Objawy przetoki odbytnicy - co to jest, objawy u dorosłych, przyczyny i leczenie

Przetoka przetoka lub odbytnica (fistulae ani et recti) jest poważną patologią związaną z tworzeniem ropnych kanałów przez tkankę łączną bezpośredniej części jelita. Wyjście z przetokowych tuneli może kończyć się tkanką perioplastyczną. Są to niepełne przetoki wewnętrzne. Często przejścia są całkowicie otwarte i otwarte przez skórę w okolicy odbytu, tak zwana pełna zewnętrzna przetoka.

Następnie należy zastanowić się, czym jest choroba, jakie są główne objawy i przyczyny jej wystąpienia, a także to, co jest zalecane jako leczenie dorosłych pacjentów.

Czym jest przetoka odbytnicza?

Przetoka odbytnicza jest przewlekłym procesem zapalnym gruczołu odbytu, zwykle zlokalizowanym w obszarze krypt morawawawergalnych (zatok odbytu), w wyniku czego w ścianie odbytnicy powstaje przebieg, przez który okresowo uwalniane są produkty zapalne (ropa, śluz i krew).

Przetoka - przewlekłe zapalenie paraprocytów, w którym dochodzi do ciągłego uwalniania ropy z przetoki tętniczej. Wewnątrz pole pokryte jest nabłonkiem, który nie pozwala mu się zamknąć i wyleczyć.

Kod choroby ICD-10:

• K60.4 - przetoka odbytnicy. Skórny (pełny).
• K60.5 - Przetoka odbytnicza (między odbytem a odbytnicą).

Sam w sobie obecność przewlekłego zakażenia niekorzystnie wpływa na organizm jako całość, osłabiając układ odpornościowy. Na tle przetoki może rozwinąć się zapalenie odbytu, proktosigmoidozy. U kobiet możliwe jest zakażenie narządów płciowych z zapaleniem jelita grubego.

Przyczyny

Pojawienie się przetoki wiąże się z infekcją, która przenika przez błonę jelitową i otaczającą tkankę. Po pierwsze, tkanka tłuszczowa wokół jelita (paraproctitis) ulega zapaleniu. W tym samym czasie zaczyna się kumulować ropa.

Wrzody wybuchają z czasem, pozostawiając kanaliki, zwane przetokami. Mogą blizny lub nadal rozpalać i ropieć.

W proktologii około 95% przetok odbytu jest wynikiem ostrego paraproctitis. Zakażenie, wnikające głęboko w ściany odbytnicy i otaczającej tkanki, powoduje powstawanie ropnia, które jest otwarte, tworząc przetokę. Formacja może być związana z opóźnieniem w leczeniu pacjenta proktologiem, nie-radykalną naturą interwencji chirurgicznej w zapaleniu paraprocytów.

Charakter choroby, oprócz związku z ostrym zapaleniem paraprocytów, może również być pooperacyjny lub pourazowy. Na przykład, u kobiet, przetoki łączące pochwę i odbytnicę powstają głównie w wyniku urazów porodowych, które mogą wystąpić, w szczególności z powodu pęknięć kanału rodnego, wydłużonego porodu lub miednicznej prezentacji płodu.

Surowe formy manipulacji ginekologicznych mogą również powodować powstawanie przetok.

Przyczyny powstawania przetoki są następujące:

• opóźniony dostęp do lekarza z rozwojem zapalenia paraprocytów;
• niewłaściwe traktowanie;
• Nieprawidłowe operowanie w celu usunięcia ropnia, któremu towarzyszy jedynie otwieranie i drenaż ropnia bez wyznaczenia odpowiednio dobranej antybiotykoterapii.

Pojawienie się przetokowych otworów w okolicy odbytu może wiązać się z takimi chorobami:

Wszystkie rodzaje przetok mają tę samą strukturę - wejście, kanał i wyjście. Wlot może tworzyć się w różnych miejscach, na przykład:

• w pobliżu odbytu;
• na pośladku;
• w kroczu;
• w pochwie lub blisko pochwy (przetoka śródtwłonna);
• w warstwach tkanki podskórnej.

W zależności od tego, w jaki sposób zlokalizowany jest przewód przetokowy w stosunku do zwieracza odbytu, określa się obecność intrasfina- tora, przetoki pozaostarczeniowe i przełykowe odbytnicy.

1. Przetoki śródpiersia są najprostsze, są diagnozowane w 25-30% przypadków powstawania takich formacji. Inne ich oznaczenia są również stosowane w tym wariancie, a mianowicie w marginalnych lub podskórnych przetokach podśluzówkowych. Charakteryzuje się bezpośrednim przebiegiem przetoki, niesprecyzowaną manifestacją procesu blizn i niewielkim, starym przebiegiem choroby.
2. Transsfinkteralnye. Przetoki takich formacji zawierają ropne kieszonki, rozgałęziające się w tkance odbytu i zmiany bliznowate spowodowane ropną fuzją tkanek. Kanały takich przetok przechodzą przez powierzchowną, podskórną lub głęboką część zwieracza.
3. Przetoka odbytnicy odbytnicy jest najbardziej złożoną postacią, mającą wpływ na większość zwieracza, a jednocześnie mający smugi różnych form. Zabieg jest dość skomplikowany w różnych formach plastycznych, a nawet przeprowadzany w kilku etapach.

Objawy przetoki odbytniczej u dorosłych

Objawy przetoki odbytniczej zależą od umiejscowienia przetoki z zawartością ropną i stanu układu odpornościowego, co determinuje nasilenie objawów takiej formacji patologicznej.

Po przebytym paraproctitis u pacjenta:

• bóle w odbycie;
• jest dziura, z której wypływa ropa (jej ślady będą widoczne na praniu i / lub ubraniu).

Czasami wraz z ropnym wyładowaniem pojawia się guz krwi, który pojawia się z powodu uszkodzenia naczyń krwionośnych. Jeśli przetoka nie ma zewnętrznego wyjścia, pacjent odczuwa tylko ból i / lub wyładowanie ze światła odbytu lub pochwy.

Obecność niepełnych przetok wewnętrznych u pacjentów powoduje uczucie obecności ciała obcego w odbycie. Przy niewystarczającej infiltracji z jamy przetoki pacjenci odczuwają:

• ból i dyskomfort w okolicy odbytu
• opóźniony stolec i oddawanie moczu
• wypływ z odbytnicy (ropa, infiltracja, śluz)
• podrażnienie i zaczerwienienie skóry wokół odbytu i części pośladków
• gorączka, dreszcze.

W przewlekłej postaci choroby, zwłaszcza w okresie zaostrzenia, obserwuje się następujący zestaw objawów:

• zmęczenie;
• wyczerpanie nerwowe;
• zły sen;
• ból głowy;
• temperatura ciała wzrasta regularnie;
• nietrzymanie moczu z przewodu pokarmowego;
• zaburzenia w sferze seksualnej.

Mogą również wystąpić zmiany patologiczne w planie fizycznym:

• zdeformowane tylne otwarcie;
• pojawia się bliznowacenie zwieracza mięśni;
• dysfunkcja zwieracza.

W okresie remisji ogólny stan pacjenta nie ulega zmianie, a przy starannej higienie jakość życia nie ucierpia. Jednak długi przebieg przetoki odbytnicy i trwałe zaostrzenia choroby może prowadzić do:

• astenia,
• pogorszenie snu
• ból głowy
• okresowy wzrost temperatury
• zmniejszona zdolność do pracy
• nerwowość
• zmniejszyć moc.

W zależności od stadium i postaci choroby objawy zmieniają się naprzemiennie.

Diagnostyka

Na początkowym etapie przeprowadzane jest badanie pacjenta, podczas którego identyfikowane są skargi dotyczące tej patologii. Diagnozowanie przetoki zwykle nie powoduje żadnych trudności, ponieważ już podczas badania lekarz odkrył jedno lub kilka otworów w obszarze odbytu, z naciskiem, na którym oddzielane są ropne treści. Podczas skanowania palca specjalista może wykryć wewnętrzne otwarcie przetoki.

