Służy do diagnozowania żylaków. Pozwala określić konsystencję zastawek wielkiej żyły odpiszczelowej, a także określić obecność niewydolnego perforatora.
Metodologia
Pacjent leży na plecach. Dolna część ciała jest uniesiona w taki sposób, aby opróżnić żyły powierzchowne. Następnie pod pachwinową fałdą na udzie nałożyć opaskę uciskową. Pacjent musi wstać. Następnie usuń opaskę i patrz na szybkość wypełniania tułowia wielkiej żyły odpiszczelowej.
Ocena wyniku
Dzięki szybkiemu napełnieniu pnia i dopływów można mówić o jego niewypłacalności. Jeśli żyły zaczynają wypełniać się przed usunięciem uprzęży, oznacza niewypuszczalne perforacje lub nieprzekraczalne głębokie żyły.
Jak wykrywa się żylaki z próbką Troyanov-Trendelenburg
Wraz z wiekiem wiele osób zaczyna narzekać na objawy żylaków, często cierpi z powodu nieznośnego bólu. Kobiety w średnim wieku są bardziej podatne na rozwój choroby, ich patologia jest diagnozowana 3 razy częściej w porównaniu z mężczyznami. Wynika to z osobliwości anatomii ciała i dużego obciążenia nóg podczas okresu noszenia dziecka. To właśnie w tym czasie żyły bardzo cierpią, ich brzmienie pogarsza się, a elastyczność maleje. W diagnostyce żylaków u każdej osoby wykonuje się wiele specjalistycznych testów czynnościowych, jednym z najczęściej przeprowadzanych jest test Troyanova-Trendelenburg.
Próbki do wykrywania żylaków
Istnieją różne testy na żylaki, pomagają lekarzowi w postawieniu właściwej diagnozy.
Troyanova-Trendelenburg
- W celu postawienia diagnozy pacjent zajmuje pozycję poziomą, podnosi jedną nogę pod kątem 45 stopni.
- Więc naczynia są szybko opróżniane, opaska uciskowa jest umieszczona na górnej części uda. W przypadku jej braku wielka żyła odpiszczelowa zostaje zaciśnięta palcem.
- Teraz pacjent wstaje, a lekarz ocenia szybkość napełniania naczyń krwionośnych naczyniami krwionośnymi. Jeśli urządzenie zaworowe działa poprawnie, zajmuje to tylko 15 sekund. Kiedy proces przebiega szybciej - specjalista zakłada rozwój niewydolności zastawki w żyłach komunikacyjnych.
- Teraz uprząż zostaje usunięta i ustawia się prędkość napełniania naczyń w kierunku od uda do dolnej nogi.
Zbyt szybka normalizacja przepływu krwi wskazuje na naruszenie prawidłowej pracy osteal i innych zastawek w żyle odpiszczelowej.
Podobnie druga noga jest testowana.
Mayo pretta
Takie testy na chorobę wargową kończyn dolnych będą przydatne przy wystarczającym dopływie tętniczym nogi, gdy utrzyma się pulsacja na stopie.
- Pacjent umieszczony jest na płaskiej powierzchni, nieznacznie unosi nogę tak, że krew znika z powierzchniowych żył.
- Bandaż podtrzymujący jest teraz przymocowany do uda obok fałdy pachwiny, która ściska powierzchowne żyły.
- Noga jest całkowicie obandażowana, aby palce pozostały wolne.
- Temat trwa 30 minut.
- Jeśli pojawia się ból, szczególnie w mięśniach łydki - to wskazuje na obecność niedrożności.
Delbe perthes
Test Delbe-Perthesa służy do identyfikacji prawidłowego działania głębokich żył nóg. Operacja aparatu zastawki, drożność żył zostaje zdiagnozowana, a tempo funkcjonowania żył komunikacyjnych jest wyjaśnione.
- Próbka jest realizowana z pozycji stojącej.
- Opaska zaciskowa jest nakładana na nogę testową - w przybliżeniu na granicy górnej i środkowej części uda. Tak duża żyła odpiszczelowa jest zaciśnięta.
- Teraz pacjent musi intensywnie chodzić przez 5-10 minut. Jeśli w tym okresie dotknięte zmiany żyły opadną lub zostaną zauważalnie opróżnione, wówczas przepuszczalność jest normalna i zawory znajdują się w stanie sprawnym. Ten obraz pozwala lekarzowi zasugerować rozwój pierwotnych stadiów żylaków z zachowaniem krążenia krwi z żył powierzchownych do głębokich.
Test marszowy
Test w marcu opiera się na odczuciach pacjenta.
- Opaska uciskowa nakłada się na górną część uda, utrzymując pulsację w tętnicach.
- Pacjent musi się położyć.
- Noga jest zabandażowana od stopy do granicy opaski uciskowej, następnie podmiot wstaje i chodzi przez 30 minut.
Stawka dla tego testu jest brakiem bólu łuku. Oznacza to, że pozostaje dobry krzyż w głębokich żyłach. Jeśli ból jest obecny, odpływ jest trudny, a pacjent potrzebuje bardziej szczegółowej diagnozy stanu.
Brody-Troyanova-Trendelenburga
Próbka Brodie-Troyanova-Trendelenburg jest realizowana z pozycji poziomej.
- Pacjent podnosi badaną nogę do góry. Poprzez głaskanie żyły pod skórą są opróżniane, a następnie za pomocą uprzęży i palców opróżniane jest duże podskórne. Aby to zrobić, musisz uszczypnąć się w obszarze owalnego dołu.
- Podmiot musi wstać, nie zdejmując palców ani uprzęży z tego miejsca.
- Żyły ustępują, ale po usunięciu palców / opaski uciskowej napełnij ponownie krwią w stosunku do zwykłego prądu - od góry do dołu. Wskazuje to na pozytywny test i niewystarczającą wydajność zaworu.
Pretta
Test Pretty służy do identyfikacji naruszeń żył komunikacyjnych.
- Pacjent leży na plecach, unosi prostą nogę w górę.
- Po opróżnieniu żył powierzchniowych stosuje się bandaż wokół fałdu pachwinowego.
- Nogi od bandaża bandaża Bira do granicy górnej części uda.
- Od pachwiny stosuje się inny bandaż. Bandaże są połączone.
