Leczenie hemoroidów chirurgicznie

Hemoroidy są chorobą "delikatną", w przypadku pierwszych objawów, których pacjenci nie zawsze udają się na wizytę u lekarza. Z lekceważącym nastawieniem do zdrowia, marnuje się czas, w którym patologię można wyeliminować metodami konserwatywnymi. W zaawansowanych przypadkach wymagane jest chirurgiczne leczenie hemoroidów.

Wskazania

Interwencja chirurgiczna pozwala całkowicie pozbyć się problemu w minimalnym czasie i jest zalecana w ostatnich stadiach choroby w przypadku wystąpienia różnych komplikacji, które nie tylko powodują dyskomfort i ból, ale także stanowią realne zagrożenie dla zdrowia pacjenta:

• obfite krwawienie, które przyczynia się do anemii;
• stałe wypadanie hemoroidów po opróżnieniu jelit lub podczas niewielkiego wysiłku fizycznego;
• ryzyko ucisku hemoroidów lub zakrzepicy;
• częste procesy zapalne w dotkniętym obszarze;
• oprócz hemoroidów, pacjent ma inne choroby proktologiczne (polipy, pęknięcia odbytu itp.);
• połączone hemoroidy;
• brak pożądanego efektu przy użyciu metod konserwatywnych.

Przeciwwskazania

Kategoryczny zakaz leczenia hemoroidów przez operację istnieje:

• w przypadku chorób onkologicznych;
• cukrzyca;
• patologie jelit;
• problemy z układem odpornościowym;
• zdekompensowana niewydolność serca, płuc, wątroby, nerek;
• ostre choroby zakaźne;
• zaburzenia krwawienia (hemofilia, skaza krwotoczna itp.);
• ciężki stan somatyczny;
• stan agonalny.

Znieczulenie ogólne stosowane podczas zabiegu może również powodować dodatkowe ograniczenia.

W ostrych objawach hemoroidów leczenie operacyjne również nie jest zalecane ze względu na ryzyko uzyskania niezadowalających wyników lub wystąpienia powikłań. W takich przypadkach proces zapalny jest początkowo eliminowany przy użyciu środków konserwatywnych.

Ponadto proktolog przekazuje informacje o wszystkich działaniach przygotowawczych przed operacją. Z reguły polegają na przejściu pacjenta:

• analiza moczu;
• ogólna, biochemiczna analiza krwi, a także zawartość glukozy w niej;
• koagulogram;
• grupa krwi i test rezus;
• HIV, zapalenie wątroby i testy na syfilis (reakcja Wassermana);
• koagulogram;
• elektrokardiografia,
• fluorografia;
• cyfrowe badanie odbytnicy odbytnicy;
• sigmoidoskopia lub kolonoskopia;
• badanie ultrasonograficzne narządów otrzewnowych.

Korzystając z tych badań, specjalista identyfikuje choroby współistniejące i przeciwwskazania do chirurgicznego leczenia hemoroidów.

W razie potrzeby eliminowane są stany zapalne i obrzęk w okolicy odbytu.

Pacjent musi przestrzegać łatwo przyswajalnej diety 2-3 dni przed planowaną operacją. Zabronione jest spożywanie pokarmów, które wywołują wzdęcia, zaparcia, biegunkę, a także drażniące jelita lub zaostrzające się hemoroidy:

• rośliny strączkowe, ryż, wabiki;
• kapusta biała, winogrona;
• napoje gazowane i napoje alkoholowe;
• czarny chleb;
• słodycze;
• wędzone mięso, pikle, marynaty.

W dzisiejszych czasach lepiej jest jeść zupy, płatki, produkty mleczne, biały chleb, chude mięso. Konieczne jest również picie płynów o objętości co najmniej 1,5-2 litrów na dzień.

Jedzenie należy przerwać co najmniej 12 godzin przed planowaną operacją.

Również w przeddzień zabiegu konieczne jest oczyszczenie jelit za pomocą lewatywy, środków przeczyszczających.

Bezpośrednio przed zabiegiem należy przeprowadzić procedury higieniczne.

Bardzo ważna jest postawa psychiczna pacjenta. Trzeba pokonać przedwczesny strach i powierzyć swoje zdrowie w ręce specjalisty.

Metody radykalne

Radykalne operacje wykonywane są w szpitalu, w którym pacjent jest na tydzień. Trwa kilka godzin i wymaga znieczulenia ogólnego lub znieczulenia zewnątrzoponowego. Okres rehabilitacji trwa do sześciu miesięcy. Obejmują one: hemoroidektomię metodą Milligana-Morgana i hemoroidropeksję metodą Longo.

Hemoroidektomia

Po wycięciu hemoroidów i usunięciu hemoroidów przeprowadza się je mechanicznie. Założycielami metody są chirurdzy Morgan i Milligan, którzy po raz pierwszy zaproponowali ją w 1935 roku.

Oprócz głównych przeciwwskazań, operacja nie jest wykonywana u pacjentów w wieku poniżej 35 lat, ze względu na ryzyko ewentualnego nawrotu. Ponadto nie jest zalecane dla osób starszych.

Interwencja chirurgiczna wykonywana jest za pomocą noża skalpela, lasera lub koagulatora elektrycznego.

Obecnie nowoczesna medycyna pozwala wybrać trzy rodzaje hemoroidektomii według metody Milligana-Morgana, które dążą do osiągnięcia jednego celu - pozbycia się hemoroidów, ale na różne sposoby.

• Otwarta hemoroidektomia. Technika jest bezpośrednio proponowana przez Morgana i Milligana. W trakcie zabiegu usuwane są nie tylko hemoroidy, ale także pobliskie tkanki. Brzegi rany nie są zszyte, dzięki czemu regeneracja i leczenie zachodzą naturalnie. Monitorowanie pacjenta odbywa się w szpitalu, gdzie powinien wynosić do 10 dni.
• Zamknięta hemoroidektomia. Technikę tę zaproponowali w latach 50. XX wieku lekarze Heaton i Ferguson. W przeciwieństwie do poprzedniego typu, po usunięciu hemoroidów tkanka jest zszyta. Ta procedura jest możliwa w warunkach ambulatoryjnych przy użyciu znieczulenia miejscowego. Okres rehabilitacji jest krótszy w porównaniu z otwartą hemoroidektomią.
• Podbrzuszna hemoroidektomia. Najbardziej złożona metoda wymagająca specjalisty od wysokich kwalifikacji. Jej założycielem jest chirurg Park. Podczas operacji dochodzi do wycięcia bezpośrednich hemoroidów, podczas gdy podstawy formacji pozostają, w wyniku czego nie występuje uszkodzenie błony śluzowej.

Operacja składa się z następujących kroków:

1. Wprowadzenie anoskopu do odbytnicy w celu oceny ogólnego stanu hemoroidów, ułatwienia dostępu do nich i podjęcia decyzji o kolejności ich usuwania;
2. zajęcie węzłów za pomocą specjalnego zacisku, usunięcie ich na zewnątrz i zaciśnięcie tętnic zasilających patologiczne formacje;
3. szyte z nóg hemoroidalnej katgutu. Rodzaj szwu - forma ośmiu;
4. wycięcie hemoroidu. W tym celu stosuje się zwykły skalpel lub elektrokoagulację, która zapobiega znacznej utracie krwi w wyniku kauteryzacji naczyń krwionośnych;
5. rodzaj hemoroidektomii determinuje dalszą pracę z raną. Specjalista może zostawić to otwarte lub zszyć;
6. leczenie szwów środkami antyseptycznymi;
7. wejście do odbytu turundy moczonej w maści leczniczej przez 6 godzin.

Pod koniec operacji obszar odbytu pokryty jest sterylnym materiałem.

Następnie pacjent jest wysyłany na oddział pod nadzorem lekarza.

W pierwszych dniach po operacji pacjent odczuwa silny ból. Aby je wyeliminować, należy zastosować środki znieczulające.

