Metoda stwardnienia żylaków przełyku

Właściciele patentu RU 2357700:

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie chirurgii. Wprowadza się wewnątrznaczyniowo substancję obliterującą w żylaki dolnej dolnej części przełyku. Przed zabiegiem, na dystalnym końcu rurki endoskopu, umieszczony jest współosiowo elastyczny balon, umieszczony w świetle przełyku 3-4 cm powyżej zamierzonego punktu infuzji, wypełniony powietrzem, ściskając żyły podśluzówkowej warstwy. W tym samym czasie 5,0 ml pianki wstrzykuje się 3% roztworem fibrovane na 1,5-2 minuty. Metoda pozwala zmniejszyć liczbę powikłań.

[0001] Wynalazek dotyczy medycyny, chirurgii, w szczególności metod endoskopowego hartowania żylaków przełyku.

Krwawienie z przewodu pokarmowego zawsze działa jako straszne powikłanie nadciśnienia wrotnego, najczęściej z powodu marskości wątroby. Żylaki przełyku obserwuje się u 50-70% tych pacjentów. Śmiertelność w krwawieniu z żylaków nadal utrzymuje się na poziomie 22-84% [1], a kwestia chirurgicznego leczenia profilaktycznego pacjentów z zespołem nadciśnienia wrotnego nie została jeszcze całkowicie rozwiązana. Do tej pory najbardziej radykalne operacje, takie jak portosystemowe przetaczanie lub odłączanie zespoleń portokawal- nych, są metodą z wyboru w zapobieganiu nawrotom krwotoku u pacjentów z grupami funkcyjnymi A i, rzadziej, B według Child-Pugh. Jednak te terapie pozostają bardzo traumatyczne i wiążą się z ryzykiem poważnych powikłań. Ponadto, w przypadku ciężkich pacjentów z niewyrównaną marskością wątroby (klasa C), zapobieganie krwawieniom z żylaków można korygować jedynie za pomocą leczenia objawowego lub minimalnie inwazyjnego [2].

Najbliższy proponowanej metodzie zaproponowali Frimberger E. et al. [3], które wykorzystują sondę do sterylizacji, składającą się z zewnętrznej sondy wykonanej z metalu lub tworzywa sztucznego oraz wewnętrznej sondy z kaniulą (igłą). Pod kontrolą endoskopu wewnętrzna sonda z kaniulą została przesunięta do przodu przez zewnętrzną, a strzał został wykonany w ścianie żylaków w dolnej jednej trzeciej części przełyku. Substancja obliterująca (Polydokanol, N-Butil-2-cyjanoakryla lub Fibrinkleber) w objętości 0,5-1 ml podawana jest dożylnie. Działanie twardzaczy opiera się na tworzeniu się skrzepliny wewnątrznaczyniowej, zgrubieniu śródbłonka i kończy się okresowym zwłóknieniem. Efekt miażdżycy zależy raczej od stężenia i ilości niż od typu miażdżycy [4].

Jednak w niektórych przypadkach 1,0 ml środka do obliteracji żylaków nie wystarcza do całkowitego utwardzenia światła naczynia, ponadto ze względu na kierunek przepływu krwi z lewego układu żyły żołądkowej do układu podśluzówkowego przełyku i dalej do niesparowanego układu żył, stwardniający przesuwa się w kierunku proksymalnym i głównym efekt stwardnienia objawia się powyżej punktu wstrzyknięcia, podczas gdy mogą wystąpić mniejsze nawroty krwawienia, których częstotliwość może osiągnąć 44%. Z drugiej strony, zwiększenie objętości substancji obliterującej o więcej niż 1,5-2,0 ml może prowadzić do kolejnego powikłania - owrzodzenia żyły, które obserwuje się w 61% przypadków [5].

Znana metoda nie jest wystarczająco skuteczna ze względu na występowanie możliwych powikłań w postaci nawracających krwawień z żylaków przełyku lub owrzodzenia ściany żyły w miejscu wstrzyknięcia. Nowe wyzwanie techniczne - zwiększenie skuteczności leczenia poprzez zmniejszenie liczby powikłań.

Zadanie to rozwiązuje nowa metoda stwardnienia żył przełykowych, w tym wstrzyknięcie dożylnie substancji żylakowatych w żylaki dolnej dolnej części przełyku przy użyciu sondy obliteracyjnej, a przed zabiegiem na dalszym końcu rurki endoskopowej przymocowany jest współosiowo elastyczny balon, który umieszcza się w świetle przełyku 3-4 razy. patrz powyżej planowanego miejsca wstrzyknięcia, wypełnij je powietrzem, ściśnij żyły podśluzówkowej warstwy i wstrzyknij 5,0 ml pianki 3% roztworem tkanki włóknistej w ciągu 1,5 -2 minuty

Ta metoda jest następująca. Jako aparat służy endoskop wideo GIF-1T140 o średnicy rury 11 mm. Przed procedurą, elastyczny elastyczny cylinder z tworzywa sztucznego jest zamocowany na dalszym końcu rurki endoskopu tak, że nie zachodzi na część optyczną i kanał roboczy endoskopu. Aby wypełnić balon powietrzem, należy użyć cienkiego plastikowego cewnika przymocowanego na bocznej powierzchni rurki od balonu do okularu. Wykonaj esophagogastroduenoskopię zgodnie ze standardowymi metodami: zbadaj przełyk, żołądek i dwunastnicę. Zbadaj szczegółowo obszar żylaków w dolnej jednej trzeciej części przełyku. Określić naczynie z największym ryzykiem krwawienia lub, w przypadku ciągłego krwawienia, które służy jako jego źródło. Powyżej planowanego miejsca skleroterapii 3-4 cm umieść balon i napełnij go powietrzem za pomocą strzykawki przez plastikowy cewnik, zwiększając w ten sposób ciśnienie w bliższych żyłach podśluzówkowych przełyku. Technika ta zapewnia późniejsze rozprowadzanie substancji obliterujących w kierunku dalszym w kierunku zespolenia portoszczelnego między układami lewej żyły żołądkowej i przełyku. Piana 3% roztwór fibrovane jest przygotowywany bezpośrednio przed wstrzyknięciem za pomocą dwóch strzykawek i adaptera. 1,0 ml 3% roztworu fibrovane i 4,0 ml powietrza są wciągane do jednej strzykawki. Przenosząc tę ​​mieszaninę z jednej strzykawki na drugą przez szczelny łącznik, doprowadzić go do stanu spienionego. Przygotowanie pianki jest zakończone, gdy w strzykawce nie ma widocznych płynów. Poprzez kanał roboczy endoskopu pod kontrolą wzroku, sonda stwardniająca jest przesuwana do zamierzonego miejsca i nakłuwana jest w ścianę żyły z rozszerzeniem żylakowatym, po czym 5,0 ml pianki jest podawane w 3% roztworze fibroliny w ciągu 1,5-2 minut. Po wprowadzeniu substancji do obliteracji żylaków, przed wyjęciem igły, należy uwolnić powietrze z balonu, aby uniknąć krwawienia z miejsca vcol.

