Heart Shunting

chirurgia tętnic wieńcowych (CABG) wieńcowej chirurgii tętnic wieńcowych - to jest operacja na sercu, którego celem - przywrócenie zakłócony na skutek miażdżycy przepływu krwi w naczyniach wieńcowych, które powinny normalizować zawał kurczliwości serca i krążenia krwi w naczyniach krwionośnych doprowadzeniem.

Heart Shunting

Celem operacji obejścia serca jest przywrócenie prawidłowego krążenia krwi w naczyniach wieńcowych poprzez stworzenie dodatkowej drogi do ominięcia źródła uszkodzenia. Aby utworzyć dodatkowy szlak przepływu krwi, weź zdrową tętnicę / żyłę pacjenta.

Jako bocznik (z ang. Shunt - branch) stosuje się autouruchamianie i autoartery (tj. Własne naczynia krwionośne), biorąc:

• tętnica piersiowa jest trwałą zastawką, górna część pozostaje naturalnie przymocowana do tętnicy piersiowej, a dolny koniec jest przyszyta do mięśnia sercowego;
• tętnica promieniowa - otoczona aortą i naczyniem wieńcowym;
• żyły odpiszczelowej uda - jeden koniec jest zszyty w aorcie, drugi - w mięsień sercowy.

Podczas tej operacji można zainstalować kilka boczników. Liczba zainstalowanych bocznic, rodzaj patologii serca określa czas trwania interwencji podczas operacji manewrowania. Liczba przecieków nie zależy od ciężkości choroby i zależy od cech upośledzonego przepływu krwi w naczyniach wieńcowych.

Manewrowanie odbywa się w znieczuleniu ogólnym, czas interwencji zależy od złożoności, średnio wynosi 3-6 godzin. Oddychanie odbywa się przez rurkę oddechową, która jest zainstalowana w tchawicy. Przez rurkę wprowadzana jest mieszanina powietrza, a cewnik jest umieszczany w pęcherzu moczowym w celu odprowadzenia moczu.

Wskazania do przetaczania

Wskazaniami do operacji pomostowania są zwężenia naczyń wieńcowych z powodu złogów miażdżycowych lub skurczu oraz wynikające z tego zaburzenia krążenia w mięśniu sercowym.

Manewrowanie ma na celu zmniejszenie niedokrwienia mięśnia sercowego, wyeliminowanie ataków dusznicy bolesnej, poprawienie tropizmu mięśnia sercowego - dostarczanie substancji odżywczych, natlenianie.

Przypisz manewrowanie, jeśli zostanie wykryte:

• zaburzona drożność lewego tułowia tętnicy wieńcowej;
• wielokrotne zwężenie naczyń wieńcowych w dystalnych (dystalnych) regionach;
• upośledzony przepływ wieńcowy w połączeniu z tętniakiem lewej komory lub upośledzoną czynnością zastawek serca;
• nieskuteczność plastyki naczyń, stentowanie.

Rozległe zmiany w sercu rozwijają się po zawale mięśnia sercowego, co sprawia, że ​​operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest najlepszym sposobem na rozwiązanie problemu przywrócenia krążenia krwi po ataku, a interwencję taką należy przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe.

Pacjent jest hospitalizowany 5-7 dni przed operacją pomostowania. W tych dniach przechodzi pełne badanie, opanowuje techniki głębokiego oddychania i odkrztuszania, które są wymagane podczas okresu rekonwalescencji.

Statystyki

Istnieje 30-letnie doświadczenie w obserwacji pacjentów, którzy przeszli taką operację jak operacja pomostowania serca, oraz dane statystyczne pokazujące, ile osób żyje po CABG, co wpływa na przeżycie i jakie komplikacje może spowodować ta interwencja.

• Przetrwanie po przetaczaniu jest
  • 10-latek - 77%;
  • 20-latek - 40%;
  • 30-latek - 15%.
• Lethality Aksh
  • w planowanym postępowaniu - 0,2%;
  • z pilnym przetrzymaniem - 7%;
• Komplikacje
  • okołooperacyjny zawał mięśnia sercowego (na stole operacyjnym - bezpośrednio przed operacją, w trakcie, po nim) - z planowanymi operacjami wynoszącymi 0,9%;
  • encefalopatia (zaburzenie naczyniowe mózgu):
    • planowane operacje - 1,9%
    • pilny - 7%.

Według statystyk, po operacji serca, ludzie żyją do 90. roku życia i więcej, i według opinii byłych pacjentów nie czują się gorzej niż ich rówieśnicy, którzy nie byli narażeni na AKSH.

Ile kosztuje operacja pomostowania tętnic wieńcowych w Moskwie:

• chirurgia pierwotna
  • AKSH ze sztucznym krążeniem krwi (IR) - od 29 500 do 735 000 rubli;
  • AKSH bez użycia IR - od 29500 do 590000 rubli;
• powtórzył Aksh - od 165 000 do 780000 rubli.

W Niemczech chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych jest wykonywana od 1964 roku, jako najskuteczniejszy sposób na powrót pacjenta do pełnego aktywnego życia. Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych to zaawansowana technologicznie i kosztowna interwencja.

Operacja ominięcia serca skraca okres rehabilitacji, ale jego koszt jest dość wysoki, a taka interwencja będzie kosztować 20 000 - 30 000 euro, która musi zostać uzupełniona o 4 000 euro więcej - jest to cena wstępnego badania.

Metody manewrowania

Główne metody operacji pomostowania tętnic wieńcowych obejmują:

• operacja na otwartym sercu z zastosowaniem kardioplegii - zestaw środków do podtrzymywania życia organizmu - aparat sztucznego serca (AIS) i sztuczna wentylacja (IV).
• operacja na czynnym sercu - interwencja endoskopowa;
  • AKSH za pomocą IR;
  • CABB bez IR.

Otwarte omijanie serca

Pomijając otwarte serce po wprowadzeniu pacjenta w głęboki sen, należy wykonać operację:

• wykonać nacięcie na skórze powyżej mostka;
• za pomocą narzędzi chirurgicznych uzyskać dostęp do mięśnia sercowego;
• podłączyć urządzenie, które zapewnia krążenie krwi i oddychanie w ciele;
• następnie zatrzymaj mięsień sercowy, aby bardzo dokładnie zszyć bocznik do tętnicy wieńcowej;
• za pomocą impulsu elektrycznego mięsień sercowy jest zmuszony do ponownego skurczenia się;
• IV, urządzenia AIS są odłączane dopiero po przywróceniu rytmu zatokowego serca;
• rana na klatce piersiowej jest wszyta, rurka drenażowa jest tymczasowo zainstalowana.

Pooperacyjny szew na klatce piersiowej całkowicie leczy po 3, 5 miesiącach. Przed tym czasem niemożliwe jest wykonywanie nagłych ruchów, aby umożliwić ściskanie mostka.

Operacja na pracującym sercu

Mniej traumatyczne dla przetaczania ciała, które nie wymaga otwierania skrzyni:

• Aksh na biciu serca;
• minimalnie inwazyjne CABG.