- Pacjent wstaje, po czym część opatrunku zostaje zdjęta z dołu. Lekarz bada nogę pod kątem obecności węzłów. Ich powstawanie wskazuje na niedostateczną komunikatywną żyłę, przez którą krew płynie z głębokich żył.
- Podobnie nałożenie bandaża i rozpięcie sekcji nóg sprawdza całą kończynę.
- Dla wygody odległość między opaskami nie powinna przekraczać 6 cm.
Shane's
Ten test z trzema splotami, służy do diagnozowania dysfunkcji żył komunikacyjnych, identyfikacji lokalizacji problemu.
- Pacjent kładzie się, podnosi nogę.
- Po ustaniu żył odpiszczelowych, trzy pasma zachodzą na siebie: w pobliżu fałdu pachwinowego, w środkowej części uda i nieco w dół od kolana.
- Temat wzrasta.
- Wysoka częstość wypełniania żył w każdym z obszarów wskazuje na naruszenie w tym segmencie, niższości zastawek.
Tallyman
Ta próbka jest modyfikacją poprzedniej próbki.
Zamiast trzech uprzęży stosuje się pojedynczą długość 2-3 mz miękkiej gumy. Przeciągają nogę spiralnie w odległości co 6 cm, a wypełnianie żył w obszarach między cewkami wskazuje na problem w tym obszarze związany z dysfunkcją zaworów, przepływem krwi w żyłach komunikacyjnych.
Jak wygląda test Troyanova-Trendelenburg
Po ustawieniu uprzęży, jak opisano powyżej, zgodnie z zasadami organizacji próbki, lekarz dokładnie monitoruje, jak szybko krew zaczyna wypełniać żyły w przeciwnym kierunku i jak długo trwa ten proces. W normalnym stanie krew powinna powrócić do miejsca nie wcześniej niż 15 i nie później niż 30 sekund.
Specjalista obserwuje, w jaki sposób zmienia się układ żył i czego doświadcza w tym czasie pacjent może odczuwać ból w żylakach.
Próbka Troyanov-Trendelenburga jest uważana za najtrudniejszą w interpretacji w porównaniu do innych.
Dekodowanie wyników
Istnieją 4 główne interpretacje tego badania:
- Pozytywna próba. Kiedy po usunięciu opaski uciskowej w żyłach powierzchownych dochodzi do odwrotnego przepływu krwi żylnej - oznacza to naruszenie funkcji zastawek żył powierzchownych.
- Negatyw - pokazuje problemy z wykonywaniem perforacji żył. Natychmiast po podniesieniu pacjenta z pozycji na brzuchu powierzchowne żyły w dolnej części nóg i udzie są wypełnione krwią.
- Podwójny test dodatni - nieprawidłowe działanie zaworów, a także żył - powierzchowne i perforacyjne. Kiedy po podniesieniu pacjenta następuje utrwalenie wstecznego przepływu krwi.
- Zerowa próbka - jeżeli wszystkie opisane odchylenia nie występują. Oznacza to, że stan żył jest normalny, nie ma żadnych naruszeń.
Żylność u dzieci występuje niezwykle rzadko i zwykle rozpoznaje się ją jako zaburzenie wrodzone.
Ważna rola w leczeniu żylaków jest przypisana do prawidłowej diagnozy za pomocą testów i innych metod, a także prawidłowego wysiłku fizycznego.
Lekarze zalecają pływanie, gimnastykę, umiarkowane spacery, ćwiczenia w basenie, eliminując zbyt duże obciążenie nóg. Skuteczne leczenie może znacznie zmniejszyć objawy lub całkowicie wyleczyć chorobę.
Brody - Troyanova - próba Trendelenburga
Próbka Brodie - Troyanov - Trendelenburg jest trzymana poziomo w pozycji pacjenta. Głaszcząc podniesioną kończynę od stopy do pachwiny, żyły odpiszczelowe są opróżniane najpierw, a następnie palcami lub poprzez nałożenie gumowego bandaża, wyciskają wielką żyłę odpiszczelową w obszarze owalnego dołu i bez zdejmowania palców sugerują, że pacjent wstaje. W tym samym czasie żyły ustępują, ale po usunięciu uprzęży lub oderwaniu palców, szybko napełniają się krwią w stosunku do zwykłego prądu, to jest od góry do dołu, co wskazuje na niewydolność zastawki i pozytywny test Brody'ego-Troyanova-Trendelenburga.
Bernsten (1927) rozszerzył interpretację testu diagnostycznego Brody-Troyanov-Trendelenburga i przeprowadził ją nieco zmodyfikowaną. Po opróżnieniu żył w podniesionej kończynie, pacjentowi stawia się rurkę z miękkiej gumy, aby wycisnąć jedynie żyły odpiszczelowe na granicy górnej i środkowej części uda, po czym sugerują stanięcie i, w zależności od wypełnienia wielkiej żyły odpiszczelowej, dają następującą ocenę czynnościową:
1. Jeśli żyła powoli wypełnia się pod gumowym sznurkiem i ponad nią, a usunięcie sznurka nie wpływa na jego wypełnienie, wówczas możliwe są zastawki wielkiej żyły odpiszczelowej i jej zespoleń.
2. Jeśli żyła jest wypełniona ponad gumowym sznurkiem i nie wypełnia się pod nią, następuje uszkodzenie zaworu osteopatycznego.
3. Jeśli żyła wypełniona jest szybko (5-10 sekund) tuż poniżej opaski uciskowej, a jej usunięcie nie uzupełnia niczego, brak jest zastawek w żyłach komunikacyjnych kości piszczelowej i działa zawór kości.
4. Jeżeli żyła jest szybko wypełniona powyżej i poniżej gumki, jak również przed i po usunięciu, duże zawory żylne i żyły komunikacyjne są obezwładnione.
Test Brodie-Troyanova-Trendelenburg pozwala w prosty i przystępny sposób określić niewydolność zastawek żyły odpiszczelowej. Ale nie jest w stanie oszacować stopnia wstecznego przepływu krwi przez żyły i stopnia niewydolności zastawki.