Oprócz badania i zbierania wywiadu, pacjentowi zaleca się wykonanie testów:

• biochemiczne badanie krwi,
• ogólna analiza krwi i moczu
• badanie krwi utajonej w kale.

Instrumentalne metody diagnostyki przetoki odbytnicy:

1. Rectoromanoskopia - badanie endoskopowe odbytnicy z rurką włożoną do odbytu. Metoda ta umożliwia wizualizację błony śluzowej odbytnicy, a także biopsję, w celu odróżnienia przetoki odbytu od guza, w przypadku podejrzenia.
2. W celu wyjaśnienia położenia przetoki odbytnicy i obecności dodatkowych gałęzi wykonuje się ultrasonografię - ultradźwięki włókna pararektalnego.
3. Fistulografia to badanie kontrastu rentgenowskiego, kiedy do otworu wprowadzany jest specjalny środek kontrastowy, a następnie wykonywane są zdjęcia. Według nich można ocenić kierunek przebiegu przetoki i lokalizację ropnej jamy. Badanie to należy wykonać przed operacją.

Leczenie

Ważne jest, aby zrozumieć, że przetoki nie są leczone lekami i tradycyjną medycyną. Jedyne leczenie, które pozwala osiągnąć całkowite wyleczenie choroby - chirurgiczne.

Leczenie lekiem stosuje się wyłącznie w celu złagodzenia objawów i jako pomocy w leczeniu.

Zalecane są następujące grupy farmakologiczne:

• systemiczne antybiotyki czwartej generacji do podawania doustnego: metronidazol, amoksycylina;
• środki przeciwbólowe: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• gojenie leków o właściwościach przeciwzapalnych (zewnętrznie): Lewocynę, Lewomekol, Fuzimet.
• Pełna fizjoterapia: elektroforeza, promieniowanie ultrafioletowe.

Operacja

Leczenie przetok odbywa się chirurgicznie. Głównym celem jest zablokowanie wejścia bakterii do jamy, jej oczyszczenie i wycięcie (usunięcie) przebiegu przetoki.

Operację usunięcia przetoki odbytnicy zwykle przypisuje się w zaplanowany sposób. Podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia paraprocytów, ropień jest zwykle pilnie otwierany, a usunięcie przetoki odbywa się w ciągu 1-2 tygodni.

Przeciwwskazania do zabiegu:

• Ciężki stan ogólny.
• Choroby zakaźne w ostrym okresie.
• Dekompensacja chorób przewlekłych.
• Zaburzenia krzepnięcia krwi.
• Niewydolność nerek i wątroby.

W zależności od złożoności przetoki można wykonać następujące zabiegi chirurgiczne:

• wycięcie na całej długości przetoki z lub bez zamknięcia rany;
• wycięcie z plastikowymi wewnętrznymi gardzielowymi otworami;
• metoda ligatur;
• laserowe wypalanie przetoki;
• Bajeczne wypełnianie biomateriałów.

Właściwie wykonana operacja w specjalistycznym szpitalu w 90% gwarantuje całkowite wyleczenie. Ale, jak w przypadku każdej operacji, mogą wystąpić niepożądane konsekwencje:

• Krwawienie podczas i po operacji.
• Uszkodzenie cewki moczowej.
• Ropiejące rany pooperacyjne.
• Niewypłacalność zwieracza odbytu (nietrzymanie kału i gazu).
• Nawrót przetoki (w 10-15% przypadków).

Pobyt w szpitalu po operacji:

1. Pierwsze dni, kiedy pacjent jest w szpitalu, zakłada się rurkę oparów, przepisuje się leki przeciwbólowe, antybiotyki i wykonuje się bandażowanie.
2. Od 2 dnia jedzenie jest dozwolone - oszczędne i lekkostrawne jedzenie w shabby wygląd, obfite drinka. Sesyjne kąpiele z ciepłym roztworem antyseptycznym, maści znieczulające, w razie potrzeby przepisywane środki przeczyszczające, antybiotyki.
3. Czas pobytu w szpitalu po interwencji może być różny - od 3 do 10 dni, w zależności od ilości operacji

Po wypisaniu ze szpitala pacjent musi zwracać szczególną uwagę na ich dobre samopoczucie i natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli wystąpią następujące objawy:

• Ostry wzrost temperatury
• Trwały ból brzucha
• Nietrzymanie stolca, nadmierne tworzenie się gazów
• Bolesna defekacja lub oddawanie moczu
• Pojawienie się z odbytu ropnego lub krwawego wyładowania.

Bardzo ważne jest, aby pacjent nie miał krzesła przez pierwsze 2-3 dni po operacji. To zapewni, że rana będzie sterylna do gojenia. W późniejszym czasie dieta rozszerza się, ale konieczne jest unikanie zaparć, które mogą powodować rozbieżność szwów. Dodatkowe zalecenia:

• Posiłki powinny być ułamkowe, 6 razy dziennie w małych porcjach.
• Ważne jest, aby pić wystarczająco dużo płynu, co najmniej 2 litry wody dziennie, aby organizm szybciej się regenerował, a także aby zapobiec zaparciom.
• Nie spożywaj produktów drażniących jelit. Należą do nich napoje gazowane i napoje alkoholowe, duże ilości czekolady, gorące przyprawy i smaki, frytki, tłuste mięsa itp.

1. Przetoki w obrębie zwieracza i przetoki odbytnicy niskiego przełyku są zwykle podatne na trwałe wyleczenie i nie powodują poważnych powikłań.
2. Często powracają przetoki międzyfazowe i pozaznaczeniowe.
3. Długotrwałym przetokom, powikłanym bliznowaceniem ściany odbytnicy i ropnymi smugami, mogą towarzyszyć drugorzędne zmiany czynnościowe.

Zapobieganie

Skuteczne zapobieganie procesowi zapalnym odbytnicy są następujące zalecenia przez specjalistę:

• zrównoważona i wzbogacona żywność;
• ostateczne odrzucenie wszystkich złych nawyków;
• terminowe leczenie przewlekłych chorób przewodu pokarmowego;
• umiarkowane ćwiczenia na ciele;
• odrzucenie wstrząsów emocjonalnych i stresu.

Przetoka odbytnicza jest niebezpieczną chorobą, która może powodować dyskomfort z powodu nieprzyjemnych objawów i powodować komplikacje. Kiedy pojawią się pierwsze znaki, należy zwrócić się do proktologa o pomoc.

Przetoka odbytnicza: zdjęcia, objawy i operacja, aby wykluczyć przetokę

Przetoki odbytnicy są kanałami, które komunikują jamę organu z otaczającymi tkankami. Wygląd garbników nie może być uznany za normę, ponieważ ich wygląd zawsze wskazuje na destrukcyjny proces w obszarze odbytu.

Rodzaje przetok

Przetoki odbytnicy klasyfikowane są według kilku znaków.

Lokalizacja

• Całkowita (zewnętrzna) przetoka. Formacje mają dwie dziury, z których jedna jest zlokalizowana w ścianie odbytnicy, a druga przechodzi na powierzchnię skóry obszaru odbytu.
• Niekompletna (wewnętrzna) przetoka. Przebyte kanały mają jeden wlot i kończą się ślepo w tkance otaczającej jelito.

W odniesieniu do zwieracza odbytu

• Przetoka śródpiersia. Przebieg przetoki przechodzi przez brzeg pierścienia odbytu, jest zlokalizowany w warstwie podskórnej. Edukacja nie ma konsekwencji, dlatego uważa się ją za najprostszą możliwą patologię.
• Przetoka transsfinkterowa. Przebieg patologiczny tworzy się w obszarze zwieracza i rozprzestrzenia się na włókno. W większości przypadków powstają dodatkowe ropne kieszenie i rozgałęzienia. Przebiegowi choroby towarzyszy tworzenie się tkanki bliznowatej w tkankach otaczających odbytnicę.
• Przetoka wydostekowa. Edukacja nie wpływa na zewnętrzny zwieracz odbytu i leży głęboko w obszarze podskórnym. Zewnętrzny otwór przetoki otwiera się na skórze krocza.

