Historia przypadku
Ostre zakrzepowe zapalenie żył głębokich żył prawej nogi. Osteoarthrosis
Rosyjski Narodowy Uniwersytet Medyczny im. N.I. Pirogov
Katedra Chirurgii Ogólnej i Radiologii
Główna choroba: ostre zakrzepowe zapalenie żył głębokich żył prawej kości piszczelowej
Powikłanie choroby podstawowej: nie
Pokrewne choroby: choroba zwyrodnieniowa stawów
Kurator: 3-letni student, grupa 315
Wydział medyczny Gadmilova A.Z.
Kierownik Zakładu: Prof., MD. Laberko L.A.
Prowadzący: profesor nadzwyczajny, Ph.D. Schastlivtsev I.V.
4 Data urodzenia:
5 Stałe miejsce zamieszkania:
7 Data odbioru:
Obolały ból w okolicy łydek obu nóg, nasilony przez chodzenie, obrzęk i zaczerwienienie skóry,
Anamneza obecnej choroby (ANAMNESIS MORBI)
Uważa się za pacjenta od 29 marca 2013 r., Kiedy odczuwała nasilające się bóle prawej kości piszczelowej, odnotowano również bóle lewej kości piszczelowej, ale relatywnie mniej intensywne; obserwowano zaczerwienienie i obrzęk skóry, ogólne osłabienie, nudności, zawroty głowy i ból głowy. W związku z narastającymi bólami zwróciła się do kliniki w miejscu zamieszkania, skąd została skierowana do hospitalizacji przez lekarza kliniki powiatowej.
Urodzony 10.29.1951 r. Na Ukrainie w mieście Romny, region Sumy. Chodziła do szkoły w wieku 7 lat, nie pozostawała w tyle za rówieśnikami w swoim rozwoju umysłowym i fizycznym. Uprawiane sporty. W 1972 r. Przeniosła się do Moskwy na stałe miejsce zamieszkania.
Przez około 10 lat pływał 2 razy w tygodniu.
Dziedziczność nie jest obciążona.
Historia zawodowa: pracuje jako administrator kompleksu sportowego. Dzień pracy jest znormalizowany, praca nie jest związana z aktywnością fizyczną. Zagrożenia zawodowe nie uwagi. Historia gospodarstwa domowego jest zadowalająca. Dieta - zróżnicowana.
Historia epidemiologiczna: zakaźne zapalenie wątroby, tyfus brzuszny i dur brzuszny, zaprzecza infekcjom jelitowym choroby. Odmawia się gruźlicy, kiły i chorób przenoszonych drogą płciową.
Złe nawyki: zaprzecza
Historia alergii: zaprzecza
Ciąża 2. Narodziny 2.
Przełożone choroby: ARVI, ospa wietrzna, odra,
W dzieciństwie przeprowadzono operację usunięcia gruczołów.
W czerwcu 2012 r. Przeprowadzono operację zakrzepowego zapalenia żył lewej kości piszczelowej.
Historia transfuzji krwi: krew nie ulega transfuzji.
Obecny status (STATUS PRAESENS)
Stan umiarkowanego nasilenia. Świadomość jest jasna. Pozycja jest aktywna. Budowa jest hypersthenic, nie ma deformacji szkieletowych. Wysokość 176 cm, waga 83 kg. Temperatura 36,6 ° C Podaje się tłuszcz podskórny (grubość podskórnej fałdy tłuszczu powyżej pępka wynosi 4 cm). Jasnoróżowa skóra.
Turgor skóry jest zachowany, skóra jest raczej sucha, elastyczność nie ulega zmniejszeniu. Widoczny blady różowy kolor śluzu. Węzły chłonne nie są powiększone (potyliczny, przedni i tylny szyjny, podżuchwowy, pachowy, łokciowy, pachwinowy, podkolanowy, nie wyczuwalny).
Zmiany troficzne nie są. Nie ma widocznej patologii układu mięśniowo-szkieletowego.
Rozwój tkanki mięśniowej jest zadowalający. Siła i napięcie mięśni są normalne.
Nie wykryto deformacji kości, nie ma bólu przy palpacji.
Układ oddechowy
Nos:kształt nosa nie jest zmieniony, oddychanie przez nos jest bezpłatne.
Larynx:deformacje i obrzęk krtani.
Klatka piersiowa: kształt klatki piersiowej jest prawidłowy. Wyrażono wyrostki nad- i podobojczykowe. Szerokość przestrzeni międzyżebrowych jest umiarkowana. Kąt nadżebrza prawy. Łopatka i obojczyk wystają wyraźnie. Klatka piersiowa jest symetryczna.
Oddychanie: pęcherzykowaty. Nie ma opóźnień w oddychaniu. Pomocnicze mięśnie podczas oddychania nie są zaangażowane. Liczba ruchów oddechowych - 16 na minutę. Oddychanie rytmiczne. Nie ma widocznych trudności w oddychaniu.
Nie ma bólu przy palpacji klatki piersiowej
Dzięki perkusja porównawczawyraźny dźwięk płucny nad symetrycznymi częściami płuc. Topograficzna perkusja:
Górny margines płuca
Wysokość stojaków z przodu
4 cm nad obojczykiem
Wysokość stojących tyłków
Spinous proces VII kręgu szyjnego
Szerokość pól Krenig
Dolne płuco
Przednia linia pachowa
Środkowa linia pachowa
Tylna linia pachowa
Spinous proces XI klatki piersiowej
Spinous proces XI klatki piersiowej
Ruchliwość dolnej krawędzi płucnej linii pachowej tylnej
Podstawowy hałas oddechowy:oddychanie pęcherzykowe, brak świszczącego oddechu.
Układ krążenia
Badanie szyi:zewnętrzne żyły szyjne i tętnice szyjne bez widocznych zmian patologicznych. Nie ma obrzęku żył szyi lub zwiększonej pulsacji tętnic szyjnych.
Badanie obszaru serca: impuls wierzchołkowy widoczny jest w przestrzeni międzyżebrowej V po lewej, 2 cm na zewnątrz od linii środkowobojczej. Impuls sercowy, pulsacja nadbrzusza nie są wykrywane wizualnie.
Impuls apyczny: jest wyczuwalny 2 cm, boczny do linii środkowobojczej w 5. przestrzeni międzyżebrowej, lekko wzmocniony, zajmuje obszar 2 końcowych paliczków środkowego palca prawej dłoni.
Pchnięcie serca: nieokreślone.
Pulsacja nadbrzusza: nieobecny.
Drżenie w sercu (skurczowe lub rozkurczowe) nie jest zdefiniowane.
Nieobecność tkliwości ucha i strefy hiperestezji w obszarze serca.
Względna otępienie serca:
1 cm Po prawej stronie mostka.
5 cm na lewo od lewej linii środkowo-obojczykowej na poziomie V przestrzeni międzyżebrowej
Górna krawędź III krawędzi
Średnica względnej otępienia serca wynosi 19 cm.
Szerokość wiązki naczyniowej wynosi 7 cm.
Konfiguracja serca to aorta.
Bezwzględne otępienie serca
Lewa krawędź mostka
2 cm przyśrodkowo od linii środkowoobojczykowej na poziomie V przestrzeni międzyżebrowej
Dźwiękirytmiczne serca. Liczba uderzeń serca (HR) - 80 uderzeń / min. Puls 90 uderzeń / min.
Pierwszy ton normalnego brzmienia.
Drugi ton normalnego brzmienia.
Nie ma dodatkowych tonów (presystolic lub protodiastolic gallop, ton otwarcia zastawki mitralnej, systolic gallop, itp.).
Hałas tarcia w osierdzie: brakuje.
Badanie tętnicy: skroniowe, tętnic szyjnych, promieniowych, udowych, podkolanowych, tętnic mostkowych elastyczne, bezbolesne. Nie ma tętnicy tętniczej. Pulsacja aorty w dole szyjnym jest nieobecna. "Taniec tętnicy szyjnej" nie występuje, pulsacja na pedałach dobrego wypełnienia jest taka sama na obu stopach.
Odgłosy lub patologiczne tony nad tętnicami udowymi i szyjkowymi (podwójny ton Traube'a, podwójny hałas Vinogradova-Duroziera itp.) Nie są słyszalne.
Impuls tętniczyobie tętnice promieniowe są takie same, rytmiczne, normalne wypełnienie i napięcie.
Ciśnienie krwi, mierzone metodą Korotkowa na prawej i lewej tętnicy ramiennej 120/80 mm Hg.
Badanie żył: zewnętrzne żyły szyjne nie są obrzęknięte. Zazwyczaj określa się wyraźne pulsowanie żył szyi. Podczas słuchania żył szyjnych nie są wykrywane odgłosy, w tym "szum żyroskopu".
Żyłach klatki piersiowej, przedniej ścianie brzucha, kończynach górnych nie są rozszerzone, nie zagęszczone, bezbolesne przy badaniu palpacyjnym. Żył kończyn dolnych: lekki ból wzdłuż głębokich żył lewej nogi, obrzęk.
Układ trawienny
Inspekcja: Jama ustna: język różowy, wilgotny, bez najazdów. Dziąsła, miękkie i twarde podniebienie prawidłowy kolor, krwotoki i owrzodzenie nr. Z ust nie ma zapachu.
Brzuch:Zwykła forma, miękka, bezbolesna, podskórna warstwa tłuszczu rozwija się równomiernie. Żołądek jest symetryczny, nie ma wybrzuszenia ani skurczu. Widoczna ruchliwość jelit jest nieobecna. Żylna ściana boczna przednia brzucha nr.
Perkusja: Dźwięk perkusji - bębenek na całej powierzchni brzucha. W jamie brzusznej nie ma wolnego ani nagromadzonego płynu.
Palpacja: Powierzchnia orientacyjna:przednia ściana brzucha nie jest napięta, bezbolesna. Objawy Shchetkina-Blumberga, Obrazcowej, Murphy'ego, Ortnera, objawu frenickiego są negatywne.
Nie ma rozbieżności w mięśniu prostym mięśnia brzucha, nie ma przepuklinę pępkową, brak przepukliny białej linii brzucha. Nie ma powierzchownych formacji guza.
Metodyczne głębokie przesuwanie palpacyjne zgodnie z V.P. Obraztsova i N.D. Strazhesko: Esmoidalna okrężnica jest wyczuwana palcem w lewym obszarze jelita krętego w postaci elastycznego cylindra o płaskiej powierzchni o szerokości 2 cm. Ruchomy, nie dudniący, bezbolesny.
W typowym miejscu kątnica jest wyczuwalna w postaci cylindra o elastycznej konsystencji, o gładkiej powierzchni o szerokości 2 cm, ruchliwej, bez dudnienia, bezbolesnej.
