeniu chorób naczyniowych powinien być tylko specjalistą.

Lekarz może przepisać swojemu pacjentowi różne grupy leków:

• przeciwskurczowe;
• przeciwzapalne;
• antykoagulanty (do rozrzedzania krwi);
• venotonics (w celu utrzymania naczyń krwionośnych tonem);
• kompleksy witaminowe.

W ciężkich przypadkach lekarze wykonują zabiegi mające na celu usunięcie zakrzepów krwi i normalizują krążenie krwi. Taka interwencja chirurgiczna pomaga wyeliminować zakrzepicę i znormalizować chore żyły.

Podsumowując

Dolna i górna część żyły głównej są jednymi z najważniejszych naczyń krwionośnych. Nie tylko sam przepływ krwi zależy od ich stanu, ale także od pracy narządów wewnętrznych, w tym serce, wątroba, płuca, żołądek itp. Dlatego każdy musi monitorować swoje zdrowie i zapobiegać występowaniu patologii naczyniowych.

Vena Cava jest

HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava gorsze (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - główne żylne pnie (górne i dolne puste żyły), które zbierają krew z całego ciała i wpływają do serca.

Górny P. wiek. zbiera krew z głowy, szyi, klatki piersiowej i kończyn górnych i płynie do prawego przedsionka. Niższy wiek P. jest największym żylnym pniem ludzkiego ciała; zbiera krew z kończyn dolnych, narządów i ścian miednicy i jamy brzusznej, a także wpływa do prawego przedsionka.

Anatomiści starożytności wspomnieli tylko o jednym c. Tak więc K. Galen opisał początek żyły głównej z wątroby, zauważając, że jej żyła "wybrzuszona" jest podzielona na części wstępujące i zstępujące. Ibn Sina był tego samego zdania i tylko A. Vesalius wskazał połączenie żyły z sercem.

Treść

Anatomia porównawcza

Po raz pierwszy w tył (niższy) P. v. w filogenezie pojawia się w krzyżowo ukształtowanych ganoidach i dwupiórczych rybach w postaci niesparowanego żylnego tułowia, który wpływa do prawego przedsionka. U ssaków układ portalowy nerek i tylny (dolny) P. całkowicie znikają. przeważa w porównaniu z tylnymi żyłami kardynalnymi. Wspólne żyły kardynalne (przewody miednicowe) przenoszą krew z przedniej połowy ciała, głowy, szyi i przednich kończyn. Duży pień, powstały w wyniku połączenia żył głowy, szyi i przednich kończyn i przepływających do serca, nazywany jest przednim (górnym) P. w.

Embriologia

We wczesnych stadiach rozwoju ontogenetycznego (4 tygodnie) charakterystyczna jest obustronna symetria żył systemowych. Główną zmianą w rozwoju układu żylnego jest zmiana kierunku przepływu krwi od lewej połowy ciała do żył kardynalnych leżących po prawej stronie, a także do powstawania niesparowanych żylnych pni. W wyniku złożonych przekształceń związanych ze zmianą kierunku przepływu krwi, górny P. w. utworzony z proksymalnej części przedniej prawej żyły głównej i wspólnej prawej żyły kardynalnej. Rozwój niższego P. w. związane z ekspansją i wydłużeniem na początku małych żył jamy brzusznej w wyniku zmniejszenia żył głównych tylnych. W zależności od tego, które żyły lub grupy żył tworzą obszar niższego P. wieku, wytwarza on krezkowe, wątrobowe i nadnerczowe części, które łączą się pod koniec 8 tygodnia. rozwój zarodkowy w jednym pniu (ryc. 1).

Anatomia

Przełomowa żyła główna to krótki pień umieszczony w jamie klatki piersiowej, w górnym śródpiersiu (patrz). Zaczyna się na poziomie żebra chrząstki I na prawym brzegu mostka od ujścia prawej i lewej żyły brachiocephalicznej (patrz Brachiocephalicae dext, et sin.). Kierując się w dół, wpada do prawego przedsionka na poziomie chrząstki prawego trzeciego żebra. Po lewej stronie znajduje się wstępująca część aorty, po prawej stronie, częściowo pokryta opłucną śródpiersia i sąsiadująca z prawym płucem. W tym miejscu przechodzi prawy nerw przeponowy. Za plecami P. c. jest korzeniem prawego płuca. Na poziomie chrząstki prawego drugiego żebra jest pokryta osierdziem. Przed wejściem do jamy osierdziowej do górnego P. wieku. niespójne przepływy żył (v. azygos). Niektóre opcje tworzenia górnego P. w. a jego źródła przedstawiono na rys. 2

