Charakterystyka krwawienia jelitowego: przyczyny i leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest krwawienie jelitowe. Przyczyny i leczenie.

Autorka artykułu: Alexandra Burguta, położnik-ginekolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Krwawienie jelitowe to wypływ krwi do światła jelita cienkiego lub grubego. Krew uwalniana jest z uszkodzonej ściany jelita i wcześniej lub później opuszcza ciało w naturalny sposób poprzez ruchy jelit. Ponadto charakter krwi w kale będzie bardzo różny, w zależności od lokalizacji lub "wysokości" miejsca uszkodzenia śluzówki. Im wyższy przepływ krwi w przewodzie żołądkowo-jelitowym, tym bardziej zmienia się krew w stolcu. To dla niecodziennego wyglądu i koloru odchodów pacjent może podejrzewać coś złego w jelitach.

Krwawienie jelitowe jest tylko objawem lub przejawem choroby, z których niektóre są śmiertelne. Właśnie dlatego najmniejsze podejrzenie uwolnienia krwi z jelit powinno być powodem do zwrócenia się o pomoc lekarską. Głównym ogniwem w diagnozie najczęściej staje się lekarz rodzinny, który w razie potrzeby kieruje pacjenta do chirurga, proktologa, gastroenterologa lub onkologa.

Rokowanie choroby zależy całkowicie od masywności krwawienia, jak również od bezpośredniej przyczyny tego stanu. W niektórych przypadkach choroba może przejść bez śladu, a czasami zagraża życiu pacjenta. W około 60-70% wrzody żołądka i dwunastnicy powodują krwawienie z przewodu pokarmowego - bez natychmiastowej pomocy warunki te mogą zająć pacjentowi w ciągu kilku godzin.

Przyczyny krwawienia z jelit

Główne przyczyny przepływu krwi z jelit:

1. Wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy to najczęstsza przyczyna pojawienia się zmienionej krwi w kale.
2. Choroby odbytnicy: szczelina odbytu, hemoroidy.
3. Urazy jelit: Odbytnica może zostać zraniona podczas upadku lub przez obce ciało. Reszta przewodu pokarmowego może zostać uszkodzona przez obce przedmioty, przypadkowo lub szczególnie połknięte przez pacjenta: igły, szpilki, ostrza i tak dalej.
4. Specjalna grupa chorób zapalnych jelit: choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie okrężnicy, celiakia i inne.
5. Choroby zakaźne jelita powodowane przez specjalną grupę drobnoustrojów jelitowych: czerwonkę, shigelozę, dur brzuszny.
6. Choroby onkologiczne jelita: rak jelita różnej lokalizacji.

Objawy krwawienia z jelit

W przypadku masywnego krwawienia obraz choroby jest tak jasny, że rozpoznanie takiego stanu nie jest trudne. Sytuacja jest gorsza w przypadku rozpoznania rzadkiego i niewielkiego krwawienia.

Podajemy objawy krwawienia jelitowego.

Bezpośrednie wykrywanie krwi w kale

Lekarze nazywają tę krew świeżą, ponieważ jej wygląd się nie zmienia. Świeża krew zwykle pokrywa powierzchnię kału lub jest wydalana równocześnie ze stolcem. Objaw ten jest charakterystyczny dla chorób dolnych części jelita grubego odbytnicy. Hemoroidy, pęknięcie odbytu, rak odbytnicy i zapalenie odbytnicy - zapalenie odbytu - bardzo często towarzyszy pojawienie się świeżej krwi w kale.

Krwinki w kale

Krew zachowuje swój wygląd, jednak jest już zmieszana z kałem lub ma wygląd żył. Objaw ten jest również charakterystyczny dla chorób jelita grubego, jednak dotyczy to "wyższych" odcinków okrężnicy: jelita ślepego i esicy.

Przyczyną może być rak okrężnicy i specjalna grupa chorób zapalnych jelita grubego - zapalenie okrężnicy, w tym choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC). Ponadto krew w stolcu może wystąpić na tle niektórych chorób zakaźnych - czerwonki i shigellozy.

Zmiany w kolorze, zapachu i konsystencji odchodów

Kał zyskuje płynną lub bibułą konsystencję, czarny kolor, "lakierowaną" powierzchnię i bardzo charakterystyczny cuchnący zapach. Lekarze nazywają to krzesło smolistymi kałami lub meleną. Takie krzesło wynika z faktu, że układy enzymatyczne żołądka i jelit "trawią" krew, ekstrahując z niej żelazo, co decyduje o bardzo czarnej barwie. Jest to jeden z najbardziej charakterystycznych objawów krwawienia z żołądka lub jelit, towarzyszącego wrzodu żołądka i dwunastnicy, a także nowotworów złośliwych tych odcinków przewodu pokarmowego.

Istnieje mały niuans - melena może towarzyszyć nie tylko krwawieniu z przewodu pokarmowego, ale także odpływowi krwi z jamy ustnej, przełyku, nosogardzieli i górnych dróg oddechowych. W tym przypadku pacjent po prostu połyka krew, która przechodzi wszystkie te same reakcje enzymatyczne w żołądku i jelitach.

Drugi niuans jest taki, że masy kałowe mogą nabrać ciemnego odcienia podczas przyjmowania pewnych pokarmów i leków: surowego mięsa, węgla aktywnego, bizmutu i preparatów żelaza. Ta funkcja jest opisana w części "Skutki uboczne" każdego leku, ale wciąż budzi u pacjentów. W rzeczywistości takie masy kałowe zasadniczo różnią się od prawdziwej melenii przede wszystkim brakiem zapachu i połyskliwym lakierem.

Ból brzucha

Ból brzucha często towarzyszy początkowemu okresowi choroby. Zespół bólu ma swoje własne cechy w zależności od przyczyny i lokalizacji krwawienia:

• z krwawiącymi wrzodami dwunastnicy ból jest bardzo silny i ostry;
• w przypadku chorób onkologicznych jelit - nudnych i niestałych;
• z niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego - migrującymi, skurczami;
• w dyzenterii - towarzyszący mu apetyt.

Utrata masy ciała

Utrata wagi jest bardzo charakterystycznym objawem towarzyszącym krwawieniu jelitowemu. Wynika to z ciągłej utraty żelaza i składników odżywczych z krwi, jak również z uszkodzenia uszkodzonych jelit. Zniszczenie błony śluzowej jelita zakłóca wchłanianie składników odżywczych z pożywienia.

Warunki anemiczne

Niedokrwistość lub niedokrwistość - obniżenie poziomu czerwonych krwinek i hemoglobiny. Z powodu utraty krwi organizm nie ma czasu na przywrócenie zapasów żelaza i syntezę nowej hemoglobiny i czerwonych krwinek. Przy masowym wypływie krwi niedokrwistość występuje ostro i prowadzi do zaburzenia we wszystkich narządach i tkankach. Przy sporadycznej utracie niewielkich ilości krwi niedokrwistość rozwija się powoli. Takie utajone anemie szkodzą również zdrowiu ludzkiemu, zmniejszają jego skuteczność i odporność na inne choroby.

Niedokrwistość można zdiagnozować za pomocą ogólnego badania krwi i można ją zakładać za pomocą pośrednich oznak: bladość skóry i błon śluzowych, osłabienie, senność, zawroty głowy, suchość skóry i włosów, łamliwe paznokcie, zadyszkę i kołatanie serca - tachykardia.

Zaburzenia trawienia

Zaburzenia trawienia nie są bezpośrednimi objawami krwawienia z jelit, ale dość często im towarzyszą. Może to być biegunka, zaparcia, wzdęcia, zwiększony gaz, nudności i wymioty.

Gorączka

Wzrost temperatury jest charakterystyczny dla niektórych chorób towarzyszących krwawieniu jelitowemu: czerwonka, shigelloza, NUC, choroba Leśniowskiego-Crohna i inne choroby zapalne jelit.

Zespół paraneoplastyczny

W przypadku nowotworów jelitowych może rozwinąć się szczególny zespół objawów - zespół paranowotworowy, czyli lista objawów towarzyszących jakiemukolwiek złośliwemu procesowi: osłabienie, zawroty głowy, brak lub zaburzenie apetytu, zaburzenia snu i pamięci, swędzenie skóry i niejasne erupcje, określone zmiany w obrazie badania krwi.