Opróżnianie jelit podczas tego okresu jest niepożądane z powodu silnego bólu, jak również ryzyka obrażeń i infekcji powierzchni rany. Dlatego w tych dniach pacjent może pić tylko płyny.

Dopiero po 5 dniach pacjent może jeść. Dieta powinna składać się z płynnego, nierozcieńczonego, puree, które pomaga zmiękczyć kał i nie prowadzi do wzdęć i zaparć. Posiłki powinny być ułamkowe, tzn. W małych porcjach w niewielkich odstępach czasu. Zaleca się również picie dużej ilości płynów.

W niektórych przypadkach hemoroidektomia prowadzi do powikłań, które mogą wystąpić po pewnym czasie od operacji:

• zatrzymanie moczu. Trwa około jednego dnia. Częściej u mężczyzn. W takim przypadku należy skorzystać z cewnika;
• zespół ostrego bólu, który jest usuwany przez środki przeciwbólowe;
• wypadnięcie odbytnicy. Rzadko obserwuje się go z naruszeniem funkcjonowania zwieracza odbytu i eliminuje się go metodami medycznymi lub operacyjnymi;
• krwawienie. Występuje w wyniku urazu mas kałowych rany. Jeśli duże naczynie zostanie uszkodzone, powinno zostać zszyte;
• pojawienie się przetok w wyniku rozwoju procesów infekcyjnych lub niedokładnych działań lekarza podczas operacji;
• zwężenie odbytu z niewłaściwym szyciem. W tym przypadku stosuje się specjalne rozszerzacze lub wykonuje się plastykę odbytu;
• infekcje z nieprzestrzeganiem przez lekarza lub pacjenta zasad aseptycznych i antyseptycznych. Przy nieskuteczności stosowania antybiotyków i ropieniu rany należy je otworzyć i spłukać;
• zaparcia, które są eliminowane przez dietę i środki przeczyszczające.

Po hemoroidektomii nawroty hemoroidów występują dość rzadko.

Hemorrheidexia

Ta metoda pozbycia się hemoroidów została zaproponowana przez włoskiego profesora Longo w 1993 roku. Hemoroidy są wykonywane:

• z hemoroidami wewnętrznymi w pierwszych dwóch stadiach z dużymi stożkami hemoroidalnymi, które powodują poważne niedogodności dla pacjenta;
• wewnętrzne hemoroidy 3-4 etapy;
• okrągły wypadnięcie hemoroidów;
• utrata hemoroidów w połączeniu z wypadaniem odbytnicy;
• hemoroidy, w których odbyt wyskakuje do pochwy.

Wady tego rodzaju interwencji obejmują: niemożność zastosowania do zewnętrznej formy hemoroidów i koszt operacji.

Podczas operacji, hemoroidalne formacje nie są usuwane, ale wznoszą się wyżej, fragmenty błony śluzowej otaczającej hemoroidy są wycinane. Łączenie krawędzi rany wykonuje się za pomocą specjalnych klipsów tytanowych.

Podnoszenie guzków prowadzi do naruszenia krążenia krwi, aw rezultacie do zmniejszenia rozmiaru, wysycha i znika.

Hemorrholopeksja przywraca prawidłową budowę anatomiczną kanału odbytu.

Operacja przebiega następująco:

1. rozszerzenie pola operacyjnego przez rozciągnięcie skóry wokół odbytu na boki za pomocą zacisków chirurgicznych;
2. wejście wzmacniacza z jego późniejszym utrwaleniem za pomocą szwów;
3. wejście przez ekspander anoskop;
4. nałożenie muślinu na błonę śluzową odbytu powyżej lokalizacji hemoroidów;
5. zaostrzenie szwu, z wyciągnięciem końcówek nici z odbytu;
6. wejściowy okrągły zszywacz;
7. okrągłe wycięcie hemoroidów z odcinkiem błony śluzowej odbytnicy;
8. połączenie krawędzi rany ze specjalnym zszywaczem za pomocą tytanowych uchwytów;
9. ekstrakcja anoskopu i ekspandera;
10. wchodzenie w odbyt tamponu zaimpregnowanego lekiem i wylotem gazu, które są w ciele w ciągu dnia.

Operacja trwa nie dłużej niż pół godziny, a po kilku dniach pacjent zostaje wypisany ze szpitala. Okres rehabilitacji trwa około tygodnia.

W rzadkich przypadkach możliwe są następujące komplikacje:

• krwawienie wewnątrzbrzuszne w wyniku rozbieżności w szwie;
• przetoka odbytniczo-pochwowa z późniejszym rozwojem procesu zapalnego;
• rozwój zakrzepicy.

Hemoroidektomia i hemorrhoropeksja - główne metody pozbycia się hemoroidów. Istnieją jednak inne rodzaje interwencji chirurgicznych, które są wykonywane w rzadkich przypadkach.

• Metoda Sklifosovsky. Zaprzestanie dopływu krwi do hemoroidów poprzez przywiązanie podstawy mocną nicią, w wyniku której giną;
• Metoda Martynava. Podwiązanie podstawy węzła z dalszym obcinaniem.
• Whitehead Technique. Usunięcie dotkniętego obszaru odbytnicy poprzez dalsze zszycie zdrowej tkanki do odbytu. Jest zalecany do poważnych powikłań.

Metody małoinwazyjne

Operacje o minimalnej inwazyjności są mniej traumatyczne i wykonywane w warunkach ambulatoryjnych w znieczuleniu miejscowym. Po leczeniu pacjent jest pod bezpośrednim nadzorem lekarza przez kilka godzin, a następnie wraca do domu. Nie wymagają tak dokładnego przygotowania, jak w przypadku radykalnych operacji, ich okres rehabilitacji jest znacznie krótszy.

Jednak metody minimalnie inwazyjne nie są pozbawione wad:

• możliwość powikłań: ból, krwawienie i zakrzepica zewnętrznych węzłów;
• możliwość nawrotu z powodu eliminacji objawów choroby, a nie jej przyczyny;
• wysokie ceny za te procedury;
• operacja jest wykonywana przez wysoce profesjonalnego chirurga.

Jeśli pożądany wynik nie zostanie osiągnięty za pomocą metod mało uderzających, pacjentowi zaleca się radykalną interwencję chirurgiczną.

Podwiązanie z pierścieniami lateksowymi

Podczas zabiegu lekarz naciąga szypułkę naczyniową węzłów hemoroidalnych za pomocą specjalnych pierścieni lateksowych. Prowadzi to do naruszenia krążenia krwi w nich, a następnie do śmierci i upadku wraz z pierścieniem. Początek procesu obserwuje się kilka godzin po podwiązaniu. W tym przypadku pacjent odczuwa lekką bolesność.

Do osadzania pierścieni lateksowych stosuje się ligaturę mechaniczną lub próżniową. Procedura jest prosta, trwa nie dłużej niż 15 minut i może prowadzić do następujących komplikacji:

• ból w odbycie;
• zanieczyszczenia krwi w kale;
• poślizgowy pierścień lateksowy;
• procesy zapalne w okolicy odbytu.

Podwiązanie hemoroidów z pierścieniami lateksowymi zaleca się w przypadku hemoroidów o wyraźnej i wyraźnej strukturze.

Koagulacja laserowa

Koagulacja laserowa hemoroidów odbywa się za pomocą guzków hemoroidalnych o niewielkich rozmiarach. W przeciwnym razie procedura może doprowadzić do nawrotu choroby.

Podczas zabiegu następuje kauteryzacja rozszerzonych splotów żylnych typu "warstwa po wypaleniu", co prowadzi do ich redukcji i eliminacji. W miejscu guzków są tylko małe blizny.

W przypadku zewnętrznych hemoroidów, guzek jest odcinany promieniami wysokiej częstotliwości, rana i naczynia są jednocześnie kauteryzowane, co zapobiega krwawieniu.