Podczas wykonywania tych operacji endoskopowych użycie IA, AIS nie jest wymagane. Podczas interwencji nie wykonuje się zatrzymania krążenia w celu złożenia zastawek. Instrumenty do interwencji endoskopowej wkłada się przez małe nacięcia w ścianie klatki piersiowej w przestrzeni międzyżebrowej. Poprzez mini-dostęp wprowadzono zwijacz, który zmniejsza aktywność skurczową serca.

Aby procedura udawania przetok była skuteczna, należy użyć urządzeń mechanicznych, które wychwytują i unieruchamiają miejsce, w którym wykonywana jest interwencja. Manewrowanie trwa 1-2 godziny, a pacjent może zostać wypisany do domu po tygodniu.

Zaletą manewrowania z mini-dostępu jest niska inwazyjność, ponieważ integralność kości nie jest zepsuta i można ją przeprowadzić bez użycia układu krążenia pozaustrojowego. Statystyki pokazują, że po 6 miesiącach po przetaczaniu za pomocą IR obserwuje się spadek inteligencji u 24% pacjentów.

Rehabilitacja

Po operacji pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii, gdzie serce jest monitorowane przez wymagany czas. Przy sprzyjającym okresie pooperacyjnym w 3-4 dni pacjent przechodzi z oddziału intensywnej terapii na oddział.

Po operacji na otwartym sercu wymagany jest długi okres rehabilitacji. Ponadto operacja pomostowania tętnic wieńcowych eliminuje skutki miażdżycy tętnic, a nie przyczynę zaburzeń przepływu krwi w naczyniach żyjących w sercu.

Oznacza to, że do pomyślnego powrotu do zdrowia po zabiegu potrzebujesz:

• dożywotnia dieta;
• całkowite zaprzestanie palenia;
• wyjątek samodoskonalenia;
• łatwa praca;
• wykonalny wysiłek fizyczny, spacery - codzienne pokonanie spokojnym tempem 1-2 km.

Po operacji pacjenci powinni przyjmować codziennie:

• aspiryna zmniejszająca ryzyko powstawania zakrzepów krwi - Cardiomagnyl;
• statyny do kontrolowania cholesterolu - Zokor;
• beta-blokery do regulacji rytmu serca - Concor;
• Inhibitory ACE - enalopril.

Po przetaczaniu konieczne jest ciągłe monitorowanie:

• ciśnienie krwi - powinno wynosić średnio około 140/90 mm Hg. v.;
• cholesterol całkowity - nie więcej niż 4,5 mmol / l;
• Waga musi odpowiadać formule - ostatnie dwie cyfry wysokości (cm) minus 10% ostatnich dwóch cyfr wysokości (w cm).

Konsekwencje

Nawet doświadczonemu lekarzowi trudno jest przewidzieć, jak długo pacjent będzie żył po operacji przetokowej na otwartym sercu, ale przeciętnie żyją po pierwszym CABG przez 17,5 roku. Przeżycie zależy, w tym od stanu zastawki, który średnio musi być wymieniony po około 10 latach, jeżeli tętnica była używana jako bocznik.

Konsekwencją operacji serca może być:

• powikłania układu sercowo-naczyniowego:
  • niewydolność serca;
  • zapalenie żyły;
  • arytmia;
• powikłania pozasercowe:
  • zapalenie płuc;
  • proces klejenia w klatce piersiowej;
  • infekcja;
  • niewydolność nerek;
  • niewydolność płuc.

Nawroty choroby niedokrwiennej serca w pierwszym roku pooperacyjnym obserwuje się u 4-8% pacjentów poddawanych operacjom obejścia. Zaostrzenia występują z powodu braku drożności (okluzji) w miejscu manewrowania.

Najczęściej dochodzi do okluzji podczas zakładania boczniaków prądowych, a przecieki tętnicze rzadziej ulegają okluzji. Po 10 latach 50% przecieków pierwotnych ulega okluzji. Tętnic tętniczych utrzymać drożność 10-15 lat.

Według statystyk, pomostowanie tętnic wieńcowych znacznie poprawia jakość życia. Objawy miażdżycy nie pojawiają się ponownie u 85% operowanych pacjentów.

Rąbanie naczyń serca: przygotowanie, technika, życie po operacji

Z tego artykułu dowiesz się: przeglądu operacji serca, a także z jakich powodów jest ona przeprowadzana. Rodzaje interwencji, późniejsza rehabilitacja i dalsze życie pacjenta.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz drugiej kategorii, kierownik laboratorium ośrodka diagnostyczno-leczniczego (2015-2016).

Krążenie naczyń wieńcowych serca jest operacją, w której chirurdzy tworzą drogę wokół dotkniętej chorobą wieńcową. Wykonuje się je przy pomocy fragmentów innych naczyń pacjenta (najczęściej są one pobierane z nóg).

Takie leczenie może być wykonywane wyłącznie przez wysoko wykwalifikowanego chirurga serca. Pracują z nim pielęgniarki, asystenci, anestezjolog i często perfuzjolog (specjalista, który zapewnia sztuczne krążenie).

Wskazania do zabiegu

Krążenie dotkniętych chorobą naczyń serca odbywa się przy zwężeniu światła jednego lub więcej naczyń wieńcowych, co prowadzi do niedokrwienia.

Najczęściej choroba wieńcowa wywołuje miażdżycę. W tej patologii światło arterii zwęża się z powodu osadzania się cholesterolu i innych tłuszczów na wewnętrznej ścianie. Ponadto naczynie może być zablokowane z powodu zakrzepicy.

Dodatkowe badanie jest zalecane, jeśli pacjent jest zaniepokojony tymi objawami:

• napady bólu w klatce piersiowej rozciągające się na lewe ramię i szyję;
• zwiększone ciśnienie;
• tachykardia;
• nudności;
• zgaga.

Badanie pacjenta przed operacją

Główną metodą diagnostyczną, po której podejmuje się decyzję o konieczności (lub bezużyteczności) operacji, jest koronarografia. Jest to procedura, dzięki której można dokładnie zbadać ulgę wewnętrznych ścian naczyń krwionośnych, które odżywiają serce.

Jak przebiega angiografia wieńcowa:

1. Przed zabiegiem wstrzyknięto substancję nieprzepuszczalną dla promieniowania w lewą i prawą tętnicę wieńcową pacjenta. W tym celu stosowane są specjalne cewniki.
2. Następnie, stosując promieniowanie rentgenowskie, zbadaj wewnętrzną powierzchnię naczyń.

Plusy i minusy koronarografii

Oprócz zdjęcia rentgenowskiego wykonano koronarografię TK. Wymaga to również wprowadzenia środka kontrastowego.

Plusy i minusy angiografii wieńcowej CT

Jeśli lekarze wykryją zwężenie światła jednego lub kilku naczyń wieńcowych o więcej niż 75%, pacjentowi przepisuje się operację, ponieważ zwiększa się ryzyko zawału serca. Jeśli zdarzył się już zawał serca, pojawi się inny z dużym prawdopodobieństwem w ciągu najbliższych 5 lat.