Środki diagnostyczne krwawienia z jelit

Bardzo ważne jest, aby rozpoznać ten stan w czasie, ponieważ nawet niewielka utrata krwi znacznie pogarsza zdolność do pracy i jakość życia pacjenta. Podajemy wymagane minimum badań nad krwawieniem jelitowym.

Diagnostyka endoskopowa

Kolonoskopia, wyizolowana lub połączona z fibrogastrografią, jest badaniem wewnętrznej powierzchni przewodu pokarmowego za pomocą endoskopu. Endoskop to długa, cienka i elastyczna rurka wyposażona w system światłowodowy i podłączona do ekranu monitora. Rurkę można wprowadzić przez jamę ustną lub przez odbyt. Podczas endoskopii można nie tylko zidentyfikować źródło krwawienia, ale także "wypalić" to miejsce lub umieścić na nim metalowe nakładki ze specjalnymi dyszami, a także podejrzeć podejrzaną krwawiącą błonę śluzową w celu biopsji, a następnie zbadać pod mikroskopem.

Metody rentgenowskie

Badanie rentgenowskie jelita przeprowadza się z przejściem baru. Ta dość stara metoda badawcza została częściowo zastąpiona przez endoskopię. Jednak promienie X pozostają pouczające, szczególnie w przypadkach, gdy endoskopia jest niemożliwa z powodów technicznych i fizjologicznych.

Metoda polega na tym, że pacjent otrzymuje roztwór soli baru w postaci napoju lub lewatywy. Roztwór baru jest doskonale widoczny na zdjęciu rentgenowskim. Wypełnia on szczelnie światło jelita, powtarzając jego wewnętrzną ulgę. W ten sposób można zaobserwować charakterystyczne zmiany w błonie śluzowej przewodu pokarmowego i zasugerować przyczynę krwawienia.

Badanie mikroskopowe

Histologiczne lub mikroskopowe badanie otrzymanych fragmentów śluzowych. Za pomocą biopsji można potwierdzić lub zaprzeczyć złośliwym nowotworom, a także różnym stanom zapalnym jelit. Histologia jest złotym standardem w diagnostyce choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Rektoskopia

Jest to badanie odbytu metodą palca lub specjalnym wziernikiem odbytnicy. Jest to szybki i łatwy sposób wykrywania nieprawidłowych żył hemoroidalnych, bruzd i guzów odbytnicy.

Rectoscope - narzędzie, za pomocą którego lekarz przeprowadza badanie odbytnicy

Diagnostyka laboratoryjna

• Badanie krwi kontrolujące hemoglobinę, krwinki czerwone i płytki krwi. Pierwsze dwa wskaźniki dostarczają informacji o naturze i masywności utraty krwi, a poziom płytek krwi wskaże indywidualne problemy pacjenta z krzepnięciem krwi.
• Analiza odchodów dla różnych wskaźników: skład mikrobiologiczny w infekcjach jelitowych, resztki niestrawionych włókien, a także analiza kału ukrytej krwi. Ta ostatnia analiza jest niezwykle ważna dla rozpoznania rzadkiego i niewielkiego krwawienia, kiedy te małe ilości utraconej krwi nie zmieniają wyglądu kału. Ta analiza jest wykonywana dla klinicznych objawów krwawienia z jelit i dla niejasnej anemii.
• Specjalne testy krwi na przeciwciała przeciwko różnym chorobom zakaźnym i niespecyficznym jelit.

Leczenie krwawienia z jelit

Szybkość, czas trwania i agresywność terapii zależy bezpośrednio od masywności krwawienia, a także od jego przyczyny źródłowej.

1. Masowy wypływ krwi z dowolnych części jelita, która zagraża życiu pacjenta, podlega natychmiastowemu leczeniu chirurgicznemu. Przede wszystkim próbują zatrzymać krew metodami endoskopowymi: przez kauteryzację lub przez nałożenie klamr lub klipsów na krwawiące naczynie. Jeśli takie oszczędne leczenie jest niemożliwe lub nieskuteczne, lekarze decydują się na operację otwartą. To leczenie chirurgiczne jest nagłe.
2. Przywrócenie objętości krwi poprzez transfuzję składników krwi dawcy lub roztworów zastępujących krew. Takie działania są absolutnie niezbędne, aby ustabilizować stan pacjenta po masywnym krwawieniu.
3. Zaplanowane zabiegi chirurgiczne obejmują pewną ilość interwencji chirurgicznej w przygotowaniu pacjenta. Takie planowane operacje obejmują chirurgiczne leczenie hemoroidów, usuwanie polipów jelitowych lub nowotworów, chirurgię plastyczną wrzodów żołądka lub dwunastnicy.
4. Krwawienie z leków zatrzymuje leki hemostatyczne lub hemostatyczne: traneksam, etamzylatom, kwas aminokapronowy, glukonian wapnia i inne. Zabieg ten stosuje się tylko przy niewielkim krwawieniu.
5. Leczenie bezpośredniej przyczyny krwawienia: obejmuje ścisłą dietę i leczenie przeciwwrzodowe, specyficzne leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, terapię przeciwbakteryjną zakażeń jelitowych. W takich przypadkach lekarstwo lub przynajmniej stabilizacja przyczyny krwawienia całkowicie eliminuje utratę krwi.
6. Przyjmowanie suplementów żelaza w celu przywrócenia stężenia hemoglobiny i leczenia niedokrwistości jest wskazane u wszystkich pacjentów po krwawieniu z jelit.

Prognoza choroby

Rokowanie dla prawidłowego i szybkiego leczenia krwawienia z przewodu pokarmowego jest bezpieczne.

Najwyższą śmiertelnością i poważnymi konsekwencjami zdrowotnymi są krwawienia z jelit wywołane wrzodami żołądka i dwunastnicy.

Niezwykle niekorzystne jest również rokowanie życia pacjenta z krwawieniem z powodu rozkładającego się raka jelit. Ten rak jest często zaniedbywany i nie można go radykalnie wyleczyć.

Co może towarzyszyć uwalnianiu krwi z odbytnicy?

Krwawienie z odbytnicy odnosi się do tych rodzajów symptomów, które są trudne do zignorowania. Istnieją różne powody, dla których doszło do wypisu z odbytnicy, ale kiedy pojawia się taki objaw, zdecydowanie konieczne jest zrobienie czegoś.

Dlaczego krew może płynąć

Krwawienie z odbytnicy można wyjaśnić na różne sposoby. Wiele przyczyn to poważne choroby jelit.

Powody mogą być następujące:

1. Uszkodzone hemoroidy wewnątrz jelita lub na zewnątrz są najczęstszymi przyczynami wydzielania z jelita i może pojawić się ból.
2. Szczelina odbytu - w tym przypadku wyładowanie powstaje natychmiast po defekacji, a obszar odbytu boli, w spokojnym stanie pojawia się rzadko.
3. Proctitis - procesy zapalne, które uderzają w błonę śluzową jelita. W tym przypadku przyczyny zapalenia mogą się zmieniać, a jelito jest obolałe, a nie tylko krwawienia.
4. Polipozy jelitowe - krwawienie pojawia się w odpowiedzi na uraz polipa, może być dużo wyładowań lub trochę, występuje ból w okolicy jelita.
5. Nowotwór złośliwy - inny w lokalizacji guza odbytnicy - częste przyczyny wyjaśniające wydzielanie z jelita, natomiast ból w guzie może być nieobecny przez długi czas.
6. Zapalenie jelita grubego jest zmianą błony śluzowej narządu z wieloma językami, które dają krwawe wydzielanie, w przypadku zapalenia okrężnicy występują bóle w jelicie.
7. Wrzód trawienny - owrzodzenia w tym przypadku są zlokalizowane w żołądku lub dwunastnicy. Krzesło nie jest tak krwawe, jak przypomina smołę w konsystencji i kolorze. Zaostrzenie owrzodzenia towarzyszy bólowi.
8. Zapalenie błony śluzowej żołądka - rzadko działa jako przyczyny rozgałęzień w kale, ale może tak być, jeśli choroba jest zaniedbywana, występuje również ból podczas zaostrzenia.
9. Uchyłkowatość jest chorobą, która odnosi się do tworzenia się deformacji ściany jelita z powodu częstych urazów lub uszkodzenia ściany naczyniowej. Jeśli ta formacja zostanie uszkodzona, może nastąpić krwawienie z kałem.
10. Choroby o charakterze systemowym.