Średnica poprzeczna nie jest namacalna.
Wstępująca okrężnica nie jest namacalna.
Zstępująca okrężnica nie jest dotykana.
Kąt kątowy nie jest wyczuwalny.
Brzuch: większa krzywizna za pomocą metody osłuchiwania i metody określania szumu rozpryskiwania - w połowie odległości między pępkiem a procesem wyrostka mieczykowatego. Duża i niewielka krzywizna żołądka i stróża nie są dotykane.
Osłuchiwanie: perystaltyka jelit osłabła.
Hałasu naczyniowego w obszarze projekcji aorty brzusznej, tętnic nerkowych nie słychać.
WĄTROBA I BULARY ŚLADNE
Kontrola: Wybrzuszenie w prawym podbrzuszu nie. Ograniczenie tego obszaru w oddychaniu jest nieobecne.
Granice wątroby Kurlov
Prawą linię środkowo-obojczykową
1 cm poniżej krawędzi łuku żebrowego
Przednia linia środkowa
Pomiędzy górną i środkową trzecią odległości od pępka do procesu wyrostka mieczykowatego
Lewy łuk żebra
Lewa linia przymostkowa
Symptom Ortner negatywny.
Palpa: Dolna krawędź wątroby nie wystaje spod łuku żebrowego. Palpacja bezbolesna, elastyczna konsystencja z zaokrągloną krawędzią.
Wielkość wątroby Kurlov
Lewy łuk żebra
Pęcherzyk żółciowy: bezbolesny. Objawy Kera i symptom phrenicus negatywny. Objawy Ortner, Vasilenko nie zidentyfikowane.
Kontrola: w lewym podżebrze nie ma wybrzuszenia, nie ma ograniczeń w oddychaniu.
Perkusja: podłużny rozmiar śledziony na krawędzi X - 6 cm, poprzeczny - 5 cm.
Palpacja: śledziona nie jest namacalna.
Osłuchiwanie: w lewym podżebrzuszu nie występuje hałas tarcia w otrzewnej.
Palpacja: Trzustka nie jest namacalna, bezbolesna.
Układ moczowy
Kontrola: Brak widocznych zmian w okolicy lędźwiowej. Nie występuje przekrwienie skóry, obrzęk lub wygładzenie konturów okolicy lędźwiowej.
Instrumenty perkusyjne: Obniżenie negatywu po obu stronach.
Palpacja: Nerki nie są namacalne. Pęcherz nie jest wyczuwalny. Mózg w kręgosłupie i wzdłuż bólu moczowodów nie jest.
Badanie i badanie dotykowe: nie ma upośledzenia wzrostu, budowy i proporcjonalności poszczególnych części ciała. Przebarwienia, rozstępy, nietypowa piliza nie są. Równomiernie rozwinięta podskórna warstwa tłuszczu. Nie ma wzrostu rozmiaru języka, nosa, szczęk, małżowin usznych, twarzy księżyca.
Poddany miękkiej, bezbolesnej przesłonie tarczycy.
Układ nerwowy i narządy zmysłów
Inspekcja: świadomość jest jasna, inteligencja jest wysoka. Pacjent jest zrównoważony, towarzyski, spokojny.
Status localis: Patologiczny proces chwyta właściwą goleń: przekrwienie, ból i obrzęk skóry, zwiększony podskórny układ żylny, puls na głównej tętnicy prawej kończyny dolnej (udowa, podkolanowa, tętnica grzbietowa stopy) jest zaznaczony na wewnętrznej powierzchni prawej kości piszczelowej.
Regionalne węzły chłonne do 1 cm, elastyczne, ruchome, bezbolesne. Podczas badania palpacyjnego w obszarze patologicznego procesu występuje umiarkowany ból.
Zaplanuj badanie pacjenta.
1. pełne badanie krwi
2. Analiza kliniczna moczu
3. biochemiczne badanie krwi: ALT, AST, CK, LDG5, cholesterol, lipoproteiny, kreatynina, bilirubina, sód, chlor, potas.
Dane laboratoryjne
Analiza kliniczna krwi.
hemoglobina 100 g l
czerwone krwinki 4,5 x 10 do 12 stopni na litr
wskaźnik koloru 0.6
liczba leukocytów 9,5 x 10 do 9 stopni na litr
ciężar właściwy 1012
leukocyty 1-2 w zasięgu wzroku
czerwone krwinki świeże 0-2 w zasięgu wzroku
1-3 płaski nabłonek w zasięgu wzroku
Biochemiczne badanie krwi:
Kreatynina (mg%) 95
Całkowity cholesterol (mol / l) 4.7
Bilirubina (μmol / L) 10,88
Czas krzepnięcia krwi 7 min 10 sek
Aktywność fibrynolityczna 16,7%
Czas protrombinowy 83%
Zatrzymanie skrzepu krwi 50%
Ostre zakrzepowe zapalenie żył głębokich żył prawej nogi.
Przesłanki dla diagnozy klinicznej
Patologiczny proces chwyta prawą nogę: przekrwienie, ból i obrzęk skóry, zwiększony podskórny układ żylny, puls na głównej tętnicy prawej kończyny dolnej (udowa, podkolanowa, tętnica grzbietowa stopy) jest zaznaczony na wewnętrznej powierzchni prawej nogi. Bolące bóle w dolnej części nóg obu nóg, gorsze podczas chodzenia. Hell 140/90 mm. Hg Art. - nadciśnienie.
W czerwcu 2012 r. Przeprowadzono operację zakrzepowego zapalenia żył lewej kości piszczelowej.
Zgodnie z wynikami planu badań i diagnozy zdecydowano wysłać pacjenta na planowaną operację 1.04.2013.
Pacjent został zbadany, nie było przeciwwskazań do operacji.
Historia przypadku pacjenta z ostrym zakrzepowym zapaleniem
Ten raport przypadku przedstawia wyniki aktywnego skojarzonego leczenia ostrego żylaka z zapaleniem żylaków z metodą Venefit ™ ablacji częstotliwości radiowej (RFA) z miniflebektomią Varadi.
Konsultacje i inspekcja
65-letni mężczyzna zwrócił się do mnie w szpitalu, skarżąc się na bolesne stwardnienie, zaczerwienienie i obrzęk lewej kości piszczelowej. Z anamnezy wiadomo, że cierpi na chorobę zwyrodnieniową przez ponad 30 lat. Nigdy nie byłem badany ani nie leczył mnie chirurg-flebolog. Trzy dni temu pojawiły się zaczerwienienia, bolesne stwardnienie i obrzęk lewej nogi. Stopniowo zaczerwienienie i ból wzrastały. Podczas oglądania w środkowej trzeciej części lewej nogi występuje obrzęk, obszar skóry z objawami zapalenia, ostro bolesny podczas badania palpacyjnego.
Ultradźwiękowe żyły nóg
Głębokie żyły lewej kończyny dolnej są przepuszczalne, przepływ krwi jest fazowy, nie zidentyfikowano żadnych oznak zakrzepów. Przez cały czas dochodzi do transformacji żylnej żyły odpiszczelowej. Średnica zespolenia sapheno-udowego w pozycji stojącej 20 mm, następnie tułów ma prosty skok, o średnicy 10-12 mm, z żyłą do 15 mm. Od poziomu stawu kolanowego do dolnej części nogi kończyna tułowia wielkiej żyły odpiszczelowej wypełniona jest masami zakrzepowymi. Przepływ krwi w tym miejscu nie jest zarejestrowany. W środkowej trzeciej części uda duży zmieniony żylakowy dopływ rozciąga się od wielkiej żyły odpiszczelowej wzdłuż tylnej części uda i bocznej powierzchni kości piszczelowej, o średnicy do 10 mm.
Diagnoza
Ostre żylakowe zapalenie żył tułowia wielkiej żyły odpiszczelowej w dolnej części nogi po lewej stronie. Żylaki Żylaki lewej kończyny dolnej, w fazie dekompensacji. Przewlekła niewydolność żylna etap II.
Leczenie
Następnego dnia pacjent przeszedł znieczulenie miejscowe z ablacją częstotliwości radiowej (RFA) pnia Venefit ™ wielkiej żyły odpiszczelowej po lewej stronie powyżej poziomu zakrzepicy z miniflebektomią Waradiego w żylakowatości z tyłu uda i boczną powierzchnią dolnej części nogi. W ten sposób wyeliminowano zagrożenie dalszego rozprzestrzeniania się mas zakrzepowych w układzie żył głębokich, usunięto zagrożenie powikłaniami zakrzepowo-zatorowymi (PE) oraz usunięto żyły i węzły zmienione z powodu żylaków. Procedura RFA była niepozorna i trwała 25 minut. Miniflebektomię Varadi wykonano w ciągu 40 minut, po czym pacjentka została ubrana w kompresyjny kompresyjny kompresor klasy II i zalecana do wypisu po spacerze przez 40 minut na zewnątrz.
Inspekcja i ultradźwięki
Następnego dnia, przy badaniu: zjawisko zapalenia i bólu prawie zniknęło. UZDS: głębokie żyły lewej kończyny dolnej są do przeżycia, przepływ krwi jest fazowy. Pień wielkiej żyły odpiszczelowej z zespolenia sapheno-udowego do obszaru stawu kolanowego jest całkowicie zatarty, przepływ krwi nie jest określony.
Historia medyczna: Ostre zakrzepowe zapalenie żył głębokich żył prawej nogi
Rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny
Oddział Chirurgii Ogólnej Pediatrycznej
Nauczyciel Lyubsky A.S.
Data otrzymania: 18.04.03
Kurator: Artykuł 3 kursu 334 grupy
Sarychev Evgeny Evgenievich
2 Wiek: 56 lat
4 Miejsce pracy: emeryt
5 Adres domowy: Moskwa,...
6 Data otrzymania: 04/18/03
7 Rozpoznanie kliniczne: Ostry zakrzepowy żył głębokiej prawej nogi.
8 Data udzielenia absolutorium: 04/28/03
Skargi pacjenta: ból prawej nogi, nasilony podczas chodzenia, obrzęk i zaczerwienienie skóry, ogólna temperatura ciała wzrosła do 37,6.
Anamneza obecnej choroby
Zdaniem pacjentki, w dniu 17.04.13 r. Odnotowano nasilające się bóle prawej nogi, zaczerwienienie i obrzęk skóry, ogólne osłabienie, nudności, zawroty głowy i ból głowy. W związku z narastającymi bólami dotarła do polikliniki w miejscu zamieszkania, skąd została skierowana do lekarza w klinice okręgowej polikliniki.