Również przed operacją wykonywane są inne procedury diagnostyczne:

• EKG;
• Ultradźwięki serca;
• Ultradźwięki narządów jamy brzusznej;
• całkowite badanie krwi i cholesterol;
• analiza moczu.

Przygotowanie do operacji

• Jeśli weźmiesz leki rozrzedzające krew (aspirynę, kardiomagnyl itp.), Lekarz anuluje ich stosowanie na 14 dni przed zabiegiem.
• Pamiętaj, aby powiadomić lekarza i przyjmowanie innych leków, suplementów diety, środków ludowej. W razie potrzeby muszą również anulować.
• Na tydzień przed wykonaniem operacji pomostowania serca pacjent jest hospitalizowany z powodu badania opisanego powyżej.
• W przeddzień zabiegu zostanie zbadany anestezjolog. Biorąc pod uwagę parametry fizyczne (wzrost, waga, wiek) i stan zdrowia, opracuje plan swojej pracy. Pamiętaj, aby powiedzieć mu, czy masz alergię na jakiekolwiek leki, czy wcześniej znieczulałeś się ogólnie, czy też były jakieś komplikacje.
• W wieczór poprzedzający zabieg chirurgiczny otrzymasz środek uspokajający, który pomoże ci lepiej spać.

W przeddzień zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych przestrzegaj następujących zasad:

• nie jeść później niż o 18:00;
• nie pij po północy;
• jeśli pacjentowi przepisano leki, należy je pić natychmiast po kolacji (późnym wieczorem lub wieczorem, nic nie można zrobić);
• weź prysznic wieczorem.

Odmiany obwodnicy serca

W zależności od tego, który statek jest używany do utworzenia obejścia, omijanie serca może mieć dwa typy:

1. pomostowanie tętnic wieńcowych;
2. przetoczenie mammarokoronarny (MKSh).

W CABG, naczynie peryferyjne pacjenta jest wykorzystywane jako materiał do operacji.

AKSH z kolei dzieli się na:

• Autonomiczny CABG - użyj wielkiej żyły odpiszczelowej.
• Autoarterial CABG - użyj tętnicy promieniowej. Ta metoda jest stosowana, jeśli pacjent cierpi na żylaki.

W MKSH stosuje się wewnętrzną tętnicę piersiową.

Jak przeprowadzić operację pomostowania tętnic wieńcowych

Taką operację wykonuje się na otwartym sercu, w związku z czym lekarze muszą przeciąć mostek. Ta masywna kość leczy przez długi czas, dlatego rehabilitacja pooperacyjna trwa długo.

Krążenie naczyń serca jest najczęściej wykonywane na zatrzymanym sercu. Aby utrzymać hemodynamikę, konieczne jest obejście sercowo-płucne.

Czasami możliwe jest wykonanie manewrowania i pracy serca. Zwłaszcza, gdy nie są wymagane dodatkowe operacje (usunięcie tętniaka, wymiana zastawki).

Kiedy tylko jest to możliwe, lekarze preferują manewrowanie na sprawnym sercu, ponieważ ma ono kilka zalet:

• brak powikłań krwi i układu odpornościowego;
• krótszy czas operacji;
• szybszy proces rehabilitacji.

Sam proces operacji polega na stworzeniu ścieżki, przez którą krew może przepłynąć bez przeszkód do serca.

Krótko mówiąc, przetaczanie można opisać jako:

1. Chirurg tnie skórę i kość na klatce piersiowej.
2. Następnie weź naczynie, które będzie używane jako bocznik.
3. Jeśli operacja jest wykonywana na zatrzymanym sercu, wykonywane jest kardioplegiczne zatrzymanie krążenia i aktywowane jest urządzenie sercowo-naczyniowe. Jeśli możliwe jest wykonanie manewrowania na bijącym sercu, wówczas urządzenia stabilizujące są przykładane do obszaru, w którym wykonywana jest operacja.
4. Teraz odbywa się bezpośrednio omijać naczynia serca. Jeden koniec naczynia, wzięty z ramienia lub nogi, połączony jest z aortą, a drugi z tętnicą wieńcową pod zatkanym obszarem.
5. Po zakończeniu operacji serce zostaje ponownie uruchomione, a aparat płuco-serce jest wyłączony.
6. Mostek zapinany jest na metalowe szwy i zszywa skórę na klatce piersiowej.

Cały proces trwa 3-4 godziny.

Przygotowanie przeszczepu żył do operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Wiedeń pobrany z nogi pacjenta i wyciągnięty solą fizjologiczną

Rehabilitacja i możliwe komplikacje

W ciągu dwóch tygodni po przeprowadzeniu takiej operacji, zabiegi wodne będą przeciwwskazane. Wynika to z faktu, że są duże rany pooperacyjne na klatce piersiowej i na nodze. Aby lepiej się wyleczyć, leczy się je antyseptycznie i wykonuje się codzienne opatrunki.

Aby pomóc kości rosnąć razem, lekarz zaleci noszenie bandaża klatki piersiowej przez 4-6 miesięcy. Koniecznie przestrzegaj tego warunku. Jeśli nie nosisz medycznego gorsetu, szwy na mostku mogą zniknąć. Następnie trzeba obciąć skórę i ponownie uszyć kość.

Bardzo częstym objawem pooperacyjnym jest uczucie bólu, dyskomfortu i ciepła w klatce piersiowej. Jeśli masz, nie panikuj. Zgłoś to do lekarza, który przepisuje leki, aby je wyeliminować.

Wśród możliwych komplikacji są:

• zatory w płucach;
• anemia;
• procesy zapalne: zapalenie osierdzia (zapalenie zewnętrznej wyściółki serca), zapalenie żył (zapalenie żyły w pobliżu obszaru naczynia pobranego do operacji pomostowania);
• zaburzenia układu odpornościowego (spowodowane przez krążenie sercowo-płucne);
• arytmie (w wyniku zatrzymania akcji serca w momencie zabiegu).

Ponieważ w trakcie operacji stosuje się nie tylko sztuczne krążenie krwi, ale także sztuczne oddychanie, konieczne jest zapobieganie zatorom w płucach. Aby to zrobić, 10-20 razy dziennie, napompuj coś. Na przykład piłka. Oddychając głęboko, oddychasz płucami i wygładzasz je.

Niedokrwistość jest zwykle związana z utratą krwi podczas operacji. Aby wyeliminować tę komplikację, otrzymasz specjalną dietę.

Aby podnieść poziom hemoglobiny, zjedz więcej:

• wołowina (gotowana lub pieczona);
• wątroba;
• kasza gryczana.

Lekarz wybiera leczenie innych komplikacji indywidualnie dla każdego pacjenta.

Średnio pacjenci są rehabilitowani w ciągu 2-3 miesięcy. W tym czasie przywraca się prawidłowe funkcjonowanie serca, ustabilizuje się skład krwi i funkcjonowanie układu odpornościowego, a mostek zostaje prawie całkowicie wyleczony. Po 3 miesiącach od wykonania operacji serca, aktywność ruchowa nie będzie już dla ciebie przeciwwskazana i możesz żyć pełnią życia.

