Klasyfikacja żylaków

Przygnębiające statystyki dotyczące występowania żylaków wykazały potrzebę usystematyzowania choroby zgodnie z objawami klinicznymi, typami i etapami. Klasyfikacja żylaków kończyn dolnych umożliwia łączenie pacjentów w grupy o podobnym przebiegu klinicznym, aby opracować specyficzny algorytm leczenia. Takie podejście umożliwia efektywną interakcję z lekarzami i podsumowanie globalnej praktyki leczenia.

Klasyfikacja choroby żylnej według CEAP - klasy dekodowania

W ostatniej dekadzie ubiegłego wieku amerykańscy flebologowie opracowali system CEAR. Jego struktura to klasyfikacja żylaków według kliniki, etiologia (pochodzenie), cechy anatomiczne i patofizjologia. Podczas badania stan pacjenta ocenia się w systemie punktowym. W oparciu o liczbę punktów ustala się stopień upośledzenia zdrowia i skuteczność leczenia. Wszystkie typy żylaków są klasyfikowane.

Klasyfikacja kliniczna

Kliniczna klasyfikacja żylaków dzieli chorobę na kilka etapów:

Skala kliniczna opiera się na obiektywnej ocenie stanu pacjenta na różnych etapach. Choroba bezobjawowa jest wskazana literą A (na przykład C2, A). W przypadku wyraźnych objawów nazwa stadium uzupełniona jest indeksem S (C3, S). Jeśli leczenie zakończy się powodzeniem, ocenia się stan zaawansowania choroby.

Etiologiczna separacja

Według klasyfikatora CAEP, choroba wyróżnia się pochodzeniem:

• pierwotny z nieznaną przyczyną (EP);
• wrodzona anomalia (UE);
• choroba wtórna (ES) wynikająca z urazu lub zakrzepicy.

Anatomiczny

Anatomiczna klasyfikacja choroby żylnej odzwierciedla lokalizację patologicznego procesu i typy naczyń żylnych, które są w nim zaangażowane. Litery AS oznaczają chorobę żył powierzchownych:

• siatki włośniczkowe i żyły siatkowe;
• zapalenie wielkich i małych żył odpiszczelowych;
• lokalizacja dotkniętych żył - powyżej lub poniżej kolana.

AD - Wada głębokich żył:

• jelita krętego;
• dolny pusty;
• żyły w rejonie miednicy;
• duża żyła udowa;
• wspólna żyła udowa;
• żyły powierzchowne w strefie udowej;
• żyły podkolanowe;
• sparowane żyły w dolnej części nóg;
• naczynia stóp i mięśni nóg.

AR - patologia komunikacyjnych (perforacyjnych) żył łączących powierzchowne i głębokie naczynia:

• łączące się naczynia uda;
• Naczynia komunikacyjne nogi.

Klasyfikacja patofizjologii

Rodzaje żylaków na nogach zależą od tego, jaki proces patologiczny rozwija się w naczyniach. Patofizjologia rozróżnia:

Punkty za syndromy

W CEAR występuje inny rodzaj gradacji żylaków - w zależności od obecności lub braku zespołów. Zgodnie z tym, ocenia się stan pacjenta:

Skala oceny niepełnosprawności

Oceniana jest także zdolność do pracy pacjenta:

• pacjent jest sprawny, choroba przebiega bezobjawowo - 0;
• Występują pewne objawy, ale zdolność do pracy nie zmniejsza się - 1;
• pacjent może pracować przez 8 godzin, ale tylko przy pomocy środków podtrzymujących -2;
• niepełnosprawność nawet przy użyciu środków wspierających -3.

Oceny stanu pacjenta w ujęciu ilościowym dokonuje się poprzez zliczenie punktów skali klinicznej, segmentu anatomicznego ze zmianami patologicznymi, patofizjologią żylaków i stopnia niepełnosprawności.

Trzeba powiedzieć, że międzynarodowa klasyfikacja CEAP jest raczej uciążliwa i nie zawsze jest stosowana w praktyce klinicznej, chociaż jest obecna w medycznym podręczniku.

Stopień rozwoju choroby

Medycyna krajowa ocenia uszkodzenie żylaków za pomocą klasyfikacji VS. Saveliev. Opisuje, czym żylaki są zależne od stopnia wyrównania choroby.

Kompensacja

Według Savelyev'a jest to kompensacja A, gdy żylakom nie towarzyszą żadne dolegliwości ze strony pacjenta. O chorobie mówi tylko widoczne żylaki na jednej lub obu nogach. Działanie zaworów żylnych nie jest zakłócone.

Podkompensacja

Kompensacja B - są to wyraźne zewnętrzne objawy w postaci wystających rozszerzonych żył. Pacjent skarży się na silne zmęczenie nóg, kurcze nocne w mięśniach nóg, mrowienie (parestezje), wieczorny obrzęk nóg w kostce i podudzi, przechodzący po nocy odpoczynku. Na etapie subskompensacji zaczyna się objawiać niepowodzenie zastawek żylnych. Pojawia się ból.

Dekompensacja

Zawory głębokich, komunikacyjnych i podskórnych żył przestają działać, co prowadzi do wyraźnego upośledzenia krążenia krwi. Naruszenie trofizmu tkanek łączy wymienione objawy i objawy. Skóra staje się brązowa, swędząca, sucha i niezdrowy połysk. Następuje wyprysk i zastoinowe zapalenie skóry. Obrzęki stopy i kostek stają się trwałe w wyniku limfostazy.

4 stopnie

Na etapie 4 zmiany troficzne wpływają na rosnącą powierzchnię i występuje ekstremalny stopień niewydolności żylnej. Istnieje naruszenie ogólnego obiegu. Na etapie całkowitej dekompensacji żylaków u większości pacjentów dochodzi do rozerwania mięśnia sercowego.

Co to są żylaki

Żylaki nie tylko wpływają na żyły kończyn dolnych, chociaż jest to najczęstszy rodzaj choroby. Inne rodzaje żylaków:

• żylaki kończyn górnych;
• obrzęk żylaków płci męskich (żylaki powrózka nasiennego);
• żylaki miednicy mniejszej i żylaki macicy charakterystyczne dla kobiet w ciąży;
• żylaki przełyku.

Wszystkie typy chorób są podzielone na kilka grup według rodzajów i form.

Podstawowy

Pierwotne żylaki (wszystkie typy) to niezależna choroba. Rozwija się na tle wrodzonej słabości aparatu zastawkowego i ścian żylnych. Jest on sprowokowany ciężką pracą związaną z dużym statycznym obciążeniem nóg, zmianami hormonalnymi w ciele, noszeniem ciasnej bielizny, dziedziczną predyspozycją.

Wtórny

W takim przypadku żylaki są konsekwencją lub powikłaniem innej choroby lub urazu. Jednym z głównych prowokatorów żylaków u kobiet jest ciąża.

Siatkowaty - siatkowaty

Nie wszystkie rodzaje żylaków niosą poważne powikłania. Wygląd siatkowaty lub siatkowaty to ta sama żylna siatka, która jest eliminowana przez sprzętowe typy leczenia żylaków kończyn dolnych. Siatkowe żylaki mogą opierać się na niewydolności żylnej, dlatego nie można pozostać bez leczenia.