Żylaki
TESTY DIAGNOSTYCZNE
Próbka Brody-Troyanova-Trendelenburg
Wskazuje niewydolność zastawki w żyłach. Leżąc na wznak pacjent podnosi nogę. Głaskanie od stóp do pachwiny przyczynia się do opróżniania żył odpiszczelowych. Następnie ściśnij wielką żyłę odpiszczelową w miejscu jej napływu do uda, nie zdejmując palca, prosząc pacjenta, aby wstał. U osób zdrowych wypełnienie żył odpiszczelowych występuje od strony dystalnej. Jeśli wypełnienie żył zajmuje więcej niż 2 sekundy, próbka przebiega normalnie. Jeśli żyła jest wypełniona szybko od dołu, nie ma zastawki żył bocznych, test Pertesa należy wykonać natychmiast. Jeśli po odjęciu palców żyły wypełnią się od góry do dołu, test uznaje się za pozytywny.
Test Aleksiejewa
Pozwala ustalić 3 stopnie niedomykalności zastawek żył. Najpierw sprawdzany jest test Brody-Troyanov-Trepdelenburga. Jeśli jest pozytywny, pacjent jest umieszczony na plecach, badana kończyna jest uniesiona i poproszona o wykonanie ruchów stopą w stawie skokowym (następuje opróżnienie układu żylnego kończyny). Następnie pachwiny nakładają opaskę uciskową przed uciskiem żył i tętnic. Następnie pacjent podnosi się i opuszcza kończynę do specjalnego naczynia, mającego kształt buta, napełnionego ciepłą wodą, przy górnej krawędzi którego znajduje się rurka wylotowa do wody. Wytłaczana woda jest mierzona w mililitrach. Ta objętość kończyny jest oznaczona (Y). Następnie szybko zdejmij opaskę i poczekaj 15 sekund. Krew przez tętnice i żyły (z niewydolnością zastawki) biegnie w dół, objętość kończyny rośnie i wypiera wodę, która jest ponownie mierzona w mililitrach. Będzie to całkowita objętość przepływu tętniczo-żylnego w ciągu 15 sekund (1). Co więcej, tylko dopływ krwi tętniczej (objętość wypełnienia naczyń włosowatych) ustala się w 15 sekund. W tym celu pacjent zostaje ponownie umieszczony w łóżku. Po opróżnieniu żył zakłada się opaskę uciskową do momentu naciśnięcia żył i tętnic, a poniżej zakłada mankiet z tonometrem i ustala ciśnienie 70 mm Hg. Art. (tylko dla żył sdavlepiya). Następnie pacjent wstaje, obniża nogę do naczynia, szybko usuwa opaskę uciskową. Po 15 sekundach zmierzyć objętość wypartej wody (2). Oblicz:
a) objętość wstecznego wypełnienia żylnego:
Y = y1 - mieć2 ml krwi w 15 sekund;
b) objętość wstecznej szybkości wypełniania żylnego:
c) objętości kończyn u ludzi są zawsze różne. Aby uzyskać dokładność, musisz liczyć na 1000 cm badanej kończyny.
Próbka Brody-Troyanova-Trendelenburg
Spełnienie: konieczne jest podniesienie badanej kończyny w pozycji pacjenta leżącego na plecach w celu opróżnienia żył powierzchownych żylaków. Następnie obszar dopływu wielkiej żyły odpiszczelowej do kości udowej prasuje się palcem lub miękką gumową taśmą nakłada się na górną część uda. Następnie pacjent jest na nogach. Żyły odpiszczelowe pozostają w stanie zapadniętym, ale później, w ciągu 30 sekund, są stopniowo wypełniane krwią pochodzącą z 13 obwodów. Jeśli zaraz po tym, jak pacjent podniósł się, aby wyeliminować ucisk żyły odpiszczelowej na udzie, żylakowe rozszerzone żyły uda i kości piszczelowej w ciągu kilku sekund są wypełnione odwróconym przepływem krwi z góry. Taki wynik testu Brody-Troyanova-Trendelenburga wskazuje na niewydolność zastawki osteologicznej i zastawek trzonowych wielkiej żyły odpiszczelowej.
Próbka Brody-Troyanova-Trendelenburg
Dostępne są 4 opcje oceny wyników tego testu:
1. Wynik pozytywny. Wskazuje na uszkodzenie zaworów wielkiej żyły odpiszczelowej podczas szybkiego wstecznego napełniania.
2. Wynik negatywny. Powierzchowne żyły szybko (w ciągu 5-10 sekund) są wypełniane do momentu, aż ucisk wielkiej żyły odpiszczelowej zostanie wyeliminowany, a ich wypełnienie nie wzrośnie po usunięciu kompresji. U takich pacjentów wypełnienie powierzchniowego układu żylnego następuje z głębokich żył przez niewidoczne komunikatory.
3. Podwójny wynik dodatni. Powierzchowne żyły są szybko wypełniane, aż do zlikwidowania ucisku wielkiej żyły odpiszczelowej, a po usunięciu kompresji napięcie żylnych węzłów dramatycznie wzrasta. W przypadku tej opcji występuje łączna awaria zaworów żył, żyły odpiszczelowej i tułowia wielkiej żyły odpiszczelowej.
4. Wynik zerowy. Żyły wypełniają się powoli (w ciągu 30 sekund), a ucisk wielkiej żyły odpiszczelowej, jak również jej eliminacja, nie wpływają na stopień i szybkość tego wypełnienia. W tym przypadku nie występuje niewydolność zastawki żył powierzchownych i komunikacyjnych.
Przetestuj Gakkenbruhę.
Jest to najprostsze potwierdzenie awarii zaworu spustowego. Polega ona na tym, że podczas kaszlu lub wysiłku, poprzez badanie dotykowe lub wzrokowe, odwrotną falę krwi określa się w proksymalnej części wielkiej żyły odpiszczelowej.
Test Schwartza.
Wskazuje to na niewydolność zastawek trzonowych dużych i małych żył odpiszczelowych. Test wykonywany jest w pozycji stojącej pacjenta. Palec wskazujący przykłada lekkie drgawki do wielkiej żyły odpiszczelowej w okolicy owalnego dołu, a palce drugiej ręki znajdują się w obszarze rozszerzonych żył uda lub podudzia. "Przeniesienie" wypychania w kierunku dalszym wskazuje na niewydolność zastawek głównego tułowia wielkiej żyły odpiszczelowej. Ten test ma również zastosowanie do badania układu żyły odpiszczelowej.
Stan żył komunikacyjnych aparatu zaworowego:
1) Pratt Sample - II.
2) test Sheinisa trehzhgutovaya.
3) Przykładowy Talman.
Próbka Pratt II.