Do czego jeszcze można dołączyć

Oceniając charakter wypisu, lekarz zazwyczaj zwraca uwagę na to, czy pacjent ma obszar narządu. Oprócz bólu, koloru wydzieliny i kału, ich konsystencja może wskazywać na przyczynę choroby.

Stołek jest prawidłowy, ale występują małe smugi lub zakrzepy krwi.

Główną przyczyną tego objawu, zwłaszcza jeśli nie ma bólu, jest obrzęk odbytnicy. Również podobne krwawienie może towarzyszyć zapalenie okrężnicy lub choroba Leśniowskiego-Crohna i niektóre inne choroby.

Krzesło i krew są zmieszane, krew jest szkarłatna

Przyczyną tego rodzaju krwawienia są w większości przypadków hemoroidy lub szczeliny odbytu.

Jeśli płyn ma jasny szkarłatny kolor, jest to charakterystyczna cecha uszkodzenia hemoroidy. Ponadto, w rzadkich przypadkach, oprócz szkarłatu, można uwolnić ciemne skrzepy. Zasadniczo krew jest albo w kale, albo pranie jest poplamione po defekacji i nie trwa długo, między wypróżnieniami, krwawienie może pojawić się w wyniku wysiłku fizycznego.

Jeśli mówimy o szczelinie odbytu, to charakterystyka wyładowania jest podobna, ale wyładowanie zwykle nie jest obfite i szybko się zatrzymuje, a aktowi defekacji towarzyszy ból.

Czasami szkarłatna krew może mówić o guzie odbytnicy, szczególnie jeśli uraz został spowodowany przez masę kału.

Czarna konsystencja płynnej konsystencji

Charakteryzuje się ostrym krwawieniem z jelit lub żołądka. Czarny kał zdradza hemoglobinę, która uległa zmianom pod wpływem kwasu chlorowodorowego.

Przyczyną może być wrzód trawienny, poważne uszkodzenie przewodu żołądkowo-jelitowego przez substancję toksyczną, żylaki przełyku. Również takie kale mogą wystąpić w przypadku nowotworów złośliwych.

Pojawieniu się krwi w kale mogą również towarzyszyć:

• Nudności;
• Wymioty;
• Bóle;
• Zawroty głowy;
• Zaparcie lub biegunka;
• Słabość

Co robić i z kim się skontaktować

Wraz z pojawieniem się krwi w stolcu należy skontaktować się z proktologiem - osobą, która zajmuje się chorobami odbytnicy i esicy.

W zależności od powodu, z którego krew wypływa z jelit, lekarz wybierze optymalną terapię i zdecyduje, co zrobić.

Lekarzowi trzeba powiedzieć nie tylko o fakcie krwawienia, ale także o zjawiskach, które towarzyszyły chorobie, czy to bólu, zaparciom, czy czemuś innemu. Taka szczerość pomoże określić najlepsze metody diagnostyczne.

Jeśli krwawienie zaczęło ostro, to pacjent został umieszczony w łóżku. Przy aktywnym krwawieniu nie można się poruszać, a zwłaszcza chodzić lub siedzieć, ponieważ z tego powodu krew aktywnie gromadzi się w żyłach i tętnicach miednicy.

Również przy aktywnym krwawieniu do krocza zaleca się przymocowanie czegoś zimnego. W ten sposób możliwe będzie uzyskanie zwężenia tętnic i żył oraz nieznaczne zatrzymanie uwalniania krwi z jelita. Jeśli krwawienie nie jest ostre, ale jako jedyny epizod, nadal trzeba skontaktować się z proktologiem.

Kiedy zadzwonić po karetkę

Krwawienie z odbytnicy jest niebezpiecznym objawem, który należy leczyć ostrożnie. W wielu przypadkach wizyta u lekarza nie może być odroczona i najlepiej jest natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe:

• Krew jest wydalana w dużych ilościach i nie zatrzymuje się przez długi czas, nie można jej powstrzymać;
• Do wyboru krwawych mas z jelita dodaje się obfite wymioty z krwią;
• Objawy, takie jak częste powstawanie krwiaków, nawet z niewielkimi siniakami i częstymi krwawieniami z nosa, są dodawane do wypływu krwawych mas z jelit;
• Do krwawienia z jelit dodano ogólne osłabienie;
• Oprócz krwi występuje gorączka i ostry ból brzucha w kale.

Krwawa natura krwi z odbytnicy lub inaczej krwawienie z odbytu jest nie tylko nieszkodliwym objawem niewielkiego urazu, ale także często objawem wielu niebezpiecznych chorób, które mogą doprowadzić do śmierci pacjenta.

Jeśli pojawią się te objawy, należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską lub wezwać karetkę pogotowia, zwłaszcza jeśli wyładowanie jest obfite i nie zatrzymuje się przez dłuższy czas.

Krwawienie jelitowe

Krwawienie jelitowe - odpływ krwi z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Manifestacja objawów choroby podstawowej, a także obecność świeżej krwi w trakcie defekacji (zmieszane z kałem lub zlokalizowane w postaci skrzepów na masie kałowej). Do diagnostyki stosuje się doodbytnicze badanie cyfrowe, endoskopię jelita cienkiego i grubego, angiografię naczyń krezkowych, scyntygrafię ze znakowanymi erytrocytami, kliniczne i biochemiczne badania krwi. Leczenie jest zazwyczaj zachowawcze, w tym leczenie podstawowej choroby i zastąpienie utraty krwi. Leczenie chirurgiczne jest wymagane w przypadku ciężkich chorób jelit (zakrzepica, niedokrwienie naczyń, martwica).

Krwawienie jelitowe

Krwawienie jelitowe to krwawienie występujące w świetle jelita cienkiego lub grubego. Krwawienia jelitowe stanowią około 10-15% wszystkich krwawień z przewodu pokarmowego. Zwykle nie mają wyraźnych objawów klinicznych, nie prowadzą do wstrząsu krwotocznego. Najczęściej fakt krwawienia jelitowego jest wykryty przypadkowo podczas badania innych chorób. Poziom krwawienia można określić na podstawie koloru i konsystencji kału: krwawienie jelitowe z jelita cienkiego objawia się płynnym, czarnym, obrażającym kałem; krew z górnej okrężnicy jest ciemna, równomiernie zmieszana z kałem. W obecności krwawienia z jelita z dolnej części okrężnicy czerwona krew pokrywa masy kału z góry. Niewielkie krwawienie może nie objawiać się klinicznie, można je wykryć tylko podczas analizy krwi utajonej w kale.

Przyczyny krwawienia z jelit

Przyczyną krwawienia może być wiele chorób jelita i naczyń krezkowych. Angiodysplazja naczyń jelita cienkiego i grubego może objawiać się jedynie krwawieniem i nie ma żadnych innych objawów klinicznych. Uchyłki jelitowe są najczęstszą przyczyną krwawienia. Krwawienie jelitowe często towarzyszy przewlekłym (choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego) i ostra choroba zapalna jelit (rzekomobłoniaste zapalenie okrężnicy); specyficzna patologia jelita cienkiego lub grubego (gruźliczego zapalenia okrężnicy).

Również uszkodzenia naczyń krezkowych - niedokrwienie jelit spowodowane skurczem lub zakrzepicą tętnic krezkowych może również prowadzić do krwawienia jelitowego. Masywne krwawienie kończy patologię guza (rak, polipy jelitowe). Źródłem krwawienia z jelit mogą być hemoroidy, szczeliny odbytu. U dzieci, ciała obce przewodu pokarmowego są częstą przyczyną krwawienia jelitowego.

Rzadsze czynniki, które powodują krwawienie jelitowe, obejmują promieniowanie okrężnicy po radioterapii, przetoki aortalno-jelitowe, ankilostomidozę, kiłę jelitową, amyloidozę i długoterminowe wyścigi maratońskie wśród sportowców. W mniej niż 10% przypadków nie jest możliwe określenie przyczyny krwawienia z jelit.

