konsultacje
88002221170
bezpłatny telefon z Rosji
Wiadomości
Ogólnorosyjska Konferencja Chirurgów Naczyniowych w Jarosławiu
W dniach 13-15 września 2018 r. W Jarosławiu odbyła się konferencja Rosyjskiego Towarzystwa Angiologów i Chirurgów Naczyniowych. Lekarze naszego ośrodka brali w tym czynny udział. Prezentowane raporty i przypadki kliniczne. Moderowana sekcja dotycząca krytycznego niedokrwienia. Ogólnie konferencja odbyła się na jakościowo nowym poziomie, z wykorzystaniem nowoczesnych technologii interaktywnych. Zainteresowała się środowiskiem zawodowym. 16 września 2018 r
Dodatkowe informacje
Jaki jest koszt leczenia
1. Koszt zabiegu chirurgicznego jest najdroższym etapem leczenia związanym z użyciem wysoce zaawansowanych materiałów i sprzętu jednorazowego użytku.
2. Koszt znieczulenia - zespół anestezjologiczny pracuje przy każdej operacji, która kontroluje bezbolesną interwencję i kontrolę parametrów życiowych.
3. Koszt leczenia w klinice, w tym koszt leków, opatrunków, testów i dodatkowych badań, pracy personelu kliniki w zakresie opieki na łóżko.
Przydatne informacje
W jaki sposób ustalany jest koszt transakcji?
1. Koszt jednorazowego materiału eksploatacyjnego do operacji (stenty, przewodniki, sondy angiograficzne i cewniki) jest najdroższą pozycją wydatków.
2. Koszt amortyzacji instrumentu chirurgicznego, instalacji angiograficznej, sprzętu śledzącego i chirurgicznego, koszt zaopatrzenia w energię elektryczną na salę operacyjną - 10% kosztów operacji.
3. Koszt bieżących i regularnych prac związanych z utrzymaniem sterylności pomieszczenia i wentylacją aseptyczną sali operacyjnej wynosi 5%.
4. Wynagrodzenia pracowników (chirurgów, anestezjologów, pielęgniarek, anestezjologów i pielęgniarek) - 20%.
Rentowność operacji otwartych wynosi 10%, wewnątrznaczyniowe - 5%.
Trzymamy stopę w gangrenie! Zadzwoń 8 (800) 222 11 70 (bezpłatnie dla Rosji)
Ile kosztuje operacja obejścia serca?
Manewrowanie jest operacją na naczyniach, po raz pierwszy wykonano ją w późnych latach 60 przez dwóch chirurgów serca z Cleveland - Favoloro i Efler.
Co to jest przetaczanie?
Sterowanie (ang. Shunting, ang. Shunting) jest operacją polegającą na tym, że lekarze tworzą dodatkową ścieżkę przepływu krwi wokół naczynia lub sekcji narządów przy użyciu systemu przecieków (przeszczepów). Manewrowanie ma na celu przywrócenie prawidłowego przepływu krwi w naczyniach (serce, mózg) lub przywrócenie prawidłowego narządu (żołądka).
Jakie są rodzaje obejścia?
Krążenie naczyń krwionośnych serca - wprowadzenie przeszczepu wokół dotkniętej części naczynia. Przeszczepy naczyniowe (boczne) pobierane są od samych pacjentów z wewnętrznej tętnicy piersiowej, w wielkiej żyle odpiszczelowej na nodze lub w tętnicy promieniowej na ramieniu.
Operacja pomostowania żołądka jest zupełnie inną operacją: jamę narządową dzieli się na dwie części, z których jedna jest połączona z jelita cienkiego, odpowiedzialnego za wchłanianie składników odżywczych. Dzięki tej operacji część żołądka staje się nieużywana w procesie trawienia, dlatego ciało jest szybciej nasycone, a osoba szybko traci te dodatkowe kilogramy.
Podczas zabiegu pomostowania żołądka chirurg nie usuwa niczego, występuje tylko zmiana kształtu przewodu żołądkowo-jelitowego. Zadaniem operacji obejścia żołądka jest korekcja nadwagi.
Operacja pomostowania tętnic mózgu jest operacją chirurgiczną mającą na celu przywrócenie przepływu krwi w naczyniach mózgowych. Operacja przetokowania naczyń mózgowych jest podobna do obwodnicy serca w chorobie wieńcowej. Naczynie, które nie jest zaangażowane w dopływ krwi do mózgu, łączy się z tętnicą znajdującą się na jego powierzchni.
Rezultatem operacji jest przekierowanie przepływu krwi wokół zablokowanej lub zwężonej tętnicy. Głównym celem operacji obejścia jest przywrócenie lub zachowanie dopływu krwi do mózgu. Przedłużone niedokrwienie prowadzi do śmierci komórek mózgowych (neuronów), które nazywane są udarem mózgu (udar niedokrwienny).
Jakie choroby powodują operację obejścia?
Obecność blaszek cholesterolu w naczyniach (miażdżyca). U zdrowej osoby ściany naczyń krwionośnych i tętnic są gładką powierzchnią bez żadnych barier i ograniczeń. U osoby cierpiącej na miażdżycę tętnic dochodzi do zablokowania naczyń krwionośnych z powodu blaszek cholesterolowych. Jeśli choroba się rozpocznie, może doprowadzić do śmierci tkanek i narządów.
Choroba niedokrwienna serca. Tradycyjnym przypadkiem operacji obejścia jest wieńcowa (niedokrwienna) choroba serca, w której na tętnice wieńcowe, które odżywiają serce, wpływają złogi cholesterolu w naczyniu. Głównym objawem tej choroby jest zwężenie światła naczyń krwionośnych, co prowadzi do niewystarczającego dostarczania tlenu do mięśnia sercowego. W takiej sytuacji często występują dolegliwości bólowe za mostkiem lub w lewej połowie piersi, tak zwana dławica piersiowa lub dławica piersiowa.
Nadmierna waga. Wszczepiony w brzuch żołądek dzieli go na duży i mały. Mały łączy się z jelitem cienkim, dzięki czemu znacznie zmniejsza się ilość spożywanych pokarmów i wchłanianie składników odżywczych.
Zakłócenie przepływu krwi w naczyniach mózgu. Niewystarczający przepływ krwi do mózgu (niedokrwienie) może być zarówno ograniczony, jak i globalny. Niedokrwienie upośledza zdolność mózgu do normalnego funkcjonowania i, w stanie zaniedbania, może prowadzić do nowotworów lub zawału mózgu. Leczenie niedokrwienia mózgu przeprowadzane jest przez neurologa w szpitalu za pomocą leków (leki rozszerzające naczynia, leki przeciwko skrzeplinom krwi i rozrzedzaniu krwi, leki nootropowe w celu poprawy funkcjonowania mózgu) lub poprzez operację (w późniejszych stadiach choroby).
Wyniki operacji pomostowania tętnic wieńcowych
Tworzenie nowej części naczynia w procesie manewrowania jakościowo zmienia stan pacjenta. Z powodu normalizacji przepływu krwi do mięśnia sercowego, jego życie po obejściu serca zmienia się na lepsze:
- Ataki Anginy znikają;
- Zmniejszone ryzyko zawału serca;
- Poprawiona kondycja fizyczna;
- Zdolność do pracy zostaje przywrócona;
- Zwiększa bezpieczną ilość aktywności fizycznej;
- Ryzyko nagłej śmierci zmniejsza się, a średnia długość życia wzrasta;
- Zapotrzebowanie na leki zmniejsza się tylko do minimum zapobiegawczego.