Dolna żyła główna rozpoczyna się w jamie brzusznej od ujścia prawej i lewej wspólnej żyły biodrowej (v. Iliacae communes dext, et sin.) Na poziomie L_IV-V i idzie na prawo od aorty, odbiegając od niej na prawo od przepony. W tym momencie leży w bruździe dolnego żyły głównej wątroby, a następnie przez otwór w środku ścięgna przepony przechodzi do jamy klatki piersiowej i wpada do prawego przedsionka.

W niższym P. w. upadek (ryc. 3) żyły lędźwiowe (vv. lumbales), prawe jądro lub żyła jajnikowa (v. testicularis de txt, s. ovarica dext.), żyły nerkowe (vv. renales), prawe żyły nadnerczy (v. Suprarenalis dext.), niższe żyły przeponowe (vv. phrenicae inf.) i żyły wątrobowe (vv. hepaticae). U zbiegu niższych P. w. lewa żyła wątrobowa zawiera więzadło żylne (lig venoum), reszta przewodu żylnego (patrz).

W klin, praktyka przyjmuje się, aby rozróżnić następujące wydziały niższego P. w: Podnerkowy, nerkowy (lub nerkowy), wątrobowy.

Anastomoses. Duże znaczenie praktyczne mają anastomozy korzeni górnego i dolnego P.c. między sobą a korzeniami żył, które są dopływami żyły wrotnej (patrz ryc. 1). Są one przestrzegane Ch. arr. w ścianie przedniej i tylnej jamy klatki piersiowej i jamy brzusznej, a także w wielu narządach (np. w przełyku, odbytnicy).

Dopływ krwi Tętnice i żyły ścian P. wieku. są gałęzie i dopływy pobliskich dużych tętnic i żył. W zewnętrznej skorupie P. c. tętnice i żyły tworzą sploty, kosztem to-rychu dostarczane są wszystkie warstwy ścianek P. krwi. Według V. Ya Bocharov (1968), w środkowej skorupie niższego P. w. leżą tętniczki i trójwymiarową sieć naczyń włosowatych. W tej warstwie tworzą się żyłki, które płyną do żył zewnętrznej osłony. W podrzędnej warstwie ściany dolnej P. znajduje się planarna sieć naczyń włosowatych. Ściana górna P. c. różni się mniejszą ilością wewnętrznych naczyń krwionośnych niż ściana dolnego P. wieku. Ta okoliczność jest wyjaśniona przez mniejszą liczbę mięśni w ścianie. I.M. Yarovaya (1971) wskazuje, że sieć naczyń włosowatych krwi w ścianie górnej P. w. zagęszcza się w kierunku serca.

Drenaż limfatyczny. Limfa kapilary i naczynia tworzą się w ścianach P.c. sieć i splot, zlokalizowany głównie w zewnętrznej i środkowej skorupie. Odwracająca się limfa, statki wpadają do pobliskiej krawędzi, kolektorów i węzłów.

Wywołanie jest trudne. Nonidez (J. Nonidez) po raz pierwszy pokazał dwa typy zakończeń nerwowych w ścianach P. wieku, morfologicznie uzasadnione pochodzenie odruchu Bainbridga (wzmocnienie skurczów serca w odpowiedzi na wzrost przepływu krwi żylnej). B. A. Long-Saburov opisane we wszystkich powłokach P. v. splot nerwowy, szczególnie dobrze wyrażony w środku. W zewnętrznej skorupie P. c. znaleziono komórki nerwowe. Według V. V. Kupriyanova i in. (1979), w ścianie niższej P. c. są one reprezentowane przez aferentne neurony typu rdzeniowego i komórki Dogela typu II, jak również neurony wielopostaciowe z eferentnym wegetatywnym. Neurony o wysokiej aktywności cholinesterazy (przywspółczulne) występują głównie w obszarach P. w. Blisko serca; rozległe skupiska neuronów adrenergicznych (współczulnych) znajdują się na całej długości. Włókna nerwu adrenergicznego towarzyszą naczyniom krwionośnym, tworzą splot w zewnętrznej osłonce i między komórkami mięśni gładkich. Cholinergiczny układ przewodników w ścianie niższego P. c. reprezentowane przez duże wiązki nerwów i tworzy splot, przenikając wszystkie muszle. W ścianie P. w. odkryto różne typy receptorów zamkniętych i niezakapsułkowanych, jak również strefy ich pierwotnej agregacji, szczególnie w pobliżu serca, oraz w niższym P. w., ponadto w rejonie zlewania się nerek i łączenia się wspólnych żył biodrowych.

