Badanie doodbytnicze

Badanie doodbytnicze jest manipulacją diagnostyczną wykonywaną przez odbytnicę w celu jej zbadania, a także sąsiednich narządów i tkanek.

Badanie odbytnicze wykonuje się palcem i instrumentalnie (wykonuje się za pomocą wziernika wzroku i rectoskopu). Wskazania: choroby odbytnicy (patrz) (infiltracja ścian, owrzodzenie, zwężenie lub ucisk odbytnicy przez guz, wysięk itp.); tkankę miednicy (patrz Paraproctitis), narządy wewnętrzne, zlokalizowane w podbrzuszu, w miednicy.

Badanie odbytnicze poprzedza badanie odbytu. Pacjent umieszcza się na stole po stronie z nogami na brzuchu lub przymocowanymi do pozycji kolanowo-łokciowej. Podczas badania można wykryć hemoroidy (czasami są one lepiej widoczne, jeśli pacjent wymaga odmiany), szczeliny odbytu, przetoki.

Następnie wykonaj ostrożne badanie palcem w rękawicy; Dodatkowo na palec nakładany jest gumowy czubek palca z olejem wazelinowym.

W przypadku braku specjalnego opuszka palca badanie można przeprowadzić po prostu gumową rękawicą. Palec z badaniem doodbytniczym zaleca się wprowadzić podczas wysiłku, naciskając plecy; odbytnicę należy najpierw opróżnić (lewatywa). Badanie palcem może wykryć wewnętrzne hemoroidy, guzy, pęknięcia, określić wielkość i stan gruczołu krokowego.

Badanie za pomocą wziernika odbytnicy odbywa się przez rozmazanie jego gałęzi wazeliną. Gałęzie są wprowadzane do odbytnicy (do głębokości 8-10 cm), pacjent jest w pozycji kolano-łokieć. Są one odsunięte od siebie i, powoli usuwając, badają błonę śluzową odbytnicy. Badanie za pomocą rektoskopu - patrz: Rectoromanoscopy.

Badanie odbytnicze w ginekologii. W praktyce ginekologicznej badanie doodbytnicze wykonuje się w następujących przypadkach: 1) u dziewczynek i dziewcząt, a także w atrezji i zwężeniu pochwy, gdy nie jest możliwe wykonanie badania pochwowego; 2) oprócz badania pochwy w kierunku raka macicy w celu ustalenia częstości występowania procesu nowotworowego (przejście guza do miednicy, węzłów chłonnych i ściany odbytnicy); 3) w chorobach zapalnych narządów wewnętrznych narządów płciowych w celu wyjaśnienia stanu więzadeł krzyżowo-macicznych, włókien pararectalnych, itp.; 4) z parametrami; 5) w celu wyjaśnienia charakteru guza zlokalizowanego w przestrzeni macicy prostownika (rak jajnika).

Jeszcze więcej danych można uzyskać za pomocą badania bimanualnego (recto-brzusznego) (ryc.), Które pozwala wyraźnie wyczuć macicę, przydatki macicy, a także uzyskać pojęcie o stanie więzadeł macicy i miednicy otrzewnej.

Badanie doodbytnicze to badanie odbytnicy (odbytnicy), polegające na badaniu odbytu, badaniu odbytnicy palcem, przy użyciu anuskop, wziernika wzroku, rektoskopii i badania rentgenowskiego.

Podczas badania odbytu można zobaczyć zewnętrzne hemoroidy, brodawki i prążki odbytu (patrz: anus), krawędź nisko położonego guza nowotworowego lub wrzodu gruźlicy, zewnętrzne otwory przetoki odbytu, ostre kłykla, kaszaki, itp., podrażnienie otaczającej skóry, wysypka pieluszkowa, egzema, wykrzywienie. Aby wykryć pęknięcie, konieczne jest zmuszenie pacjenta do rozciągnięcia, podczas gdy egzaminator z dwiema rękami rozciąga się i prostuje fałdy skórne zewnętrznego lejka odbytu.

Badanie palcem jest konieczne u wszystkich pacjentów z dolegliwościami z powodu choroby odbytu lub odbytnicy. Wykonuje się go w pozycji pacjenta na plecach z wygiętymi nogami, z boku, w pozycji kolana-łokcia lub siedzącej (jak podczas defekacji). W tym drugim przypadku, zwłaszcza przy obciążeniu pacjenta, palec lekarza wnika do odbytu 2-3 cm głębiej niż podczas badania pacjenta w pozycji leżącej.

Aby sprawdzić odbyt za pomocą narzędzi otaczających odbyt, skóra jest pomazana wazeliną. Zebrany anuskop, umazany wazeliną, wprowadza się do odbytu, usuwa się mandrynkę. Zbadaj błonę śluzową dolnego odbytnicy.

Wziernik odbytnicy wprowadza się do odbytu w zamkniętej postaci. Gałęzie są rozcieńczane i kontrolują dolną część odbytnicy - statycznie i po wyjęciu instrumentu, który jednocześnie można lekko obrócić, można je obracać. Zaproponowano wiele wariantów konstrukcji anemiksów i wzierników wzroku (ryc. 1 i 3). Rectoscopy - patrz Rectoromanoscopy.

Ryc. 1. Przyrządy do badania odbytnicy: 1 - sfinkterometr; 2 - anuskop; 3 - mały proctoskop; 4 - duży proktoskop.

Ryc. 2. Schemat sfinkterometrii ze zwieraczem aminev.

Ryc. 3. Różne rodzaje prostokątnych lusterek.

Badanie rentgenowskie produktu z odbytnicy lub po 18-24 godzinach. po zażyciu barycznej masy kontrastowej przez jamę ustną lub przy pomocy irygoskopii - napełnienie jelita kontrastową zawiesiną poprzez lewatywę (ta druga jest preferowana). Niektóre szczegóły można lepiej zobaczyć po opróżnieniu jelita z kontrastowego zawieszenia za pomocą naturalnego ruchu jelit, szczególnie w przypadku podwójnego kontrastowania - zawiesiny barowej i powietrza. Nieznaczne ślady kontrastującej masy pozostającej na powierzchni błony śluzowej umożliwiają konturowanie patologicznych formacji nawet niewielkich rozmiarów.

Badanie siły zwieracza wykonuje się za pomocą sfinkterometru Aminev (ryc. 2), składającego się z oliwki z łodygą i bilansem. Oliva jest lekko nasmarowana wazeliną i wstrzyknięta do odbytu. Podczas ściskania bezmen strzała przesuwa się w skali bezmanów. Zatrzymuje się po ekstrakcji oliwki z odbytnicy i pokazuje siłę zwieracza w gramach. Przy pierwszym pomiarze w spokojnej pozycji pacjenta rozpoznaje się sygnał zwieracza. W drugim wymiarze test znacznie zmniejsza zwieracz. Okazuje się maksymalną wytrzymałość tego mięśnia. Dla kobiet ton jest równy średniej wynoszącej 500 g, maksymalna wytrzymałość wynosi 800 g, odpowiednio dla mężczyzn, 600 i 900 g.

Badanie odbytnicy w ginekologii pokazano zarówno w celu uzupełnienia danych z badania pochwowego, jak i w celu zastąpienia go, gdy jest to niemożliwe (u dziewcząt, dziewcząt, z aplazją, atrezją pochwy).