Przeprowadzone w następujący sposób. W pozycji pacjenta leżącego na plecach i po opróżnieniu żylaków w górnej części uda nałożyć gumową opaskę, ściskając proksymalną część wielkiej żyły odpiszczelowej. Następnie bandaż elastyczny umieszcza się na kończynie od palców do liny, a pacjent umieszcza się w pozycji pionowej. Bandaż elastyczny zaczyna się od zera, zaczynając od góry. Kiedy szczelina między wiązką a bandażem zwojów ma szerokość 5-10 cm, umieszcza się drugi bandaż elastyczny, który owija kończynę od góry do dołu, po trasach otwarcia pierwszego opaska. Pojawienie się napiętego odcinka żylaków pomiędzy dwoma bandażami wskazuje, że w tym miejscu żyła powierzchowna komunikuje się z niewypłacalnym komunikatorem.
Test Sheinisa trehzhgutovaya.
Pacjent w pozycji poziomej, po opróżnieniu żył odpiszczelowych, poddaje się trzem żyłom: pierwszy - na górnej trzeciej części uda, drugi - powyżej kolana, trzeci - tuż poniżej stawu kolanowego. Następnie pacjent zostaje przeniesiony do pozycji pionowej. Funkcjonalny test trzy-gumowy Shaneys. Napełnianie żył między uprzężami wskazuje na obecność w tym segmencie wiadomości z niewypłacalnymi komunikatorami. Aby dokładniej określić lokalizację tego ostatniego, uprząż musi być wielokrotnie przemieszczana w odpowiednim kierunku.
Przykład Talman.
Test przeprowadza się za pomocą jednego warkocza - miękkiej gumowej rurki, która w pozycji leżącej na plecach pacjenta ciasno owija całą kończynę dolną od stopy do pachwiny. Między zwojami uprzęży pozostawić luki o szerokości 5-6 cm, a następnie szybko zrozumieć pacjenta na nogach. Wygląd pomiędzy cewkami wiązki napiętych żył węzłów wskazuje na obecność niewydolnych żył komunikacyjnych w tym obszarze.
Wersja próbna Brody Trojanov tredenlenburga
W badaniu palpacyjnym węzły żylne są napięte, elastyczna, elastyczna. Po opróżnieniu węzłów powstają wgłębienia na powierzchni skóry. Podczas badania palpacyjnego możliwe jest sondowanie niewielkich defektów we własnej powięzi, zwłaszcza w dolnej części nóg, w postaci powiększonych dziur odpowiadających przepływowi niewydolnych żył komunikacyjnych.
Podczas badania lokalnego statusu stwierdza się, że pierwotne żylaki wpływają na obie kończyny dolne. Często pacjenci z pierwotnymi żylakami są nosicielami przepuklin, hemoroidów, płaskostopie, co wskazuje na osłabienie tkanki łącznej u tych pacjentów.
Najbardziej radykalnym sposobem leczenia choroby związanej z wirusem jest operacja, tj. Flebektomia - usuwanie żylaków. Ta procedura jest absolutnie nieszkodliwa, jeśli istnieje dobra drożność głębokich żył. Dlatego w badaniu pacjentów z żylakami konieczne jest określenie stopnia niewydolności zastawek, niewydolności żył komunikacyjnych i, co najważniejsze, drożności żył głębokich za pomocą testów funkcjonalnych.
Próbka Brodie-Troyanova-Trendelenburg (określenie stopnia uszkodzenia zaworu). Pacjent leżący na plecach, nogi uniesione do góry. Wielka żyła odpiszczelowa jest ściskana na poziomie zespolenia sapheno-udowego, a pacjent jest zmuszony do wstania z wciśniętą żyłą.
Jeśli szybkie napełnianie żył od góry do dołu następuje z powodu wstecznego przepływu krwi, próbka jest uznawana za pozytywną, gdy jest pobierana, wskazuje na niewydolność zastawek żylnych przy ujściu żyły odpiszczelowej do żyły udowej.
W przypadku braku wstecznego przepływu krwi z wolnym napełnianiem żyły od dołu - test Trendelenburga jest ujemny.
Test Pratta (definicja niewydolności zaworów żył komunikacyjnych i ich poziomu). Test jest następujący: w pozycji pacjenta noga jest uniesiona i po opróżnieniu żył odpiszczelowych (którą można promować poprzez energiczne głaskanie ręką od obwodu do środka), bandaż gumowy jest nakładany od palców prawie do pachwiny tak mocno, że całkowicie ściska żyły odpiszczelowe.
Jeśli po usunięciu następnej cewki pierwszego bandaża ujawniony zostanie napięty i wypełniony żylakiem węzeł lub żyła żylakowa - oznaką niepowodzenia zaworów żyły komunikacyjnej, natychmiast na skórze zaznaczono brylantową zieleń. Więc zbadaj całą stopę od góry do dołu.
V. Żylna patologia kończyn dolnych
1. Testy funkcjonalne dla drożności żył głębokich, test marszu Delbe-Perthesa i test Pratt-1
2. Testy na awarie zaworów: (Troyanova-Trededenburg, Gakkenbruh).
3. Test na identyfikację żył komunikacyjnych: Pratt, test na trzy jelita u Sheinisa.
BPH Testy funkcjonalne stanu zastawek żył kończyn dolnych.
Test Troyanova - test Trendelenburga i Hackenbrucha pozwala ocenić stan aparatu zastawkowego żył powierzchownych.
Test Troyanovy - Trendelenburg Pacjent w pozycji poziomej podnosi nogę pod kątem 45 ° Lekarz, głaszcząc kończynę od stopy do pachwiny, opróżnia żyły powierzchowne rozszerzone żylakiem. żyły odpiszczelowej w owalnym dole w miejscu jej wejścia do kości udowej.Pacjent jest poproszony o stanięcie, normalnie, wypełnienie żył nogi nie następuje przez 15 sekund Szybkie napełnianie żył nogi od dołu do góry wskazuje przepływ krwi z Kantny żyły z powodu niewydolności ich zastawek, a następnie szybko usunąć opaskę uciskową (lub zatrzymać kompresję żyły) Szybkie nagromadzenie żył uda i nogi od dołu wskazuje na niewydolność zastawki kości i zastawki żyły odpiszczelowej.
