Napadowe arytmie nadkomorowe

Napadowe nadkomorowe (nadkomorowe) częstoskurcze (w tym tachykardia z wrotami do węzłów chłonnych, zespół WPW)

Napadowe częstoskurcze nadkomorowe (PNZHT) obejmują zaburzenia rytmu serca z lokalizacją arytmogennego ogniska w przedsionkach lub połączeniu AV. Tradycyjnie PNZHT nazywał grupę tachyarytmii, różną w manifestacji EKG od migotania przedsionków i trzepotania przedsionków. Do PNZHT należą tachykardia, które występują u pacjentów z zespołem WPW i częstoskurcz z wrotami do węzłów chłonnych.

Prewalencja. PNZhT są stosunkowo rzadkie (około 1 przypadek na 2-3 tysiące osób).

Czynniki ryzyka. Warunki powstawania PNZhT powstają w macicy, jednak objawy kliniczne mogą wystąpić po latach lub nawet dziesięcioleciach po urodzeniu. Zwykle styl życia i obecność współistniejących chorób nie wpływa na prawdopodobieństwo PNZT. W rzadkich przypadkach PNZhT może powodować zaburzenia elektrolitowe, choroby tarczycy, nadużywanie alkoholu i kofeiny itp.

Obraz kliniczny. Zazwyczaj pacjenci z PNZHT skarżą się na epizody rytmicznego bicia serca z nagłym początkiem i końcem.

Prognoza. W znacznej większości przypadków PNZhT nie wpływa na długość życia. Jednak u pacjentów ze współistniejącymi chorobami układu sercowo-naczyniowego (choroba niedokrwienna serca, przewlekła niewydolność serca) napady PNZhT mogą prowadzić do ich dekompensacji.

Leczenie terapeutyczne. Leczenie obejmuje dwa aspekty: (1) przywrócenie rytmu zatokowego i (2) zapobieganie nawrotom.

Do przywrócenia rytmu zatokowego można zastosować następujące metody:

1) Testy nerwu błędnego - metody fizycznej ekspozycji, mające na celu poprawę napięcia nerwu błędnego, tłumienie aktywności arytmii (patrz tabela). W większości przypadków metody te mogą być bezpiecznie stosowane przez pacjenta w przypadku braku nadzoru medycznego.

• Manewr Valsalvy (trzymanie oddechu z ostrym wysiłkiem);
• Pobudzenie odruchu wymiotnego poprzez nacisk na nasadkę języka;
• "Psy do nurkowania" (zanurzenie twarzy w lodowatej wodzie);
• Wymuszony kaszel;
• Masaż zatoki tętnicy szyjnej (silny i silny nacisk w kącie żuchwy) *

* Zastosowanie tej metody jest dopuszczalne tylko w przypadku braku zmian miażdżycowych tętnic szyjnych!

2) Dożylne lub doustne podawanie leków antyarytmicznych.

Niezależne podawanie leków antyarytmicznych ("pigułka w kieszeni") jest akceptowalną metodą przywrócenia rytmu zatokowego u pacjentów bez strukturalnej choroby serca. Jednak metoda ta może być stosowana tylko po konsultacji lekarskiej i / lub testowaniu bezpieczeństwa i skuteczności konkretnego leku przeciwarytmicznego w szpitalu.

3) Stymulacja przezprzełykowa

Dzięki nieskuteczności testów nerwu błędnego i terapii lekowej możliwe jest przeprowadzenie stymulacji przezprzełykowej, która może szybko i skutecznie (co najmniej 90-95%) przywrócić rytm zatokowy u pacjentów z PNZHT.

4) Elektrokardiografia

1) Gdy często nawracające PNZHT do skutecznej kontroli arytmii może wymagać długotrwałych leków antyarytmicznych. Należy zauważyć, że zwykle skuteczność leków antyarytmicznych wynosi nie więcej niż 50%.

2) Skuteczną i bezpieczną alternatywą dla terapii antyarytmicznej jest ablacja cewnika o częstotliwości radiowej, która pozwala na całkowite wyleczenie u większości pacjentów (95-99% przypadków).

W leczeniu arytmii proszę dzwonić:

Testy Vagusa.

Testy Vagal są przeciwwskazane u kobiet w ciąży z ostrym zespołem wieńcowym, podejrzewanym o zatorowość płucną. Następujące techniki mogą zwiększać aktywność przywspółczulnego układu nerwowego:

• ostre napięcie po głębokim oddechu (manewr Valsalvy)

• spożycie skórki chleba

• zanurzenie twarzy w lodowatej wodzie

• Masaż zatoki tętnicy szyjnej jest dozwolony tylko u młodych ludzi, z przekonaniem o braku niedoboru dopływu krwi do mózgu.

• Nie zaleca się tak zwanego testu Ashoffa (nacisk na gałki oczne).

• Nacisk na obszar splotu słonecznego jest nieskuteczny, a uderzenie w tym samym obszarze jest niebezpieczne.

Te techniki nie zawsze pomagają. Migotanie i trzepotanie przedsionków powoduje przejściowy spadek częstości akcji serca, a częstoskurcz komorowy jest zwykle nieskuteczny. Jednym z różnicowych kryteriów diagnostycznych służących do odróżnienia częstoskurczu komorowego od nadkomorowego częstoskurczu komorowego z ekspansją zestawów QRS jest odpowiedź tętna na testy nerwu błędnego. W przypadku tachykardii nadkomorowych występuje zmniejszenie częstości pracy serca, podczas gdy rytm komorowy pozostaje taki sam.

Testy Vagala na arytmie

W przypadku niektórych naruszeń rytmu serca do jego normalizacji można zastosować techniki nerwu błędnego. Ich celem jest wywołanie podrażnienia nerwu błędnego, spowolnienie przejścia przez węzeł przedsionkowo-komorowy, a tym samym zatrzymanie ataku arytmii.

Wskazania

Testy Vagala przeprowadzane są u pacjentów z napadowym częstoskurczem nadkomorowym i wąskim zespołem QRS. W tym samym czasie pacjent powinien zachować przejrzystą i stabilną hemodynamikę.

Przeciwwskazania

Wykonanie próbek nerwu błędnego nie jest zalecane, gdy pacjent ma ostry zespół wieńcowy, a także oznaki zatorowości płucnej. Każda z wymienionych poniżej metod jest przeciwwskazana u kobiet w ciąży.

Przyjęcia

Aby zwiększyć aktywność przywspółczulnego układu nerwowego, można zastosować następujące testy nerwu błędnego.

1. Kaszel
2. Oddech.
3. Głęboki oddech i ostre napięcie (test Valsavy).
4. Wymioty wywołane przez naciśnięcie na rdzeń języka.
5. Zanurzenie twarzy w zimnej wodzie.
6. Połknięcie skorupy chleba.
7. Masaż zatoki tętnicy szyjnej (przeprowadzany tylko u młodych pacjentów, jeśli lekarz jest przekonany o braku niewydolności krążenia mózgowego).
8. Nacisk na gałki oczne (test Asoffa, obecnie nie jest zalecany).
9. Naciskanie lub uderzanie w obszar splotu słonecznego (techniki są rzadko stosowane, ponieważ są nieskuteczne i mogą być niebezpieczne).

Poziom wydajności i wartość diagnostyczna próbek nerwu błędnego

Powyższe techniki nie zawsze pomagają wyeliminować atak arytmii. W trzepotaniu przedsionków i migotaniu przedsionków testy nerwu błędnego pomagają zmniejszyć częstość akcji serca. Gdy częstoskurcz komorowy takie metody są zasadniczo nieskuteczne. Dlatego badania błędne są jednym z ważnych różnicowych kryteriów diagnostycznych, które pozwalają nam odróżnić częstoskurcz komorowy od nadkomorowego, któremu towarzyszy ekspansja kompleksów QRS. W zależności od odpowiedzi pacjenta na te techniki wnioskuje się o charakterze arytmii. W przypadku tachykardii nadkomorowych częstość akcji serca zmniejsza się, a rytm komorowy pozostaje taki sam.