Badanie odbytnicy pozwala jednoznacznie określić szyjkę macicy, blizny, zmiany w pochwie, gromadzenie się w nim płynu (hematopiocolpos itp.), Badanie otaczającej tkanki pochwy, więzadeł krzyżowo-macicznych. Aby ustalić pewne zmiany w samym jelicie (infiltracja ścian, czasami wrzodziejące wady lub patologiczne narośla), skurcz i ściskanie przez guz lub wysięk w celinie pobranej z pochwy, itp. Badanie odbytnicze jest uważane za niezbędną metodę badania raka szyjki macicy, ponieważ ułatwia wykrywanie nacieków w parametrium.

W przypadku powtarzających się obserwacji kobiet w ciąży, badanie pochwy może zostać zastąpione przez odbytnicę, co daje wystarczającą ilość danych do oceny stopnia otwarcia szyjki macicy, prezentacji płodu, pęcherza owodniowego, aw niektórych przypadkach także lokalizacji szwów i sprężyn. Można również wyczuć wklęsłość kości krzyżowej, określając stopień wypełnienia jamy sakralnej prezentującą częścią płodu. Badanie odbytnicze może być metodą systematycznej obserwacji aktu ojcowskiego.

Przed badaniem odbytnicy pęcherz należy opróżnić. Konieczne jest położenie pacjenta w pozycji poziomej na plecach: górna część ciała powinna być lekko uniesiona, kolana lekko zgięte, rozstawione nogi, brzuch zrelaksowany. Pacjent powinien oddychać swobodnie i unikać napięcia w mięśniach.

Inna pozycja pacjenta podczas badania doodbytniczego jest podobna do cięcia kamieni; podczas gdy lekarz stoi między kolanami pacjenta. Badanie doodbytnicze wykonuje się palcem wskazującym prawej lub lewej ręki, w gumowej rękawicy, grubo nasączonej olejem wazelinowym. Kciuk ręki badanej jest wyciągany do tyłu, aby nie naciskał na zewnętrzne narządy płciowe (ryc. 4). W niektórych przypadkach (w celu zbadania charakterystyki przegrody odbytniczo-pochwowej) wykonuje się połączone badanie odbytniczo-pochwowe, w którym palec wskazujący wprowadza się do pochwy, a środkowy palec wkłada się do odbytu (ryc. 5): narządy miednicze bada się przez ścianę brzucha wolną ręką. W rzadkich przypadkach, aby zbadać przestrzeń pęcherzykowo-maciczną, kciuk wprowadza się do przedniego pochwowego fornixu, a palec wskazujący wkłada się do odbytu. W niektórych przypadkach badanie odbytniczo-pochwowe wykonuje się palcami wskazującymi obu dłoni.

Ryc. 4. Badanie ściany odbytnicy i jamy brzusznej.
Ryc. 5. Badanie odbytniczo-pochwowe.

Badanie ginekologiczne przez odbytnicę

Badanie doodbytnicze przeprowadzane przez ginekologa, czyli badanie ginekologiczne żeńskich narządów płciowych wykonuje się przez odbytnicę, jest częścią zwykłego badania manualnego, ale nie zawsze jest wykonywane. Z reguły jest to alternatywa dla badania pochwowego.

Wskazania do badania doodbytniczego

Badanie ginekologiczne kobiet przez odbyt wykonuje się w następujących przypadkach:

• ze zwężeniem i atrezją pochwy;
• dziewice;
• w raku macicy, aby ustalić, jak rozprzestrzenić proces nowotworowy;
• w celu wyjaśnienia stanu włókna adrezyjnego, więzadła krzyżowo-maciczne w różnych stanach zapalnych;
• w przypadku raka jajnika w celu wyjaśnienia natury procesu nowotworowego;
• z parametrites.

1. Przed taką inspekcją najpierw wykonuje się lewatywę oczyszczającą.
2. Następnie lekarz bada odbyt, obszar krzyżowo-krtaniowy i krocze, zwracając uwagę na ślady zadrapań w okolicach odbytu i krocza, bruzdach odbytu i hemoroidach.
3. Następnie lekarz wkłada palec jednej ręki do odbytnicy, a druga ręka dotyka wewnętrznych narządów płciowych przez przednią ścianę brzucha.
4. Podczas badania określa się ton zwieracza i stan mięśni dna miednicy, określa się miejsca bolesnych wrażeń lub zmiany objętościowe.
5. Zwróć także uwagę na charakter wyładowania na rękawicy po usunięciu palca z odbytnicy - ropie, śluzu i krwi.

Bardziej rozszerzony obraz może być uzyskany dzięki połączeniu badania doodbytniczego i pochwowego (badanie recto-brzuszne), które pozwala nam sondować macicę za pomocą przydatków i określić stan więzadeł miednicy otrzewnej i macicy. Takie badanie przeprowadza się u kobiet po menopauzie w celu identyfikacji guzów odbytnicy, ściany pochwy lub przegrody pochwowej.

Technika przeprowadzania cyfrowego badania doodbytniczego

Dziś cyfrowe badanie odbytnicze jest cenną metodą diagnostyczną, po której lekarz może zalecić pacjentowi wykonanie zabiegów endoskopowych. Badanie dotykowe narządów wewnętrznych i tkanek przez odbytnicę ma charakter orientacyjny i służy jako uzupełnienie badania zewnętrznego.

Tak więc, lekarze oceniają stan tkanek kanału odbytu i funkcję zwieracza odbytu, określają położenie otaczających tkanek, sprawdzają stopień przygotowania odbytnicy do badania endoskopowego. W niektórych przypadkach ta metoda pozwala wykryć patologiczny proces w czasie, dlatego nie należy odkładać wizyty u proktologa.

Wskazania do badania lekarskiego

Manualne badanie odbytnicze wykonuje się w przypadkach, gdy pacjent skarży się lekarzom na nawracające bóle brzucha, szczególnie podczas ruchów jelit, a także zawsze poprzedza instrumentalne badanie odbytnicy. A także metoda jest odpowiednia w następujących przypadkach:

• obecność objawów hemoroidów i związanych z nimi chorób;
• zaburzenia gruczołu krokowego u mężczyzn;
• choroby wewnętrznych narządów płciowych u kobiet;
• zaparcia i inne problemy z kałem.

Tak więc szczegółowe badanie pomoże rozpoznać stan błony śluzowej jelit, określić ton kanału odbytu, co wpłynie na dalsze badanie ciała pacjenta. Lekarz zapisuje ważne informacje - obecność lub brak hemoroidów, guzów i polipów, pęknięć, elementów zapalnych.

Opisana metoda pozwala zdiagnozować również powiększenie gruczołu krokowego u mężczyzn oraz patologię wewnętrznych narządów płciowych u kobiet.

Badanie odbytnicy palcem zajmuje osobne miejsce w ginekologii. Jest to dodatek do badania pochwy przy określaniu charakteru procesu nowotworowego, sprawdzanie stanu więzadeł krzyżowo-macicznych, takie badanie jest niezbędne podczas obserwacji kobiet, które urodziły.