Wewnętrzny

Żylne żyły wewnętrzne (głębokie) - najniebezpieczniejszy rodzaj choroby. Czasami powoduje zakłócenia w układzie hormonalnym i odpornościowym. Jego niebezpieczeństwo polega na tym, że zajmuje to dużo czasu bez widocznych znaków, a to nie pozwala na szybkie rozpoczęcie leczenia. Pacjent powinien skupić się na następujących objawach:

• żylna sieć "rozszerza się" i pęcznieje;
• na nogach pojawiają się słabo gojące się rany;
• skurcze nocne mięśni łydek nasiliły się;
• na nodze są plamy pigmentacji.

Pomimo ciężkości choroba jest dobrze leczona przy pomocy leków i metod chirurgicznych.

Klasyfikacja żylaków według ICD-10

W medycynie domowej stosuje się inną ogólnie przyjętą klasyfikację żylaków - ICD-10. W opiece zdrowotnej jest to dokument regulacyjny, zgodnie z którym przechowywane są rejestry chorób. W ICD-10 wszystkie typy żylaków są połączone wspólnym numerem 183. Określanie klasyfikacji:

Klasyfikacja choroby wieńcowej przez CEAP i ICD-10

Klasyfikacja chorób jest uważana za ważny warunek skutecznego istnienia wszystkich oddziałów kliniki medycznej i wdrożenia procesu jakościowego leczenia, ponieważ dokładny podział pacjentów na grupy pozwala procesowi terapeutycznemu działać zgodnie z istniejącym algorytmem o udowodnionej skuteczności. Niewątpliwą zaletą jest fakt, że klasyfikacja według systemu ICD-10 i CEAP są takie same dla medycyny w prawie wszystkich krajach, wymiana doświadczeń i algorytmów działania w różnych sytuacjach jest łatwiejsza do przyjęcia i wdrożenia, w tym w Rosji.

Klasyfikacja choroby wieńcowej za pomocą CEAP

W latach 1994-1995. Amerykańscy naukowcy stworzyli klasyfikację w dziedzinie flebologii, nazwaną CEAP po wielkich literach departamentów strukturalnych, która obejmuje: klinika, etiologia, anatomia i patofizjologia, z języka angielskiego.

Przy badaniu pacjenta ocenia się punkty jego stanu według kryteriów klinicznych objawów choroby - C, przyczyny powstawania - E, lokalizacja procesu zapalnego i deformacji - A, manifestacja procesów patologicznych podczas żylaków kończyn dolnych - R.

Powstały preparat pozwala ocenić stopień pogorszenia stanu zdrowia pacjenta, skuteczność podjętych środków terapeutycznych.

Klasyfikacja dekodowania przez CEAP

Pierwsza litera "C" określa fazy kliniczne choroby:

• etap 0 - pacjent jest przewlekle zaburzany uczuciem zmęczenia nóg, jednak podczas oglądania i odczuwania nie stwierdza się żadnych objawów choroby i nie wyczuwa się ekspansji naczyń w kończynach dolnych;
• Etap 1 - początkowe objawy krętych krwistych siateczek o wielkości co najmniej 1 mm. Wygląd i siła skurczów nocnych stają się coraz częstsze. Naczynia siatkowe mają rozmiary do 3 mm;

W celu dokładniejszego określenia obrazu klinicznego stosuje się również indeksy A - jako brak towarzyszących objawów o charakterze subiektywnym, oraz S - obecność bólu w kończynach dolnych, szybkie zmęczenie, skurcze, pieczenie i świąd skóry nóg.

Druga litera "E", biorąc pod uwagę etiologię żylaków:

• WE - wrodzony typ choroby;
• En - przyczyny chorób żylnych nie są zdefiniowane;
• Ep - choroba o nieznanych przyczynach;
• Еs - dylatacja naczyń typu wtórnego ze znanymi przyczynami: w wyniku powstania zakrzepu krwi lub urazu.

Trzecia litera "A" wskazuje lokalizację procesu zapalnego:

• AS - porażka żył występuje na powierzchni, bezpośrednio pod skórą:

1. Małe naczynia włosowate i naczynia, do 3 mm.
2. Długie naczynia, zlokalizowane powyżej kolan, których rozmiar przekracza 3 mm.
3. Długie naczynia, zlokalizowane w obszarze poniżej kolan, których wielkość przekracza 3 mm.
4. Krótkie podskórne naczynia.
5. Nieprawidłowe zniekształcenie naczyń niemagazynowych.

• AD - zmiana żył kończyn dolnych, położona głęboko:

1. Odkształcenie żyły głównej.
2. Żylaki, zlokalizowane w okolicy biodrowej.
3. Wewnętrzne żylaki tętnic biodrowych.
4. Zmiany w naczyniach zewnętrznych znajdujących się w okolicy biodrowej.
5. Odkształcenie naczyń znajdujących się w obszarze miednicy.
6. Klęska wspólnej żyły zlokalizowana w okolicy biodra.
7. Rozbudowa głębokiej żyły regionu udowego.
8. Zmiany w powierzchniowej żyle uda.
9. Statki znajdujące się pod kolanem.
10. Powiązane żyły krwi w obszarze podudzia.
11. Naczynia tkankowe mięśni zlokalizowane w stopie, łydki.

    Czwarta litera "P" określa rodzaj rozwoju patologicznego:

    • Pr - zawory są uszkodzone;
    • Po - przepływ krwi przez żyłę jest trudny lub całkowicie zatrzymany;
    • Pr, o - równoczesne powstawanie uszkodzeń zastawki i częściowe lub całkowite zablokowanie przepływu krwi;
    • Pn - podczas badania nie wystąpiły żadne błędy w pracy odpływu krwi.

    Klasyfikacja kliniczna

    Nominalna wartość oceny zależy od stopnia obecności i intensywności czynnika towarzyszącego żylakom w nogach:

    • Współczynnik bólu: 0 - nieobecny; 1- odczucia bólu o umiarkowanej sile, bez konieczności stosowania środków przeciwbólowych; 2 - wyraźny czynnik bólowy wymagający dopuszczenia specjalnych środków w celu jego wyeliminowania.
    • Opuchlizna: 0 - nieobecny; 1 - nieistotny; 2 - silny, wyraźny.
    • Limp: 0 - nieobecny; 1- łagodny; 2 - wyraźne.
    • Pigmentacja skóry: 0 - nie pojawia się; 1 - miejsce pojawienia się jest zlokalizowane; 2 - rozległe.
    • Zastoinowe zapalenie skóry lub lipodermatosclerosis: 0 - nie występuje; 1 - miejsce pojawienia się jest zlokalizowane; 2 - obszerna strefa występowania.

    Skala oceny niepełnosprawności

    Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) identyfikuje następującą gradację niepełnosprawności w procesach zapalnych żył kończyn dolnych, stosowanych do uzupełnienia historii choroby według CEAP:

    • 0 - choroba przebiega bezobjawowo;
    • 1 - pacjent odczuwa niektóre towarzyszące objawy choroby, jednak jest w stanie pracować w pełni bez otrzymywania wspomagających środków przeciwbólowych;
    • 2 - pacjent wykonuje 8 godzin pracy, ale tylko przy pomocy środków przeciwbólowych;
    • 3 - pacjent nie jest w stanie pracować nawet przy użyciu specjalnych leków wspomagających.