Powikłania laseroterapii obejmują zdolność do:

• częściowa zakrzepica hemoroidów;
• nawracające hemoroidy;
• zatrzymanie moczu;
• ropienie.

Zabieg trwa około 15 minut, przy niewielkim uderzeniu, powoduje minimalny ból.

Jednak korzystanie z lasera nie zawsze jest przystępną ceną dla pacjenta.

Skleroterapia

Stwardnienie hemoroidów jest zalecane w przypadku przewlekłych hemoroidów wewnętrznych w pierwszych dwóch stadiach. Podczas zabiegu dochodzi do wprowadzenia do światła węzła specjalnej substancji leczniczej, stwardniającego. W wyniku tego w żyle rozwija się proces zapalny, który prowadzi do adhezji i stopniowego przerastania ścian żylnych. Naruszenie dopływu krwi w węźle przyczynia się do jego śmierci.

Zabieg może prowadzić do silnego bólu, krwawienia, stwardnienia żył lub prostaty.

Technika otrzymała dobre recenzje, ze względu na jej skuteczność i przystępność.

Negatywne aspekty obejmują niezdolność do stosowania skleroterapii z zewnętrznymi i kombinowanymi hemoroidami.

Dezertyfikacja

Podczas darterowania hemoroidów specjalista prowadzi podwiązanie naczyń krwionośnych hemoroidów nicią, w wyniku czego kończy się odżywianie i ukrwienie tych ostatnich, a następnie ich śmierć.

Zalecany na wszystkich etapach choroby, nie powoduje powstawania ran pooperacyjnych, nie wymaga długiego okresu rekonwalescencji i praktycznie nie powoduje powikłań.

Interwencja może być wykonywana w trybie ambulatoryjnym przy użyciu znieczulenia zewnątrzoponowego lub dożylnego przez 30-60 minut.

Operacja eliminuje nawroty hemoroidów, ponieważ eliminuje bezpośrednio przyczyny i eliminuje patologię podczas jednej sesji.

Jednak procedura jest dość droga i wymaga od lekarza wielkiego profesjonalizmu.

Kriodestrukcja

W procesie kriodestrukcji rozszerzone sploty żylne zostają zamrożone. W tym celu stosuje się ciekły azot, który może ochłodzić patologiczne obszary do temperatury minus 200 ºС.

Wpływ zimna prowadzi do ostrego zwężenia naczyń krwionośnych, co powoduje ból i zatrzymanie krwawienia. Niska temperatura prowadzi do śmierci i odrzucenia hemoroidów w ciągu 7-10 dni.

Technika jest inna: bezbolesna, bezkrwawa, bez urazów, bez przeciwwskazań i szybkiego powrotu do zdrowia.

Czas terapii zależy od liczby i wielkości hemoroidów.

Najczęściej jest stosowany na etapie 1-2 choroby. Rzadko prowadzi do powikłań w postaci martwicy w pobliżu zdrowych tkanek lub niedostatecznego zaprzestania dopływu krwi do hemoroidów, co wymaga powtórzenia zabiegu.

Koagulacja w podczerwieni

Dzięki koagulacji w podczerwieni noga hemoroidalna jest wystawiona na działanie lokalnych promieni podczerwonych. Prowadzi to do koagulacji (koagulacji białek), aw konsekwencji do zakłócenia dopływu krwi do guzów, ich stopniowej śmierci i odpadnięcia.

Metodę stosuje się na etapach 1 i 2 hemoroidów wewnętrznych i kombinowanych lub w przypadku nieudanego użycia pierścieni lateksowych.

Koagulacja w podczerwieni trwa około 30 minut, bezboleśnie i bezkrwisto, ale może prowadzić do zakrzepicy lub martwicy węzłów.

Ponadto interwencja nie wyklucza ryzyka nawrotu hemoroidów.

Hemoroidy łatwiej jest leczyć we wczesnych stadiach, stosując metody zachowawcze lub minimalnie inwazyjne. Nieostrożny stosunek do ich zdrowia i późny dostęp do lekarza są pełne radykalnych interwencji chirurgicznych.

Recenzje

Svetlana, 35 lat, Belgorod
Pięć lat temu odkrył nieprzyjemne objawy. Klinika zdiagnozowała zewnętrzne hemoroidy w stadium 2. Spośród wszystkich proponowanych metod wybrano koagulację laserową. Procedura jest droga, ale nie odczuwała dużego dyskomfortu. Stan zdrowia szybko powrócił do zdrowia. Do tej pory choroba nie daje o sobie znać.

Igor Pietrowicz, 43, Perm
Nieprzyjemne odczucia w odbycie odczuwane były przez długi czas. Nie zwrócił się do proktologa, to był wstyd. Zaczął panikować, gdy krew zaczęła wypływać z odbytu, nie tylko podczas opróżniania jelit, ale nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym. Zdiagnozowano hemoroidy 4 stopnie. Lekarz zaproponował hemoroidektomię. Przed operacją musiała przejść liczne ankiety. Po tym przywrócenie ciała trwało ponad 2 miesiące. W chwili obecnej uważnie monitoruję stan mojego zdrowia, nie obserwuję objawów patologii.

Rimma V. Kovalenko, Proctologist, Pskov
To niefortunne, że pacjenci w większości przypadków trafiają do lekarzy w późniejszych stadiach hemoroidów. Próbuję przepisać oszczędzającą terapię, ale w niektórych przypadkach nie da się tego zrobić bez radykalnych metod. W zależności od rodzaju i stadium patologii, obecności przeciwwskazań, zalecam pewien rodzaj minimalnie inwazyjnych operacji.

Kiedy potrzebujesz chirurgicznego leczenia hemoroidów?

Jeśli przewlekłe hemoroidy nawiedzają pacjenta przez kilka lat, a stan tylko się pogarsza, trzeba pomyśleć o bardziej radykalnych metodach pozbycia się choroby. W przypadkach, gdy leczenie lekiem nie przynosi pożądanego rezultatu, a choroba postępuje i prowadzi do znacznego zmniejszenia zdolności do pracy, lekarze zalecają chirurgiczne leczenie hemoroidów.

Niewątpliwym wskazaniem do zabiegu jest trwała utrata hemoroidów i obfite krwawienie, prowadzące do niedokrwistości. Interwencja chirurgiczna jest również zalecana dla tych, którzy stale cierpią na sezonowe zaostrzenie zapalenia hemoroidów. To w tej kategorii pacjentów operacje wykonywane według nowoczesnych metod dają najbardziej stabilny i pozytywny wynik.

Operacja hemoroidów

Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przewlekłych hemoroidach trzeciego i czwartego stopnia, w obecności nieredukowalnych węzłów lub w przypadku ostrej zakrzepicy, której towarzyszy silny ból. Istnieje kilka rodzajów operacji:

1. chirurgia hemoroidologiczna (otwarta, podśluzowa i zamknięta),
2. przezskórna resekcja błony śluzowej metodą Longo.

Leczenie chirurgiczne z hemoroidektomią

Otwarta hemoroidektomia. Ten rodzaj operacji jest najbardziej produktywny. Podczas trzymania za pomocą ultradźwiękowego skalpela, lasera lub specjalnego urządzenia (elektrokoagulator) wszystkie węzły są usuwane. Interwencja wycięto odcinka błony śluzowej kanału odbytu i odbytu, znajduje się powyżej hemoroidów. Następnie błona śluzowa jelit jest przytwierdzona do leżących pod nią tkanek. Czas trwania operacji - od 40 minut.

Okres pooperacyjny wymaga długiego powrotu do zdrowia (ponad miesiąc). W pierwszych dniach po operacji pacjent odczuwa silny ból, rana pozostaje otwarta przez długi czas i powoli goi się. Aby złagodzić ból, leki przeciwbólowe są przepisywane, po odzyskaniu funkcji moczu konieczne jest picie, środki przeczyszczające i przestrzeganie specjalnej diety. Ostatnio, z powodu wysokiego ryzyka powikłań i długiego okresu rekonwalescencji, tego typu zabiegi prawie nigdy nie są stosowane.