Objawy krwawienia z jelit

Krwawienia jelitowe rzadko są masywne, powodując kliniki hipowolemii, wstrząsu krwotocznego. Dość często pacjenci wspominają o okresowym pojawianiu się krwi w stolcu dopiero po dokładnej historii. Najczęstszą dolegliwością związaną z krwawieniem jelitowym jest wypływ krwi z kału. Podczas krwawienia z jelita cienkiego krew jest w kontakcie z enzymami trawiennymi przez długi czas, co prowadzi do utleniania hemoglobiny i nadaje krwi czarny kolor. Jeśli jest dużo krwi, podrażnia ściany jelita i prowadzi do zwiększenia przepływu treści przez przewód pokarmowy. Przejawia się to obecnością płynnych, czarnych, obraźliwych stolców - meleną.

Jeśli źródło krwawienia znajduje się w górnej części jelita grubego, krew bierze czynny udział w procesie powstawania kału, czasu na utlenianie. W takich sytuacjach wykryto domieszkę ciemnej krwi, równomiernie wymieszanej z kałem. W przypadku krwawienia jelitowego z esicy, odbytnicy krew nie ma czasu na wymieszanie z kałem, dlatego znajduje się na wierzchu niezmienionych z zewnątrz odchodów w postaci kropli lub skrzepów. Kolor krwi w tym przypadku jest szkarłatny.

Jeśli źródłem krwawienia są uchyłka okrężnicy lub angiodysplazja, krwawienie może wystąpić na tle całkowitego zdrowia, któremu nie towarzyszy ból. Jeśli krwawienie z jelit rozwinęło się na tle zapalnej, infekcyjnej patologii jelit, ból brzucha może poprzedzać pojawienie się krwi w kale. Ból w kroczu podczas kału lub bezpośrednio po nim, w połączeniu z pojawieniem się czerwonej krwi w kale lub papierze toaletowym, jest charakterystyczny dla hemoroidów i szczelin odbytu.

Zakaźnej patologii jelita grubego, prowadzącej do rozwoju krwawienia jelitowego, może towarzyszyć gorączka, biegunka, ciągły impuls do wypróżnienia (tenesmus). Jeśli krwawienie z przewodu pokarmowego wystąpiło na tle długo istniejącego stanu podgorączkowego, należy wziąć pod uwagę znaczną utratę wagi, przewlekłą biegunkę i zatrucie, gruźlicę jelit. Jelitowe krwawienie w połączeniu z objawami ogólnoustrojowych zmian skórnych, stawów, oczu i innych narządów jest zwykle objawem nieswoistej choroby zapalnej jelit. W obecności poplamionego kału i całkowitego braku kliniki krwawienia, należy sprawdzić, czy pacjent nie jadł naczyń z barwnikami spożywczymi, które mogłyby prowadzić do zmiany koloru kału.

Rozpoznanie krwawienia z jelit

Aby dokładnie ustalić fakt krwawienia z jelit, wymagana jest nie tylko konsultacja gastroenterologa, ale także endoskopisty. Aby ustalić nasilenie i ryzyko wystąpienia działań niepożądanych w krwawieniu z jelit, przeprowadza się awaryjne badanie krwi (określa się poziom hemoglobiny, czerwonych krwinek, normocytów, hematokrytu), analizę krwi utajonej w kale, koagulogram. Podczas badania gastroenterolog zwraca uwagę na tętno, poziom ciśnienia krwi. Konieczne jest sprawdzenie, czy pacjent ma historię epizodów utraty przytomności.

Jeśli w kale znajduje się szkarłatna krew, wykonywane jest cyfrowe badanie odbytu w celu sprawdzenia obecności hemoroidów i polipów. Należy jednak pamiętać, że potwierdzenie rozpoznania hemoroidalnej dylatacji żył odbytniczych nie wyklucza krwawienia jelitowego z innych części przewodu pokarmowego.

Najprostszą i najtańszą metodą identyfikacji źródła krwawienia jelitowego jest endoskopowa. Aby ustalić diagnozę można przeprowadzić kolonoskopię (badanie górnego okrężnicy), sigmoidoskopię (wizualizację esicy i odbytnicy). Badanie endoskopowe pozwala w 90% zidentyfikować przyczynę krwawienia jelitowego, prowadzić jednoczesne leczenie endoskopowe (polipektomia, elektrokoagulacja krwawiącego naczynia). Szczególną uwagę zwraca się na opis krwawienia (zatrzymany lub ciągły, obecność zakrzepu i jego cechy charakterystyczne).

Jeśli krwawienie trwa, a jego źródło nie może być wykryte, wykonuje się krezkę, sferografię naczyniową z krezki za pomocą oznaczonych krwinek czerwonych. Kreatynografia ujawnia źródło krwawienia jelitowego w 85% przypadków, ale tylko wtedy, gdy jego intensywność przekracza 0,5 ml / min. Kontrast wprowadzony do naczyń krezkowych wychodzi z dopływem krwi do światła jelita, co widać na zdjęciu rentgenowskim. W tym przypadku cewnik, który znajduje się w naczyniach krezkowych, może być stosowany do ich stwardnienia lub wprowadzenia wazopresyny (spowoduje to zwężenie naczyń krwionośnych i zatrzymanie krwawienia). Ta metoda ma największe znaczenie w identyfikowaniu krwawienia jelitowego na tle uchyłkowatości jelit, angiodysplazji.

Jeśli intensywność krwawienia jelitowego jest niska (0,1 ml / min.), Scyntygrafia ze znakowanymi czerwonymi krwinkami pomoże zidentyfikować jej źródło. Technika ta wymaga pewnego czasu i przygotowania, ale z dużą dokładnością pozwala na postawienie diagnozy krwawienia o niskim jelitach. W przeciwieństwie do kretyktyki scyntygrafia pozwala zidentyfikować źródło krwawienia, ale nie jego przyczynę.

Badania rentgenowskie jelita z wprowadzeniem zawiesiny baru zaleca się przeprowadzić na ostatnim miejscu, ponieważ są one najmniej informatywne i mogą zniekształcić wyniki innych technik (badania endoskopowe i angiograficzne). Zwykle ocena przejścia zawartości przez jelita przeprowadzana jest nie wcześniej niż 48 godzin po ustaniu krwawienia jelitowego.

Leczenie krwawienia z jelit

Krwawienie z jelit o niskiej intensywności zwykle nie wymaga hospitalizacji pacjenta w oddziale gastroenterologii, ale jeśli występują oznaki wstrząsu krwotocznego, pacjent wymaga natychmiastowej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii. Objawy te obejmują: bladość skóry, zimne kończyny, tachykardię, niskie ciśnienie krwi, brak oddawania moczu. Na oddziale intensywnej terapii zapewniony jest stabilny dostęp żylny, rozpoczyna się infuzja substytutów krwi, produktów krwiopochodnych (masa erytrocytów, świeżo mrożone osocze, krioprecypitat). Parametry hemodynamiczne są stale monitorowane, hemoglobina, krwinki czerwone, poziomy hematokrytu są monitorowane raz na godzinę. Wykonuje się endoskopię awaryjną w celu określenia źródła krwawienia i jego endoskopowego zatrzymania. W wyniku tej taktyki krwawienie jelitowe zatrzymuje się w 80% przypadków.

Jeśli krwawienie jest umiarkowane, leczenie rozpoczyna się od usunięcia przyczyny, czyli leczenia choroby podstawowej. Krwawienie jelitowe na tle uchyłkowatości jelita jest najskuteczniej zatrzymywane przez wlew wazopresyny przez cewnik po angiografii. Takie krwawienia mają tendencję do nawrotów w ciągu najbliższych dwóch dni, więc cewnik jest usuwany z naczynia krezkowego nie wcześniej niż 48 godzin. Również cewnik zainstalowany podczas angiografii może być użyty do embolizacji krwawiącego naczynia. Jeśli nie można zatrzymać krwawienia z jelit, które utrudniają uchwycenie jelit, lub powraca po zachowawczej hemostazie, może być konieczna operacja - hemikolektomia, subtotalna kolektomia.