METODY MECHANICZNE DOTYCZĄCE NAWRACAJĄCEJ NERWU WANDEROWEGO (PRÓBKI VAGUS)

Mechaniczna stymulacja nerwu błędnego jest rozumiana jako zapewnienie mechanicznego nacisku na niektóre receptory nerwu błędnego, co powoduje szybki odruch zwiększenia jego napięcia (ryc. 25).

Nerw błędny unerwia przedsionki i węzeł przedsionkowo-komorowy. Zwiększony ton nerwu spowalnia szybkość skurczów przedsionków, spowalnia przewodnictwo przedsionkowo-komorowe, a zatem zmniejsza częstotliwość skurczów komorowych.

Podrażnienie nerwu błędnego (test nerwu błędnego): SA - węzeł zatokowy; AV - węzeł przedsionkowo-komorowy.

Podrażnienie nerwu błędnego może być stosowane jako procedura diagnostyczna i terapeutyczna. Mechanizmy mechanicznej stymulacji nerwu błędnego stanowią istotną część badań pacjentów z tachykardowymi zaburzeniami rytmu serca. Wartość diagnostyczna próbek błędnych wzrasta, gdy są one przeprowadzane w połączeniu z przedłużonym rejestrowaniem elektrokardiogramu i osłuchiwaniem serca przed, podczas i po stymulacji nerwu błędnego. Za pomocą testu nerwu błędnego celem jest spowolnienie częstości skurczów przedsionków, przewodnictwa przedsionkowo-komorowego i częstotliwości skurczów komorowych, a tym samym ułatwienie interpretacji rytmu nadkomorowego. Testy Vagala są ważne dla diagnostyki różnicowej między poszczególnymi częstoskurczami nadkomorowymi - zatokami, przedsionkiem, guzkiem, migotaniem przedsionków, trzepotaniem przedsionków oraz częstoskurczem nadkomorowym i komorowym. Tachykardia zatokowa ustępuje przejściowo podczas stymulacji nerwu błędnego, po którym częstotliwość czynności serca powraca do pierwotnych wartości. Napadowy przedsionkowy lub węzłowy tachykardia zatrzymuje się nagle, a rytm zatokowy zostaje przywrócony lub nie występuje żaden efekt (prawo "wszystko albo nic"). Kiedy drżenie i mruganie zwiększa stopień bloku przedsionkowo-komorowego i częstotliwość skurczów komorowych podczas stymulacji nerwu błędnego zwalnia. Częstoskurcz komorowy z reguły nie zmienia się pod wpływem próbek nerwu błędnego.

Testy błędne mogą powodować niepożądane skutki uboczne nawet u osób o zdrowym sercu. Poszczególne przypadki śmiertelne po podrażnieniu nerwu błędnego są opisane. Najbardziej niebezpiecznymi powikłaniami są: asystolia serca z zakończeniem zatok, automatyka guzkowa i komorowa, występowanie częstoskurczu komorowego lub migotanie komór. Rzadko u starszych osób po naciśnięciu zatoki tętnicy szyjnej może wystąpić zakrzepica naczyń mózgowych. Podrażnienie nerwu błędnego prowadzi do zmniejszenia objętości minutowej serca, w niektórych przypadkach może spowodować nagły spadek ciśnienia krwi i, w wyjątkowych przypadkach, ostre osłabienie lewej komory.

W przypadku mechanicznej stymulacji nerwu błędnego najczęściej stosuje się metodę nacisku na zatokę tętnicy szyjnej, manewr Valsalvy i nacisk na gałkę oczną.

PRASOWANIE NA CAROTID SINUS (REFLEX OF CHERMAK - GERING)

Nacisk na zatoki tętnicy szyjnej jest najskuteczniejszą metodą podrażnienia nerwu błędnego. Ciało szyjne znajduje się w odgałęzieniu wspólnej tętnicy szyjnej, gdzie dzieli się na tętnicę szyjną wewnętrzną i zewnętrzną. Rozgałęzienie znajduje się na poziomie chrząstki tarczycy, bezpośrednio pod kątem żuchwy i przyśrodkowej do mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Podrażnienie nerwu błędnego należy wykonywać tylko wtedy, gdy pacjent leży na plecach. Nacisk na zatoki tętnicy szyjnej powinien być umiarkowany, z masującymi ruchami w kierunku tylnym i pośrodku nie dłużej niż 10-20 sekund. Nacisk na zatoki tętnicy szyjnej powinien zostać zatrzymany natychmiast po pojawieniu się efektu lub po pogorszeniu się stanu pacjenta. Ta metoda jest przeciwwskazana u osób starszych z miażdżycą mózgu, blokiem przedsionkowo-komorowym lub beznabłonkowym oraz przy braku pulsowania zatok tętnic szyjnych.

PRÓBKA WALSALVA

Pacjent musi wydychać powietrze do rurki manometru w celu pomiaru ciśnienia krwi, aż ciśnienie wzrośnie do 40-60 mm Hg. Art. i pozostać na tym poziomie przez 10-15 sekund.

CIŚNIENIE NA OWOCACH (REFLEX OF ASHNER - DANYANIS)

W tym teście, umiarkowany nacisk na obie gałki oczne jest wykonywany przez 4-5 sekund, aż do wystąpienia niewielkiego bólu. Ta metoda jest stosowana bardzo rzadko, ponieważ może powodować uszkodzenie wzroku. Jest przeciwwskazany u osób starszych i w przypadku chorób oczu.

TEST ROBOCZY

Praca na próbce ergometrze rowerowym dostarcza cennych informacji do diagnozowania, prognozowania i oceny efektu terapeutycznego w leczeniu zaburzeń rytmu i przewodzenia. Nasze doświadczenie, odpowiadający literatury pokazuje, że próbka robocza, w której odnotowana wskazania i przeciwwskazania, zalecanych przez Światową Organizację Zdrowia, jest stosunkowo bezpieczna metoda badania osób, które mają lub mieli podejrzenia zaburzeń rytmu serca.

Użyliśmy próbkę pracy na ergometrze rowerowym ze stopniowo rosnącym stopniem obciążenia, wychodząc z 200 kobiet i mężczyzn od 300 kN / min. Podczas obciążenia rejestrowane dwubiegunowe sercowych 6 - czoło - sutka (CH) i stale monitorowano EKG kardioostsilloskope. Przy stabilizacji krążenia krwi ("stan stedy") obciążenie zostało zwiększone odpowiednio o 200. 300 kp / min do uzyskania submaksymalnego (70-80%) lub częstotliwość impulsu dusznicy ataku, ciężką zmęczenie, duszność, nudności, znaczna redukcja ST-T (więcej niż 2 mm). Praca próbki przerwano po wygląd zaburzeń rytmu i przewodzenia - częste, ponad 5 min, zgrupowane albo wczesnego politopicheskih skurcze dodatkowe pozytywne zjawisko «R-o-t"; atak trzepotania lub migotania przedsionków; tachykardia przedsionkowa, guzkowa lub komorowa; blokada stopy odnogi pęczka; jajowaty lub blok przedsionkowo-komorowy. Najbardziej niebezpieczny ze względu na możliwość przechodzenia migotanie komór, komorowe skurcze dodatkowe są charakterystyczne i do wymienionego częstoskurczu komorowego. Pojawienie się pojedyncze skurcze dodatkowe monotopicheskih, blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia, a niepełnej blokady prawej odnogi jest wskazaniem do zakończenia próbce roboczej.

Ćwiczenie znacznie zwiększa możliwość arytmii i przewodzenia.