Histologia

Gistol, struktura ścian górnego i dolnego P. c. nie jednakowo ze względu na ich różne obciążenie funkcjonalne. Grubość ścianki górnej P. w. w części pozajelitowej u osoby dorosłej, 300-500 mikronów. W ścianie górnej P. w. granica pomiędzy wewnętrzną i środkową skorupą nie jest wyraźnie wyrażona. Środkowa skorupa zawiera nieznaczną liczbę okrągłych wiązek gładkich komórek mięśniowych, rozdzielonych warstwami tkanki łącznej, przechodzących do zewnętrznej skorupy, która jest 3-4 razy grubsza niż wewnętrzna i środkowa warstwa razem wzięta. Wiązki włókien kolagenowych w swoim składzie są głównie ukośne i okrągłe, a elastyczne - podłużne. W środkowej skorupie niższego P. c. Kołowo rozmieszczone wiązki komórek mięśni gładkich są wyraźnie wykrywane. Zewnętrzna powłoka zawiera dużą liczbę podłużnie rozmieszczonych wiązek komórek mięśni gładkich oddzielonych warstwami tkanki łącznej i ma 3/5 grubości całej ściany (ryc. 4). Według V. Ya.Bocharova (1968), środkowa muszla różni się od zewnętrznej mniejszą liczbą elementów tkanki łącznej i cieńszymi wiązkami komórek mięśni gładkich. W wewnętrznej skorupie wykrywa się warstwę elastycznych włókien, a na granicy wewnętrznej i środkowej skorupy znajduje się cienka warstwa tkanki łącznej z przewagą włókien kolagenowych. U zbiegu górnego i dolnego P. w. prążkowane włókna mięśniowe mięśnia sercowego penetrują serce do ich zewnętrznej powłoki.

Według Bucchante (L. Bucciante, 1966), u noworodków istnieją tylko okrągłe wiązki komórek mięśni gładkich w ścianach żył brzusznych, szczególnie w niższym wieku P. Po narodzinach doskonałości w murze II. w u ludzi, wyrażone zmianami liczby, pozycji i orientacji komórek mięśniowych. Podłużne pęczki gładkich komórek mięśniowych pojawiają się w ścianie wieku Psa. tylko po urodzeniu. Tak więc, należy zauważyć, że u dziecka 7 lat w ścianie niższego P. wieku. dobrze rozwinięte podłużne i okrągłe warstwy komórek mięśni gładkich. W ścianie górnej P. w. u noworodków elementy mięśniowe są przedstawiane bardzo słabo i pojawia się dopiero w wieku 10 cyklicznych wiązek komórek mięśni gładkich. Stwierdza się przerost wiekowy i przerost mięśni w ścianie P. W starszym wieku dochodzi do spadku komórek mięśniowych gładkich o kształcie kołowym, a po 70 latach ich zanikania. Według Bucchante (1966) elastyczne membrany w warstwie podbłonkowej również stają się wyraźne przez 10 lat. Elastyczne elementy ściany P. wieku. w procesie starzenia gęstnieją i ulegają zmianom dystroficznym. Zwiększa się liczba włókien kolagenowych w warstwie podbłonkowej, jak również między wiązkami mięśni w środkowej i zewnętrznej skorupie.

Metody badawcze

Zwykły klin, metody (kontrola, zmiany koloru skóry, pomiar obwodu kończyny górnej itp.) Pozwalają podejrzewać różne patologie P.c. Główną metodą diagnostyczną jest radiologiczne, ch. arr. Badanie kontrastu promieni X P. v. - cavography (patrz). Na bezpośrednim radiogramie górny P. w. wraz z aortą wstępującą tworzy prawą granicę cienia naczyniowego (ryc. 5, a). Przy ekspansji górnego P. wieku, napr, przy defektach prawej zastawki przedsionkowo-komorowej lub przy przesuwaniu żyły w prawo, kontur cienia naczyniowego przesuwa się w prawo. W pozycji I ukośnej cień niższego P. c. może być postrzegany jako pasek biegnący od przepony do tylnego obrysu serca, a w pozycji bocznej jako trójkąt między cieniem serca a konturem przepony (ryc. 5, b). Brak trójkąta wskazuje na wzrost lewej komory serca.