Jednym słowem, po CABG normalne życie zdrowych ludzi staje się dostępne dla chorego. Recenzje pacjentów kardiologicznych potwierdzają, że przetaczanie przywraca je do pełnego życia.
Według statystyk, prawie wszystkie naruszenia zniknęły u 50-70% chorych po operacji, w 10-30% przypadków znacznie poprawia się stan pacjentów. Nowe zamknięcie naczyń nie występuje w 85% operowanych.
Oczywiście, każdy pacjent, który zdecyduje się przeprowadzić tę operację, zajmuje się przede wszystkim pytaniem o to, ile żyją po obwodnicy serca. Jest to dość skomplikowane pytanie, a żaden lekarz nie będzie mógł zagwarantować określonego terminu. Prognoza zależy od wielu czynników: ogólnego stanu zdrowia pacjenta, jego stylu życia, wieku, obecności złych nawyków itp. Można powiedzieć: bocznica zwykle służy około 10 lat, a młodszym pacjentom jej żywotność może być dłuższa. Następnie wykonywana jest druga operacja.
Życie po
Osoba, która przekroczyła granice niebezpieczeństwa i pozostała przy życiu, rozumie, jak wiele będzie musiała żyć na tej ziemi po operacji, od niego zależy. Jak żyją pacjenci po operacji, na co mamy nadzieję? Ile czasu na życie doprowadzi obwodnica?
Nie może być jednoznacznej odpowiedzi ze względu na odmienny stan fizyczny ciała, terminowość interwencji chirurgicznej, indywidualne cechy ludzkie, profesjonalizm chirurgów, wdrażanie zaleceń w okresie rekonwalescencji.
W zasadzie odpowiedź na pytanie: "Jak długo żyją?". Możesz żyć 10, 15 lat lub więcej. Konieczne jest monitorowanie stanu zastawek, wizyta w klinice, konsultacja z kardiologiem, badanie na czas, przestrzeganie diety i prowadzenie spokojnego trybu życia.
Ważnymi kryteriami będą cechy charakteru danej osoby - pozytywność, radość, wydajność, chęć życia.
Leczenie sanatoryjne
Po zabiegu w celu przywrócenia zdrowia pokazany jest w wyspecjalizowanych sanatoriach pod nadzorem wyszkolonego personelu medycznego. Tutaj pacjent otrzyma kurację mającą na celu przywrócenie zdrowia.
Dieta
Pozytywny wynik po operacji zależy od wielu powodów, w tym od przestrzegania specjalnej diety. Heart manewrowanie jest poważną interwencją w życiową aktywność organizmu, a zatem ma pewne obowiązki, które pacjent musi spełnić:
- zalecenia lekarza;
- utrzymywać okres regeneracji na intensywnej terapii;
- całkowite odrzucenie złych nawyków, takich jak palenie i alkohol;
- odrzucenie zwykłej diety.
Jeśli chodzi o przestrzeganie diety, nie powinieneś się denerwować. Pacjent odchodzi od zwykłego domowego jedzenia i przechodzi do całkowitej eliminacji produktów zawierających tłuszcze - to smażone potrawy, ryby, masło, margaryna, ghee i olej roślinny.
Po zabiegu zaleca się dodanie większej ilości owoców, świeżych warzyw. Szklankę świeżo wyciśniętego soku pomarańczowego (świeżego) należy spożywać codziennie. Orzechy i migdały ozdobią dietę swoją obecnością. Nie wtrącaj się i żadnych świeżych jagód, szczególnie przydatne dla serca jeżyny, która dostarcza organizmowi przeciwutleniaczy. Te elementy obniżają poziom cholesterolu z pożywienia.
Nie można jeść tłustych produktów mlecznych, z wyjątkiem mleka odtłuszczonego i serów o niskiej zawartości tłuszczu. Zalecane nie więcej niż 200 g jogurtu dziennie, ale o niskiej zawartości tłuszczu. Po operacji, Coca-Cola, Pepsi, słodka woda sodowa są wykluczone. Filtrowana woda i woda mineralna będą używane przez długi czas. W małych ilościach herbata, kawa bez cukru lub sacharozy.
Zadbaj o swoje serce, dbaj o nie, postępuj zgodnie z kulturą prawidłowego odżywiania, nie nadużywaj napojów alkoholowych, które doprowadzą do rozwoju chorób układu krążenia. Całkowite odrzucenie złych nawyków. Palenie, alkohol niszczą ściany naczyń krwionośnych. Implantowane przecieki "żyją" nie dłużej niż 6-7 lat i wymagają specjalnej troski i opieki.
Koszt operacji
W tak nowoczesny i skuteczny sposób, aby przywrócić przepływ krwi, dostarczając mięsień sercowy, taki jak pomostowanie tętnic wieńcowych, koszt jest dość wysoki. Decyduje o tym złożoność operacji i liczba ubytków, stan pacjenta i jakość rehabilitacji, której oczekuje po operacji. Poziom kliniki, w której operacja będzie wykonywana, wpływa również na koszt operacji obejścia: w prywatnej specjalistycznej klinice będzie to oczywiście kosztować więcej niż w konwencjonalnym szpitalu kardiologicznym. Będzie to wymagało dużo pieniędzy na operację pomostowania tętnic wieńcowych - koszt w Moskwie waha się od 150 000-500 000 rubli. Pytając o obwodnicę serca, ile kosztuje w klinikach Izraela i Republiki Federalnej Niemiec, usłyszysz o wiele więcej - 800 000 - 1 500 000 rubli.
Heart shunting co to jest ile
197706, St. Petersburg, Sestroretsk, ul. Borisova, 9.
INFORMACJE
SERWIS:
+7 (812) 437-40-75
Codziennie od 09:00 do 19:00
+7 (812) 437-31-11
W dni robocze od 9:00 do 16:30
ZAKŁAD SZPITALIZACJI REHABILITACJI:
+7 (812) 437-03-68,
+7 (812) 434-32-13
W dni robocze od 9:00 do 17:00.
SESTRORETSK
Napęd Zelenogorsk
PIASK
Przez całą dobę
Wysoki
technologiczna opieka medyczna jest dostępna dla wszystkich!
Unikalna technologia diagnostyczna i terapeutyczna
Robotic
kompleks chirurgiczny
Da Vinci Si HD
Zaawansowana technologia
operacje kwotowe
Alergochip
ImmunoCAP ISAC
Transanal
chirurgia endoskopowa
Implantacja
elektrokardiografia
używki
Cewnik radiofrekwencyjny
ablacja przewodząca
drogi serca
INFORMACJE
SERWIS:
+7 (812) 437-40-75
Codziennie od 09:00 do 19:00
+7 (812) 437-31-11
W dni robocze od 9:00 do 16:30
ZAKŁAD SZPITALIZACJI REHABILITACJI:
+7 (812) 437-03-68,
+7 (812) 434-32-13
W dni robocze od 9:00 do 17:00.
SESTRORETSK
Napęd Zelenogorsk
PIASK
Przez całą dobę
SPb GBUZ "Szpital Miejski №40"
197706, St. Petersburg, Sestroretsk, ul. Borisova, 9
- Serwis informacyjny: +7 (812) 437-40-75 i +7 (812) 437-31-11
- Departament usług płatnych: +7 (812) 437-11-00 i +7 (911) 766-97-70
- Informacje na temat komisji selekcyjnej: +7 (812) 437-09-07
- Wydział hospitalizacji: +7 (812) 437-03-68 i +7 (812) 434-32-13
- Nagrywanie na MRI, CT, PET CT: +7 (812) 437-35-13 i +7 (911) 171-06-04
Możesz do nas dotrzeć:
- od sztuki. Metro "Czarna Rzeka": autobus numer 211 na ulicę. Borisov, trasa taksówką numer 425 do pierścienia;
- od sztuki. Stacja metra Ploshchad Lenina, zjazd na stacji Finlandia: trasa taksówka nr 400 do ul. Borisov;
- od sztuki. Metro "Stara wioska": taksówka №305 na ulicę. Borisov;
- od sztuki. Metro "Prospect Enlightenment": taksówka №k827 na ulicę. Borisov.