Zamknięta hemoroidektomia. Wykonuje się ją na tej samej zasadzie co otwarta, ale rany pozostałe po usunięciu węzłów są natychmiast szyte. Proces powrotu do zdrowia i gojenia się ran pojawia się szybciej iw okresie pooperacyjnym pacjent nie odczuwa silnego bólu.

Podbrzuszna hemoroidektomia. Przy tej złożonej operacji usuwane są duże, znacznie powiększone węzły. Podczas interwencji wykonuje się nacięcie w błonie śluzowej, po usunięciu hemoroidu pozostawia się nogę. W okresie rekonwalescencji zespół bólu jest łagodny, rehabilitacja pacjenta przebiega dość szybko.

Wszystkie rodzaje hemoroidektomii są wykonywane przy użyciu znieczulenia ogólnego. Operacje tego typu są zwykle stosowane w grupie wiekowej powyżej 45 lat, ponieważ młodsi pacjenci nie mają gwarancji, że hemoroidy nie powtórzą się w przyszłości. Okres rekonwalescencji po takich operacjach trwa dłużej niż 20 dni. Przez cały ten czas aktywność fizyczna jest przeciwwskazana u pacjentów. Aby zapobiec zaparciom, musisz jeść tylko jasne puree lub płynne pokarmy.

Leczenie hemoroidów metodą chirurgiczną za pomocą metody Longo

Istotą tej metody jest to, że hemoroidy nie są wycinane, ale zaostrzone w wyniku usunięcia części błony śluzowej jelita. Jako narzędzie użyj specjalnego zszywacza działającego na zasadzie zszywacza. Przyszywa końce błony śluzowej za pomocą tytanowych wsporników. W rezultacie przepływ krwi do węzłów gwałtownie maleje, a przerastają, tworząc małe blizny. Operacja trwa tylko około 20 minut. Najważniejsze korzyści dla pacjenta:

• Przywrócenie anatomicznej struktury odbytu bez uszkodzenia błony śluzowej i uszkodzenia wewnętrznej powierzchni jelita.
• Okres rehabilitacji mija szybko, bezboleśnie i bez powikłań. Pacjent jest w szpitalu przez 2 dni.
• Natychmiast po wypisaniu pacjent może powrócić do normy. Niepełnosprawność zostaje przywrócona 5 dnia, prawie nie ma nawrotu choroby.
• Operacja wykonywana jest bez ograniczeń w znieczuleniu miejscowym.

Prawidłowy wybór metody chirurgicznego leczenia hemoroidów pozwoli uzyskać stabilny pozytywny wynik. Przed zabiegiem pacjent powinien otrzymać jak najwięcej informacji o nadchodzącej interwencji, możliwych komplikacjach i przeciwwskazaniach. Dodatni i trwały wynik po każdym rodzaju powyższych działań osiąga się w 98% przypadków.

Co pacjent musi wiedzieć, czy konieczne jest leczenie operacyjne hemoroidów

Przed wyrażeniem zgody na operację należy skonsultować się z lekarzem, określić kwalifikacje chirurga, który wykona operację. Skoncentruj się na recenzjach jego pracy i zaleceń. Przydatne informacje można uzyskać od sąsiadów na oddziale. Pamiętaj, że prawo daje Ci prawo do zastąpienia lekarza do woli, a odpowiedzialność za operację ponosi nie tylko praktykujący chirurg, ale także cały oddział szpitalny.

Pamiętaj, aby omówić z lekarzem szczegóły zbliżającej się operacji, musi wyjaśnić, dlaczego operacja jest konieczna, jakie są ryzyka powikłań i rokowania w rozwoju choroby po zabiegu. Zadawaj tyle pytań, ile tylko chcesz, aby zważyć plusy i minusy i zdać sobie sprawę z tajników nadchodzącej interwencji. Podczas dokładnej rozmowy możesz wspólnie pracować nad opracowaniem nadchodzących taktyk leczenia, zrozumieć wykonalność operacji i ocenić lekarza jako specjalistę.

W każdym szpitalu można operować na hemoroidy, ale najlepiej to zrobić w specjalistycznej klinice proktologicznej. Pamiętaj, że chirurgia hemoroidów to biżuterię wymagającą wykwalifikowanych rąk doświadczonego chirurga. Eksperci wolą operować pacjentów z przewlekłymi hemoroidami w czasie ciszy, gdy nie ma ostrych objawów.

W przypadku zaostrzeń hemoroidów, operacja jest trudniejsza, wyniki pozostawiają wiele do życzenia, a ryzyko powikłań pooperacyjnych znacznie wzrasta. Dlatego też choroba w ostrej fazie naruszenia i zakrzepicy węzłów zwykle nie jest operowana, po pierwsze, proces zapalny jest usuwany za pomocą metod terapeutycznych, a dopiero potem wykonywane jest chirurgiczne leczenie hemoroidów.

Pacjent powinien wiedzieć, że w wyniku operacji nie należy zakłócać funkcji zwieracza i odbytu. Korzyść z interwencji nie będzie, jeżeli po operacji kanał odbytu nie będzie w stanie utrzymać masy kałowej lub będzie zwężony, tak że utrudnia to defekację. Aby zapobiec takim niepożądanym działaniom, chirurg powinien dążyć do maksymalizacji zachowania błony śluzowej w okolicy odbytu. Przed operacją lekarz musi ocenić anatomię pacjenta, naturę choroby i wybrać najbardziej odpowiednią opcję operacji.

Przygotowanie do operacji

Przed zabiegiem pacjent musi przejść niezbędne szkolenie.

1. Wiele badań jest obowiązkowych: ogólna analiza moczu i krwi, EKG.
2. W razie potrzeby wykonać kolonoskopię i rektoskopię, przeprowadzić konsultacje z terapeutą i anestezjologiem.
3. Przed operacją jelita są przygotowywane, uwalniając je za pomocą oczyszczającej lewatywy, ponieważ stolec jest niebezpieczny i niepożądany natychmiast po interwencji. Na początku istnieje wysokie ryzyko zakażenia powierzchni rany masami stolca, ponadto po wypróżnieniu po chirurgicznym leczeniu hemoroidów towarzyszy ostry ból i staje się poważnym testem dla pacjenta.
4. Dlatego na dzień przed operacją pacjentowi przepisuje się środek przeczyszczający, poprzedniej nocy, a rano przed operacją podaje się oczyszczającą lewatywę. Należy zadbać o higienę w okolicy odbytu.

W okresie przedoperacyjnym musisz przestrzegać specjalnej diety. Jedzenie powinno być lekkie, zrównoważone, bogate w witaminy i błonnik. Naczynia z mąki, wędliny, rośliny strączkowe, ostre, tłuste, słone potrawy i alkohol są wyłączone z diety. Post nie jest zalecany, organizm potrzebuje siły, by dojść do siebie. Dopiero w noc poprzedzającą operację, przeprowadzoną w znieczuleniu ogólnym, pacjent zostanie poproszony o nie zjedzenie lub wypicie czegokolwiek.

Przeciwwskazania

Interwencja chirurgiczna w leczeniu hemoroidów jest przeciwwskazana w następujących współistniejących schorzeniach:

• Choroba Leśniowskiego-Crohna,
• nieswoiste zapalenie jelit,
• stany niedoboru odporności
• niewydolność serca i cukrzyca.

Zdecydowanie nie zaleca się chirurgii w celu wyeliminowania hemoroidów w raku. Są przeciwwskazane w czasie ciąży, w tym okresie prowadzą terapię lekową, mającą na celu łagodzenie procesów zapalnych. Delikatne operacje są przeprowadzane w okresie poporodowym.