Zgodnie z ciężkością choroby

• I stopień (łatwy). W odbycie powstaje bezpośredni garbnik. W otaczających tkankach nie występują ropne nacieki, oznaki zmian bliznowatych.
• II stopień (średnio). W obrębie wewnętrznego otworu przetoki powstają zmiany bliznowaciejące, obecnie nie występują ropne nacieki.
• Stopień III (ciężki). Edukacja charakteryzuje się zapalnym procesem martwiczym, bez żadnych bliznowatych zmian w tkance.
• Stopień IV (bardzo ciężki). Przetoka ma szeroki wewnętrzny otwór otoczony zmianami bliznowatymi. W tkance wokół formują się ropne wgłębienia lub nacieki, które mogą rozprzestrzeniać się na duże obszary włókna adre- syjnego.

Przyczyny powstawania

• ostre lub przewlekłe paraproctitis;
• konsekwencja operacji odbytnicy;
• gruźlicze uszkodzenie układu trawiennego;
• Choroba Crohna;
• choroba uchyłkowa jelit i zapalenie procesów patologicznych (zapalenie uchyłka);
• określone infekcje (kiła, chlamydia, zakażenie HIV i AIDS, promienica);
• zaawansowany przebieg hemoroidów;
• urazy porodowe u kobiet (pęknięcie kanału rodnego, poród w postaci miednicy, stosowanie świadczeń położniczych, długa poród);
• rak odbytnicy w stadium terminalnym;
• w rzadkich przypadkach - przetoki jatrogennego pochodzenia (naruszenie techniki manipulacji ginekologicznych).

Objawy

• tworzenie się wad skóry w odbycie lub kroczu;
• nieprawidłowe rozładowanie krwi lub krwi;
• nieprzyjemny zapach tych emisji;
• bolesność w obszarze rany;
• zaczerwienienie i maceracja skóry obszaru odbytu;
• przy badaniu palpacyjnym - zauważalne zagęszczenie w okolicy odbytu, czyli przetoka wypełniona kałem;
• pogorszenie stanu ogólnego pacjenta - ogólne osłabienie, bezsenność, drażliwość, z ciężkim przebiegiem temperatury podgorączkowej (do 38 ° C);
• naruszenie zwolnienia fotela, w późniejszych etapach - naruszenie oddawania moczu.

Diagnostyka

• Ogólna inspekcja. Podczas badania regionu odbytu proktolog może wykryć jeden lub więcej otworów wylotowych przetoki, które mają nieregularne krawędzie. Od wad skóry może być wydalany kał lub posoka. Palpacja ujawnia gęstą formację w obszarze dziury. Sugeruje to obecność przetoki i wstępną diagnozę.
• Rectoromanoscopy. Technika diagnostyczna obejmuje kontrolę jamy odbytnicy i okrężnicy. Podczas diagnozy można wykryć wewnętrzne przetokowe przetoki.
• Kolonoskopia. Badanie endoskopowe służy również do wewnętrznego badania jelita i wykrywania wady ściany śluzowej. Diagnostyka za pomocą kolonoskopii jest bardziej pouczająca niż sigmoidoskopia.
• Fistulografia Diagnoza to badanie kontrastu promieni rentgenowskich w przebiegu przetoki. Do formacji patologicznej wprowadzono zawiesinę baru, a następnie serię obrazów radiologicznych. Pozwala to ocenić przepuszczalność przebiegu przetoki, wykrywać dodatkowe rozgałęzienia i ropne kieszenie.
• Tomografia komputerowa (CT). Badanie dotyczy dodatkowych technik diagnostycznych stosowanych w złożonych przypadkach diagnostycznych. Tomografia komputerowa umożliwia wizualizację regionu odbytu w warstwach, co jest ważne dla wyjaśnienia lokalizacji przetok i ropnych wycieków, które należy wyeliminować z tkanki podskórnej.
• Ogólna i biochemiczna analiza krwi. Badania są prowadzone w celu oceny ogólnego stanu pacjenta i wykrycia ewentualnych przeciwwskazań do prowadzenia odpowiedniej terapii.

Leczenie chirurgiczne

Główną metodą leczenia przetok odbytu jest operacja. Można zastosować leczenie zachowawcze, ale tylko jako terapię towarzyszącą, przygotowującą pacjenta do zabiegu chirurgicznego.

Stosowanie środków ludowych jest bezwzględnie zabronione, a nie opieka medyczna.

Ropne stany zapalne, które koniecznie pojawiają się podczas powstawania przetoki, mogą rozprzestrzeniać się na otaczającą tkankę, uszkadzając narządy jamy brzusznej i miednicę mniejszą. Dlatego choroba wymaga obowiązkowej interwencji medycznej, która musi zostać podjęta tak szybko, jak to możliwe.

Procedura interwencji

Wielkość i radykalizm operacji zależy od zakresu procesu patologicznego. Zwykle procedura obejmuje następujące kroki:

1. Zapewnienie dostępu do przejścia przetoki.
2. Wycięcie tkanki patologicznej formacji.
3. Rewizja otaczającej tkanki na temat ropnych smug i kieszeni.
4. Wycięcie znalezionych wnęk.
5. Instalacja drenażu.
6. Operacja plastyczna wewnętrznego otwarcia przetoki za pomocą płata śluzowo-mięśniowego.
7. Szycie zewnętrznego otworu.

Operację przeprowadza się po tym, jak pacjent wymaga hospitalizacji. W większości przypadków do znieczulenia stosuje się znieczulenie ogólne, znieczulenie miejscowe nie jest skuteczne przy tej interwencji.

Rehabilitacja pooperacyjna

Właściwe postępowanie w okresie rehabilitacji zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych. Na ranę pooperacyjną pacjenta nakłada się bandaż, specjalną gąbkę hemostatyczną i rurkę odpowietrzającą wkłada się przez odbyt do odbytnicy. Dzień po interwencji kończy się opatrunek, usuwa się rurkę. Podczas podwiązania rany pooperacyjnej jest wymagane.

W przypadku złożonych przetok z dużą liczbą ropnych kieszonek zamknięcie skóry nie jest wykonywane natychmiast po operacji. Konieczne jest przeprowadzenie drugiej kontroli jamy rany tydzień po interwencji. Jeśli nie zostaną wykryte nowe zmiany patologiczne, wykonywane jest zamykanie ran. Zabieg wykonuje się również w znieczuleniu ogólnym.

W pierwszych tygodniach po zabiegu pacjent jest na oddziale, gdzie jest leczony z opatrunkiem. Manipulacja rany może spowodować silny ból, dlatego podczas zabiegu stosuje się miejscowe środki przeciwbólowe - żele lub maści. W okresie rehabilitacji pacjentowi przydzielane są specjalne tace na siedząco z wywaru ziołowego lub innymi lekami. Takie procedury pomagają zatrzymać ból i przyspieszyć gojenie się ran.

Dieta po operacji

Kilka godzin po zabiegu pacjent nie powinien niczego przyjmować do środka, po tym, jak może pić. W ciągu pierwszych 2-3 dni można używać tylko wody lub kefiru, a także gotowanego ryżu. Picie diety jest konieczne, aby pacjent nie mógł uformować dekorowanego krzesła. Masy kałowe mogą infekować rany pooperacyjne, prowadząc do nawrotu choroby. Dlatego też używanie pokarmów stałych w tym okresie jest ograniczone.

W przyszłości pacjent musi przejść na właściwe odżywianie:

• zaleca się przyjmowanie pokarmów 5-6 razy dziennie w małych ilościach;
• muszą być wykluczone z diety zbyt grube i smażone;
• nie jedz gorących i zimnych potraw, przestrzegaj normalnej temperatury;
• zabronione napoje gazowane, ostre i wędzone potrawy;
• Zaleca się włączenie do diety dużej liczby warzyw i owoców bogatych w błonnik;
• musisz jeść więcej sfermentowanych produktów mlecznych, co przyczynia się do normalizacji charakteru stolca i przywrócenia prawidłowej ruchliwości jelit.