Urodziła się 12 grudnia 1947 roku, jako jedyne dziecko wszystkich rzeczy. Chodziła do szkoły w wieku 7 lat, nie pozostawała w tyle za rówieśnikami w swoim rozwoju umysłowym i fizycznym. Zaangażowany w sport
Dziedziczność nie jest obciążona.
Historia zawodowa: pracował w fabryce odzieży. Dzień pracy był zawsze znormalizowany, praca wiązała się z aktywnością fizyczną. Zagrożenia zawodowe nie uwagi. Od 1989 roku nie działa.
Historia gospodarstwa domowego jest zadowalająca. Zjada 3 razy dziennie ciepłe jedzenie w wystarczającej ilości w domu.
Epidemiologiczne anamneza: zakaźne zapalenie wątroby, dur brzuszny i dur brzuszny, zaprzeczają infekcjom jelitowym. Odmawia się gruźlicy, kiły i chorób przenoszonych drogą płciową.
Alergiczne anamnezy: nietolerancja na leki (penicylina), czekolada.
Ciąże 6. Narodziny 3. Wyciek twardy: 3 poronienia.
SARS, ospa wietrzna.
Stan pacjenta jest umiarkowany. Pozycja jest aktywna. Konstytucja jest hiperstheniczna, nie ma deformacji szkieletu. Wysokość 176 cm, waga 83 kg. Podaje się tłuszcz podskórny (grubość podskórnej fałdy tłuszczu powyżej pępka wynosi 4 cm). Skóra jest bladoróżowa.
Skórzany turgor jest przechowywany, skóra jest raczej sucha, elastyczność nie jest zmniejszona. Widoczne błony śluzowe bladoróżowego koloru, węzły chłonne nie są powiększone (guz potyliczny, przedni i tylny szyjny, podżuchwowy, pachowy, łokciowy, pachwinowy, podkolanowy, nie wyczuwalny).
2. Układ mięśniowo-szkieletowy. Ogólny rozwój układu mięśniowego jest dobry, bolesność w palpacji mięśni prawej kości piszczelowej. Nie ma deformacji kości, tkliwość jest zauważalna w okolicy stawu skokowego prawego. Połączenia zwykłej konfiguracji. Kształt klatki piersiowej jest cylindryczny. Szkielet kostny proporcjonalnie i symetrycznie rozwinięty.
3. Układ hormonalny Tarczyca nie jest powiększona, ma miękką konsystencję. Objawy tyreotoksykozy są nieobecne.
4. Układ sercowo-naczyniowy. Puls 80 uderzeń na minutę, rytmiczne, bezstresowe, zadowalające wypełnienie, symetryczne.
Palpacja kończyn dolnych i szyi: tętno na głównych tętnicach kończyn górnych, a także szyja (zewnętrzna tętnica szyjna) i głowa (tętnica skroniowa) nie są osłabione. AD140 / 90 mm. Hg Art.
Palpacja okolicy serca: impuls wierzchołkowy 3 cm na zewnątrz od linii środkowoobojczykowej w piątym rzędzie, rozlany, nie wzmocniony, nie podniesiony.
Impuls sercowy jest niezdefiniowany. Pulsacja nadbrzusza słabnie na wysokości wdechu.
Serca perkusyjne: granice względnego otępienia serca
2 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka w 4 przestrzeni międzyżebrowej
w 3. przestrzeni międzyżebrowej przez l.parasternalis
3 cm na zewnątrz od linii środkowoobojczykowej w przestrzeni międzyżebrowej
Granice absolutnej otępiałości serca
prawa lewa krawędź mostka w 4 przestrzeni międzyżebrowej
góra na 4 krawędziach
pozostawić 2 cm do wewnątrz od linii środkowo -obojowej w 5
Osłuchiwanie serca: przytłumione dźwięki serca, stosunek tonów zachowanych we wszystkich punktach osłuchiwania, osłabiony na wierzchołku, rytmiczny. Skurczowy hałas, dobrze nasłuchujący na szczycie i na punkcie Botkina. Nie ma hałasu na naczynia szyi i okolicy pachowej.
Podczas osłuchiwania dużych tętnic nie wykryto żadnego hałasu. Pulspalpiruyutsya na dużych tętnicach kończyn górnych, a także w projekcjach tętnic skroniowych i szyjnych.
5. Ciała oddychania. Forma komórki piersiowej jest cylindryczna, obie połowy równomiernie uczestniczą w akcie oddychania, oddech jest rytmiczny. Częstość oddechów 20 na minutę.
Palpacja klatki piersiowej: klatka piersiowa jest bezbolesna, elastyczna, drgania głosu są osłabione na całej powierzchni płuc.
Perkusja płucna: z porównawczym uderzeniem płuc na całej powierzchni pól płucnych, ustala się czysty dźwięk w płucach.
Topograficzne uderzenie płuc:
na poziomie procesu kolczystego
11 kręgu piersiowego
na poziomie procesu kolczystego
11 kręgu piersiowego
Wysokość stojących szczytów płuc:
na poziomie kolczastego procesu 7 kręgu szyjnego
na poziomie kolczastego procesu 7 kręgu szyjnego
Osłuchiwanie płuc: oddychanie pęcherzykowe, osłabione w dolnych partiach płuc.
Gdy bronchofonia ujawniła osłabienie trzymania głosu w dolnych partiach pól płucnych.
Badanie jamy ustnej: usta są suche, czerwony Kaymagub jest blady, suchy, przejście do śluzowej części wargi jest wyraźne, język jest wilgotny, pokryty szarawym nalotem. Dziąsła różowe, nie krwawią, bez stanów zapalnych. Migdałki pod łuk podniebienny nie wystają. Błona śluzowa gardła jest wilgotna, różowa, czysta.
ZWIERZĘTA Badanie jamy brzusznej: brzuch jest powiększony z powodu wyraźnej podskórnej warstwy tłuszczu, symetrycznej po obu stronach, ściana brzucha nie uczestniczy w akcie oddychania. Kiedy dotykanie powierzchni ściany brzucha jest miękkie, bezbolesne, nieakcentowane.
Głębokie badanie palpacyjne w lewym rejonie jelita krętego jest określane przez bezbolesną, gładką, gęstą, elastyczną, esowatą okrężnicę. Ślepa i poprzeczna okrężnica nie są dotykane. Przybliżony wolny gaz i płyn w jamie brzusznej nie są określone. Osłuchiwanie: ruchliwość jelit jest normalna.
Brzuch: granice nie są określone, pojawia się szum, widoczna perystaltyka nie jest zaznaczona. Jelita: palpacja jelit bez bólu, bez szumu.
Wątroba i woreczek żółciowy. Dolna krawędź wątroby nie wychodzi z hipochondrium. Granice wątroby po Kurlov: 98,7. Woreczek żółciowy nie jest namacalny. Objawy Myussiego, Murphy'ego, Ortnera są ujemne, a Phrenicus jest objawem negatywnym. Nie obserwuje się obrzęk punktów rzutu na ból trzustki.
Śledziona nie jest namacalna, granice uderzeń śledziony: górna 9 i dolna 11 przestrzeń międzyżebrowa w linii środkowej pachowej.
7. Układ moczowy. Podczas badania nie ma widocznego przepływu, skóra w okolicy lędźwiowej bez cech. Nerki i obszar projekcji moczowodów nie są dotykane, pobicie w okolicy lędźwiowej jest bezbolesne.
8. Status neuropsychiatryczny. Świadomość jest jasna, bez słowa. Pacjent koncentruje się w przestrzeni, przestrzeni i czasie. Uśpienie i pamięć zostały zapisane. Wzrok zostaje zredukowany, słuch i węch nie są zakłócane. Ze strony układu ruchowego nie wykryto żadnej patologii Odsuszanie odruchów bez patologii.
Statuslocalis: proces patologiczny chwyta prawą dolną nogę: przekrwienie, bolesność i pełność skóry, zwiększony podskórny układ żylny, puls na głównej tętnicy prawej kończyny dolnej (udowe, podkolanowe, tętnicze grzbietowe) są zaznaczone na wewnętrznej powierzchni prawej dolnej nogi.
Regionalne węzły chłonne do 1 cm, elastyczne, ruchome, bezbolesne. Pripalpatsii w dziedzinie procesu patologicznego odnotowano umiarkowany ból.
Zaplanuj badanie pacjenta.
kliniczny test krwi
analiza moczu
biochemiczne badanie krwi: ALT, AST, KFK, LDG5, cholesterol, lipoproteiny, kreatynina, bilirubina, sód, chlor, potas.
Dane laboratoryjne:
hemoglobina 100 hl
czerwone krwinki 4,5 x 10 do 12 stopni na litr
liczba leukocytów 9,5 x 10 do 9 stopni na litr
ciężar właściwy 1012
leukocyty 1-2 w korzyści
czerwone krwinki świeże0-2 w zasięgu wzroku
1-3 płaski nabłonek
Czas, obracając krew 7 min 10 sekund
Czas protrombinowy 83%
Wycofanie skrzepu krwi 50%
Diagnoza kliniczna: Ostre zakrzepowe zapalenie żył głębokich żył prawej kości piszczelowej.
Ostre zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych
Uwzględnienie klinicznych objawów łuszczycy. Ból i obrzęk prawej kończyny dolnej. Okluzja w zakrzepicy żył głębokich. Ocena krzepliwości krwi. Skanowanie duplex żył kończyny dolnej. Zachowawcze leczenie ostrego zakrzepowego zapalenia żył.
Wysyłanie dobrej pracy w bazie wiedzy jest proste. Skorzystaj z poniższego formularza.
Studenci, absolwenci, młodzi naukowcy, którzy korzystają z bazy wiedzy w swoich badaniach i pracy będą Ci bardzo wdzięczni.
Wysłane na http://www.allbest.ru/
1. Część paszportowa
Nazwisko, imię i nazwisko, patronymiczny XXX
Wiek 01. 03. 1944 (70 lat)
Emeryt w miejscu pracy
Rezydencja Moskwa SAO Leningradskoye shosse, 29
Data otrzymania 09. 02. 15
Kto wysłał ambulans
Rozpoznanie instytucji kierującej Ostre zakrzepowe zapalenie żył żyły odpiszczelowej prawej kości piszczelowej
Rozpoznanie wykonane przy przyjęciu do szpitala Ostra obustronna flebotrofoza
Rozpoznanie kliniczne ostrej obustronnej fuzjofluorozy z krwi i kości
Skargi przy przyjęciu
Na ból i obrzęk prawej kończyny dolnej.