Badanie doodbytnicze dostarcza wystarczających danych na temat stopnia otwarcia szyjki macicy, pozycji płodu, lokalizacji szwów, więc nie lekceważ go. Ta metoda badania narządu jest przeciwwskazana w przypadkach silnego skurczu zwieracza, zwężenia kanału odbytu, bólu w odbycie.

Przygotowanie do egzaminu przez proktologa

Pomimo faktu, że takie badanie nie wymaga wcześniejszego leczenia i diety, jeden dzień przed wizytą u lekarza należy porzucić wysokokaloryczne i tłuste jedzenie, świeże warzywa i żywność, które powodują tworzenie się gazu w jelicie. Pacjenci cierpiący na częste zaparcia, zaleca się wykonanie lewatywy ciepłą wodą przez 8 godzin przed badaniem.

Biegunka utrudnia diagnozę, dlatego należy ją wprowadzić do diety żywności, ustalając fotel - produkty mleczne, wodę ryżową.

Jeśli pacjent cierpi na silny ból, zaleca się czyszczenie jelit za pomocą środków przeczyszczających przepisanych przez lekarza. Nie trzeba przepisywać sobie takich funduszy, ponieważ mogą one zaszkodzić i uniemożliwić dalszą kontrolę. Przed cyfrowym badaniem odbytnicy pęcherz moczowy należy opróżnić, a lekarz może zalecić pacjentowi złagodzenie bólu poprzez stosowanie leków przeciwbólowych lub maści medycznej.

Technika badań proktologicznych

Odbytne odbycie odbytnicy wykonuje lekarz za pomocą palca wskazującego w rękawicy medycznej, rozmazuje się wazeliną w celu zmniejszenia dyskomfortu, a odbyt jest leczony żelem znieczulającym. Działanie oznacza określoną pozycję ciała pacjenta, w zależności od jego dolegliwości i podejrzenia o konkretną dolegliwość.

Najczęściej osoba leży na boku, kolana są zgięte, aby lekarz mógł zauważyć niebezpieczne guzy w okolicy narządu testowego.

W celu określenia charakteru wykrytego nowotworu, lekarz poprosi pacjenta o przyjęcie pozycji kolanowo-łokciowej. Ta sytuacja również ujawni uszkodzenie błony śluzowej narządu. Jeśli podejrzewa się układ moczowo-płciowy u mężczyzn i kobiet, do przeprowadzenia szczegółowego badania wykorzystuje się fotel ginekologiczny.

Rzadziej lekarz bada osobę przysiadującą - postawa jest konieczna do rozpoznania górnego odbytnicy. Lekarze będą mogli wykryć ropień, jeśli pacjent znajdzie się w pozycji wyprostowanej na kanapie, wyciągając ręce i nogi.

Metody prowadzenia badań proktologicznych

Manipulacja medyczna, która jest poświęcona pracy wideo i medycznej, jest stosowana w oparciu o skargi pacjenta i jego indywidualne cechy. Eksperci wyróżniają następujące metody badawcze:

W pierwszym przypadku lekarz wkłada palec wskazujący do odbytu i rozpoczyna badanie, odnotowując cechy ścian odbytu, obecność lub brak guzów i inne cechy. Doświadczony proktolog będzie w stanie sprawdzić stan narządów płciowych - szyjki macicy i przegrody pochwy u kobiet, a także wielkość gruczołu krokowego u mężczyzn.

Biorąc pod uwagę skargi osoby na ból w okolicy pachwiny, lekarz bada sakrę i kość ogonową, ponieważ należy zdiagnozować dolną część kręgosłupa. Po zakończeniu badania lekarze analizują śluz pozostający na palcu, odnotowują obecność lub brak cząstek krwi, ropy i innych wydzielin.

Dwupalczaste badanie, lekarz zachowuje się podobnie jak zwykle, ale w tym przypadku palec drugiej dłoni naciska na obszar łonowy pacjenta. Metoda pomaga w identyfikacji chorób i guzów górnego odbytnicy lub otrzewnej. Dla kobiet technika ta jest ważna, ponieważ decyduje o ruchliwości ściany narządowej do pochwy.

Cyfrowe badanie odbytnicy z udziałem obu rąk lekarza ma na celu identyfikację złośliwych guzów na przedniej ścianie narządu, im szybciej jest ono wykonywane, tym lepiej dla pacjenta. Po badaniu lekarz zapisuje wyniki w dokumentacji medycznej osoby, która złożyła wniosek i informuje go o dalszym leczeniu dolegliwości.

Potrzeba diagnozy palca

Badania palców, których technika zależy od skarg pacjenta, stanowią integralną część recepty proktologa. Podczas badania, osoba musi najpierw wyprostować, a następnie zrelaksować się tak bardzo, jak to możliwe, aby specjalista mógł zbadać narząd.

W niektórych przypadkach metoda ta stosowana jest w praktyce ginekologów, ale najczęściej pomaga rozpoznać objawy niebezpiecznej choroby - hemoroidy.

Czasami badanie palpacyjne ujawnia gęste żylne węzły splotu, powiększone i bolesne. Ten objaw wskazuje na obecność zakrzepicy. Obrzękowe elementy są uszczelnione, ale podczas kontroli są łatwo przemieszczane, co wskazuje na obecność procesu zapalnego. Korzystając z prostej i informacyjnej metody określania chorób, łatwo można zapobiec rozwojowi powikłań i rozpocząć leczenie na czas.

Cechy badania odbytnicy u kobiet

Nowoczesna proktologia ma ogromny potencjał, aby umożliwić badanie odbytnicy w celu zdiagnozowania procesów patologicznych w początkowej fazie. To znacznie poprawia rokowanie i przeżycie pacjentów z najpoważniejszymi chorobami. Większość wykonywanych zabiegów jest praktycznie bezbolesna, szybka i wyczerpująca. Konieczne jest jedynie skontaktowanie się z proktologiem, gdy pojawią się pierwsze sygnały kłopotów w odbycie i odbytnicy. Dotyczy to przede wszystkim kobiet ze względu na anatomiczną bliskość i bliskie połączenie z genitaliami. Choroby proktologiczne i ginekologiczne często mają podobne objawy w początkowych stadiach i powinny się wzajemnie wykluczać.

Dlaczego powinieneś odwiedzić proktologa

Powodem pójścia do poradni proktologicznej jest każda dysfunkcja jelita grubego, w szczególności niepokój i niezrozumiałe objawy odbytu, odbytnicy i podbrzusza. Najczęstsze skargi dotyczące recepcji u proktologa to:

• uczucie obcego obiektu lub niepełne opróżnienie jelita;
• swędzenie i ból w okolicy odbytu;
• wypływ krwi, śluzu lub ropy z odbytu;
• rozdęcie brzucha i napięcie;
• uporczywe zaparcia;
• częsty fałszywy impuls do wypróżnienia.

Badanie proktologa jest konieczne dla każdej kobiety po porodzie, a także dla kobiet po 40. roku życia, zwłaszcza z grupy ryzyka chorób jelita grubego w rodzinie (rak, polipy, hemoroidy).

Nie byłoby zbyteczne konsultowanie się z dziewczynami z takich rodzin podczas planowania ciąży, podczas pracy siedzącej lub uprawiania sportów siłowych.

