Żylaki powrózka nasiennego (żylaki powrózka nasiennego) nie stanowią choroby zagrażającej życiu, ale w niektórych przypadkach mogą prowadzić do niepłodności.

Poradzenie sobie z chorobą tylko wspomoże operację, ale nie zawsze jest przeprowadzane. Interwencja chirurgiczna jest konieczna w następujących przypadkach:

• niepłodność (jeśli mężczyzna planuje mieć dzieci w przyszłości);
• zmniejszenie wielkości jądra w okresie dojrzewania;
• silny ból w pachwinie, mosznie.

Metody interwencji chirurgicznej w przypadku żylaków powrózka nasiennego (rodzaje operacji)

Chirurgiczne leczenie żylaków powrózka nasiennego odbywa się kilkoma metodami:

• tradycyjna operacja według Iwanisewicza;
• interwencja endoskopowa;
• Operacja Marmara;
• mikrochirurgiczna rewaskularyzacja jądra.

Celem wszystkich interwencji jest przywrócenie prawidłowego przepływu krwi i ciśnienia w żyłach, które zasilają jądra.

Operacja Iwanisewicz

Jest to tradycyjna technika opracowana przez jedną z pierwszych. Jego zasadą jest izolowanie i ligowanie nylonowej nici żyły jąder i wszystkich jej zabezpieczeń (gałęzi).

W trakcie interwencji chirurga chirurg musi wyciąć skórę, tkankę podskórną, ścięgna, mięśnie, tj., Aby uzyskać dostęp do dotkniętych żył. cała ściana brzucha. Ta technika ma wiele wad, w tym:

• długi okres rekonwalescencji;
• częsty nawrót choroby (w 40% przypadków). Wynika to z faktu, że chirurg jest bardzo trudno zauważyć wszystkie żylaki jelit;
• podczas operacji może dojść do uszkodzenia tętnicy udowej i innych struktur, które są częścią wiązki nerwowo-naczyniowej w kanale pachwinowym.

Zaletą tej operacji jest niski koszt i prostota.

Operacja Marmara

Dziś jest to najskuteczniejsza i najsłabsza technika. Podczas operacji lekarz wykonuje małe nacięcie (2-3 cm) i za pomocą mikroskopu bandażuje żylaki, utrzymując integralność naczyń limfatycznych, tętnic i włókien nerwowych.

Laparoskopia (lub interwencja endoskopowa)

Bardzo popularna metoda leczenia żylaków. Przeprowadza się go za pomocą specjalnego urządzenia - laparoskopu. Istota operacji jest taka sama - ubieranie żylaków. Do laparoskopii wymagane jest znieczulenie ogólne.

Mikrochirurgiczna rewaskularyzacja jądra

Jest to najbardziej fizjologiczna metoda leczenia. Po rewaskularyzacji odpływ krwi nie zachodzi na siebie, a patologicznie poszerzona żyła zostaje zastąpiona zdrowym nadbrzuszem. Ryzyko nawrotu tą metodą leczenia jest minimalne. Ale operacja jest trudna technicznie i droga. Wskazane jest, aby wykonywać go z silnym bólem w mosznie i poważnymi naruszeniami w spermogramie.

Laparaskopia

Ta metoda jest najmniej traumatyczna.

Podczas operacji lekarz wykonuje 3 nacięcia, z których każdy nie przekracza 1 cm, po jednym - w pępku kamera jest w niego włożona. Pozostałe dwa znajdują się w prawym i lewym regionie biodrowym, gdzie są wstawione mini-nożyczki i klipsy. Lekarz monitoruje operację na ekranie monitora.

Podczas laparoskopii wykrywa się wszystkie żylaki z rozszerzeniem żylakowym, na które nakłada się ligatury (sterylne włókna), w wyniku czego przepływ krwi zatrzymuje się wzdłuż naczyń.

Czas trwania procedury wynosi średnio 30-60 minut.

Technika ta odnosi się do najbardziej postępowej i ma wiele zalet:

• minimalna traumatyzacja warstwy mięśniowo-aponeurotycznej;
• krótki okres pooperacyjny: pacjent jest pod nadzorem lekarzy przez 1-3 dni, a następnie, w przypadku braku powikłań, jest odprowadzany do domu. Całkowite wyleczenie zajmuje nie więcej niż 2 tygodnie;
• Jest to jedyna metoda, która pozwala leczyć obustronną postać żylaków, nie uciekając się do dodatkowych nacięć;
• nawroty choroby są niezwykle rzadkie (nie więcej niż 2%), ponieważ przy użyciu aparatu lekarz ma możliwość pełnego zbadania żylaków jąder i wszystkich jego gałęzi;
• ryzyko powikłań jest minimalne;
• po operacji jest dobry efekt kosmetyczny.

Operacja Marmara

Do chwili obecnej metoda Marmara jest najbezpieczniejsza i najskuteczniejsza.

Ma wiele zalet:

• mała inwazyjność: nacięcie jest niewielkie. Blizna pozostaje niewidoczna, ponieważ nie wykracza poza granice bielizny;
• hospitalizacja nie jest wymagana: operacja jest przeprowadzana w trybie ambulatoryjnym;
• nawroty są praktycznie wykluczone, ponieważ chirurg ma pełny dostęp do wszystkich gałęzi dotkniętej żyły;
• okres pooperacyjny jest krótki, przebiega bardzo sprawnie, nie ma stanu zapalnego i bólu;
• użycie mikroskopu eliminuje ryzyko uszkodzenia tętnic, nerwów, naczyń limfatycznych;
• Operacja Marmara jest wykonywana dla dowolnego stopnia żylaków;
• interwencja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, dlatego nie ma powikłań znieczulenia ogólnego.

Przebieg operacji wygląda następująco:

1. Pacjent otrzymuje znieczulenie miejscowe;
2. Lekarz wykonuje małe nacięcie (nie więcej niż 2-3 cm) w obszarze zewnętrznego pierścienia pachwinowego u podstawy prącia;
3. Następnie wygina tkankę, rozcina podskórną tkankę tłuszczową i inne struktury, aby dostać się do nasady;
4. Uzyskany dostęp jest przydzielany do żyły nasiennej i żył;
5. Za pomocą mikroskopu chirurg bandażuje każdą żyłę;
6. Rana jest zamknięta warstwami za pomocą wchłanialnych szwów;

Pacjent zostaje wysłany na oddział. Zwykle pacjent może wracać do domu w dniu operacji.