- od sztuki. Stacja metra Parnas: trasa taksówką nr 600 do ul. Borisov.
Petersburg GUZ "Szpital Miejski nr 40" został założony w 1748 roku.
Położony w Sestroretsk - centrum przyjaznej dla środowiska dzielnicy Kurortny w Petersburgu.
Szpital jest jedną z największych instytucji medycznych zajmujących się świadczeniem specjalistycznej opieki medycznej w północno-zachodnim regionie Rosji.
Jest to wyjątkowa, multidyscyplinarna placówka medyczna, w której pacjenci otrzymują kompleksową, wysoko wykwalifikowaną opiekę - od opieki ambulatoryjnej i pogotowia, po zaawansowaną opiekę szpitalną, w razie potrzeby, zakończoną rehabilitacją.
W szpitalu jest obecnie 1 080 łóżek.
Opieka medyczna jest świadczona w ponad 20 obszarach, z których jednym jest onkologia. W tym kierunku specjaliści szpitali leczą raka w onkologii brzusznej, onkologii ginekologicznej i onkologii.
Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych (CABG): wskazania, przewodzenie, rehabilitacja
Tętnice wieńcowe to naczynia rozciągające się od aorty do serca i zasilające mięsień sercowy. W przypadku odkładania się płytek na ich wewnętrznej ścianie i klinicznie istotnego zachodzenia na siebie światła, przepływ krwi w mięśniu sercowym można przywrócić za pomocą stentowania lub operacji pomostowania tętnic wieńcowych (CABG). W tym ostatnim przypadku, bocznikowanie (obejście) jest doprowadzane do tętnic wieńcowych podczas operacji, z pominięciem strefy zablokowania tętnicy, dzięki czemu przywraca się upośledzony przepływ krwi, a mięsień sercowy otrzymuje odpowiednią objętość krwi. Jako bocznik między tętnicą wieńcową a aortą stosuje się z reguły wewnętrzną tętnicę piersiową lub promieniową, a także żyłę odpiszczelową kończyny dolnej. Wewnętrzna tętnica piersiowa jest uważana za najbardziej fizjologiczną zastawkę, a jej zmęczenie jest niezwykle niskie, a funkcjonowanie jako bocznik jest obliczane od dziesięcioleci.
Taka operacja ma następujące pozytywne aspekty: wzrost oczekiwanej długości życia u pacjentów z niedokrwieniem mięśnia sercowego, zmniejszenie ryzyka zawału mięśnia sercowego, poprawa jakości życia, zwiększenie tolerancji wysiłku, zmniejszenie potrzeby stosowania nitrogliceryny, która jest często bardzo słabo tolerowana przez pacjentów. Jeśli chodzi o operację pomostowania tętnic wieńcowych, lwia część pacjentów reaguje bardziej niż dobrze, ponieważ praktycznie nie są zakłócane przez bóle w klatce piersiowej, nawet przy znacznym obciążeniu; nie ma potrzeby stałej obecności nitrogliceryny w kieszeni; lęki przed atakiem serca i śmiercią, jak również inne niuanse psychologiczne charakterystyczne dla osób z dławicą piersiową, znikają.
Wskazania do zabiegu
Wskazania do CABG są wykrywane nie tylko przez objawy kliniczne (częstość, czas trwania i natężenie bólu w klatce piersiowej, obecność zawału mięśnia sercowego lub ryzyko wystąpienia ostrego zawału mięśnia sercowego, zmniejszoną funkcję kurczliwości lewej komory zgodnie z echokardiografią), ale także zgodnie z wynikami uzyskanymi podczas koronarografii (CAG ) - inwazyjna metoda diagnostyczna, polegająca na wprowadzeniu do światła tętnic wieńcowych substancji rażącej promieniście, najdokładniej pokazującej miejsce okluzji tętnicy.
Główne wskazania rozpoznane podczas koronarografii są następujące:
- Lewa tętnica wieńcowa jest nieprzejezdna przez więcej niż 50% jej światła,
- Wszystkie tętnice wieńcowe są nieprzejezdne o więcej niż 70%,
- Zwężenie (zwężenie) trzech tętnic wieńcowych, klinicznie objawiające się atakami dławicy piersiowej.
Wskazania kliniczne dla AKSH:
- Stabilna dławica piersiowa o 3-4 klasach czynnościowych, słabo przystosowana do terapii lekowej (wielokrotne ataki bólu w klatce piersiowej w ciągu dnia, nieodhamowane przez stosowanie krótko i / lub długo działających azotanów),
- Ostry zespół wieńcowy, który może przestać na etapie niestabilnej dławicy piersiowej lub rozwinąć się w ostry zawał mięśnia sercowego z lub bez uniesienia odcinka ST na EKG (odpowiednio ogniskowa z dużym ogniskiem lub małym ogniskiem),
- Ostry zawał mięśnia sercowego nie później niż 4-6 godzin od wystąpienia nieusuniętego ataku bólu,
- Zmniejszona tolerancja wysiłku, wykryta podczas testów obciążenia - test na bieżni, ergometria rowerowa,
- Ciężkie, bezbolesne niedokrwienie, wykrywane podczas codziennego monitorowania ciśnienia krwi i EKG na Holterze,
- Potrzeba operacji u pacjentów z zaburzeniami serca i współistniejącym niedokrwieniem mięśnia sercowego.
Przeciwwskazania
Przeciwwskazania do operacji obejścia obejmują:
- Zmniejszenie funkcji kurczliwej lewej komory, którą określa się na podstawie echokardiografii jako zmniejszenie frakcji wyrzutowej (EF) poniżej 30-40%,
- Całkowity ciężki stan pacjenta z powodu terminalnej niewydolności nerek lub wątroby, ostrego udaru, chorób płuc, raka,
- Rozproszone uszkodzenie wszystkich tętnic wieńcowych (gdy płytki są odkładane w całym naczyniu i niemożliwe jest wykonanie bocznika, ponieważ w tętnicy nie ma obszaru nie dotkniętego chorobą),
- Ciężka niewydolność serca.
Przygotowanie do operacji
Operacja obejścia może być wykonywana rutynowo lub w trybie awaryjnym. Jeśli pacjent wejdzie na oddział chirurgii naczyniowej lub kardiochirurgicznej z ostrym zawałem mięśnia sercowego, natychmiast po krótkim przedoperacyjnym przygotowaniu wykonuje się koronarografię, którą można rozszerzyć przed operacją stentowania lub obejścia. W tym przypadku wykonywane są tylko najbardziej niezbędne testy - określenie grupy krwi i układu krzepnięcia krwi, a także dynamiki EKG.
W przypadku planowanego przyjęcia pacjenta z niedokrwieniem mięśnia sercowego do szpitala, przeprowadza się pełne badanie:
- EKG
- Echokardioskopia (ultrasonografia serca),
- RTG klatki piersiowej,
- Ogólne kliniczne badania krwi i moczu,
- Biochemiczne badanie krwi z definicją krzepnięcia krwi,
- Testy na kiłę, wirusowe zapalenie wątroby, zakażenie HIV,
- Angiografia wieńcowa.