2. Anamnesis Morbi
Według pacjenta, skargi pojawiły się 2 stycznia w nocy, zaczęły samodzielnie przyjmować zakrzepicę bezskuteczną. Tydzień później stan zdrowia pacjenta pogorszył się i wezwała szpital ratunkowy i została przewieziona do City Clinical Hospital №61 w celu zbadania i leczenia. Od długiego czasu cierpi na łuszczycę, o którą chodzi hormony.
3. Anamnesis Vitae
Urodziła się w Moskwie 01. 02. 44. Dorastała i rozwijała się normalnie, w swoim rozwoju fizycznym nie pozostawała w tyle za swoimi rówieśnikami.
Społecznie - historia gospodarstwa domowego: bez obciążenia
Historia zawodowa: nieobciążona
Historia rodziny: bez obciążenia
Przełożone choroby: w dzieciństwie - infekcje dziecięce, ARVI. Obecność cukrzycy, gruźlicy, wirusowego zapalenia wątroby, chorób przenoszonych drogą płciową jest odmowa. Cierpienie: CHD - miażdżyca tętnic, przewlekłe hemoroidy, łuszczyca, przewlekłe zapalenie żołądka.
Historia epidemiologiczna: w ciągu ostatnich 3 lat nie podróżowałem do obszarów epidemiologicznych, nie było kontaktów z pacjentami zakaźnymi, nie przeprowadzono transfuzji krwi.
Allerg. historia: - nieobciążona. Reakcje alergiczne, nietolerancja leku - nie odnotowano
Operacje: nie było.
Używanie alkoholu: zaprzecza.
Używanie narkotyków: zaprzecza
4. Status Praesens
Stan ogólny: umiarkowany.
Pozycja pacjenta: pasywna (porusza się na wózku)
Wyraz twarzy: spokojny, nie wyraża bolesnych objawów
Wysokość 165 cm, masa ciała 50 kg.
Temperatura: 36, 8 stopni
W czasie badania: skóra jest blada z klinicznymi objawami łuszczycy (zgrubienie skóry w zmianach o charakterystycznych jasnych lub srebrnych plamach). Kolor widocznego śluzu jest blady. Skóra jest czysta, nie obserwuje się pocenia. Elastyczność skóry jest zmniejszona. Włochaty? okładka została opracowana na typie żeńskim. Na płytkach paznokci palców rąk i nóg nie obserwuje się kruchości.
Hypoderm: Opracowany normalnie.
Niedrożne są węzły potyliczne, przyuszne, podżuchwowe, szyja, nadobojczykowe, pachowe, pachwinowe. Nie obserwuje się bolesności w obszarze palpacyjnym. Podczas kontroli przekrwienie skóry w obszarach węzłów chłonnych nie jest oznaczony.
Układ mięśniowy: dobrze rozwinięty, symetryczny, bezbolesny przy badaniu palpacyjnym, normalny ton. Lokalny przerost? i atrofię? mięśnie nie zostały ujawnione.
Układ kostny i stawy: zmiany patologiczne? nie ujawniono.
Tarczyca: nie wizualizowana, nie powiększona.
Zapalenie gruczołów mlecznych: bez patologii.
Oddychanie przez nos jest bezpłatne, nie można go odłączyć. Głos jest niski. Nie ma bólu podczas mówienia, połykania. Kształt klatki piersiowej jest stożkowy. prawidłowe, symetryczne, obie połówki klatki piersiowej są jednakowo zaangażowane w akt oddychania. NPV 18 w 1 minutę. Rytm oddychania jest prawidłowy. Drżenie głosu nie ulega zmianie. Pęcherzyki płucne o twardym odcieniu. Z porównawczym perkusyjnym dźwiękiem płucnym na wszystkich polach. Bronchofonia jest normalna.
Statki są miękkie, odwijane. Impuls jest symetryczny, częstotliwość 70 uderzeń na minutę, rytmiczne, napięcie normalne, pełne. Ustala się pulsację skroniową, tętnicy szyjnej, podobojczykowej, pachowej, ramiennej, łokciowej, promieniowej, pulsację tętnic udowych i podkolanowych nie determinuje obrzęk. Impuls wierzchołkowy nie został wykryty wizualnie. Dźwięki serca są czyste, głośne. Rytm jest prawidłowy. Ciśnienie krwi 130/70 mm. Hg Art.
Kolor warg i dziąseł. Zęby niezmienione. Migdałki nie wykraczają poza łuki podniebienia. Język ma normalny rozmiar, jest wilgotny, pokryty białym nalotem, wyrazem sutków. Żołądek prawidłowej postaci, symetryczny, uczestniczy w akcie oddychania. Pępek jest schowany. Przy powierzchownej palpacji brzuch jest miękki, bolesny w prawym podżebrzu.
Brak widocznych zmian w okolicy lędźwiowej. Palpacja okolicy nerek jest bezbolesna. Oddawanie moczu za darmo, bez bólu.
Świadomość jest jasna, mowa nie ulega zmianie. Kontakt Mowa jest połączona. Mięśnie twarzy są symetryczne. Wizja: ostrość widzenia dramatycznie się zmniejszyła. Słuchanie jest normalne. Smak nie ulega zmianie, zmysł węchu nie jest zepsuty. Czułość nie jest zmieniana. Nie ma zaburzenia koordynacji ruchów.
Exophthalmos nie. Język różowy, pokryty białym nalotem. Głos jest niski. Ovolosenie typ męski, symetryczny, bez wypadania włosów. Paznokcie są owalne, w kolorze różowym. Zapalenie gruczołu tarczycy nie jest powiększone, bezbolesna, miękka konsystencja. Nie konturu.
5. Status Localis
Skóra obu kończyn dolnych jest sucha, ciepła w dotyku. Prawa kończyna dolna jest powiększona ze względu na wyraźny obrzęk (+5 cm w s / 3 łydki, +7 cm w s / 3 udach). Sims Moses i Homansy - pozytywne po obu stronach. Nie wykryto pulsacji na obwodowych tętnicach prawej kończyny dolnej z powodu wyraźnego obrzęku.
Wstępna diagnoza: na podstawie dolegliwości (obrzęk i ból) i ASM oraz danych ogólnych - ostra obustronna flebotrofoza kończyn dolnych.
1. Wykonaj pełną morfologię krwi
2. Biochemiczne badanie krwi
3. Analiza moczu
4. Reakcja Wassermana
5. Reakcja na HBs AG, HCV
6. Reakcja na przeciwciała przeciwko HIV.
7. Radiogram klatki piersiowej
9. Ultrasonografia Dwustronne skanowanie żył kończyny dolnej
Historia zakrzepowego zapalenia żył
3 cm na zewnątrz od linii środkowoobojczykowej w przestrzeni międzyżebrowej
Granice absolutnej otępiałości serca
prawa lewa krawędź mostka w 4 przestrzeni międzyżebrowej
góra na 4 krawędziach
pozostawić 2 cm do wewnątrz od linii środkowo -obojowej w 5
Osłuchiwanie serca: stłumione dźwięki serca, stosunek tonów jest zachowywany we wszystkich punktach osłuchiwania, osłabionych na wierzchołku, rytmicznych. Skurczowy hałas, dobrze nasłuchujący na szczycie i na punkcie Botkina. Nie ma hałasu na naczynia szyi i okolicy pachowej.
Podczas osłuchiwania dużych tętnic nie wykryto żadnego hałasu. Impuls jest wyczuwany na dużych tętnicach kończyn górnych, a także w projekcjach tętnic skroniowych i tętnic szyjnych.
5. Układ oddechowy. Forma klatki piersiowej jest cylindryczna, obie połowy równomiernie uczestniczą w akcie oddychania. Oddychanie rytmiczne. Częstość oddechów 20 na minutę.
Palpacja klatki piersiowej: klatka piersiowa jest bezbolesna, elastyczna, głos drży osłabiony na całej powierzchni płuc.
Perkusja płucna: Porównując perkusję płucną na całej powierzchni płuc, ustala się wyraźny dźwięk w płucach.
Topograficzne uderzenie płuc:
na poziomie procesu kolczystego
11 kręgu piersiowego
na poziomie procesu kolczystego
11 kręgu piersiowego
Wysokość stojących szczytów płuc:
na poziomie kolczastego procesu 7 kręgu szyjnego
na poziomie kolczastego procesu 7 kręgu szyjnego
Ruchliwość marginesu płucnego
Osłuchiwanie płuc: oddychanie pęcherzykowe, osłabione w dolnym płucu.
Gdy bronchofonia ujawniła osłabienie głosu w dolnych partiach pól płucnych.
6. Układ trawienny.
Badanie jamy ustnej: wargi są suche, czerwona obwódka ust jest blada, sucha, wyraźne jest przejście do błon śluzowych warg, język jest wilgotny, pokryty szarawym nalotem. Dziąsła różowe, nie krwawią, bez stanów zapalnych. Migdałki pod łuk podniebienny nie wystają. Błona śluzowa gardła jest wilgotna, różowa, czysta.
ZWIERZĘTA. Badanie jamy brzusznej: brzuch zwiększa objętość ze względu na wyraźną podskórną warstwę tłuszczu, symetryczną po obu stronach, ściana brzucha nie uczestniczy w akcie oddychania. Przy powierzchownej palpacji ścianka brzucha jest miękka, bezbolesna, nieakcentowana.
Głębokie palpacje w lewym biodrowym rejonie określa bezbolesna, gładka, gęsta elastyczna konsystencja esicy okrężnicy. Ślepa i poprzeczna okrężnica nie są dotykane. Przy przybliżonej perkusji nie wykryto wolnych gazów i cieczy w jamie brzusznej. Osłuchiwanie: ruchliwość jelit jest normalna.
Żołądek: granice nie są zdefiniowane, notuje się rozpryskiwania, widoczna perystaltyka nie jest obserwowana. Jelita: palpacja wzdłuż okrężnicy jest bezbolesna, nie wykryto szumu.
Wątroba i woreczek żółciowy. Dolna krawędź wątroby nie wychodzi z hipochondrium. Granice wątroby Kurlov: 9,8,7. Woreczek żółciowy nie jest namacalny. Objawy: Mussi, Murphy, Ortner negative. Objawy Frenicusa są negatywne. Nie obserwuje się obrzęk punktów rzutu na ból trzustki.
Śledziona nie jest namacalna, perkusja śledziony: górna 9 i dolna 11 przestrzeń międzyżebrowa w linii środkowej pachowej.
7. Układ moczowy. Widziany z widocznego obrzęku nie, skóra w okolicy lędźwiowej bez cech. Nerki i obszar projekcji moczowodów nie są wyczuwalne, bicie w okolicy lędźwiowej jest bezbolesne.