Krwawienia jelitowe na tle ostrego niedokrwienia jelita wymagają innej taktyki - w początkowych stadiach przywrócenie przepływu krwi podczas rozszerzania naczyń krwionośnych pomaga zatrzymać krwawienie. Jeśli rozwinie się zawał jelit, zapalenie otrzewnej - wykonuj także resekcję chorej części jelita. W przypadku krwawienia jelitowego wywołanego przez angiodysplazję, podczas badania endoskopowego wykonuje się koagulację elektryczną lub laserem zajętych naczyń. Gdy hemoroidalne krwawienie jest ich stwardnienie lub podwiązanie.

Prognoza i zapobieganie krwawieniom jelitowym

Bardzo trudno jest przewidzieć wynik krwawienia z jelit, ponieważ zależy on od wielu czynników. Śmiertelność w krwawieniach jelitowych jest różna w różnych krajach, ale pozostaje dość wysoka. W Stanach Zjednoczonych od 8 lat od 2000 r. Krwawienie jelitowe jako przyczyna śmierci odnotowano w prawie 70 000 przypadków. Zapobieganie krwawieniu z jelit obejmuje szybkie wykrycie i leczenie chorób, które mogą prowadzić do wystąpienia tego powikłania.

Krwawienie w jelitach: przyczyny, objawy i leczenie

Krwawienie jelitowe jest stanem patologicznym charakteryzującym się obfitą utratą krwi z powodu chorób przewodu pokarmowego, urazowego uszkodzenia błony śluzowej, hemoroidów, patologii endokrynologicznych, zakażeń o różnej etiologii, kiły, a nawet gruźlicy.

Przyczyny krwawienia w jelitach

Istnieje kilka czynników, które mogą powodować krwawienie, są to:

Konkretne przyczyny występowania to:

• choroby układu trawiennego z pojawieniem się wrzodów i stanu zapalnego;
• polipy, nowotwory i nowotwory złośliwe;
• urazowe uszkodzenie błony śluzowej;
• hemoroidy, pod warunkiem, że jest wewnętrzna.

Przyczyny krwawienia z jelit o niespecyficznym charakterze obejmują:

• Różne zaburzenia w układzie hormonalnym.
• Krwotok z nosa lub płuc z zastrzykiem płynu biologicznego do przełyku.
• Jedzenie, które obejmuje barwniki, które mogą zmienić kolor krzesła.

Przyczyny te najczęściej prowadzą do pojawienia się krwi z narządów układu pokarmowego, ale podobne zjawisko obserwuje się również w kile lub gruźlicy.

Choroby przewodu pokarmowego - główny czynnik występowania krwawienia wewnętrznego. Wrzody i urazy, które pojawiają się na powierzchni jelit, podczas przechodzenia masy kałowej, zaczynają krwawić obficie, co prowadzi do rozwoju stanu patologicznego.

Krwawienie prowadzi do niespecyficznych objawów, jeśli nie jest obfite i rozwija się w postaci utajonej.

Przykłady obejmują wrzodziejące zapalenie okrężnicy lub chorobę Leśniowskiego-Crohna. W trakcie tych chorób na powierzchni jelita pojawiają się liczne lub wyizolowane ogniska erozji.

Polipy i guzy, jak również tworzenie się złośliwej natury - są wzrostami tkanki łącznej, gruczołowej lub innej. W wyniku naturalnych procesów trawienia, edukacja, nowotwory lub polipy są uszkodzone, stąd krew w kale.

Urazy błony śluzowej należy traktować jako uszkodzenie narządów trawiennych, mogą pojawić się, gdy ciało obce dostanie się do żołądka i jelit. Hemoroidy - choroba odbytnicy, która występuje z powodu żylaków.

W trakcie procesu patologicznego, żylne węzły o różnych rozmiarach tworzą się na zewnętrznej stronie odbytu lub w odbytnicy. Mogą zostać zranione przez kał i obficie krwawią.

Odmiany choroby

Krwawienie, jako warunek ma pewną klasyfikację, zdarza się:

• ostry lub obfity;
• umiarkowany;
• nieistotne.

Obfita lub ostra charakteryzuje się znaczną utratą krwi, jest aktywna i wymaga nagłej hospitalizacji pacjenta.

Umiarkowana utrata krwi w krótkim czasie może pozostać niezauważona. Ale jak tylko pojawią się zmiany w stanie pacjenta, konieczna będzie hospitalizacja.

Drobna utrata krwi jest uważana za niebezpieczną, ponieważ może pozostać niezauważona przez długi czas. W tym okresie na tle państwa zachodzą pewne zmiany w ciele ludzkim.

W przypadku obfitego krwawienia pacjent jest natychmiast hospitalizowany, a przy niewielkim leczeniu prowadzi się leczenie ambulatoryjne.

Objawy, objawy i pierwsza pomoc w krwawieniu z jelit

Choroba ma wiele charakterystycznych objawów, zależą one od rodzaju choroby i od choroby, która doprowadziła do utraty płynu biologicznego.

Jakie są objawy krwawienia wewnętrznego w jelitach:

• Ból brzucha.
• Ogólne osłabienie.
• Paleta skóry.
• Smak żelaza w ustach.
• Zmiana koloru masy kału.
• Wymioty lub biegunka z krwią.

Na tle choroby zakaźnej, oprócz krwi w kale, osoba wzrasta w temperaturze, są oznaki zatrucia.

Słabość, bladość skóry, obniżenie poziomu ciśnienia krwi są objawami niedokrwistości z niedoboru żelaza, która rozwija się z umiarkowanym i niewielkim krwawieniem.

Ale jeśli utrata płynu biologicznego jest ostra, pojawia się ostry ból w jamie brzusznej, utrata przytomności, częste pragnienie wypróżniania się z wydzielaniem skrzepów krwi i śluzu.

Objawy krwawienia w jelitach mogą się zwiększać, ukrywać, występować okresowo. Podczas zbierania wywiadu pacjent przywołuje 2-3 przypadki, kiedy zauważył pojawienie się smug o czerwonym zabarwieniu w kale, zmianę jego koloru.

Co powie cień

O rodzaju krwawienia można rozpoznać kolor kału:

• jeśli stolec zmienił kolor, stał się ciemny, płynny, a osoba skarży się na częste potrzeby, a utrata krwi jest obfita;
• jeśli w kale występują zakrzepy krwi i śluz, stolec ma jasnoczerwony lub szkarłatny odcień, następnie krwawienie jest umiarkowane lub obfite;
• jeśli kał nie zmienia koloru i tylko sporadycznie pojawiają się na ich powierzchni smugi krwi, utrata płynu biologicznego jest nieznaczna.

Zgodnie z odcieniem kału lekarz może ustalić, w której części jelita znajduje się miejsce krwawienia:

• Jeśli stolec jest ciemny, zbadaj jelito grube.
• Jeśli masy kałowe mają jaśniejszy odcień - jelito cienkie.
• Jeśli po opróżnieniu pojawi się krew i przypomina szkarłatny strumień na powierzchni, przyczyną tego zjawiska są hemoroidy.

Na znak choroby:

• gruźlica jelit: długotrwała biegunka z krwią, znaczna utrata masy ciała, ogólne zatrucie organizmu;
• niespecyficzna choroba zapalna: uszkodzenie oczu, podmuchy i stawy skórne;
• infekcje: gorączka, długotrwała biegunka zmieszana ze śluzem i krwią;
• hemoroidy i szczelina odbytu: ból w kroczu, trudne ruchy jelit, krew na papierze toaletowym;
• nowotwory onkologiczne: ból w jamie brzusznej, obfite wymioty krwi, utrata apetytu, pogorszenie ogólnego samopoczucia.

Jeśli odchody zmieniły kolor, a defekacja nie powoduje dyskomfortu u danej osoby, nie ma bólu, a stan zdrowia jest normalny, wtedy przyczyną może być spożywane jedzenie dzień wcześniej. Aby pokolorować odchody można owoce, jagody i warzywa (jagody, granaty, buraki, itp.).

Jak powstrzymać krwawienie jelitowe

Jeśli utrata krwi jest obfita, pierwsza pomoc powinna być udzielona osobie w domu:

1. Połóż go na płaskiej powierzchni.
2. Umieść lód lub butelkę zimnej wody na brzuchu.
3. Wezwać pogotowie ratunkowe.

Co zrobić, nie jest zalecane:

• pić gorące napoje;
• wziąć jedzenie;
• kąpać się w gorącej wannie.