Możliwe powikłania

• zmiany bliznowate w ścianie jelit;
• krwawienie z przewodu pokarmowego;
• niewydolność zwieracza odbytu, któremu towarzyszy nietrzymanie stolca;
• nowotworowa przetoka odbytnicza.

Rokowanie dla pacjentów z przetok powierzchownych jest zwykle korzystne, po zabiegu chirurgicznym utrzymuje się ciągła remisja choroby. W obecności głębokich przetok z obecnością ropnego wycieku znacznie zwiększa się ryzyko powikłań, szczególnie w przypadku późnego leczenia.

Przetoka odbytnicza

Odbytnica odbytnicza - przewlekła postać zapalenia paraprocytów, charakteryzująca się tworzeniem się głębokich patologicznych kanałów (przetok) między odbytnicą a skórą lub włóknem pararektalnym. Przetoki odbytnicy manifestują się krwawymi ropniami lub krwawymi wydzielinami z dziury w skórze w pobliżu odbytu, miejscowego swędzenia, bólu, maceracji i podrażnienia skóry. Rozpoznanie przetoki odbytniczej obejmuje wykrywanie patologicznych pasaży, anoskopii, fistulografii, sigmoidoskopii, irygoskopii, ultrasonografii, sfinkterometrii. Leczenie chirurgiczne, w tym różne metody wycięcia przetoki odbytnicy, w zależności od jej lokalizacji.

Przetoka odbytnicza

Podstawą powstawania przetoki odbytniczej jest przewlekłe zapalenie krypty odbytu, przestrzeni międzyzębowej i tkanki pararektalnej, prowadzące do powstania przebiegu przetokowego. Jednocześnie atakowana krypta analna służy jednocześnie jako wewnętrzne, garbowe otwarcie. Przebieg nawrotowej przetoki odbytnicy, której towarzyszy miejscowa reakcja i ogólne pogorszenie stanu. Przedłużająca się obecność przetoki może prowadzić do deformacji zwieracza odbytu, a także do zwiększania prawdopodobieństwa wystąpienia raka okrężnicy.

Klasyfikacja przetoki odbytnicy

Dzięki liczbie i lokalizacji otworów przetoki odbytnicze mogą być pełne i niekompletne. W kompletnej przetoce wlot znajduje się na ścianie odbytnicy; wylot znajduje się na powierzchni skóry wokół odbytu. Często, z pełną przetoką, istnieje kilka wlotów, które łączą się w głębi włókien odbytu w jeden kanał, którego ujście otwiera się na skórze.

Niekompletna przetoka odbytnicy charakteryzuje się obecnością tylko wlotu i ślepo kończy się w tkance odbytu. Jednakże, w wyniku ropnych procesów zachodzących podczas paraproctitis, często dochodzi do niekompletnej przetoki, która przekształca się w pełną. Zgodnie z miejscem lokalizacji wewnętrznego otworu na ścianie odbytu, istnieją przetoki przedniej, tylnej i bocznej lokalizacji.

W zależności od umiejscowienia przewodu przetokowego w stosunku do zwieracza odbytu przetoka odbytnicza może być śródrdzeniowa, pozasfinalna i pozazwieńcowa. Podatne odbytnicy (marginalna podskórna podśluzówkowa) z reguły mają bezpośredni, przetoki kanał z zewnętrznym otworem, wydobywającym się w pobliżu odbytu i wewnętrznym, zlokalizowanym w jednym z krypt. W przypadku przetok lokalizacji przeszczepu kanał przetoki może być zlokalizowany w podskórnej, powierzchownej lub głębokiej części zwieracza. W tym samym czasie, przełykowe kanały są często rozgałęzione, z obecnością ropnych kieszonek we włóknie, wyraźnym procesem blizny w otaczających tkankach.

Zewnętrznie zlokalizowane przetoki odbytnicy wokół zewnętrznego zwieracza, otwierające wewnętrzną dziurę w polu krypt. Zwykle są wynikiem ostrego paraproctitis. Przetoka jest długa, skręcona, z ropnymi smugami i bliznami, może mieć kształt podkowy i kilka otworów na gardzieli.

Przetoki wydzielnicze odbytnicy różnią się stopniem trudności. Przetoki 1. stopnia mają wąski wewnętrzny otwór i stosunkowo prosty przebieg; nieobecne są stawy, nacieki i ropnie w celulozie. W przypadku przetok drugiego stopnia złożoności wewnętrzny otwór jest otoczony bliznami, ale nie ma zmian zapalnych. Przetoki wydzielnicze trzeciego stopnia charakteryzują się wąskim wewnętrznym otworem bez blizn, ale obecnością procesu ropnego zapalenia we włóknie. Z czwartym stopniem złożoności wewnętrzny otwór przetoki odbytnicy jest powiększony, otoczony bliznami, naciekami zapalnymi, ropnymi płynami w tkance.

Przyczyny przetoki odbytnicy

W proktologii około 95% przetok odbytu jest wynikiem ostrego paraproctitis. Zakażenie, wnikające głęboko w ściany odbytnicy i otaczającej tkanki, powoduje powstawanie ropnia, które jest otwarte, tworząc przetokę. Powstawanie przetoki odbytniczej może być spowodowane nieodpowiednim charakterem podejścia pacjenta do proktologa, nie-radykalnego charakteru interwencji chirurgicznej w przypadku zapalenia paraprocytów.

Przetoki odbytnicy mogą również mieć pochodzenie pourazowe lub pooperacyjne (z powodu resekcji odbytnicy). Przetoki łączące odbyt i pochwę są częściej wynikiem urazów porodowych (z prezentacją miednicy płodu, zerwaniem kanału rodnego, korzystaniem z zasiłków położniczych, przedłużającym się porodem itd.) Lub skomplikowanymi interwencjami ginekologicznymi.

Przetoka odbytnicza jest częsta u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna, chorobą uchyłkową jelit, rakiem odbytnicy, gruźlicą odbytnicy, promienicą, chlamydią, kiłą, AIDS.

Objawy przetoki odbytnicy

Gdy pacjent z przetoką odbytniczą zauważy na skórze okolic odbytu obecność rany - przebieg pięściowy, z której ropnia i ropa okresowo brudzą pranie. W związku z tym pacjent jest zmuszony do częstej zmiany wkładek, mycia krocza, prowadzenia siedzącej trybu życia. Obfite wydzielanie z przewodu przetokowego powoduje swędzenie, macerację i podrażnienie skóry, któremu towarzyszy nieprzyjemny zapach.

Jeśli przetoka odbytnicza jest dobrze opróżniona, zespół bólu jest łagodny; silny ból zwykle występuje z niepełną przetoką wewnętrzną z powodu przewlekłego stanu zapalnego w grubości zwieracza. Zwiększony ból obserwuje się w czasie defekacji, z przejściem od kału w odbytnicy; po długim siedzeniu, podczas chodzenia i kaszlu.

Przetoki odbytnicy mają falisty prąd. Zaostrzenie występuje w przypadku zablokowania przebiegu przetokowego przez tkankę ziarninową i masę ropną-nekrotyczną. Może to doprowadzić do powstania ropnia, po spontanicznym otwarciu, które ustępują ostrym zjawiskom: zmniejsza się wydzielanie z rany i ból. Jednak całkowite wyleczenie zewnętrznego otwarcia przetoki nie występuje i po pewnym czasie wznawiają się ostre objawy.

W okresie remisji ogólny stan pacjenta nie ulega zmianie, a przy starannej higienie jakość życia nie ucierpia. Jednak długi przebieg przetoki odbytnicy i ciągłe zaostrzenia choroby mogą prowadzić do osłabienia, pogorszenia snu, bólu głowy, okresowego wzrostu temperatury, spadku zdolności do pracy, nerwowości, spadku siły działania.