Górna kawitacja może być przeprowadzona w sposób przeciwny lub wsteczny. W pierwszym przypadku substancja nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich jest wstrzykiwana przez nakłucie lub cewnikowanie żył ramienia lub żyły podobojczykowej po jednej lub obu stronach (patrz nakłute nakłucie cewnikujące). Do wstecznego kontrastowania górnego P. w. cewnik jest wykonywany przez udo, zewnętrzny i ogólny biodrowy, niższy P.c. i prawe przedsionki (patrz metoda Seldingera).

Na angiokardiogramie w projekcji bezpośredniej (ryc. 6) kontrastujące górne P. służy jako kontynuacja dwóch żył ramienno-głowowych, łączących się ze sobą poniżej prawego stawu krzyżowo-obojczykowego, znajduje się po prawej stronie cienia kręgosłupa i ma wygląd wyraźnie określonego paska o szerokości od 7 do 22 mm (w zależności od wieku). Na poziomie trzeciego żebra, cień górnego P. c. wchodzi w cień prawego przedsionka. W pierwszym położeniu ukośnym górny P. c. zajmuje przednią sekcję cienia naczyniowego, w pozycji II ukośnej jego cień znajduje się nieco dalej od przedniego konturu aorty. W projekcji bezpośredniej skontrastowane niższe P. leży po prawej stronie kręgosłupa, lekko zachodząc na niego; w rzucie bocznym znajduje się przed obszarem lędźwiowym, a jego górna część odchyla się do przodu i wpływa do prawego przedsionka.

Niższa kawitacja może również zostać zmieniona i cofnięta. W pierwszym przypadku substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich wstrzykuje się przez nakłucie lub cewnikowanie żyły udowej po jednej lub obu stronach. W przypadku wstecznej Cavografii cewnik jest wykonywany w niższym P. c. przez subskładnik, brachiocefaliczny, lepszy P. c. i prawe atrium.

Patologia

Wady rozwojowe

Istnieje obecność prawego i lewego górnego P. (rys. 7), w tym przypadku lewy P. v. wpływa do prawego przedsionka przez zatokę wieńcową. Opisano przypadki jednego lewego górnego P. i jego zbieg do lewego przedsionka, dwukrotnie niższy P. c. Niższe P. w. poniżej przepony może być również w postaci dwóch pni, które są kontynuacją lewej i prawej wspólnej żyły biodrowej. Na poziomie zbiegu żył nerkowych oba niższe P. wieku. zjednoczyć się w jednym, zajmując zwykłą pozycję. Istnieje również częściowa lewostronna pozycja niższego P. wieku. Na poziomie zbiegu lewej żyły nerkowej pochyla się nad aortą i znajduje się po prawej stronie kręgosłupa. Rzadką nieprawidłowością jest brak wątrobowej części dolnego P. wieku, gdy jej przedłużenie jest niespójną żyłą, a żyły wątrobowe z pojedynczym tułowiem wpadają do prawego przedsionka.

Klinicznie niektóre zło P. może się nie zamanifestować Ich diagnoza dożywotnia była możliwa dzięki zastosowaniu cewnikowania i badaniu radiologicznym naczyń i serca. Z tymi złymi lechami. wydarzenia zazwyczaj nie są organizowane.

Obrażenia

Uszkodzenia (otwarte i zamknięte) żyły pustej zwykle łączy się z uszkodzeniem innych narządów klatki piersiowej, jamy brzusznej i przestrzeni pozaotrzewnowej. Izolowane uszkodzenia P. wieku. może być tylko z ich cewnikowaniem. W zależności od lokalizacji uszkodzenia górnego P. c. występuje krwiak śródpiersia (patrz Mediastinum) lub hemoperikardium (patrz), a przy urazie niższego wieku P. - krwiak zaotrzewnowy (patrz przestrzeń zaotrzewnowa). Drobne urazy P. v., W towarzystwie tworzenia ograniczonych krwiaków okołoporodowych, nie wymagają leczenia chirurgicznego. W przypadku masywnego krwawienia do tkanki śródpiersia lub przestrzeni zaotrzewnowej, do jamy opłucnowej, jamy brzusznej, konieczna jest interwencja chirurgiczna - szycie wady ściany naczyniowej. Przy rozległej kontuzji niższego P. wieku. poniżej żył nerkowych w wyjątkowych przypadkach, podwiązanie jest dopuszczalne.