Skuteczność proponowanej metody pokazuje następujący kliniczny przykład:

Pacjent P., 50 lat, został przyjęty do Instytutu Badawczego Gastroenterologii Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Syberii w dniu 12/21/06, z diagnozą:

Choroba główna: marskość wątroby o mieszanej etiologii, faza aktywna, stadium subskensacji w typach miąższowych i naczyniowych. Powikłanie głównych: żylaki przełyku 2-3 łyżki., Powiększenie śledziony, zespół częściowego hipersplenizmu. Choroby współistniejące: GERD: niewydolność serca. Przepuklina przełyku otworu przepony. Przewlekła opistochinia, nieleczona, stadium remisji. Miażdżycowe zwężenie zastawki aortalnej 1 łyżka. Cukrzyca typu II z wymaganiami dotyczącymi insuliny. Etap subkompensacji. Nefropatia cukrzycowa. Pooperacyjna średnia przepuklina brzuszna.

Uważa się za pacjenta od 1997 roku, kiedy był hospitalizowany z powodu dolegliwości bólowych brzucha, żółtaczka w 3 GB Tomska: zdiagnozowano wirusowe zapalenie wątroby typu B, marskość wątroby. Leczenie, wypisane z poprawą. W przyszłości była wielokrotnie hospitalizowana w Tomsk Design Bureau z rozpoznaniem marskości wątroby, aktywnej postaci, mieszanej etiologii, stadium subskensacji naczyniowej (żylaki przełyku, powiększenie śledziony). Przeprowadzone kursy leczenia hepatotropowego z pozytywnym skutkiem. Ostatnia hospitalizacja w Tomsk Design Bureau od 20 listopada 2006 do 12 grudnia 2006 z diagnozą marskości wątroby o mieszanej etiologii, fazie aktywnej, etapie subskompensacji za miąższową i naczyniową (refluks żołądkowo-przełykowy 2-3), splenomegalią, częściowym zespołem hipersplenizmu ) typy. EGD z dnia 22 listopada 2006 r.: powiększenie żył przełyku o 2-3 cm, niewydolność serca. Odległe ogniskowe powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka. Awaria strażnika. DGR.

21 grudnia 2006 r. Wykonano endoskopową stwardnienie żył przełyku zgodnie z proponowaną metodą. Po przeszczepieniu esophagogastroduenoskopii zgodnie ze standardową metodą: nie zmieniają się w / s i s / s przełyku. W przełyku n / s znajduje się żylny pień do 0,6 cm, prześwit przełyku nie zwęża się, bez śladów krwawienia. Cardia zamknięta, swobodnie przejezdna. W żołądku niewielka ilość lekkiego płynu. Badano wszystkie części żołądka - nie wykryto żadnej patologii. Odbytnik swobodnie przejezdny, KDP nie ulega zmianie. Określono miejsce wstrzyknięcia u podstawy łodygi żylnej. Balon plastikowy umieszcza się powyżej planowanego obszaru skleroterapii 3-4 cm, który jest wypełniony powietrzem przez cewnik z tworzywa sztucznego za pomocą strzykawki. Poprzez kanał roboczy endoskopu pod kontrolą wzroku, sonda stwardniająca jest przesuwana do zamierzonego miejsca i wstrzyknięcie wykonuje się w ścianie żylaków, po czym 5,0 ml 3% roztworu pianki wprowadza się w ciągu 1,5-2 minut. Po wprowadzeniu substancji do obliteracji żylaków, przed usunięciem igły, powietrze jest uwalniane z balonu, aby uniknąć krwawienia z miejsca vcol.

Nie stwierdzono powikłań podczas stwardnienia endoskopowego i we wczesnym okresie. Pacjent został wypisany ze szpitala na 4 dni. W gastroskopii kontrolnej 1 tydzień po skleroterapii odnotowano zwężenie żylnego tułowia do 0,3 cm, z endoskopową ultrasonografią w świetle żyły, niejednorodną zawartością z hyperechoicznymi wtrąceniami 3-3,5 cm poniżej miejsca wstrzyknięcia. Po gastroskopii po 1 roku w dolnej jednej trzeciej przełyku następuje lekkie rozszerzenie warstwy podśluzówkowej do 0,1-0,2 cm, nie wystają do prześwitu przełyku, nie ma ryzyka krwawienia.

W proponowanej metodzie leczono 29 pacjentów z żylakami przełyku stopnia II-IV związanych z nadciśnieniem wrotnym wątroby i nadtwardówkowym. Spośród 16 pacjentów, u których zdiagnozowano marskość wątroby, 7 pacjentów miało niewydolność wątroby klasy B, klasa 9 - C. 22 pacjentów miało wcześniej 1 do 3 epizodów krwawienia z przełyku, 3 pacjentów miało skleroterapię z hemostatycznym celem. ciągłe krwawienie. Żylaki przełyku były połączone z łagodnym i umiarkowanym zapaleniem przełyku u 14 pacjentów, ryzyko krwawienia z żylaków przełyku, określone na podstawie obiektywnych kryteriów, było nieznaczne, u 3 pacjentów było nieznaczne, u 14 pacjentów - średnio i 9.

Nie zaobserwowano powikłań podczas stosowania proponowanej metody u żadnego z pacjentów, w tym u 3 pacjentów z ciągłym krwawieniem, hemostazę osiągnięto w pierwszych minutach po wstrzyknięciu.

We wczesnym okresie powikłań związanych z procedurą utwardzania (nawrót krwawienia, martwicy ściany żyły) nie obserwowano u jednego pacjenta. W jednym przypadku pacjent miał hipertermię od piątego dnia po stwardnieniu, co było wynikiem ropnia po wtrysku mięśnia pośladkowego. W kontroli endoskopowej i ultrasonograficznej w ciągu 3-5 dni po utwardzeniu w świetle żyły określono masę hiperechogeniczną, 2-3 cm poniżej i 1-2 cm powyżej miejsca wstrzyknięcia, z tendencją do zmniejszania średnicy światła.

Okres obserwacji pacjentów wynosił 3,4 ± 2,1 roku, podczas gdy u żadnego pacjenta nie stwierdzono ponownego krwawienia. Całkowite zatarcie naczynia stwierdzono w ciągu 2-3 miesięcy po stwardnieniu. U 16 pacjentów z marskością wątroby obserwowano nawrót żylaków przełyku, średnio 1,6 ± 0,7 lat po pierwszej skleroterapii, które całkowicie ustąpiły w wyniku powtórnych zabiegów skleroterapii.