8. Status neuropsychiczny. Świadomość jest jasną, zrozumiałą mową. Pacjent koncentruje się w przestrzeni, przestrzeni i czasie. Uśpienie i pamięć zostały zapisane. Wizja jest zredukowana, słuch i węch nie są osłabione. Ze strony układu ruchowego nie wykryto patologii. Odruchy ścięgna bez patologii.
Status localis: Patologiczny proces chwyta właściwą goleń: przekrwienie, ból i obrzęk skóry, zwiększony podskórny układ żylny, puls na głównej tętnicy prawej kończyny dolnej (udowa, podkolanowa, tętnica grzbietowa stopy) jest zaznaczony na wewnętrznej powierzchni prawej kości piszczelowej.
Regionalne węzły chłonne do 1 cm, elastyczne, ruchome, bezbolesne. Podczas badania palpacyjnego w obszarze patologicznego procesu występuje umiarkowany ból.
Zaplanuj badanie pacjenta.
1. pełne badanie krwi
2. Analiza kliniczna moczu
3. biochemiczne badanie krwi: ALT, AST, CK, LDG5, cholesterol, lipoproteiny, kreatynina, bilirubina, sód, chlor, potas.
Dane laboratoryjne:
Analiza kliniczna krwi.
hemoglobina 100 hl
czerwone krwinki 4,5 x 10 do 12 stopni na litr
wskaźnik koloru 0.6
liczba leukocytów 9,5 x 10 do 9 stopni na litr
Historia medyczna pacjenta z chorobą ostrego zakrzepowego zapalenia żył głębokich żył prawej kości piszczelowej
1.F.I.O. Sarycheva Evgenia Pavlovna
2. Wiek: 56 lat
4. Miejsce pracy: emeryt
5. Adres domowy: Moskwa
6. Data cofnięcia: 04/18/13
7. Rozpoznanie kliniczne: ostry zakrzepowy żył głębokich żył prawej kości piszczelowej.
8. Data udzielenia absolutorium: 04/28/13
Skargi pacjenta: ból prawej nogi, nasilony podczas chodzenia, obrzęk i zaczerwienienie skóry, ogólna temperatura ciała wzrosła do 37,6.
Anamneza obecnej choroby
Według pacjentki, w dniu 17 marca 2013 r., Odczuwała uporczywe bóle prawej nogi, zanotowano również zaczerwienienie i obrzęk skóry, ogólne osłabienie, nudności, zawroty głowy i ból głowy. W związku z narastającymi bólami zwróciła się do kliniki w miejscu zamieszkania, skąd została skierowana do hospitalizacji przez lekarza kliniki powiatowej.
Urodziła się 12.12.1947 roku, jako jedyne dziecko w rodzinie. Chodziła do szkoły w wieku 7 lat, nie pozostawała w tyle za rówieśnikami w swoim rozwoju umysłowym i fizycznym. Uprawiane sporty
Dziedziczność nie jest obciążona.
Historia zawodowa: Pracowała w fabryce odzieży. Dzień pracy był zawsze znormalizowany, praca wiązała się z aktywnością fizyczną. Zagrożenia zawodowe nie uwagi. Od 1989 roku nie działa.
Historia gospodarstwa domowego jest zadowalająca. Zjada 3 razy dziennie ciepłe jedzenie w wystarczającej ilości w domu.
Historia epidemiologiczna: zakaźne zapalenie wątroby, tyfus brzuszny i dur brzuszny, zaprzecza infekcjom jelitowym choroby. Odmawia się gruźlicy, kiły i chorób przenoszonych drogą płciową.
Historia alergii: nietolerancja na leki (penicylina), czekolada.
Ciąża 6. Poród 3. Wyciek twardy: 3 poronienia.
SARS, ospa wietrzna.
1. Stan pacjenta jest umiarkowany. Pozycja jest aktywna. Budowa jest hypersthenic, nie ma deformacji szkieletowych. Wysokość 176 cm, waga 83 kg. Podaje się tłuszcz podskórny (grubość podskórnej fałdy tłuszczu powyżej pępka wynosi 4 cm). Jasnoróżowa skóra.
Turgor skóry jest zachowany, skóra jest raczej sucha, elastyczność nie ulega zmniejszeniu. Widoczny blady różowy kolor śluzu. Węzły chłonne nie są powiększone (potyliczny, przedni i tylny szyjny, podżuchwowy, pachowy, łokciowy, pachwinowy, podkolanowy, nie wyczuwalny).
2. Układ mięśniowo-szkieletowy. Ogólny rozwój układu mięśniowego jest dobry. Bolesność przy palpacji mięśni prawej nogi. Nie ma deformacji kości, tkliwość jest zauważalna w okolicy stawu skokowego prawego. Połączenia zwykłej konfiguracji. Kształt klatki piersiowej jest cylindryczny. Szkielet kości jest proporcjonalnie i symetrycznie rozwinięty.
3. Układ hormonalny. Gruczoł tarczycy nie jest powiększony, delikatnie elastyczna konsystencja. Objawy tyreotoksykozy są nieobecne.
4. Układ sercowo-naczyniowy. Puls 80 uderzeń na minutę, rytmiczne, nieakcentowane, zadowalające wypełnienie, symetryczne.
Obmacywanie naczyń kończyn i szyi: puls na głównych tętnicach kończyn górnych, a także na szyi (zewnętrzna tętnica szyjna) i głowie (tętnicy skroniowej) nie jest osłabiony. PIEKŁO 140/90 mm. Hg Art.
Palpacja obszaru serca: impuls wierzchołkowy 3 cm na zewnątrz od linii środkowoobojczykowej w piątej przestrzeni międzyżebrowej, rozproszony, niezmieniony, nie podnoszący.
Impuls sercowy nie jest określony. Pulsacja nadbrzusza słabnie na wysokości wdechu.
Serca perkusyjne: granice względnego otępienia serca:
prawo 2 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka w 4 przestrzeni międzyżebrowej
górna w 3. przestrzeni międzyżebrowej przez l.parasternalis
lewo 3 cm na zewnątrz od linii środkowoobojczykowej w przestrzeni międzyżebrowej
Granice bezwzględnego otępienia serca:
prawy - lewa krawędź mostka w 4 przestrzeni międzyżebrowej
góra - 4 krawędzi
pozostawił 2 cm przyśrodkowo od linii środkowoobojczykowej w 5. przestrzeni międzyżebrowej.
Osłuchiwanie serca: stłumione dźwięki serca, stosunek tonów jest zachowywany we wszystkich punktach osłuchiwania, osłabionych na wierzchołku, rytmicznych. Skurczowy hałas, dobrze nasłuchujący na szczycie i na punkcie Botkina. Nie ma hałasu na naczynia szyi i okolicy pachowej. Podczas osłuchiwania dużych tętnic nie wykryto żadnego hałasu. Impuls jest wyczuwany na dużych tętnicach kończyn górnych, a także w projekcjach tętnic skroniowych i tętnic szyjnych.
5. Układ oddechowy. Forma klatki piersiowej jest cylindryczna, obie połowy równomiernie uczestniczą w akcie oddychania. Oddychanie rytmiczne. Częstość oddechów 20 na minutę.
Palpacja klatki piersiowej: klatka piersiowa jest bezbolesna, elastyczna, głos drży osłabiony na całej powierzchni płuc.
Perkusja płucna: Porównując perkusję płucną na całej powierzchni płuc, ustala się wyraźny dźwięk w płucach.
Osłuchiwanie płuc: oddychanie pęcherzykowe, osłabione w dolnym płucu.
Gdy bronchofonia ujawniła osłabienie głosu w dolnych partiach pól płucnych.
6. Układ trawienny.
Badanie jamy ustnej: wargi są suche, czerwona obwódka ust jest blada, sucha, wyraźne jest przejście do błon śluzowych warg, język jest wilgotny, pokryty szarawym nalotem. Dziąsła różowe, nie krwawią, bez stanów zapalnych. Migdałki pod łuk podniebienny nie wystają. Błona śluzowa gardła jest wilgotna, różowa, czysta.
ZWIERZĘTA. Badanie jamy brzusznej: brzuch zwiększa objętość ze względu na wyraźną podskórną warstwę tłuszczu, symetryczną po obu stronach, ściana brzucha nie uczestniczy w akcie oddychania. Przy powierzchownej palpacji ścianka brzucha jest miękka, bezbolesna, nieakcentowana.
Głębokie palpacje w lewym biodrowym rejonie określa bezbolesna, gładka, gęsta elastyczna konsystencja esicy okrężnicy. Ślepa i poprzeczna okrężnica nie są dotykane. Przy przybliżonej perkusji nie wykryto wolnych gazów i cieczy w jamie brzusznej. Osłuchiwanie: ruchliwość jelit jest normalna.
Żołądek: granice nie są zdefiniowane, notuje się rozpryskiwania, widoczna perystaltyka nie jest obserwowana. Jelita: palpacja wzdłuż okrężnicy jest bezbolesna, nie wykryto szumu.
Wątroba i woreczek żółciowy. Dolna krawędź wątroby nie wychodzi z hipochondrium. Granice wątroby Kurlov: 9,8,7. Woreczek żółciowy nie jest namacalny. Objawy: Mussi, Murphy, Ortner negative. Objawy Frenicusa są negatywne. Nie obserwuje się obrzęk punktów rzutu na ból trzustki.
Śledziona nie jest namacalna, perkusja śledziony: górna 9 i dolna 11 przestrzeń międzyżebrowa w linii środkowej pachowej.
7. Układ moczowy. Widziany z widocznego obrzęku nie, skóra w okolicy lędźwiowej bez cech. Nerki i obszar projekcji moczowodów nie są wyczuwalne, bicie w okolicy lędźwiowej jest bezbolesne.
8. Status neuropsychiczny. Świadomość jest jasną, zrozumiałą mową. Pacjent koncentruje się w przestrzeni, przestrzeni i czasie. Uśpienie i pamięć zostały zapisane. Wizja jest zredukowana, słuch i węch nie są osłabione. Ze strony układu ruchowego nie wykryto patologii. Odruchy ścięgna bez patologii.
Status localis: Patologiczny proces chwyta właściwą goleń: przekrwienie, ból i obrzęk skóry, zwiększony podskórny układ żylny, puls na głównej tętnicy prawej kończyny dolnej (udowa, podkolanowa, tętnica grzbietowa stopy) jest zaznaczony na wewnętrznej powierzchni prawej kości piszczelowej.
Regionalne węzły chłonne do 1 cm, elastyczne, ruchome, bezbolesne. Podczas badania palpacyjnego w obszarze patologicznego procesu występuje umiarkowany ból.
Zaplanuj badanie pacjenta.
1. kliniczna analiza krwi
2. Analiza kliniczna moczu
3.biochemiczna analiza krwi: ALT, AST, CK, LDG5, cholesterol, lipoproteiny, kreatynina, bilirubina, sód, chlor, potas.