Wskazania do wykonania testu roboczego w celu rozpoznania i oceny arytmii serca można usystematyzować w następujący sposób:

1. Omdlenie i bicie serca o niewyjaśnionym pochodzeniu

2. napadowe arytmie i przerywane tworzą i przewodnictwo w okresie międzynapadowym - wyjaśnienie charakter arytmii serca, wydolność fizyczną pacjenta oraz próg obciążenia, na której występuje arytmia

3. Pacjenci z chorobą wieńcową lub bez starego zawał mięśnia sercowego, bez zaburzeń rytmu serca w spoczynku, w celu określenia ich skłonność do pojawienia się zaburzeń rytmu serca podczas ćwiczeń

4. pacjenci ze stałą kształt i przewodność arytmii - częstoskurcz zatokowy, bradykardia zatokowa, monotopicheskie Niepogrupowane rzadkich skurcze dodatkowe, migotania przedsionków bez wyraźnych zaburzeń gemodi-dynamiczne, częściowy blok przedsionkowo-komorowy, blok odnogi blokadę - do wprowadzania zmian tych zaburzeń rytmu serca podczas ćwiczeń obciążenie i określenie niepełnosprawności fizycznej i prognozy

5. Przeprowadzić diagnostykę różnicową między zaburzeniami czynnościowymi i organicznymi rytmu.

6. Aby określić stopień, w jakim zaburzenie rytmu może być wyrazem choroby wieńcowej

7. Aby ocenić efekt terapeutyczny różnych leków dla danej stałej lub przerywanej arytmii.

Przeciwwskazania dla przeprowadzania próbki pracy jest określony rytm i przewodzenia zaburzenia z poważnymi konsekwencjami dla których nie istnieje niebezpieczeństwo fibrylacji i asystolia, komory lub ciężkich zaburzeń hemodynamicznych - częste, zgrupowane politopicheskie lub początku skurcze dodatkowe komorowe (zjawisko «R-o-T"), w szczególności z niedokrwieniem mięśnia sercowego, migotanie przedsionków i trzepotanie komorowe o wysokiej częstotliwości i dużej ataku impulsów deficyt przedsionków i komór węzłowych, podłogi częstoskurczów ty blok przedsionkowo-komorowy, migotanie komór świeżo przeniesiony.

Szczególnie należy zachować ostrożność, gdy u pacjenta zmiany patologiczne w elektrokardiogramie są silnie wyrażone; blokada lewej nogi pakietu His, obecność wysokiej jakości zespołu WPW lub kompletnego bloku przedsionkowo-komorowego, migotanie przedsionków i trzepotanie. Nasze doświadczenie pokazało, że stany te nie stanowią bezwzględnych przeciwwskazań do użycia próbki roboczej. Takie przypadki wymagają większego doświadczenia, ostrożności i mniejszego obciążenia pracą, prowadzenia ścisłego EKG i kontroli hemodynamicznej oraz gotowości do szybkiego odzyskania oddechu i krążenia krwi. Test roboczy jest ściśle przeciwwskazany w przypadku ostrej lub podostrej choroby serca (zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie wsierdzia), ciężkiej niewydolności serca i (lub) płuc, tętniaka serca lub aorty, nadciśnienia tętniczego o skurczowym ciśnieniu przekraczającym 200 i rozkurczowego - powyżej 120 mm Hg Art. zakrzepowe zapalenie żył, powikłania zakrzepowo-zatorowe, ciężki stan ogólny, choroby współistniejące, choroby neurologiczne i psychiczne.

Zaburzenia rytmu często występują w okresie rekonwalescencji po obciążeniu i rzadziej podczas samego obciążenia. Najczęstszymi zaburzeniami rytmu podczas testu roboczego są skurcze komorowe i nadkomorowe. Stosunkowo rzadko obserwowane pozamaciczną częstoskurcz nadkomorowy (migotanie przedsionków i trzepotanie przedsionków, migotanie przedsionków i częstoskurcz węzłowy), rzadziej - częstoskurcz komorowy i migotanie komór może występować w bardzo rzadkich przypadkach. Zaburzeń przewodzenia często obserwowane przerywany blokadę w prawo i blok lewej odnogi pęczka, lewy przedni i częściową gemiblokada blok przedsionkowo-komorowego. Znacznie rzadziej może wystąpić blok kościotrzewiczej i wysokiej jakości lub całkowity blok przedsionkowo-komorowy. Należy pamiętać, że wiele zdrowych osób z dużym obciążeniem lub częściej, gdy mogą wyniknąć w związku z hiperwentylacji monoochagovye przebije patologiczny mającego żadnego znaczenia. W odniesieniu skurcze dodatkowe próbki podczas pracy istnieją trzy możliwości - obecność ekstrasystolie sam zagrożone pod obciążeniem, tym częstsze występowanie lub skurcze dodatkowe podczas obciążenia, a na końcu, występowanie ekstrasystolie tylko podczas okresu po obciążeniu. W pierwszym i ostatnim przypadku najczęściej odnosi się do uderzeń funkcjonalnych, podczas gdy w drugim przypadku, bity są zazwyczaj organiczne i bardziej poważne rokowania. Trzeba powiedzieć, że zakończenie arytmii podczas ćwiczeń nie wskazuje niewątpliwie na ich charakter funkcjonalny, a wręcz przeciwnie, pojawienie się ich podczas ćwiczeń nie zawsze wskazują na obecność choroby serca i poważnym rokowaniu. Zasadniczo wartość prognostyczna dodatkowych skurczów komory, które występują podczas wysiłku, nie została jeszcze wyjaśniona. W obecności choroby niedokrwiennej serca i zawału mięśnia sercowego oraz częstego występowania skurcze dodatkowe komorowe politopicheskih podczas ćwiczeń jest istotną cechą poświadczenie pewnego stopnia większą tendencję do migotania komór i nagłej śmierci.

Występowanie poważnych zaburzeń rytmu serca i przewodnictwa - częste politopicheskih, zgrupowane na początku skurcze dodatkowe, migotanie przedsionków, trzepotanie przedsionków, nadkomorowych i częstoskurczem komorowym blokada w lewo lub w prawo, blok odnogi, lewy gemiblokady przedniej, sinuauricular i blok przedsionkowo-komorowy różnych stopni - wyrażać patologiczny EKG reakcja na próbce roboczej, ale to nie znaczy, że będzie on niewątpliwie dowodzi obecność miażdżycy tętnic wieńcowych i niewydolnością serca. U osób starszych niż 40 lat od pojawienia się tych zaburzeń rytmu serca podczas lub po ćwiczeniach jest spowodowane najczęściej miażdżycy tętnic wieńcowych z niedokrwieniem mięśnia sercowego, ale również wiele stanów patologicznych - obciążenie komory i przerost, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia, zapalenie osierdzia klejące leczenie lekami naparstnicy, hipokaliemia, zaburzenia autonomicznego unerwienia i inne czynniki funkcjonalne mogą spowodować ich pojawienie się. Oceń arytmii jako przejaw choroby wieńcowej można porównywać zmiany ST-T oraz wygląd dusznicę bolesną podczas próby pracy całego obrazu klinicznego.

Pacjenci z migotaniem przedsionków stałej postaci, które były digitalizowane i częstotliwości skurczów komorowych, w którym w stanie spoczynku jest mniejsza niż 100 minut, zazwyczaj w próbce roboczej pojawia ostrego i silnego przyspieszenia szybkości komór nie jest odpowiedni stopień załadowania. Gdy podczas trzepotania przedsionków u stopnia załadunku blok przedsionkowo-komorowych maleje i może nastąpić bez nawrotnym blokadę przewodzenia (1: 1), co prowadzi do wysokich niebezpiecznych częstoskurcz - ponad 220 na minutę. W obecności zespołem WPW podczas ćwiczeń może provokirovat wystąpienie tachykardii nadkomorowych ataku.

Gdy z jednej lub kilku przyczyn technicznych niemożliwe jest przeprowadzenie ergometrii rowerowej, można zastosować pojedynczy lub podwójny test Master z ciągłym monitorowaniem EKG podczas i po załadowaniu.

CIĄGŁA OBSERWACJA ELEKTROKRESEGRAFII

Wraz z wprowadzeniem zaawansowanych elektroniki - kardioostsilloskopa - Get możliwość ciągłego wizualnego monitorowania EKG w ciągu kilku godzin lub dni w celu identyfikacji i śledzenia zaburzeń rytmu serca. Takie długoterminowe monitorowanie EKG za pomocą kardio-oscyloskopu jest często nazywane elektrokardiografem monitorowym.