Jak wygląda inspekcja

Jeśli kobieta zwraca się do proktologa w sytuacji nagłej (krwawienie, silny ból), wówczas wstępne przygotowanie nie jest wymagane. We wszystkich innych przypadkach należy wykonać oczyszczanie jelita z lewatywą lub przyjmowanie środka przeczyszczającego dzień przed wizytą lekarską. W ciągu dnia zaleca się wyłączenie z jedzenia wszystkich produktów, które sprzyjają zwiększonemu tworzeniu się gazów (kwas chlebowy, fasola, grzyby, czarny chleb, kapusta). Ponadto, poprawna postawa psychiczna pacjenta jest konieczna, aby badanie zakończyło się sukcesem. Dla kobiet jest to szczególnie ważne, więc możesz wziąć środek uspokajający.

Egzamin zewnętrzny kobiet w biurze proktologicznym

Recepcja proktologa składa się z kilku etapów:

• rozmowa z lekarzem, zbieranie historii choroby i życia;
• zewnętrzne badanie obszaru analnego;
• cyfrowe badanie doodbytnicze;
• anoskopia;
• sigmoidoskopia.

Jeśli to konieczne, wyjaśnij diagnozę wyznaczonych dodatkowych badań - kolonoskopia, irygacja, MRI, ultradźwięki, badania krwi, kał i mocz.

Więcej o głównych metodach badania doodbytniczego:

1. Badanie zewnętrzne pozwala ocenić stan skóry wokół odbytu, obecność podrażnienia i obrzęk tkanek, obrzęk, zewnętrzne hemoroidy, przetoki i inne patologie. Przeprowadzono na krześle ginekologicznym lub w pozycji kolana łokcia pacjenta.
2. Cyfrowe badanie odbytnicy pozwala zbadać wszystkie ściany odbytnicy, ocenić elastyczność mięśni dna miednicy, stan zwieracza, obecność hemoroidów wewnętrznych, szczelinę odbytu, torbiel lub złamanie kości pępkowej, paraproctitis. U kobiet metoda ta może dodatkowo wykrywać patologię z obszaru żeńskiego narządów płciowych (u dziewic, jest to jedyna metoda ręcznego badania). Przeciwwskazaniem jest obecność ostrej choroby zakaźnej, ostre zwężenie światła odbytu, silny ból.
3. Anoskopia - badanie odbytu i odbytnicy w lustrze na głębokość od 9 do 10 cm Podczas tego badania możliwe jest wykrycie i ocena stanu hemoroidów wewnętrznych, obecności guzów, pęknięć, zwężenia i wyraźnego stanu zapalnego. Względne przeciwwskazanie uważa się za ostry proces zapalny, zwężenie kanału odbytu.
4. Rectoromanoskopia - to nazwa dla głębszego badania odbytnicy i części esicy okrężnicy na odległość do 30 cm od odbytu. Zabieg jest prawie bezbolesny, bardzo pouczający w wykrywaniu wrzodów, polipów, guzów, źródła krwawienia. Miesiączka u kobiety, ostra szczelina odbytu i obfite krwawienie mogą służyć jako tymczasowe przeciwwskazanie.
5. Kolonoskopia - badanie endoskopowe całej okrężnicy w celu określenia patologii głębszych odcinków w przypadkach podejrzenia onkologii, polipowatości i niedrożności jelit. Prowadzone z chorobą Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, krwawienie z przewodu pokarmowego. Pozwala usunąć obce ciała, niewielkie łagodne formacje podczas badania i wziąć materiał do biopsji. Przeciwwskazania - ciężka niewydolność serca, patologia układu krzepnięcia krwi, ostre infekcje.

Wszystkie metody stosowane w proktologii w chwili obecnej pozwalają na jakościową i terminową diagnozę chorób okrężnicy, odbytu i krocza.

Wybór metody w każdym przypadku powinien być dokonany przez lekarza, w oparciu o dolegliwości, stan pacjenta, obecność współistniejących chorób i indywidualne cechy organizmu.

Jak i kiedy przeprowadzić badanie doodbytnicze u ginekologa

Przyczyny, dla których przeprowadzono ginekologiczne badanie doodbytnicze

• oglądane od dziewcząt, dziewcząt i kobiet, które nie żyły seksualnie (dziewice)
• z ginatresią, aplazją i atrezją pochwy
• z poważnymi chorobami zapalnymi narządów układu rozrodczego (w celu wyjaśnienia stanu więzadeł krzyżowo-macicznych i parametrów)
• ze zdiagnozowanym rakiem szyjki macicy lub jajnika (w celu uzyskania informacji o stopniu infiltracji guza do parametrów i ściany odbytnicy)
• z endometriozą szyjki macicy (w celu wyjaśnienia rozprzestrzeniania się procesu patologicznego na ścianie odbytnicy)
• podczas porodu

Podczas badania przez odbytnicę, lekarz może bardzo wyraźnie określić następujące parametry narządów i tkanek:

• szyjki macicy
• blizny
• zmiany pochwy
• gromadzenie się płynu w pochwie (hematopiocolpos itp.)
• kłębuszkowe tkanki i więzadła krzyżowo-maciczne

Również w trakcie badania doodbytniczego można zidentyfikować pewne zmiany w samym jelicie: wrzodziejące defekty i patologiczne narośla, infiltracja ścian pochwy, aby zdiagnozować ucisk i skurcz istniejącego guza lub wysięku w otaczającej tkance. Badanie przez ginekologa przez odbyt jest obowiązkową metodą badania pacjenta w obecności raka szyjki macicy, ponieważ znacznie ułatwia wykrycie nacieków w parametri.

Mają ciążę

Osobno warto wspomnieć o badaniu ginekologicznym przez odbyt u kobiet w porodzie podczas porodu. Czasami lekarz może użyć go zamiast badania pochwowego w celu uzyskania informacji o stopniu rozszerzenia szyjki macicy u kobiety podczas porodu, u płodu, całkowitej lub rozerwania pęcherza owodniowego. Lekarz może również badać wklęsłość kości krzyżowej, aby określić stopień wypełnienia jamy sakralnej fragmentem przedstawiającym płód. Badanie odbytnicy może być pojedynczą lub systematyczną obserwacją podczas porodu.

Jak wygląda badanie u ginekologa przez odbytnicę

Przed badaniem ginekologicznym pęcherz należy opróżnić przez odbytnicę i przeprowadza się oczyszczającą lewatywę. Badany pacjent jest umieszczony na plecach w pozycji poziomej, podczas gdy górna część ciała powinna być lekko uniesiona, kolana lekko zgięte, brzuch zrelaksowany, a nogi rozstawione. Pacjent zostaje poproszony o całkowite rozluźnienie mięśni i ustabilizowanie oddechu.

Lekarz ginekolog bada palec wskazujący prawej lub lewej ręki, nosząc gumową rękawicę lub czubek palca, grubo olejowany olejem wazelinowym. Kciuk ręki badanej jest wyciągany do tyłu, aby zapobiec naciskaniu na zewnętrzne narządy płciowe. Czasami, jeśli konieczne jest badanie cech przegrody odbytniczo-pochwowej, przeprowadza się połączone badanie odbytniczo-pochwowe, w którym palec wskazujący wprowadza się do pochwy, a środkowy palec wkłada się do odbytu.