Czas trwania operacji wynosi średnio 40 minut.

Podobnie jak wszystkie operacje, metoda Marmara może mieć powikłania, ale są one niezwykle rzadkie. Należą do nich:

• nawracające żylaki przełyku (rozwija się w nie więcej niż 10% przypadków);
• wyciek krwi z rany;
• obrzęk jąder;
• infekcja, zapalenie;
• uczulony na materiał szwów (zwykle łagodnie wyrażany i objawiający się pieczeniem).

Okres pooperacyjny jest krótki. Dwa dni po zabiegu pacjentowi zaleca się odpoczynek.

Rana jest całkowicie zaciśnięta w 10 dni. W tym okresie potrzebujesz:

• powstrzymuj się od seksu;
• wyeliminować aktywność fizyczną, szczególnie związaną z podnoszeniem ciężarów;
• w niektórych przypadkach zaleca się noszenie bandaża podtrzymującego mosznę.

Moszna jest całkowicie odnowiona w ciągu 6 miesięcy, podczas których jest to konieczne:

• unikać nadmiernej aktywności fizycznej;
• porzucić zajęcia sportowe.

Koszt operacji Marmara, laparoskopia

Koszt chirurgicznego leczenia żylaków powrózka zależy bezpośrednio od poziomu kliniki, kwalifikacji chirurga, wybranej techniki i regionu.

Ważną rolę odgrywa także stan pacjenta, rodzaj znieczulenia (na przykład, jeśli pacjent chce znieczulenia ogólnego podczas operacji Marmary, koszt wzrośnie o 5 000-10 000 rubli), jeśli wystąpią komplikacje, pobyt w szpitalu wzrośnie, a cena odpowiednio wzrośnie.

Biorąc pod uwagę wszystkie powyższe czynniki, można powiedzieć, że przedział cenowy jest dość duży.

Koszt operacji Marmara sięga od 20 000 do 90 000 rubli. przez Moskwę. W regionach jest nieco tańsze: w Saratowie od 10.000, w Nowosybirsku - od 18 000. W Smoleńsku, Woroneżu, Czelabińsku, Samarze - 10.000-25.000 rubli. W prywatnych klinikach cena jest zwykle wyższa.

Laparoskopia żylaków oponowych w Moskwie kosztuje od 44 000 rubli, w regionach - 11 000-24,000 rubli.

Zakres cen tych operacji w Petersburgu jest porównywalny do tego w Moskwie.

Wybór metody leczenia żylaków powrózka ustala lekarz biorąc pod uwagę stopień choroby i możliwości finansowe pacjenta. Aby osiągnąć oczekiwany rezultat, pacjent musi przestrzegać wszystkich zaleceń w okresie pooperacyjnym.

Operację Varicocele można całkowicie wyleczyć w 98% przypadków.

Pomimo szybkiego rozwoju medycyny, z żylakami powrózkowymi, operacja pozostaje najskuteczniejszą metodą leczenia. Ta nieprzyjemna choroba męskiego ciała leży w żylakach jąder. Kiedy żylaki żylne są zaburzone, dieta, która stopniowo prowadzi do atrofii. Mężczyzna nie może mieć bolesnych objawów. Pracuje normalnie i żyje seksualnie, ale jeśli jest pytanie o produkcję potomstwa, nie powinieneś liczyć na cudowne samoleczenie. Choroba czai się w każdym wieku, z patologią rozwijającą się w 98% przypadków po lewej stronie i tylko w 2% przypadków po prawej stronie.

Wskazania do zabiegu

Choroba jest zwykle diagnozowana w zaawansowanych stadiach, ponieważ większość silnej połowy po prostu ignoruje niebieskawe żyły w okolicy krocza. Sama choroba nie zagraża śmierci, ale jej konsekwencje znacznie obniżają jakość życia, ponieważ wpływają na potencję, płodność i mogą być główną przyczyną bezpłodności. Aby uniknąć komplikacji, konieczne jest jak najszybsze rozpoczęcie leczenia, a wizyta u lekarza jest gwarancją szybkiego powrotu do zdrowia.

Obecnie istnieje kilka metod przeprowadzania operacji żylaków. Istnieją jednak pewne wskazania do operacji:

• wodnisty (wodniak);
• upośledzona spermatogeneza;
• niepłodność;
• zwiększenie objętości moszny;
• nawrót żylaków;
• hipogonadyzm.

Rodzaj operacji i dodatkowa terapia lekowa powinny być przepisywane wyłącznie przez wykwalifikowanego lekarza, po dokładnym zbadaniu pacjenta. Zwykle, w wieku poniżej 18 lat, zabieg chirurgiczny nie jest wykonywany, chociaż, zdaniem lekarzy, znacznie rozsądniejsze jest wykonanie zabiegu, jeśli występują objawy charakterystyczne po okresie dojrzewania. Zmniejsza to ryzyko nawrotu w bardziej dojrzałym wieku.

Oprócz wskazań istnieją również przeciwwskazania do operacji żylaków powrózka: cukrzyca, ostry stan procesów zapalnych w narządach płciowych, marskość wątroby i ostatnio wykonywane zabiegi chirurgiczne w okolicy brzucha.

Diagnostyka przedoperacyjna

Przed zabiegiem pacjent musi przejść dokładne badanie, które potwierdzi diagnozę i zmniejszy ryzyko powikłań podczas zabiegu chirurgicznego, nawet minimalnie inwazyjnego. Pacjent jest przepisywany na badania laboratoryjne i instrumentalne:

• pełna morfologia krwi, mocz i kał;
• koagulogram;
• biochemiczne badanie krwi;
• elektrokardiografia;
• badania nad HIV, kiłą, zapaleniem wątroby;
• analiza poziomu hormonów;
• badanie ultrasonograficzne;
• Doppler i angiografia.

Na podstawie analizy i oceny stanu ogólnego pacjenta lekarz wyciąga wnioski na temat dopuszczenia danej osoby do zabiegu chirurgicznego. Jeśli choroba występuje w organizmie przez długi czas, a pacjent nie miał wcześniej dzieci, to tylko 30% mężczyzn może począć dziecko po operacji. Z tego powodu zaleca się zamrożenie nasienia przed operacją.