    Dla łatwości użycia i percepcji, klasyfikacja CEAP jest podzielona na 2 typy:

    • Główna klasyfikacja. W tym typie opisu obrazu klinicznego wskazano na objaw choroby, o największej wartości na skali, podświetlono przyczynę choroby, wskazano lokalizację według rodzaju układu żylnego i typ patologii;
    • Rozszerzona klasyfikacja. W tym typie opisu wszystkie wskaźniki są dostępne dla pacjenta.

    Aby uzyskać kompletny obraz kliniczny choroby, zaleca się wskazanie rodzaju badania, za pomocą którego diagnoza została potwierdzona:

    • L I - metoda badania zewnętrznego, badanie dotykowe, badanie za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej;
    • L II - badanie ultrasonografem duplex, metoda pletyzmografii;
    • L III - badanie za pomocą rezonansu magnetycznego, za pomocą flebografii.

    Klasyfikacja choroby żylnej według ICD-10

    W Rosji korekty Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD) 10 stały się dokumentem regulacyjnym, który rejestruje choroby, w oparciu o apele obywateli do instytucji medycznych na różnych poziomach, a także ustalanie przyczyn śmierci.

    W dokumencie ICD-10 rozszerzeniu naczyń żylakowatych przypisano kod 183. Klasyfikację choroby, w oparciu o standard, dzieli się na następujące typy:

    • szyfr 183,0 - naczynia krwionośne żylne nóg z formacją owrzodzeń troficznych, zlokalizowane w dowolnej części kończyn dolnych;
    • szyfr 183.1 - stopy żylaków z towarzyszącym powstawaniem procesów zapalnych skóry typu wyprysku lub zastoinowego zapalenia skóry;
    • szyfr 183,2 - oznacza uszkodzenie naczyń z powstawaniem wrzodziejących procesów zapalnych, równocześnie z egzemą;
    • szyfr 183,9 - wskazuje na obecność żylaków bez powstawania związanych z nimi procesów zapalnych.

    Należy pamiętać, że wszystkie typy żylaków na nogach muszą być dalej podzielone na 2 rodzaje: nieskomplikowane i skomplikowane. Skomplikowana postać przepływu żylaków kończyn dolnych, zgodnie ze standardami ICD-10, staje się ciążą, zakrzepowym zapaleniem żył i okresem laktacji poporodowej.

    Aby skutecznie leczyć żylaki kończyn dolnych, ważne jest, aby ocenić wszystkie czynniki związane z chorobą zgodnie z międzynarodowo uznanymi klasyfikacjami. Ponieważ w przypadku niedostatecznej oceny znaczenia czynnika lub objawu, lekarz może postawić błędną diagnozę. Umieszczenie niewłaściwego kodu w podklasie klasyfikacji dla systemu ICD-10 nie jest uważane za krytyczny błąd terapeutyczny, ale niezauważone czynniki komplikujące mogą zagrażać życiu pacjenta.

    Klasyfikacja żylaków kończyn dolnych

    Klasyfikacja żylaków kończyn dolnych etapami ujawnia przyczynę, klinikę i ciężkość procesu. Opracowany system CEAP wybiera co najmniej cztery wskaźniki opisujące obecny stan pacjenta. Szczegółowe sformułowanie pomaga śledzić dynamikę choroby, aby sprawdzić skuteczność terapii.

    O chorobie zwyrodnieniowej kończyn dolnych

    Żylaki - postępująca patologia, która polega na rozciągnięciu, rozszerzeniu i krzywiźnie powierzchniowych naczyń krwionośnych. Patologia może rozwijać się w każdym wieku, ale częściej pojawia się od 20-30 lat. Kobiety są bardziej podatne na żylaki z powodu ciąży i porodu.

    Oddzielna sieć powierzchniowa i głęboka żyła. Mała podskórna pochodzi od stopy do kolana, a duża podskórna pochodzi od stóp do pachwiny. Na zewnętrznych drogach krew pozbawiona tlenu wchodzi w głębokie gałęzie. Perforujące żyły wnikają do powięzi, zbierając krew ze stawów, mięśni dolnej nogi i wpływając do ogólnego układu.

    Żyła podkolanowa wpływa do żyły udowej w okolicy pachwiny. System pozwala na 5-10 litrów krwi na minutę, a zawory zapobiegają cofaniu się. Pod wpływem wielu czynników zawory w naczyniach zewnętrznych stają się nieczynne, wzrasta ciśnienie w nich. Najczęściej występują zawory międzyżebrowe sapheno-udowe i sapheno-podkolanowe. Zaburzenie zaworu perforatora powoduje powrót krwi z żyły udowej, gdzie pompa mięśniowa pompuje ją. Przedłużające się dysfunkcje zastawki wpływają na głęboką sieć.

    Klasyfikacja

    Opracowano wiele klasyfikacji żylaków nóg. V.S. Savelyev odróżnia kompensację, subkompensację i dekompensację w rozwoju patologii. Choroba jest podzielona zgodnie z częstością występowania i powikłaniami refluksu. Klasyfikacja CEAP jest akceptowana w wielu krajach, aby opisać klinikę żylaków.

    Formy choroby

    W żylakach krew nie tylko "zatrzymuje się", ale zaczyna powracać lub wraca z powrotem do linii brzegowej z powodu niewypłacalności zastawek. Zjawisko to nazywa się refluks i określa formy dysfunkcji:

    • śródskórne żyły pająka, lokalna ekspansja bez odlewania;
    • miejscowe żylaki z żyłkami żylnymi przez zewnętrzne i perforujące sieci;
    • rozgałęzione żylaki z powrotem wzdłuż perforantów i odgałęzień zewnętrznych;
    • żylaki z odlewaniem na głębokich liniach.

    Ponadto klasyfikacja żylaków kończyn dolnych różnicuje patologię poprzez obecność dolegliwości:

    • kompensowana forma przebiega bezobjawowo, czasem bez poważnej niewydolności zastawki;
    • zdekompensowana forma jest wyrażana przez zatory, pojawienie się ciężkości, obrzęk, pastoralność i zmiany troficzne.

    Klasyfikacja CEAP

    Lekarze stosują metodę opisywania dysfunkcji żylnych, którą nazywa się klasyfikacją CEAP. W przeszłości wiele osób uważanych za żylaki zmienia defekt kosmetyczny, chociaż w 80% przypadków jest to problem wymagający interwencji medycznej.

    W 2013 r. Narodowy Instytut Zdrowia i Doskonałości Klinicznej (USA) opublikował zalecenia diagnostyczne dotyczące choroby żył kończyn dolnych według klasyfikacji, biorąc pod uwagę kilka czynników, według skrótu:

    • C = klinika;
    • E = etiologia;
    • A = cechy anatomiczne;
    • P = patofizjologia.

    Podczas stosowania CEAP należy pamiętać, że jest to tylko wynik kliniczny. Ultradźwiękowe skanowanie dwustronne pomoże określić porażkę głębokich żył, co nie zawsze objawia się zewnętrznie.