W tym samym czasie lekarz bada wolą ręką organy miednicy poprzez ścianę brzucha. W rzadkich przypadkach, aby zbadać przestrzeń pęcherzykowo-maciczną, kciuk wprowadza się do przedniego pochwowego fornixu, a palec wskazujący wkłada się do odbytu. W niektórych przypadkach badanie u ginekologa poprzez odbyt odbywa się palcami wskazującymi obu dłoni. Po zakończeniu badania doodbytniczego lekarz zwraca uwagę na obecność i rodzaj wydzieliny pozostawionej na badanym palcu, krwi, ropie, śluzie.

Inne artykuły na temat urologii i ginekologii:

Biopsja szyjna jest jedną z najczęstszych procedur diagnostycznych po badaniu.

Cystoskopia pęcherza moczowego jest badaniem powierzchni błony śluzowej cewki moczowej.

Do tej pory problem raka szyjki macicy jest jednym z wiodących miejsc wśród nowotworów.

Badanie dziewczynki u ginekologa dziecięcego - pierwsze doświadczenie jest bardzo ważne!

Badanie dziewcząt przez ginekologa przeprowadza się w wieku 3, 7, 12, 14-17 lat (po 14 roku życia - rocznie) - przed wejściem do przedszkola, szkoły, a następnie po ukończeniu szkoły podstawowej i w okresie dojrzewania. Ponadto, gdy pojawiają się objawy choroby układu rozrodczego, przeprowadza się nadzwyczajną konsultację pediatry ginekologa, podczas której lekarz nie tylko określa stan zdrowia dziecka, ale także przepisuje niezbędne leczenie.

Organizacja i ramy prawne

Badanie ginekologa dziecięcego może być przeprowadzone w klinice w miejscu zamieszkania bezpłatnie lub na zasadach komercyjnych w prywatnej placówce medycznej posiadającej odpowiednią licencję i specjalistę. Realizowane jest na podstawie zarządzenia Ministra Zdrowia nr 1346n z dnia 27 grudnia 12, "O procedurze przeprowadzania badań lekarskich przez nieletnich". Jeśli w placówce nie ma specjalisty "ginekologa dziecięcego", organizacja medyczna nie może zastąpić go lekarzem innej specjalności.

Rodzice przez co najmniej 5 dni informują o badaniu lekarskim i biorą pisemną zgodę na jego przeprowadzenie. W takim przypadku prawny przedstawiciel dziecka (ojciec, matka lub opiekun) może być obecny podczas samej procedury w gabinecie lekarskim.

Rodzice lub opiekunowie mogą odmówić przeprowadzenia badania ginekologicznego dziecka na podstawie federalnej ustawy o opiece zdrowotnej. W takim przypadku dziecko nie będzie mogło odmówić przyjęcia do przedszkola lub szkoły.

W Rosji na badania lekarskie ginekologa wymagana jest polisa ubezpieczeniowa.

Jeśli dziewczyna osiągnęła wiek 16 lat, sama udziela pisemnej zgody na konsultację ginekologa, a rodzice nie są zobowiązani do powiadomienia o tej procedurze, a zwłaszcza o jej wynikach. Pediatryczny ginekolog bez rodziców najprawdopodobniej nie zaakceptuje 15-letniej dziewczynki, a "dorosły" nie będzie jej badał w ogóle, ponieważ nie ma on prawa do diagnozowania i leczenia chorób u dzieci.

Wszystkie dane są wprowadzane do ambulatoryjnej karty lub specjalnych formularzy przed wprowadzeniem do dokumentów przedszkola, szkoły lub na czas wizyty w aptece. Stanowią tajemnicę medyczną i nikt nie może zapoznać się z tymi danymi bez zgody rodziców lub opiekunów dziecka.

Istnieje wyjątek od tej reguły. Zgodnie z poleceniem Ministerstwa Zdrowia z dnia 17 maja 2012 r. Nr 565n, jeżeli lekarz podczas egzaminu ujawni oznaki bezprawnych, gwałtownych działań przeciwko dziewczynie, będzie on zobowiązany do poinformowania organów wewnętrznych.

Jeśli z jakiegoś powodu dziewczyna została zbadana przez ginekologa, a dane na ten temat znajdują się w jej dokumentacji medycznej, wyniki te są "liczone", jeśli ich recepta nie przekracza 3 miesięcy.

Wskazania do wizyty u lekarza

Przeprowadzane są rutynowe badania profilaktyczne w celu wczesnego wykrywania poważnych odchyleń w zdrowiu, które mogą prowadzić do poważnego upośledzenia reprodukcyjnego, a nawet niepłodności. Dlatego ich porzucenie nie jest konieczne. Takie badania są całkowicie bezbolesne, krzesło ginekologiczne stosuje się od wieku młodzieńczego.

Ponadto, jeśli dziewczynka ma dolegliwości, należy zgłosić się do recepcji dziecięcego ginekologa dziecięcego:

• swędzenie i pieczenie w kroczu;
• wydzielanie z dróg rodnych, plamy na płótnie;
• niższy ból brzucha z gorączką;
• brak miesiączki w wieku 15-16 lat;
• obecność dziewczyny jest zbyt obfite, bolesne miesiączki, trwające 7 dni lub dłużej;
• pojawienie się w ciągu 11-12 lat męskich objawów owłosienia, trądziku, niedostatecznego rozwoju gruczołów sutkowych;
• przyspieszony rozwój seksualny, pojawienie się pierwszej miesiączki przed 11 rokiem.

Główne choroby wykryte przez pediatrę ginekologa

Przeprowadza się badanie dziewcząt przez ginekologa w przedszkolu i kontynuację obserwacji w celu zidentyfikowania takich grup chorób:

• zapalenie narządów miednicy mniejszej;
• niezapalne choroby narządów płciowych;
• choroba piersi;
• wrodzone wady rozwojowe narządów płciowych.

W późniejszym okresie zdiagnozowano również przedwczesny rozwój seksualny lub jego opóźnienie, a także zaburzenie rytmu i charakteru menstruacji.

Najczęściej u dziewczynek przed pokwitaniem wykrywane są upławy i podrażnienia otaczających tkanek. Takie objawy stanowią do 70% wszystkich telefonów do ginekologa dziecięcego dotyczących tej choroby. Innym najczęstszym problemem są obawy rodziców dotyczące prawidłowej struktury genitaliów.

Niezakaźne zapalenie sromu i pochwy

Zwykle choroba ta jest wywoływana przez kontaktowe zapalenie skóry, to jest podrażnienie skóry pod wpływem detergentów. Obserwuje się zaczerwienienie skóry, w rzadkich przypadkach tworzą się pęcherze i swędząca skóra.

Częstą przyczyną zapalenia sromu i pochwy jest słaba higiena krocza. Jednocześnie ujawnia się zaczerwienienie i obrzęk warg sromowych. Czasami na sromie widoczne są resztki białego wyładowania lub nawet masy kałowej. W cięższych przypadkach dochodzi do drapania, które może być bramą do wtórnej infekcji bakteryjnej.