W dniu bezpośrednio poprzedzającym operację pacjent powinien całkowicie odmówić jedzenia i picia, wziąć prysznic i ostrożnie ogolić pachwinę. Jeśli istnieją choroby przewlekłe, takie jak na przykład zapalenie oskrzeli, nadciśnienie tętnicze lub cukrzyca, przyjmowanie leków w tym okresie jest indywidualnie negocjowane z lekarzem.

Rodzaje operacji lewej żylaki

Chirurgiczne leczenie żylaków może być realizowane za pomocą takich metod:

• otwarta operacja;
• koagulacja laserowa;
• embolizacja;
• leczenie wewnątrznaczyniowe;
• laparoskopia.

Wszystkie rodzaje operacji mają swoją własną charakterystykę i charakter. Koagulacja laserowa odnosi się do mało wpływowych metod leczenia osoby z wirusem żylnym. Polega na użyciu sprzętu o wysokiej technologii bez wycinania tkanek okolicy pachwiny. Interwencja w celu usunięcia żylaków powrózka nasiennego jest wykonywana przez wprowadzenie endoskopu wewnątrznaczyniowego, za pomocą którego wnętrze naczynia zostanie wystawione na uszkodzenie naczynia za pomocą wiązki laserowej. Przepływ krwi normalizuje się, gdy krew zaczyna krążyć w zdrowych żyłach i tętnicach.

W większości przypadków operacja wykonywana jest bez znieczulenia, chociaż znieczulenie miejscowe może być podawane zgodnie z życzeniem pacjenta. Natychmiast po manipulacji osoba cicho wraca do domu, hospitalizacja nie jest wymagana. W miejscu ekspozycji lasera nie ma żadnych blizn, pacjent nie odczuwa dyskomfortu i bólu w okresie pooperacyjnym. Operacja nie wymaga specjalnego przygotowania, przeciętnie trwa nie dłużej niż pół godziny. Podczas koagulacji laserowej nie będzie krwi, więc ryzyko powikłań wynosi zero.

Mianowanie z zabiegiem laparoskopowym jest w 68% przypadków. Przeprowadza się to za pomocą laparoskopu, który na końcu ma instrumenty do wykonywania zabiegów chirurgicznych, oraz innej kamery, która wyświetla to, co dzieje się na monitorze. W pachwinie wykonuje się małe nakłucie, a przez to przyrząd wprowadza się do otrzewnej. Następnie doprowadza się ją do początku żyły jąder i wykonuje się jej przecięcie.

Otrzewną zaszywa się i do nakłuć nakłada się aseptyczne opatrunki. W porównaniu z klasyczną operacją usunięcia żylaków u mężczyzn, laparoskopia ma krótki okres rehabilitacji i pozostawia po niej minimalne blizny. W klinice pacjent musi spędzić co najmniej 3 dni, po czym może zostać wypisany do domu.

Operacja jest znieczulana w zależności od stadium rozwoju żylaków, ewentualnie zarówno znieczulenia miejscowego, jak i znieczulenia ogólnego. W proces zaangażowana jest jama brzuszna, dlatego lekarze są zobowiązani do dokładnego wprowadzenia znieczulenia bezpośrednio do miejsca pracy. Skuteczność operacji ocenia się za pomocą USG i Dopplera. Laparoskopię stosuje się bardzo często, jeśli występuje obustronny żylaki obwodowy. Pozwala lekarzowi szybko ocenić sytuację i podwiązanie żył bez błędów.

Operacja usunięcia żylaków powrózka nasiennego może również wystąpić w wyniku embolizacji wewnątrznaczyniowej żyły jąder. Podczas zabiegu cienki endoskop jest wprowadzany do małego nacięcia u pacjenta. Jest pod wyraźną obserwacją, że promieniowanie X jest przeciągane przez żyłę udową do jądra. Robi się to krok po kroku i bardzo powoli. Następnie żyłę jąder bada się ponownie za pomocą promieni rentgenowskich i wstrzyknięcie stwardniające do światła uszkodzonego naczynia.

Jako środek do stwardnienia stosuje się 3% roztwór Trombovar. Ta substancja przykleja uszkodzone ściany naczyń krwionośnych, a krew zaczyna krążyć w zdrowych żyłach. Operację można przeprowadzić ze znieczuleniem miejscowym lub bez niej, wszystko zależy od wieku pacjenta, indywidualnych cech jego ciała i powiązanych chorób. Po zabiegu mężczyzna nie potrzebuje hospitalizacji, a godzinę później idzie do domu.

Operacja Marmara

Bez operacji leczenie żylaków jest prawie niemożliwe. Jeżeli powyższe metody manipulacji nie dały rezultatu lub choroba jest w zaawansowanym stadium, należy przeprowadzić całkowite wyeliminowanie uszkodzonej żyły lub jej podwiązanie.

Leczenie żylaków może być prowadzone zgodnie z metodami Ivanissevicha, Palomo i Marmara. W tych przypadkach niemożliwe jest wykonanie operacji bez nacięcia.

Zgodnie z planem Marmara, lekarz robi cięcie na łonie, tuż pod obszarem górnej krawędzi bielizny. Podczas operacji lekarz oddziela kanał nasienny i bandażuje chore żyły. Wycinane tkanki są zszywane, a szwy są usuwane nie wcześniej niż 7 dnia. Pomimo długiego okresu rehabilitacji operacja Marmara jest bardzo dokładna. Po wykonaniu, prawdopodobieństwo uszkodzenia tętnic lub naczyń limfatycznych jest minimalne. Wariacją techniki Marmara jest manipulacja Goldsteinem. Przeprowadza się ją zgodnie z oryginalną metodą, ale skrzyżowane żyły jądra są przyszyte do pobliskich naczyń żylnych kończyn dolnych.

Skuteczność operacji zależy w dużej mierze od kompetencji lekarza, najmniejsza nieuwaga może prowadzić do tego, że wraz z uszkodzoną żyłą, zostanie uwięziona tętnica jądra. Doprowadzi to człowieka do niemożliwości poczęcia potomstwa. Niewłaściwa manipulacja techniką Marmara jest obarczona ryzykiem atrofii jąder, z całkowitą utratą jej funkcjonalności.

Operacja Ivanissevich i Palomo

Operacja Iwanisewicza została wymyślona już na samym początku, dziś praktycznie nie jest używana. W przeciwieństwie do wcześniejszego zabiegu chirurgicznego wykonuje się go tylko w znieczuleniu ogólnym i polega na wykonaniu nacięcia w okolicy łonowej do 10 cm, za pomocą którego lekarz rozprowadza mięśnie i tkankę tłuszczową skalpelem do splotu naczyniowego jądra. Następnie oddziela naczynia limfatyczne i za pomocą rozpylacza rejestruje chore żyły i łączy je. Wycinane mięśnie i tkanki są zszywane, szwy są usuwane po tygodniu.