Wskazania do ciągłego wizualnego monitorowania EKG można usystematyzować w następujący sposób:

1. Ostry zawał mięśnia sercowego, szczególnie w pierwszych godzinach i pierwszych dniach wystąpienia choroby

2. Podczas próby wysiłkowej i rehabilitacji fizycznej, szczególnie w obecności podwyższonego ryzyka poważnych komorowych zaburzeń rytmu i nagłej śmierci, na przykład u pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego

3. Wszystkie zaburzenia rytmu i przewodzenia, które są ostre i powodują poważne zaburzenia hemodynamiczne i wymagają pilnej interwencji terapeutycznej.

4. W niektórych procedurach diagnostycznych i leczniczych, takich jak - błędnych próbek dożylnych środków antiarntmicheskih (. Beta-blokery, aymalina, werapamil, i inni), elektryczna, chinidyna leczenia w dawce 1,5 g dziennie, cewnikowanie serca, angiokardiografia, koronarografia, punkcja osierdzia, operacje serca

5. Wszystkie zaburzenia rytmu i przewodzenia w ostrej nie-wieńcowej patologii i zatruciach mięśnia sercowego - zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia, zatrucie preparatami naparstnicy

6. W przypadku przerywanych i napadowych postaci zaburzeń rytmu i przewodzenia, w celu ustalenia występowania ataku arytmii i wyjaśnienia diagnozy

Większość nowoczesnych oscyloskopów kardiologicznych wyposażonych jest w urządzenie alarmowe (dźwięk i (lub) światło), które włącza się, gdy przyspieszona lub opóźniona czynność serca występuje poza pewnymi ograniczeniami. W niektórych urządzeniach to urządzenie alarmowe prowadzi do automatycznej aktywacji normalnego lub nagranego na taśmie zapisu EKG.

Przewody elektrokardiograficzne wykorzystywane do elektrokardiografii monitorowej nie są wystandaryzowane. Czasami używa się zwykłych przewodów peryferyjnych lub klatki piersiowej. Najlepsze wyniki uzyskuje się dzięki trzem dwubiegunowym elektrodom w klatce piersiowej - MCL1, MCL2 i M3. zaproponowany przez Marriott i Fogg (ryc. 26).

Przewodniki elektrokardiograficzne do elektrokardiografii monitorowej (MCL1, MCL2 i M3). Elektroda oznaczona symbolem 3 musi być uziemiona. Przewód MCL1 jest oznaczony liniami ciągłymi pomiędzy elektrodami.

Te przewody można usunąć przy użyciu standardowych elektrod ołowiowych, w tym programu wiodącego III.

Gdy porwanie MCL1 (pierwszy zmodyfikowany odsunięcie piersi - lewej strony), przy czym elektroda dodatnia z lewej stopy (F, zielony), umieszczony w pozycji V1, tj IV przestrzeni międzyżebrowej w prawo na krawędzi mostka, elektroda ujemna z lewej (L, żółty) jest stosowany.. na lewym ramieniu pod zewnętrzną ćwiartką lewego obojczyka, a elektroda uziemiająca z prawą nogą (N, czarna) - w tym samym miejscu na prawym ramieniu.

Kiedy porwanie MSL6 (szósty zmodyfikowany odsunięcie piersi - lewa ręka), elektrodę dodatnią (F, zielona) umieszcza się w pozycji V6, czyli V przestrzeni międzyżebrowej w lewo na połowie pachowej linii, a drugi dwie elektrody -.. Na tym samym polu co z ołowianym MCL1.

Przy przewodzie M3 (zmodyfikowany przewód standardowy III) elektrodę dodatnią (F, zielony) umieszcza się na górnej części brzucha po lewej stronie, a pozostałe dwie elektrody umieszcza się w tych samych miejscach, co w poprzednich odprowadzeniach. Wymiary elektrod powinny być małe; są przymocowane do klatki piersiowej za pomocą specjalnej taśmy klejącej lub taśmy samoprzylepnej. Podczas monitorowania elektrokardiografii zaleca się konsekwentne uwzględnianie tych trzech odprowadzeń, aby zapewnić lepsze wykrywanie i definiowanie arytmii serca.

Testy Vagus dla tachykardii

Testy Vagusa

Zdolność serca do płynnego obniżania się przez całe życie człowieka jest wspierana przez subtelne mechanizmy regulacji neurohumoralnej. Serce, podobnie jak każdy narząd wewnętrzny, jest splecione przez sieć naczyń włosowatych i włókien nerwowych pochodzących z nerwów autonomicznego układu nerwowego. Obejmuje nerwy współczulne i przywspółczulne. Włókna współczulne powodują wzrost częstości i siły skurczów serca, przywspółczulnego, wręcz przeciwnie, spadek tych wskaźników. Odchylenie przywspółczulności zapewniają gałęzie nerwu błędnego (nervus vagus, vagus).

Czasami dochodzi do przyspieszonego przekazywania impulsów elektrycznych do serca, a następnie rozwija się tachykardia, objawiająca się szybkim biciem serca, a czasem upośledzonym krążeniem krwi w mózgu z utratą przytomności. Istnieje kilka rodzajów tachykardii, niektóre mogą być niebezpieczne i można je wyeliminować tylko za pomocą leków, a niektóre nie powodują wyraźnych zaburzeń krążenia i mogą być zatrzymane przez techniki nerwu błędnego.

Testy Vagal to odruchowe działanie na nerw błędny z zakończeń nerwowych innych narządów, co może prowadzić do znacznego zmniejszenia częstości akcji serca. Lekarz naucza tych technik, jeśli ma tachykardię o korzystnym przebiegu, nie zagraża życiu, a same testy są przeprowadzane w celu wyeliminowania nieprzyjemnych objawów spowodowanych przyspieszoną częstością akcji serca.

Testy Vagal obejmują:

1. masaż zatoki tętnicy szyjnej. Zatoki szyjnej to podział wspólnej tętnicy szyjnej na wewnętrzne i zewnętrzne tętnice szyjne. Jest to miejsce statku, najbardziej obficie wyposażone w receptory, które wychwytują najmniejsze wahania ciśnienia i składu gazu w krwi. Test Ashnera - nacisk na zamknięte gałki oczne3. "Nurkowy" odruch psa (wstrzymując oddech i zanurzając twarz w misce z zimną wodą) i zakrywając twarz kostkami lodu

4. Manewr Valsalvy - wysiłek na wysokości głębokiego oddechu

5. kucanie z wysiłkiem6. wywołanie odruchu wymiotnego przez naciśnięcie na rdzeń języka

7. wywoływanie odruchu kaszlowego.

Na czym oparte są testy błędne?

Techniki te oparte są na mechanicznej stymulacji włókien nerwowych tych nerwów, których jądra w mózgu mogą przenosić sygnały do ​​jądra nerwu błędnego, w wyniku czego jego gałęzie unerwiające serce będą aktywowane. Na przykład mechaniczny wzrost ciśnienia w zatoce tętnicy szyjnej jest wychwytywany przez presoreceptory, sygnały z nich przez gałąź szyjną nerwu językowo-gardłowego docierają do mózgu (jądra w rdzeniu), przechodzą do jądra nerwu błędnego. Dzięki wpływowi błędnego napięcia na serce częstość akcji serca ulega spowolnieniu, a wydzielanie krwi do aorty ulega zmniejszeniu. Jeśli działasz na sinus z zewnątrz, co dzieje się podczas masażu, ten łańcuch odruchów jest wykonywany. Odbiór Ashnera wynika z odruchu wzroku i serca. Mechaniczna stymulacja z gałęzi nerwu trójdzielnego jest również przekazywana do mózgu, w którym jądra nerwu błędnego są aktywowane. Zimny ​​efekt na skórze powoduje bradykardię (spowolnione bicie serca) z powodu odruchów nerwu błędnego skóry w wyniku aktywacji jąder nerwu błędnego.