Rzadką, ale poważną przyczyną nieinfekcyjnego zapalenia sromu i pochwy u dzieci są porosty sklero-troficzne (porosty). Towarzyszy mu świąd, podrażnienie, bolesność, krwawienie, zaburzenia oddawania moczu i ból podczas wypróżniania. Charakterystyczny znak - białe plamki na skórze, które przybierają postać pergaminowego papieru.

Jeśli ciało obce dostanie się do pochwy, na przykład kawałek papieru toaletowego, może wystąpić krwawe, ropne wydzielanie z nieprzyjemnym zapachem, podrażnienie sromu.

Zakaźne zapalenie sromu i pochwy

Wszelkie przypadki infekcji narządów płciowych powinny ostrzegać lekarza o wykorzystywaniu dzieci. Wymaga rozpoznania rzeżączki, chlamydii, kiły, rzęsistkowicy, wirusa brodawczaka ludzkiego, zakażenia wirusem HIV i zakażenia wirusem opryszczki pospolitej. U dzieci w wieku do 3 lat źródło chlamydii i wirusa brodawczaka może być przenoszone z matki podczas porodu, nawet jeśli kobieta nie wiedziała, że ​​choruje.

Zakaźnemu zapaleniu sromu i pochwy towarzyszy zaczerwienienie i tkliwość skóry. Upławy są koloru żółto-zielonego, mogą być ropiejące. Choroba może wystąpić na tle zimna iw tym przypadku nie jest spowodowana przez patogeny płciowe, ale paciorkowce, meningokoki, pałeczki z hemocytu, gronkowce i pneumokoki.

Zadrapania i wtórna infekcja mogą być spowodowane przez pinwormy.

Zmiany anatomiczne

Często rodzice zwracają się do ginekologa z skargami na niewłaściwą strukturę zewnętrznych narządów płciowych u młodych dziewcząt. W takim przypadku lekarz przeprowadza dokładne zewnętrzne badanie, podczas którego może wykryć tak częstą patologię:

W takich przypadkach może być konieczna chirurgiczna korekcja wykrytych wad.

Przygotowanie do inspekcji

Dziecko w wieku 3 lat zwykle nie musi niczego wyjaśniać przez długi czas. Trzeba tylko powiedzieć, że jak zwykle pójdą do lekarza z matką. W przypadku braku reklam, badanie ogranicza się do zewnętrznej, to znaczy, że lekarz ocenia wizualnie strukturę zewnętrznych narządów płciowych i brak objawów stanu zapalnego.

Jak przygotować dziewczynę w wieku 6-7 lat do zbadania przez ginekologa?

Ważne jest, aby zachować spokój i pewność siebie - w wieku 7 lat dziecko często nie odczuwa zażenowania i nie zauważy "niewygodnego" tematu.

Pierwsza wizyta u ginekologa przez nastolatkę jest często pamiętana przez całe życie. Dlatego matka musi wyjaśnić, co należy zrobić wcześniej (aby oddać mocz z góry, wyczyścić krocze mokrą szmatką) i co się stanie podczas kontroli.

Kontrola ginekologa zwykle nie powoduje urazu psychicznego. Rodzice nie powinni skupiać się na pójściu do lekarza jako czegoś niezwykłego lub jeszcze bardziej wstydliwego. Częściej dziewczyna jest bardziej zmartwiona z góry niż po wizycie.

Jak wygląda inspekcja?

1. Rozmowa, podczas której w spokojnym, życzliwym tonie, lekarz pyta małego pacjenta i jej matkę o cechy rozwojowe dziecka, wszelkie dolegliwości lub nieprawidłowości w rozwoju narządów płciowych. W tym samym czasie poprawia się kontakt psychologiczny z pacjentem.
2. Kontrola dziewcząt przed okresem dojrzewania odbywa się zwykle podczas leżenia na kanapie. Dziecko musi zdjąć wszystkie ubrania poniżej paska, a także unieść brzeg bluzy lub koszulki na brzuchu. Potem dziewczyna leży na rozkładającej się pielusze.
3. Lekarz odczuwa żołądek, następnie prosi o zgięcie nóg na kolanach - robi to albo sama dziewczyna, albo matka, która pomaga jej pomagać. Lekarz bada zewnętrzne narządy płciowe.

Na tym kończy się inspekcja. Tylko w rzadkich przypadkach, na przykład w przypadkach podejrzeń o nieprawidłowości w rozwoju seksualnym, lekarz przeprowadza badanie doodbytnicze macicy i przydatków, wkłada palec w rękawiczce do odbytnicy i przepisuje inne metody badania, w szczególności ultrasonografię.

U dziewcząt okazuje się, że miesiączka zaczęła się, jak długo trwa cykl i czy są bolesne odczucia. Jeśli pierwsza miesiączka (pierwsza menstruacja) już minęła, powinieneś wziąć kalendarz miesiączkowy, który powinna być przechowywany przez każdą dziewczynę i kobietę, zaznaczając dni krwawienia miesiączkowego w nim.

Młodzież, która miała już pierwsze miesiączki, jest badana w fotelu ginekologicznym. Lekarz zawsze pyta, czy dziewczyna uprawia seks. Z negatywną odpowiedzią przeprowadza badanie doodbytnicze, badając macicę i przydatki przez przednią ścianę brzucha z jednej strony i ścianę odbytu po drugiej. Ta manipulacja jest bezbolesna, chociaż nieprzyjemna.

W przypadku wyraźnego zapalenia ginekolog może pobierać wymaz z pochwy nawet z dziewicy. W błonkach błotnych zawsze znajdują się otwory, przez które uwalnia się krew podczas menstruacji. Przez jedną z nich, pod kontrolą wzroku, lekarz delikatnie wkłada cienką sondę i wykonuje rozmaz. W tym przypadku błona dziewicza nie jest uszkodzona.

Jeśli to konieczne, specjalny otwór na pochwę może zostać wstawiony przez taki otwór, aby ocenić stan pochwy i szyjki macicy. Oczywiście nie jest on stosowany w badaniu klinicznym. Ale jeśli lekarz ma podejrzenie poważnej choroby układu rozrodczego, na przykład guza, zostanie przeprowadzone takie badanie. Integralność plew nie jest naruszona.

Jeśli dziewczyna ma życie seksualne, jest badana w zwykły sposób - pochwowy, a także przy użyciu luster.

Ponadto koniecznie sprawdza się stan gruczołów sutkowych i drugorzędne cechy płciowe, w szczególności wzrost włosów łonowych. Niespójność w ich częstości wskazuje na opóźnienie dojrzewania, które często jest spowodowane poważnymi chorobami endokrynologicznymi. Tylko ich punktualna diagnoza pomoże dziewczynie w przyszłości w poczęciu i przeprowadzeniu dziecka. Dlatego nie jest konieczne porzucanie badań ginekologicznych u nastolatków, ponieważ w tym czasie dziewczynki są już zakłopotane, aby rozmawiać o tych tematach z matką.

Metody badania dziewcząt ginekologicznych

Badanie ginekologiczne dziewcząt, a także badanie kobiet, zaczyna się od historii. Następnie przechodzą do badań ogólnych i laboratoryjnych, a także do specjalnych badań.

Biorąc historię dziewcząt, matka lub inni krewni muszą być obecni. Zwykle anamneza jest pobierana najpierw od dziecka (zwłaszcza z reklamacji), a następnie od rodziców.