Test Gakkenbruha: Lekarz gropes owalny fossa na udzie - miejsce, gdzie wielka żyła odpiszczelowa wpada do żyły udowej i prosi pacjenta o kaszel.
Aby ocenić konsystencję zaworów żył komunikacyjnych, stosuje się sondę Pratt-2, trzyczęściowy test Shaneisa lub test Thalmanna.
Próbka Pratt 2. W pozycji leżącej pacjenta po opróżnieniu żył odpiszczelowych na nodze, zaczynając od stopy, nałożyć gumowy bandaż, ściskając powierzchowne żyły, a na uda pod pachwinową fałdą nałożyć opaskę uciskową. gumowy bandaż Następnie pierwszy (dolny) bandaż usuwa cewkę za cewką, a górne ramię owija kończynę w dół tak, że pomiędzy bandażami znajduje się przerwa 5-6 cm. Szybkie wypełnienie węzłów żylnych w obszarze wolnym od opaski żyły nikantyczne z nieprawidłowymi zaworami.
Test trzyczęściowy Shane'a jest w istocie modyfikacją poprzedniego testu, pacjent jest postawiony na plecach i proszony o podniesienie nogi, tak jak w przypadku Trojanowa - Trendelenburga. poniżej stawu kolanowego, pacjentowi proponuje się stanąć, szybkie wypełnienie żyły w dowolnej części kończyny ograniczonej wiązkami wskazuje na obecność żył komunikacyjnych z nieprawidłowymi zaworami w tym segmencie. Węzły na dolnej nodze wskazują na obecność takich żył poniżej opaski uciskowej. Przesuwając opaskę u dołu nogi (gdy test jest powtórzony), ich położenie może być dokładniej zlokalizowane.
Próbka Talmana - modyfikacja próbki Shaneys Zamiast trzech uprzęży używa się jednej długiej (2-3 m) uprzęży z miękkiej gumowej rurki, którą zakłada się na nogę spiralnie od dołu do góry, odległość między zwojami uprzęży wynosi 5-6 cm. obszar między zwojami wskazuje komunikatywną żyłę w tej przestrzeni z niewypłacalnymi zaworami.
Pojęcie drożności głębokich żył podaje marszowy test Delbe-Perthesa i test Pratt-1.
Test marszu Delbe - Pertesa Pacjent w pozycji stojącej, gdy żyły podskórne są wypełnione do maksimum, umieszcza się poniżej stawu kolanowego za pomocą opaski uciskowej, która wyciska jedynie żyły powierzchowne, a następnie prosi pacjenta, aby chodził lub maszerował w miejscu przez 5-10 minut. węzły na nogach odpadają, co oznacza, że żyły głębokie są przejezdne.Jeżeli żyły nie opróżniają się po chodzeniu, ich napięcie nie zmniejsza się w dotyku, wtedy wynik testu powinien być oceniony ostrożnie, ponieważ nie zawsze wskazuje na zatkanie głębokich żył I może być uzależnione od niewłaściwej próbek Holding (kompresja żył głębokich zbyt mocno opaski uciskowej), dostępność żył powierzchownych ostre rozsiane, zapobiegając ich spadenie stenok.Probu zostać powtórzony.
Test Pratt-1 Po zmierzeniu obwodu dolnej części nogi (należy zaznaczyć poziom, aby zmierzyć ponownie na tym samym poziomie) pacjent jest umieszczony na plecach i głaskanie ich wzdłuż żył opróżnia je z krwi. Elastyczny bandaż kładzie się na nodze (zaczynając od dołu), aby rzetelnie wycisnąć podskórne żyły, a następnie pacjentowi proponuje się chodzić przez 10 minut, pojawienie się bólu w mięśniach brzucha wskazuje na niedrożność żył głębokich, a wzrost obwodu nogi po chodzeniu podczas ponownego pomiaru potwierdza to założenie.
Lokalizacja perforowanych żył z niewypełnionymi zastawkami może być czasami określona przez wyczuwanie ubytków w rozcięgno, przez które perforują powięź Instrumentalna ocena uszkodzenia zaworów jest dokładniejsza niż wyżej wymienione próbki.
Spróbuj Troyanova-Trendelenburg, aby zidentyfikować niewydolność zastawek żył
Z wiekiem wiele osób staje się ofiarami żylaków i cierpi, nie wiedząc, gdzie postawić się przed nieznośnym bólem. Najczęściej kobiety w wieku balsakowym podlegają żylakom. Ryzyko rozwoju choroby występuje w nich trzy razy częściej niż u mężczyzn.
Wyjaśnia to fakt, że kobiety mają specjalną strukturę anatomiczną ciała, a podczas ciąży duży ciężar idzie na nogi. Hormonalne zmiany tła, żyły tracą swój ton i elastyczność, a krążenie krwi w nogach jest zakłócone.
Istnieje kilka testów czynnościowych w diagnostyce żylaków i zaburzeń pokrewnych.
Test diagnostyczny Troyanova - Trendelenburg
Jest to specjalny test funkcjonalny, który pozwala szybko określić, czy pacjent ma niedrożność zastawki w żyle odpiszczelowej.
Te metody diagnostyczne zaproponował największy niemiecki chirurg Friedrich Trendelenburg i wybitny rosyjski chirurg Alexey Troyanov.
Ta metoda oceny wyróżnia się dokładnością, informacją i jakością. Produkowany jest w szpitalu pod nadzorem lekarza specjalisty.
Jak wykonywane są testy
Lekarz prosi pacjenta, aby zajął pozycję poziomą na kanapie, leżącą na plecach. Następnym krokiem jest podniesienie dowolnej nogi. Lekarz masuje go na całej długości, od stopy do okolicy biodra. Teraz musimy poczekać na moment, w którym krew przejdzie przez żyły, w ten sposób powierzchowne żyły zostaną całkowicie opróżnione.
Gumowa opaska jest nakładana na udo pacjenta lub duża żyła odpiszczelowa w okolicy pachwiny jest ściskana palcem.
Następnie pacjent musi szybko spróbować wstać. I w ten sam sposób opaska uciskowa jest szybko usuwana z żyły.
Lekarz prowadzący obserwuje, jak szybko krew płynie w przeciwnym kierunku przez żyły, jak długo trwa proces ich wypełniania, jak zmienia się układ żył i jakie odczucia odczuwa pacjent w tym momencie. Jeśli wszystko jest w porządku, krew powinna powrócić nie szybciej niż za 30 sekund.