Okres pooperacyjny

Pacjenci operowani z powodu hemoroidów mogą zacząć jeść i pić w ciągu kilku godzin po operacji. Ważne jest przestrzeganie specjalnej diety i pewnych zasad jedzenia:

• Jedzenie jest przyjmowane 6 razy dziennie w małych porcjach.
• Wykluczyć śluzówki.
• Posiłki muszą być płynne lub odrapane.
• Obserwuj temperaturę serwowania, muszą być ciepłe.
• Wyklucz produkty mączne, nabiał, surowe owoce i warzywa, przyprawy, herbatę i kawę.

W okresie pooperacyjnym pacjenci zaczynają wstawać i chodzić drugiego dnia. Dreny lub tampony, występowanie silnego bólu może wywoływać znaczny lęk. W takich przypadkach przepisywane są leki przeciwbólowe. W przypadku chęci wypróżnienia pacjentowi wstrzykuje się domięśniowo i otrzymuje lewatywę olejową, co znacznie upraszcza proces. Po radykalnej operacji pacjent zwykle przebywa w szpitalu przez 5-7 dni, okres rekonwalescencji trwa od 2 tygodni do miesiąca.

Średnia cena operacji w różnych miastach

Minimalnie inwazyjne zabiegi

Pośrednia metoda między operacją a leczeniem terapeutycznym to nowoczesne procedury minimalnie inwazyjne.

1. Skleroterapia iniekcyjna. Zabieg wykonywany jest w warunkach ambulatoryjnych, w sterylnych warunkach. Substancję obliteracyjną wstrzykuje się do światła węzła. Pod działaniem leku, martwica tkanek zaczyna się w ścianach węzłów, jest oblężona, zmienia się w małą bliznę. Zabieg jest szybki i bezbolesny, słaby dyskomfort można zaobserwować jakiś czas po wstrzyknięciu, ale szybko mija. Jeśli pacjent ma powikłania w postaci obrzęku lub bólu, należy skonsultować się z lekarzem, przepisze on płyny i świece. Jeśli wszystko pójdzie bez komplikacji, węzeł zniknie za dwa tygodnie.
2. Procedura ligacji. Jest stosowany w leczeniu wewnętrznych węzłów, jest wykonywany w warunkach ambulatoryjnych. Manipulacje są bezbolesne. Przy pomocy ligatora, gęsty lateksowy pierścień jest nakładany na nogę zrzuconego węzła. Po kilku dniach noga przywiązana do nóg zgaśnie, a węzeł odpadnie. Pozostała mała rana goi się szybko. Metoda podwiązania hemoroidów za pomocą pierścieni lateksowych daje dobry efekt i jest wskazana dla pacjentów z chorobami serca, nerek i płuc, u których zabieg chirurgiczny wiąże się z ryzykiem utraty życia.
3. Kriodestrukcja Istota metody polega na zamrożeniu hemoroidu ciekłym azotem w bardzo niskich temperaturach (-185 ° C). Pod ich wpływem węzeł umiera i ostatecznie odrzuca.
4. Fotokrzepnięcie w podczerwieni. Za pomocą światłowodu z koagulantem podczerwonym do nogi węzła dostarczany jest potężny strumień świetlny. Przetworzony węzeł jest następnie wyczerpany i znika.

Wszystkie te procedury należą do najbardziej łagodnych metod leczenia hemoroidów, wykonywane są ambulatoryjnie bez użycia znieczulenia ogólnego. Manipulacje są bezbolesne i nie zajmują dużo czasu. Po nich pacjent może natychmiast wrócić do domu i rozpocząć pracę następnego dnia.

Hemoroidy - poważna choroba, która wymaga maksymalnej dbałości o swoje zdrowie. Każdy, kto ma do czynienia z tym problemem, powinien skierować wszystkie siły na terminowe leczenie choroby. W walce z hemoroidami ważne jest, aby nie leczyć się samemu, ale z czasem szukać pomocy u specjalisty proktologa.

Recenzje pacjentów do chirurgicznego leczenia hemoroidów

Recenzja №1

Przeprowadził w marcu 2013 r. Operację usunięcia hemoroidów. Dręczył mnie przez kilka lat, były ciągłe bóle, krwawienie. Ostatnio węzły zaczęły wypadać, pewnie już dotarły do ​​ostatniego etapu, nie mogła nawet usiąść. Lekarz powiedział, że zwykłe leczenie nie pomaga, musiałem zdecydować o operacji. Poszła do szpitala, zdała testy, przeszła wszystkie procedury przygotowawcze. Sama operacja była pod znieczuleniem ogólnym, nie odczuwałem bólu.

Ból i silne pojawiły się później. Uratowane tylko środki przeciwbólowe. W dzień po operacji w odbycie miałem turundę z maścią i rurką odpowietrzającą, która również była trochę przyjemna, zwłaszcza gdy została wyciągnięta. Nie mogła chodzić na małym, założyli cewnik do przekierowania moczu. Pierwsza podróż do toalety była okropna, z powodu silnego bólu pojawiły się wymioty, znieczulenie i lewatywa olejowa, wtedy proces zaczął się jakoś.

Po każdej podróży do toalety radzę spłukać wodą z dodatkiem środka antyseptycznego, inaczej zacznie się poważne podrażnienie. Odtworzony ponad 2 miesiące, najważniejsze jest przestrzeganie diety, aby krzesło było miękkie i nie zostało uszkodzone. Mimo wszystko uważam, że postąpiłem właściwie, że postanowiłem działać. Teraz nic nie przypomina hemoroidów, żyję normalnym życiem.

Oksana - 40 lat, Moskwa

Numer recenzji 2

Wykonał operację hemoroidów według metody Longo. Prowadzone w znieczuleniu miejscowym, około 20 minut. To nie było bolesne, tylko wrażenia niezbyt przyjemne. Po zabiegu ból usunięto za pomocą iniekcji. Posiłki zostały odpowiednio dostosowane, więc krzesło było miękkie i nie było specjalnych problemów z pójściem do toalety. Zostałem zwolniony ze szpitala po trzech dniach, a czułem dyskomfort gdzieś około 2 tygodni.

Teraz nic nie przypomina hemoroidów, zapomniałem o tym, mam nadzieję, że na zawsze. Radzę wszystkim, aby nie tracili czasu i nie cierpieli, hemoroidy nie odejdą same, ale dzięki tej operacji znów poczujecie radość życia.

Chirurgiczne leczenie hemoroidów

W późniejszych stadiach hemoroidów jedynym skutecznym sposobem leczenia jest hemoroidektomia lub chirurgiczne usunięcie hemoroidów. Zarówno wewnętrzne, jak i zewnętrzne węzły można wyciąć.

Chirurgia w proktologii ma dziś cały szereg technik chirurgicznych, które pozwalają każdemu pacjentowi wybrać najbardziej odpowiednią dla niego terapię, w oparciu o jego historię medyczną.

Wszystkie metody leczenia chirurgicznego:

Rodzaje operacji chirurgicznych w celu wyeliminowania hemoroidów w późniejszych etapach.

Tradycyjne wycięcie hemoroidów. Jest to obszerna operacja przeprowadzana wyłącznie w znieczuleniu ogólnym.