    Klasyfikacja kliniczna

    Wyniki kliniczne, według CEAP, obejmują 7 grup:

    • С0 - nie ma oznak patologii;
    • C1 - obejmuje niewielkie objawy żylaków, takie jak żyły pająka i żyły siatkowe.
    • C2 - wspólne żylaki bez powikłań;
    • C3 - rozległa sieć żylaków z obrzękiem stawu skokowego;
    • C4 - żylaki z zaczerwienieniem, suchą skórą;
    • C5 - owrzodzenia troficzne, które szybko się goją;
    • C6 - w czasie kontroli występują owrzodzenia.

    Obecność bólu, nasilenia, pieczenia jest brana pod uwagę przy diagnozowaniu. Na przykład, szyfr C2S oznacza, że ​​pacjent ma wspólne żylaki z objawami.

    Klasyfikacja etiologiczna

    Pomocnicza klasyfikacja choroby żylakowej według etiologii ujawnia informacje o pochodzeniu choroby - formy pierwotne lub wtórne. Najczęściej żylaki mają pierwotne pochodzenie, to znaczy, że powstaje w wyniku odziedziczonej słabości tkanki łącznej i ścian naczyń krwionośnych.

    Wtórne żylaki rozwijają się w wyniku innej choroby. Na przykład, jeśli zakrzepica żył głębokich wywołuje dekompensację naczyń zewnętrznych. Przyczyną jest uraz lub operacja (kod ES). Pierwotna patologia jest wskazywana przez literę P. Jeśli przyczyna nie jest znana, przypisywany jest kod EP.

    Podczas badania etiologii żylaków uwzględnia się dziedziczne predyspozycje - wady tkanki łącznej, a także inne czynniki:

    • nadwaga;
    • siedzący tryb życia;
    • zaparcia, niedobór składników odżywczych w diecie i błonniku;
    • ciąża, zaburzenia hormonalne, stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
    • nadużywanie alkoholu i palenie.

    Czynniki te obejmują obecność żylaków u rodziców i najbliższych krewnych. Osteopaty zaliczane są do czynników ryzyka skurczu przepony, wypadania narządów wewnętrznych.

    Anatomiczna skala

    Ten rodzaj klasyfikacji określa lokalizację dysfunkcji:

    • żyły powierzchowne (AS);
    • głębokie żyły (AD);
    • żyły perforacyjne (AP).

    Można wyróżnić żylaki wielkich lub małych żył odpiszczelowych, co wskazuje na dysfunkcję zastawki i powrót krwi wzdłuż perforujących gałęzi z głębokiego ujścia. W przypadku naruszenia wypływu z żył jajników i macicy, lokalne naczynia rozszerzają się, stagnacja krwi w miednicy małej.

    Istnieją trzy rodzaje żylaków według klasyfikacji anatomicznej:

    1. Powierzchowne naczynia (AS) są ograniczone do teleangiektazji, żył siatkowatych. Należą do nich duże podskórne (powyżej lub poniżej kolana) i małe podskórne.
    2. Głębokie - obejmuje dolne wklęsłe, biodrowe, miednicze (pochodzące z narządów wewnętrznych), udowe, żyły kończyn dolnych i gałęzie mięśniowe.
    3. Perforator jest podzielony na naczynia uda i piszczeli.

    Skala patofizjologiczna

    Według CEAP żylaki są klasyfikowane zgodnie z patofizjologią:

    • obecność refluksu (PR);
    • rozwój niedrożności (RO);
    • połączenie refluksu z niedrożnością (PR, O).

    Dodatkowo istnieją dwa scenariusze rozwoju refluksu żylnego:

    1. Żylaki z niskim refluksem żylno-żylnym występują, gdy krew wraca do głębokich żył dolnej części nóg w małej żyłach odpiszczelowej. Drogi mięśniowe rekompensują naruszenie odpływu, które jest kompensowane przez rozszerzanie się mięśni nóg, bolesność i obrzęk.
    2. Żylaki z wysokim refluksem żylno-żylnym występują w przypadku dysfunkcji zastawki u zbiegu żyły odpiszczelowej w kości udowej. Choroba jest kompensowana przez schodzące naczynia, objawy rozwijają się powoli. Rezultatem staje się również uszkodzenie perforujących żył nogi.

    Jeżeli żylaki przebiegają bez refluksu, zablokowania, wówczas ustawiony jest wskaźnik N. Obraz patofizjologiczny można ocenić dopiero po rozpoznaniu USG.

    Skala kliniczna

    Aby zdiagnozować, obraz kliniczny żylaków jest zbierany zgodnie z wymienionymi kryteriami, dla każdego z nich należy podać wynik:

    1. Ból może być nieobecny (0 punktów), być umiarkowany i nie wymagać uśmierzenia bólu (1) lub być wystarczająco silny, aby pacjent mógł zażywać leki (2).
    2. Obrzęk - jego stopień manifestuje się brakiem (0), niewielkim stopniem (1), nasileniem (2).
    3. Ucinanie się (chromanie przestankowe z powodu upośledzonego odpływu krwi) może również nie występować (0), być łagodne (1) i silne (2).
    4. Poniższe dwa kryteria odnoszą się do stanu skóry - pigmentacji i lipodermatosclerosis (nieobecny - 0, lokalnie - 1, wspólny - 2).
    5. Rozmiar owrzodzenia jest brany pod uwagę przy diagnozie: nieobecny (0), do 2 cm w (1) i ponad 2 cm średnicy (2). Uwzględniany jest czas ich uzdrowienia: nieobecność (0), do trzech miesięcy i więcej niż trzy miesiące - 1 i 2 punkty. Przyjmuje się jedno i wielokrotne wystąpienie owrzodzeń, ich liczba jest pojedyncza i wielokrotna, co powoduje także dodanie 1 lub 2 punktów.

    Skala kliniczna łączy subiektywne objawy - jak pacjent ocenia swój stan i cel - te, które wykazują kontrolę i skanowanie dwustronne.

    Skala niepełnosprawności

    Wybierając metodę leczenia, lekarz musi ocenić, w jaki sposób choroba wpływa na jakość życia:

    • 0 punktów, jeśli żylaki są bezobjawowe;
    • 1 punkt - w przypadku objawów, które nie muszą być zatrzymywane przez leki, nie wpływają one na zdolność do pracy;
    • 2 punkty - pacjent spełnia ośmiogodzinny dzień pracy, ale ze wsparciem medycznym;
    • 3 punkty - gdy lek i leki wspomagające nie zachowują zdolności do pracy.

    Skala jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego. Żylaki nie dają podstaw do uzyskania grupy osób niepełnosprawnych.

    Wniosek

    Wprowadzenie jednolitej klasyfikacji choroby żylaków kończyn dolnych jest wymagane do dokładnej diagnozy. Pojedyncza notacja pomaga interakcjom specjalistów, śledząc dynamikę choroby. Klasyfikacja CEAP jest najbardziej szczegółowa, ale nie w pełni wykorzystana w praktyce klinicznej.