Ocena wyników
Wyniki testu Brody-Troyanova-Trendelenburga są oceniane zgodnie z metodą Bernsteina, stworzoną w 1927 roku. Według niej istnieją cztery rodzaje interpretacji testów:
- Wynik zerowy. Żyły powoli zaczynają wypełniać 3-4 sekundy przed usunięciem uprzęży. Po usunięciu opaski uciskowej żyły są wypełniane w tym samym, ciągłym tempie. W rezultacie około 30 sekund zajmuje powrót krwi przez żyły odpiszczelowe. To jest norma. Oznacza to, że niewydolność zastawki nie występuje, a zastawki żył perforacyjnych i odpiszczelowych pracują normalnie.
- Wynik dodatni. Nad żyłą wypełniona jest żyła, pod nią - wszystko pozostaje niezmienione. Po usunięciu uprzęży, żyła szybko wypełnia się krwią od góry do dołu. Wynik ten oznacza, że główny zawór jest niezdolny, a zawór komunikacyjny jest w porządku.
- Podwójny wynik dodatni. Wiedeń jest wypełniony powyżej i poniżej gumki. A jego usunięcie tylko zwiększa prędkość przepływu krwi przez żyły nogi. Oznacza to, że pozostałe i zawory komunikacyjne nie działają. Wskazuje również na problem w tułowiu żyły odpiszczelowej.
- Wynik ujemny. Pod opaską, żyła jest już wypełniona krwią 5-10 sekund, zanim zostanie usunięta, ale wszystko powyżej pozostaje niezmienione. Po zdjęciu uprzęży nic się nie zmienia, a krew, tak jak poprzednio, powoli opada po nogach pacjenta. Wniosek stąd: zawór spoczynkowy jest normalny, ale zawór komunikacyjny jest niezdolny.
Praca żył i zastawek żylnych wyraźnie:
Próbka Troyanov jest bardzo łatwa w użyciu, ale daje wynik w 100% dokładny i informacyjny.
Test Troyanova-Trendelenburg
Pomaga w ocenie stanu aparatu zastawki żył powierzchownych.
Pacjent w pozycji poziomej podnosi nogę do góry. Badanie, prowadzenie na wewnętrznej powierzchni stopy od stopy do pachwiny, sprzyja opróżnianiu żył powierzchownych. Następnie wyciskają wielką żyłę odpiszczelową w miejscu jej wejścia do żyły udowej palcem lub opaską uciskową i, bez zdejmowania palca, proszą pacjenta o wstanie. Początkowo tułów wielkiej żyły odpiszczelowej pozostaje pusty, ale po 20-30 sekundach żylaki w dolnej części nóg zaczynają wypełniać się krwią od dołu do góry. Po zwolnieniu z kompresji, żyła szybko wypełnia się i pęcznieje z powodu wstecznego przepływu krwi. Sugeruje to niewydolność żylną żył powierzchownych.
- Barykina N. Century, Pielęgniarstwo w chirurgii: studia. dodatek / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya - Ed. 14 - Rostov n / D: Phoenix, 2013.
- Podręcznik opieki pielęgniarek / Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1980.
Flebologia (leczenie żylaków)
Konsultacja z pacjentem, który prawdopodobnie choruje na żylaki, powinna rozpocząć się od dokładnego zebrania informacji. Konieczne jest uwzględnienie wszystkich czynników predysponujących i produkujących, a także obecność innych chorób, które mówią o słabych strukturach tkanki łącznej w ciele (przepuklina, hemoroidy, stopy płaskie, itp.). Konieczne jest również sprawdzenie, czy choroba jest wrodzona czy wrodzona.
Zwykle upływa kilka lat między pierwszym pojawieniem się objawów choroby a momentem pojawienia się głównych objawów - zlepień żylnych żył odpiszczelowych.
Zanim lekarz jest ważnym zadaniem w identyfikacji pacjentów z objawami powodów, które nie są niewydolność żylna, a także innych czynników, na przykład, niewydolność ortopedycznego lub tętnicze, obecność charakterze systemowym obrzęku, ale również na zimno eritrotsianoza, nonvaricose wrzody CRU, choroby nerek, wątroby, serca, układ hormonalny.
Często niewydolność żylna łączy się z którąkolwiek z powyższych chorób. W takim przypadku wymagane jest kompleksowe leczenie, aby osiągnąć znaczną poprawę.
Badanie przeprowadza się, gdy pacjent stoi i kładzie się. W niektórych przypadkach można uciec się do wykonywania testów funkcjonalnych.
Częstość występowania rozszerzania żylaków i ich charakter określają testy specjalne Troyanova-Trendelenburg, Delbe-Perthes, a także próbki potrójnej i wieloprzekrojowej Sheinisa itp.
Próbka Brody-Troyanova-Trendelenburg
Ten test jest najtrudniejszy w interpretacji i realizacji; ocena wyników przeprowadzonych przez Bernsteina. Podczas przeprowadzania testu pacjent leży na plecach; lekarz podnosi nogę. Kiedy to nastąpi, opróżnianie żył powierzchownych. Opaska uciskowa jest nakładana na udo, pacjent wstaje. Opaska uciskowa jest usuwana, a sposób wypełniania żył powierzchownych uda i podudzia (zgodnie z normą, muszą one być wypełnione krwią z obwodu w 30 sekund).
Istnieją cztery podstawowe interpretacje wyników testu.
1. Po usunięciu opaski uciskowej dochodzi do odwrotnego przepływu krwi żylnej przez powierzchowne żyły. Test ten jest pozytywny i wskazuje, że proksymalne zastawki żył powierzchniowych nie radzą sobie z ich pracą.
2. Przed zdjęciem opaski uciskowej i po uzyskaniu pozycji pionowej żyły powierzchowne są wypełnione krwią zarówno na udzie, jak i na dolnej części nóg. Ten test jest uważany za negatywny i pokazuje niepowodzenie perforowania żył.
3. Po uniesieniu się pacjenta i usunięciu opaski uciskowej rejestrowana jest fala wstecznego przepływu krwi. Test ten nazywa się podwójnie pozytywny, świadczy o niewypłacalności zaworów, a także perforacji i żyłach powierzchownych.