Inne techniki (kaszel, wymioty, wysiłek) opierają się nie tylko na odruchach, ale również na wzroście ciśnienia w jamach klatki piersiowej i jamy brzusznej, co prowadzi do zapadnięcia się dużych żył, spowolnienia przepływu krwi w nich oraz zmniejszenia przepływu żylnego do serca. W rezultacie zmniejsza się siła skurczów i tętna.

Wskazania do próbek błędnych

Techniki aktywacji nerwu błędnego są stosowane głównie w następujących sytuacjach:

1. Eliminacja nieprzyjemnych objawów zatok lub nadkomorowego (przedsionkowego, przedsionkowo-komorowego) częstoskurczu niezależnie przez pacjenta lub pod nadzorem lekarza przeprowadzającego badanie. 2. Diagnostyka różnicowa typu tachykardii (wraz z rejestracją EKG)

3. Masaż zatoki tętnicy szyjnej może być stosowany do diagnozowania zespołu niewydolności zatoki szyjnej, który występuje u osób w wieku powyżej 60 lat i objawia się krótkotrwałą utratą przytomności lub znacznymi zawrotami głowy podczas obracania głowy, w wąskim kołnierzu, z przechyleniem głowy. Spowodowane przez miażdżycowe zmiany gałęzi aorty, procesy zapalne lub nowotworowe w szyi. Podczas gdy omdlenie nie jest wynikiem chorób neurologicznych lub organicznej choroby serca.

Przeciwwskazania do testów nerwu błędnego

Niemożliwe jest przeprowadzenie testów w celu przywrócenia normalnego rytmu z szybkim biciem serca, któremu towarzyszą następujące objawy:

- silny ból w klatce piersiowej, duszność, kaszel z pienistą plwociną, ciężkie osłabienie, spadek ciśnienia, utrata przytomności, bladość lub niebieskawe zabarwienie skóry

- drgawki, upośledzenie wrażliwości i ruchy kończyn.

Objawy te mogą świadczyć o zagrażających życiu zaburzeniach rytmu i powikłaniach, które rozwinęły się (atak serca, udar, obrzęk płuc), więc każdy wpływ na aktywność serca jest niebezpieczny. Powinieneś jak najszybciej wezwać karetkę pogotowia.

Lekarz nie powinien przeprowadzać testów w przypadku podejrzenia następujących chorób:

- tętnica płucna tętnicy płucnej, ostry incydent mózgowo-naczyniowy, ostry zespół wieńcowy

- wyraźna miażdżyca aorty

Metody przeprowadzania testów nerwu błędnego

Spotkania Vagus odbywają się w domu samodzielnie lub w szpitalu. Masaż zatoki tętnicy szyjnej, zwłaszcza u osób starszych, najlepiej przeprowadzać pod nadzorem lekarza. Pacjent na kanapie leży na plecach, odwraca głowę w lewo i masuje prawą stronę szyi pod kątem żuchwy. W tym samym czasie wykonywane są zapisy EKG i pomiar ciśnienia krwi. Naciskanie zatoki ruchem okrężnym wykonuje się przez 5 do 10 minut, po czym w razie potrzeby lekarz może przejść do masażu po lewej stronie. Jednocześnie masowanie obu zatok jest niedopuszczalne, ponieważ może to prowadzić do zubożenia przepływu krwi w mózgu.

Inne testy można przeprowadzić w domu, jeśli lekarz już nauczył pacjenta tych technik. W przypadku odruchów ze skóry wystarczy umyć zimną wodą, wytrzeć skórę twarzy kostką lodu lub zanurzyć twarz w misce z wodą lodową na kilka sekund, po uprzednim wstrzymaniu oddechu.

W rzeczywistości nie jest konieczne wywoływanie wymiotów, wystarczy kilkakrotne naciśnięcie łyżki łyżką na korzeniu języka, analogicznie do badania migdałków i gardła przez lekarza. Możesz naśladować kaszel lub ściślej, tak jak przy defekacji.

To, co najlepiej pomaga poradzić sobie z atakiem gwałtownego bicia serca, każdy pacjent określa się poprzez swoje doświadczenie. Czas trwania każdego odbioru może wynosić od 30 sekund do kilku minut, aż subiektywna poprawa stanu może zostać kilkakrotnie powtórzona.

Interpretacja wyniku

Próbki uznaje się za pozytywne, jeżeli: - wyeliminowano subiektywne objawy tachykardii

- kiedy lekarz pogotowia przeprowadza test lub w szpitalu, przywrócenie prawidłowego rytmu jest rejestrowane na EKG

Różnice pomiędzy różnymi typami tachykardia, nagranych na EKG w trakcie procesu - w rytmie zatokowym tachykardii staje się mniej podczas odruchowego działania, a następnie ponownie uskoryaetsya- z częstoskurcz nadkomorowy czy rytm jest przywrócona, albo brak zmiany ( „wszystko albo nic”) - gdy rytm migotania przedsionków może nieznacznie spowolnić

- z częstoskurczem komorowym nie ma wpływu na rytm serca

Oczywiście, tylko w wyniku, czy prawidłowy rytm został przywrócony, czy nie, nie można ocenić tego lub tego typu częstoskurczu, ponieważ ostateczna diagnoza jest przeprowadzana zgodnie z danymi EKG.

Próbka z masażem zatoki tętnicy szyjnej jest uważana za pozytywną, jeśli EKG rejestruje okres bez tętna (asystolia) przez ponad 3 sekundy lub ciśnienie krwi spada o więcej niż 50 mm Hg. Taki wynik może wskazywać na zespół zatoki tętnicy szyjnej, ale konieczne jest dalsze badanie (duplex naczyń szyi, MRI głowy i szyi).

Lekarz terapeuta Sazykina O. Yu.

Napadowe arytmie nadkomorowe

Napadowe nadkomorowe (nadkomorowe) częstoskurcze (w tym tachykardia z wrotami do węzłów chłonnych, zespół WPW)

Napadowe częstoskurcze nadkomorowe (PNZHT) obejmują zaburzenia rytmu serca z lokalizacją arytmogennego ogniska w przedsionkach lub połączeniu AV. Tradycyjnie PNZHT nazywał grupę tachyarytmii, różną w manifestacji EKG od migotania przedsionków i trzepotania przedsionków. Do PNZHT należą tachykardia, które występują u pacjentów z zespołem WPW i częstoskurcz z wrotami do węzłów chłonnych.

Prewalencja. PNZhT są stosunkowo rzadkie (około 1 przypadek na 2-3 tysiące osób).

Czynniki ryzyka. Warunki powstawania PNZhT powstają w macicy, jednak objawy kliniczne mogą wystąpić po latach lub nawet dziesięcioleciach po urodzeniu. Zwykle styl życia i obecność współistniejących chorób nie wpływa na prawdopodobieństwo PNZT. W rzadkich przypadkach PNZhT może powodować zaburzenia elektrolitowe, choroby tarczycy, nadużywanie alkoholu i kofeiny itp.

Obraz kliniczny. Zazwyczaj pacjenci z PNZHT skarżą się na epizody rytmicznego bicia serca z nagłym początkiem i końcem.

Prognoza. W znacznej większości przypadków PNZhT nie wpływa na długość życia. Jednak u pacjentów ze współistniejącymi chorobami układu sercowo-naczyniowego (choroba niedokrwienna serca, przewlekła niewydolność serca) napady PNZhT mogą prowadzić do ich dekompensacji.

Leczenie terapeutyczne. Leczenie obejmuje dwa aspekty: (1) przywrócenie rytmu zatokowego i (2) zapobieganie nawrotom.

Do przywrócenia rytmu zatokowego można zastosować następujące metody:

1) Testy nerwu błędnego - metody fizycznej ekspozycji, mające na celu poprawę napięcia nerwu błędnego, tłumienie aktywności arytmii (patrz tabela). W większości przypadków metody te mogą być bezpiecznie stosowane przez pacjenta w przypadku braku nadzoru medycznego.