Dane laboratoryjne:
Analiza kliniczna krwi.
hemoglobina 100 g l
czerwone krwinki 4,5 x 10 do 12 stopni na litr
wskaźnik koloru 0.6
liczba leukocytów 9,5 x 10 do 9 stopni na litr
ciężar właściwy 1012
leukocyty 1-2 w zasięgu wzroku
czerwone krwinki świeże 0-2 w zasięgu wzroku
1-3 płaski nabłonek w zasięgu wzroku
Biochemiczne badanie krwi:
Całkowity cholesterol (mol / l) 4.7
Czas krzepnięcia krwi 7 min 10 sek
Aktywność fibrynolityczna 16,7%
Czas protrombinowy 83%
Zatrzymanie skrzepu krwi 50%
Diagnoza kliniczna: Ostre zakrzepowe zapalenie żył głębokich żył prawej kości piszczelowej.
Rozpoznanie postawiono na podstawie danych klinicznych: gorączki do 38 ° C, silnego bólu prawej kości piszczelowej, obrzęku i zaczerwienienia stopy oraz piszczeli, zwiększającego się wzrostu obwodu piszczeli w porównaniu ze zdrowym bólem palpacyjnym wzdłuż wiązki naczyniowej.
2. Algorytm postępowania w nagłych wypadkach:
1. Środki przeciwbólowe (analgin) i odczulające (difenhydramina, suprastin).
2. Przeciwskurczowe (papaverine, platifillin).
3. Leki przeciwzakrzepowe o działaniu bezpośrednim (Heparyna 5000 jednostek w / w)
4. Maść ścisnąć kończynę dolną do c / h.
5. Kończyny dają wzniosłą pozycję na poduszkach.
6. Antybiotyki o szerokim spektrum działania (cefalosporyny, aminoglikozydy).
7. Transport pacjenta przez transport ambulansowy do oddziału chirurgicznego w pozycji leżącej z podniesioną kończyną pacjenta ułożoną na szynie Bellera.
przykładowa historia przypadku
MINISTERSTWO ZDROWIA FEDERACJI ROSYJSKIEJ
AKADEMIA MEDYCZNA AKADEMIA IVANOWO
KRZESŁO CHORÓB CHOROBOWYCH
Głowa Przewodniczący prof. R.M. Evtihov
Osioł nauczyciela. N.N. Groshev
Diagnoza kliniczna: Ostry zakrzepowe zapalenie żył lewej kości piszczelowej.
Cukrzyca. CHD.
Kurator: Kurs VIII grupy studenckiej
Chepenko Pavel Vladimirovich.
Data nadzoru: 30 / III 1998 r
I. CZĘŚĆ PASZPORTOWA
Wiek: 74 lata.
Zawód i miejsce zatrudnienia: emeryt.
Data otrzymania: 18 marca 1998 r
1. Skargi w chwili przyjęcia do kliniki.
Skargi na ból i obrzęk lewej nogi i stopy. Ciągły ból
bolą, pogarszają się ruchy. Niezdolność do wykonania
2. Skargi w dniu nadzoru.
Skargi na umiarkowany obrzęk lewej nogi, tkliwość na palpację
obszary lewej kostki. Może stanąć na stopie.
Iii. ANAMNESIS MORBI
Według pacjenta choroba rozpoczęła się 10 marca. Podszedł ból
lewe kolano, następnie rozprzestrzenił się na całą nogę, stopę.
Ból nasilił się podczas chodzenia. Jednocześnie pojawił się wyraźny obrzęk
niebieska skóra. Pacjent zauważył osłabienie, nudności,
zawroty głowy, ból głowy. Samoleczenie nie jest zaangażowane. W związku z
wzrost bólu został skierowany do kliniki w miejscu zamieszkania,
skąd został wysłany do szpitala na hospitalizację.
W wyniku leczenia pacjent zauważa zanik bólu,
Iv. ANAMNESIS VITAE
Pacjent rósł i rozwijał się zgodnie z wiekiem. Jako dziecko, chory
choroby nieżytu, zapalenie płuc.
Służył w oddziałach artylerii. Po wojnie i przed przejściem na emeryturę pracował
Hydraulik. Zagrożenia zawodowe nie uwagi.
Materialne warunki życia są zadowalające. Preferencje dotyczące żywności
nie Wolny czas spędza w ogrodzie lub odpoczywa
Gruźlica, zapalenie wątroby, choroba żylna zaprzeczają. Migracja
choroby i urazy: cukrzyca (chory od 1978 r.), zapalenie gruczołu krokowego
(od 1994 r.) choroba niedokrwienna serca w postaci dławicy piersiowej (od 1993 r. - niepełnosprawność II
grupy, zawał mięśnia sercowego w 1996 r.), mózgowe
krążenie krwi (1997 - przemijający atak niedokrwienny), wstrząs mózgu
mózg (w 1993 r. dwukrotnie). Odnotowuje utratę słuchu.
Nie było operacji, nie przetoczono krwi.
Reakcje alergiczne nie są odnotowywane.
Dziedziczność nie jest obciążona.
Nie pali, pije alkohol umiarkowanie. Herbata, kawa nie
V. WNIOSKI Z ANAMNESIS
Z anamnezy jasno wynika, że choroba jest ostra. Przyczynowy
lub czynniki predysponujące nie zostały zidentyfikowane. Choroba może
płynąć bardziej ciężko na tle cukrzycy.
Vi. STATUS PRAESENS
1. Ogólny stan pacjenta.
Ogólny stan jest zadowalający, dobre samopoczucie jest dobre. Świadomość
jasne. Wyraz twarzy znaczący. Pozycja jest aktywna. Wysokość 178 cm
Waga 82 kg. Konstytucja typu normostenicznego
proporcjonalny. Nie ma zmian patologicznych w głowie.
Temperatura ciała 36,8.
2. Stan skóry.
Skóra ma naturalny kolor, jest czysta i sucha. Elastyczność
zmniejszone. Siwe włosy Wzrost włosów typu męskiego.
Podskórna tkanka tłuszczowa jest dobrze rozwinięta, równomiernie rozmieszczona.
Grubość fałdu skóry na przedniej powierzchni brzucha wynosi 4 cm.
Tekstura jest elastyczna. Turgor tkanki miękkiej jest nieco zredukowany.
Występuje umiarkowany obrzęk i sinica lewej nogi i stopy. W innych
miejsca pastoznost i obrzęki nie.
Zmiany grzybicze paznokci obu dłoni i skóry stóp.
Widoczne błony śluzowe blado różowego koloru, czyste, wilgotne.
3. Status węzłów chłonnych.
Widoczny wzrost potylicznej, BTE, podżuchwowej,
Podwzgórze, tylny i przedni odcinek szyjny, nad- i podskrzynisty,
klatki piersiowej, pachowej, łokciowej, pachwinowej i podkolanowej
Brak węzłów chłonnych. Zapalenie przedniej szyi,
pachwina, zaokrąglone węzły pachwinowe, do 1 cm, elastyczne,
bezbolesne, nie spawane ze sobą iz otaczającą tkanką.
Pozostałe grupy węzłów nie są wyczuwalne.
4. Układ mięśniowo-szkieletowy.
Rozwój mięśni tułowia i kończyn jest umiarkowany. Grupy o tej samej nazwie
mięśnie rozwinęły się symetrycznie. Zanik i przerost tamtejszych mięśni. Tonus
zginacze i prostowniki są nieznacznie zredukowane. Paresis
i bez paraliżu. Siła mięśni jest wystarczająca, ból
Szkielet kostny proporcjonalny, symetrycznie rozwinięty, budowa ciała
poprawny. Czułość na palpację mostka, rurowe kości,
Brakujący kręgosłup. Konfiguracja połączeń nie ulega zmianie.
Na lewej kończy się ból
staw skokowy. Ból związany z palpacją innych stawów
nie Objętość aktywnych i biernych ruchów w stawach została zaoszczędzona.
5. Układ oddechowy.
Kształt nosa nie jest zmieniony, krtań nie jest zdeformowana. Oddychanie nosem
wolny, odłączany nie. Chrypka, afonia, bez kaszlu.
Rytmiczne oddychanie, częstość oddechów - 20 / min., Oddychanie
skrzynia. Trzewio cylindryczny, symetryczny.
Ugięcie klatki piersiowej elastyczne, bezbolesne; głos
drżenie jest słabe, w symetrycznych obszarach płuc odbywa się
w ten sam sposób. Z porównawczym perkusją nad sekcjami symetrycznymi
w płucach słychać wyraźny dźwięk płucny.
Dane topograficznej perkusji płuc:
Linie Prawe płuco Lewe płuco
Wysokość stojących szczytów
lekki przód 3 cm nad obojczykiem 3 cm nad obojczykiem
zza zatrzymania.CVII4 0 stop.post.CVII
Szerokość pól Krenig 5 cm 5 cm
Dolna granica płuc:
Linia Okologicheskaya V ---------
Linia środkowa obojczyka VI krawędzi ---------
Przednia linia pachowa VII żebro VII żebro
Śródręga środkowa VIII żebra VIII linii pachowej
Prowadnica IX żebra tylnego końca pachwiny
Linia szkaplerza X krawędź X krawędzi
Zatrzymanie w pobliżu kręgów.ThXI4 0 stop.ThXI
Przemieszczenie krawędzi płuca w linii środkowej pachowej - 6 cm.
osłuchiwanie w punktach symetrycznych nasłuchuje pęcherzyków
oddychanie; bronchofonia nie jest wyraźnie słyszalna; niekorzystne drogi oddechowe
Nie wykryto żadnego hałasu.
6. Układ sercowo-naczyniowy.
Puls wystarczający do napełnienia i napięcia, synchroniczny, rytmiczny.
Częstotliwość tętna 80 uderzeń / min. Ściana tętnicy jest elastyczna.
Stan dużych pędów tętnic na wynikach kontroli i
badanie palpacyjne - bez zmian. Pulsacja na lewej dolnej tętnicy
kończyny zmniejszone, po prawej - normalne.
Ciśnienie krwi 160/80 mm.rt.st..
Występowanie w obszarze serca i dużych naczyń nie jest obserwowane.
Impuls wierzchołkowy zlokalizowany jest w przestrzeni międzyżebrowej V, szerokość - 2 cm, nie
odporny. Impuls sercowy nie jest określony. Subterranean
marsz nie jest obserwowany.
Granice względnej otępiałości serca:
W prawo - 1,5 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka w czwartej przestrzeni międzyżebrowej.
Po lewej - na lewej linii środkowoobojczykowej w przestrzeni międzyżebrowej V.