Hemoroidektomia się dzieje:

1. Otwarta hemoroidektomia. Operacja jest wskazana, jeśli hemoroidom towarzyszą istotne komplikacje i są wykonywane w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa krwawienia za pomocą specjalnego skalpela z możliwością natychmiastowej koagulacji uszkodzonych naczyń krwionośnych. Noga hemoroidu jest zwykle związana.
2. Zamknięta hemoroidektomia. Jest to najbardziej tradycyjna operacja, która ma stosunkowo długą historię w porównaniu z resztą. Po jej wdrożeniu błona śluzowa jest unieruchomiona zwykłym katgutem. Jednak po takiej operacji pacjent powinien przygotować się na to, że przez dość długi czas będzie musiał brać środki przeciwbólowe.
3. Czasami przeprowadzają tak zwaną eliminację hemoroidów podśluzówkowych. Interwencja ta charakteryzuje się czasem trwania i złożonością procedury, jednak niewidoczność interwencji i krótki okres rehabilitacji można uznać za niewątpliwe zalety.
4. Operacja według metody Longo (w imieniu lekarza Antonio Longo, który jako pierwszy zaproponował wprowadzenie tej techniki w życie). Jego zasada jest następująca: za pomocą specjalnego okrągłego urządzenia, szew jest nakładany na błonę śluzową kanału odbytu uszkodzoną przez chorobę. Szew jest starannie zamocowany, a następnie za pomocą tego samego urządzenia węzeł jest odcinany w tym samym czasie. Tytanowe szelki są stosowane do kikuta. Doświadczony lekarz może wykonać taką interwencję przez kwadrans. W tym samym czasie pacjent odzyskuje szybko i minimalny dyskomfort związany z operacją. Jednak jest jedno zastrzeżenie - jeśli masz zewnętrzne hemoroidy, ta metoda jest prawie dla ciebie nieodpowiednia.
5. Eliminacja hemoroidów według Mulligan-Morgan nie ma podobnych niedoborów, ale jak zwykle inne. Nie można go wykonać, jeśli pacjent choruje na chorobę Leśniowskiego-Crohna, nowotwór, procesy zapalne i inne procesy zachodzące w organizmie. Ponadto, stosując tę ​​raczej "lekką" metodę chirurgii, prawdopodobieństwo nawrotu hemoroidów jest nieco większe niż w przypadku innych operacji.

Okres pooperacyjny

Każda operacja usunięcia hemoroidów jest dość bolesna. Tutaj i specyfika lokalizacji rany oraz stanu zapalnego i wpływu na środowisko. Pierwszego dnia pacjentowi nie zaleca się jedzenia, aby nie sprowokować defekacji przed czasem. Dopuszcza się lekkie i płynne pokarmy, które ułatwiają łatwy ruch jelit.

Możliwe powikłania po chirurgicznym usunięciu hemoroidów

Jakakolwiek operacja, choć może mieć niewielki wpływ, nadal pozostaje operacją i nie wolno nam o niej zapominać. A to oznacza, że ​​istnieje możliwość komplikacji.

1. Krwawienie Krwawienie pooperacyjne jest powszechne w każdym rodzaju operacji, ponieważ występuje u niego operacyjna trauma. Ponadto w odniesieniu do hemoroidów mogą pojawić się określone problemy:
   • rana jest zakażona masami kałowymi;
   • trudne gojenie, gdy brzegi błony śluzowej (metoda Longo) lub samej rany (Mulligan-Morgan) rozprzestrzeniają się pomimo pewnej fiksacji. Charakter krwawienia w zależności od rodzaju interwencji może być bardzo różny. W operacji Longo krwawienie dootrzewnowe jest charakterystyczne, w innych przypadkach bardziej powszechne jest zewnętrzne.
2. Pooperacyjne zakażenie rany. Czasami ten nieprzyjemny i niebezpieczny proces, niestety, nie może być uniknięty, nawet jeśli pacjent przyjmuje antybiotyki. W klasycznych przypadkach hemoroidektomii głównym powikłaniem jest ropa. Aby go wyeliminować, często konieczne jest otwarcie rany, która już zaczęła rosnąć razem, i zainstalowanie specjalnego drenażu w celu uwolnienia ropnej. Jeśli operacja została przeprowadzona metodą Long, ropa może nie zgasnąć, ale prosto do jamy brzusznej, co stanowi realne niebezpieczeństwo.

Przetoka Występowanie przetok wiąże się również z pooperacyjnym zakażeniem rany, głównie wewnętrzną. W wyniku tego powstaje patologiczny kanał z wypływem odbytniczym lub pochwowym.

Chirurgiczne leczenie hemoroidów

Hemoroidy to przewlekła choroba odbytnicy, która występuje w wyniku zaburzeń krążenia w żyłach hemoroidalnych. W leczeniu i zapobieganiu jej zaostrzeniom potrzebne jest zintegrowane podejście obejmujące zmianę reżimu dietetycznego i składu, poprawianie stylu życia, przyjmowanie leków. We wczesnych stadiach choroby stosuje się tylko konserwatywne metody terapeutyczne.

Niestety, nie wszystkie osoby z podobnymi problemami trafiają do lekarza, gdy wykryją pierwsze objawy hemoroidów. Wielu próbuje się leczyć, co często prowadzi tylko do powikłań i progresji choroby. W ostatnim etapie hemoroidów stosowanie leków nie przynosi pożądanego rezultatu, a jedynym sposobem na trwałe pozbycie się zapalenia hemoroidów i wyeliminowanie poważnych objawów jest operacja usunięcia hemoroidów. W praktyce medycznej stosuje się różne metody chirurgiczne do leczenia hemoroidów, w tym leki małoinwazyjne.

Wskazania i przeciwwskazania do chirurgicznego leczenia hemoroidów

Chirurgiczne leczenie hemoroidów jest wskazane ze względu na nieskuteczność leczenia zachowawczego na 3. i 4. etapie choroby. Na pierwszym i drugim etapie tylko leki są stosowane w celu złagodzenia objawów choroby i złagodzenia stanu pacjenta. Mogą to być świece, kremy, maści i tabletki, które likwidują ból, łagodzą stany zapalne, leczą chore tkanki i poprawiają stan naczyń krwionośnych.
Wskazania do usunięcia hemoroidów to:

• obfite krwawienie;
• stała utrata hemoroidów wewnętrznych;
• szczypanie hemoroidów;
• tworzenie się skrzepów krwi w węzłach hemoroidalnych;
• chroniczne nieustanne krwawienie.

Ważne: W przypadku ciężkiej utraty krwi w wyniku hemoroidów, konieczne jest leczenie chirurgiczne, ponieważ obarczone są one niedokrwistością, różnicą ciśnienia krwi i innymi poważnymi powikłaniami.

Przeciwwskazania do chirurgicznego leczenia hemoroidów zależą od konkretnej metody usuwania hemoroidów. Najszersza lista przeciwwskazań ma hemoroidektomię. Należą do nich:

• choroby onkologiczne;
• zdekompensowana cukrzyca;
• niewydolność serca;
• okres ciąży i laktacji;
• zaostrzenie chorób przewlekłych;
• obecność wrzodów i ostrych procesów zapalnych w jelicie;
• ostre choroby zakaźne;
• Hiv

Leczenie hemoroidów z reguły nie jest z reguły przeprowadzane w ostrym okresie, co wiąże się ze znacznym wzrostem ryzyka powikłań. W tym przypadku leki są najpierw przypisywane do łagodzenia stanu zapalnego, obrzęku i stabilizacji stanu pacjenta, a dopiero potem zostaje podjęta kwestia czasu operacji.

Względne przeciwwskazania obejmują wiek starszego pacjenta, ponieważ praktycznie każda operacja obejmuje znieczulenie, które stanowi duże obciążenie dla organizmu. Wybierając taktykę leczenia dla pacjentów w podeszłym wieku, należy wziąć pod uwagę wszystkie możliwe zagrożenia związane z wiekiem.

Rodzaje operacji hemoroidów

Usunięcie hemoroidów może odbywać się na kilka sposobów, różniących się czasem wykonania, stopniem złożoności, ciężkości bólu pooperacyjnego i czasem trwania okresu rehabilitacji. Wybór metody chirurgii hemoroidalnej przeprowadzany jest dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę ciężkość i postać choroby, obecność współistniejących patologii innych narządów, indywidualne cechy i obecność przeciwwskazań. Zwykle leczenie rozpoczyna się od zastosowania metod minimalnie inwazyjnych i tylko wtedy, gdy zawodzą, stosuje bardziej radykalne środki.