W tym czasie, w ciągu 2-3 miesięcy, przeprowadzany jest test obciążeniowy, na przykład ergometria rowerowa. Takie badanie jest konieczne, aby ocenić skuteczność operacji, dowiedzieć się, jak serce reaguje na stres, i zdecydować o taktyce dalszego leczenia.

Pacjent w szpitalu po poddaniu się operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Życie po operacji

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych zapewnia niezawodne zapobieganie zawałowi serca. Pozwala całkowicie pozbyć się uderzeń, ponieważ usuwa niedokrwienie.

Istnieje jednak możliwość, że bocznik również zniknie (wąski). Według statystyk, rok po operacji, co piąty pacjent zaczyna się zawężać. A po 10 latach - u 100% pacjentów.

Aby uniknąć zwężenia i zamknięcia naczynia wszczepionego do serca, należy przestrzegać pięciu zasad:

1. całkowicie zrezygnować ze złych nawyków;
2. przestrzegaj diety anty-cholesterolowej (musisz być przepisywany przez lekarza);
3. wykonywać ćwiczenia fizyczne (gimnastykę medyczną) i chodzić więcej;
4. unikaj stresu;
5. spać co najmniej 8 i nie więcej niż 10 godzin dziennie.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz drugiej kategorii, kierownik laboratorium ośrodka diagnostyczno-leczniczego (2015-2016).

Heart shunting: co to jest?

Choroba wieńcowa jest obserwowana u wielu osób, a liczba pacjentów z tą chorobą wzrasta corocznie. Do pewnego momentu można nim zarządzać za pomocą narkotyków, ale w niektórych przypadkach leki przestają mieć korzystny wpływ i konieczna jest operacja, aby uratować życie pacjentowi. W takich przypadkach pacjent jest przydzielany do zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych lub, jak zwykła interwencja jest częściej nazywany "operacją pomostowania serca".

W tym artykule zapoznamy Cię z historią, typami i technikami wykonywania tej operacji, sposobami jej przygotowania, cechami okresu pooperacyjnego, ryzykiem i powikłaniami. Ta wiedza pomoże ci zorientować się w operacjach pomostowania tętnic wieńcowych i dowiesz się, do czego służy ta procedura chirurgiczna.

Trochę historii

Do pierwszej połowy XX wieku pacjenci z chorobą wieńcową mogli być leczeni jedynie lekami, a ludzie, którym przestali pomagać, skazani byli na niepełnosprawność i śmierć. I dopiero w 1964 r. Opracowano i przeprowadzono pierwszą operację chirurgiczną w celu obejścia tętnic wieńcowych. Miło jest zrozumieć, że Rosjanin był pionierem - profesor Leningrad i kardiochirurg Wasilij Iwanowicz Koleśow. Niestety już w 1966 r. Na Ogólnounijnym Kongresie Kardiologów podjęto decyzję o zakazie realizacji tej niebezpiecznej operacji.

Kolesov pozwalał sobie na wszelkiego rodzaju prześladowania, ale sytuacja zmieniła się radykalnie, gdy światowa społeczność naukowa zainteresowała się tą rewolucyjną metodą leczenia naczyń wieńcowych. Badania i rozwój na dużą skalę poprawiły tę technikę i zmniejszyły liczbę powikłań. Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych była ciągle ulepszana, a odsetek pacjentów z powodzeniem operowanych stale wzrastał. I znowu dzięki wysiłkom naszych kolegów naukowców udało się skrócić czas interwencji o połowę. Teraz, ratowanie życia pacjenta z chorobą niedokrwienną serca można wykonać w ciągu 4-6 godzin (w zależności od złożoności przypadku klinicznego).

Jaka jest istota operacji pomostowania tętnic wieńcowych?

W chorobie niedokrwiennej serca, której głównym sprawcą jest miażdżyca tętnic wieńcowych, jedna lub kilka tętnic sercowych może się blokować. Takiemu procesowi towarzyszy ciężkie niedokrwienie mięśnia sercowego, ataki dusznicy bolesnej występują częściej u pacjenta i może rozwinąć się zawał mięśnia sercowego. Aby przywrócić krążenie krwi w mięśniu sercowym, chirurdzy tworzą obejście, wykonując zespolenie z żyły wyciętej spod skóry uda lub tętnicę pacjenta pobraną z przedramienia lub wewnętrznej powierzchni klatki piersiowej. Jeden koniec takiego naczynia obejściowego łączy się z aortą, a drugi jest przyszwy do tętnicy wieńcowej poniżej miejsca zwężenia lub zwężenia miażdżycowego. Jeśli do przecieku, który jest już połączony z aortą, stosuje się wewnętrzną tętnicę piersiową, a następnie jeden z jej zakończeń przyszywa się do naczynia wieńcowego. Ta operacja serca nazywana jest operacją pomostowania tętnic wieńcowych.

Wcześniej do tworzenia zespolenia wykorzystano żyły uda, ale teraz chirurdzy częściej używają naczyń tętniczych, ponieważ są one bardziej trwałe. Według statystyk, przetokę z żylnego naczynia udowego nie poddaje się ponownemu blokowaniu przez 10 lat u 65% pacjentów i od naczynia tętniczego wewnętrznej tętnicy piersiowej - funkcjonuje prawidłowo w 98% operowanych. Podczas stosowania tętnicy radialnej zespolenie działa bez skazy przez 5 lat u 83% pacjentów.

Głównym celem operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest poprawa przepływu krwi w niedokrwieniu mięśnia sercowego. Po operacji obszar mięśnia sercowego, który doświadcza niedoboru krwi, zaczyna otrzymywać odpowiednią ilość krwi, dławica piersiowa staje się rzadsza lub jest eliminowana, a ryzyko ataku serca mięśnia sercowego jest znacznie zmniejszone. W rezultacie operacja pomostowania tętnic wieńcowych może zwiększyć oczekiwaną długość życia pacjenta i zmniejszyć ryzyko nagłej śmierci wieńcowej.

Głównymi wskazaniami do operacji pomostowania tętnic wieńcowych mogą być następujące stany:

• zwężenie tętnic wieńcowych o ponad 70%;
• zwężenie lewej tętnicy wieńcowej o ponad 50%;
• nieskuteczna przezskórna angioplastyka.

Rodzaje operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Istnieją takie rodzaje operacji pomostowania tętnic wieńcowych:

1. Ze sztucznym krążeniem krwi i stworzeniem środków chroniących mięsień sercowy (kardioplegię), które obejmują zatrzymanie akcji serca, farmakologiczną lub zimną krew mięśnia sercowego.
2. Bez krążenia pozaustrojowego i za pomocą specjalnego stabilizatora.
3. Chirurgia endoskopowa z minimalnymi nacięciami z lub bez bypassu sercowo-płucnego.

W zależności od zastosowanych przeszczepów naczyniowych, pomostowanie tętnic wieńcowych może być:

• autovenous - żylne naczynie pacjenta służy do przecieku;
• autoarterial - w przypadku bocznika stosuje się tętnicę promieniową pacjenta;
• mammokoronarny - w przypadku przetoki stosuje się wewnętrzną tętnicę klatki piersiowej pacjenta.