Operacja Palomo z żylakami po lewej dokładnie przypomina interwencję chirurgiczną według Iwanisewicza, różnica jest tylko w miejscu, w którym wykonuje się nacięcie, jest ona nieco wyższa dzięki tej technice. To pozwala lekarzowi uzyskać dobry przegląd podczas operacji i zmniejszyć ryzyko nawrotu, ale jednocześnie istnieje duże prawdopodobieństwo, że przez wycięcie tkanki mięśniowej lekarz uszkodzi tętnicę dostarczającą krew do kanału plemnika.

Mikrochirurgiczna rewaskularyzacja jądra

Mikrochirurgiczna rewaskularyzacja jąder uważana jest za kardynalną metodę leczenia. Jest on przeznaczony dla mężczyzn, którzy mają już potomstwo. Chirurgię przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, okres pooperacyjny można opóźnić do 3 tygodni.

Nacięcie wykonuje się w dolnej części brzucha, żyłę jąder na całej długości wprowadza się do niej przy użyciu odpowiednich narzędzi. Równolegle z tym lekarz określa obszar, w którym znajduje się żyła nadbrzusza. Następnie żyłę jąder usuwa się, a nadbrzusze zaszywa się na miejscu. Krążenie krwi normalizuje się po zakończeniu manipulacji, zdolność do poczęcia u ludzi zmniejsza się kilkakrotnie. Ten rodzaj operacji jest wykonywany w krytycznych przypadkach i u starszych mężczyzn. Interwencja chirurgiczna nie ma nawrotów, ponieważ żyła jest całkowicie wyeliminowana, a blizna o długości do 5 cm może pozostać w miejscu nacięcia.

Po wykonaniu powyższych czynności rokowanie do wyzdrowienia jest korzystne, w 90% przypadków obserwuje się poprawę spermogramu i przywrócenie krążenia krwi w narządach miednicy. Ryzyko nawrotu we wszystkich operacjach wynosi 2%, a według metody Ivanissevicha nawrót występuje ponownie u 9% mężczyzn. Bez chirurgii trudno jest uzyskać takie wskaźniki nawet w początkowej fazie choroby.

Varicocele cierpi tylko 15% męskiej populacji, ale jeśli jesteś jednym z nich, nie rozpaczaj. Bardzo ważne jest, aby nie przegapić momentu, w którym wciąż można naprawić wszystko bez operacji za pomocą leków i terapii ludowej. Jeśli odczuwasz przewlekły ból w mosznie, odczuwasz dyskomfort w pachwinie podczas chodzenia i obserwujesz, jak żyły w okolicy krocza stają się niebieskie, skonsultuj się z lekarzem tak szybko, jak to możliwe. Istnieje wiele przypadków, w których żylaki w początkowych stadiach choroby są bezobjawowe i można je wykryć podczas leczenia niepłodności lub ultrasonografii. Dlatego lekarze nie przestają powtarzać celowości badań profilaktycznych przynajmniej raz w roku. Bądź czujny na swoje ciało, nie narażaj się na duży wysiłek fizyczny, lecz na czas usuń choroby zapalne narządów płciowych i być może uda ci się uniknąć tego patologicznego zjawiska.

Mikrochirurgiczna rewaskularyzacja jąder: najlepszy wybór dla żylaków

Żylaki zwyrodnieniowe to choroba, w trakcie której dochodzi do powstania żylaków splotu lędźwiowego sznura nasiennego.

Taki splot uważany jest za element sznura nasiennego, odsuwa się od każdego jądra wewnątrz kanału pachwinowego i tworzy wewnętrzną żyłę jądrową przy wyjściu.

Do pewnego stopnia ta choroba dotyka do 20% mężczyzn i jest najczęstszą przyczyną dysfunkcji jąder i jednym z najbardziej prawdopodobnych winowajców męskiej niepłodności.

Gdy żylaki powrózka nasiennego znacznie zmniejszają przepływ krwi do jąder, czemu towarzyszy zanik, a w konsekwencji upośledzenie funkcji.

Rewaskularyzacja mikrochirurgiczna

Mikrochirurgiczna rewaskularyzacja jądra uważana jest za jedyną skuteczną metodę pozbycia się żylaków powrózka nasiennego, zapewniającą wznowienie prawidłowego krążenia krwi przez żyłę jądra.

Podczas operacji żyła jądrowa przenosi się do żyły nadbrzusza.

Operację uważa się za mikrochirurgię ze względu na fakt, że operacja wykorzystuje specjalistyczne mikroskopy, którymi lekarz bez problemu umieszcza żyłę nadbrzusza, zastępując ją rozszerzeniem żylakowym.

Również taka operacja, która jest również mikrokrążenia, jest jedyną możliwą, po czym przepływ krwi w jądrach jest wznowywany natychmiast, a nie po tygodniu, jak to ma miejsce po innych operacjach.

Plusy i minusy procedury

Korzystna różnica między mikrochirurgią i innymi rodzajami operacji polega na tym, że krążenie krwi w jądrze nie zatrzymuje się, a po nim nie występują bolesne odczucia.

Dlatego po nim zmniejsza się prawdopodobieństwo wystąpienia takiej choroby, jak opuchlizna jądra.

Powiększenie optyczne za pomocą mikroskopów umożliwia wprowadzenie żył jąder do żył na powierzchni jamy brzusznej, w których zaopatrzenie w krew odbywa się normalnie.

Wśród wad rewaskularyzacji jąder jest złożoność operacji, jej wysokie koszty, a także długi okres pooperacyjny spowodowany koniecznością obserwacji w szpitalu.

Technika

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i może być przeprowadzana na każdym etapie rozwoju żylaków.

Przygotowanie do interwencji nie różni się od przygotowań do innych rodzajów operacji wykonywanych w pachwinie. Pierwsza niezbędna analiza moczu i krwi, a także golenie włosów w okolicy pachwiny.

Technologia działania polega na skalpowaniu żylaków ze strony żylaków i zastąpieniu ich zdrowym. W tym celu stosuje się z reguły żyłę nadbrzusza.