Metody małoinwazyjne

Minimalnie inwazyjne metody usuwania hemoroidów należą do najłagodniejszych opcji leczenia. Z reguły nie wymagają one, aby pacjent przebywał w szpitalu i był wykonywany w trybie ambulatoryjnym przez maksymalnie 20 minut w znieczuleniu miejscowym. Te metody obejmują:

• kriodestrukcja - zamrażanie hemoroidów za pomocą ciekłego azotu;
• skleroterapia - wprowadzenie do podstawy hemoroidów leku, powodujące przywieranie ścian żył hemoroidalnych;
• koagulacja laserowa - spalanie hemoroidów za pomocą lasera z utworzeniem w nich tkanki łącznej;
• Podwiązanie lateksu - bandażowanie podstawy hemoroidu za pomocą specjalnych pierścieni;
• fotokoagulacja w podczerwieni - wpływ na miejsce hemoroidalne promieniowania podczerwonego o wysokiej intensywności.

Hemoroidektomia

Hemoroidektomia jest stosowana w praktyce proktologicznej do usuwania hemoroidów przez wiele dziesięcioleci. Jest to pełna procedura chirurgiczna przeprowadzana w znieczuleniu ogólnym lub zewnątrzoponowym. Okres rehabilitacji po hemoroidektomii wynosi około miesiąca, ponieważ proces gojenia rany pooperacyjnej może być długi.

W hemoroidach chirurgia hemoroidów jest środkiem krańcowym i jest wykonywana, jeśli pacjent ma bardzo duże hemoroidy i istnieje wysokie ryzyko otwarcia masywnego krwawienia.
Istnieje kilka możliwości takiej operacji. Podczas hemoroidektomii usuwa się hemoroidy wewnętrzne i zewnętrzne wraz z uszkodzoną błoną śluzową odbytnicy. W takim przypadku, jeśli rany pozostaną otwarte, wówczas ta opcja jest nazywana operacją Milligana-Morgana, a jeśli jest zszyta, to operacja Fergusona.

Hemoroidektomia prawie całkowicie zapobiega możliwości nawrotu choroby. Pomimo wysokiej wydajności, ta metoda ma kilka istotnych wad:

• czas trwania operacji (około 40 minut);
• znaczna utrata krwi;
• wysokie ryzyko powikłań;
• konieczność pozostania w szpitalu (3-7 dni);
• ciężka i bolesna rehabilitacja.

Ważne: W niektórych przypadkach hemoroidektomię można wykonać bez usuwania błony śluzowej. Ta opcja operacji jest mniej bolesna i traumatyczna dla pacjenta.

Przezskórna resekcja

Przezskórna resekcja lub operacja Longo na hemoroidy jest szeroko stosowana jako jedna z najskuteczniejszych metod leczenia wewnętrznej postaci choroby. Polega na usunięciu części błony śluzowej odbytu tuż nad linią zębatą. W wyniku operacji węzły hemoroidalne wznoszą się w górę, dopływ krwi do nich jest zaburzony, a po pewnym czasie na ich miejsce tworzy się tkanka łączna. Zalety tej metody obejmują:

• minimalny uraz i ból podczas i po zabiegu;
• zdolność usuwania dużej liczby wewnętrznych hemoroidów;
• szybki okres rekonwalescencji (do 5 dni);
• brak ran pooperacyjnych;
• minimalna liczba przeciwwskazań.

Wadą działania Longo jest niemożność jego zastosowania do leczenia zewnętrznych hemoroidów.

Ważne: Koszt operacji Longo jest znacznie wyższy niż hemoroidektomia, ponieważ wymaga użycia specjalnego drogiego sprzętu - ekspandera z odbytnicy, anoskopu i zszywacza hemoroidalnego.

Okres rehabilitacji po usunięciu hemoroidów

Po usunięciu hemoroidów rozpoczyna się okres rehabilitacji. Jego warunki są określane przez wybraną metodę leczenia chirurgicznego i stan zdrowia pacjenta. Ogromne znaczenie ma przestrzeganie diety, która sprzyja tworzeniu się mas kałowych o miękkiej konsystencji i regularnym opróżnianiu jelit. Pierwszego dnia zaleca się ograniczyć zużycie wody, aby uniknąć ruchu jelit.

Drugiego dnia po zabiegu można włączyć do diety chude buliony i płynne produkty mleczne (jogurt, kefir). Owsianka i warzywa w postaci gotowanej lub duszonej są dozwolone od trzeciego dnia po operacji. Produkty, które mogą powodować zwiększone tworzenie się gazów i fermentację w jelitach, a także podrażnienie błony śluzowej i pobudzanie przepływu krwi, powinny być całkowicie wykluczone.

Jeżeli w wyniku leczenia pozostały rany pooperacyjne, są one codziennie leczone do czasu całkowitego wyleczenia, w sposób specjalny zalecony przez lekarza. Po każdym oddawaniu moczu lub opróżnianiu jelit, środki przeciwbakteryjne należy przepłukać, aby zapobiec zakażeniu.

Aby zmniejszyć ból, można przepisać lokalne i układowe leki przeciwbólowe.

Wskazówka: Zgodność ze wszystkimi zaleceniami lekarza prowadzącego w okresie pooperacyjnym zmniejsza ryzyko powikłań.

Możliwe powikłania po operacji

W niektórych przypadkach pacjenci po zabiegu hemoroidów mają konsekwencje, które utrudniają rehabilitację i przedłużają jej czas trwania. W przypadku różnych metod chirurgicznego leczenia hemoroidów lista powikłań może się różnić. Najczęstsze z nich to:

• ropienie i zapalenie w obszarze pooperacyjnych ran spowodowanych przez infekcję;
• tworzenie przetok;
• zwężenie kanału odbytu;
• krwawienie;
• zatrzymanie moczu;
• zespół bólowy;
• dyskomfort psychiczny;
• wypadnięcie odbytnicy.

Leczenie chirurgiczne hemoroidów: przegląd współczesnych metod leczenia

Leczenie hemoroidów - pigułek, czopków, maści - na ogół eliminuje objawy zaostrzonej choroby przez pewien czas, ale nie eliminuje morfologicznych (strukturalnych) podstaw procesu. Wszystkie leki nie eliminują samych żylaków żylaków odbytu. Aby uratować pacjenta przed hemoroidami, lekarze sugerują operację.

Rodzaje interwencji chirurgicznych

W zależności od złożoności operacji i głębokości usuwania dotkniętych tkanek istnieją minimalnie inwazyjne i klasyczne opcje interwencji na hemoroidy.

Minimalnie inwazyjne operacje rozwijają się szybko z powodu pojawienia się nowych urządzeń i technologii, pojawienia się nowoczesnych środków obliteracyjnych. Są one często przeprowadzane na zasadzie ambulatoryjnej, tj. Po takiej interwencji pacjent może wrócić do domu.

Główne rodzaje minimalnie inwazyjnych operacji hemoroidów:

• fotokoagulacja w podczerwieni;
• skleroterapia;
• ligacja z pierścieniami lateksowymi;
• podwiązanie pod kontrolą USG (Doppler);
• węzły kriodestrukcji;
• embolizacja gałęzi górnej tętnicy odbytnicy.

W krajach rozwiniętych ponad 80% pacjentów z hemoroidami jest leczonych metodami minimalnie inwazyjnymi.
Nie wszyscy pacjenci mogą zalecać takie interwencje. Tak więc nie są one przeprowadzane z zakrzepicą węzłów, paraproctitis (zapalenie tkanki tłuszczowej wokół odbytnicy), szczeliny odbytu, ostre hemoroidy, czwarty etap choroby.

W trzecim i czwartym etapie choroby, kiedy węzły uległy zapadnięciu, a także w przypadku ciężkiego krwawienia, wykonywane są radykalne operacje (różne modyfikacje hemoroidektomii), często za pomocą lasera, ultradźwięków i innych nowoczesnych technik.

Prawidłowe połączenie minimalnie inwazyjnych metod, leczenia farmakologicznego i operacji chirurgicznych pozwala pozbyć się hemoroidów do 90% wszystkich pacjentów, niezależnie od stadium choroby.