Skomplikowane przetoki odbytu, które istnieją przez długi czas, często towarzyszą ciężkim miejscowym zmianom - deformacji kanału odbytu, zmian bliznowaci mięśni i niewydolności zwieracza odbytu. Często w wyniku przetok odbytu rozwija się pektenoza - blizny ścian kanału odbytu, prowadzące do jego zwężenia.

Rozpoznanie przetoki odbytnicy

Rozpoznanie przetoki odbytniczej opiera się na dolegliwościach, badaniu klinicznym i badaniu instrumentalnym (wykrywanie, wykonanie testu barwienia, fistulografia, ultrasonografia, rektoromanoskopia, irygoskopia, itp.).

Z pełną przetoką odbytu na skórze okolic odbytu, widoczny jest zewnętrzny otwór, z naciskiem, na który uwalniany jest śluz i ropa. Przetoki, które występują po ostrym paraproctitis, mają z reguły jedno zewnętrzne otwarcie. Obecność dwóch dziur i ich umiejscowienie po lewej i prawej stronie odbytu pozwala myśleć o przetoce podkowiastej odbytu. Wiele otworów zewnętrznych jest charakterystycznych dla określonych procesów.

W przypadku paraproctyków, wydzieliny z przetoki są zwykle cipki, żółte i bezwonne. Gruźlicy odbytnicy towarzyszy wygaśnięcie obfitego wydzieliny płynnej z przetoki. W przypadku promienicy wydzieliny są skąpe, drobne. Obecność krwawej wydzieliny może służyć jako sygnał złośliwej przetoki odbytnicy. W przypadku niepełnej wewnętrznej przetoki odbytnicy istnieje tylko wewnętrzny otwór, dlatego obecność przetoki ustala się za pomocą doodbytniczego badania cyfrowego. U kobiet obowiązkowe jest przeprowadzenie badania ginekologicznego, które pozwala wykluczyć obecność przetoki pochwowej.

Sondowanie przetoki odbytniczej pomaga ustalić kierunek przebiegu przetoki, jego rozgałęzienie w tkankach, obecność ropnych kieszonek, stosunek przebiegu do zwieracza. Określanie długości i kształtu kanału patologicznego, a także lokalizację wewnętrznego otworu przetoki określa się podczas wykonywania anoskopii i próbki z barwnikiem (roztwór błękitu metylenowego). Z ujemną próbką z lub oprócz fistulografii barwnika pokazano.

Wszyscy pacjenci z przetokami odbytniczymi przechodzą sigmoidoskopię, która pozwala ocenić stan błony śluzowej odbytnicy, rozpoznać guzy i zmiany zapalne. W badaniu diagnostycznym przetoki odbytnicy barionowa irygacja zęba ma dodatkową wartość różnicową.

Aby ocenić stan funkcjonalny zwieracza odbytu z nawracającymi i długotrwałymi przetokami odbytnicy, zaleca się sfinkterometrię. W złożonej diagnostyce przetoki odbytnicy ultrasonografia jest niezwykle pouczająca. Rozpoznanie różnicowe przetoki odbytniczej wykonuje się przy użyciu torbieli adrezyjnych, zapalenia kości szpikowej kości miedniczej, nabłonkowego przewodu kostnego.

Leczenie przetoki odbytnicy

Radykalne leczenie przetoki odbytnicy jest możliwe tylko operacyjnie. Podczas remisji, podczas zamykania garbowych otworów, operacja nie jest możliwa z powodu braku wyraźnych widocznych punktów orientacyjnych, możliwości nie-radykalnego wycięcia przetoki i uszkodzenia zdrowych tkanek. W przypadku zaostrzenia zapalenia paraprocytów, ropień zostaje otwarty, a ropień eliminowany: masywna antybiotykoterapia, fizjoterapia (elektroforeza, terapia promieniowaniem ultrafioletowym) są przepisywane, po czym operacja jest wykonywana w "zimnym" okresie.

W przypadku różnego rodzaju przetok odbytnicy, rozwarstwienie lub wycięcie przetoki w świetle odbytnicy, dodatkowe rozwarstwienie i drenaż ropnych smug, zszycie zwieracza, ruch śluzu lub płata mięśniowo-śluzówkowego w celu zamknięcia wewnętrznego gardzielowego otworu można wykonać. Wybór metody zależy od lokalizacji przebiegu przetoki, stopnia zmian bliznowaciejących, obecności nacieków i ropnych kieszonek w przestrzeni odbytu.

Przebieg pooperacyjny może być powikłany nawracającą przetoką odbytu i niewydolnością zwieracza odbytu. Aby uniknąć takich powikłań, można odpowiednio dobrać techniki chirurgiczne, terminowość świadczenia chirurgicznego, właściwą techniczną realizację operacji i brak błędów w zarządzaniu pacjentem po interwencji.

Prognoza i zapobieganie przetokom odbytu

Przetoki w obrębie zwieracza i przetoki odbytnicy niskiego przełyku są zwykle podatne na trwałe wyleczenie i nie powodują poważnych powikłań. Często powracają przetoki międzyfazowe i pozaznaczeniowe. Długotrwałym przetokom, powikłanym bliznowaceniem ściany odbytnicy i ropnymi smugami, mogą towarzyszyć drugorzędne zmiany czynnościowe.

Zapobieganie powstawaniu przetoki odbytniczej wymaga szybkiego leczenia paraproctyki, wykluczenia czynników traumy do odbytnicy.

Przetoka odbytnicza: leczenie bez operacji

Przetoka odbytnicy (nazwa medyczna - przetoka) - przez rurowy kanał łączący narządy jamy brzusznej. Wewnątrz przetoki wyłożona jest komórkami nabłonka lub "młodymi" włóknami łącznymi, powstającymi w wyniku napinania i gojenia się różnych ran i lokalnych ubytków tkankowych. Około 70% przetok odbytu tworzy się w przestrzeni odbytu i wychodzi z krypt Morgana (kieszonki otwarte na masę kałową) na skórę. Przetoki odbytniczo-płciowe przechodzą od odbytu bezpośrednio do skóry.

Przetoka odbytnicza: leczenie bez operacji

Leczenie przetoki odbytnicy zwykle wymaga zastosowania metod chirurgicznych, a także mechanicznego i chemicznego czyszczenia jamy. Bardzo często pacjenci ze zdiagnozowanymi ropnymi przetokami odbytniczymi są zainteresowani tym, czy przetoka może zostać wyleczona bez operacji. Eksperci są zgodni co do tego, że leczenie patologii metodami medycznymi i ludowymi jest nieskuteczne i może być stosowane jedynie jako pomocniczy składnik przyspieszający procesy regeneracyjne i szybki powrót do zdrowia uszkodzonych tkanek. Istnieją również sposoby na umożliwienie wycięcia przetoki bez interwencji chirurgicznej (inwazyjnej), więc pacjent musi mieć pełną informację o wszystkich dostępnych terapiach.

W wielu przypadkach taka przetoka jest otwierana spontanicznie, czasami w celu złagodzenia stanu pacjenta, wykonywana jest operacja otwarcia i oczyszczenia go

Wycięcie przetoki bez skalpela

Większość chirurgów proktologów uważa, że ​​leczenie chirurgiczne jest najskuteczniejszą metodą leczenia różnych przetok, ponieważ podczas zabiegu lekarz może usunąć wszystkie uszkodzone tkanki, co znacznie zmniejsza ryzyko nawrotu. Wycięcie przetoki skalpelem jest inwazyjną, wysoce traumatyczną operacją, która wymaga długiego okresu rekonwalescencji, dlatego wielu pacjentów poszukuje sposobów leczenia przetok bez operacji. O nich będą omówione poniżej.

Rodzaje przetoki odbytu

Leczenie laserowe bez operacji

Jest to jedna z najbezpieczniejszych, skutecznych i mało skutecznych metod leczenia przełomów, która ma kilka zalet. Leczenie laserem w obecności dowodów może być przeprowadzone nawet u dzieci i młodzieży, chociaż niektórzy lekarze nie zalecają stosowania tej techniki u dzieci poniżej 10 roku życia. Wpływ wiązek laserowych nie powoduje dyskomfortu i bólu, a po zabiegu nie ma potrzeby rehabilitacji. Po wycięciu laserowym przetoki, nie pozostawiają na skórze żadnych blizn ani blizn, co jest ważne, jeśli operacja jest wykonywana w strefie odbytu.