• Manewr Valsalvy (trzymanie oddechu z ostrym wysiłkiem);
• Pobudzenie odruchu wymiotnego poprzez nacisk na nasadkę języka;
• "Psy do nurkowania" (zanurzenie twarzy w lodowatej wodzie);
• Wymuszony kaszel;
• Masaż zatoki tętnicy szyjnej (silny i silny nacisk w kącie żuchwy) *

* Zastosowanie tej metody jest dopuszczalne tylko w przypadku braku zmian miażdżycowych tętnic szyjnych!

2) Dożylne lub doustne podawanie leków antyarytmicznych.

Niezależne podawanie leków antyarytmicznych ("pigułka w kieszeni") jest akceptowalną metodą przywrócenia rytmu zatokowego u pacjentów bez strukturalnej choroby serca. Jednak metoda ta może być stosowana tylko po konsultacji lekarskiej i / lub testowaniu bezpieczeństwa i skuteczności konkretnego leku przeciwarytmicznego w szpitalu.

3) Stymulacja przezprzełykowa

Dzięki nieskuteczności testów nerwu błędnego i terapii lekowej możliwe jest przeprowadzenie stymulacji przezprzełykowej, która może szybko i skutecznie (co najmniej 90-95%) przywrócić rytm zatokowy u pacjentów z PNZHT.

Zobacz sekcję Elektryczna kardiowersja

1) Gdy często nawracające PNZHT do skutecznej kontroli arytmii może wymagać długotrwałych leków antyarytmicznych. Należy zauważyć, że zwykle skuteczność leków antyarytmicznych wynosi nie więcej niż 50%.

2) Skuteczną i bezpieczną alternatywą dla terapii antyarytmicznej jest ablacja cewnika o częstotliwości radiowej, która pozwala na całkowite wyleczenie u większości pacjentów (95-99% przypadków).

W leczeniu arytmii proszę dzwonić:

METODY MECHANICZNE DOTYCZĄCE NAWRACAJĄCEJ NERWU WANDEROWEGO (PRÓBKI VAGUS)

Mechaniczna stymulacja nerwu błędnego jest rozumiana jako zapewnienie mechanicznego nacisku na niektóre receptory nerwu błędnego, co powoduje szybki odruch zwiększenia jego napięcia (ryc. 25).

Nerw błędny unerwia przedsionki i węzeł przedsionkowo-komorowy. Zwiększony ton nerwu spowalnia szybkość skurczów przedsionków, spowalnia przewodnictwo przedsionkowo-komorowe, a zatem zmniejsza częstotliwość skurczów komorowych.

Podrażnienie nerwu błędnego (test nerwu błędnego): SA - węzeł zatokowy; AV - węzeł przedsionkowo-komorowy.

Podrażnienie nerwu błędnego może być stosowane jako procedura diagnostyczna i terapeutyczna. Mechanizmy mechanicznej stymulacji nerwu błędnego stanowią istotną część badań pacjentów z tachykardowymi zaburzeniami rytmu serca. Wartość diagnostyczna próbek błędnych wzrasta, gdy są one przeprowadzane w połączeniu z przedłużonym rejestrowaniem elektrokardiogramu i osłuchiwaniem serca przed, podczas i po stymulacji nerwu błędnego. Za pomocą testu nerwu błędnego celem jest spowolnienie częstości skurczów przedsionków, przewodnictwa przedsionkowo-komorowego i częstotliwości skurczów komorowych, a tym samym ułatwienie interpretacji rytmu nadkomorowego. Testy Vagala są ważne dla diagnostyki różnicowej między poszczególnymi częstoskurczami nadkomorowymi - zatokami, przedsionkiem, guzkiem, migotaniem przedsionków, trzepotaniem przedsionków oraz częstoskurczem nadkomorowym i komorowym. Tachykardia zatokowa ustępuje przejściowo podczas stymulacji nerwu błędnego, po którym częstotliwość czynności serca powraca do pierwotnych wartości. Napadowy przedsionkowy lub węzłowy tachykardia zatrzymuje się nagle, a rytm zatokowy zostaje przywrócony lub nie występuje żaden efekt (prawo "wszystko albo nic"). Kiedy drżenie i mruganie zwiększa stopień bloku przedsionkowo-komorowego i częstotliwość skurczów komorowych podczas stymulacji nerwu błędnego zwalnia. Częstoskurcz komorowy z reguły nie zmienia się pod wpływem próbek nerwu błędnego.

Testy błędne mogą powodować niepożądane skutki uboczne nawet u osób o zdrowym sercu. Poszczególne przypadki śmiertelne po podrażnieniu nerwu błędnego są opisane. Najbardziej niebezpiecznymi powikłaniami są: asystolia serca z zakończeniem zatok, automatyka guzkowa i komorowa, występowanie częstoskurczu komorowego lub migotanie komór. Rzadko u starszych osób po naciśnięciu zatoki tętnicy szyjnej może wystąpić zakrzepica naczyń mózgowych. Podrażnienie nerwu błędnego prowadzi do zmniejszenia objętości minutowej serca, w niektórych przypadkach może spowodować nagły spadek ciśnienia krwi i, w wyjątkowych przypadkach, ostre osłabienie lewej komory.

W przypadku mechanicznej stymulacji nerwu błędnego najczęściej stosuje się metodę nacisku na zatokę tętnicy szyjnej, manewr Valsalvy i nacisk na gałkę oczną.

PRASOWANIE NA CAROTID SINUS (REFLEX OF CHERMAK - GERING)

Nacisk na zatoki tętnicy szyjnej jest najskuteczniejszą metodą podrażnienia nerwu błędnego. Ciało szyjne znajduje się w odgałęzieniu wspólnej tętnicy szyjnej, gdzie dzieli się na tętnicę szyjną wewnętrzną i zewnętrzną. Rozgałęzienie znajduje się na poziomie chrząstki tarczycy, bezpośrednio pod kątem żuchwy i przyśrodkowej do mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Podrażnienie nerwu błędnego należy wykonywać tylko wtedy, gdy pacjent leży na plecach. Nacisk na zatoki tętnicy szyjnej powinien być umiarkowany, z masującymi ruchami w kierunku tylnym i pośrodku nie dłużej niż 10-20 sekund. Nacisk na zatoki tętnicy szyjnej powinien zostać zatrzymany natychmiast po pojawieniu się efektu lub po pogorszeniu się stanu pacjenta. Ta metoda jest przeciwwskazana u osób starszych z miażdżycą mózgu, blokiem przedsionkowo-komorowym lub beznabłonkowym oraz przy braku pulsowania zatok tętnic szyjnych.

Pacjent musi wydychać powietrze do rurki manometru w celu pomiaru ciśnienia krwi, aż ciśnienie wzrośnie do 40-60 mm Hg. Art. i pozostać na tym poziomie przez 10-15 sekund.

CIŚNIENIE NA OWOCACH (REFLEX OF ASHNER - DANYANIS)

W tym teście, umiarkowany nacisk na obie gałki oczne jest wykonywany przez 4-5 sekund, aż do wystąpienia niewielkiego bólu. Ta metoda jest stosowana bardzo rzadko, ponieważ może powodować uszkodzenie wzroku. Jest przeciwwskazany u osób starszych i w przypadku chorób oczu.

Praca na próbce ergometrze rowerowym dostarcza cennych informacji do diagnozowania, prognozowania i oceny efektu terapeutycznego w leczeniu zaburzeń rytmu i przewodzenia. Nasze doświadczenie, odpowiadający literatury pokazuje, że próbka robocza, w której odnotowana wskazania i przeciwwskazania, zalecanych przez Światową Organizację Zdrowia, jest stosunkowo bezpieczna metoda badania osób, które mają lub mieli podejrzenia zaburzeń rytmu serca.