Przyczyna wyboru substancji do obliteracji w kształcie piany wynika z wielu właściwości: możliwości zastosowania większej objętości środka do obliteracji żylaków bez wywoływania ostrych zaburzeń troficznych od strony ściany naczynia, wysoki współczynnik napięcia powierzchniowego zapewnia większą reaktywność i szybki efekt stwardniającego. Umieszczenie balonika 3-4 cm powyżej rurki iniekcyjnej zapewnia wystarczającą odległość, aby zapobiec krwawieniu podczas nakłucia żyły, a jednocześnie jest wystarczająco blisko, aby uzyskać odpowiednią kompresję w okolicy proksymalnej. Kompresja obszaru proksymalnej żyły przed wstrzyknięciem za pomocą balonu prowadzi do zmiany właściwości hemodynamicznych naczynia, które w przypadku nadciśnienia wrotnego wynika częściowo z różnicy ciśnienia żylnego w portalu i niesparowanych żył. Zwiększenie ciśnienia w proksymalnej części żyły z powodu kompresji zmienia kierunek gradientu ciśnienia i spowalnia wypływ krwi z warstwy podśluzówkowej przełyku do niespojonej żyły, co zapewnia z kolei rozprowadzenie piany w świetle naczynia w kierunku dalszym, tj. w obszarze najbardziej niekorzystnym dla rozwoju krwawienia. Zastosowanie dużej objętości środka do sterylizacji: 5 ml zamiast standardowego 0,5-1 ml pozwala na wypełnienie całego światła żyły nawet bardzo wyraźną dylatacją żylakową, a także zapewnia jej twardnienie na dłuższym obszarze, co zapobiega rewaskularyzacji naczynia we wczesnym okresie. Czas wprowadzenia piany w ciągu 1,5-2,0 minut jest określany z jednej strony przez konieczność wystawiania balonu w prześwicie przełyku, aby zapewnić piankę w określonym kierunku dystalnym. Z drugiej strony, w tym okresie dochodzi do początkowych faz powstawania zakrzepu krwi, co zapewnia niezawodność hemostazy po wyjęciu igły ze zbiornika.

Tak więc zaproponowana metoda stwardnienia żylaków przełyku nie zwiększa liczby wczesnych powikłań, nie prowadzi do zaburzeń troficznych w ścianie naczynia, zmniejszając ryzyko krwawienia z przełyku u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym.

1. Sherlock, S. Żylaki przełyku / S. Sherlock // Am. J. Surg. - 1990 r. - Vol.160, №1. - str. 9-13.

2. Kitsenko E.A. Taktyka zarządzania i terapia lekowa pacjentów z nadciśnieniem wrotnym / Ye.A. Kitsenko // Ros. czasopisma gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 1997. - №5. - str. 14-18.

3. Frimberger, E. Endoskopowa hemostaza w górnej części przewodu pokarmowego / E. Ferbringer, R. Hart, M. Classen // Internist. - 1991 №32. str. 198-8

4. Metz, K.A. Zur Wirkung unterschiedlicher Sklerosierugsmittel auf den Rattenosophagus / K.A. Metz, J. Erhard, E. Gross // Z Gastroenterol. 1986. №24. s.605.

5. Endoskopowa skleroterapia żylaków jako leczenie pierwotne w krwawiących żylakach przełyku / D.E.Low, R.A.Kozarek, T.J.Ball, H.G.Beebe // J Clin Gastroenterol. 1989. №11. s.253-9.

Metoda stwardnienia endoskopowego żył przełykowych, w tym wstrzyknięcie dożylne środka obliterującego żylaki dolnej połowy przełyku przy użyciu sondy obliteracyjnej, znamienne tym, że 3-4 cm powyżej zamierzonego punktu iniekcji, napełniać go powietrzem, ściskając żyły podśluzówkowej warstwy i wstrzykiwać 5,0 ml pianki 3% włóknistego roztworu przez 1,5-2 minuty.

Zapisz się do aktualizacji

Kontakt z administracją

Zarejestruj się na specjalistycznych prawach na stronie. Oddzwonimy do Ciebie za 2 minuty.

Oddzwoń do Ciebie w ciągu 1 minuty

Moskwa, Aleja Bałakławskiego, 5

Obecnie dostępne są najbardziej kompletne konsultacje.

tylko doświadczony profesor chirurga naczyniowego

lekarze nauk medycznych

Wewnątrznaczyniowa koagulacja żył laserowych. Pierwsza kategoria trudności. w tym znieczulenie (znieczulenie miejscowe).

Procedury limfopresoterapii 10 kursów. Zaakceptowane przez Phlebologist Candidate of Medical Sciences

Recepcja prowadzona jest przez chirurga najwyższej kategorii, MD, profesora, Komrakova. V.E.

Pojedyncza sesja skleroterapii w obrębie całej kończyny dolnej (skleroterapia pianowa, mikroskleroterapia).

Żylaki, skrzepy krwi, niewydolność zastawek, obrzęk w nogach

- Wszystko to jest powodem do wykonania ultradźwięków żył kończyn dolnych

i skonsultować się z flebologiem.

Lympho-presoterapia jest wskazana

obrzęk kończyn dolnych, limfostaza.

Jest to również realizowane w celu kosmetologii.

Stwardnienie żył przełyku

Wśród pacjentów z ciężkim krwawieniem z przewodu pokarmowego, w specjalnej grupie można wyróżnić pacjentów z żylakami przełyku. Krwawienie może wystąpić na tle niewydolności wątroby lub wysokiego ciśnienia krwi w żyle wrotnej. Statystyki medyczne pokazują, że pomimo dużego potencjału nowoczesnej chirurgii naczyniowej istnieje wysokie ryzyko zgonów pooperacyjnych (20-50%) i nawrotów krwawienia (z 3-12%).

Zalety hartowania

Jedną z metod terapeutycznych i profilaktycznych jest stwardnienie żył przełyku i żołądka. Środek do stwardnienia wprowadza się przez kanał endoskopu cienką igłą. Wchodząc do naczynia, lek skleja ścianę naczynia, powodując zatrzymanie przepływu krwi. Pacjent z krwawieniem przełyku jest natychmiast badany w celu zidentyfikowania źródła krwotoku, który się otworzył. Jeśli przyczyną wyżej wspomnianej patologii są erodowane węzły żylaków przełyku, lekarze wykonują zabiegi czasowego zatrzymania krwawienia. W tym celu wprowadza się do pacjenta sondę żywnościową (obturator), przez którą do płukania płucze się wodę z lodem, a także wykonuje się zabiegi hemostatyczne, których zaletą jest: skuteczność i łatwość wykonania.

Kiedy powinna zostać przeprowadzona procedura?

Prowadzenie stwardnienia żył przełyku jest konieczne, aby pacjenci mogli krwawić, gdy nie ma możliwości operacji obejścia. Przyczyną tego może być zakrzepica żyły wrotnej lub niewyrównana czynność wątroby. Zakrzepica, która rozwinęła się w uprzednio narzuconym zespole portokawicznym, jest również wskazaniem do skleroterapii.

Procedura technika

Stwardnienie żył przełyku nie wymaga znieczulenia ogólnego i zwykle wykonuje się je w znieczuleniu miejscowym. Interpunkcja żyły w obszarze znajdującym się pod miejscem uwolnienia krwi. Lek do obliteracji żylaków wprowadza się do żyły w objętości 2-3 ml. W większości przypadków jako środek obliterujący stosuje się varicoid (roztwór 5%) lub trombovar (roztwór 1% -3%). Kolejnym etapem zabiegu jest nakłucie żyły powyżej źródła krwawienia i wprowadzenie tej samej objętości stwardniającego nasercowego. Następnie obszar pomiędzy punktami nakłucia żyły zostaje poddany czasowemu naciśnięciu z dalszym końcem urządzenia. Ma to na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się narkotyku do żyły głównej górnej. Jedna procedura umożliwia skleroterapię dwie do trzech żył. Więcej naczyń nie może być stwardnienie, aby zapobiec wzrostowi ciśnienia krwi w naczyniach żołądka. Może to spowodować obfite krwawienie z żyły od strony kardynalnej. Powtórne stwardnienie żył przełyku można wykonać dwa lub trzy dni po pierwszej sesji. Pełny cykl leczenia obejmuje zwykle od trzech do czterech zabiegów.