Leczenie przeterminowanych pasażów za pomocą lasera

Pomimo dużej liczby zalet, leczenie laserowe ma poważne wady, w tym:

• wysokie koszty (w różnych klinikach koszt może wahać się od 20 000 do 45 000 rubli);
• raczej wysokie prawdopodobieństwo nawrotów i powikłań (około 11,2%);
• działania niepożądane w postaci swędzenia odbytu i pieczenia w miejscu wycięcia przetoki;
• niezdolność do stosowania z ropnymi przetokami.

Zwróć uwagę! Laserowe wycięcie przetokowych przejść jest praktykowane we wszystkich prywatnych klinikach w dużych miastach, więc zwykle nie ma problemu ze znalezieniem laserowego chirurga-proktologa.

Laserowe wycięcie przetoki

Terapia falami radiowymi

Bardziej nowoczesnym sposobem na usunięcie przetoki odbytniczej jest terapia falami radiowymi. Metoda nadaje się do leczenia wszystkich rodzajów przetok, a jej główną zaletą jest brak konieczności udania się do szpitala. Pacjent może wrócić do domu w ciągu 10-20 minut po zabiegu, ponieważ nie wymaga znieczulenia ogólnego: lekarz wykonuje wszystkie czynności w znieczuleniu miejscowym (tradycyjnie stosuje się "Lidokainę" lub "Ultracain").

Całkowite wygojenie i odbudowa tkanki po radiowym usunięciu przetoki następuje w ciągu 48 godzin, więc jeśli przetoka została usunięta w piątek, pacjent może iść do pracy już w poniedziałek (standardowy okres rekonwalescencji po operacji wynosi co najmniej 14 dni). Aby określić najbardziej odpowiednią metodę leczenia, pacjent może zastosować charakterystykę porównawczą podaną w poniższej tabeli.

Tabela Charakterystyka porównawcza różnych metod leczenia przetoki odbytnicy.

Co to jest niebezpieczna przetoka odbytnicza? Przyczyny edukacji, metody diagnozy i leczenia

Przetoka odbytnicza (przetoka odbytnicza, przetoka odbytnicza) jest patologicznym kanałem, który tworzy się w tkance odbytnicy i łączy jamę odbytniczą z innymi wydrążonymi narządami miednicznymi lub ze środowiskiem zewnętrznym.

Przetoka odbytnicza jest patologicznym kanałem, który tworzy się w tkance odbytu.

Przetoka odbytnicza występuje w wyniku procesów zapalnych w okolicy odbytu, które często stanowią powikłania hemoroidów. Dlatego terminowe leczenie choroby hemoroidalnej można uznać za wiarygodną metodę zapobiegania przetokom.

Przetoka odbytnicy nie tylko przynosi pacjentowi wiele niedogodności, ale może również prowadzić do rozwoju nowotworu złośliwego.

Przyczyny przetoki odbytnicy

W prawie wszystkich przypadkach paraproctitis, ropne zapalenie tłuszczu tłuszczowego, prowadzi do powstawania przetoki odbytniczej, zwłaszcza jeśli pacjent sam się leczył i nie zwrócił się o pomoc lekarską od specjalisty. Ropień pararectalny dochodzi w końcu do jamy miednicy, a kanał, przez który wypływa ropień, ulega epitelizacji, tworząc przetokę.

Przetoka odbytnicza w zapaleniu paraprocytów może się rozwijać do momentu ustania stanu zapalnego w tkance podskórnej.

Przetoka odbytnicza w zapaleniu paraprocytów może się rozwijać do momentu ustania stanu zapalnego w tkance podskórnej. Dlatego przetoki odbytu często nazywane są chronicznym paraproctitis.

Drugą najczęstszą przyczyną powstawania przetok odbytniczych jest choroba Leśniowskiego-Crohna, która charakteryzuje się powstawaniem ropni w jamie miednicy i jamy brzusznej. U niektórych pacjentów przetoka odbytnicza może być pierwszym i jedynym objawem choroby Leśniowskiego-Crohna.

Również przetoka odbytnicza może być powikłaniem zaawansowanych hemoroidów lub urazów poporodowych.

W rzadkich przypadkach przyczyną powstawania przetoki odbytniczej może być niewłaściwa taktyka operacyjna chirurga, który preferuje raczej drenaż ropnia odbytu niż jego usunięcie. Ponadto, po hemoroidektomii mogą pojawić się jatrogenne przetoki, gdy lekarz przyszywa warstwę mięśniową podczas szycia na błonie śluzowej odbytnicy. W rezultacie rozwija się proces zapalny, patogenna flora łączy się i powstaje przetoka.

Oprócz powyższych, następujące choroby mogą powodować powstawanie przetok odbytniczych:

• rak odbytnicy;
• uchyłkowatość jelit;
• chlamydia;
• gruźlicze uszkodzenie regionu odbytu;
• kiła

Przetoki odbytu prawie zawsze są wynikiem innych chorób, takich jak hemoroidy, paraproctitis, choroba Leśniowskiego-Crohna i inne. Dlatego też, gdy pojawiają się pierwsze oznaki wymienionych chorób, należy natychmiast skontaktować się z odpowiednim specjalistą, aby zapobiec tworzeniu się przetoki odbytnicy.

Klasyfikacja przetoki odbytnicy

W praktyce najczęściej stosowana klasyfikacja przetoki odbytnicy na lokalizację, etiologię i cechy anatomiczne.

W zależności od pochodzenia przetoka odbytu może być wrodzona lub nabyta. Te ostatnie z kolei dzielą się na zapalne, traumatyczne, nowotworowe i objawowe.

W zależności od lokalizacji przetoka odbytnicza może być tylna.

W zależności od umiejscowienia przetoki odbytnicy w stosunku do odbytu, występują wewnątrzzwieraczowe, przełykowe, pozasfektorowe i przetoki podkowiaste.

Przetoki odbytnicze wyróżniają się również ścianą kanału odbytu, w którym znajduje się ich wlot. Dlatego istnieją wyróżniające się przetoki przednie, boczne i tylne.

W zależności od tego, czy przetoka jest otwarta, czy ma ślepy kanał, rozróżnia się niepełne i pełne przetoki.

Pełne przetoki są zewnętrzne i wewnętrzne.

Charakterystyka różnych rodzajów przetok

Śródstopniowa przetoka śródrdzeniowa nazywana również podskórną śluzówką, ponieważ znajdują się pod skórą i otwierają się w pobliżu odbytu.

Przezskórna przetoka przezprzełykowa przechodzi przez całą grubość kolistego mięśnia odbytu.

Przetoka odbytnicza odbytnicy pochyla się wokół kolistego mięśnia odbytu i otwiera się nad nim.

Przetoka odbytnicza podkowa to rozprzestrzenianie się przetok z jednego pośladka do drugiego.

Całkowita przetoka odbytnicza jest patologicznym kanałem, który ma wlot i wylot. Takie przetoki łączą jamę odbytniczą ze środowiskiem zewnętrznym, ponieważ otwór wewnętrzny znajduje się w krypcie kanału odbytniczego, a otwór wylotowy znajduje się na skórze obszaru odbytu.

Niekompletna przetoka odbytnicza trudna do zidentyfikowania. Ich obecność może wskazywać na okresowy ból w dolnej części brzucha.

Niepełna przetoka odbytnicza jest patologicznym kanałem, który ma tylko jedną dziurę - wlot. Niekompletna przetoka jest uważana przez niektórych specjalistów za etap w formowaniu kompletnej przetoki.

Niekompletna przetoka odbytnicza trudna do zidentyfikowania. Ich obecność może wskazywać na okresowy ból w dolnej części brzucha, domieszkę ropy w kale i nieprzyjemny zapach kału.