Podczas operacji w podbrzuszu chirurg wykonuje nacięcie o długości 5-6 cm równolegle do kanału pachwinowego. Kanał zostaje otwarty i poszerzona żyła jest usuwana z powstałego nacięcia na całej jego długości.

Synchronicznie z tym, od splotu żylnego, lekarz wybiera odpowiednią część żyły nadbrzusza. Następnie wybrany fragment żyły nadbrzusza zostaje zszyta w miejsce poprzedniej żyły jąder, nacięcie jest zszyte.

Możliwe powikłania

Operacja usunięcia żylaków za pomocą mikrochirurgicznej rewaskularyzacji jądra uważana jest za najskuteczniejszą metodę interwencji chirurgicznej.

Pomimo złożoności wykonania i relatywnie wysokich kosztów, przeglądy pacjentów wyleczonych z żylaków oponowych mają jedynie pozytywny kolor.

Mówiąc o ich stanie zdrowia po operacji, pacjenci zauważają zmniejszenie wielkości żył z powodu żylaków prawie natychmiast po operacji, chociaż końcowy efekt jest obserwowany po 3-6 miesiącach.

Bez względu na to, jak jakościowa jest interwencja chirurgiczna, po niej istnieje prawdopodobieństwo pewnych komplikacji:

1. Limfostaza. Naruszenie odpływu limfy lub jej stagnacja w naczyniach limfatycznych. Zazwyczaj objawia się we wczesnych etapach pooperacyjnego powrotu do zdrowia. Przyczyną manifestacji limfostazy może być podwiązanie lub deformacja naczyń limfatycznych podczas operacji.
2. Ból Taka operacja jest przeprowadzana w celu zmniejszenia lub wyeliminowania bólu i jego przyczyn. Dziewięć na dziesięć przypadków po zabiegu, ból znika, jednak u 3-5% pacjentów w początkowym okresie po interwencji, pojawia się ból w jądrze, utrzymujący się przez kilka miesięcy.
3. Hydrocele. Jest to nagromadzenie surowiczego płynu w przestrzeni między jądrami. Ten efekt uboczny występuje dość rzadko, w granicach 0,5-8% wszystkich operowanych pacjentów.

Istnieją również inne, mniej powszechne powikłania pooperacyjne: choroby zakaźne, krwawienie, deformacja nerwów w kanale pachwinowym.

Okres pooperacyjny

Okres po operacji nie różni się od innych podobnych operacji. Antybiotyki i środki przeciwbólowe są przyjmowane przez pacjenta.

Jeśli to konieczne, zastępuje się sterylny opatrunek, szwy są zwykle usuwane po 8-9 dniach.

W przypadku braku skutków ubocznych i powikłań po operacji nie jest dostępna, to pacjent musi koniecznie być badane w klinice w miejscu zamieszkania z częstotliwością 1 miesiąc, 6 miesięcy i 18 miesięcy po operacji.

W celu szybkiej rehabilitacji pacjenta dobierany jest indywidualny plan zastosowania ładunku, wyznaczane są różne środki zapobiegawcze.

Z uwagi na to, że główną przyczyną operacji jest już istniejąca lub podejrzewana niepłodność, konieczne jest okresowe sprawdzanie spermogramu.

Opinia specjalistów i pacjentów

W mojej praktyce nigdy nie byłem w stanie sprowadzić pacjenta do pełnego życia z wirusem żylaków, bez uciekania się do mikrochirurgicznej rewaskularyzacji jąder.

Taka operacja opiera się przede wszystkim na rękach doświadczonego lekarza oraz na rzetelności zastosowanej optyki. Najlepsza metoda pozbycia się takiej choroby, jak żylaki, nie została jeszcze wynaleziona.

Sergey Leonidovich

Wielu pacjentów jest zakłopotanych, gdy przychodzą z tak delikatnym problemem lub boją się przerażającej nazwy operacji. Nic złego w tym, że miliony ludzi zostały potraktowane tą techniką i wszystko jest w porządku z nimi.

Nikolay Valeryanovich

Przeglądy pacjentów poddanych mikrochirurgicznej rewaskularyzacji jąder:

Miał taką operację męża. Bardzo chcemy dzieci, mój mąż ma już 35 lat, jesteśmy małżeństwem od czterech lat i wciąż nic. Po badaniu lekarz rozpoznał żylaki i zalecił operację. Obsługiwane w zeszłym roku, a wynik - 10 tygodni.

Alina

Były problemy z lewym jądrem. Lekarz zdiagnozował żylaki i musiał przejść operację. Po jego wdrożeniu stan poprawił się niemal natychmiast, wszystko zaczęło wracać do normy, prawie nic nie boli. Moja żona i ja postanowiliśmy mieć trzecie dziecko.

Sergey

Koszt operacji w Federacji Rosyjskiej

Mikrosurowa rewaskularyzacja jąder uważana jest za skuteczną i dość kosztowną procedurę. Koszt wdrożenia jest inny w każdej klinice i waha się od 43 tysięcy rubli. do 56 tysięcy rubli.

Patologie naczyniowe, w których niezbędna jest fotokoagulacja laserowa naczyń. Jak przygotować się do procedury i co mówią lekarze i pacjenci o jej skuteczności?

Na przykład w Nowoczesnej Klinice Androdoktor koszt wynosi od 43 tysięcy rubli, a operacja w CU MRRA na podstawie Federalnego Ośrodka Terapii Medycznej Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej będzie musiała zapłacić 56 tysięcy rubli.

Rewaskularyzacja mikrochirurgiczna jest bardzo trudną operacją, nie tylko dla pacjenta, ale także dla chirurga, który w pewnym stopniu ogranicza jego możliwości.

Ale właśnie ta metoda interwencji chirurgicznej powinna być stosowana we wszystkich objawach klinicznych żylaków powrózka nasiennego, bez wyjątku, szczególnie w przypadku wyraźnych bólów w mosznie lub zmian w spermogramie.

Wszystkie inne rodzaje operacji mogą nie tylko nie dać pożądanego efektu, ale także pogłębić przebieg choroby.

Rewaskularyzacja mikrochirurgiczna

Najbardziej fizjologicznym sposobem na pozbycie się żylaków powrózka nasiennego jest rewaskularyzacja jąder mikrochirurgicznych. W przeciwieństwie do tradycyjnych metod, w wyniku tej operacji, pełnoprawny system przepływu krwi zostaje przywrócony bez "ślepych zaułków" i przeciążenia statków satelitarnych.