Jak zachowywać się po operacji?

Pacjent, który przeszedł procedurę utwardzania żył, powinien ściśle przestrzegać zaleceń lekarza. Surowo zabrania się dostania się za kierownicę pierwszego dnia. Resztę po operacji trzeba poświęcić na odpoczynek. Jeśli lekarz nie zalecił specjalnej diety, możesz wrócić do normalnej diety. Jeśli pacjent zażywał jakiekolwiek leki przed zabiegiem, powinien skonsultować się z lekarzem o wznowieniu ich przyjmowania. Procedura utwardzania zmniejsza ryzyko krwawienia żylnego przełyku, ale nie daje pełnej gwarancji. Dlatego może zajść potrzeba ponownej operacji. Nasze centrum medyczne oferuje skleroterapię naczyniową. Operacje są wykonywane przez wykwalifikowanych lekarzy z naszego centrum medycznego. Komfort, jakość zabiegów i doświadczenie lekarzy pomogą Ci pozbyć się choroby! Zadzwoń i przyjedź do centrum!

Skleroterapia endoskopowa

Metoda ta jest uważana za "złoty standard" w nagłym leczeniu krwawienia z żylaków przełyku. W zręcznych rękach, pozwala zatrzymać krwawienie, ale zwykle tamponada jest podawana jako pierwsza, a somatostatyna jest przepisywana w celu poprawy widoczności. Zakrzepica żylaków jest osiągana dzięki wprowadzeniu do nich roztworu do obliteracji żylnej przez endoskop. Dane dotyczące skuteczności planowej skleroterapii w żylakach przełyku są sprzeczne.

Technika

Zabieg wykonuje się w warunkach aseptycznych przy użyciu sterylnych igieł, jamę ustną myje się i monitoruje się jej higienę. Najczęściej stosuje się konwencjonalny fibrogastroskop, przeprowadza znieczulenie miejscowe i uspokaja za pomocą środków uspokajających. Igła nr 23 powinna wystawać o 3-4 mm poza cewnik. Odpowiedni przegląd i bezpieczniejsze podawanie leku dostarcza dużego (endoskop o średnicy 3,7 mm) lub podwójnego światła endoskopu. Jest to szczególnie ważne w leczeniu ostrego krwawienia.

Substancję stwardniałą może stanowić 1% roztwór siarczanu tetradecylowego sodu lub 5% roztwór oleinianu etanoloaminy do wprowadzania do żylaków, a także polidokanol do wprowadzania do otaczających tkanek. Wstrzyknięcie wykonuje się bezpośrednio nad związkiem żołądkowo-przełykowym w objętości nie przekraczającej 4 ml na 1 węzeł żylny. Leki można również podawać w żylakach żołądka, położonych w odległości 3 cm od połączenia żołądkowo-przełykowego.

Substancja do obliteracji żylaków może być podawana bezpośrednio do żylaków, aby zniszczyć jej światło lub do własnej blaszki liściowej, powodując stan zapalny, a następnie zwłóknienie. Wprowadzenie do światła było bardziej skuteczne w łagodzeniu ostrego krwawienia, a rzadziej towarzyszyły mu nawroty. Wraz z wprowadzeniem błękitu metylenowego wraz z substancją obliterującą staje się jasne, że w większości przypadków lek wchodzi nie tylko do światła żylaków, ale także do otaczających tkanek.

W przypadku skleroterapii awaryjnej może być wymagana druga procedura. Jeśli trzeba to powtórzyć trzy razy, dalsze próby są niewłaściwe i powinny odnosić się do innych metod leczenia.

Żylaki żołądka, położone dystalnie do kardiologii, są trudniejsze do wyleczenia.

Wyniki

W 71-88% przypadków krwawienie można zatrzymać; częstotliwość nawrotów jest znacznie zmniejszona. Leczenie jest nieskuteczne w 6% przypadków. U pacjentów z grupą C przeżycie nie poprawia się. Skleroterapia jest bardziej skuteczna niż sonda tamponadowa i wprowadzenie nitrogliceryny i wazopresyny, chociaż odsetek nawrotów i przeżywalność mogą być takie same. Im bardziej doświadczony operator, tym lepsze wyniki. Przy niewystarczającym doświadczeniu najlepiej jest nie stosować skleroterapii endoskopowej.

Wyniki skleroterapii są gorsze u pacjentów z dużym zabezpieczeniem żylnym przełyku, wykrytym przez CT.

Komplikacje

Powikłania często rozwijają się przy zastrzykach w tkankach otaczających żylaki niż w samych tkankach. Ponadto liczy się ilość podawanej substancji do obliteracji i klasyfikacja marskości wieku dziecięcego. W przypadku powtarzanej planowanej skleroterapii powikłania rozwijają się częściej niż w nagłych przypadkach, w celu zatrzymania krwawienia.

Prawie wszyscy pacjenci mają gorączkę, dysfagię i ból w klatce piersiowej. Zwykle mijają szybko.

Krwawienie często nie występuje z miejsca nakłucia, ale z pozostałych żylaków lub głębokich wrzodów, które przenikają do żył splotu podśluzówkowego. W około 30% przypadków, zanim żyły zostaną zatarte, pojawi się ponowne krwawienie. Jeśli krwawienie wystąpi z żylaków, wskazana jest powtórna skleroterapia, jeśli z wrzodów, lekiem z wyboru jest omeprazol.

Tworzenie zwężeń jest związane z chemicznym zapaleniem przełyku, owrzodzeniem i refluksem kwaśnym; również upośledzone połykanie. Dylatacja przełyku jest zwykle skuteczna, chociaż w niektórych przypadkach konieczne jest leczenie chirurgiczne.

Perforacja (opracowana w 0,5% przypadków skleroterapii) jest zwykle diagnozowana po 5-7 dniach; prawdopodobnie jest to związane z postępem choroby wrzodowej.

Powikłania płuc obejmują ból w klatce piersiowej, zapalenie płuc wywołane aspiracją i zapalenie śródpiersia. W 50% przypadków pojawia się wysięk opłucnowy. Pewnego dnia po skleroterapii rozwija się restrykcyjna dysfunkcja oddechowa, prawdopodobnie związana z embolizacją płuc z substancją obliteracyjną. Często występuje gorączka, kliniczne objawy bakteriemii rozwijają się w 13% przypadków awaryjnych procedur endoskopowych.

Zakrzepica żyły wrotnej występuje w 36% przypadków skleroterapii. To powikłanie może utrudnić późniejsze przetaczanie portokawiczne lub przeszczepienie wątroby.

Po skleroterapii rozwijają się żylaki żołądka, okolica odbytnicy i ściana brzucha.

Opisano również inne komplikacje: tamponada serca, zapalenie osierdzia, ropień mózgu.

Skleroterapia żył przełyku

Rutynowa skleroterapia żylaków przełyku jest mniej skuteczna niż skleroterapia awaryjna podjęta w celu zatrzymania krwawienia. Zastrzyki wykonuje się w odstępach 1-tygodniowych, aż do momentu, gdy wszystkie żylaki są zakrzepowe. Częstotliwość nawracających krwawień jest zmniejszona.