Cechy i objawy przetoki odbytnicy

Wiarygodną oznaką przetoki odbytniczej jest obecność patologicznego otwarcia w kroczu, w odbycie lub na pośladku, z którego okresowo wydzielają się ropne treści. Otwór ma postać niewielkiej rany, z naciskiem, który wytwarza ropę lub posokę.

Obfite wydzieliny ropne z przetoki drażnią skórę, powodując pieczenie i swędzenie.

Pacjent zauważa plamy na bieliźnie lub nawet na ubraniu, co powoduje, że wkłada higieniczne wkładki do wylotu przetoki lub regularnie wykonuje zabiegi higieniczne. Wszystko to znacząco wpływa na normalny rytm życia pacjenta i zakłóca jego działanie.

Ponadto obfite wydzieliny ropne z przetoki drażnią skórę, powodując pieczenie i swędzenie.

Innym przejawem przetoki odbytniczej może być ból, który jest bardziej charakterystyczny dla zawiłych i niekompletnych przetok, w których z konieczności rozwija się przewlekłe zapalenie. Ból ma charakter ciągnący lub bolesny, aw niektórych przypadkach pulsuje. Zwiększony ból może być spowodowany chodzeniem, siedzeniem, kaszlem, intensywnym śmiechem i wypróżnieniami.

Najbardziej wyraźnym obrazem klinicznym jest zablokowanie przebiegu przetoki z grubą ropą lub granulacją, co powoduje ropień. W tym przypadku pacjent ma gorączkę, ogólne osłabienie, dreszcze, nadmierne pocenie się, bóle stawów i mięśni, a także inne objawy zatrucia organizmu.

Stan poprawia się dopiero po nieautoryzowanym otwarciu i drenażu ropnia. Pacjent czuje się normalnie, jego ogólny stan nie jest zaburzony, ma tylko miejscowe objawy przetoki - wydzielanie ropy z przetoki, macerację skóry wokół otworu, swędzenie i pieczenie. Lecz uzdrowienie przebiegu przetoki nie występuje, dlatego często występują nawroty ropnia.

Przetoki odbytnicze mogą mieć cztery stopnie nasilenia, a mianowicie:

• pierwszy stopień - charakteryzujący się obecnością bezpośredniej przetoki bez przewężeń, ropy i ropni odbytniczych;
• drugi stopień - wskazuje na pojawienie się blizny wokół wlotu przetoki;
• trzeci stopień - objawia się wąskim kanałem przetokowym bez ropienia i ropnioponnych;
• czwarty stopień - charakteryzujący się szerokim wlotem z bliznami, ropniami i naciekami w błonie odbytniczej.

Przy ustalaniu ciężkości choroby nie uwzględnia się lokalizacji przetok.

Powikłania przetok odbytu

Dzięki szybkiemu i właściwemu leczeniu przetoka odbytnicza nie stanowi żadnego zagrożenia dla zdrowia pacjenta. Jednak w przypadku braku terminowego i odpowiedniego leczenia, jak również w obecności czynników obciążających, pacjenci mogą doświadczyć następujących komplikacji:

• odkształcenie kanału odbytniczego;
• odkształcenie tkanki krocza;
• zmiany bliznowate mięśnia okrężnego odbytu, prowadzące do nietrzymania kału;
• załamanie bliznowate kanału odbytniczego;
• ropienie przetoki z tworzeniem ropni;
• sepsa - przenikanie patogennych mikroorganizmów do krwi, prostymi słowami - zakażenie krwi;
• złośliwość przetoki - pojawienie się złośliwego nowotworu w miejscu przetoki obserwuje się w przypadkach, gdy przetoka istnieje od ponad 5 lat

Powikłaniem przetok odbytniczych jest posocznica, w której patogeny wchodzą do krwi.

Rozpoznanie przetoki odbytnicy

Algorytm badania pacjenta z podejrzeniem przetoki odbytnicy jest następujący.

1. Metody subiektywne:

• zbieranie skarg;
• gromadzenie historii choroby i życia.

2. Cel:

3. Diagnostyka laboratoryjna:

• pełna liczba krwinek;
• analiza moczu;
• biochemiczne badanie krwi;
• analiza krwi utajonej w kale;
• badanie cytologiczne ropy;
• wysiew ropy na pożywce i określenie wrażliwości wysianych bakterii na leki przeciwbakteryjne i inne.

4. Diagnostyka instrumentalna:

• wyczuwanie przetoki;
• irygacja;
• przezpochwowe ultradźwięki narządów miednicy;
• fistulografia;
• fibrokoloskopia;
  tomografia komputerowa;
• sfinkterografia.

Podczas wywiadu z pacjentem specjalista dowiaduje się o skargach, a także próbuje dowiedzieć się, co spowodowało pojawienie się przetoki odbytnicy.

Podczas badania lekarz dokładnie bada obszary odbytu i odbytu, pośladki i narządy płciowe, aby znaleźć wszystkie ujścia. Po wykryciu przetoki lekarz przesuwa ją w celu ustalenia, czy zawartość jest obecna - ropa lub posoka.

Wykonuje się cyfrowe badanie odbytnicy, w którym lekarz może znaleźć wewnętrzne otwarcie przetoki.

Podczas skanowania palca specjalista może wykryć wewnętrzne otwarcie przetoki.

Laboratoryjne badania krwi są przeprowadzane w celu określenia ciężkości procesu zapalnego (zwiększenie liczby leukocytów, zmiana w składzie leukocytów, zwiększenie szybkości sedymentacji erytrocytów, pojawienie się białka C-reaktywnego itd.), A także wykluczenie innych chorób.

Badanie cytologiczne ropnej treści przetoki wykonuje się w celu identyfikacji komórek nowotworowych. Jest to konieczne, aby znaleźć przyczynę powstawania przetok.

Koniecznie przeprowadź badanie bakteriologiczne zawartości ropnej, za pomocą którego można zidentyfikować rodzaj patogenu i wybrać lek przeciwbakteryjny.

Badanie krwi utajonej w kale nie jest również przeprowadzane w celu zdiagnozowania samej przetoki, ale w celu ustalenia jej przyczyny (choroba Leśniowskiego-Crohna, rak odbytnicy, zapalenie okrężnicy itp.).

Tomografia komputerowa jest rzadko przepisywana, gdy występują powikłania przetoki odbytnicy.

Najbardziej informacyjny w diagnostyce przetoki odbytniczej są badania instrumentalne.

• Sondowanie przetoki odbytniczej polega na wprowadzeniu specjalnej sondy do zewnętrznego otworu kanału przetopowego w celu określenia jej kierunkowości, długości i kształtu.
• Irrigography to badanie rentgenowskie jelita za pomocą kontrastu, które wypełnia nie tylko odbytnicę, ale także przetokę odbytniczą.
• Badanie ultrasonograficzne narządów miednicy za pomocą czujnika dopochwowego pozwala na wykrycie przetok odbytniczych, ropni i ropni. Metoda jest bezbolesna i bezpieczna.
• Badanie fibroskoposkopowe wykonuje się w celu zbadania błony śluzowej odbytnicy, identyfikacji wewnętrznych otworów przetoki i pobrania materiału do badania histologicznego i cytologicznego.
• Fistulografia implikuje prześwietlenie rentgenowskie przetok odbytniczych za pomocą kontrastu, który wstrzykuje się strzykawką bezpośrednio do kanału przetokowego.
• Rectoromanoskopia służy nie tylko do wykrywania przetok odbytu, ale także do diagnozowania chorób, które mogą powodować powstawanie przetok.
• Tomografia komputerowa jest rzadko przepisywana, gdy obecne są powikłania przetok odbytu, a inne metody nie pozwalają zobaczyć pełnego obrazu choroby.
• Zwieracz służy do oceny funkcjonalności mięśni odbytu.

Irrigography to badanie rentgenowskie jelita za pomocą kontrastu, które wypełnia nie tylko odbytnicę, ale także przetokę odbytniczą.