Jak działa operacja?
Po przygotowaniu przedoperacyjnym, które obejmuje dożylne podawanie środków uspokajających i uspokajających (fenobarbital, fenazepam itp.) W celu uzyskania najlepszego efektu ze znieczulenia, pacjent jest zabierany na salę operacyjną, gdzie operacja zostanie wykonana w ciągu najbliższych 4-6 godzin.
Manewrowanie zawsze odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Wcześniej dostęp operacyjny był wykonywany za pomocą sternotomii - rozcięcia mostka, ostatnio coraz częściej wykonywane są operacje z mini-dostępu w przestrzeni międzyżebrowej po lewej w projekcji serca.
W większości przypadków serce jest połączone z sercem płuca (AIC), które w tym okresie przenosi przepływ krwi przez ciało zamiast serca. Możliwe jest również wykonanie manewrowania na pracującym sercu, bez podłączania AIC.
Po zaciśnięciu aorty (zwykle 60 minut) i połączeniu serca z urządzeniem (w większości przypadków na półtorej godziny), chirurg wybiera naczynie, które będzie przeciekiem, i doprowadzi je do zajętej tętnicy wieńcowej, obgryzając drugi koniec do aorty. Tak więc przepływ krwi do tętnic wieńcowych będzie wykonywany z aorty, omijając obszar, w którym znajduje się tablica. Może występować kilka przecieków - od dwóch do pięciu, w zależności od liczby dotkniętych tętnic.
Po zszyciu wszystkich zastawek w odpowiednich miejscach, na brzegach mostka stosowane są usztywnienia z drutu metalowego, zszywa się tkankę miękką i nakłada się aseptyczny bandaż. Pokazany jest również drenaż, wzdłuż którego krwotoczny płyn krąży z jamy osierdziowej. Po 7-10 dniach, w zależności od szybkości gojenia się rany pooperacyjnej, można usunąć szwy i bandaż. W tym okresie wykonywane są codzienne opatrunki.
Ile kosztuje operacja obejścia?
Operacja CABG odnosi się do zaawansowanej opieki medycznej, więc jej koszt jest dość wysoki.
Obecnie takie operacje są przeprowadzane na kwotach przydzielonych z budżetu regionalnego i federalnego, jeśli operacja zostanie przeprowadzona w sposób planowy dla osób z chorobą niedokrwienną serca i dusznicą bolesną, a także bezpłatnie w ramach strategii OMS, jeśli operacja jest wykonywana w trybie pilnym w przypadku pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.
Aby uzyskać kwotę, pacjent musi przejść badania potwierdzające potrzebę interwencji chirurgicznej (EKG, koronarografia, ultrasonografia serca itp.), Poparte wskazaniami lekarza kardiologa i kardiochirurga. Oczekiwanie na kwoty może potrwać od kilku tygodni do kilku miesięcy.
Jeśli pacjent nie zamierza oczekiwać kwot i może sobie pozwolić na przeprowadzenie operacji na usługi płatne, może zwrócić się do dowolnego państwa (w Rosji) lub do prywatnej (za granicą) kliniki prowadzącej takie operacje. Przybliżony koszt manewrowania wynosi 45 tysięcy rubli. za bardzo operacyjną interwencję bez kosztów materiałów eksploatacyjnych do 200 tysięcy rubli. kosztem materiałów. W przypadku sztucznych zastawek serca z przetoką, cena wynosi odpowiednio od 120 do 500 tysięcy rubli. w zależności od liczby zaworów i boczników.
Komplikacje
Powikłania pooperacyjne mogą rozwinąć się z serca i innych narządów. We wczesnym okresie pooperacyjnym powikłania sercowe są reprezentowane przez ostrą okołooperacyjną martwicę mięśnia sercowego, która może rozwinąć się w ostry zawał mięśnia sercowego. Czynniki ryzyka zawału serca występują głównie w czasie funkcjonowania aparatu płuco-serce - im dłużej serce nie wykonuje swojej funkcji skurczowej podczas operacji, tym większe ryzyko uszkodzenia mięśnia sercowego. Pooperacyjny atak serca rozwija się w 2-5% przypadków.
Komplikacje z innych narządów i układów są rzadkie i zależą od wieku pacjenta, a także od obecności chorób przewlekłych. Powikłania obejmują ostra niewydolność serca, udar, zaostrzenie astmy oskrzelowej, dekompensację cukrzycy, itp. Zapobieganie wystąpieniu takich stanów jest pełnym badaniem przed operacją obejścia i kompleksowym przygotowaniem pacjenta do operacji z korektą funkcji narządów wewnętrznych.
Styl życia po operacji
Rana pooperacyjna zaczyna się goić w ciągu 7-10 dni po przetaczaniu. Mostek, będący kością, leczy znacznie później - 5-6 miesięcy po operacji.
We wczesnym okresie pooperacyjnym podejmowane są kroki rehabilitacyjne z pacjentem. Należą do nich:
- Żywność dietetyczna
- Gimnastyka oddechowa - pacjentowi podaje się rodzaj balonu, który wypełnia się, co powoduje, że pacjent wyprostowuje płuca, co zapobiega rozwojowi zastoju żylnego,
- Gimnastyka fizyczna, najpierw leżąc w łóżku, a następnie idąc korytarzem - obecnie pacjenci mają tendencję do aktywacji jak najwcześniej, jeśli nie jest to przeciwwskazane ze względu na ogólną ciężkość stanu, aby zapobiec zastojowi krwi w żyłach i powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.
W późnym okresie pooperacyjnym (po wypisaniu i następnie) wykonuje się ćwiczenia zalecane przez lekarza fizjoterapeutycznego (lekarza terapii ruchowej), które wzmacniają i trenują mięsień sercowy i naczynia krwionośne. Również pacjent do rehabilitacji powinien przestrzegać zasad zdrowego stylu życia, które obejmują:
- Całkowite zaprzestanie palenia i picie alkoholu
- Zgodność z podstawami zdrowego żywienia - wykluczenie tłustych, smażonych, pikantnych, słonych produktów spożywczych, większe spożycie świeżych warzyw i owoców, produktów mlecznych, chudego mięsa i ryb,
- Odpowiednia aktywność fizyczna - chodzenie, lekkie poranne ćwiczenia,
- Osiągnięcie docelowego poziomu ciśnienia krwi, przeprowadzonego przy pomocy leków przeciwnadciśnieniowych.
Kwestia niepełnosprawności
Po operacji kardiochirurgicznej, czasowa niezdolność do pracy (zgodnie z listą chorych) wydaje się na okres do czterech miesięcy. Następnie pacjenci są wysyłani do ITU (ekspertyza medyczna i społeczna), podczas której podejmowane są decyzje o przydzieleniu pacjentowi określonej grupy osób niepełnosprawnych.
Grupę III przypisano pacjentom z nieskomplikowanym przebiegiem pooperacyjnym oraz z dławicą 1-2 stopnia (FC), a także z niewydolnością serca lub bez niej. Dopuszcza się pracę w zakresie zawodów, które nie niosą zagrożenia chorobą serca. Zakazane zawody obejmują pracę na wysokości, przy użyciu substancji toksycznych, w terenie, zawód kierowcy.
Grupa II jest przeznaczona dla pacjentów ze skomplikowanym okresem pooperacyjnym.
Grupa I jest przeznaczona dla osób z ciężką przewlekłą niewydolnością serca wymagających opieki nieupoważnionych osób.