    Choroba żylna kończyn dolnych

    brak objawów choroby podczas badania i badania palpacyjnego

    teleangiektazja lub żyły siatkowe

    żyły odpiszczelowe żylne

    zmiany skórne kończyn (pigmentacja, stwardnienie, lipodermatoscleroza, egzema żylna)

    zmiany skórne na kończynach + wyleczone owrzodzenie troficzne

    zmiany skórne na kończynach + otwarte owrzodzenie troficzne.

    Powierzchowny układ żylny

    Głęboki układ żylny

    Refluks i okluzja

    Klasyfikacja kliniczna klasyfikacji CEAP opiera się na obiektywnych przejawach przewlekłych chorób żylnych, które w przypadku przebiegu bezobjawowego są uzupełnione indeksem "A" (na przykład C3, A), aw obecności objawów - indeksem "S" (na przykład C6, S)

    Aby kontynuować pobieranie, musisz zebrać zdjęcie:

    Żylaki Klasyfikacja i klinika

    Choroba zwyrodnieniowa klatki piersiowej jest dość charakterystyczna. Diagnoza może zostać postawiona na podstawie prawidłowej oceny historii i badania pacjenta. Kontrolę obu nóg i nóg, topless, należy wykonywać przy dobrym oświetleniu i pozycji wyprostowanej pacjenta. U kobiet choroba żylaki występuje około 2 razy częściej niż u mężczyzn. Uszkodzenie prawej i lewej kończyny dolnej jest w przybliżeniu takie samo, ale częściej (do 65%) choroba jest obustronna. U większości pacjentów (od 75 do 95%), wielka żyła odpiszczelowa jest dotknięta, rzadziej (około 20%) występuje połączona ekspansja układu dużych i małych żył odpiszczelowych, a tylko w 3-5% przypadków odnotowuje się zmiany w układzie żyły odpiszczelowej.

    Żylaki mogą być wyrażane w różnym stopniu i mają inną strukturę, co prowadzi do objawów klinicznych. Wskazane jest rozróżnienie czterech rodzajów struktur z rozszerzonych żył odpiszczelowych. Rodzaj tułowia charakteryzuje się ekspansją głównego pnia dużych lub małych żył odpiszczelowych w przypadku braku wyraźnego rozszerzenia ich dopływów. Dla typu luźnego charakterystyczna jest siatkowa struktura rozszerzonych żył z wieloma odgałęzieniami. Ekspansję segmentową gałęzi żyły odpiszczelowej określa się na wczesnym etapie choroby. Typ mieszany obserwuje się przy łączeniu tułowia z luźnymi typami struktury sieci żylnej. Najpopularniejszy typ został znaleziony.

    Obraz kliniczny odpowiada stadium choroby. Uważamy, że należy rozróżnić etapy kompensacji, subkompensacji i dekompensacji lub cztery stopnie niewydolności żylnej.

    Pierwszy stopień (I) charakteryzuje się występowaniem umiarkowanie wyraźnych żył odpiszczelowych wzdłuż głównych pni lub ich gałęzi bez objawów niewydolności zastawek żył podskórnych i łączących. Pacjenci mogą być przeszkadzani niewielkim bólem w nodze, uczuciem ciężkości, zmęczeniem podczas długotrwałego wysiłku fizycznego. Testy funkcjonalne wskazują na zadowalającą funkcję aparatu zastawki żył, ale obecność nawet niewielkiego rozszerzenia żył podskórnych wskazuje na przerwanie żylnego odpływu z zajętej kończyny. Pierwszy stopień niewydolności żylnej odpowiada etapowi wyrównania choroby.

    W drugim (II) stopniu żylakowej dylatacji żył odpiszczelowych towarzyszy uszkodzenie ich aparatu zastawkowego, ustalone za pomocą testów funkcjonalnych. Wraz z naruszeniem żylnego odpływu pojawia się niewydolność funkcjonalna układu limfatycznego kończyn, o czym świadczy przejściowy obrzęk stóp i nóg. Obrzęki pojawiają się po dłuższym obciążeniu nóg i znikają podczas nocnego lub dziennego odpoczynku w pozycji poziomej. Ból w nodze jest wyraźniejszy i może być trwały. Drugi stopień niewydolności żylnej odpowiada etapowi subkompensacji choroby.

    Trzeci stopień (III) charakteryzuje wyraźne żyły odpiszczelowe z niewypłacalnością aparatu zastawkowego podskórnej, komunikacyjnej i głębokiej żyły, co prowadzi do trwałego nadciśnienia żylnego w kończynie dystalnej. Ta ostatnia okoliczność, jak wspomniano powyżej, jest główną przyczyną zaburzeń mikrokrążenia i rozwoju zmian troficznych. Na dolnych kończynach pojawiają się pigmentacja skóry i początkowe objawy procesu induracyjnego. Obrzęk stóp i nóg, zwłaszcza w obszarze zaburzeń troficznych, może być stały. Jest to spowodowane nie tylko naruszeniem żylnego odpływu, ale także organiczną zmianą układu limfatycznego kończyn, a co za tym idzie wtórną limfostazą. Objawy kliniczne z tym stopniem są bardziej wyraźne, skargi pacjentów są bardziej spójne i zróżnicowane.

    Postęp choroby, ekspansja strefy zmian troficznych, pojawienie się zapalenia skóry, wyprysk, wrzody wskazują na rozwój ekstremalnego - czwartego (IV) - stopnia niewydolności żylnej. Trzeci i czwarty stopień odpowiadają etapowi dekompensacji choroby. Ten etap charakteryzuje się naruszeniem nie tylko lokalnej, ale także ogólnej hemodynamiki. Za pomocą balistokardiografii można stwierdzić naruszenie kurczliwości mięśnia sercowego, które obserwuje się u 80% pacjentów z dekompensacją choroby.

    Określenie etapu klinicznego lub stopnia niewydolności żylnej oraz rodzaju struktury żył odpiszczelowych jest ważne dla wyboru odpowiedniej taktyki leczenia, ponieważ w każdym przypadku leczenie ma swoje cechy charakterystyczne, a podkreślanie stopnia niewydolności żylnej jest bardzo ważne dla badania przeszczepionych i personelu wojskowego.

    Międzynarodowa klasyfikacja CEAP (C - klinika, E - etiologia, A - anatomia, P - patofizjologia) bierze pod uwagę kliniczne, etiologiczne, anatomiczne, morfologiczne i patofizjologiczne aspekty przewlekłej niewydolności żylnej, ale jest zbyt uciążliwa dla praktycznego zastosowania, dlatego może być stosowana głównie do ocena skuteczności różnych metod leczenia przewlekłych chorób żylnych przy prowadzeniu standaryzowanych badań naukowych.

    CEAR - klasyfikacja

    I. Klasyfikacja kliniczna:

    Etap 0 - brak objawów choroby żył podczas badania i obmacywania.

    Etap 1 - teleangiektazja lub żyły siatkowe.

    Etap 2 - żylaki.

    Etap 4 - zmiany skórne wywołane chorobą żylną (pigmentacja, egzema żylna, lipodermatosclerosis).

    Etap 5 - wskazane powyżej zmiany skórne i uleczenie owrzodzenia.

    Etap 6 - wskazane powyżej zmiany skórne i aktywny wrzód.