Wybór tego lub czasami typu pomostowania tętnic wieńcowych jest ustalany indywidualnie dla każdego pacjenta.

Przygotowanie do operacji

Podejmując decyzję o przeprowadzeniu zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych, lekarz dokona przeglądu schematu leczenia farmakologicznego na 1-2 tygodnie przed zabiegiem i anuluje stosowanie leków, które rozrzedzają krew. Należą do nich: Ibuprofen, Aspiryna, Cardiomagnyl, Naproksen i inne, a także pacjent powinien poinformować lekarza o lekach wydawanych bez recepty i lekach ziołowych.

Równie ważna jest postawa psychiczna pacjenta przed operacją pomostowania tętnic wieńcowych. Lekarz i krewni pacjenta powinni pomóc pacjentowi rozwinąć pozytywne nastawienie do zbliżającej się operacji i jej wyniku.

W większości przypadków chory, u którego wskazana jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych, jest hospitalizowany 5-6 dni przed operacją. W tym czasie przeprowadza się kompleksowe badanie i przygotowanie do nadchodzącej interwencji.

Przed zabiegiem pomostowania tętnic wieńcowych pacjentowi można zalecić następujące rodzaje diagnostyki instrumentalnej i laboratoryjnej:

• badania krwi i moczu;
• EKG;
• Echo-KG;
• radiografia;
• coronaroshuntography;
• Ultradźwięki narządów jamy brzusznej;
• Badanie dopplerowskie naczyń nóg i mózgu;
• i inne rodzaje badań w powiązanych patologiach.

W przeddzień operacji pacjent jest badany przez kardiochirurga i specjalistę od ćwiczeń fizjoterapeutycznych i ćwiczeń oddechowych. Chirurg informuje pacjenta o wszystkich szczegółach nadchodzącej interwencji, a pacjent podpisuje niezbędne dokumenty.

Ogólne zasady przygotowania do operacji pomostowania tętnic wieńcowych obejmują następujące zalecenia:

1. Ostatni posiłek przed zabiegiem pomostowania tętnic wieńcowych powinien odbyć się poprzedniej nocy i nie później niż 18 godzin. Po północy pacjent nie może przyjmować wody.
2. Ostatnia dawka leku powinna nastąpić natychmiast po kolacji.
3. W nocy poprzedzającej operację pacjent otrzymuje oczyszczającą lewatywę.
4. W nocy i rano przed zabiegiem pacjent powinien wziąć prysznic.
5. Przed zabiegiem pacjent jest ogolony z włosów na klatce piersiowej oraz w miejscach, w których wykonuje się przeszczep (nogi lub nadgarstki).

Jak przebiega operacja pomostowania tętnic wieńcowych?

Na godzinę przed operacją pacjentowi podaje się środek uspokajający. W sali operacyjnej pacjent jest transportowany na wózku i umieszczany na stole operacyjnym. Następnie lekarze ustanawiają stały monitoring wszystkich funkcji życiowych, wprowadzają cewnik do pęcherza moczowego, a zespół anestezjologiczny wykonuje cewnikowanie żyły. Anestezjolog wprowadza pacjenta w znieczulenie i zakłada rurkę dotchawiczą, która zapewni ciągłą sztuczną wentylację płuc pacjenta i dostarczanie znieczulającej mieszaniny gazów.

Chirurgię pomostowania tętnic wieńcowych można przeprowadzić różnymi metodami, wykonywanymi w kilku etapach.

W tym artykule opisujemy główne etapy tej operacji:

1. Dostęp do serca. Zazwyczaj nacięcie podłużne wykonuje się pośrodku mostka.
2. Na podstawie wcześniejszych angiogramów i po ocenie wzrokowej chirurg określa położenie bocznika.
3. Wykonywane jest ogrodzenie boczne: żyła z tętnicy klatki piersiowej, tętnicy piersiowej promieniowej lub wewnętrznej. Heparynę podaje się w celu zapobiegania zakrzepicy.
4. Podczas wykonywania operacji na nierozerwalnym sercu wykonuje się kardioplegiczne zatrzymanie krążenia i połączenie sztucznego aparatu cyrkulacyjnego.
5. Podczas wykonywania operacji na pracującym sercu, specjalne urządzenia stabilizujące są stosowane do obszaru mięśnia sercowego, gdzie wykonywane jest zespolenie.
6. Stosuje się zastawkę: chirurg serca przyszywa jeden z końców tętnicy lub żyły do ​​aorty, a drugi koniec do tętnicy wieńcowej (poniżej miejsca zwężenia lub zwężenia).
7. Przywraca się aktywność serca i wyłącza się płuco-serce (jeśli jest używane).
8. Aby zatrzymać działanie heparyny, należy wprowadzić protaminę.
9. Zostaje zainstalowany drenaż i zszywa się ranę operacyjną.
10. Pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii.

Możliwe powikłania

Podobnie jak w przypadku każdej operacji chirurgicznej, operacja pomostowania tętnic wieńcowych może powodować szereg specyficznych i niespecyficznych powikłań.

Specyficzne powikłania tej operacji są związane z zaburzeniem funkcjonowania serca i naczyń krwionośnych. Należą do nich:

• zawały serca;
• ostra niewydolność serca;
• arytmie;
• zapalenie osierdzia;
• zakaźny lub pourazowy zapalenie opłucnej;
• zapalenie żyły;
• zwężanie światła kanału bocznikowego;
• zespół pocztówkowy (uczucie bólu i ciepła w klatce piersiowej);
• uderzeń.

Niespecyficzne powikłania operacji pomostowania tętnic wieńcowych są charakterystyczne dla każdej procedury chirurgicznej. Należą do nich:

• pooperacyjne zakażenie rany;
• zapalenie płuc;
• zakażenie dróg moczowych;
• masywna utrata krwi;
• TELA;
• diastasis mostka;
• przetoka ligaturowa;
• zaburzenia myślenia i pamięci;
• tworzenie blizny keloidowej;
• niewydolność nerek;
• niewydolność płuc.

Ryzyko powikłań operacji pomostowania tętnic wieńcowych może być znacznie zmniejszone. Aby to zrobić, lekarz musi szybko zidentyfikować pacjentów z historią choroby, odpowiednio przygotować ich do operacji i upewnić się, że pacjent otrzymuje najbardziej dokładną obserwację po zakończeniu interwencji. Pacjent po operacji pomostowania tętnic wieńcowych powinien przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, przestrzegać diety i całkowicie zaprzestać palenia.

Okres pooperacyjny na oddziale intensywnej terapii

Po przeniesieniu pacjenta z sali operacyjnej na oddział intensywnej terapii, personel kontynuuje ciągłe monitorowanie wszystkich istotnych wskaźników za pomocą sprzętu i godzinnych testów laboratoryjnych. Sztuczna wentylacja trwa do pełnego przywrócenia funkcji oddechowej. Następnie usuwa się rurkę intubacyjną i pacjent oddycha. Z reguły zdarza się to w pierwszym dniu po interwencji.