Od 30 do 40% żylaków po skleroterapii rocznie się powiększa. Powtórne zabiegi prowadzą do włóknistego zapalenia przełyku, w którym żylaki zostają zatarte, ale żylaki żołądka zwiększają się i mogą stale krwawić.

Endoskopowe podwiązanie żylaków

Zastosowana metoda nie różni się od podwiązania żył hemoroidalnych. Żyły są związane z małymi elastycznymi pierścieniami. W dolnej części przełyku wstrzykuje się zwykły gastroskop z widokiem końcowym i pod jego kontrolą, przeprowadzić dodatkową sondę. Następnie usuwa się gastroskop i urządzenie do podwiązania przymocowuje się do końca. Następnie gastroskop zostaje ponownie wprowadzony do dystalnego przełyku, żylaki są wykrywane i zasysane do światła jednostki podwiązania. Następnie, naciskając na dołączoną do niego dźwignię, zakładają elastyczny pierścień. Proces ten powtarza się aż do zligowania wszystkich żylaków. Na każdym z nich nakłada się od 1 do 3 pierścieni.

Metoda jest prosta i daje mniej powikłań niż skleroterapia, chociaż podwiązanie żylaków wymaga więcej sesji. Najczęstszym powikłaniem jest przejściowa dysfagia; opisał również rozwój bakteriemii. Dodatkowa sonda może powodować perforację przełyku. W miejscach nakładania się pierścieni mogą później rozwijać się owrzodzenia. Pierścienie czasami ześlizgują się, powodując ogromne krwawienie.

Podwiązanie za pomocą pierścieni pozwala zatrzymać ostre krwawienie z żylaków przełyku tak skutecznie jak skleroterapia, ale trudniej jest je wytworzyć w warunkach ciągłego krwawienia. Zapobiega powtarzającym się epizodom krwawienia, ale nie wpływa na przeżycie. Metoda ta może zastąpić bardziej ogólnie dostępną skleroterapię endoskopową tylko w wyspecjalizowanych ośrodkach. Nie można go łączyć ze skleroterapią.

Awaryjne operacje

Wraz z wprowadzeniem skleroterapii, leków wazoaktywnych, tamponady balonowej, a zwłaszcza TBPS, interwencja chirurgiczna jest znacznie mniej powszechna. Wskazania dla nich to głównie nieskuteczność wszystkich wymienionych metod leczenia. Krwawienie można skutecznie zatrzymać za pomocą awaryjnego przetaczania portocaval. Śmiertelność i częstość występowania encefalopatii w okresie pooperacyjnym są znaczące u pacjentów z grupą C. Jeśli krwawienie jest masywne i powraca po 2 zabiegach skleroterapii, metodą z wyboru jest TBPS. Alternatywne metody leczenia - awaryjne formowanie zespolenia krezkowo-coxalnego lub nałożenie wąskiego (8 mm) przecieku portokawnego lub przecięcia przełyku.

Nagłe połączenie przełyku ze zszywaczem

W znieczuleniu ogólnym wykonuje się gastrotomię przednią, a urządzenie wprowadza się w dolną część przełyku. Bezpośrednio nad cardią nakłada się ligaturę, która wciąga ścianę przełyku między głową a ciałem urządzenia. Następnie przebierz i przejedź przez ścianę przełyku. Usunięto urządzenie z wyciętą ścianą przełyku. Ranę żołądka i przednią ścianę brzucha zaszywa się. Przekroczenie przełyku za pomocą urządzenia zawsze pozwala zatrzymać krwawienie. Jednak jedna trzecia pacjentów umiera podczas hospitalizacji z powodu niewydolności wątroby. Przecięcie przełyku za pomocą aparatu szyjącego stało się uznaną metodą leczenia krwawienia z żylaków przełyku. Czas operacji jest mały, śmiertelność jest niska, powikłania są niewielkie. Operacja nie jest pokazana jako środek zapobiegawczy lub zaplanowany. W ciągu 2 lat od operacji żylaki powracają zwykle i często są utrudnione przez krwawienie.

Zapobieganie nawrotom krwawienia

Powtarzające się krwawienie z żylaków rozwija się w ciągu 1 roku u 25% pacjentów z grupy A, w 50% z grupy B iw 75% z grupy C. Jedną z możliwych metod zapobiegania nawrotom jest przepisywanie propranololu. W pierwszym kontrolowanym badaniu w grupie pacjentów z alkoholową marskością wątroby z dużymi żylakami i zadowalającym stanem ogólnym stwierdzono znaczny spadek częstości nawrotów. Dane z innych badań okazały się sprzeczne, co prawdopodobnie wynika z rodzaju marskości i liczby pacjentów alkoholików uwzględnionych w badaniu. W przypadku niewyrównanej marskości, leczenie propranololem jest nieskuteczne. Im później rozpoczyna się leczenie, tym lepsze wyniki, ponieważ pacjenci z grupy największego ryzyka w tym momencie już umierają. U pacjentów z niskim ryzykiem skuteczność propranololu nie różni się od skuteczności skleroterapii. Zastosowanie propranololu zmniejsza ryzyko nawrotu krwawienia, ale prawdopodobnie ma niewielki wpływ na przeżycie, jest uzasadnione w przypadku gastropatii portalowej. Połączenie nadololu i monoazotanu izosorbidu jest skuteczniejsze niż skleroterapia, zmniejsza ryzyko nawrotu krwawienia.

Zaplanowana skleroterapia żylaków przełyku wykonywana jest w odstępach tygodniowych do momentu zatkania wszystkich żył. Zwykle wymaga od 3 do 5 procedur, mogą być wykonywane w warunkach ambulatoryjnych. Po skleroterapii częsta obserwacja endoskopowa i wielokrotne wstrzykiwanie leków nie są wskazane, ponieważ nie zwiększają przeżywalności. Skleroterapię należy prowadzić wyłącznie z nawracającymi krwawieniami. Planowana skleroterapia żył przełyku zmniejsza częstość nawrotów krwawienia i potrzebę transfuzji krwi, ale nie wpływa na przeżycie w długim okresie.

Jeśli skleroterapia jest nieskuteczna, jako środek pomocy doraźnej, uciekają się do operacji omijającej - tworzenia portokowa lub zastawki splenorenalnej lub TBPS.

(495) 50-253-50 - informacje o chorobach wątroby i dróg żółciowych

Stwardnienie endoskopowe żylaków przełyku

Stwardnienie żylaków przełyku w trakcie przełyku - interwencja endoskopowa, polegająca na wprowadzeniu do ściany zmienionej żyły roztworu-sklerosantu, powodując następnie obliterację żylaków. Wprowadzenie środka przeciwkleszczowego może mieć charakter donaczyniowy, parawiralny lub skojarzony, zgodnie z planowanymi lub nagłymi wskazaniami (w przypadku krwawienia). Pod kontrolą wzrokową wykonuje się sondę obliteracyjną przez kanał przełyku, a stwardniający wstrzykuje się do światła żyły lub warstwy podśluzówkowej przełyku po obu stronach żyły żylnej. Kontrolną esophagoscopy wykonuje się w ciągu 7-10 dni.