Górna - III przestrzeń międzyżebrowa na lewej linii okolovrudnoy.
Granice bezwzględnego otępienia serca:
Prawo - lewa krawędź mostka.
Lewa - 1 cm do wewnątrz od lewej linii środkowo-obojczykowej w przestrzeni międzyżebrowej V.
Górna - IV przestrzeń międzyżebrowa na lewej linii okolovrudnoy.
Średnica wiązki naczyniowej - 6 cm w drugiej przestrzeni międzyżebrowej.
Średnica serca - 12 cm.
Dźwięki serca są rytmiczne, stłumione. Tłumienie dźwięku I u góry,
akcent II ton nad aortą. Hałas patologiczny, podział i
nie ma rozszczepionych tonów.
7. Układ narządów trawiennych.
Apetyt jest zadowalający. Akty żucia, połykania i mijania
jedzenie przez przełyk nie jest zepsute. Odbijanie, zgaga, wymioty nudności.
Krzesło nie jest zmienione.
Język, gardło, migdałki, gardło niezmienione. Śluzowe czyste
Kształt brzucha jest zaokrąglony. Perystaltyka nie jest zepsuta. Belly jest zaangażowany w
akt oddychania. Wodobrzusze nie jest.
Po uderzeniu w brzuszną ścianę przednią brzucha
dźwięk, w okolicy wątroby i śledziony - dźwięk kości udowej.
Z powierzchownym orientalnym palpacyjnym odwłokem jest miękki,
spokojny, bezbolesny. Objawy podrażnienia otrzewnej
negatywny. Napięcie mięśni przedniej ściany brzucha nie zostało wykryte.
Diastasis mięśnia prostego brzucha nie jest. Pierścień pępowiny nie jest przedłużony.
Powierzchowne guzy i przepukliny nie są namacalne.
Wyniki głębokiego przesuwania się palpacji:
- esicy okrężnica - wyczuwalna w postaci cylindra o średnicy 2 cm,
bezbolesny, przestawny; powierzchnia gładka, gładka;
elastyczna konsystencja; nieobsługujący
- ślepota - wyczuwalny jako żyła o średnicy 2,5 cm,
bezbolesny, przestawny; powierzchnia gładka, gładka;
elastyczna konsystencja; nieobsługujący
- poprzeczna okrężnica - wyczuwalna jak walec
średnica 3 cm, bezbolesny, z możliwością zmiany; powierzchnia jest płaska,
gładki; elastyczna konsystencja; dudnienie
- rosnąca i zstępująca okrężnica - wyczuwalna w postaci
cylinder o średnicy 2,5 cm, bezbolesny, przesuwny; powierzchnia
płaski, gładki; elastyczna konsystencja; nie-uczestników
- większa skrzywienie żołądka - wyczuwalna jak poduszka 3 cm
nad pępkiem, bezboleśnie; powierzchnia gładka, gładka;
elastyczna konsystencja; uczucie zsuwania nakrętki.
Górna granica wątroby pokrywa się z dolną granicą prawego płuca,
dolne przebiegi poniżej prawego łuku nadbrzeżnego. Wielkość wątroby
Kurlov: 10, 9, 8 cm Dolna krawędź wątroby jest namacalna 2 cm poniżej.
łuk przybrzeżny, elastyczny, ostry, bezbolesny. Powierzchnia
Woreczek żółciowy nie jest namacalny. Objawy pęcherzyka żółciowego są negatywne.
Śledziona nie jest namacalna. Perkusja: podłużny - 8 cm
krzyż - 4 cm.
Osłuchowy hałas perystaltyczny normalny. Pulsacja brzucha
części aorty nie mogą być słyszane z powodu hałasu perystaltycznego.
8. Narządy moczowo-płciowe.
Ból i dyskomfort w narządach oddawania moczu, dolnej części pleców,
krocza powyżej pubis nr. Oddawanie moczu nie jest trudne. Dysuria,
bez nocnego oddawania moczu. Kolor moczu nie ulega zmianie. Nie ma obrzęku.
Ból po naciśnięciu z tyłu. Nerki nie
namacalny. Objawy negatywu Pasternack po obu stronach.
Hałas naczyń od tętnic nerkowych nie jest. Pęcherz
9. Układ hormonalny.
Pocenie się nie zwiększa, nie ma drżenia kończyn. Włosy
pokrywa jest rozkładana równomiernie. Palpacja tarczycy nie jest
nasilone, bezbolesne, oczne objawy tyreotoksykozy nie
są obserwowane. Nie ma żadnych anomalii w konstytucji i odkładaniu tłuszczu.
10. Układ nerwowy i analizatory.
Pamięć, sen nie jest zakłócany. Świadomość jest jasna. Postawa wobec choroby
odpowiednie. Naruszenia wizji, smaku, zapachu, nie. Według pacjenta
ostatnio - utrata słuchu.
Odruchy źrenic są normalne. Oczopląs nie jest. Reakcja uczniów na
Konwergencja i zakwaterowanie są odpowiednie. Odruchy ścięgna
żywe, patologiczne odruchy, bez żadnych premii. Meningeal
objawy negatywne. Powierzchowna i głęboka wrażliwość
VII. STATUS LOCALIS
Patologiczny proces (obrzęk) chwyta lewą nogę (więcej niż
wyrażone na przyśrodkowej powierzchni), obszar lewej kostki
staw i lewą stopę. Mobilność w stosunku do innych
Regionalne węzły chłonne (lewy pachwinowy) o rozmiarach do 1 cm,
elastyczny, mobilny, bezbolesny, nie przyspawany do innych
Skóra w obszarze obrzęku cyjanotycznego, miejscowa temperatura
W badaniu palpacyjnym zmiany obserwuje się umiarkowaną bolesność, zwłaszcza w
obszary lewej kostki.
Ran, defekty, brak przetoki. Zmiany patologiczne w tułowiu
pnie tętnicze nie są oznaczone. Zmniejszono pulsację tętnicy
lewa kończyna dolna. Istnieje pewne podskórne wzmocnienie.
Viii. DIAGNOZA WSTĘPNA
Ostre głębokie zakrzepowe zapalenie żył lewej nogi.
Ix. DALSZY PLAN BADAŃ
1. Wykonaj pełną morfologię krwi.
2. Ogólna analiza moczu.
X. WYNIKI METOD LABORATORYJNYCH I SPECJALNYCH BADAŃ
1. Wypełnij morfologię krwi od 18 / III 98g.
Erytrocyty - 4,5 T / l
Hemoglobina - 175 g / l
Wskaźnik koloru - 1.0
Leukocyty - 9,8 g / l
Cukier - 7,25 mmol / l
Wniosek: leukocytoza, hiperglikemia.
2. Wypełnij morfologię krwi od 20 / III 98g.
Erytrocyty - 4,2 T / l
Hemoglobina - 162 g / l
Wskaźnik koloru - 1.1
Leukocyty - 8,2 G / l
Komórki plazmatyczne - 1%
Wniosek: obecność komórek plazmatycznych.
3. Badanie moczu od 20 / III 98g.
Ciężar właściwy - 1010
Płaskie komórki nabłonkowe - pojedyncze w zasięgu wzroku
Leukocyty - pojedyncze w zasięgu wzroku
Wniosek: brak patologii.
4. Wnioski dotyczące elektrokardiogramu z 20 / III 98g.
EOS odrzucony po lewej stronie. Rytm zatokowy, 85 uderzeń / min. Blokada
przednie górne odgałęzienie lewej nogi paczki Jego. Zmiany w klatce piersiowej
miokardium, zmniejszone odżywianie mięśnia sercowego.
5. Krew na reakcję Wassermana z 20 / III 98 g.
6. Krew dla przeciwciał przeciwko HIV z 24 / III 98 g.
7. Koagulogram od 24 / III 98g.
Czas krzepnięcia - 7'10 "
Aktywność fibrynolityczna - 16,7%
Czas protrombinowy - 83%
Wycofanie skrzepu krwi - 50%
Wniosek: brak patologii.
8. Badanie krwi od 31 / III 98g.
Cukier - 3,7 mmol / l
Wniosek: brak patologii.
9. Badanie krwi od 4 / IV 98g.
Cukier - 4,3 mmol / l
Wniosek: brak patologii.
Xi. UZASADNIENIE DLA DIAGNOSTYKI
Diagnoza opiera się na następujących danych:
- ostry początek choroby.
- ból i obrzęk lewej nogi i stopy; ciągły ból, ból
pogorszone przez ruchy.
- obrzęk lewej nogi i stopy; skóra w obszarze obrzęku
sinica, lokalna temperatura jest nieco podwyższona.
- palpacja oznaczała umiarkowany ból.
- pewne wzmocnienie podskórnego wzoru żylnego.
Leukocytoza w badaniu krwi z 18 / III 98 g. zeznaje za
Xii. DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA
Głębokie zakrzepowe zapalenie żył należy odróżnić od
choroba zakrzepowo-zatorowa, jak również z zakrzepicą tętniczą lub
zator. Warunki te są połączone podobnym obrazem klinicznym:
- ból, ociężałość w dotkniętej kończynie.
- ruchy są trudne, prowadzą do zwiększonego bólu.
Jednakże choroba pozakrzepowa jest procesem przewlekłym, i w
historia takiego pacjenta powinna być wskazaniem przeniesionego
zakrzepowe zapalenie żył głębokich żył kończyn dolnych. Ponadto pacjent
nie ma takiej cechy choroby pozakrzepowej
objawy takie jak żyły odpiszczelowe żylne, jak również obecność
Niedrożność tętnicza charakteryzuje się wyraźnymi objawami.
blada skóra, lokalna temperatura jest zmniejszona. Pulsacja włączona
brak tętnic. Zmiany martwicze rozwijają się szybko.
U niektórych pacjentów występuje sinica dotkniętego obszaru
podwyższona temperatura lokalna, subiektywne odczucia są wyraźne
niezbyt dobrze. Pulsacja na tętnicach lewej kończyny dolnej, chociaż
zmniejszone, ale zachowane. Zmiany troficzne nie są obserwowane.
Tak więc u pacjenta zdiagnozowano ostry głębokie
zakrzepowe zapalenie żył lewej nogi
Xiii. ETIOLOGIA I PATOGENEZA
Zakrzepowe zapalenie żył może wpływać na różne części układu żylnego.
jednak ich najczęstszą lokalizacją są głębokie żyły piszczeli, które
ze względu na ich anatomiczne i fizjologiczne cechy. Obecnie
czas, do którego dochodzi wiele różnych czynników etiologicznych
rozwój ostrego zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych, które może
podzielony na trzy grupy:
1. Procesy zakaźne.
2. Stany alergiczne.
Aseptyczne zakrzepowe zapalenie żył są bardziej powszechne.