Ogólne badanie
Ogólny status. W ogólnym badaniu dziewczynki z chorobą ginekologiczną wskazane jest skonsultowanie się z pediatrą, neuropatologiem i endokrynologiem.

W pozycji stojącej pacjenta określić cechy jego składu. Zmierz wysokość i wagę, obwód miednicy i obręczy barkowej, zbadaj strukturę czaszki, zmierz miednicę, określ stopień otłuszczenia, stan skóry, warstwa tłuszczu, rozwój układu mięśniowego, szkielet. Pozytywne oznaki to dobry rozwój układu mięśniowego, dobra turgor tkanek, elastyczność (a nie pastozhnost) podskórnej warstwy tłuszczu i prawidłowa (jako linia prosta) linia zamknięcia biodra. Należy zwrócić uwagę (jeśli występują) na defekty struktury, szkieletu, zwłaszcza kręgosłupa (kifoza, skolioza, lordoza); obserwuje się również deformacje czaszki i klatki piersiowej: pogrubienie chrząstek stawu biodrowego, skrzywienie kończyn są oznakami krzywicy. Zwróć uwagę na występowanie brzucha, blizny, przepukliny, obrzęk, wysypki skórne, ogólne właściwości skóry - suchość, pigmentacja. Zbadaj jamę ustną, poznaj stan zębów, dziąseł, migdałków, języka.

Po ogólnym badaniu przechodzą do badania narządów wewnętrznych: percypują i osłaniają serce i płuca, określając ich granice, palpują i przejmują wątrobę, śledzionę i nerki. Zmierzyć temperaturę i tętnicze ciśnienie krwi.

Zwykłe techniki neurologiczne badają stan układu nerwowego, a także w procesie badań i rozmów z pacjentem - jej psychiki.

Bardzo ważne jest określenie stanu układu hormonalnego. Konieczne jest zbadanie tarczy i gruczołów piersiowych. W ogólnym badaniu należy zwrócić uwagę na przedwczesne, późne lub późne dojrzewanie płciowe.

Specjalne badanie (stan ginekologiczny)

Badanie ginekologiczne, podobnie jak u dorosłych, odbywa się metodami fizycznymi i instrumentalnymi.

Fizyczne metody badań obejmują: badanie jamy brzusznej i zewnętrznych narządów płciowych, badanie dotykowe, perkusję i osłuchiwanie brzucha, odbytnicze (bardzo rzadko - pochwowe) badanie narządów płciowych.

Przed przystąpieniem do badania ginekologicznego dziewczynki lub nastolatka, należy stworzyć środowisko i warunki niezbędne do tego badania.

Do specjalnego badania możesz użyć krzesła ginekologicznego lub drewnianego stołu z dwoma stołkami znajdującymi się na jednym z końców stołu. Taki stół (jak stół Ott, ale tylko mniejszy i z mniejszymi stołkami) można wykonać w każdym warsztacie stolarskim. Dziewczyna jest umieszczona na krawędzi stołu z wygiętymi kończynami dolnymi. Na fotelu ginekologicznym nogi są przedłużone i podtrzymywane przez uchwyty na stopy. U starszych dzieci możliwe jest zastosowanie pozycji z udami wyciągniętymi do brzucha, w tym celu używają uchwytów stóp Ott lub imitacji uchwytów stóp Ott ze złożonych arkuszy. Tak więc, podczas inspekcji dziewczyn, można wyróżnić dwa główne punkty: pierwszy nazywa się, gdy dziewczyna lub nastolatek leży poziomo na plecach, jej nogi są zgięte tylko w stawach kolanowych lub rozciągnięte. W drugiej pozycji biodra prowadzą do brzucha i są mocowane za pomocą uchwytów do paznokci Ott, a pielęgniarki trzymają nogi. Na drugim miejscu pochwa jest skrócona, a szyjka macicy staje się bardziej dostępna do badania i zabiegów.

Patrząc z zewnętrznych narządów płciowych określić stopień ich rozwoju; ujawniają, jeśli w ogóle, cechy infantylizmu (wąska szczelina narządów płciowych, występ małych warg i łechtaczki). U nastolatków obserwuje się kształt włosów łonowych: jeśli włochatość przebiega wzdłuż białej linii w kierunku pępka, to jest męski i występuje z infantylizmem. Zbadaj duże i małe wargi (rozmiar, obrzęk, wrzody, guzy, brodawki). Nieznacznie rozdzielając luki seksualne, zbadaj błony dziewicze i przedsionek: łechtaczkę, zewnętrzny otwór cewki moczowej i kanały paralotniowe, obszar przewodów wydalniczych gruczołów Bartholina.

Aby zbadać i zbadać błonę i cewkę moczową, przesuń szczelinę na genitaliach palcami i ściśnij krocze, podczas gdy możesz bezpiecznie wprowadzić sondę przez otwór błony dziewiczej. Należy pamiętać o szerokiej gamie kształtów i otworów błony dziewiczej. Ostatnie badanie odbytu (kłykciny, pęknięcia, obecność owsików). Podczas pętli kontrolnej lub wacika należy pobrać cewkę moczową, wejście do pochwy i, jeśli to konieczne, oraz z pochwy do badania bakterio-skopowego i siewu.

Dotyk brzucha w pediatrycznej praktyce ginekologicznej jest bardzo często stosowany. Palpację należy wykonywać ciepłymi dłońmi, a palpację należy rozpoczynać nie od miejsca odczuwania bólu, lecz od odległego, podążając za wyrazem twarzy pacjenta. Palpacja może być wykonywana dwiema rękami lub jedną.

Brzuszna perkusja stosowana jest u dziewczynek do określania konturów guza. Wszystkie guzy i inkrustowane ropienie powodują otępienie. Jeśli w jamie brzusznej znajduje się swobodny płyn i krew w środku brzucha, można usłyszeć dźwięk bębenkowy, a w miejscach pochyłych słychać tępość; ze zmianą pozycji chorej granicy, stępienie zmian. Kiedy przepełnia się pęcherz, daje również tępy dźwięk, w wyniku czego konieczne jest opróżnienie pęcherza przed każdym badaniem. Perkusję najlepiej wykonywać na pięć sposobów, poczynając od pępka, zgodnie z zaleceniem G. G. Gentera.

Osłuchiwanie brzucha w dziecięcej praktyce ginekologicznej jest niezwykle rzadko stosowane. Przy pomocy osłuchiwania można złapać hałas tarcia otrzewnej w gruźlicy narządów płciowych w połączeniu z gruźliczym zapaleniem otrzewnej. Osuszanie służy również do określania hałasu jelitowego z niedrożnością jelit. Wreszcie, może być konieczna diagnoza różnicowa między głównym guzem pochodzącym z miednicy a długotrwałą ciążą w późnym dzieciństwie lub w okresie dojrzewania lub w czasie przedwczesnego rozwoju seksualnego.