Prognoza
Rokowanie po operacji obejścia zależy od wielu wskaźników, takich jak:
- Czas działania bocznika. Zastosowanie wewnętrznej tętnicy piersiowej jest uważane za najbardziej długotrwałe, ponieważ jej żywotność określona jest pięć lat po operacji u ponad 90% pacjentów. Te same dobre wyniki obserwuje się przy użyciu tętnicy promieniowej. Im większa żyła odpiszczelowa ma mniejszą odporność na zużycie, a żywotność zespolenia po 5 latach obserwuje się u mniej niż 60% pacjentów.
- Ryzyko zawału mięśnia sercowego wynosi tylko 5% w ciągu pierwszych pięciu lat po operacji.
- Ryzyko nagłej śmierci sercowej zmniejsza się do 3% w ciągu pierwszych 10 lat po operacji.
- Poprawia się tolerancja wysiłku, zmniejsza się częstotliwość ataków dusznicy bolesnej, a u większości pacjentów (około 60%) dławica piersiowa wcale nie wraca.
- Statystyka śmiertelności - śmiertelność pooperacyjna wynosi 1-5%. Czynniki ryzyka obejmują przedoperacyjną (wiek, liczba ataków serca, obszar niedokrwienia mięśnia sercowego, liczbę dotkniętych tętnic, cechy anatomiczne tętnic wieńcowych przed interwencją) i pooperacyjną (charakter zastosowanego przecieku i czas krążenia sercowo-płucnego).
W związku z powyższym należy zauważyć, że operacja CABG jest doskonałą alternatywą dla długotrwałego leczenia choroby niedokrwiennej serca i dławicy piersiowej, ponieważ znacznie zmniejsza ryzyko zawału mięśnia sercowego i ryzyko nagłej śmierci sercowej, a także znacząco poprawia jakość życia pacjenta. Tak więc, w większości przypadków operacji manewrowania, rokowanie jest korzystne, a pacjenci żyją po operacji pomostowania serca od ponad 10 lat.
Koszt obejścia tętnicy wieńcowej
bezpłatna linia dla połączeń z RF
Siedziba firmy Dr. Monachium:
Branches Doctor Munich w Rosji:
Branches Doctor Munich w Kazachstanie:
Oddział Doktor Monachium na Ukrainie:
Koszt obejścia serca
Operacja pomostowania tętnic wieńcowych odnosi się odpowiednio do kategorii drogiej zaawansowanej opieki medycznej, a koszt operacji obejścia podczas wykonywania tej operacji w klinice kardiologicznej może się różnić w zależności od złożoności samej operacji dla danego pacjenta i od komfortu zapewnianego pacjentowi po operacji CABG. Heart Shunting. koszt którego wynosi od 130 do 400 tysięcy rubli, może być realizowany zarówno w specjalistycznych klinikach komercyjnych, jak iw oddziałach kardiologicznych szpitali.
Wielu pacjentów mieszkających w Petersburgu musi mieć zaplanowaną lub awaryjną operację pomostowania tętnic wieńcowych iz reguły jedno z pytań, które zadają lekarzom: "Ile kosztuje ominięcie serca? ". W szpitalu miejskim nr 40 w dzielnicy Kurortny w Sankt Petersburgu operację CABG można wykonać w nagłych lub zaplanowanych sytuacjach, kosztem budżetów regionalnych lub federalnych w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczeniowej. Jedynym ograniczeniem dla pacjentów jest kosztowna (zaawansowana technologicznie) opieka medyczna, obejmująca pomostowanie tętnic wieńcowych, pod warunkiem, że istnieją ścisłe wskazania medyczne i na podstawie kwoty uzyskanej przez pacjenta.
Możesz wyjaśnić koszty konsultacji specjalistów w dziale płatnych usług, dzwoniąc pod numer:
- dla osób fizycznych: (812) 437-11-00 i +7 911 766-97-70;
- w przypadku osób prawnych: (812) 437-35-22 i +7 921 413-58-87
Ceny za manewrowanie poszczególnymi statkami, porady ekspertów można również znaleźć w tabeli kosztów usług płatnych w Katedrze Chirurgii Serca i Naczyń.
Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych w Izraelu
Prof. Gadi Keren
Kierownik Katedry Kardiologii, Centrum Medyczne Ichilov. Prezes izraelskiego stowarzyszenia kardiologii.
Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych jest operacją mającą na celu stworzenie obwodnicy dla przepływu krwi. W Izraelu rocznie wykonuje się ponad 30 000 operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Pozwoliło to na opracowanie procedury manewrowania w najdrobniejszych szczegółach. Chirurdzy izraelscy wolą używać do zabiegu pomostowania tętnic niż żył i używać naturalnych rozwidleń tętnic. To pozwala uprościć operację i zmniejszyć jej inwazyjność. Zastosowanie minimalnie inwazyjnych technik i operacji w pracy serca może poprawić jakość życia pacjentów po pomostowaniu tętnic wieńcowych w Izraelu.
Program diagnostyczny przed operacją pomostowania tętnic wieńcowych w Top Ichilov
Dzień pierwszy - główna inspekcja
Konsultacja i badanie, przygotowanie wywiadu w języku hebrajskim, monitorowanie medyczne procesu diagnozy i leczenia, zestawienie wskazówek do badań laboratoryjnych i instrumentalnych (kierownik wydziału diagnostycznego dr I. Molchanova).
Dzień drugi - diagnostyka
Wraz z koordynatorem odpowiedzialnym za tłumaczenie medyczne i akompaniament, pacjent przechodzi wymagane badania:
- Rozmieszczone kliniczne i biochemiczne badania krwi
- Analiza moczu
- ECHO i ergometria serca
- Izotopowe skanowanie serca za pomocą TL
Dzień trzeci - koronarografia
W razie potrzeby wyznacza się koronarografię, którą prowadzi kierownik oddziału angiografii wieńcowej, profesor S. Banay. Podczas angiografii wieńcowej lekarz decyduje o dalszych taktykach leczenia: jeśli wystąpią 1-2 tętnice wieńcowe, natychmiast zostanie wykonana angioplastyka lub stentowanie (balonowe poszerzenie tętnicy z umieszczeniem stentu), a jeśli zostaną uszkodzone 3 lub więcej tętnic wieńcowych, przygotują plan operacji pomostowania.
Jeśli pacjent przynosi ze sobą dysk z zapisem przekazanej koronarografii. Dysk zostanie przesłany do przeglądu w pierwszym dniu pobytu.
Dzień czwarty - plan leczenia
Aby podsumować wyniki badania i leczenie operacyjne, pacjent zostaje wysłany do profesora G. Kerena, kierownika oddziału kardiologii, specjalisty chorób niedokrwiennych serca i niewydolności serca.
Cena programu badań diagnostycznych, w tym koronarografii - 3887 dolarów *
* koszt diagnostycznej koronarografii (prof. Sh. Banai) - 7816 dolarów.
Jak dostać się do badania pomostowania tętnic wieńcowych w Top Ichilov
Zadzwoń do kliniki telefonicznie: + 972-3-739-12-27 lub bezpłatny numer rosyjski 8-800-2000795 (Twoja rozmowa zostanie automatycznie przeniesiona do Izraela). Lub wypełnij formularz - Złóż wniosek o leczenie.
Skontaktujemy się z Tobą w ciągu 24 godzin i umówimy Twoją wizytę tak szybko, jak to będzie możliwe.
Czym różni się pomostowanie tętnic wieńcowych w Izraelu od podobnych operacji w krajach WNP?