Przed operacją lekarz musi ostrzec pacjenta, że ​​po zakończeniu znieczulenia obudzi się na oddziale intensywnej terapii, jego ręce i nogi zostaną przywiązane, a rurka dotchawicza będzie w jamie ustnej. Ta taktyka pomaga zapobiegać niepotrzebnemu niepokojowi pacjenta.

Czas pobytu w komorze resuscytacji sercowej zależy od wielu czynników: czasu trwania operacji, szybkości odzyskiwania spontanicznego oddechu i innych indywidualnych cech zdrowia pacjenta. W nieskomplikowanych przypadkach pacjent jest przenoszony na oddział dzień po zakończeniu operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Po przeniesieniu na oddział pacjenta cewniki są usuwane z tętnicy promieniowej i pęcherza.

Okres pooperacyjny w oddziale

W pierwszych dniach po przeniesieniu na oddział od reanimacji, personel stale monitoruje ważne wskaźniki (EKG, Echo-KG, częstość pracy serca, oddychanie itp.), A testy laboratoryjne są przeprowadzane u pacjenta do 2 razy dziennie. Pacjent otrzymuje leki, specjalną dietę, zestaw ćwiczeń terapeutycznych i oddechowych dobierany jest indywidualnie.

W większości przypadków pacjentowi przepisuje się takie grupy leków:

• leki przeciwpłytkowe: Aspiryna, ACC, Cardiomagnyl, Cardio-aspiryna;
• Statyny: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
• Inhibitory ACE: Enalapril, Renitec, Prestarium;
• Leki beta-adrenolityczne: Nebilet, Egilok, Concor.

Pacjenci poddawani przezściennemu lub rozległemu zawałowi mięśnia sercowego otrzymują leki moczopędne. Podczas łączenia operacji pomostowania aortalno-wieńcowego z wymianą zastawek serca pacjentom zaleca się przyjmowanie pośrednich antykoagulantów.

Konieczne jest, aby pacjent rzucił palenie po operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Uzależnienie od nikotyny znacznie zwiększa ryzyko wznowy anginy, a rzucenie papierosów obniży ciśnienie krwi i znacząco spowolni progresję miażdżycy.

Przy nieskomplikowanej operacji pomostowania tętnic wieńcowych monitorowanie pooperacyjne pacjenta w szpitalu trwa około 7-10 dni. Szwy na klatce piersiowej i ramieniu lub nodze są usuwane przed wypisem. Jeśli bocznik pobrano ze stopy, zaleca się, aby pacjent nosił kompresję przez pierwsze 4-6 tygodni, aby zapobiec rozwojowi obrzęku. Około 6 tygodni to całkowite wyleczenie mostka. W tym okresie pacjentowi zaleca się rezygnację z dużych obciążeń i podnoszenie ciężarów. Po około 1,5-2 miesiącach pacjent może rozpocząć pracę, a pełny powrót do zdrowia trwa około 6 miesięcy.

Animacja medyczna na temat "Pomostowania tętnic wieńcowych":

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych po zawale serca - czym jest i jak się ją wykonuje

Co to jest - ominięcie naczyń wieńcowych serca po ataku serca? Ta operacja jest również nazywana rewaskularyzacją, jest to tworzenie anastomoz (dodatkowe wiadomości między naczyniami), aby wznowić normalne zaopatrzenie serca w tlen.

Potrzeba tej metody wynika z choroby wieńcowej serca - stanu, który jest spowodowany przez zmniejszenie światła naczyń serca.

Główną przyczyną tej choroby jest powstawanie miażdżycy, w której obserwuje się rozwój blaszek miażdżycowych.

Cel

Zawał serca jest konsekwencją choroby niedokrwiennej serca. W tych warunkach serce nie otrzymuje pełnej ilości tlenu i składników odżywczych z naczyń. W celu przywrócenia prawidłowego ukrwienia stosuje się różne metody chirurgiczne, w tym pomostowanie tętnic wieńcowych.

Wskazania

Heart Shunting może być stosowany w obecności podstawowych wskazań, a także w przypadku niektórych warunków, w których ta metoda jest zalecana. Istnieją trzy główne wskazania:

• Niedrożność lewej tętnicy wieńcowej przekracza 50%;
• Średnica wszystkich naczyń wieńcowych jest mniejsza niż 30%;
• Ciężkie zwężenie przedniej tętnicy międzykomorowej w miejscu jej wystąpienia w połączeniu ze zwężeniem pozostałych dwóch tętnic wieńcowych.

Jeśli pacjent cierpi na dusznicę bolesną, operacja pomostowania tętnic wieńcowych może zmniejszyć ryzyko nawrotu, w przeciwieństwie do leczenia objawowego lub tradycyjnego. W przypadku ataku serca metoda ta eliminuje niedokrwienie serca, w wyniku czego przywraca się dopływ krwi i zmniejsza się ryzyko powtarzających się incydentów.

Istota metody

Przy pomostowaniu tętnic wieńcowych powstaje zastawka (połączenie) pomiędzy dotkniętym obszarem a zdrową tętnicą. Najczęściej części wewnętrznej tętnicy piersiowej, żyły odpiszczelowej uda działają jak przeszczep. Statki te nie są niezbędne, więc można je wykorzystać w tej operacji.

Manewrowanie można przeprowadzić za pomocą bicia serca lub za pomocą sztucznego aparatu do cyrkulacji krwi (IC), chociaż ta ostatnia metoda jest stosowana częściej. Decyzja, który wybrać, zależy od obecności różnych komplikacji u pacjenta, a także od konieczności jednoczesnego leczenia.

Przygotowanie do

Przygotowanie do przetaczania obejmuje następujące aspekty:

• Ostatnim razem, gdy pacjent musi zjeść, jest jedzenie nie później niż dzień przed operacją, po którym spożycie wody jest również zabronione.
• Skórę należy pozbawić włosów w miejscu operacji (klatka piersiowa, a także miejsce usunięcia przeszczepu).
• Wieczorem poprzedniego dnia i rano należy opróżnić jelita. Rano operacja powinna wziąć prysznic.
• Ostatni akt leczenia jest dozwolony nie później niż dzień wcześniej po posiłku.
• Na jeden dzień przed procedurą przetaczania przeprowadza się badanie z udziałem lekarza prowadzącego i personelu towarzyszącego w celu sporządzenia planu działania.
• Podpisz wszystkie wymagane dokumenty.

Jaki powinien być ludzki puls: norma według wieku, częstotliwości i rytmu skurczów serca są rozważane w naszych materiałach.

Czy monitor pracy serca jest przydatny do biegania z pasem piersiowym i jak wybrać właściwe urządzenie? Dowiedz się o tym tutaj.

Czy powinienem mieć monitor pracy serca na moim nadgarstku, jak dokładne i skuteczne jest to i czy nadaje się do biegania? Wszystkie szczegóły znajdują się w następnym artykule.