    Ii. Klasyfikacja etiologiczna:

    Wrodzona choroba (UE).

    Pierwotna choroba (EP) o nieznanej przyczynie.

    Wtórna choroba (ES) ze znaną przyczyną: pozakrzepową, pourazową itp.

    Iii. Klasyfikacja anatomiczna:

    Żyły powierzchniowe segmentu (AS):

    1 - teleangiektazje, żyły siatkowe

    - duża (długa) żyła odpiszczelowa (GSV):

    4 - mała (krótka) żyła odpiszczelowa (LSV)

    5 - żyła spoza głównego nurtu

    Głębokie żyły (BP):

    6 - dolne zagłębienie

    10 - miednicy - gonadalne, szerokie więzadło macicy, itp.

    15 - żyły kończyn dolnych - przednie i tylne piszczelowe, strzałkowe (wszystkie połączone w pary)

    16 - mięsień - brzuchaty, stopa, itp.

    Perforacja żył (AR):

    Iv. Klasyfikacja patofizjologiczna:

    Refluks + niedrożność (PR, O).

    V. Skala kliniczna (punktacja):

    0 - nieobecność; 1 - umiarkowany, niewymagający użycia środków przeciwbólowych; 2 - silne, wymagające użycia środków przeciwbólowych

    0 - nieobecność; 1 - niewielkie / umiarkowane; 2 - wymawiane

    0 - nieobecność; 1 - łagodny / umiarkowany; 2 - silny

    0 - nieobecność; 1 - zlokalizowany; 2 - wspólny

    0 - nieobecność; 1 - zlokalizowany; 2 - wspólny

    Choroba żylaków (żylaki)

    Żylaki - choroba towarzysząca przerzedzeniu ściany żylnej, powiększeniu światła żył i powstawaniu guzowatych rozszerzeń guzowatych. Zwykle mówienie o żylakach sugeruje niezależną chorobę - chorobę zwyrodnieniową kończyn dolnych. Choroba żylaków przejawia się uczuciem ciężkości nóg i ich zmęczeniem, obrzękiem stóp i nóg, skurczami nocnymi w nogach i wizualnym podskórnym poszerzeniem żył z tworzeniem żylnych węzłów. Przebieg żylaków może być powikłany zapaleniem żył, zakrzepowym zapaleniem żył, rozwojem przewlekłej niewydolności żylnej i powstawaniem owrzodzeń troficznych. Głównym sposobem diagnozowania żylaków i jego powikłań jest USDG.

    Choroba żylaków (żylaki)

    Żylaki (żylaki) - patologia żył, przejawiająca się w ich ekspansji, zaciskaniu, niszczeniu aparatu zastawki. Początkowe objawy to tworzenie się pajączków, wzdęcia żył odpiszczelowych, tworzenie się węzłów, bolesne żyły, ciężkość nóg. Wraz z postępem choroby pojawiają się oznaki przewlekłej niewydolności krążenia żylnego: obrzęk nóg i nóg, skurcze mięśni łydek, owrzodzenie troficzne, zakrzepowe zapalenie żył, pęknięcia żylaków.

    W pewnych warunkach (niektóre choroby, wrodzone wady), nie tylko żyły kończyn dolnych mogą się rozszerzać. Tak więc nadciśnienie wrotne może powodować powiększenie żyły przełyku. Kiedy żylaki powróciły do ​​żylaków powrózka nasiennego, z hemoroidami - rozszerzonymi żyłami w odbycie i dolnej części odbytnicy. Niezależnie od procesu lokalizacji, istnieje dziedziczna predyspozycja do rozwoju żylaków, związana z wrodzoną słabością ściany naczynia i niewydolnością zastawek żylnych.

    Odrębne artykuły poświęcono chorobom związanym z żylakami w różnych obszarach ciała ludzkiego, z wyjątkiem kończyn dolnych. W tym artykule omówimy niezależną chorobę - żylaki kończyn dolnych.

    Żylaki - choroba związana z rozszerzeniem żył powierzchownych, niewydolnością zastawek żylnych, tworzeniem podskórnych węzłów i przepływem krwi w kończynach dolnych. Według różnych badań w dziedzinie flebologii, od 30 do 40% kobiet i od 10 do 20% mężczyzn w wieku powyżej 18 lat cierpi na żylaki.

    Mechanizm rozwoju żylaków

    Żyły kończyn dolnych tworzą sieć rozgałęzioną, która składa się z żył odpiszczelowych i głębokich, połączonych przez żyły perforacyjne (komunikacyjne). Poprzez powierzchowne żyły krew wypływa z tkanki podskórnej i skóry oraz przez głębokie żyły z reszty tkanek. Statki komunikacyjne służą do wyrównania ciśnienia między żyłami głębokimi i powierzchownymi. Krew zwykle płynie tylko w jednym kierunku: od żył powierzchownych do głębokich.

    Warstwa mięśniowa żyły jest słaba i nie może podnieść krwi. Przepływ krwi od obwodu do środka wynika z resztkowego ciśnienia tętniczego i ciśnienia ścięgien znajdujących się w pobliżu naczyń. Najważniejszą rolę odgrywa tak zwana pompa mięśniowa. Podczas ćwiczeń mięśnie kurczą się, a krew jest ściśnięta, ponieważ zastawki żylne uniemożliwiają ruch. Żołądek wpływa na utrzymanie prawidłowego krążenia krwi i stałego ciśnienia żylnego. Ciśnienie w żyłach jest regulowane przez centrum naczynioruchowe umiejscowione w mózgu.

    Brak zastawek i osłabienie ściany naczynia prowadzą do tego, że krew pod działaniem pompy mięśniowej zaczyna płynąć nie tylko w górę, ale również w dół, wywierając nadmierny nacisk na ściany naczyń krwionośnych, prowadząc do rozszerzonych żył, powstawania węzłów i progresji niewydolności zastawek. Przepływ krwi przez żyły komunikacyjne jest zaburzony. Refluks z krwi z głębokich naczyń do powierzchniowej prowadzi do dalszego wzrostu ciśnienia w żyłach powierzchownych. Nerwy znajdujące się w ścianach żył przekazują sygnały do ​​centrum naczynioruchowego, które daje polecenie zwiększenia żylnego tonu. Żyły nie radzą sobie ze zwiększonym obciążeniem, stopniowo się rozszerzają, wydłużają, stają się kręte. Zwiększony nacisk prowadzi do atrofii włókien mięśniowych ściany żylnej i śmierci nerwów związanych z regulacją napięcia żylnego.