4. Jeśli brakuje wszystkich powyższych wyników, próbka jest uznawana za zero, a stan żył uważa się za prawidłowy.
Test Sheinisa trehzhgutovaya. Wykonuje się go w celu określenia stanu zaworów zaworu perforacyjnego.
Dwa pasma pokrywają się z obszarem bioder, a jeden nad obszarem goleni. Jeśli żyły w obszarze między wiązkami, gdy pacjent stoi, szybko napełniają się krwią, wówczas zastawki żył przebijających w tym segmencie nie działają wystarczająco.
Test marszowy
Oparte na odczuciach podmiotu.
Gumową taśmę nakłada się na górną część uda, aby utrzymać tętniczą pulsację. W tym przypadku pacjent leży. Stopy są zabandażowane od stopy do liny, pacjent wstaje i chodzi przez pół godziny. Normą jest dobra przepuszczalność przez głębokie żyły uda, które można zidentyfikować dzięki brakowi wygiętego bólu. Jeśli odczuwany jest ból, odpływ jest trudny i konieczne jest bardziej szczegółowe badanie.
Możliwe jest zdiagnozowanie trudności z odpływem w inny sposób - zalecając pacjentowi ciągłe noszenie dzianin kompresyjnych. Jeśli żylny wypływ z tego się polepszy, a dyskomfort nie pojawi się, wówczas drożność żylna jest zadowalająca. Jeśli pacjent odczuwa ból, oznacza to, że odpływ nadal jest trudny.
Na obecnym etapie rozwoju flebologii konieczne jest wykonanie podwójnego skanowania żył kończyn dolnych i jamy brzusznej w celu dokładnej diagnostyki.
Techniki ultradźwiękowe, za pomocą których badane są naczynia, opierają się na efekcie Dopplera, opisanym przez Christiana Dopplera w 1842 roku.
Istotą efektu Dopplera jest to, że fale ultradźwiękowe odbijają się od poruszających się obiektów z przesunięciem częstotliwości.
To przesunięcie jest wprost proporcjonalne do prędkości, z jaką porusza się obiekt, a częstotliwość zależy od kierunku, w którym ruch jest kierowany: jeśli trafi do czujnika, wtedy częstotliwość wzrasta, jeśli jest od czujnika, następnie maleje.
Nowoczesne ultrasonograficzne urządzenia diagnostyczne wykorzystują przetwornik do rejestrowania efektu Dopplera, który wysyła fale ultradźwiękowe w kierunku badanego naczynia, a odbiornik rejestruje zmianę częstotliwości odbieranego sygnału, gdy jest odbijany od ruchomych cząstek krwi (głównie z czerwonych krwinek).
Uzyskane dane określają główne właściwości związane z przepływem krwi w badanym naczyniu, takie jak poziom prędkości, kierunek ruchu przepływu krwi, objętość masy krwi poruszającej się z pewnymi prędkościami (liniowa prędkość przepływu krwi i prędkość przepływu krwi). Te cechy pomagają wyciągnąć wnioski o tym, czy występuje zaburzenie przepływu krwi, w jakim stanie znajduje się ściana naczyniowa, czy są ściany miażdżycowe lub zatkane naczynia z zakrzepami krwi itp.
Dopplerowskie metody ultradźwiękowe
Istnieją dwie metody Dopplera, które są uważane za podstawowe:
1. Stream Spektralny Doppler (ciągły lub impulsowy, PSD).
2. Doppler energii (ED).
Spektralny doppler (PSD) służy do oceny przepływu krwi w stosunkowo dużych naczyniach krwionośnych i komorach serca (echokardiografia).
Ultrasonografia energetyczna (ED) stosowana jest w przypadku, gdy konieczne jest zbadanie przepływu krwi w naczyniach o dowolnej średnicy w określonym obszarze ciała. Wadą tej metody jest to, że nie może ona dokonać oceny kierunku, charakteru i szybkości ruchu krwi. Dlatego zaburzenia erekcji służą głównie do oceny unaczynienia (adekwatności dopływu krwi) narządów wewnętrznych i niektórych pojedynczych odcinków tkanek. Dane uzyskane za pomocą tej metody Dopplera są wyświetlane na monitorze za pomocą wielokolorowego obrazu, w którym każdy odcień koloru demonstruje intensywność sygnału echa, tj. Jakość dopływu krwi.
W nowoczesnych aparatach ultradźwiękowych badania można prowadzić łącząc obie metody.
Izolowane ultradźwięki Dopplera są obecnie rzadko używane. W diagnostyce częściej stosują technikę skanowania dwustronnego (ultrasonograficzna ultrasonografia dopplerowska), która łączy ultrasonografię dopplerowską z tradycyjnym ultrasonografem. Połączenie tych metod zapewnia większą dokładność lokalizacji badanych naczyń i pozwala uzyskać więcej informacji na temat struktury ścian naczynia, wielkości światła, itp.
Barwa obrazu jest bardziej wizualna i łatwa w użyciu: kierunek przepływu krwi jest określany i wyróżniany na niebiesko lub czerwono, a odcień wskazuje prędkość przepływu w naczyniu.
Skanowanie potrójne jest popularną nazwą dla kombinacji odwzorowania kolorów w trybie Dopplera dupleksowego.
Anatomia ultradźwiękowa żył dzieli je na żyły o trzech poziomach: głębokie (pod głęboką powiężą), pośrednie (między głęboką i powierzchowną powięź), podskórne (powyżej powierzchniowej powięzi). Podczas badania lekarz określa położenie żyły, koncentrując się na otaczających strukturach anatomicznych - kościach, płytkach powięziowych, mięśniach, głębokich naczyniach. Istnieje również szereg znaków USG służących do identyfikacji żył.
Objaw "oka" jest wykorzystywany do określenia żył zlokalizowanych w odcinku powierzchniowej powięzi: żyły GSV, MP, Giacomini, żyły odpiszczelowej przedniej bocznej.
Objaw "w dół". Większa żyła odpiszczelowa i jej przedni wlot (żyła odpiszczelowa przednia, PDV) na przekroju wykonanym na wysokości górnej części uda często dają dwa objawy "oka". W tym samym czasie WPR znajduje się na froncie i na boku GSV. Kiedy USDG zmienia swoje położenie: znajduje się na tej samej linii powyżej tętnicy i żyły udowej.
W przypadku USDG w przypadku aplazji GSB na objaw "oka" odpowiada "na PDEP, co można ocenić na podstawie faktu, że (objaw) znajduje się nad tętnicą i żyłą udową.