Zabrania się wykonywania jakichkolwiek czynności fizycznych, które mogą powodować wzrost ciśnienia krwi i zwiększać intensywność krwawienia.

Po przybyciu zespołu medycznego zapewni pacjentowi następującą pomoc:

• zmierzyć poziom ciśnienia krwi;
• leki dożylnie wstrzykiwane, działanie hemostatyczne.

Ustalenie przyczyny stanu patologicznego bez specjalnego wyposażenia od lekarzy jest niemożliwe. Z tego powodu osoba otrzyma zastrzyk leku, który pomoże zmniejszyć intensywność utraty krwi. Po wstrzyknięciu pacjent zostanie złożony na noszach i przewieziony do szpitala.

Diagnostyka

Wraz z pojawieniem się patologicznych objawów należy skontaktować się z:

• do gastroenterologa;
• do endokrynologa.

Konsultacja z gastroenterologiem pomoże ustalić dokładny fakt choroby, ale oprócz tego specjalisty musisz również skontaktować się z endokrynologiem. Pomoże ustalić, czy stan patologiczny jest związany z zaburzeniami procesów metabolicznych w organizmie.

Pierwsze procedury diagnostyczne:

• Będziesz musiał oddać krew do analizy klinicznej, aby określić stężenie czerwonych krwinek, nefrocytów, hemoglobiny i hematokrytu.
• Oprócz kału na obecność ukrytej krwi (koagulogram) badanie dotyczy różnych gałęzi medycyny, stosowanych w kardiologii do diagnozy. Jest przepisywany na zawał mięśnia sercowego, inną etiologię krwawienia.

Podczas inspekcji gastroenterolog zwraca uwagę na:

• na kolor skóry pacjenta;
• na tętno.

Lekarz powinien zmierzyć poziom ciśnienia krwi i dowiedzieć się, czy wcześniej doszło do utraty przytomności.

Przeprowadza się ręczne lub palpacyjne badanie odbytnicy w celu wykrycia obecności hemoroidów w tym obszarze, co może spowodować znaczne uszkodzenie, w wyniku czego pojawiła się krew.

Hemoroidy są leczone przez proktologa, a nie gastroenterologa, więc lekarz może skierować pacjenta do innego specjalisty, jeśli przyczyną krwawienia są żylaki odbytnicy.

Jakie badania pomogą zdiagnozować:

• Endoskopia.
• Rectoromanoscopy.
• Kolonoskopia.

Badanie endoskopowe wykonuje się poprzez wprowadzenie specjalnych urządzeń - endoskopów po naturalnych drogach, za pomocą których lekarze mogą badać błony śluzowe narządu pod wieloma powiększeniami, ujawnić obszar, który przeszedł zmiany patologiczne i zdiagnozować pacjenta.

Rectoromanoskopia to badanie przeprowadzone przy użyciu specjalnego endoskopu, który pomaga wykryć obecność ognisk zapalnych w okrężnicy i odbytnicy. Endoskop wkłada się przez odbyt, bez użycia znieczulenia.

Uzyskane informacje są wystarczające do określenia lokalizacji procesu patologicznego, identyfikacji zmian w błonie śluzowej. Rectoromanoskopia wymaga wcześniejszego przygotowania.

Kolonoskopia to nowoczesna metoda diagnostyczna wykorzystująca endoskop w postaci cienkiej rurki z mikrokamerem na końcu. Rura jest wkładana do pacjenta w odbycie, podczas gdy istnieje dopływ powietrza.

Wygładza fałdy jelitowe. Fibrokoloskop pomaga określić stan błon śluzowych narządów, aby usunąć powolnie płynące krwawienie. Jeśli znaleziono guz lub polip, zebrać materiał do biopsji.

Endoskopowy charakter badania, wraz z wprowadzeniem sondy, pomaga nie tylko w zdiagnozowaniu pacjenta, ale także w przeprowadzeniu procedur lokalizacji krwawienia. Za pomocą elektrod wypalić naczynie lub przeprowadzić polipektomię. Wykryj zakrzep krwi w jamie narządu i określ jego cechy.

Jeśli nie było możliwe ustalenie przyczyny utraty krwi, wyznaczają:

• Operacja krezki - polega na wprowadzeniu znakowanych krwinek czerwonych do tętnicy krezkowej. Następnie pacjent wykonuje zdjęcie rentgenowskie. Na zdjęciu widać ruch specjalnie pomalowanych ciał. Procedura pozwala na identyfikację charakterystycznych architektonicznych cech naczyniowych za pomocą kontrastu.
• Scyntygrafia to metoda diagnostyki radioizotopowej. Procedura jest bardzo specyficzna, obejmuje wprowadzenie do organizmu radiofarmaceutyków oraz śledzenie i rejestrację wytworzonego promieniowania. Izotopy można znaleźć w narządach i tkankach, co pomaga zidentyfikować patologiczne ogniska zapalne i krwawienie. Procedura pomaga ocenić pracę ciała i określić odchylenia.

Metsenteryka jest skuteczna tylko wtedy, gdy utrata krwi wynosi 0,5 ml na minutę lub jest bardziej intensywna. Jeśli możliwe było wykrycie zmiany, cewnik wprowadzony wcześniej może być stosowany przez lekarzy do skleroterapii.

Jeśli intensywność krwawienia poniżej wynosi nie więcej niż 0,1 ml na minutę, wówczas przepisana jest scyntygrafia - wprowadzenie erytrocytów znakowanych izotopem do organizmu człowieka.

Dlaczego tego potrzebujesz:

Dożylne wstrzyknięcie krwinek pomaga wykryć źródło krwawienia, ale badanie nie będzie w stanie podać jasnych informacji o jego lokalizacji. W ramach diagnozy monitorowany jest proces ruchu czerwonych krwinek, co odbywa się za pomocą specjalnej kamery.

Ostatnie badania rentgenowskie są wykonywane podczas przejścia jelit. W celu przeprowadzenia badania pacjent przyjmuje zawiesinę baru.

To jest środek kontrastowy, którego postęp będzie monitorowany obrazami radiologicznymi. Kontrast przejdzie przez okrężnicę i jelito cienkie. A kiedy przejście wchodzi do kątnicy, badanie uznaje się za potwierdzone.

Promieniowanie jelit może zniekształcać wyniki innych badań przeprowadzanych przy użyciu endoskopu. Z tego powodu badanie przeprowadza się na końcu, a jego wyniki ocenia się po ustaniu krwawienia, nie wcześniej niż po 48 godzinach.

Leczenie krwawienia z jelit

Po przetransportowaniu pacjenta do szpitala rozpoczynają się procedury. Jeśli utrata płynu biologicznego jest znacząca, należy przepisać kroplówkę osocza lub krwi.

Wielkość transfuzji:

• Osocze: 50-10 ml, rzadziej 400 ml.
• Krew: 90-150 ml.
• Jeśli krwawienie jest obfite: 300-1000 ml.

Oprócz transfuzji kroplowej stosuje się domięśniowe białko krwi, wskazaniem do takich zabiegów jest nadciśnienie tętnicze. Przy wysokim poziomie ciśnienia krwi transfuzja krwi jest niepraktyczna.

Ogólne zalecenia:

• pacjent potrzebuje całkowitego odpoczynku;
• łóżko do spania.

Pacjent powinien leżeć w łóżku, nie odczuwać żadnego stresu emocjonalnego ani fizycznego, który może pogorszyć jego stan.

Ćwiczono i wprowadzono leki homeostatyczne, które mogą zatrzymać lub spowolnić utratę płynu biologicznego:

• Siarczan atropiny.
• Rozwiązanie Benzogeksoniya.
• Rutin, Vikasol.

Roztwór Benzogeksoniya podaje się tylko wtedy, gdy poziom ciśnienia krwi nie jest zmniejszony, pomaga zmniejszyć ruchliwość jelit, zmniejszyć napięcie naczyniowe, zatrzymać utratę krwi.

Wraz z lekami, osoba może połknąć gąbkę hemostatyczną, pokruszoną na kawałki.