Technika działania na statkach

W jaki sposób wykonuje się omijanie serca? Na godzinę przed rozpoczęciem operacji pacjent otrzymuje leki uspokajające. Pacjent jest dostarczany do bloku operacyjnego, jest umieszczony na stole operacyjnym. Tutaj są zainstalowane urządzenia do monitorowania parametrów funkcji życiowych (elektrokardiogram, oznaczanie ciśnienia krwi, częstość ruchów oddechowych i nasycenia krwi), zakładanie cewnika moczowego.

Następnie wstrzykuje się ogólne środki znieczulające, wykonuje się tracheostomię i rozpoczyna się operacja.

Etapy operacji pomostowania tętnic wieńcowych:

1. Dostęp do jamy klatki piersiowej zapewnia się przez przecięcie środkowej części mostka;
2. Izolacja wewnętrznej tętnicy piersiowej (w przypadku zastosowania chirurgii pomostowania wieńcowego);
3. Transplant;
4. Jest on połączony (IR) z hipotermicznym zatrzymaniem krążenia, a jeśli operacja jest wykonywana na czynnym sercu, to stosuje się urządzenia, które stabilizują pewną część mięśnia sercowego w miejscu, gdzie występuje obejście;
5. Boczniki są stosowane;
6. Wznowienie pracy serca i odłączenie aparatu "sztuczne serce - płuca"
7. Szycie i instalacja drenażu.

Nie dla osób o słabym sercu i nieletnich! Ten film pokazuje, jak wykonać operację pomostowania tętnic wieńcowych.

Rehabilitacja pooperacyjna

Natychmiast po operacji pacjent jest przewożony na oddział intensywnej opieki medycznej, gdzie jest przechowywany przez kilka dni, w zależności od ciężkości operacji i charakterystyki organizmu. Pierwszego dnia potrzebuje respiratora.

Kiedy pacjent jest w stanie ponownie oddychać, proponuje mu gumową zabawkę, którą od czasu do czasu napełnia. Jest to konieczne, aby zapewnić normalną wentylację i zapobiec stagnacji. Zapewnia ciągłe podwiązywanie i leczenie ran pacjenta.

Za pomocą tej metody interwencji chirurgicznej mostek jest wycinany, a następnie mocowany metodą osteosyntozy. Ta kość jest dość masywna, a jeśli skóra w tym obszarze leczy się stosunkowo szybko, potrzeba czasu od kilku miesięcy do sześciu miesięcy, aby przywrócić mostek. Dlatego pacjentom zaleca się stosowanie gorsetów medycznych w celu wzmocnienia i stabilizacji miejsca rozbioru.

Również w związku z utratą krwi podczas operacji, pacjent ma niedokrwistość, która nie wymaga specjalnego leczenia, ale dla jego eliminacji zalecamy dietę o większej wartości odżywczej, w tym wysokokaloryczne pokarmy pochodzenia zwierzęcego.

Normalne poziomy hemoglobiny powracają za około 30 dni.

Kolejnym etapem rehabilitacji po operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest stopniowy wzrost aktywności fizycznej. Wszystko zaczyna się od zejścia korytarzem do tysiąca metrów dziennie, ze stopniowym wzrostem obciążenia.

Po wypisaniu ze szpitala pacjentowi zaleca się pozostanie w sanatorium w celu całkowitego wyzdrowienia.

Zalety tej metody

Głównym zagadnieniem dotyczącym zalet zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych jest porównanie z stentowaniem naczyń sercowych. Nie ma zgody co do tego, kiedy wybrać jedną metodę na inną, ale istnieje szereg warunków, w których chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych jest bardziej skuteczna:

• Jeśli istnieją przeciwwskazania do stentowania, a pacjent cierpi na ciężką dusznicę bolesną, co przeszkadza w realizacji potrzeb domowych.
• Wystąpiło uszkodzenie kilku tętnic wieńcowych (w liczbie trzech lub więcej).
• Jeśli z powodu obecności blaszek miażdżycowych obserwuje się tętniaka serca.

Podwyższony poziom cholesterolu we krwi - co to znaczy i kiedy potrzebna jest pomoc medyczna? Powiemy wszystkie niuanse!

Czy powinienem martwić się obniżeniem poziomu cholesterolu we krwi, czy jest dobry czy zły? Przeczytaj o tym wszystkim na naszej stronie.

O tym, jaki powinien być normalny poziom cholesterolu we krwi u dorosłych, przeczytaj tutaj.

Przeciwwskazania

Należą do nich: różne uszkodzenia większości tętnic wieńcowych, szybki spadek funkcji wyrzutowej lewej komory do poniżej 30% z powodu zmian ogniskowo-bliznowatych, niezdolność serca do pompowania ilości krwi potrzebnej do zaopatrzenia tkanek.

Poza prywatnymi istnieją ogólne przeciwwskazania, które obejmują współistniejące choroby, na przykład przewlekłe niespecyficzne choroby płuc (POChP), onkologię. Ale te przeciwwskazania mają charakter względny.

Możliwe konsekwencje i powikłania po operacji

Po rewaskularyzacji mięśnia sercowego występują specyficzne i niespecyficzne powikłania. Specyficzne powikłania związane z sercem tętnic wieńcowych. Wśród nich są:

• Wystąpienie niektórych pacjentów z zawałami serca, aw rezultacie wzrost ryzyka zgonu.
• Uszkodzenie zewnętrznego płatka osierdzia w wyniku zapalenia.
• Zakłócenie pracy serca i, w konsekwencji, niedostateczne odżywianie narządów i tkanek.
• Różne rodzaje arytmii.
• Zapalenie opłucnej w wyniku infekcji lub urazu.
• Ryzyko udaru.

Niespecyficzne powikłania obejmują problemy towarzyszące każdej operacji.

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych - wskazania, technika i czas trwania, rehabilitacja i powikłania

Obecność choroby wieńcowej z ciężkimi objawami klinicznymi w postaci bólu w klatce piersiowej i duszności jest częstą przyczyną odniesienia się do kardiologa. Szybkie rozwiązanie problemu pomaga w operacji. Taką taktyką wyboru dla niektórych pacjentów jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych. Jest to interwencja, podczas której naczynie zwężone i zatkane tablicą wymieniane jest na przeszczep z żyły nogi. W rezultacie przywraca się przepływ krwi w mięśniu sercowym, a pacjent zostaje uratowany.

Wskazania i przeciwwskazania do

Miażdżyca tętnic wieńcowych jest zwykle podstawą CHD. Na ich ścianach gromadzi się cholesterol, powstają płytki, które naruszają przepuszczalność naczyń. Serce dostaje niewystarczającą ilość tlenu przez krwioobieg, a osoba odczuwa bóle w klatce piersiowej typu stenokardii. U ludzi ten stan znany jest jako dusznica bolesna. Przejawia się jako uciskająca, zwężająca się, paląca cardialgia o napadowym charakterze, początkowo związana z wysiłkiem fizycznym lub silnym podnieceniem, a później pojawiająca się w spoczynku.

Wskazania do zabiegu pomostowania naczyń wieńcowych zwężonych naczyń serca - potrzeba przywrócenia przepływu krwi w mięśniu sercowym w przypadku takich chorób:

• postępujący, po zawale i dławica piersiowa;
• zawał mięśnia sercowego.