    Czynniki ryzyka dla żylaków

    Żylaki - choroba polietiologiczna. Istnieje kilka czynników, które zwiększają ryzyko rozwoju żylaków:

    1. Genetyczne predyspozycje wynikające z osłabienia ściany naczyniowej z powodu niewystarczającej tkanki łącznej.
    2. Ciąża Uważa się, że żylaki w czasie ciąży rozwijają się z powodu zwiększenia objętości krążącej krwi i ucisku żył zaotrzewnowych w ciąży macicy.
    3. Otyłość jest sprawdzonym czynnikiem ryzyka dla żylaków. Jeśli wskaźnik masy ciała wzrośnie do 27 kg / m2, ryzyko rozwoju choroby wzrasta o 33%.
    4. Sposób życia Ryzyko rozwoju żylaków wzrasta wraz z długimi pobytami w pozycji siedzącej lub stojącej, stałymi obciążeniami statycznymi, szczególnie związanymi z podnoszeniem ciężarów. Niekorzystny wpływ na przebieg choroby mają gorsety, które przyczyniają się do zwiększenia ciśnienia w jamie brzusznej i ciasnej odzieży, ściskając główne żyły w okolicy pachwinowych fałd.
    5. Funkcje żywności. Prawdopodobieństwo rozwoju żylaków rośnie wraz z niską zawartością w diecie owoców i surowych warzyw. Brak grubego włókna prowadzi do przewlekłego zaparcia, a brak niektórych użytecznych substancji - do naruszenia przywrócenia struktury żylnej ściany.
    6. Zaburzenia równowagi hormonalnej. Pewny wpływ na rozpowszechnienie choroby ma szeroki zakres hormonalnych środków antykoncepcyjnych i hormonalnych, które są stosowane w leczeniu osteoporozy i zespołu menopauzalnego.

    Klasyfikacja żylaków

    Istnieje kilka klasyfikacji żylaków. Ta różnorodność wynika z etiologii choroby i wielu opcji przebiegu żylaków.

    Klasyfikacja stopniowa

    Flebolodzy rosyjscy szeroko stosują stopniową klasyfikację żylaków, której odmianą jest klasyfikacja V.S. Saveliewa:

    • Etap odszkodowania (zgodnie z Saveliev - odszkodowanie A). Nie ma skarg. Podczas badania żylaki obserwuje się na jednej lub dwóch nogach.
    • Etap subkompensacji (według Savelieva - odszkodowanie B). Widziane na nogach widoczne wyraźne żylaki. Pacjenci skarżą się na uczucie pełności, parestezje ("gęsia skórka") w okolicy nóg, skurcze nocne. W godzinach wieczornych występuje nieznaczny obrzęk stóp, kostek i nóg. Rano obrzęk znika.
    • Etap dekompensacji. Zapalenie skóry i egzema są związane z wymienionymi objawami. Pacjenci martwią się swędzącą skórą. Skóra staje się sucha, błyszcząca, ściśle zgrzana z tkanką podskórną. Drobne krwotoki i późniejsze odkładanie hemosyderyny powodują przebarwienia.

    Współczesna rosyjska klasyfikacja zaproponowana w 2000 roku odzwierciedla stopień chronicznej niewydolności żylnej, postaci żylaków i powikłań spowodowanych żylakami.

    Klasyfikacja według formularzy

    Wyróżnia się następujące formy żylaków:

    • Zmiany segmentacyjne w podskórnych i śródskórnych naczyniach bez refluksu.
    • Segmentalne zmiany żył z patologicznym wydzielaniem przez powierzchowne lub komunikacyjne żyły.
    • Częste zmiany żył z patologicznym wydzielaniem przez powierzchowne lub komunikacyjne żyły.
    • Częste zmiany żył z patologicznym wyładowaniem w głębokich żyłach.

    Międzynarodowa klasyfikacja

    Istnieje uznana międzynarodowa klasyfikacja żylaków używanych przez lekarzy z wielu krajów na całym świecie:

    • Klasa 0. Brak oznak żylaków. Pacjenci skarżą się na ociężałość w nogach.
    • Klasa 1. Żyły i żyły pająka (teleangiektazje) są wizualnie określone. Niektórzy pacjenci mają skurcze mięśni w nocy.
    • Klasa 2. Podczas badania pacjenta widoczne są rozszerzone żyły.
    • Klasa 3. Pojawiają się obrzęki stóp, kostek i nóg, które nie znikają po krótkim odpoczynku.
    • Klasa 4. Podczas badania wykrywane są objawy lipodermatosclerozy (zapalenie skóry, przebarwienia nóg).
    • Klasa 5. Formowane.
    • Klasa 6. Utrzymują się trwałe owrzodzenia troficzne.

    Objawy żylaków

    Objawy kliniczne choroby zależą od stadium żylaków. Niektórzy pacjenci, nawet przed pojawieniem się objawów choroby, skarżą się na ociężałość w nogach, zmęczenie, miejscowy ból w kończynach dolnych. Być może pojawienie się teleangiektazji. Objawy zaburzonego odpływu żylnego są nieobecne. Często choroba na etapie wyrównania przebiega bezobjawowo, a pacjenci nie szukają lekarza. Podczas badania fizykalnego można wykryć miejscowe żylaki, najczęściej w górnej części nogi. Powiększone żyły są miękkie, opadają dobrze, skóra nad nimi nie jest zmieniona.

    Pacjenci z żylakami na etapie subkompensacji skarżą się na przejściowy ból, obrzęk, który pojawia się podczas długiego pobytu w pozycji pionowej i znikają w pozycji leżącej. Fizycznie (zwłaszcza po południu) można wykryć pastrzejt lub niewielki obrzęk okolicy kostki.

    Pacjenci z żylakami w fazie dekompensacji narzekają na stały ciężar w nogach, nudny ból, zmęczenie, nocne skurcze. Świąd, bardziej wyraźny wieczorem, jest prekursorem zaburzeń troficznych. Podczas badania zewnętrznego ujawniły się wyraźne żylaki i globalne naruszenie hemodynamiki żylnej. Osadzanie dużej objętości krwi w zajętych kończynach w niektórych przypadkach może prowadzić do zawrotów głowy i omdlenia z powodu spadku ciśnienia krwi.

    Palpacja jest determinowana przez rozszerzone, napięte, żyły elastycznej konsystencji. Ściany dotkniętych żył są przylutowane do skóry. Miejscowe wgniecenia w obszarze zrostów mówią o odroczonym zapaleniu żył pośmiertnych. Wizualnie ujawniono przebarwienia skóry, ogniska sinicy. Tkanka podskórna w obszarach przebarwienia została ubita. Skóra jest szorstka, sucha, nie można jej wziąć w fałd. Dyshidrosis jest notowana (częściej - anhidrosis, rzadziej - nadmierna potliwość). Zaburzenia troficzne szczególnie często pojawiają się na przedniej-wewnętrznej powierzchni kości piszczelowej w dolnej trzeciej. Egzema rozwija się w zmienionych obszarach, przeciwko którym następnie powstają owrzodzenia troficzne.

    Diagnostyka żylaków

    Diagnoza nie jest trudna. Aby ocenić nasilenie zaburzeń hemodynamicznych, stosuje się dupleksowe przetwarzanie obrazowe, stosuje się USDG w żyłach kończyn dolnych. Można zastosować rentgenowskie metody badania radionuklidów i reowasografię kończyn dolnych.

    Leczenie żylaków

    W leczeniu pacjentów z żylakami stosuje się trzy główne metody:

    • Zachowawcze leczenie żylaków

    Terapia zachowawcza obejmuje ogólne zalecenia (normalizację aktywności ruchowej, zmniejszenie obciążenia statycznego), fizykoterapię, zastosowanie kompresji sprężystej (dzianina kompresyjna, bandaże elastyczne), leczenie flebotoniką (diosmina + hesperydyna, ekstrakt z kasztanowca). Leczenie zachowawcze nie może doprowadzić do całkowitego wyleczenia i przywrócenia już rozszerzonych żył. Jest stosowany jako środek profilaktyczny, w przygotowaniu do operacji i w przypadku niemożności chirurgicznego leczenia żylaków.