Choroby

Główna wartość w patologii P. ma ich niedrożność lub zamknięcie (częściowe, ograniczone, całkowite, rozległe) ze względu na zakrzepicę lub kompresję pozastawową (kiełkowanie guza). Casuistically rzadkie nowotwory pochodzące od ściany żylnej (mięśniaka, mięśniakomięsak gładkokomórkowy), które mogą być połączone z zakrzepicą górnej lub dolnej AP. Jednocześnie rozwijają się dwa charakterystyczne kompleksy objawów, zwane górnymi lub dolnymi zespołami P.

Zespół żyły głównej górnej może wystąpić u pacjentów z nowotworami w obrębie klatki piersiowej, tętniaka aorty wstępującej aorty brzusznej (patrz.) i śródpiersia (cm).; mniej prawdopodobne, aby spowodować zablokowanie żył to limfogranulomatoza (patrz) i zapalenie osierdzia (patrz). Wielką rzadkością jest pierwotna zakrzepica górnego P.c. Guzy śródchostkowe są najczęstszą przyczyną obturacji górnych P.c. (w 93% przypadków - nowotwory złośliwe, w 7% - łagodne). Nowotwory, rozciągającą się na ściany żylnej, powodując zwężenie i odkształcenia statku, niszcząc jego wewnętrzną skorupę, która sprzyja zakrzepicy. nowotwory łagodne, tętniak aorty i śródpiersia prowadzi do przemieszczenia i kompresji żył integralność wewnętrznej powłoki nie jest zakłócony, zakrzepica i rzadko obserwowane.

Klin, obraz okluzji górnego P. w. charakteryzuje się obrzękiem twarzy, górnej części tułowia i kończyn górnych. Sinica często zlokalizowane na twarzy, szyi, rzadziej na kończynach górnych i klatki piersiowej (zob. Stokes kołnierz). Nawet lekki wysiłek fizyczny związany z tułowiem ciała staje się trudny, ponieważ do głowy dochodzą przypływy krwi. Czasami występuje ból dławicowy z powodu obrzęku tkanki śródpiersia. Dość często przy zaburzeniach wypływu krwi z górnego P.c. powstać donosowe tchawiczo-przełykowy i krwawienia występującego z powodu wzrostu ciśnienia w żyłach i ściany szczelinowej przerzedzenie poszczególne żyły. Podczas badania odkrywane są powiększone powierzchowne żyły twarzy, szyi, kończyn górnych i tułowia.. Zaburzenia odpływu żylnego z jamy czaszki, rozwój zgryzu w górnej P., powodują szereg objawów mózgowych: ból napadowy charakter, poczucie pełności w głowie, jednocześnie zwiększając stres psychiczny, dezorientację, halucynacje słuchowe. Pacjenci zauważają szybkie zmęczenie oczu, łzawienie i uczucie ucisku w rejonie orbit, pogarszane przez stres emocjonalny i fizyczny. Ostrość klina, objawy z niedrożnością górnego P. w. zależy od zmiany poziomu i długości patola. Przy pełnej okluzji w górnych Pa. Towarzyszy blokady niesparowanych żył (zabezpieczenia podstawowych) wzór klin najbardziej wyraźnie wyrażone. Ostateczną diagnozę ustala się na podstawie wyników górnej kawografii (ryc. 8.). W celu wyjaśnienia przyczyny zespołu górnego P. v. muszą złożonej analizy pacjenta (MULTIVIEW rtg klatki piersiowej, tomografii scyntygrafia płuc pnevmomediastinografiya, mediastinoskopię et al.).