Wskazania do zabiegu

Rewaskularyzację jądra wykonuje się z żylakami nasieniowymi dowolnego stopnia i stosuje się je również w leczeniu nawrotów. Obecność bólu i powikłań w postaci niepłodności nie przeszkadza w utrzymaniu tej procedury - wręcz przeciwnie, zmiany w spermogramie z żylakami nasiennymi służą jako bezpośrednie wskazanie do stosowania tej metody leczenia. Należy pamiętać, że w przypadku obustronnej żyły zwężonej tętnicy należy podzielić zabieg na dwa etapy i wykonać nacięcia po obu stronach.

Zasada leczenia

Po stronie kanału pachwinowego chirurg pionowo rozcina tkankę na 5-6 cm, a następnie manipuluje się mikrokamerem. Poprzez nacięcie usuwa się uszkodzone naczynie żylakowe. W tym samym czasie chirurg wybiera zdrową żyłę nadbrzusza (powierzchowne naczynia brzucha), przecina ją i podgrzewa do dolnego końca żyły jądra.

W ten sposób przepływ krwi zostaje przywrócony natychmiast po zespoleniu się otworów naczyń. Krew żylna po cichu pozostawia jądro przez naczynia nadbrzusza, gdzie nie ma zwiększonego ciśnienia, dlatego wyklucza się nawrót żylaków.

Decydując się na leczenie, nie należy zapominać o ryzyku jakiejkolwiek interwencji chirurgicznej - jest to krwawienie, infekcja lub uszkodzenie nerwów kanału pachwinowego. Dlatego powierzenie usunięcia żylaków jest tylko doświadczonym chirurgiem w niezawodnej klinice.

Okres pooperacyjny

Chociaż operacja ta jest mikrochirurgiczna, wielkość operacji jest wystarczająca, aby wymagać standardowego przebiegu rehabilitacji. Pacjentowi przepisano leki przeciwbólowe i antybiotyki, zmieniając sterylny opatrunek. Przy odpowiedniej pielęgnacji i braku powikłań zakaźnych szwy są usuwane po 8-9 dniach.

Pomimo dość długiego pobytu w szpitalu, z powodu szybkiego przywrócenia przepływu krwi, pacjent nie odczuwa bólu w jądrze przez tydzień, tak jak w przypadku innych metod leczenia. W ciągu kilku miesięcy pacjenci z niepłodnością doświadczają poprawy wyników spermogramu z powodu normalizacji przepływu krwi i metabolizmu tlenu.

LECZENIE VARICOCELE - MIKROSURGICZNA REVASULULACJA TESTEMA

Celem mikrochirurgicznej rewaskularyzacji jądra jest przywrócenie prawidłowego przepływu krwi przez żyłę jądra.

Zasada działania rewaskularyzacji jądra polega na usunięciu żyły jąder z rozszerzeniem żylakowym po stronie żylaków i zastąpieniu jej inną zdrową żyłą. Do tych celów zwykle stosuje się żyłę nadbrzusza.

Przygotowanie do operacji jest takie samo jak w przypadku innych operacji wykonywanych w okolicy pachwiny. Przede wszystkim - to badania krwi i mocz, a także golenie włosów w okolicy pachwiny.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.

W dolnej części brzucha, równolegle do kanału pachwinowego, chirurg wykonuje nacięcie o długości około 5 do 6 cm, a kanał pachwinowy otwiera się w warstwach, a żyła z żylakami o przedłużonej żylce na całej długości wprowadza się do rany.

Wraz z tym, chirurg wybiera część żyły nadbrzusza ze splotu żylnego. Następnie ta część żyły jest zszyta na miejscu jąder.

Następnie ranę zaszywa się.

Operacja jest mikrochirurgiczna, ponieważ jest wykonywana przy użyciu specjalnych mikroskopów, które pozwalają chirurgowi na wygodne i prawidłowe "zainstalowanie" żyły nadbrzusza zamiast żylaków. Zasadniczo uważa się go za naczyniowy.

Ta operacja jest jedyną fizjologiczną operacją w leczeniu żylaków, ponieważ po niej krążenie krwi w jądrze jest przywracane natychmiast, a nie po tygodniu, jak po innych operacjach. Dlatego po nim ryzyko wystąpienia tak częstych powikłań tych operacji, jak opadanie jądra, jest niskie.

Okres pooperacyjny nie różni się od tego w takich operacjach.

Pacjent otrzymuje środki przeciwbólowe i antybiotyki. Sterylny opatrunek zmienia się co kilka dni.

Ściegi są usuwane w dniach 8-9.

O możliwych innych komplikacjach operacji można zauważyć:

Uszkodzenie nerwów biegnących w kanale pachwinowym

Mikrochirurgiczna rewaskularyzacja jądra

Przywrócenie prawidłowego przepływu krwi w żyle jąder

Celem mikrochirurgicznej rewaskularyzacji jądra jest przywrócenie prawidłowego przepływu krwi przez żyłę jądra. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.

W podbrzuszu, równolegle do kanału pachwinowego, nacięcie wykonuje się na długości około 5-6 cm, żyłę jąder oddziela się i wprowadza do rany na całej długości od jądra do miejsca w żyle nerkowej. W tym samym czasie obszar żyły nadbrzusza jest oddzielony od splotu żylnego. Żyła jądra jest całkowicie usunięta, żyła nadbrzusza jest zszyta na miejscu. Ranę zaszywa się.

Jest to jedyna fizjologiczna operacja dla żylaków, ponieważ krążenie krwi w mosznie po jej przywróceniu natychmiast, a nie po tygodniu. W związku z tym, po tej operacji, ryzyko takich powikłań jak opuchlizna jądra jest znacznie mniejsze.

UWAGA - LECZENIE VARICOTSEL.

Centrum kliniczne mikrochirurgii

andrology reprodukcyjny i rekonstrukcyjny

Moskwa - Centrum Medyczno-Rehabilitacyjne Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej

Zapytania telefoniczne 8 (495) 66-44-888

+7 (925) 66-44-315 - bezpłatne konsultacje na temat leczenia w Moskwie i za granicą

Mikrochirurgiczna rewaskularyzacja jądra

Andrologia - andrologia chirurgiczna i urologia - Аndrology.su

Ta operacja jest wykonywana z żylakiem nasiennym. Jego celem jest przywrócenie prawidłowego przepływu krwi przez żyłę jądrową i, w konsekwencji, normalne zaopatrzenie w krew. Operacja ta jest zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym.