Jeśli ciśnienie krwi spadło gwałtownie, zażywaj leki, aby zwiększyć jego poziom: Kofeina, Kordiamina. Jeśli ciśnienie wynosi poniżej 50 mm, transfuzje krwi są zawieszane do momentu ustabilizowania się ciśnienia.

Interwencja operacyjna

Wskazania do operacji w nagłych przypadkach:

• Wrzód. Pod warunkiem, że nie można przerwać krwawienia z jelit lub wystąpił nawrót po zatrzymaniu. Procedury wykonywane w ciągu pierwszych dwóch dni od momentu złożenia wniosku do placówki medycznej są najbardziej skuteczne.
• Marskość wątroby. Pod warunkiem, że choroba jest zaniedbana, a jej leczenie przy pomocy konserwatywnej medycyny nie przyniosło pożądanych rezultatów.
• Zakrzepica W połączeniu z syndromem ostrego brzucha.
• Nowotwory o charakterze onkologicznym i innym. Pod warunkiem, że nie możesz zatrzymać krwawienia.

Jeśli nie było możliwe ustalenie przyczyny krwawienia, operacja jest przeprowadzana w trybie pilnym. Po wykonaniu tego chirurg otwiera jamę brzuszną i próbuje samodzielnie określić przyczynę utraty krwi. Jeśli nie można znaleźć zmiany, wykonuje się zabieg resekcji - usunięcie części jelita.

Istnieją inne, mniej traumatyczne metody leczenia chirurgicznego:

• Stwardnienie skóry jest wprowadzeniem specjalnej substancji do krwawiącego, pękającego lub uszkodzonego naczynia, które "skleja" je ze sobą, a tym samym zatrzymuje utratę płynu biologicznego.
• Zator tętnic - bandażowanie go specjalnym kolagenem lub innymi pierścieniami, w wyniku czego krwawienie ustaje, ponieważ przepływ krwi do narządu jest ograniczony w danym miejscu.
• Elektrokoagulacja - kauteryzacja pękającego lub uszkodzonego naczynia za pomocą gorącej elektrody.

Ale jeśli podczas otwierania jamy brzusznej chirurg znalazł guz lub polip, przeciął formację i wysłał otrzymany materiał do badania histologicznego. Dalsze leczenie pacjenta będzie zależało od wyników histologii.

Odzyskiwanie po krwawieniu

Wszystkie procedury są ograniczone do ograniczenia aktywności fizycznej i przestrzegania specjalnych zasad żywienia. Pierwszego dnia osoba jest przepisywana na czczo, można pić zimną wodę, doustnie w postaci kroplomierzy lub wstrzyknięć domięśniowych, wstrzyknięto roztwór glukozy 5%.

Post można przedłużyć o kolejne 1-2 dni. Odmowa jedzenia zostaje zastąpiona przez włączenie do diety: mleko, surowe jaja, soki owocowe i galaretkę. Produkty są używane wyłącznie na zimno, aby nie wywoływać nawrotu stanu.

Pod koniec tygodnia jajka są umieszczane w fastrygach, tartych kaszach, namoczonych krakersach i tłuczonym mięsie. Równolegle z dietą prowadzona jest terapia medyczna, której celem jest zatrzymanie pierwotnej przyczyny stanu patologicznego.

Krwawienie jelitowe jest uważane za niebezpieczne, utrata płynu biologicznego, nawet w niewielkich ilościach, wpływa na stan zdrowia człowieka. Jeśli czas nie działa, systematyczna utrata krwi może być śmiertelna.

Jelita stanowiły tylko 10% całkowitego krwawienia, z którego pacjenci są dostarczane do szpitala. Ale rocznie z powodu krwawienia z jelit umiera ponad 70 tysięcy osób.

Krwawienia jelitowe - przyczyny, objawy i leczenie niebezpiecznej patologii

Krwawieniu jelitowemu towarzyszy wydzielanie znaczących lub małych ilości krwi do światła jelita. Proces patologiczny znacząco pogarsza stan osoby, a przy braku interwencji medycznej staje się przyczyną jego śmierci. Większość zdiagnozowanych przypadków krwawienia wewnętrznego występuje w układzie pokarmowym. Niebezpieczny objaw wielu chorób wymaga badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Po ustaleniu przyczyny krwawienia z przewodu pokarmowego gastroenterolog przepisuje pacjentowi preparaty farmakologiczne, aw ciężkich przypadkach konieczna będzie operacja.

Etiologia

W przypadku krwawienia z jelit nie stwierdza się wyraźnych objawów. Patologiczny proces znajduje się w diagnozie innych chorób, często niezwiązanych z przewodem pokarmowym.

Ostrzeżenie: "Osoba może podejrzewać krwawienie do jamy jelita cienkiego lub grubego przez zmianę konsystencji masy kałowej. Przy każdym defekacji emitowane są płynne stolce w kolorze czarnym z cuchnącym zapachem ".

Niewielkie krwawienie nie objawia się klinicznie - jego wykrycie będzie wymagało analizy mas kałowych krwi utajonej. Krwawienie w jelitach często wynika z:

• zmiany naczyniowe (zakrzepica, stwardnienie, rozerwanie);
• zmniejszyć zdolność organizmu do zapobiegania i zatrzymywania utraty krwi.

Te prowokujące czynniki mogą występować jednocześnie, co prowadzi do szybkiego postępu procesu patologicznego. Krwawienie z wrzodami górnej części jelita cienkiego rozwija się podczas nawrotów choroby przewlekłej po ropnej fuzji ściany naczynia. Krew w okrężnicy można rozdzielić na tle częstych i długotrwałych zaparć. Przyczyną krwawienia u noworodków często staje się volvulus, a u starszych dzieci - tworzenie się polipów w jelicie grubym.

Nowotwór złośliwy w jelitach

W procesie degeneracji komórek błony śluzowej jelita powstaje nowotwór złośliwy. Łagodne nowotwory nazywa się polipami i można je wyeliminować przez chirurgię endoskopową. Często rak powstaje z tkanek polipów. Ryzyko wystąpienia nowotworu złośliwego to brak wyraźnych objawów krwawienia z jelit:

• nie ma spadku ciśnienia krwi;
• mała ilość krwi jest wydzielana;
• ciemne skrzepy krwi lub smugi pojawiają się w kale;
• bez bolesnych wrażeń.

Jaskrawoczerwone krwawienie występuje tylko wtedy, gdy odbytnica lub esicy jest dotknięte rakiem. Podczas tworzenia się nowotworu złośliwego w jelicie grubym wykrywane są mroczne wydzieliny w masie kałowej. Niedokrwistość z niedoboru żelaza często staje się pośrednim objawem obecności raka w jelicie.

Zapalenie jelita grubego

Często występuje krwawienie z zapaleniem okrężnicy - proces zapalny w okrężnicy, którego przyczyną jest niedokrwienne, lecznicze lub zakaźne uszkodzenie ścian jelit. W zdecydowanej większości przypadków rozpoznaje się przewlekłą formę choroby lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego o niewyjaśnionej genezie. Zapalenie okrężnicy rozwija się również z zapaleniem odbytnicy, chorobą Leśniowskiego-Crohna ze względu na patologiczny stan układu odpornościowego. Obraz kliniczny jest zdominowany przez takie objawy krwawienia z jelit:

• dyskomfort w dolnej części brzucha, rzadziej w okolicy nadbrzusza;
• wydalanie z kałem, zabarwione krwawoczerwonym;
• w rzadkich przypadkach dochodzi do pojedynczej utraty dużej ilości krwi.

W przypadku niedokrwiennego zapalenia okrężnicy zaostrza się przewlekłe choroby naczyniowe, które znajdują się w ścianach jelit. Często blokowanie dużej tętnicy dostarczającej krew do jelita grubego staje się czynnikiem wywołującym patologiczny proces. Dopływ krwi jest zaburzony, powstają duże wrzody i erozja. Owrzodzenie błony śluzowej wywołuje skurcze mięśni gładkich ścian, aw rezultacie krwawienie jelitowe.