W Moskwie, endoskopowe stwardnienie żylaków przełyku kosztuje 16404 rubli. (średnio). Procedura jest dostępna pod 18 adresami.

Endoskopowe stwardnienie żył przełyku

Obliteracja żylaków występuje po wprowadzeniu miażdżycy do światła żyły przez endoskop przy użyciu długiej igły. Poza donośniczkami wewnątrznaczyniowymi istnieje metoda zarządzania przyziemnego twardówki, która jest przeznaczona do kompresji węzłów żylnych, najpierw z powodu obrzęku, a następnie z powodu tworzenia się tkanki łącznej (ryc. 15).

Ryc. 15 Schemat para- (a) i wewnątrznaczyniowy (b) stwardniający w żylakach przełyku.

Do skleroterapii wewnątrznaczyniowej najczęściej stosuje się tetradecylosiarczan sodu, 5-10 ml na zastrzyk. Po wstrzyknięciu leku konieczne jest tymczasowe wyciśnięcie żyły w miejscu nakłucia, co zapewnia powstawanie skrzepu krwi w wyniku obrzęku nabłonka naczynia. W jednej sesji, w celu uniknięcia zwiększonego zatoru w żylakach żołądka, nie więcej niż dwa żylne węzły są zakrzepłe. Po wewnątrzskórnej skleroterapii endoskopowej możliwe jest, że ropne zakrzepowe zapalenie żył, perforacja przełyku i zmiany erozyjne-martwicze w błonie śluzowej przełyku rozwijają się, gdy agresywny miażdżyca wchodzi do warstwy podśluzówkowej.

W przypadku skleroterapii paravasalnej żylaków przełyku stosuje się 0,5-1,0% etoslerolu. Przy każdym wstrzyknięciu wprowadź nie więcej niż 3-4 ml leku. Skleroterapia rozpoczyna się od subkartii, następnie kontynuowana jest w okolicy połączenia przełykowego i w kierunku proksymalnym. Procedury powtarza się po 5, 30 dniach i 3 miesiącach. Leczenie trwa do momentu uzyskania pozytywnego wyniku. Wymaga to średnio 4-5 zabiegów skleroterapii rocznie.

Ze względu na niską skuteczność skleroterapii przy żylakach żołądka stosuje się kompozycje klejów cyjanokrylanowych. Stosuje się dwa kleje tkankowe: butylo-2-cyjanokrylan (histoakryl) i izobutylo-2-cyjanokrylan (bucrylan). Gdy cyjanokrylan dostaje się do krwi, szybko polimeryzuje (w ciągu 20 s), powodując obliterację naczyń i hemostazę. Kilka tygodni po wstrzyknięciu korek klejowy zostaje odrzucony do światła żołądka. Czas iniekcji jest ograniczony do 20 sekund z powodu polimeryzacji leku. Nieprzestrzeganie tego warunku prowadzi do przedwczesnego stwardnienia kleju w iniektorach, co nie pozwala na zastosowanie tej metody w leczeniu i zapobieganiu krwawieniu z żył przełyku i żołądka.

Endoskopowa technika podwiązania

Najbardziej obiecująca metoda eliminacji żylaków przełyku. Po wykonaniu gastroskopu ze specjalną dyszą, podwiązanie endoskopowe rozpoczyna się od okolicy połączenia przełykowego, tuż nad linią zębatą. Pierścienie nakładają spiralę. Pierścień zostaje upuszczony po tym, jak wybrany węzeł żylny zostanie zassany do cylindra co najmniej w połowie wysokości (rys. 16).

Podczas sesji (w zależności od nasilenia żylaków) nałóż 6-10 ligatur. Po zabiegu, w ciągu 3-7 dni subsydiowane węzły martwiczą, zmniejszają rozmiar i zostają pokryte fibryną. Po 7-8 dniach rozpoczyna się odrzucanie martwiczych tkanek z ligaturami i powstają rozległe (do 1,5 cm) powierzchowne owrzodzenia. Wrzody goją się w ciągu 2-3 tygodni, pozostawiając gwiaździste blizny bez zwężenia przełyku. Pod koniec drugiego miesiąca po podwiązaniu endoskopowym warstwa podśluzówkowa zostaje zastąpiona, a warstwa mięśniowa pozostaje nienaruszona.

Ryc. 16 Schemat endoskopowego podwiązania żylaków przełyku za pomocą pierścieni lateksowych.

Nowoczesny zestaw narzędzi do podwiązywania uzupełniono o nowe urządzenie firmy Olympus, w którym rolę pierścienia elastycznego pełni pętla nylonowa o średnicy 11 i 13 mm, odpowiadająca rozmiarowi dystalnej nasadki. Ta technologia jest wygodniejsza w użyciu do podwiązywania żylnych węzłów żołądka.

Po podwiązaniu endoskopowym mogą wystąpić nawroty krwawienia w wyniku ześlizgnięcia się więzadła lub owrzodzenia po odrzuceniu nekrotycznego węzła żylnego. Dlatego przed wypisaniem pacjent musi przeprowadzić endoskopię kontrolną i ocenić ryzyko nawrotu krwawienia. Kiedy krwawienie się powtarza, podwiązanie endoskopowe należy powtórzyć.

Technika montażu obturatora sondy.

Po ustaleniu rozpoznania krwawienia z żylaków przełyku lub żołądka i wyjęcia endoskopu, sondę Sengstakena-Blekmore natychmiast wstrzykuje się, a mankiety są napompowane, uzyskując w ten sposób niezawodną hemostazę (ryc. 17). Należy pamiętać, że wprowadzenie sondy i jej pozostawanie w nosogardzieli przez wiele godzin jest procedurą trudną do tolerowania przez pacjenta, dlatego przed jej podaniem konieczna jest premedykacja (1 ml 2% roztworu trimeperydyny).

Ryc. 17 Układ sondy Blackmore z balonami do tamponady przełyku i żylaków żołądka.

Nałożenie sond jest wprowadzane przez kanał nosowy, ustawiając balon głęboko w żołądku, wstępnie mierząc odległość od płatka ucha do nadbrzusza, który służy jako prowadnica do prawidłowego ustawienia urządzenia w przełyku i żołądku. Następnie za pomocą skalowanej strzykawki przymocowanej do cewnika balonu żołądkowego wprowadza się do niego 120-150 cm3 powietrza, a cewnik jest blokowany za pomocą zacisku. Sonda jest dokręcana do wrażenia sprężystego oporu, a to powoduje ucisk żył w obszarze cardi. Następnie sonda zostaje przymocowana do górnej wargi za pomocą lepkiej łatki.

Balon przełykowy jest rzadko napompowany i tylko wtedy, gdy niedomykalność trwa nadal, w innym przypadku wystarczy jedynie napełnienie balonu żołądkowego. Powietrze wprowadza się do balonu przełyku w małych porcjach, początkowo w 30-40 cm3, a następnie w 10-15 cm3 w odstępach 3-5 minut. Zgodność z tymi warunkami jest konieczna do przystosowania narządów śródpiersia do ich przemieszczenia przez nadęty balon. Całkowita ilość wstrzykniętego powietrza w balonie przełyku jest dostosowana do 60-80 cm3 w zależności od ciężkości poszerzenia przełyku i tolerancji pacjenta na ciśnienie balonu na śródpiersiu. Po zainstalowaniu sondy zawartość żołądka jest zasysana, żołądek jest płukany zimną wodą. Kontrolę krwawienia przeprowadza się za pomocą dynamicznej obserwacji zawartości żołądka wchodzącej do sondy po dokładnym umyciu żołądka.