Takie warunki wymagają wykonania wentrykulografii wieńcowej (VHC) przed wyborem taktyki działania.

Pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG) jest metodą z wyboru, jeśli w HFG znajduje się:

• hemodynamicznie istotne zwężenie naczynia wieńcowego serca (zwężenie o ponad 75%), w tym pień lewej tętnicy wieńcowej;
• jednoczesna porażka kilku gałęzi kanału;
• wada najbliższych części prawej gałęzi międzykomorowej;
• średnica zatrzymanej tętnicy jest mniejsza niż 1,5 mm.

Ponieważ ominięcie serca wymaga dobrych możliwości regeneracyjnych od ciała, ma wiele przeciwwskazań. Należą do nich ciężkie choroby somatyczne:

• wątroba (marskość, przewlekłe zapalenie wątroby, zmiany dystroficzne) z ciężką niewydolnością komórek wątrobowych;
• nerka (ostatni etap niewydolności nerek);
• płuca (rozedma płuc, ciężkie zapalenie płuc, niedodma).

• zdekompensowana cukrzyca;
• niekontrolowane nadciśnienie tętnicze.

Wiek pacjentów sam w sobie nie jest przeciwwskazaniem do ominięcia serca, gdy nie ma poważnych chorób współistniejących.

Lekarz uważa wymienione wskazania i przeciwwskazania kompleksowo, określając stopień ryzyka operacyjnego i decydując, jak postępować.

Zawał po zawale mięśnia sercowego

Ta operacja w przypadku zespołu wieńcowego jest jedną z opcji radykalnego leczenia pacjenta. Jest wykonywany w przypadkach, gdy stan naczynia wieńcowego nie pozwala na umieszczenie stentu lub podczas zakrzepicy w zainstalowanym urządzeniu (w takiej sytuacji tętnica jest usuwana z pacjenta wraz ze sprężyną i wszczepiany jest w jego miejsce bocznik). W innych przypadkach zaletą wyboru jest zawsze minimalnie inwazyjna technika (stentowanie, balonowanie i inne).

Techniki i techniki

Manewrowanie - operacja brzuszna, polegająca na utworzeniu dodatkowej drogi przepływu krwi do serca, z pominięciem dotkniętych segmentów tętnic wieńcowych. Działaj zarówno w zaplanowanym, jak i awaryjnym porządku. Istnieją dwie metody tworzenia zespoleń w kardiochirurgii: mammokokomar (MKS) i tętnica wieńcowa (CABG). W tętnicy wieńcowej, wielka podskórna żyła uda lub żyły piszczeli jest używana jako podłoże zastępcze, aw MCS - wewnętrzna tętnica piersiowa.

Kolejność działań

1. Wykonaj dostęp do serca (zwykle przez nacięcie mostka).
2. Równocześnie z transplantacją przeszczepów (usunięcie naczynia z innej części ciała).
3. Kaniulacja wstępującej części aorty i pustych żył, połączenie sztucznego urządzenia do cyrkulacji krwi AIK (polega na przepompowaniu przez specjalne urządzenie - oksygenator membranowy, który odżywia krew żylną tlenem, pozwalając jednocześnie przejść aortę).
4. Cardioplegia (zatrzymanie akcji serca przez schłodzenie).
5. Nakładanie przecieków (szycie naczyń).
6. Zapobieganie zatorowości powietrznej.
7. Przywrócenie czynności serca.
8. Zamknięcie nacięcia i drenażu jamy osierdziowej.

Następnie sprawdź funkcjonowanie zespolenia przy użyciu specjalnych technik. Czasami wykonuje minimalnie inwazyjną operację bez połączenia z AIC. Jest wykonywany na sprawnym sercu, narażony jest na mniejsze ryzyko powikłań i skrócenie czasu powrotu do zdrowia. Jednak ten rodzaj interwencji wymaga bardzo wysokich kwalifikacji chirurga.

Aby uzyskać więcej informacji na temat techniki wykonywania AKSH zobacz wideo w bloku poniżej.

Wczesny okres pooperacyjny

Po operacji pacjent przebywa na oddziale intensywnej opieki przez kilka dni. W tym okresie należy monitorować istotne wskaźniki, przetwarzać szwy za pomocą środków antyseptycznych, myć dreny. Codziennie wykonują badanie krwi, rejestrują kardiogram, mierzą temperaturę ciała. Początkowo naturalne zjawisko - lekka gorączka i kaszel. Po wyłączeniu respiratora pacjent jest trenowany w ćwiczeniach oddechowych, aby skutecznie usunąć płyn z płuc i zapobiegać zastoinowemu zapaleniu płuc. W tym samym celu pacjent jest często odwracany na bok i kilka razy wykonywane są zdjęcia rentgenowskie. Pacjent otrzymuje niezbędne leki.

Jeśli stan jest stabilny i nic nie zagraża życiu pacjenta, zostaje przeniesiony na oddział ogólny, aby kontynuować obserwację i odnowę po operacji pomostowania serca. Stopniowo rozszerzaj tryb silnika, zaczynając od chodzenia przy łóżku, wzdłuż korytarza. Leczone obszary ran pooperacyjnych. Pacjent nosi elastyczne pończochy, aby zmniejszyć obrzęk nóg. Przed rozładowaniem usuń szwy z klatki piersiowej. Termin pobytu w szpitalu waha się w ciągu tygodnia lub dłużej.

Rehabilitacja

Odzyskiwanie po zabiegu to zestaw działań mających na celu powrót do codziennego życia, z odpowiednim wysiłkiem fizycznym i aktywnością zawodową.

Cały okres dzieli się na kilka etapów:

1. Okres stacjonarny ma na celu rozszerzenie trybu silnika. Pacjent może usiąść, a następnie stać, chodzić po oddziale itp., Każdego dnia zwiększając obciążenie serca pod ścisłym nadzorem personelu.
2. Długa obserwacja. Po wypisaniu z centrum kardiologicznego, powrót do zdrowia następuje po operacji omijania naczyń serca w domu. Pacjent jest zwykle na liście chorych, aby uniknąć przeciążeń i przeziębień. Powrót do pracy może nastąpić nie wcześniej niż sześć tygodni po zwolnieniu (termin ustalany indywidualnie). Sterownik lub konstruktor zwykle wydłużany jest o kolejne trzy miesiące. Pacjent musi udać się do miejscowego lekarza i kardiologa 3, 6 i 12 miesięcy po interwencji. Podczas każdej wizyty wykonuje się EKG, określa się biochemiczne spektrum lipidów, pełną morfologię krwi i, jeśli to konieczne, prześwietlenie narządów klatki piersiowej. Podstawową zasadą procesu rehabilitacji na tym etapie jest modyfikacja stylu życia. Koncepcja zakłada pełny sen (co najmniej 7 godzin), częste posiłki podzielone z obowiązkowym włączeniem w dietę wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, zaprzestanie palenia tytoniu i nadużywania alkoholu, wystarczającą aktywność fizyczną, utrzymanie prawidłowej masy ciała (obwód talii u kobiet