Minimalnie inwazyjne zabiegi hemoroidów

Jeśli pacjent ma 1 lub 2 etapy choroby (węzły nie wypadną lub są uruchamiane niezależnie), a jednocześnie obawia się krwawienia, najlepszym sposobem leczenia będzie fotokoagulacja w podczerwieni i skleroterapia. Aby przyspieszyć naprawę tkanek, tego typu efekty są użyteczne w celu uzupełnienia efektu lasera terapeutycznego. W trzecim etapie choroby, gdy węzły, które wypadły, można ustawić, preferowanym leczeniem będzie ligacja z pierścieniami lateksowymi.

Fotokoagulacja w podczerwieni to kauteryzacja nogi węzła za pomocą wiązki światła o wysokiej temperaturze. Do jej realizacji wykorzystywany jest rosyjski aparat Svet-1 lub amerykański sprzęt Redfield. Źródłem światła jest lampa halogenowa. Strumień cząstek jest skupiony i poprzez włókno dostaje się do anoskopu. Anoskop blisko węzła nogi i koaguluj tkankę w kilku miejscach. To zatrzymuje krwawienie z naczynia. W cięższych przypadkach, po zatrzymaniu krwawienia, należy zastosować bardziej radykalne metody, ponieważ fotokoagulacja nie może uwolnić pacjenta od wypadania węzłów. Na pierwszym etapie procesu skuteczność fotokoagulacji osiąga 70 - 80%.

Skleroterapia odbywa się za pomocą leków flebosklerozowych. Należą do nich trombovar, fibrovain, etoxisclerol. Po dostaniu się tych substancji do miejsca hemoroidów, białka wewnętrznej powierzchni naczynia są denaturowane (zwinięte), jego światło jest zablokowane i całkowicie zapada się. Proces zapalny nie rozwija się.

Leki dojenia mogą być podawane nie więcej niż w dwóch miejscach w tym samym czasie. Jeśli to konieczne, leczenie innych miejsc odbywa się za 2 tygodnie. Czas trwania jednej procedury wynosi 10 minut. W pierwszym i drugim etapie choroby efekt osiąga się u 85 pacjentów na 100.

W drugim i trzecim etapie choroby, w połączeniu z wypadaniem węzłów, podwiązanie z pierścieniem lateksowym jest bardzo skuteczne. Przeprowadza się go za pomocą niemieckiej firmy sprzętowej Karl Storz. Za pomocą anoskopu, nitki lateksowej lub ligatury tworzącej pierścień, ściskając nogę, zostaje rzucony na wewnętrzny węzeł. Po dwóch tygodniach węzeł ginie, a na jego miejscu pozostaje mały pień. Do 5 takich interwencji można przeprowadzić w odstępie dwóch tygodni. Po takim leczeniu wszystkie oznaki choroby w drugim trzecim etapie ustępują u 90% pacjentów.

Bardzo interesująca jest technika podwiązywania naczyń pod kontrolą USG. Do jego trzymania wymagany jest anoskop wyposażony w czujnik ultradźwiękowy i specjalną igłę. Za pomocą ultradźwięków pod błoną śluzową odnaleziono gałęzie tętnicy żylnej, które zostały precyzyjnie zszyte igłą i specjalnym nicikiem. Badanie ultradźwiękowe kontroluje prawidłowość "talii" naczynia przez gwint.

Podwiązanie naczyń prowadzi do upadku węzłów. W tym samym czasie do 6 takich tętnic można podwiązać, w razie potrzeby interwencję powtarza się po dwóch tygodniach. Technika ta jest skuteczna u 90% pacjentów z chorobą w stadium 2-3. Można go jednak stosować również w czwartym etapie, szczególnie podczas przygotowywania do hemoroidektomii, obecności szczeliny odbytu lub przetoki odbytnicy.

Węzły kriodestrukcji - ich niszczenie za pomocą ciekłego azotu. Interwencja jest skuteczna we wczesnych stadiach choroby. Technika nie znalazła rozkładu ze względu na niezdolność do regulowania głębokości zamrożenia tkanek i długiego okresu rekonwalescencji.

W hemoroidach z przedłużonym krwawieniem, które nie są podatne na inne metody leczenia, możliwe jest wykonanie cewnikowania górnej tętnicy odbytnicy. Do niego wprowadzono dużą liczbę kulek teflonowych o średnicy do 0,6 mm. Wpadają w małe gałęzie tej tętnicy, karmiąc hemoroidy. W wyniku tego przepływ krwi w nich zatrzymuje się.

Tak więc, minimalnie inwazyjne interwencje są optymalną metodą leczenia chronicznych hemoroidów w stadium 1 do 3. Są one wykonywane na nowoczesnym sprzęcie przez wykwalifikowanych koloprologów. Oczywiste jest, że taka operacja będzie kosztowna.

Radykalne traktowanie

Oferowane ponad 250 rodzajów operacji na hemoroidy. Dziś najczęstszym jest działanie Milligana i Morgana, opracowane w latach 30. XX wieku, a także modyfikacje.

Kiedy maści, czopki, kremy i techniki małoinwazyjne nie pomagają, uciekają się do leczenia chirurgicznego.

Podczas operacji Milligan-Morgan usuwa się trzy grupy ciał jamistych tworzących hemoroidy. Jednocześnie usuń obszar skóry i błonę śluzową wokół kanału odbytu powyżej węzłów hemoroidalnych. Lasery i elektrokoagulatory są stosowane w celu zmniejszenia uszkodzenia tkanek i zatrzymania krwawienia.

Przy otwartej hemoroidektomii nici nie są nakładane na ranę. Gatunek ten jest wykonywany z powikłaniem hemoroidów z pęknięciem odbytu lub paraproctitis. Przy zamkniętej hemoroidektomii ranę zaszywa się katgutem. Istnieje również podbrzuszna hemoroidektomia, przypominająca operację plastyczną. Okres rehabilitacji po hemoroidektomii trwa do miesiąca.

Po usunięciu węzłów, wyraźny zespół bólowy powstaje u 40% pacjentów, a u 20% z nich występuje zaburzenie oddawania moczu. Aby zmniejszyć częstość występowania tych powikłań, stosuje się skalpel ultradźwiękowy.
W niektórych przypadkach możliwe jest wykonanie okrągłego nacięcia naczyń śluzowych i hemoroidalnych, usunięcie wszystkich patologicznych formacji, a następnie sieciowanie błony śluzowej.

Perspektywa to operacja Longo. Kiedy wykonuje również okrągłe nacięcie błony śluzowej powyżej linii zębatej. Hemoroidy nie są usuwane, ale przy szyciu śluzowatym jak przy podciągnięciu. W rezultacie zwiększają dopływ krwi i stają się puste. W tym samym czasie czas operacji wynosi tylko 30 minut, a czas pobytu w szpitalu wynosi 3 dni.

Aby szybciej wykonać operację Longo, zaproponowano osobny zszywacz z jednorazowymi wspornikami tytanowymi, który pozwala bez wysiłku zszyć błonę śluzową odbytnicy. To urządzenie zostało opracowane przez Endo-chirurgię Etikon. Interwencje z jego użyciem przebiegają szybko, bez komplikacji, jednak ich koszt jest znacznie wyższy niż cena klasycznej hemoroidektomii.

Tak więc, aby uniknąć traumatycznych i kosztownych operacji hemoroidów, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem przy pierwszych objawach. Z nieskutecznością leków należy zgodzić się na operację. Im wcześniej zostanie przeprowadzona, tym lepszy będzie efekt długoterminowy.

Z którym lekarzem się skontaktować

Kiedy hemoroidy muszą skontaktować się z proktologiem. Jeśli nie jest to możliwe, chirurg może pomóc. Terapeuta lub lekarz rodzinny pomoże przygotować się do operacji, przepisać leki. Dietetyk może przepisać właściwe odżywianie, aby uniknąć zaostrzeń hemoroidów. Specjalista w zakresie ćwiczeń fizjoterapeutycznych wybierze zestaw ćwiczeń przeciw tej chorobie.