Leczenie działa tylko. Optymalnym dostępem jest podłużna sternotomia (patrz: wycięcie prążkowane), w niektórych przypadkach można zastosować torakotomię prawostronną (patrz). Radykalne operacje obejmują usunięcie guzów, tętniaków aorty, uciskanie górnego P. w., Trombektomię i chirurgię plastyczną. Interwencje paliatywne obejmują hemolizę i przecieki ruchowe (zespoły piersiowo-przedsionkowe, azygo-przedsionkowe i inne zespolenia).

cava syndrome gorszy vena często występuje z powodu wschodu zakrzepicy żylnej segmencie biodrowej-udowy. W przybliżeniu w przypadkach V3 zakrzepica żyły głównej jelita krętego rozciąga się na niższe P. wieku. Rzadziej okluzja niższego P. wieku. rozwija się w wyniku kompresji (kiełkowania) IT zaotrzewnowego guza, idiopatyczne zwłóknienie zaotrzewnowy (zob. na chorobę Ormonda), a także w guzach pochodzących od wewnątrz ściany żyły. W raku nerkowokomórkowym nerki w niektórych przypadkach w niższym P. do. z żyły nerkowej przenika (a raczej kiełkuje) tzw. skrzep guza.

Charakterystyczne objawy zakrzepicy niższej P.c. to obrzęk i sinica dolnej połowy ciała, obie kończyny dolne, narządy płciowe, powiększenie żył odpiszczelowych przedniej ściany brzucha. Jednak zakrzepica niższej P.c. daleko nie zawsze towarzyszy ciężki klin, objawy, częściej objawy są nieobecne i jest wykrywane przez przypadek podczas operacji lub badania nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich. Zakrzepica w ciele dolnego P. wieku przebiega bezobjawowo, nawet w dużym stopniu. Utajony prąd obserwuje się także w tych przypadkach, gdy niższe P. wiek. rozwinęła się centralnie (pływająca) skrzeplina, stanowiąca potencjalne źródło masywnej zakrzepowej zatorowości płucnej.

Klin, objawy zakrzepicy niższego wieku P. są różne w zależności od poziomu zmiany: oddział intrafrenal, oddział nerkowy, oddział wątroby. Zakrzepica oddziału podnerkowego niższa P. wiek. stosunkowo powszechna izolowana zakrzepica w oddziałach nerek i wątroby jest bardziej rzadką postacią. Wedge, objawy zakrzepicy w podnerkowej działu zwykle pojawiają się od momentu, kiedy jeden z zakrzepicy żył biodrowych rozprzestrzenił się nie tylko na dolnym P. c., Ale także do przeciwległego segmentu biodrowej bedrennyi. Od tego czasu, klin, obraz nabiera klasycznych objawów: silny ból w okolicy lędźwiowej i dolnej części brzucha, obrzęk i sinica nie wpływa aż kończyny, okolicy lędźwiowej z dolnej części brzucha, aw niektórych przypadkach - do dolnej części klatki piersiowej. Obrzęki żylne zwykle rozwijają się później, co zbiega się z redukcją hypostazy. Zakrzepica nerek prowadzi do ciężkich zaburzeń ogólnych, najczęściej śmiertelnych. Pierwszymi objawami są ból w projekcji nerek, skąpomocz (patrz). Jeśli w ciągu najbliższych 2-3 dni. poprawa nie występuje, pacjent rozwija mocznicę (patrz). W niektórych przypadkach zjawiska te stopniowo się cofają, anurię (patrz) zastępuje się wielomoczem (patrz), a stan pacjenta poprawia się. Jeśli zakrzepica rozwija się w dolnej części P. wątroby in., Klin, obraz składa się z objawami zaburzenia krążenia wewnątrzwątrobowych (zob. Na chorobę Chiariego), a objawy choroby a dolną odpływu w AP. Ból brzucha jest jednym z pierwszych i najbardziej trwałych objawów; jest zlokalizowany w prawym podżebrzu, w okolicy nadbrzusza, czasami promieniujący do pleców. Wątroba jest powiększona, gładka i gęsta przy badaniu palpacyjnym. Wodobrzusze (patrz), można zdefiniować wzrost w śledzionie. Ekspansja żył powierzchownych jest zlokalizowana w górnej części brzucha i dolnej połowie klatki piersiowej. Końcowa diagnoza zakrzepicy niższej P.c. ustalone na podstawie danych z niższej kawografii (ryc. 9 i 10). Na potrzeby wyjątku etiologia nowotworu zespołu obniża P. c. niezbędne są badania jamy brzusznej i przestrzeni pozaotrzewnowej.