Ustalono, że następujące czynniki odgrywają rolę w wystąpieniu zakrzepicy
1. Uszkodzenie śródbłonka żył.
Na przykład, po wprowadzeniu cewnika, napar z drażniących, z
zapalenia zakrzepowo-zarostowe i septyczne zapalenie żyły.
2. Zmiany właściwości fizykochemicznych krwi.
Hiperkoagulacja związana z nowotworami złośliwymi,
choroby krwi, doustne środki antykoncepcyjne i idiopatyczne
3. Powolny przepływ krwi.
Staza w stanach pooperacyjnych i prenatalnych, zakrzepowe zapalenie żył
żylaki i zakrzepowe zapalenie żył, rozwijające się później
długotrwałe stosowanie się do leżenia w łóżku dla każdego przewlekłego
choroba, niewydolność serca, mózg
krążenie krwi i trauma.
Długa pozycja z nogami w dół podczas
podróż (a zwłaszcza podróż samolotem) jest czynnikiem ryzyka
zakrzepowe zapalenie żył nawet u praktycznie zdrowych osób.
Tworzenie się żylnych zakrzepów krwi w większości przypadków zaczyna się od
odkładanie się płytek krwi na zaworach głębokich żył nogi.
Uwalnia tkankę tromboplastyny, która przyczynia się do
tworzenie trombiny i fibryny, ekscytujące krwinki czerwone; proces
rozciąga się proksymalnie w postaci skrzepu czerwonego (fibryny),
co przeważa w morfologicznym obrazie porażki żył.
Ostra zakrzepica dzieli się na zakrzepicę żył i zakrzepowe zapalenie żył. Ostry
zakrzepowe zapalenie żył powstaje na ścianie żyły, zmodyfikowane
pod wpływem jakiegokolwiek czynnika, więc natychmiast mocno
przytwierdzony do wnętrza. W zakrzepicy żylnej zakrzep powstaje w świetle.
naczynie jest słabe lub w ogóle nie jest zamocowane, może z łatwością spaść i
przyczyną zatorowości płucnej. Po 2-3 dniach w śródbłonku
zmiany wtórne występują w naczyniu, występuje skrzep,
a różnice między zakrzepicą żył a zakrzepowym zapaleniem żył zostają usunięte.
Celem leczenia ostrego zakrzepowego zapalenia żył i zakrzepicy żylnej jest eliminacja
proces zapalny, zatrzymać zakrzepicę,
wyeliminuj rozwinięte zaburzenia hemodynamiczne, ostrzegaj
możliwe powikłania (zatorowość płucna, przewlekła
Ostre zakrzepowe zapalenie żył nóg jest wskazaniem
Schemat leczenia zachowawczego.
1. Hospitalizacja w szpitalu chirurgicznym.
2. Podniesiona pozycja dotkniętej kończyny.
3. Reżim na początku łóżka, po 2-3 dniach z
brak zagrożenia zatorami - bardziej aktywny.
4. Dwustronna blokada perirenalna według Vishnevsky'ego (Sol.
Novocaini 0,25% - 70-80 ml każdy).
5. Elastyczne bandażowanie kończyny.
6. Lokalnie - kompresuje się z maścią Vishnevsky'ego, kompresami półalkoholowymi.
7. Leki przeciwzapalne: aspiryna, reopiryna, butadien.
8. Środki trombolityczne i antykoagulanty: fibrynolizyna, heparyna;
pośrednie antykoagulanty: neodicoumarin, syncumar, fenilin.
9. Aktywatory fibrynolizy: streptokinaza, urokinaza.
10. Enzymy proteolityczne: trypsyna, chymotrypsyna.
11. Leki miotropowe i przeciwskurczowe (paraverin, no-spa,
aminofilina, kwas nikotynowy), środki odczulające
(Dimedrol, Suprastin), żylaki polepszające
hemodynamika (escuzan, glivenol, troxevasin), leki,
poprawa reologicznych właściwości krwi (reopoliglyukin,
żelatyna), witaminy (B1, B6, C).
12. Po zapadnięciu się procesu zapalnego z UHF-terapii,
prądy diadynamiczne, magnetoterapia, kąpiele parafinowe,
Leczenie uzdrowiskowe zalecane jest w sanatoriach sercowo-naczyniowych.
profil w chłodnym sezonie, 3-4 miesiące po ustąpieniu
ostre zjawiska (siarkowodór, kąpiele radonowe).
Leczenie tego pacjenta.
1. Tryb łóżka, a następnie rozszerzenie.
3. Elastyczne bandażowanie kończyny.
4. Aspiryna (Aspiryna).
Niesteroidowy środek przeciwzapalny. Renders
działanie przeciwzapalne, przeciwgorączkowe i przeciwbólowe.
Ma działanie przeciwpłytkowe.
D.t.d. N.20 w tabulettis.
S.Po 1/4 tabletek 1 raz dziennie.
5. Reopyryna (Reopyrin).
Lek zawierający amidyrycynę i butadion - niesteroid
leki przeciwzapalne. Działają przeciwzapalnie,
działanie przeciwgorączkowe i przeciwbólowe.
Rp. Sol. Reopyrini 5 ml
D.t.d. N. 10 w ampullis.
S. 5 ml domięśniowo 1 raz dziennie.
6. Eskuzan (Aescusan).
Standaryzowany ekstrakt wodno-alkoholowy z konia
kasztan. Zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych, poprawia napięcie
naczynia żylne, zmniejsza stan zapalny. Zmniejsza się
Rp. Aescusani 20 ml
D.S. 15 kropli cukru 3 razy dziennie.
7. Leczenie poważnych chorób:
- cukrzyca - maninil 1/4 pigułki w nocy
- angina - nitrosorbid (Nitrosorbidum) 1 tabletka 3 razy
- prostata - speman (Speman) 2 tabletki 2 razy dziennie
- przypadek naczyniowo-mózgowy - cynaryzyna (cynaryzyna),
Piracetam (Pyracetam) 1 tabletkę 3 razy dziennie.
Xv. DZIENNIK OBSERWACJI
Puls - 68 / min, częstość oddechów - 18 / min.
Ogólny stan jest zadowalający, bez reklamacji.
Pozostaje umiarkowany obrzęk lewej nogi. Skóra jest cyjanotyczna.
Nie ma bólu w palpacji. Pulsacja w tętnicach jest zachowana.
Funkcje fizjologiczne są normalne.
- Mocne bandażowanie dolnej części nogi za pomocą elastycznego bandaża.
- Sol. Reopyrini 5 ml / m raz dziennie.
- Aescusani 15 k. Cukier 3 razy dziennie.
- Aspirini 1/4 pigułki raz dziennie.
- leczenie poważnych chorób (cukrzyca, dławica piersiowa,
zapalenie gruczołu krokowego, udar naczyniowo-mózgowy) - manin,
nitrosorbid, speman, cinnarizine, piracetam.
Puls - 76 / min, częstość oddechów - 20 / min.
Ogólny stan jest zadowalający, bez reklamacji.
Obrzęk lewej nogi jest zmniejszony. Sinica trwa.
Nie ma bólu w palpacji. Pulsacja w tętnicach jest zachowana.
Funkcje fizjologiczne są normalne.
Spotkania są takie same.
Puls - 84 / min, częstość oddechów - 22 / min.
Ogólny stan jest zadowalający, bez reklamacji.
Narządy wewnętrzne niezmienione.
Niewielki obrzęk lewej nogi. Sinica nie jest wyraźna.
Nie ma bólu w palpacji. Pulsacja w tętnicach jest zachowana.
Funkcje fizjologiczne są normalne.
Spotkania są takie same.
Puls - 80 / min, częstość oddechów - 20 / min.
Ogólny stan jest zadowalający, bez reklamacji.
Narządy wewnętrzne niezmienione.
Lewa kończyna dolna nie jest opuchnięta.
Nie ma bólu w palpacji. Pulsacja na dolnych tętnicach
Funkcje fizjologiczne są normalne.
Spotkania są takie same.
Puls - 76 / min, częstość oddechów - 20 / min.
Ogólny stan jest zadowalający, bez reklamacji.
Narządy wewnętrzne niezmienione.
Lewa kończyna dolna nie jest opuchnięta.
Pulsacja tętnic kończyn dolnych jest zadowalająca.
Funkcje fizjologiczne są normalne.
Tryb jest pół-podwójny. Spotkania są takie same.
Puls - 72 / min, częstość oddechów - 16 / min.
Ogólny stan jest zadowalający, bez reklamacji.
Narządy wewnętrzne niezmienione.
Lewa kończyna dolna nie jest opuchnięta.
Pulsacja tętnic kończyn dolnych jest zadowalająca.
Funkcje fizjologiczne są normalne.
Spotkania są takie same.
Xvi. ZAPOBIEGANIE CHOROBY
Zapobieganie dzieli się na niespecyficzne i specyficzne.
Następujące środki są niespecyficzne:
- elastyczna kompresja kończyny;
- elektryczna stymulacja mięśni nóg;
- terminowa korekta zaburzeń wody i elektrolitów;
- walczyć z chorobami układu krążenia i układu oddechowego.
Szczególną prewencją jest stosowanie leków
mające następujący efekt:
- poprawa reologicznych właściwości krwi i mikrokrążenia;
- zmniejszenie potencjału krzepnięcia krwi;
- zmniejszenie funkcji adhezyjnej płytek krwi.
Prognoza na życie, zdrowie, rehabilitacja
x, 74 lata, jest na postoju
leczenie w oddziale chirurgicznym 1. miejskiego szpitala
ostre głębokie zakrzepowe zapalenie żył lewej nogi.
Pacjent został przyjęty z dolegliwościami bólowymi i obrzękiem lewej nogi i stopy.
Ból jest stały, obolały, pogarszany przez ruchy. Niemożliwość
krok na dotkniętej kończynie.
Obiektywne badanie ujawniło patologiczny proces.
(obrzęk) ekscytujące lewy shin, obszar lewej kostki
staw i lewą stopę. Konsystencja pasty z paleniska, granice
rozmyte. Skóra w obszarze obrzęku cyjanotycznego, miejscowa
temperatura jest nieco podwyższona.
Obmacywanie zmiany miało umiarkowany ból.
Nastąpiło zmniejszenie pulsacji w tętnicach lewej kończyny dolnej,
pewne wzmocnienie podskórnego wzoru żylnego.
Przeprowadzono następujące badania: pełną morfologię krwi
(wniosek: leukocytoza, w dynamice - bez patologii), analiza ogólna
mocz (wniosek: bez patologii), koagulogram (konkluzja: bez