Anal szczeliny

Najczęstsze przyczyny krwawienia z jelit - pęknięcie odbytu. Występuje, gdy uszkodzenie błony śluzowej odbytnicy, w ciężkich przypadkach i jej głębszych warstw. Bolesne pęknięcia pojawiają się z powodu chorób przewodu pokarmowego, którym towarzyszą niestrawność, przewlekłe zaparcia i biegunka. W procesie defekacji wydzielane są twarde masy stolca, które podczas wypisu poważnie uszkadzają odbytnicę. Jakie objawy obserwuje się u osoby z szczeliną odbytu:

• silny ból przy każdym ruchu jelit;
• niewielka ilość ciemnych zakrzepów krwi w kale;
• wykrycie świeżej krwi na bieliźnie lub papierze toaletowym.

Patologia wymaga pilnego leczenia. Faktem jest, że błona śluzowa odbytnicy nie ma czasu na regenerację pomiędzy aktami defekacji, co pogarsza chorobę, co prowadzi do nasilenia krwawienia z jelit.

Uchyłek edukacyjny

Uchyłkowatość - wysunięcie błony śluzowej jelita w wyniku powstałych wad warstwy mięśniowej. W esicy okrężnicy tworzą się, zagęszczają i gromadzą masy kałowe. Podczas regulacji od przejścia do odbytnicy jest znacznie podzielony na segmenty, doświadcza zwiększonego nacisku i rozciąga się. Prowadzi to do powstania uchyłka. Krwawienia jelitowe występują pod wpływem następujących czynników:

• wyciskanie naczyń krwionośnych w ścianach jelit;
• pogorszenie dopływu krwi do tkanek i rozwój niedokrwistości;
• zanik warstwy mięśniowej;
• zmniejszenie napięcia mięśni gładkich w jelicie.

Osoby powyżej 45 lat są podatne na chorobę uchyłkową. Samo rozpoznanie choroby nie jest możliwe, ponieważ objawy są łagodne i pojawiają się tylko w ciemnych wydzielinach podczas opróżniania jelita. Dopiero gdy stan uchyłka jest zaogniony, może pęknąć i spowodować ciężkie krwawienie.

Hemoroidy

Hemoroidy występują, gdy krążenie krwi w żyłach odbytu. Choroba charakteryzuje się żylakami i tworzeniem się węzłów. Postępowi hemoroidów towarzyszy ich zapalenie i wydzielanie do światła jelita, co prowadzi do pęknięcia błony śluzowej. Krwawienie jelit w tej patologii łączy się z następującymi objawami:

• ostre bóle przy każdym ruchu jelit;
• trudności z defekacją;
• pojawienie się kropli świeżej krwi w kale.

Choroba często wywołuje powstawanie głębokich pęknięć w odbycie. W przypadku braku leczenia medycznego lub chirurgicznego u osoby rozwija się niedociśnienie tętnicze i niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Angiodysplazja

Pod wpływem czynników prowokujących naczynia krwionośne ścian wewnętrznych zaczynają się rozwijać i przenikają do światła jelita. Ich akumulacja jest często obserwowana w prawym jelicie ślepym lub jelicie grubym. Naruszenie integralności naczyń krwionośnych powoduje:

• ciężkie krwawienie z jelit;
• niedobór żelaza u ludzi.

Angiodysplazji nie towarzyszy żaden ból, który utrudnia diagnozę patologii. Najbardziej pouczające badanie w tym przypadku staje się kolonoskopią.

Pierwsza pomoc

Każdy z przewlekłymi chorobami przewodu pokarmowego powinien wiedzieć, jak powstrzymać krwawienie jelitowe. Jeśli podczas każdej czynności wypróżniania niewielka ilość krwi jest wydzielana lub jej ciemne skrzepy znajdują się w kale, wówczas pilna opieka nie będzie konieczna dla pacjenta. Podczas leczenia należy przestrzegać zasad higieny osobistej i używać wacików bawełnianych.

Porada: "W przypadku wystąpienia ciężkiego krwawienia, osoba wymaga pilnego leczenia medycznego lub chirurgicznego. Musisz zadzwonić do zespołu pogotowia i opisać objawy dyspozytorowi. "

Samodzielne ustalenie źródła krwawienia jest niemożliwe, ale złagodzenie stanu pacjenta przed przybyciem lekarza pod wpływem siły każdego z nich. Trzeba położyć osobę, aby się uspokoić. Do pochłaniania krwi można użyć ręcznika lub innej grubej tkaniny. Nie można pozbyć się ani wymazać tego materiału - doświadczony lekarz pod względem wagi i wyglądu łatwo określi ilość utraconej krwi do wstępnej diagnozy. Jeśli krwawienie z jelit zostało otwarte podczas defekacji, należy pobrać próbkę kału do badań laboratoryjnych.

Patologiom towarzyszy utrata płynu, co jest niezwykle niebezpieczne dla osłabionego organizmu. Zapobieganie odwodnieniu to częste stosowanie czystej niegazowanej wody. Lekarze ocenią stan pacjenta, zmierzą puls i ciśnienie krwi. Z reguły pacjent z krwawieniem jelitowym podlega pilnej hospitalizacji z powodu leczenia w szpitalu.

Diagnostyka

Kiedy zostanie wykryta przyczyna i źródło krwawienia z jelit, instrumentalne metody diagnostyczne są najbardziej skuteczne. Ale klinicysta przed badaniem pacjenta prowadzi serię działań: badanie historii choroby i historii ludzkiego życia. Badanie fizykalne polega na starannym badaniu palpacyjnym przedniej ściany jamy brzusznej, badaniu skóry w celu wykrycia objawów niedokrwistości z niedoboru żelaza. Równie ważne jest badanie pacjentów. Gastroenterolog lub chirurg jest zainteresowany, kiedy pojawiły się pierwsze objawy patologii i czas trwania krwawienia.

Pamiętaj, aby przeprowadzić laboratoryjne badania krwi. Po zdekodowaniu uzyskanych wyników lekarz ocenia:

• zdolność krwi do krzepnięcia;
• zmiany w składzie krwi.

W razie potrzeby użyj następujących badań instrumentalnych:

• celiaografia;
• irygoskopia;
• angiografia naczyń;
• radiografia;
• rezonans magnetyczny jamy brzusznej.

Fibroesophagogastroduenoskopia jest wskazana do różnicowania krwawienia z żołądka. Rectoromanoskopia i kolonoskopia pomogą wykryć źródło utraty krwi w odbytnicy. Badanie to przeprowadza się nie tylko w celu diagnozy, ale także w leczeniu krwawienia z jelit.

Terapia lekowa i chirurgiczna

Jeśli pojawi się nawet niewielka ilość krwi z odbytnicy, należy natychmiast skontaktować się z gastroenterologiem. Leczenie pacjenta rozpoczyna się od zapewnienia odpoczynku w łóżku, wykluczenia wysiłku psychoemocjonalnego i fizycznego. Schemat terapeutyczny krwawienia z jelit obejmuje:

• ustalenie przyczyny procesu patologicznego;
• zastąpienie utraty krwi za pomocą pozajelitowego podawania roztworów zastępujących krew (5% i 40% glukozy, Poliglyukin, 0,9% chlorek sodu);
• stosowanie leków hemostatycznych (Ditsinon, Vikasol);
• przyjmowanie leków zawierających żelazo (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenüls, Totem).

Obfite krwawienie wymaga pilnej interwencji chirurgicznej, szczególnie w przypadku perforacji owrzodzenia. Zarówno otwarte operacje brzuszne, jak i endoskopowe są stosowane w celu zatrzymania krwotoków: elektrokoagulacji, stwardnienia i podwiązania.

Odżywianie w krwawieniach jelitowych ma na celu wypełnienie utraty krwi. Pierwszego dnia leczenia pacjentowi zalecono całkowite wygłodzenie. Dieta pacjenta obejmuje pokarmy o wysokiej zawartości białek:

• jajka na twardo i omlety;
• niskotłuszczowe mięso i ryby na parze;
• mleko, mleko kisiel, twarożek;
• płatki owsiane w płynie z masłem;
• puree zupy.

Gastroenterolodzy zalecają pacjentom picie bulionu biodrowego, herbaty rumiankowej i niegazowanej wody mineralnej. Aby wzmocnić odporność i ogólny stan zdrowia, odbywa się odbiór złożonych witamin z mikroelementami: Vitrum, Complivita, Selmevita, Centrum.