    • Skleroterapia kompresyjna żylaków

    Dzięki tej metodzie leczenia do rozszerzonej żyły wprowadza się specjalny preparat. Lekarz wstrzykuje elastyczną piankę do żyły przez strzykawkę, która napełnia chore naczynie i powoduje skurcz. Następnie pacjent zostaje połoŜony na pończochę kompresyjną, która utrzymuje Ŝyłę w stanie zapadnięcia. Po 3 dniach ścianki żyły są sklejone. Pacjent nosi pończochy przez 1-1,5 miesiąca, aż do zaciśnięcia się zrostów. Wskazania do skleroterapii uciskowej - żylaki nieskomplikowane refluksem z głębokich naczyń do powierzchniowych poprzez żyły komunikacyjne. W obecności takiego patologicznego wyładowania skuteczność skleroterapii uciskowej gwałtownie spada.

    • Chirurgiczne leczenie żylaków

    Główną metodą leczenia powikłanego refluksem przez żyły komunikacyjne żylaków jest operacja. Do leczenia żylaków stosuje się wiele technik operacyjnych, w tym te z wykorzystaniem technik mikrochirurgicznych, częstotliwości radiowej i koagulacji laserowej dotkniętych żył.

    W początkowym stadium żylaków, fotokoagulacja lub żyły pająka są wytwarzane laserem. Z wyraźnym rozszerzeniem żylaków widać flebektomię - usunięcie zmienionych żył. Obecnie ta operacja jest coraz częściej przeprowadzana przy użyciu mniej inwazyjnej techniki - miniflebektomii. W przypadkach, gdy żylaki są powikłane zakrzepicą żyły na całej jej długości i dodatkiem infekcji, wskazane jest działanie leku Troyanova-Trendelenburg.

    Zapobieganie żylakom

    Tworzenie prawidłowych stereotypów behawioralnych odgrywa ważną rolę zapobiegawczą (kłamstwo lepiej niż siedzenie i chodzenie lepiej niż stanie). Jeśli przez dłuższy czas musisz stać w pozycji stojącej lub siedzącej, konieczne jest okresowe napięcie mięśni nóg, ustawienie nóg w pozycji podniesionej lub poziomej. Przydatne jest uprawianie niektórych sportów (pływanie, jazda na rowerze). Podczas ciąży i podczas ciężkiej pracy zaleca się stosowanie środków uciskania sprężystego. Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki żylaków, powinieneś skontaktować się z flebologiem.

    Klasyfikacja żylaków kończyn dolnych

    Klasyfikacja choroby wieńcowej pozwala na wyraźniejsze i wyraźniejsze opisanie wszystkich objawów patologii w indywidualnych przypadkach. Choroba żylaków kończyn dolnych jest jednym z najważniejszych problemów, którym zajmuje się Ministerstwo Zdrowia.

    Choroba ta charakteryzuje się wysoką częstością występowania: w Stanach Zjednoczonych i na zachodzie Europy ponad 20% całej populacji cierpi na wiele odmian tej patologii. Jest to choroba polietylologiczna, która występuje z powodu genetycznej dziedziczności, nadwagi, nieregularnej codziennej rutyny itp.

    Klasyfikacja chorób

    Choroba żylaków kończyn dolnych dotyczy głównie płci żeńskiej - średnio 40% i 20-25% wszystkich mężczyzn.

    Każdego roku liczba chorych zwiększa się o 2%. Aby dokładniej zrozumieć charakterystykę i nasilenie objawów, naukowcy stworzyli Międzynarodową Klasyfikację Choroby Żylnej Chorób kończyny Dolnej, obejmującą wiele cech i aspektów patologii.

    W 2000 r. Odbyło się spotkanie ekspertów medycznych, na którym zatwierdzono uproszczoną klasyczną kwalifikację.

    Formy choroby

    W sumie występują 4 formy choroby z wirusem nóg.

    Pierwsza forma obejmuje tak zwane segmentalne żylaki, które mają specyficzną lokalizację w skórze właściwej i nie charakteryzują się dodatkowymi procesami patologicznymi.

    Druga postać to segmentowe żylaki, wpływające na perforację lub żyły segmentowe, któremu towarzyszy dodatkowo refluks.

    Trzecia postać żylaków charakteryzuje się szerokim rozległym uszkodzeniem perforacji i żył powierzchownych, któremu towarzyszy refluks.

    Czwarta postać charakteryzuje się uszkodzeniem głębokich żył, patologia jest skomplikowana w wyniku refluksu.

    Klasyfikacja CEAP

    Ważne jest, aby żylaki kończyn dolnych, których klasyfikacja powstała dopiero po długiej obserwacji osób cierpiących na chorobę żylną, charakteryzowały się głównymi objawami przewlekłych patologii nóg. Obserwacje te podzielono na kilka klas.

    Oprócz zajęć klinicznych dodano dodatkowe etiologiczne, anatomiczne i patofizjologiczne. Ukończył kompilację klasyfikacji CEAR w 2004 r., W chwili obecnej jest wszędzie wykorzystywany. Jedną z głównych wad tej klasyfikacji jest jej objętość, składająca się z 40 przepisów.

    Klasyfikacja kliniczna (C)

    Zastosowanie tej klasyfikacji opisuje charakterystykę kliniczną pacjenta.

    • bezobjawowa choroba żylna, nie wykryto żadnych zewnętrznych objawów podczas wstępnego badania. Pacjenci zwykle skarżą się na uczucie ciężkości nóg.
    • wyraźnie widoczna sieć żylna, pojawienie się naczyniowych "gwiazd". W nocy mogą wystąpić skurcze mięśni.
    • podczas wstępnego badania oznaczone żylaki.
    • stopy zaczynają puchnąć, obrzęk stopniowo idzie do dolnych kończyn i kostek.

    4a. Wyprysk żylny występuje na skórze.

    4b. Pojawiają się objawy lipodermatosclerozy.

    • Zewnętrzna modyfikacja skóry właściwej, przedstawiona powyżej na liście i wyleczony wrzód.
    • Rozpocznie się rozwój trwałego owrzodzenia skóry.

    A. Kurs bezobjawowy.

    • W nogach jest ciężkość, mięśnie wydają się "pękać".

    Klasyfikacja etiologiczna (E)

    Używany w razie potrzeby, etiologiczny opis patologii, najczęściej w przewlekłej chorobie żylnej kończyn.

    • C. Wrodzona choroba.
    • R. Główny z niewykrytą przyczyną.
    • S. Wtórny z zidentyfikowaną przyczyną - po zakrzepowym, pourazowym, itp.
    • N. Nie można ustalić pierwotnej przyczyny choroby.

    Anatomiczny (A)

    Żylaki, których klasyfikacja jest bardzo ważna w aspekcie anatomicznym, zlokalizowane są w jednym lub wielu układach żylnych.