1. W Izraelu do operacji pomostowania tętnic wieńcowych wolą stosować tętnice niż żyły.
2. W przypadku pomostowania tętnic wieńcowych w Izraelu istniejące naturalne tętnicze gałęzie tętnic są stosowane w sposób maksymalny. To znacznie zmniejsza traumę operacji.
3. W chorobie niedokrwiennej serca stosuje się minimalnie inwazyjne techniki operacji na czynnym sercu, bez użycia krążenia pozaustrojowego.
Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych w Top Ichilov
Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych jest częstą operacją serca w Izraelu. wymaga jednak największej koncentracji całego zespołu operacyjnego (chirurg, asystent chirurga, anestezjolog i siostry operacyjne).
Czas trwania operacji zależy od dostępu, do którego zostanie wykonana interwencja - z otwarciem klatki piersiowej lub minimalnie inwazyjnym dostępem przez przestrzeń międzyżebrową. Decyzję o przebiegu operacji podejmuje się indywidualnie w każdym przypadku, biorąc pod uwagę ciężkość stanu pacjenta i obecność współistniejących patologii serca i innych narządów. Od lat 90. operacja pomostowania tętnic wieńcowych w pracy serca jest coraz częściej wykonywana w Izraelu. Czasami takie operacje można wykonywać metodami minimalnie inwazyjnymi (poprzez małe nacięcia, bez otwierania klatki piersiowej).
Etapy leczenia chirurgicznego
Przed zabiegiem należy poinformować lekarza o alergiach na leki, o wszystkich zażywanych lekach, zwłaszcza o antykoagulantach, o obecności rozrusznika. Kobieta musi poinformować lekarza o ciąży.
Pacjent jest hospitalizowany w oddziale wieczorem przed operacją lub wczesnym rankiem w celu przygotowania przedoperacyjnego. Czas trwania operacji CABG wynosi średnio 3-4 godziny.
- W obszarze cewnika nadgarstka i szyi są zainstalowane. Z ich pomocą wprowadzane są leki, monitoruje się stan serca.
- Pacjent zostaje umieszczony na stole operacyjnym. Podczas całego czasu operacji tętno jest monitorowane. poziomy ciśnienia krwi i tlenu we krwi.
- Na nogach lub nadgarstku wykonywane są nacięcia, przez które zostaną usunięte części żył do przecieku.
- Chirurg wykonuje nacięcie w centrum mostka. Za pomocą specjalnego narzędzia mostek jest odsunięty na bok, aby uzyskać dostęp do serca.
- Podłącz maszynę do płuca serca.
- Chirurg szyje zastawki do tętnic wieńcowych. Po zainstalowaniu przeszczepów lekarz jest przekonany, że funkcjonują. W razie potrzeby pacjenta można zainstalować kilka boczników.
- Serce zostaje ponownie uruchomione, mostek jest zamknięty i uszczelniony specjalnym drutem, nacięcia są zszyte.
Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych - wskazania, technika i czas trwania, rehabilitacja i powikłania
Obecność choroby wieńcowej z ciężkimi objawami klinicznymi w postaci bólu w klatce piersiowej i duszności jest częstą przyczyną odniesienia się do kardiologa. Szybkie rozwiązanie problemu pomaga w operacji. Taką taktyką wyboru dla niektórych pacjentów jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych. Jest to interwencja, podczas której naczynie zwężone i zatkane tablicą wymieniane jest na przeszczep z żyły nogi. W rezultacie przywraca się przepływ krwi w mięśniu sercowym, a pacjent zostaje uratowany.
Wskazania i przeciwwskazania do
Miażdżyca tętnic wieńcowych jest zwykle podstawą CHD. Na ich ścianach gromadzi się cholesterol, powstają płytki, które naruszają przepuszczalność naczyń. Serce dostaje niewystarczającą ilość tlenu przez krwioobieg, a osoba odczuwa bóle w klatce piersiowej typu stenokardii. U ludzi ten stan znany jest jako dusznica bolesna. Przejawia się jako uciskająca, zwężająca się, paląca cardialgia o napadowym charakterze, początkowo związana z wysiłkiem fizycznym lub silnym podnieceniem, a później pojawiająca się w spoczynku.
Wskazania do zabiegu pomostowania naczyń wieńcowych zwężonych naczyń serca - potrzeba przywrócenia przepływu krwi w mięśniu sercowym w przypadku takich chorób:
- postępujący, po zawale i dławica piersiowa;
- zawał mięśnia sercowego.
Takie warunki wymagają wykonania wentrykulografii wieńcowej (VHC) przed wyborem taktyki działania.
Pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG) jest metodą z wyboru, jeśli w HFG znajduje się:
- hemodynamicznie istotne zwężenie naczynia wieńcowego serca (zwężenie o ponad 75%), w tym pień lewej tętnicy wieńcowej;
- jednoczesna porażka kilku gałęzi kanału;
- wada najbliższych części prawej gałęzi międzykomorowej;
- średnica zatrzymanej tętnicy jest mniejsza niż 1,5 mm.
Ponieważ ominięcie serca wymaga dobrych możliwości regeneracyjnych od ciała, ma wiele przeciwwskazań. Należą do nich ciężkie choroby somatyczne:
- wątroba (marskość, przewlekłe zapalenie wątroby, zmiany dystroficzne) z ciężką niewydolnością komórek wątrobowych;
- nerka (ostatni etap niewydolności nerek);
- płuca (rozedma płuc, ciężkie zapalenie płuc, niedodma).
- zdekompensowana cukrzyca;
- niekontrolowane nadciśnienie tętnicze.
Wiek pacjentów sam w sobie nie jest przeciwwskazaniem do ominięcia serca, gdy nie ma poważnych chorób współistniejących.
Lekarz uważa wymienione wskazania i przeciwwskazania kompleksowo, określając stopień ryzyka operacyjnego i decydując, jak postępować.
Zawał po zawale mięśnia sercowego
Ta operacja w przypadku zespołu wieńcowego jest jedną z opcji radykalnego leczenia pacjenta. Jest wykonywany w przypadkach, gdy stan naczynia wieńcowego nie pozwala na umieszczenie stentu lub podczas zakrzepicy w zainstalowanym urządzeniu (w takiej sytuacji tętnica jest usuwana z pacjenta wraz ze sprężyną i wszczepiany jest w jego miejsce bocznik). W innych przypadkach zaletą wyboru jest zawsze minimalnie inwazyjna technika (stentowanie, balonowanie i inne).
Techniki i techniki
Manewrowanie - operacja brzuszna, polegająca na utworzeniu dodatkowej drogi przepływu krwi do serca, z pominięciem dotkniętych segmentów tętnic wieńcowych. Działaj zarówno w zaplanowanym, jak i awaryjnym porządku. Istnieją dwie metody tworzenia zespoleń w kardiochirurgii: mammokokomar (MKS) i tętnica wieńcowa (CABG). W tętnicy wieńcowej, wielka podskórna żyła uda lub żyły piszczeli jest używana jako podłoże zastępcze, aw MCS - wewnętrzna tętnica piersiowa.
Kolejność działań
- Wykonaj dostęp do serca (zwykle przez nacięcie mostka).
- Równocześnie z transplantacją przeszczepów (usunięcie naczynia z innej części ciała).
- Kaniulacja wstępującej części aorty i pustych żył, połączenie sztucznego urządzenia do cyrkulacji krwi AIK (polega na przepompowaniu przez specjalne urządzenie - oksygenator membranowy, który odżywia krew żylną tlenem, pozwalając jednocześnie przejść aortę).