Leczenie przetoki odbytnicy

Na wybór leczenia przetok odbytnicy wpływa przyczyna ich występowania, czyli choroba, która doprowadziła do powstania przetok, a także ogólny stan pacjenta.

Jedynym skutecznym leczeniem przetoki odbytnicy jest zabieg chirurgiczny.

W procesie przygotowania przedoperacyjnego oraz w okresie pooperacyjnym pacjentom przepisuje się dietę, antybiotykoterapię, leki przeciwzapalne, przeciwbólowe i gojące oraz metody fizjoterapeutyczne.

Zachowawcza terapia przetok odbytu jest przewidziana w celu zminimalizowania ryzyka powikłań po operacji, zmniejszenia stanu zapalnego, zwiększenia ogólnego i miejscowego oporu organizmu i przyspieszenia gojenia się ran.

W procesie przygotowania przedoperacyjnego oraz w okresie pooperacyjnym pacjentom przepisuje się dietę.

Leczenie antybiotykami przetok odbytu

Leki przeciwbakteryjne do przetok odbytnicy są przepisywane w następujących przypadkach:

• podczas operacji nie można było znaleźć ropnia;
• po zabiegu temperatura ciała pozostaje wysoka;
• zapalenie tkanek w obszarze pooperacyjnym rany;
• po fistuloektomii;
• po plastycznych mięśniach odbytu.

Pacjenci są przepisywani jako leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania, a także lokalne leki (maści, kremy, czopki), które obejmują antybiotyk.

Następujące leki przeciwbakteryjne mają wysoką skuteczność w przetokach odbytnicy:

• Metronidazol;
• Neomycynę;
• maść Levomekol;
• Maść Levosin;
• świece Olestezin;
• świece Proktosedil M i inne.

Lek przeciwbakteryjny Metronidazol ma wysoką skuteczność w przetokach odbytu.

Operacja przetok odbytniczych

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się tylko podczas zaostrzenia choroby, ponieważ po ustąpieniu ostrych objawów kanał przetoki zamyka się i nie zawsze jest możliwe ustalenie jego granic. Dlatego chirurg nie może całkowicie usunąć dotkniętej tkanki.

Operacja wykonywana jest tylko w szpitalu chirurgicznym w znieczuleniu ogólnym.

Istnieje kilka rodzajów operacji wykonywanych podczas leczenia przetok odbytu. Najczęściej używane są następujące operacje:

• fistulotomia (otwarcie przetoki) w kanale odbytnicy;
• fistuloektomia (usunięcie przetoki) w kanale odbytnicy;
• fistuloektomia do kanału odbytniczego z rozcięciem i drenażem ropni;
• fistuloektomia w kanale odbytu i mięśnie odbytu szwów;
• fistuloektomia z tworzywem sztucznym błony śluzowej kanału odbytniczego.

Podczas operacji chirurg wycina kanał przetoki i otaczające go tkanki, które mają zmiany bliznowate. Rana pooperacyjna jest całkowicie zszyta i przykryta bandażem, a jeśli nie ma żadnych komplikacji w okresie pooperacyjnym, to leczy całkowicie w ciągu 1 tygodnia.

Podczas operacji chirurg wycina kanał przetoki i otaczające go tkanki, które mają zmiany bliznowate.

Rurkę oparów i gąbkę hemostatyczną wkłada się do kanału odbytu, który usuwa się 24 godziny po operacji. Podwiązanie przeprowadza się raz dziennie z użyciem miejscowego znieczulenia, ponieważ zabieg jest bolesny.

Zdarza się, że operacja nie jest ograniczona do jednorazowego wycięcia przewodu przetoki, ponieważ konieczne jest otwieranie i odprowadzanie ropnych kieszonek, wykonywanie sfinkterotomii (częściowe rozcięcie okrągłego mięśnia odbytu) i wykonywanie operacji plastycznej otworu wewnętrznej przetoki.

Dlatego wielkość i taktyka operacji zależy od lokalizacji procesu ropnego, ciężkości choroby i obecności powikłań.

Okres pooperacyjny

Okres rehabilitacji po usunięciu przetoki odbytniczej trwa od 3 do 6 tygodni.

W tej chwili wszystkie fundusze mają na celu wyeliminowanie bólu, normalizację stolca, przyspieszenie gojenia ran pooperacyjnych i zapobieganie powikłaniom. W tym celu pacjentom przypisuje się specjalną dietę płynną, środki przeciwbólowe i środki gojące, środki przeciwbakteryjne i, jeśli to konieczne, środki przeczyszczające.

24 godziny po zabiegu usuwa się przewód wentylacyjny i gąbkę hemostatyczną z kanału odbytniczego. Manipulacja odbywa się w znieczuleniu miejscowym, ponieważ ta procedura jest dość bolesna.

Podwiązanie przeprowadza się raz dziennie przez 2-3 tygodnie. Rana pooperacyjna jest przemywana środkiem antyseptycznym (nadtlenek wodoru, chlorheksydyna), maścią leczniczą i / lub przeciwbakteryjną, po czym nakłada się sterylny opatrunek z gazy.

W przypadku szeroko zakrojonej operacji dla skomplikowanych kanałów przełykowych, gdzieś w ciągu 5-7 dni, opatrunek wykonuje się z głęboką rewizją rany i zaciśnięciem więzadeł. Zabieg wykonuje się również w znieczuleniu.

Pobyt pacjenta w szpitalu trwa od 7 do 10 dni.

Pobyt pacjenta w szpitalu trwa od 7 do 10 dni. Po wypisaniu ze szpitala konieczne będzie przyjście na badanie chirurgowi, który przeprowadził operację. Data ponownego badania wyznacza lekarza.

W okresie pooperacyjnym konieczne jest uważne monitorowanie stanu zdrowia i jeśli pojawią się nieprzyjemne odczucia w obszarze problemowym, należy skontaktować się z proktologiem.

Następujące objawy mogą wskazywać na rozwój powikłań:

• nagły wzrost temperatury ciała;
• ból w dolnej części brzucha i odbytu;
• wzdęcia;
• przepływ kału lub ropy z kanału odbytniczego;
• krwawienie z odbytu;
• ból podczas ruchów jelit;
• ból podczas oddawania moczu;
• domieszka krwi lub ropy w kale.

Komplikacje po chirurgicznym leczeniu przetoki odbytnicy

Najczęstszymi wczesnymi powikłaniami pooperacyjnymi są krwawienia i ból.

Najczęstszymi wczesnymi powikłaniami pooperacyjnymi są krwawienia i ból.

W późniejszych okresach pooperacyjnych może rozwinąć się uszkodzenie mięśnia okrężnego odbytu i rekonstrukcja przetoki odbytnicy.

Dieta po usunięciu przetoki odbytnicy

Wszystkim pacjentom w ciągu 2-3 dni po zabiegu przepisuje się dietę płynną. Taki środek jest konieczny, aby pacjent zaczął odzyskiwać się tylko 2-3 dni po operacji, ponieważ wcześniejsze opróżnienie jelit może spowodować silny ból, krwawienie lub zakażenie rany pooperacyjnej.

Pacjentom wolno pić kefir, wodę, ryazhenkę, jogurt o niskiej zawartości tłuszczu, a także jeść niewielką ilość białego gotowanego ryżu.

Po 2-3 dniach dieta jest stopniowo powiększana, dodając do menu inne produkty. Żywność w okresie pooperacyjnym powinna być zrównoważona i zdrowa. Zaleca się spożywanie pokarmów 5-6 razy dziennie w małych porcjach.

Zabronione jest spożywanie potraw pikantnych, słonych, smażonych i tłustych, a także wędzonek, napojów alkoholowych i gazowanych.

Menu pacjenta powinno składać się z płatków, zup, chudego mięsa, ryb i drobiu, produktów mlecznych, sałatek warzywnych, owoców i pieczywa zbożowego.

Z tendencją do zaparć pomoże sałatki warzywne, buraki, cukinia, marchew, suszone śliwki, suszone morele, śliwki, pieczone jabłka.