Użyliśmy próbkę pracy na ergometrze rowerowym ze stopniowo rosnącym stopniem obciążenia, wychodząc z 200 kobiet i mężczyzn od 300 kN / min. Podczas obciążenia rejestrowane dwubiegunowe sercowych 6 - czoło - sutka (CH) i stale monitorowano EKG kardioostsilloskope. Przy stabilizacji krążenia krwi ("stan stedy") obciążenie zostało zwiększone odpowiednio o 200. 300 kp / min do uzyskania submaksymalnego (70-80%) lub częstotliwość impulsu dusznicy ataku, ciężką zmęczenie, duszność, nudności, znaczna redukcja ST-T (więcej niż 2 mm). Praca próbki przerwano po wygląd zaburzeń rytmu i przewodzenia - częste, ponad 5 min, zgrupowane albo wczesnego politopicheskih skurcze dodatkowe pozytywne zjawisko «R-o-t"; atak trzepotania lub migotania przedsionków; tachykardia przedsionkowa, guzkowa lub komorowa; blokada stopy odnogi pęczka; jajowaty lub blok przedsionkowo-komorowy. Najbardziej niebezpieczny ze względu na możliwość przechodzenia migotanie komór, komorowe skurcze dodatkowe są charakterystyczne i do wymienionego częstoskurczu komorowego. Pojawienie się pojedyncze skurcze dodatkowe monotopicheskih, blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia, a niepełnej blokady prawej odnogi jest wskazaniem do zakończenia próbce roboczej.

Ćwiczenie znacznie zwiększa możliwość arytmii i przewodzenia.

Wskazania do wykonania testu roboczego w celu rozpoznania i oceny arytmii serca można usystematyzować w następujący sposób:

1. Omdlenie i bicie serca o niewyjaśnionym pochodzeniu

2. napadowe arytmie i przerywane tworzą i przewodnictwo w okresie międzynapadowym - wyjaśnienie charakter arytmii serca, wydolność fizyczną pacjenta oraz próg obciążenia, na której występuje arytmia

3. Pacjenci z chorobą wieńcową lub bez starego zawał mięśnia sercowego, bez zaburzeń rytmu serca w spoczynku, w celu określenia ich skłonność do pojawienia się zaburzeń rytmu serca podczas ćwiczeń

4. pacjenci ze stałą kształt i przewodność arytmii - częstoskurcz zatokowy, bradykardia zatokowa, monotopicheskie Niepogrupowane rzadkich skurcze dodatkowe, migotania przedsionków bez wyraźnych zaburzeń gemodi-dynamiczne, częściowy blok przedsionkowo-komorowy, blok odnogi blokadę - do wprowadzania zmian tych zaburzeń rytmu serca podczas ćwiczeń obciążenie i określenie niepełnosprawności fizycznej i prognozy

5. Przeprowadzić diagnostykę różnicową między zaburzeniami czynnościowymi i organicznymi rytmu.

6. Aby określić stopień, w jakim zaburzenie rytmu może być wyrazem choroby wieńcowej

7. Aby ocenić efekt terapeutyczny różnych leków dla danej stałej lub przerywanej arytmii.

Przeciwwskazania dla przeprowadzania próbki pracy jest określony rytm i przewodzenia zaburzenia z poważnymi konsekwencjami dla których nie istnieje niebezpieczeństwo fibrylacji i asystolia, komory lub ciężkich zaburzeń hemodynamicznych - częste, zgrupowane politopicheskie lub początku skurcze dodatkowe komorowe (zjawisko «R-o-T"), w szczególności z niedokrwieniem mięśnia sercowego, migotanie przedsionków i trzepotanie komorowe o wysokiej częstotliwości i dużej ataku impulsów deficyt przedsionków i komór węzłowych, podłogi częstoskurczów ty blok przedsionkowo-komorowy, migotanie komór świeżo przeniesiony.

Szczególnie należy zachować ostrożność, gdy u pacjenta zmiany patologiczne w elektrokardiogramie są silnie wyrażone; blokada lewej nogi pakietu His, obecność wysokiej jakości zespołu WPW lub kompletnego bloku przedsionkowo-komorowego, migotanie przedsionków i trzepotanie. Nasze doświadczenie pokazało, że stany te nie stanowią bezwzględnych przeciwwskazań do użycia próbki roboczej. Takie przypadki wymagają większego doświadczenia, ostrożności i mniejszego obciążenia pracą, prowadzenia ścisłego EKG i kontroli hemodynamicznej oraz gotowości do szybkiego odzyskania oddechu i krążenia krwi. Test roboczy jest ściśle przeciwwskazany w przypadku ostrej lub podostrej choroby serca (zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie wsierdzia), ciężkiej niewydolności serca i (lub) płuc, tętniaka serca lub aorty, nadciśnienia tętniczego o skurczowym ciśnieniu przekraczającym 200 i rozkurczowego - powyżej 120 mm Hg Art. zakrzepowe zapalenie żył, powikłania zakrzepowo-zatorowe, ciężki stan ogólny, choroby współistniejące, choroby neurologiczne i psychiczne.

Zaburzenia rytmu często występują w okresie rekonwalescencji po obciążeniu i rzadziej podczas samego obciążenia. Najczęstszymi zaburzeniami rytmu podczas testu roboczego są skurcze komorowe i nadkomorowe. Stosunkowo rzadko obserwowane pozamaciczną częstoskurcz nadkomorowy (migotanie przedsionków i trzepotanie przedsionków, migotanie przedsionków i częstoskurcz węzłowy), rzadziej - częstoskurcz komorowy i migotanie komór może występować w bardzo rzadkich przypadkach. Zaburzeń przewodzenia często obserwowane przerywany blokadę w prawo i blok lewej odnogi pęczka, lewy przedni i częściową gemiblokada blok przedsionkowo-komorowego. Znacznie rzadziej może wystąpić blok kościotrzewiczej i wysokiej jakości lub całkowity blok przedsionkowo-komorowy. Należy pamiętać, że wiele zdrowych osób z dużym obciążeniem lub częściej, gdy mogą wyniknąć w związku z hiperwentylacji monoochagovye przebije patologiczny mającego żadnego znaczenia. W odniesieniu skurcze dodatkowe próbki podczas pracy istnieją trzy możliwości - obecność ekstrasystolie sam zagrożone pod obciążeniem, tym częstsze występowanie lub skurcze dodatkowe podczas obciążenia, a na końcu, występowanie ekstrasystolie tylko podczas okresu po obciążeniu. W pierwszym i ostatnim przypadku najczęściej odnosi się do uderzeń funkcjonalnych, podczas gdy w drugim przypadku, bity są zazwyczaj organiczne i bardziej poważne rokowania. Trzeba powiedzieć, że zakończenie arytmii podczas ćwiczeń nie wskazuje niewątpliwie na ich charakter funkcjonalny, a wręcz przeciwnie, pojawienie się ich podczas ćwiczeń nie zawsze wskazują na obecność choroby serca i poważnym rokowaniu. Zasadniczo wartość prognostyczna dodatkowych skurczów komory, które występują podczas wysiłku, nie została jeszcze wyjaśniona. W obecności choroby niedokrwiennej serca i zawału mięśnia sercowego oraz częstego występowania skurcze dodatkowe komorowe politopicheskih podczas ćwiczeń jest istotną cechą poświadczenie pewnego stopnia większą tendencję do migotania komór i nagłej śmierci.

Występowanie poważnych zaburzeń rytmu serca i przewodnictwa - częste politopicheskih, zgrupowane na początku skurcze dodatkowe, migotanie przedsionków, trzepotanie przedsionków, nadkomorowych i częstoskurczem komorowym blokada w lewo lub w prawo, blok odnogi, lewy gemiblokady przedniej, sinuauricular i blok przedsionkowo-komorowy różnych stopni - wyrażać patologiczny EKG reakcja na próbce roboczej, ale to nie znaczy, że będzie on niewątpliwie dowodzi obecność miażdżycy tętnic wieńcowych i niewydolnością serca. U osób starszych niż 40 lat od pojawienia się tych zaburzeń rytmu serca podczas lub po ćwiczeniach jest spowodowane najczęściej miażdżycy tętnic wieńcowych z niedokrwieniem mięśnia sercowego, ale również wiele stanów patologicznych - obciążenie komory i przerost, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia, zapalenie osierdzia klejące leczenie lekami naparstnicy, hipokaliemia, zaburzenia autonomicznego unerwienia i inne czynniki funkcjonalne mogą spowodować ich pojawienie się. Oceń arytmii jako przejaw choroby wieńcowej można porównywać zmiany ST-T oraz wygląd dusznicę bolesną podczas próby pracy całego obrazu klinicznego.