- Cardioplegia (zatrzymanie akcji serca przez schłodzenie).
- Nakładanie przecieków (szycie naczyń).
- Zapobieganie zatorowości powietrznej.
- Przywrócenie czynności serca.
- Zamknięcie nacięcia i drenażu jamy osierdziowej.
Następnie sprawdź funkcjonowanie zespolenia przy użyciu specjalnych technik. Czasami wykonuje minimalnie inwazyjną operację bez połączenia z AIC. Jest wykonywany na sprawnym sercu, narażony jest na mniejsze ryzyko powikłań i skrócenie czasu powrotu do zdrowia. Jednak ten rodzaj interwencji wymaga bardzo wysokich kwalifikacji chirurga.
Aby uzyskać więcej informacji na temat techniki wykonywania AKSH zobacz wideo w bloku poniżej.
Wczesny okres pooperacyjny
Po operacji pacjent przebywa na oddziale intensywnej opieki przez kilka dni. W tym okresie należy monitorować istotne wskaźniki, przetwarzać szwy za pomocą środków antyseptycznych, myć dreny. Codziennie wykonują badanie krwi, rejestrują kardiogram, mierzą temperaturę ciała. Początkowo naturalne zjawisko - lekka gorączka i kaszel. Po wyłączeniu respiratora pacjent jest trenowany w ćwiczeniach oddechowych, aby skutecznie usunąć płyn z płuc i zapobiegać zastoinowemu zapaleniu płuc. W tym samym celu pacjent jest często odwracany na bok i kilka razy wykonywane są zdjęcia rentgenowskie. Pacjent otrzymuje niezbędne leki.
Jeśli stan jest stabilny i nic nie zagraża życiu pacjenta, zostaje przeniesiony na oddział ogólny, aby kontynuować obserwację i odnowę po operacji pomostowania serca. Stopniowo rozszerzaj tryb silnika, zaczynając od chodzenia przy łóżku, wzdłuż korytarza. Leczone obszary ran pooperacyjnych. Pacjent nosi elastyczne pończochy, aby zmniejszyć obrzęk nóg. Przed rozładowaniem usuń szwy z klatki piersiowej. Termin pobytu w szpitalu waha się w ciągu tygodnia lub dłużej.
Rehabilitacja
Odzyskiwanie po zabiegu to zestaw działań mających na celu powrót do codziennego życia, z odpowiednim wysiłkiem fizycznym i aktywnością zawodową.
Cały okres dzieli się na kilka etapów:
- Okres stacjonarny ma na celu rozszerzenie trybu silnika. Pacjent może usiąść, a następnie stać, chodzić po oddziale itp., Każdego dnia zwiększając obciążenie serca pod ścisłym nadzorem personelu.
- Długa obserwacja. Po wypisaniu z centrum kardiologicznego, powrót do zdrowia następuje po operacji omijania naczyń serca w domu. Pacjent jest zwykle na liście chorych, aby uniknąć przeciążeń i przeziębień. Powrót do pracy może nastąpić nie wcześniej niż sześć tygodni po zwolnieniu (termin ustalany indywidualnie). Sterownik lub konstruktor zwykle wydłużany jest o kolejne trzy miesiące. Pacjent musi udać się do miejscowego lekarza i kardiologa 3, 6 i 12 miesięcy po interwencji. Podczas każdej wizyty wykonuje się EKG, określa się biochemiczne spektrum lipidów, pełną morfologię krwi i, jeśli to konieczne, prześwietlenie narządów klatki piersiowej. Podstawową zasadą procesu rehabilitacji na tym etapie jest modyfikacja stylu życia. Koncepcja zakłada pełny sen (co najmniej 7 godzin), częste posiłki podzielone z obowiązkowym włączeniem w dietę wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, zaprzestanie palenia tytoniu i nadużywania alkoholu, wystarczającą aktywność fizyczną, utrzymanie prawidłowej masy ciała (obwód talii u kobiet
Heart Shunting
chirurgia tętnic wieńcowych (CABG) wieńcowej chirurgii tętnic wieńcowych - to jest operacja na sercu, którego celem - przywrócenie zakłócony na skutek miażdżycy przepływu krwi w naczyniach wieńcowych, które powinny normalizować zawał kurczliwości serca i krążenia krwi w naczyniach krwionośnych doprowadzeniem.
Heart Shunting
Celem operacji obejścia serca jest przywrócenie prawidłowego krążenia krwi w naczyniach wieńcowych poprzez stworzenie dodatkowej drogi do ominięcia źródła uszkodzenia. Aby utworzyć dodatkowy szlak przepływu krwi, weź zdrową tętnicę / żyłę pacjenta.
Jako bocznik (z ang. Shunt - branch) stosuje się autouruchamianie i autoartery (tj. Własne naczynia krwionośne), biorąc:
- tętnica piersiowa jest trwałą zastawką, górna część pozostaje naturalnie przymocowana do tętnicy piersiowej, a dolny koniec jest przyszyta do mięśnia sercowego;
- tętnica promieniowa - otoczona aortą i naczyniem wieńcowym;
- żyły odpiszczelowej uda - jeden koniec jest zszyty w aorcie, drugi - w mięsień sercowy.
Podczas tej operacji można zainstalować kilka boczników. Liczba zainstalowanych bocznic, rodzaj patologii serca określa czas trwania interwencji podczas operacji manewrowania. Liczba przecieków nie zależy od ciężkości choroby i zależy od cech upośledzonego przepływu krwi w naczyniach wieńcowych.
Manewrowanie odbywa się w znieczuleniu ogólnym, czas interwencji zależy od złożoności, średnio wynosi 3-6 godzin. Oddychanie odbywa się przez rurkę oddechową, która jest zainstalowana w tchawicy. Przez rurkę wprowadzana jest mieszanina powietrza, a cewnik jest umieszczany w pęcherzu moczowym w celu odprowadzenia moczu.
Wskazania do przetaczania
Wskazaniami do operacji pomostowania są zwężenia naczyń wieńcowych z powodu złogów miażdżycowych lub skurczu oraz wynikające z tego zaburzenia krążenia w mięśniu sercowym.
Manewrowanie ma na celu zmniejszenie niedokrwienia mięśnia sercowego, wyeliminowanie ataków dusznicy bolesnej, poprawienie tropizmu mięśnia sercowego - dostarczanie substancji odżywczych, natlenianie.
Przypisz manewrowanie, jeśli zostanie wykryte:
- zaburzona drożność lewego tułowia tętnicy wieńcowej;
- wielokrotne zwężenie naczyń wieńcowych w dystalnych (dystalnych) regionach;
- upośledzony przepływ wieńcowy w połączeniu z tętniakiem lewej komory lub upośledzoną czynnością zastawek serca;
- nieskuteczność plastyki naczyń, stentowanie.
Rozległe zmiany w sercu rozwijają się po zawale mięśnia sercowego, co sprawia, że operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest najlepszym sposobem na rozwiązanie problemu przywrócenia krążenia krwi po ataku, a interwencję taką należy przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe.
Pacjent jest hospitalizowany 5-7 dni przed operacją pomostowania. W tych dniach przechodzi pełne badanie, opanowuje techniki głębokiego oddychania i odkrztuszania, które są wymagane podczas okresu rekonwalescencji.
Statystyki
Istnieje 30-letnie doświadczenie w obserwacji pacjentów, którzy przeszli taką operację jak operacja pomostowania serca, oraz dane statystyczne pokazujące, ile osób żyje po CABG, co wpływa na przeżycie i jakie komplikacje może spowodować ta interwencja.