Z zakrzepicą niższego P. c. leczenie chirurgiczne wskazane jest w przypadkach, gdy zagraża wystąpieniu zatorowości płucnej, tj. jeśli w żyle znajduje się pływający zakrzep. Próby trombektomia lub chirurgii plastycznej podczas okluzyjne formy choroby, najczęściej kończy się zakrzepowego reokluzji w związku z tym, w takich przypadkach, sposób wyboru jest kompleks przeciwzakrzepowe terapii antykoagulanty (heparyna neodikumarina, fenili-na et al.), Aktywatory fibrynolizy (komplamin, nikotynowy do ciebie, itp.) i środków zmniejszających lub zapobiegających agregacji jednolitych elementów krwi (reopoliglkyukina, itp.). Na pływającym skrzeplinie dolnego P. wieku. w zależności od stopnia uszkodzenia i ciężkości stanu pacjenta może być różne zabiegi: trombektomia (cm). plikacji lub podwiązanie żyły głównej dolnej filtr implantacji głównej. Optymalny dostęp do interwencji na dolną laparotomię PV - pośrodku (patrz). W niektórych przypadkach można zastosować lumbotomię prawostronną (patrz). Obecnie sposobem z wyboru jest trombektomii, t. K. zapobiega zator płucny i całkowicie przywrócenie przepływu krwi w żyle. Jeśli masz trudności techniczne dla trombektomię, lub w związku z poważnym stan pacjenta się czasem w plikacji P. niższe. pod żył nerkowych, t. e. obsługi szycie jego światło (materac) lub szew mechaniczny (UCB) w celu utworzenia mniejszej liczby kanałów naczyniu, uniemożliwiając przejście zatorowy, a zachowanie się do krwiobiegu. Opatrunek niższy P. c. (najstarszą metodą profilaktyki chirurgiczne zatorowość płucna) tylko w przypadku zakrzepicy septycznego nim. Niezawodna miara zapobiegania zatorowości płucnej (patrz) z pływającym skrzepliną niższego P. jest wszczepieniem w części podnerkowej filtra parasolowego. Wprowadzono go do niższego P. w. przez wewnętrzną żyłę szyjną za pomocą specjalnego aplikatora przewodzącego. Metoda ta jest częściej stosowana u bardzo trudnych pacjentów, którzy nie mogą przenieść innej interwencji na niższe P.

Prognozy na wszystkie formy klęski P. wieku, z reguły, poważne, w dużej mierze w zależności od terminowości leczenia i etapu rozwoju patol, proces.

Bibliografia: Atlas obwodowych układów nerwowych i żylnych, komp. A.S. Vishnevsky i A.N. Maksimenkov, M., 1949; B o-h i p około V. Ya. Limfatyczne i naczynia krwionośne oraz urządzenia nerwowe wkładki dolnej żyły dolnej osoby w związku z jej strukturą, Arkh. anat., gistol i embriol., t. 55, nr 8, str. 20, 1968; Bankov VN Struktura żył, M., 1974, bibliogr.; Vishnevsky A. A. and Adamyan A. A. Operacja śródpiersia, M., 1977; D o l-go-Saburov B. A. Stawy i sposoby obwodowego krążenia krwi u osoby, L., 1956, bibliogr.; on, Innervation of the veins, L., 1958, bibliogr.; Esipova I.K. i d. Eseje o hemodynamicznej restrukturyzacji ściany naczynia, M., 1971; Ivanitskaya M.A. i Saveliev V.S. Badanie rentgenowskie na wrodzone wady serca, M., 1960; Konstantinov B. А. Fizjologiczne i kliniczne podstawy kardiologii chirurgicznej, L., 1981; Kuprijanow V.V. i N. V. Erdivarenko, Innervation dolnej żyły głównej, Kiszyniów, 1979, bibliogr.; Pokrovsky A.V. Clinical Angiology, M., 1979; Savelyev V.S., D przy m p E.P. i I. blok E. E. G. Choroby głównych żył, M., 1972; Abraham A. Mikroskopijne unerwienie, w tym, Budapeszt, 1969; Chuang V.P., Mena S. E. a. Hoskins Ph. A. Wrodzone anomalie dolnego żyły głównej, Brit. J. Radiol., V. 47, str. 206, 1974;

Dotter ch. T. a. Steinberg I. Angiocardiography, N.Y., 1952; Tur-

p i n I., S t a t e D. a. S c h w a r t z A. Urazy u węższej veny cara i ich postępowanie, Amer. J. Surg., V. 134, str. 25, 1977.

E. G. Yablokov; E. A. Vorobyova (an.), M. A. Ivanitskaya (rent).