Pacjenci z migotaniem przedsionków stałej postaci, które były digitalizowane i częstotliwości skurczów komorowych, w którym w stanie spoczynku jest mniejsza niż 100 minut, zazwyczaj w próbce roboczej pojawia ostrego i silnego przyspieszenia szybkości komór nie jest odpowiedni stopień załadowania. Gdy podczas trzepotania przedsionków u stopnia załadunku blok przedsionkowo-komorowych maleje i może nastąpić bez nawrotnym blokadę przewodzenia (1: 1), co prowadzi do wysokich niebezpiecznych częstoskurcz - ponad 220 na minutę. W obecności zespołem WPW podczas ćwiczeń może provokirovat wystąpienie tachykardii nadkomorowych ataku.

Gdy z jednej lub kilku przyczyn technicznych niemożliwe jest przeprowadzenie ergometrii rowerowej, można zastosować pojedynczy lub podwójny test Master z ciągłym monitorowaniem EKG podczas i po załadowaniu.

CIĄGŁA OBSERWACJA ELEKTROKRESEGRAFII

Wraz z wprowadzeniem zaawansowanych elektroniki - kardioostsilloskopa - Get możliwość ciągłego wizualnego monitorowania EKG w ciągu kilku godzin lub dni w celu identyfikacji i śledzenia zaburzeń rytmu serca. Takie długoterminowe monitorowanie EKG za pomocą kardio-oscyloskopu jest często nazywane elektrokardiografem monitorowym.

Wskazania do ciągłego wizualnego monitorowania EKG można usystematyzować w następujący sposób:

1. Ostry zawał mięśnia sercowego, szczególnie w pierwszych godzinach i pierwszych dniach wystąpienia choroby

2. Podczas próby wysiłkowej i rehabilitacji fizycznej, szczególnie w obecności podwyższonego ryzyka poważnych komorowych zaburzeń rytmu i nagłej śmierci, na przykład u pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego

3. Wszystkie zaburzenia rytmu i przewodzenia, które są ostre i powodują poważne zaburzenia hemodynamiczne i wymagają pilnej interwencji terapeutycznej.

4. W niektórych procedurach diagnostycznych i leczniczych, takich jak - błędnych próbek dożylnych środków antiarntmicheskih (. Beta-blokery, aymalina, werapamil, i inni), elektryczna, chinidyna leczenia w dawce 1,5 g dziennie, cewnikowanie serca, angiokardiografia, koronarografia, punkcja osierdzia, operacje serca

5. Wszystkie zaburzenia rytmu i przewodzenia w ostrej nie-wieńcowej patologii i zatruciach mięśnia sercowego - zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia, zatrucie preparatami naparstnicy

6. W przypadku przerywanych i napadowych postaci zaburzeń rytmu i przewodzenia, w celu ustalenia występowania ataku arytmii i wyjaśnienia diagnozy

Większość nowoczesnych oscyloskopów kardiologicznych wyposażonych jest w urządzenie alarmowe (dźwięk i (lub) światło), które włącza się, gdy przyspieszona lub opóźniona czynność serca występuje poza pewnymi ograniczeniami. W niektórych urządzeniach to urządzenie alarmowe prowadzi do automatycznej aktywacji normalnego lub nagranego na taśmie zapisu EKG.

Przewody elektrokardiograficzne wykorzystywane do elektrokardiografii monitorowej nie są wystandaryzowane. Czasami używa się zwykłych przewodów peryferyjnych lub klatki piersiowej. Najlepsze wyniki uzyskuje się dzięki trzem dwubiegunowym elektrodom w klatce piersiowej - MCL1, MCL2 i M3. zaproponowany przez Marriott i Fogg (ryc. 26).

Przewodniki elektrokardiograficzne do elektrokardiografii monitorowej (MCL1, MCL2 i M3). Elektroda oznaczona symbolem 3 musi być uziemiona. Przewód MCL1 jest oznaczony liniami ciągłymi pomiędzy elektrodami.

Te przewody można usunąć przy użyciu standardowych elektrod ołowiowych, w tym programu wiodącego III.

Gdy porwanie MCL1 (pierwszy zmodyfikowany odsunięcie piersi - lewej strony), przy czym elektroda dodatnia z lewej stopy (F, zielony), umieszczony w pozycji V1, tj IV przestrzeni międzyżebrowej w prawo na krawędzi mostka, elektroda ujemna z lewej (L, żółty) jest stosowany.. na lewym ramieniu pod zewnętrzną ćwiartką lewego obojczyka, a elektroda uziemiająca z prawą nogą (N, czarna) - w tym samym miejscu na prawym ramieniu.

Kiedy porwanie MSL6 (szósty zmodyfikowany odsunięcie piersi - lewa ręka), elektrodę dodatnią (F, zielona) umieszcza się w pozycji V6, czyli V przestrzeni międzyżebrowej w lewo na połowie pachowej linii, a drugi dwie elektrody -.. Na tym samym polu co z ołowianym MCL1.

Przy przewodzie M3 (zmodyfikowany przewód standardowy III) elektrodę dodatnią (F, zielony) umieszcza się na górnej części brzucha po lewej stronie, a pozostałe dwie elektrody umieszcza się w tych samych miejscach, co w poprzednich odprowadzeniach. Wymiary elektrod powinny być małe; są przymocowane do klatki piersiowej za pomocą specjalnej taśmy klejącej lub taśmy samoprzylepnej. Podczas monitorowania elektrokardiografii zaleca się konsekwentne uwzględnianie tych trzech odprowadzeń, aby zapewnić lepsze wykrywanie i definiowanie arytmii serca.

Leczenie arytmii serca w domu: łagodzenie ataku, terapia kursowa

Z tego artykułu dowiesz się: jak radzić sobie z arytmią przy pomocy środków ludowych w domu. Jak usunąć atak nieregularnego bicia serca, jak zapobiec drugiej.

Środki ludowe mogą pomóc tylko w niektórych typach łagodnych arytmii. Są używane zarówno w celu łagodzenia ataku, jak i długotrwałego leczenia, którego celem jest zmniejszenie częstotliwości ataków (najlepiej całkowicie ich eliminacja).

Przed użyciem metod podanych w artykule skonsultuj się z kardiologiem lub arytmologiem, a także z terapeutą. Lekarze powiedzą ci, czy te metody będą skuteczne w twoim przypadku, niezależnie od tego, czy masz jakiekolwiek przeciwwskazania, czy tradycyjne leki są połączone z przepisanymi lekarstwami.

Leczenie arytmii w domu w formie kursu - to tylko dodatek do terapii lekowej. W żadnym przypadku nie zastępuj tradycyjnych leków samoleczeniem, szczególnie jeśli twoja postać arytmii zwiększa ryzyko śmiertelnych powikłań.

Usuwanie ataku arytmii środków ludowej odbywa się tylko z łagodną postacią choroby, w innych przypadkach leki antyarytmiczne są po prostu niezbędne.

Jeśli arytmia często Cię niepokoi i czujesz, że tym razem atak jest silniejszy niż zwykle, nie eksperymentuj z metodami "domowymi", ale natychmiast wezwij pogotowie.

Jak usunąć atak

W przypadku zaburzeń rytmu serca z kołataniem serca skuteczne są specjalne techniki zwane "badaniami błędnymi". Ten efekt w niektórych punktach, w których stymulowany jest nerw błędny (jego stymulacja spowalnia bicie serca).

Przed wykonaniem należy skonsultować się z lekarzem, aby pokazać mu właściwą technikę.