W celu uniknięcia odleżyn na błonie śluzowej przełyku po 4 godzinach, balon przełykowy zostaje odrzucony; jeśli w tym momencie krew nie pojawia się w treści żołądka, wówczas mankiet przełykowy zostaje odrzucony, a mankiet żołądkowy rozpuszcza się później, po 1,5-2 godzinach. U pacjentów z satysfakcjonującą czynnością wątroby sonda musi znajdować się w żołądku przez kolejne 12 godzin, aby kontrolować zawartość żołądka, a następnie usunąć. Na krwawienie nawrót ponownie sondy wypełniacza, balon jest nadmuchiwany, a u pacjenta z marskością wątroby (grupy A i B), czy wątroby nadciśnienie wrotne wykonywania operacji endoskopowej lub hemostazy, ponieważ możliwość leczenia zachowawczego zostały wyczerpane.

Jeśli wykryte zostanie nadciśnienie w odcinku pozaustrojowym w segmencie, a w bliższym odcinku żołądka występuje źródło krwotoku, interwencja chirurgiczna ogranicza się do splenektomii. Drenaż miednicy pod koniec operacji u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym, zwłaszcza z wodobrzuszem, jest uważany za środek obowiązkowy w zapobieganiu rozwojowi wodobrzusza-zapaleniu otrzewnej. Drenaż pozostaje w jamie brzusznej do czasu, aż nacięcie laparotomii i pozytywna diureza zostaną wyleczone, przyjmując leki moczopędne średnio od 5 do 10 dni.

U pacjentów z marskością wątroby dekompensacji (grupa C) tamponade krwawienia żyły przełyku sondy zawieradła połączeniu z terapii infuzyjnej - tylko nadziei na hemostazę, ponieważ operacja dla nich jest zwykle do przyjęcia, a endoskopowy ligacji lub skleroterapia towarzyszy znaczny procent powikłania. Dlatego czas trwania sondy w przełyku u takich pacjentów można wydłużyć do 2-3 dni. Jeśli obturator sondy z nadmuchanymi balonami nie zapewnia hemostazy i świeżej krwi przepływa przez sondę podczas płukania żołądka, oznacza to, że źródłem krwawienia jest dwunastnica, dno lub dolna część żołądka. Należy usunąć sondę i pilnie obsługiwać pacjenta, uważnie badając żołądek i dwunastnicę.

W tym czasie kontynuowano intensywną terapię infuzyjną pod kontrolą zespołu ośrodkowego układu oddechowego w celu oceny adekwatności korekcji zaburzeń wenerycznych. Nie powinno się obniżać hematokrytu poniżej 25, a diureza spadać poniżej 40 ml na godzinę. Nieprzestrzeganie tych warunków prowadzi do rozwoju niewydolności wątrobowokomórkowej i aktywacji procesu marskości.

Infuzję azotanów (nitroglicerynę, nitroprusydek sodu) stosuje się w celu zmniejszenia ciśnienia w portalu i przedłużenia hemostatycznego działania sondy obturacyjnej przełyku. Fundusze te w większym stopniu redukują żylny ton żylny, co prowadzi do zwiększenia zdolności żylnego łóżka i zmniejszenia presji portalu (średnio o 30%). Azotany podaje się dożylnie w dawce 30 mg nitrogliceryny lub 10 mg 1% roztworu nitrogliceryny na 400 ml roztworu Ringera w tempie 10-15 kropli na minutę przy dziennej dawce 30 mg. Ich wprowadzenie zaczyna się tylko od stabilnego ciśnienia krwi i pozytywnego centralnego ciśnienia żylnego. Czas infuzji wynosi 48-72 h. Nie obserwuje się komplikacji przy prawidłowym stosowaniu preparatów nitroglicerynowych.

Podczas krwawienia z żylaków przełyku i żołądka u pacjentów z marskością wątroby dochodzi do nagromadzenia produktów końcowych metabolizmu azotu, który odgrywa ważną rolę w patogenezie encefalopatii wątrobowej. Leczenie ukierunkowane na detoksykacji organizmu obejmuje oczyszczenie przez syfon lewatywy i roztwory nawadniające transintestinalnuyu osmotycznie aktywne substancje (leki laktulozę, sorbitol) przez cienką PVC nasojejunal sondy spędzony w jelicie cienkim pomocą endoskopu lub drogą żołądka końcówki przełyku-zamykającego.

Terminowo przepisana i odpowiednio przeprowadzona terapia infuzji-transfuzji w dużej mierze decyduje o wynikach środków terapeutycznych w rozwoju krwawienia z przełyku i żołądka u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym. Na wydajność całej objętości leczenia zachowawczego i podejmowania decyzji w sprawie dalszych taktyki leczenia powinna nastąpić w ciągu 12 godzin. Operacja wyboru w tym przypadku jest uważany Przezbrzuszna gastrostomia w proksymalnej części żołądka ze strefą żyły szwy żylaki ezofagokardialnoy.

Stwardnienie żył przełyku i żylaków żołądka

Szczególną grupę wśród pacjentów z ostrym krwawieniem z przewodu pokarmowego stanowią pacjenci z krwawieniem z żylaków przełyku i żołądka, przyczyną krwawienia jest choroba wątroby, zwiększone ciśnienie żylne w układzie żyły wrotnej.

Pomimo postępów w chirurgicznym leczeniu krwawienia z przewodu pokarmowego, które powstały na podstawie nadciśnienia wrotnego, śmiertelność po tych operacjach pozostaje wysoka i waha się od 20 do 50%, a nawrót krwawienia wynosi 3-12%.

Metodą stosowaną do zatrzymania krwawienia lub zapobiegania mu jest stwardnienie przełyku i żylaków żołądka poprzez wstrzyknięcie substancji twardizny igłą przez kanał endoskopu.

Pacjenci z krwawieniem z przewodu pokarmowego przechodzą awaryjną esophagogastroduenoskopię, która pozwala ustalić źródło krwawienia. Zwykle po wykrwawieniu krwawienia z erodowanych węzłów żylaków przełyku przeprowadza się działania mające na celu zatrzymanie krwawienia (wprowadzenie sondy przełykowej, obturator, mycie żołądka wodą z lodem, ogólną intensywną terapię hemostatyczną itp.). Zaproponowana technika utwardzania żył jest skuteczna i wygodna.

Wskazania i przeciwwskazania. Skleroterapia żylaków przełyku jest wskazana u pacjentów ze wzrostem krwawienia, którym nie wolno wykonywać operacji obejścia z powodu zakrzepicy żyły wrotnej lub dekompensacji czynności wątroby, a także u pacjentów z zakrzepicą wcześniej narzuconego zespolenia portokawkowego.