Przygotowanie do operacji jest takie samo jak w przypadku innych operacji wykonywanych w okolicy pachwiny. Przede wszystkim - to badania krwi i mocz, a także golenie włosów w okolicy pachwiny.

Zasada działania rewaskularyzacji jądra polega na usunięciu żyły jąder z rozszerzeniem żylakowym po stronie żylaków i zastąpieniu jej inną zdrową żyłą. Do tych celów zwykle stosuje się żyłę nadbrzusza.

W dolnej części brzucha, równolegle do kanału pachwinowego, chirurg wykonuje nacięcie o długości około 5 do 6 cm, a kanał pachwinowy otwiera się w warstwach, a żyła z żylakami o przedłużonej żylce na całej długości wprowadza się do rany.

Wraz z tym, chirurg wybiera część żyły nadbrzusza ze splotu żylnego. Następnie ta część żyły jest zszyta na miejscu jąder. Następnie ranę zaszywa się.

Operacja jest mikrochirurgiczna, ponieważ jest wykonywana przy użyciu specjalnych mikroskopów, które pozwalają chirurgowi na wygodne i prawidłowe "zainstalowanie" żyły nadbrzusza zamiast żylaków. Zasadniczo uważa się go za naczyniowy.

Ta operacja jest jedyną fizjologiczną operacją w leczeniu żylaków, ponieważ po niej krążenie krwi w jądrze jest przywracane natychmiast, a nie po tygodniu, jak po innych operacjach. Dlatego po nim ryzyko wystąpienia tak częstych powikłań tych operacji, jak opadanie jądra, jest niskie.

Okres pooperacyjny nie różni się od tego w takich operacjach. Pacjent otrzymuje środki przeciwbólowe i antybiotyki. Sterylny opatrunek zmienia się co kilka dni. Ściegi są usuwane w dniach 8-9.

O możliwych innych komplikacjach związanych z operacją rewaskularyzacji jądra jądra można stwierdzić:

• Krwawienie
• Infekcyjne powikłania.
• Uszkodzenie nerwów biegnących w kanale pachwinowym.

Leczenie varicocele: mikrochirurgiczna rewaskularyzacja jąder

Według statystyk żylaki to jedna z najczęstszych chorób męskiego układu moczowo-płciowego, która dotyka około 13% silniejszego seksu. Najskuteczniejszą metodą leczenia tej patologii jest operacja.

Jeśli w początkowej fazie choroby można obejść się bez interwencji chirurgicznej, wówczas w obecności bólu w okolicy pachwiny, zdiagnozowanej niepłodności męskiej i wad estetycznych, jest to po prostu konieczne. Spośród wszystkich rodzajów operacji usunięcia żylaków, jedną z najczęstszych jest rewaskularyzacja jąder mikrochirurgicznych, co zostanie szerzej omówione.

Przyczyny varicocele u mężczyzn

Żylaki powrózka nasiennego są spowodowane wzrostem ciśnienia w nich, w wyniku którego powstają sploty. Istnieją 2 główne czynniki, które mogą prowadzić do żylaków nasiennych:

1. Słabość żylnych ścian. Budowa ciała jest taka sama dla wszystkich mężczyzn, ale nie wszyscy mają rozszerzone żylaki, ponieważ główną przyczyną tego jest słabe działanie zastawek żylnych, w wyniku czego nie mogą oprzeć się odwróceniu przepływu krwi. W ten sposób wzrost ciśnienia w żyłach, który pojawia się podczas wysiłku, jest przekazywany z powrotem. Powoduje to rozciąganie naczyń żylnych, które tworzą splot wokół przewodu nasiennego.
2. Jedną z anatomicznych cech męskiego ciała jest położenie naczyń, w których można ściskać drugie. Fizjologicznie można to wyjaśnić następująco: w pozycji pionowej ciała, jelita schodzą, co prowadzi do napięcia tętnicy krezkowej, która zaciska lewą żyłę nerkową. Z tego powodu wzrasta ciśnienie. W 80% z żylaków powrócą na lewą stronę, ponieważ to żyła lewego jądra wpada do żyły nerkowej.

Wśród przyczyn prowadzących do wystąpienia żylaków warto zwrócić uwagę na:

• ciężkie ćwiczenia;
• brak seksu z częstymi erekcjami;
• noszenie obcisłej bielizny
• różne choroby, które zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej, zakrzepicę.

Leczenie żylaków powrózka nasiennego

Skuteczne leczenie żylaków z metodami zachowawczymi i tradycyjnymi jest niemożliwe. Jedynym wyjściem z tej sytuacji jest zabieg chirurgiczny, którego rodzaj wybiera chirurg, na podstawie stopnia zaawansowania choroby, obecności objawu, wieku pacjenta i ryzyka powikłań.

Należy zauważyć, że interwencja chirurgiczna nie jest przeprowadzana we wszystkich przypadkach, ale tylko wtedy, gdy istnieją pewne wskazania:

• rozwój niepłodności z powodu upośledzonej spermatogenezy;
• rozwój żylaków oponowych u chłopców w młodym wieku;
• wyraźne objawy kliniczne;
• zmniejszenie wielkości jąder po uszkodzonej stronie o więcej niż 15%.

Około 2 tygodnie przed zabiegiem pacjent powinien zacząć się do niego przygotowywać, podczas którego należy wykonać pewne badania i przeprowadzić pewne badania:

• ogólne badania moczu i krwi;
• koagulogram;
• biochemiczna i kliniczna analiza krwi;
• badanie krwi na kiłę;
• spermogram;
• badanie przez terapeutę;
• fluorografia;
• elektrokardiogram.

Metody mikrochirurgicznej rewaskularyzacji jądra

W przypadku operacji w dolnej części brzucha równolegle do kanału pachwinowego lekarz wykonuje nacięcie o długości 50-60 mm.

Kanał pachwinowy jest otwierany warstwami, a żyła patologiczna jest usuwana z nacięcia na całej jego długości. W tym samym czasie lekarz przydziela część żyły nadbrzusza ze splotu żylnego.

Następnie obszar żyły zostaje zszyty w jądro, a następnie zaszywa się nacięcie.

Ta operacja jest mikrochirurgiczna, ponieważ wykonuje się ją za pomocą specjalnych mikroskopów, które pozwalają lekarzowi pracować wygodnie i prawidłowo założyć żyłę nadbrzusza.