Objaw kąta łydkowo-łydkowego
Lokalizacja wielkiej żyły odpiszczelowej w stosunku do piszczeli i mięśnia płaszczkowatego umożliwia wyraźne rozróżnienie między nią a podskórnymi wpływami w badaniu.
W sekcji ultradźwiękowej poprzecznej duża żyła odpiszczelowa w górnej części nogi znajduje się w trójkącie utworzonym przez piszczel, mięsień płaszczkowaty i powierzchowną powięź. Pozwala to odróżnić wielką żyłę odpiszczelową od innych żył, które przechodzą obok niej. Niestety, nie zawsze można zobaczyć dużą żyłę odpiszczelową w górnej trzeciej, ponieważ arkusze powięzi często leżą bardzo blisko i zamykają powięź.
Jeśli GSV nie mieści się w granicach tego powikłanego przypadku, wskazuje to na obecność aplazji lub hipoplazji.
Objaw małego podskórnego miejsca jest przydatny do prawidłowej identyfikacji MPV w górnej części nogi.
Prowadzenie badań
Podczas badania pacjent leży na kanapie, w której podniesiony jest zagłówek. Nogi są rozstawione na szerokość barków. Stopy lekko rozłożone na zewnątrz. Gdy pacjent leży na żołądku, bada się żyły podkolanowe i małe żyły odpiszczelowe.
Badanie jest poprzedzone zastosowaniem na skórę żelu kontaktowego (lub glicerolu lub wazeliny), co poprawia sygnał ultradźwiękowy przez brak szczeliny powietrznej między czujnikiem a skórą.
W przypadku dopplerografii występują tak zwane typowe punkty. Ale stale rozwijają się nowe techniki, które pozwalają bardziej szczegółowo badać przepływ krwi żylnej.
Standardowe punkty za badania uważają, że żyła biodrowa zewnętrzna - przyśrodkowo od tętnicy biodrowej powyżej więzadła pachwinowego, żyła udowa - więzadła przyśrodkowo od tętnicy jednobrzmiące, powyżej ujścia żył głębokich w środkowej trzeciej części uda, żyle podkolanowej - w dole podkolanowym zewnątrz od tętnicy, zadnebolshebertsovuyu - za kostką przyśrodkową i środkową trzecią przyśrodkowej powierzchni kości piszczelowej, przednio-piszczelową - w środkowej trzeciej części przyśrodkowej powierzchni kości piszczelowej, odchodząc na zewnątrz od krawędzi piszczeli.
Podobnie jak wielka żyła odpiszczelowa, która znajduje się 2-3 cm poniżej więzadła pachwinowego; jego estuarium bada się w punkcie, który wynosi 1-1,5 cm przyśrodkowo w stosunku do żyły udowej, wzdłuż przyśrodkowej powierzchni uda i podudzia, a początkową sekcję bada się na zewnątrz od kostki przyśrodkowej. Słuchanie ust małej żyły odpiszczelowej można wykonać z tyłu, 1,5 cm z boku do tętnicy podkolanowej i żyły, a początkowa część za kostką.
Przeprowadzenie testów kompresji pomoże określić stan funkcji zaworu.
Proksymalna kompresja jest uważana za przyczynę powiększenia żył piszczelowych 1,5-2 razy. W takich przypadkach zawory stają się przezroczyste. Jeśli światło naczynia jest pokazane jako echo-ujemne podczas kodowania kolorów, oznacza to, że nie ma w nim wstecznego przepływu krwi.
Jeśli światło jest niebieskie, a szum Dopplera jest zwiększony, jest to oznaka wyraźnego przepływu krwi w wyniku przedwzmacniacza (wynik dekompresji).
Dystalna kompresja charakteryzuje się niebieskim kolorem przepływu krwi na monitorze i wzrostem sygnału Dopplera. Jeśli kompresja zostanie wyeliminowana, światło naczynia stanie się echo-negatywne, a sygnał prawie zniknie.
Inne instrumentalne metody diagnostyki żylaków
Fotopletyzmografia.
Pletyzmografia opiera się na zasadzie zmiany objętości na mierzonym obszarze, występującej z powodu dynamicznych fluktuacji ilości krwi (każdy narząd składa się z tkanek i ilości krwi wypełniającej je). Ponieważ objętość tkanek podczas badania jest stała, a objętość krwi w narządzie stale się zmienia, dynamikę tego procesu można zmierzyć za pomocą specjalnego urządzenia, pletyzmografu, który zawiera pletyzomer, moduł transformujący lub wzmacniający i urządzenie rejestrujące.
Fotopletyzmografia to metoda rejestrująca gęstość optyczną badanej tkanki lub narządu.
Pożądana część tkanki jest oświetlona światłem podczerwonym, które następnie wchodzi do fotokonwertera. Im bardziej intensywne było światło odbite lub rozproszone, tym więcej krwi znajdowało się w badanym obszarze (narządach).
Ta metoda jest również w stanie uwzględnić zmiany w świetle odbitym od skóry. Ponieważ siła przenikania źródła światła wynosi tylko 0,3 do 2,25 mm, bada się następnie splotosłupne brodawki żylne.
Ponieważ zmiana w powrocie przepływu krwi wpływa na napełnianie i opróżnianie podskórnego splotu żylnego, możliwe jest zarejestrowanie tych zmian i wyciągnięcie właściwych wniosków.
Metoda jest nieskuteczna w przypadku współistniejących chorób tętnic, niewydolności serca, ostrego miejscowego zapalenia, chorób stawów, miejscowych zmian dystroficznych w tkankach miękkich.
Flebografia
Jest to metoda, w której żyły są badane metodą rentgenowską przy użyciu ich sztucznego kontrastowania.
Flebografia służy do badania struktury i funkcji żył, szacowania przepływu krwi żylnej i krążenia krwi, a także do diagnozowania patologicznych warunków żylnego przepływu krwi itp.
Angiografia MRI.
Ta metoda umożliwia uzyskanie trójwymiarowego obrazu naczyń bez ekspozycji na promieniowanie. Stosowany w żylakach, metoda ta jest stosowana do badania układu żył głębokich kończyn dolnych i miednicy mniejszej, jeśli podejrzewa się obecność malformacji naczyniowych, guzy naczyniowe.