Technika. Sklerozą żył przełyku zwykle wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Podczas esophagoscopy pod kontrolą wzroku, żyła jest nakłuta poniżej źródła krwawienia i wstrzykuje się do niej 2-3 ml leku do obliteracji żylaków. Najczęściej do tych celów używa się 5% roztworu żylaków, 1% lub 3% roztworów trombovaru. Następnie żyła jest nakłuta ponad miejsce krwawienia i wstrzyknięta jest ta sama ilość leku. Następnie obszar żyły pomiędzy punktami nakłucia zostaje przez pewien czas wciśnięty, dystalny koniec urządzenia, zapobiegając w ten sposób rozprzestrzenianiu się leku wzdłuż zespoleń naczyniowych do żyły górnej górnej. Podczas endoskopii nie powinno się stosować więcej niż dwóch lub trzech żylaków, ponieważ całkowite ustanie wypływu z żył przełyku wpływa na znaczny wzrost ciśnienia żylnego w okolicy serca, co może prowadzić do obfitego krwawienia z żylaków tego samego obszaru. Powtarzane stwardnienie żylaków przełyku, które pozostają, wykonuje się po 2-3 dniach, a przebieg leczenia obejmuje 3-4 sesje.

Skleroterapia endoskopowa - Skleroterapia żylaków przełyku

Zastrzyk żylny przełyku (skleroterapia żylaków przełyku, skleroterapia endoskopowa)

Opis

Żylaki przełyku - pojawienie się nieprawidłowych naczyń krwionośnych (żył), które rozwijają się w przełyku. Mają ściany i wysokie ciśnienie krwi w nich. Ta kombinacja powoduje, że żylaki przełyku są bardzo niebezpieczne, ponieważ mogą pęknąć i spowodować krwawienie zagrażające życiu.

Wstrzyknięcie do żylaków przełyku jest procedurą, która ma zapobiegać przyszłym krwawieniom lub zatrzymać przepływ. Podczas zabiegu lek jest wstrzykiwany bezpośrednio lub obok żylaków. Po wstrzyknięciu do żyły lek powoduje tworzenie się skrzepów krwi, które blokują żyły i zapobiegają krwawieniu. Po wstrzyknięciu w pobliże żyły obszar obok niej pęcznieje i uciska żyłę, zapobiegając krwawieniu.

Ta procedura jest również znana jako skleroterapia.

Przyczyny skleroterapii endoskopowej

Żylaki przełyku mogą zagrażać życiu. Skleroterapia żylaków przełyku jest procedurą, która może zmniejszyć prawdopodobieństwo krwawienia. Ta procedura jest również stosowana do zatrzymania krwawienia z żylaków przełyku.

Możliwe powikłania skleroterapii żylaków przełyku

Komplikacje są rzadkie, ale żadna procedura nie gwarantuje braku ryzyka. Jeśli planowana jest skleroterapia, powinieneś zdawać sobie sprawę z możliwych komplikacji, które mogą obejmować:

• Bolesne połknięcie;
• Zwężenie przełyku;
• Krwawienie;
• Uszkodzenie przełyku;
• Infekcja.

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko powikłań:

• Alkoholizm;
• Naruszenie krzepliwości krwi;
• Aktywne krwawienie;
• Zaawansowany wiek;
• Choroba serca lub płuc.

W jaki sposób przeprowadzana jest skleroterapia żylaków przełyku?

Przygotowanie do procedury

• Nie jeść od 8 do 12 godzin przed zabiegiem;
• Jeśli masz cukrzycę, porozmawiaj o przyjmowaniu leków z lekarzem;
• Musimy zorganizować powrót do domu ze szpitala. Nie należy prowadzić pojazdów przez 24 godziny po zabiegu;
• Skontaktuj się z lekarzem na temat leków. Na tydzień przed operacją możesz zostać poproszony o zaprzestanie przyjmowania pewnych leków:
  • Aspiryna lub inne leki przeciwzapalne;
  • Leki rozrzedzające krew, takie jak klopidogrel lub warfaryna.

Znieczulenie

• Znieczulenie miejscowe - pacjent może otrzymać znieczulenie w postaci sprayu do płukania lub gardła;
• Uspokajający - aby pomóc Ci się zrelaksować;
• Jeśli masz aktywne krwawienie, konieczne może być znieczulenie ogólne.

Opis procedury skleroterapii endoskopowej

Do tej procedury zostaniesz po lewej stronie. Specjalny ekspander umieszcza się w jamie ustnej, aby go otworzyć. Asystent lekarza będzie monitorował twój oddech i bicie serca. Możesz być przypisany do dopływu tlenu przez nos. Rura ssąca służy do odprowadzania śliny i innych płynów z ust.

Endoskop ze źródłem światła i kamerą na końcu przez jamę ustną i gardło wprowadza się do przełyku i naoliwia w celu lepszego przejścia przez jelita. Obszar działania zostanie podświetlony. Lekarz będzie obserwował obraz przełyku na ekranie monitora. Powietrze będzie dostarczane przez endoskop, aby rozszerzyć przełyk i pomóc lekarzowi lepiej widzieć jego ściany. Lekarz będzie w stanie wykryć powiększone żyły.

Po znalezieniu żylaków przez endoskop wprowadzana jest specjalna igła. Igła będzie używana do wstrzykiwania leków w żylaki. Jeśli to konieczne, lekarz może wykonać kilka wstrzyknięć podczas tej samej procedury.

Specjalne gumki mogą być również wkładane przez endoskop, z którym wiążą żylaki, co zapobiega przyszłym krwawieniom. Proces ten nazywa się podwiązaniem żylaków przełyku.

Jak długo potrwa skleroterapia żylaków przełyku?

Około 30-60 minut.

Skleroterapia żylaków przełyku - czy będzie bolało?

Podczas zabiegu możesz odczuwać dyskomfort w gardle. Po zabiegu gardło będzie bolało przez kilka dni. Ponadto może być częste odbijanie. Przełknięcie może być bolesne przez kilka dni po zabiegu.

Po skleroterapii leczenie żylaków przełyku

Po zabiegu należy postępować zgodnie z instrukcjami lekarza, które mogą obejmować:

• Nie jedź przez 24 godziny;
• Odpoczywaj przez resztę dnia po operacji;
• Powróć do normalnej diety, chyba że lekarz zaleci inaczej;
• Wznów leczenie, chyba że lekarz zaleci inaczej;
• Jeśli przerwałeś przyjmowanie leku przed zabiegiem, zapytaj lekarza, kiedy można bezpiecznie rozpocząć przyjmowanie leku.

Po tej procedurze zmniejszysz prawdopodobieństwo krwawienia z żylaków przełyku. Jednak nie wyklucza to wystąpienia krwawienia. Możesz potrzebować więcej niż jednej procedury skleroterapii.

Komunikacja z lekarzem po skleroterapii żylaków przełyku

Po powrocie do domu należy skonsultować się z lekarzem, jeśli pojawią się następujące objawy:

• Objawy zakażenia, w tym gorączka i dreszcze;
• Krwawienie z ust;
• Zwiększony ból;
• Nudności i wymioty;
• Krwawe wymioty;
• Trudności w połykaniu;
• Kaszel, duszność lub ból w klatce piersiowej;
• Zawroty głowy i osłabienie;
• Krwawe lub ciemne czarne stolce;
• Ostry ból brzucha.