Rewaskularyzacja mikrochirurgiczna jest jedyną fizjologiczną operacją w leczeniu żylaków powrózka nasiennego, ponieważ po niej krążenie krwi w jądrze jest przywracane natychmiast, a nie po kilku dniach, jak w przypadku innych operacji.

Możliwe powikłania po operacji

Chirurgia mikrochirurgiczna w leczeniu żylaków powrózka nasiennego jest najbardziej optymalnym rodzajem interwencji chirurgicznej. Pomimo złożoności i relatywnie wysokiej ceny, opinie pacjentów, u których je przeprowadzono, są bardzo pozytywne. Opisując ich dobre samopoczucie po operacji, pacjenci stwierdzają zmniejszenie wielkości żylaków natychmiast po operacji, chociaż końcowy efekt terapeutyczny występuje po 3-6 miesiącach.

Bez względu na to, jak dobrze operacja została wykonana, nie należy wykluczać możliwości wystąpienia pewnych komplikacji:

1. Limfostaza - stagnacja lub upośledzenie drenażu limfatycznego z jądra przez naczynia limfatyczne. Może wystąpić we wczesnym okresie pooperacyjnym. Przyczyną jego wystąpienia jest uszkodzenie i podwiązanie naczyń limfatycznych.
2. Zespół bólu Ta operacja jest wykonywana w celu usunięcia bólu i przyczyny ich wystąpienia. W około 90% przypadków ból znika, ale u 3-5% pacjentów w okresie pooperacyjnym ból występuje w jądrze, które może utrzymywać się przez kilka miesięcy.
3. Hydrocele, czyli nagromadzenie surowiczego płynu między błonami jądra. Częstotliwość tego efektu ubocznego wynosi 0,5-8%.
4. Atrofia jądra jest najniebezpieczniejszym powikłaniem, które może wystąpić podczas przypadkowego bandażowania tętnicy nasiennej.

Jeśli nie ma pooperacyjnych skutków ubocznych, to w przyszłości pacjent powinien zostać zbadany przez lekarza bez zwłoki w ciągu 1 miesiąca, 6 miesięcy i 1,5 roku po operacji.

W tym samym czasie dla każdego przypadku dobierany jest optymalny tryb obciążenia i środki zapobiegawcze. Ponieważ głównym powodem operacji jest istniejąca lub możliwa niepłodność męska, spermogram jest okresowo monitorowany.

Rewaskularyzacja mikrochirurgiczna jest dość trudna do przeprowadzenia zarówno dla pacjenta, jak i chirurga, co nieco ogranicza możliwość jej zastosowania. Jednak taka interwencja chirurgiczna musi być wykonana we wszystkich przypadkach żylaków powrózka nasiennego, któremu towarzyszy silny ból w mosznie lub zmiany w spermogramie. Wszystkie inne rodzaje operacji mogą tylko pogorszyć przebieg choroby.

Podziel się nim ze znajomymi, a na pewno udostępnią Ci coś interesującego i przydatnego! To bardzo proste i szybkie, wystarczy kliknąć przycisk usługi, z którego najczęściej korzystasz:

Mikrochirurgiczna rewaskularyzacja jądra

Wskazania do zabiegu - żylaki wargowe dowolnego stopnia.

Celem operacji jest przywrócenie normalnego przepływu krwi przez żyłę jądra.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.

Przebieg operacji. Nacięcie wykonuje się w dolnej części brzucha równolegle do kanału pachwinowego o długości 5-6 cm, żyłę jąder oddziela się i wprowadza do rany na całej długości od jądra do miejsca, w którym wpada do żyły nerkowej. W tym samym czasie obszar żyły nadbrzusza jest oddzielony od splotu żylnego. Żyła jądra jest całkowicie usunięta, żyła nadbrzusza jest zszyta na miejscu. Ranę zaszywa się.

Pobyt pacjenta w szpitalu wynosi 4 dni. Ograniczenie aktywności fizycznej po operacji - 6 miesięcy.

Mikrochirurgiczna rewaskularyzacja jądra jest jedyną fizjologiczną operacją dla żylaków, ponieważ krążenie krwi w mosznie po jej przywróceniu natychmiast, a nie po tygodniu.

Operacja ta jest dość trudna dla chirurga i traumatyczna dla pacjenta, co nieco ogranicza możliwość jej użycia. Jednak to mikrochirurgiczna rewaskularyzacja jądra powinna być wykonana we wszystkich przypadkach żylaków powrózka nasiennego, któremu towarzyszy silny ból w mosznie lub zmiany w spermogramie. Wszystkie inne metody operacji mogą tylko pogorszyć przebieg choroby.

Rewaskularyzacja jądra jajowodu (A16.28.045.003)

Drzewo usług medycznych

• A16 Type - Chirurgiczne leczenie
• A16.28 Typ - leczenie chirurgiczne. Sekcja - Nerki i układ moczowy
• A16.28.045 Podwiązanie i przecięcie żyły jąder
• A16.28.045.003 Rewaskularyzacja jądra mikrokrążenia (Wybrany kod z zakresu usług medycznych)
• Powiązane kody:
• A16.28.045.001 Podwiązanie i przecięcie żyły jąder za pomocą technologii wideo endoskopowej
• A16.28.045.002 Obcinanie żyły jąder za pomocą technik endoskopowych wideo
• A16.28.045.004 Podwiązanie i przecięcie pod językiem żyły jąder

Treść

Tytuły

Klasyfikacja

Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej

A / B XX.XXX.XXX.XXX
↑ ↑ ↑ ↑
| | | | | ______ numer porządkowy podgrupy
| | | | ______________ numer seryjny grupy
| | | _______________________ Podział usług medycznych
| | _____________________________ sekcja usług medycznych
| ___________________________________ klasa usług medycznych

Kod usługi składa się z alfanumerycznego kodu od 8 do 11 znaków (12 *).
Pierwszy znak wskazuje klasę usług, drugi i trzeci znak odnoszą się do sekcji (rodzaj służby medycznej), czwarta i piąta (szósta *) znaki stanowią podsekcję (obszar anatomiczny i funkcjonalny i / lub wykaz specjalności medycznych), od szóstego do jedenastego znaku (od siódmego do dwunasty *) to numer sekwencji (grupy, podgrupy).

3. Lista usług medycznych jest podzielona na dwie klasy: "A" i "B", zbudowane hierarchicznie (opisane powyżej).