- Przetrwanie po przetaczaniu jest
- 10-latek - 77%;
- 20-latek - 40%;
- 30-latek - 15%.
- Lethality Aksh
- w planowanym postępowaniu - 0,2%;
- z pilnym przetrzymaniem - 7%;
- Komplikacje
- okołooperacyjny zawał mięśnia sercowego (na stole operacyjnym - bezpośrednio przed operacją, w trakcie, po nim) - z planowanymi operacjami wynoszącymi 0,9%;
- encefalopatia (zaburzenie naczyniowe mózgu):
- planowane operacje - 1,9%
- pilny - 7%.
Według statystyk, po operacji serca, ludzie żyją do 90. roku życia i więcej, i według opinii byłych pacjentów nie czują się gorzej niż ich rówieśnicy, którzy nie byli narażeni na AKSH.
Ile kosztuje operacja pomostowania tętnic wieńcowych w Moskwie:
- chirurgia pierwotna
- AKSH ze sztucznym krążeniem krwi (IR) - od 29 500 do 735 000 rubli;
- AKSH bez użycia IR - od 29500 do 590000 rubli;
- powtórzył Aksh - od 165 000 do 780000 rubli.
W Niemczech chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych jest wykonywana od 1964 roku, jako najskuteczniejszy sposób na powrót pacjenta do pełnego aktywnego życia. Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych to zaawansowana technologicznie i kosztowna interwencja.
Operacja ominięcia serca skraca okres rehabilitacji, ale jego koszt jest dość wysoki, a taka interwencja będzie kosztować 20 000 - 30 000 euro, która musi zostać uzupełniona o 4 000 euro więcej - jest to cena wstępnego badania.
Metody manewrowania
Główne metody operacji pomostowania tętnic wieńcowych obejmują:
- operacja na otwartym sercu z zastosowaniem kardioplegii - zestaw środków do podtrzymywania życia organizmu - aparat sztucznego serca (AIS) i sztuczna wentylacja (IV).
- operacja na czynnym sercu - interwencja endoskopowa;
- AKSH za pomocą IR;
- CABB bez IR.
Otwarte omijanie serca
Pomijając otwarte serce po wprowadzeniu pacjenta w głęboki sen, należy wykonać operację:
- wykonać nacięcie na skórze powyżej mostka;
- za pomocą narzędzi chirurgicznych uzyskać dostęp do mięśnia sercowego;
- podłączyć urządzenie, które zapewnia krążenie krwi i oddychanie w ciele;
- następnie zatrzymaj mięsień sercowy, aby bardzo dokładnie zszyć bocznik do tętnicy wieńcowej;
- za pomocą impulsu elektrycznego mięsień sercowy jest zmuszony do ponownego skurczenia się;
- IV, urządzenia AIS są odłączane dopiero po przywróceniu rytmu zatokowego serca;
- rana na klatce piersiowej jest wszyta, rurka drenażowa jest tymczasowo zainstalowana.
Pooperacyjny szew na klatce piersiowej całkowicie leczy po 3, 5 miesiącach. Przed tym czasem niemożliwe jest wykonywanie nagłych ruchów, aby umożliwić ściskanie mostka.
Operacja na pracującym sercu
Mniej traumatyczne dla przetaczania ciała, które nie wymaga otwierania skrzyni:
- Aksh na biciu serca;
- minimalnie inwazyjne CABG.
Podczas wykonywania tych operacji endoskopowych użycie IA, AIS nie jest wymagane. Podczas interwencji nie wykonuje się zatrzymania krążenia w celu złożenia zastawek. Instrumenty do interwencji endoskopowej wkłada się przez małe nacięcia w ścianie klatki piersiowej w przestrzeni międzyżebrowej. Poprzez mini-dostęp wprowadzono zwijacz, który zmniejsza aktywność skurczową serca.
Aby procedura udawania przetok była skuteczna, należy użyć urządzeń mechanicznych, które wychwytują i unieruchamiają miejsce, w którym wykonywana jest interwencja. Manewrowanie trwa 1-2 godziny, a pacjent może zostać wypisany do domu po tygodniu.
Zaletą manewrowania z mini-dostępu jest niska inwazyjność, ponieważ integralność kości nie jest zepsuta i można ją przeprowadzić bez użycia układu krążenia pozaustrojowego. Statystyki pokazują, że po 6 miesiącach po przetaczaniu za pomocą IR obserwuje się spadek inteligencji u 24% pacjentów.
Rehabilitacja
Po operacji pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii, gdzie serce jest monitorowane przez wymagany czas. Przy sprzyjającym okresie pooperacyjnym w 3-4 dni pacjent przechodzi z oddziału intensywnej terapii na oddział.
Po operacji na otwartym sercu wymagany jest długi okres rehabilitacji. Ponadto operacja pomostowania tętnic wieńcowych eliminuje skutki miażdżycy tętnic, a nie przyczynę zaburzeń przepływu krwi w naczyniach żyjących w sercu.
Oznacza to, że do pomyślnego powrotu do zdrowia po zabiegu potrzebujesz:
- dożywotnia dieta;
- całkowite zaprzestanie palenia;
- wyjątek samodoskonalenia;
- łatwa praca;
- wykonalny wysiłek fizyczny, spacery - codzienne pokonanie spokojnym tempem 1-2 km.
Po operacji pacjenci powinni przyjmować codziennie:
- aspiryna zmniejszająca ryzyko powstawania zakrzepów krwi - Cardiomagnyl;
- statyny do kontrolowania cholesterolu - Zokor;
- beta-blokery do regulacji rytmu serca - Concor;
- Inhibitory ACE - enalopril.
Po przetaczaniu konieczne jest ciągłe monitorowanie:
- ciśnienie krwi - powinno wynosić średnio około 140/90 mm Hg. v.;
- cholesterol całkowity - nie więcej niż 4,5 mmol / l;
- Waga musi odpowiadać formule - ostatnie dwie cyfry wysokości (cm) minus 10% ostatnich dwóch cyfr wysokości (w cm).
Konsekwencje
Nawet doświadczonemu lekarzowi trudno jest przewidzieć, jak długo pacjent będzie żył po operacji przetokowej na otwartym sercu, ale przeciętnie żyją po pierwszym CABG przez 17,5 roku. Przeżycie zależy, w tym od stanu zastawki, który średnio musi być wymieniony po około 10 latach, jeżeli tętnica była używana jako bocznik.
Konsekwencją operacji serca może być:
- powikłania układu sercowo-naczyniowego:
- niewydolność serca;
- zapalenie żyły;
- arytmia;
- powikłania pozasercowe:
- zapalenie płuc;
- proces klejenia w klatce piersiowej;
- infekcja;
- niewydolność nerek;
- niewydolność płuc.
Nawroty choroby niedokrwiennej serca w pierwszym roku pooperacyjnym obserwuje się u 4-8% pacjentów poddawanych operacjom obejścia. Zaostrzenia występują z powodu braku drożności (okluzji) w miejscu manewrowania.
Najczęściej dochodzi do okluzji podczas zakładania boczniaków prądowych, a przecieki tętnicze rzadziej ulegają okluzji. Po 10 latach 50% przecieków pierwotnych ulega okluzji. Tętnic tętniczych utrzymać drożność 10-15 lat.
Według statystyk, pomostowanie tętnic wieńcowych znacznie poprawia jakość życia. Objawy miażdżycy nie pojawiają się ponownie u 85% operowanych pacjentów.