W dzieciństwie badanie dwunastnicy pochwy zastępuje się bimanalitycznym odbytem. Badanie odbytnicze wykonuje się po wypróżnieniu (lewatywa) i oddaniu moczu, zawsze w gumowej rękawicy, której palec wskazujący jest pomazany wazeliną lub lekko namydlony; używać irracjonalnych palców. Palec wskazujący lewej dłoni z dłonią skierowaną do góry jest wkładany do odbytu; prawą rękę umieszcza się nad palmą; palce tej dłoni, naciskając na ścianę brzucha, idź w kierunku palca wskazującego włożonego do odbytu. W ten sposób macica znajduje się pomiędzy palcami obu dłoni. Wprowadzając palec do odbytu, lekarz bada niewyraźne zarysy pochwy, ale dość wyraźnie gęstą szyjkę macicy i tylną powierzchnię macicy. Trzeba pamiętać, że macica dziewczynki znajduje się stosunkowo wyżej niż u dorosłej kobiety. Ze względu na mały rozmiar macicy i niewybredność kąta między szyjką macicy a ciałem macicy, zewnętrzne ramię nie może złapać dolnej części macicy, jak również puszki dla dorosłych.

Palec wewnętrzny musi określić rozmiar, kształt szyjki macicy i jej położenie (przesunięcie w stosunku do piersi, do jamy sakralnej, boczne); Przemieszczenie macicy może zależeć od patologicznej pozycji szyjki macicy.

Przechodząc do badania macicy, aby opisać, która powinna dostarczyć informacji o pięciu lub sześciu jej cechach, musisz oburącz dać wiele rąk do działania. W badaniu należy określić: wielkość macicy, kształt, położenie, strukturę, wrażliwość i ruchliwość.

Po zbadaniu macicy zaczynają wyczuwać wyrostki robaczkowe. Ze zdrowymi przydatkami probówki wyczuwalne są u dzieci nawet rzadziej niż u dorosłych, jajniki u zaledwie jednej trzeciej dzieci. Aby zbadać przydatki, palec wewnętrznej ręki przesuwa się do bocznej ściany macicy, a zewnętrzne ramię znajduje się na poziomie dolnej części macicy, z prawej i lewej strony linii środkowej.

Aby zbadać pochwę (guz, ciało obce), przeprowadza się połączone badanie odbytnicy i pochwy za pomocą sondy.

Bimanetyczne badanie pochwy wykonuje się w dzieciństwie i w okresie dojrzewania tylko w szczególnie wyjątkowych przypadkach, gdy dochodzi do starego zwichnięcia lub zniszczenia błony dziewiczej, a także przed niektórymi operacjami pochwy. Badanie wykonuje się jednym palcem, a zewnętrzne ramię tylko nieznacznie chwyta dno macicy.

Instrumentalne badanie ginekologiczne u dzieci jest stosowane rzadziej niż u dorosłych. Badanie przy pomocy wziernika pochwy jest rzadko stosowane i tylko ze szczególnych powodów: podejrzenie złośliwego guza pochwy lub szyjki macicy. Wprowadzenie lusterek jest również konieczne przy produkcji niektórych operacji, takich jak: badanie kanału szyjki macicy, diagnostyczne lub terapeutyczne wyłyżeczkowanie błony śluzowej macicy (w przypadku ciężkiego krwawienia młodzieńczego zgodnie ze wskazaniami życiowymi). Do badań używaj lusterek w kształcie łyżek i niewielkich rozmiarów; czasem nawet samoobsługowe lustra, takie jak Cuzco czy Trell, są używane w najmniejszych rozmiarach.

Jeśli to konieczne, instrumentalne badanie dziecka jest umieszczane na stole z rozłożonymi nogami i przymocowanymi do kończyn dolnych, pomiędzy którymi umieszcza się stołek dla badacza. Starsze dzieci można położyć na stole Ottovo ze stołkami na nogi. W tej pozycji można wykonać uretoskopię i cystoskopię. Aby zbadać głębokie części pochwy i szyjki macicy, użyj ureoskopu dziecięcego lub waginoskopu (pedokolposkop) Kahn; z możliwością wprowadzenia luster, możesz użyć nowoczesnych kolposkopów.

W praktyce dziecięcej wykonuje się dość często brzmiące dźwięki. Powyżej wspomniano, że do badania pochwy palce przesuwają szczelinę na genitaliach i ściskają ją w dół, podczas gdy otwarcie błony dziewiczej jest dobrze odsłonięte, przez co można włożyć sondę. Dalszy postęp w pochwie sondy i wacika powoduje wytworzenie cewnika męskiego.

Z metod badań laboratoryjnych, dla dziewcząt z chorobami ginekologicznymi, stosuje się to samo, co dla dorosłych - mocz, krew, odchody, badanie "lustra hormonalnego" itp.

Badanie krwi powinno być zakończone. Hemoglobina krwi, liczba erytrocytów i leukocytów jest określana (w dynamice), pełna formuła leukocytów; konieczne jest określenie liczby płytek krwi, wskaźnika sedymentacji erytrocytów (ESR), szybkości krzepnięcia krwi i tak dalej. Konieczne jest także grupowanie krwi i Rh. Takie szczegółowe badanie może pomóc w identyfikacji chorób krwi, często będących podstawą niektórych rodzajów patologii ginekologicznej (krwawienie młodzieńcze itp.).

Identyfikacja patologicznych nieprawidłowości w moczu, badanie kału na jajach robaka są ważne dla badań patologii pediatrycznej w ogóle i ginekologicznych, w szczególności.

Definicja lustra hormonalnego jest obecnie bardzo ważna, ale nie jest to łatwa metoda badania ginekologicznego. Jest obowiązkowe dla wszystkich hospitalizowanych i najbardziej ambulatoryjnych chorych dzieci.

W ginekologii dziecięcej stosuje się następujące metody badań hormonalnych: 1) śródskórny test folliculiny i progesteronu (metoda przybliżona); 2) metoda badania cytologicznego wymazów z pochwy; 3) biochemiczne metody badania moczu i krwi do jakościowego i ilościowego oznaczania hormonów.

Badanie śródskórne wykonuje się w następujący sposób. Podskórnie 0,2 ml 0,5% folliculiny lub progesteronu wstrzykuje się śródskórnie do przedniej powierzchni przedramienia lub uda. Dwie godziny później odnotowano stopień przekrwienia w miejscu wstrzyknięcia. Większa średnica miejsca przekrwienia wskazuje na przewagę w ciele jednego lub drugiego hormonu.

Zawartość pochwy pobierana jest ostrożnie z tylnego sklepienia bez rozszerzania pochwy przez lustra i bez naruszania integralności błony dziewiczej (przez jej otwór) cienką szklaną kapilarą z przyczepioną do niej gumową żarówką.

Oznaczanie hormonów jajnika, przysadki, nadnerczy i innych hormonów za pomocą analizy biochemicznej jest najdokładniejsze, ale także najtrudniejsze.

Oznaczanie estrogenów w moczu najczęściej odbywa się za pomocą jednej z metod kolorymetrycznych - Stevenson-Merrien, Uvarovskaya, Finkelstein i inni; oznaczanie 17-ketosteroidów (męskich hormonów płciowych) - metodą Uvarovskaya; pregnandiol - według Guterman-Ordynets (lub modyfikacji Olipanetsky-Epelbaum).

U niektórych chorych konieczne jest wykonanie radiografii czaszki i encefalografii (zwykle przepisanej przez neuropatologa).

Jeśli to konieczne, badanie urologiczne (cystoskopia itp.).