Medycyna jest nauką, która jest niedokładna, w większości działa z prawdopodobieństwami i założeniami, a nie faktami. Zespół lepszej żyły głównej (SVPV, nie mylić z zespołem ERW), czasami nazywany syndromem kava, odnosi się do tych patologii, których przyczyny są dobrze zbadane. Niestety nie ułatwia to życia pacjentów, a rokowanie jest bardziej korzystne. Ale z tego oświadczenia nie wynika wniosek o bezskuteczności leczenia. W końcu nawet najbardziej beznadziejni pacjenci mają prawo do nadziei. Co więcej, z większością przyczyn, które mogą powodować ten syndrom, lekarze nauczyli się już walczyć.
Istota problemu
Aby zrozumieć UGVD, konieczne jest przypomnienie niektórych anatomicznych i fizjologicznych cech struktury klatki piersiowej. Przełomowa żyła główna jest jednym z najważniejszych ludzkich naczyń krwionośnych, znajduje się w środkowej części śródpiersia i jest otoczona ze wszystkich stron rozmaitymi gęstymi strukturami: ścianą klatki piersiowej, tchawicą, oskrzeniem, aortą i łańcuchem węzłów chłonnych. Ciśnienie krwi w nim jest dość niskie (i jest to fizjologicznie normalne zjawisko), ale jakakolwiek patologia otaczających tkanek może zaburzyć integralność cienkiej ściany żyły głównej i poważnie wpłynąć na przepływ krwi.
Do pewnego momentu organizm radzi sobie z problemem z powodu alternatywnych dróg przepływu krwi (tak zwane "zabezpieczenia"), ale kiedy ciśnienie w żyle głównej górnej wzrośnie do 200-250 mm słupa wody, pojawia się kryzys. A jeśli pacjent nie zapewni wykwalifikowanej pomocy w odpowiednim czasie, uratowanie go będzie prawie niemożliwe. Dlatego w przypadku wykrycia charakterystycznych objawów u niektórych z ich bliskich (omówimy je poniżej), należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe: rachunek jest liczony godzinami i minutami.
Powody
Niestety, w 80-90% przypadków nadrzędny zespół żyły głównej jest spowodowany wyłącznie lekceważeniem przez pacjenta własnego zdrowia. Nie ma sensu czytać wykładów na temat niebezpieczeństw związanych z paleniem tytoniu większości dorosłych, ale w nieformalnych rozmowach wszyscy (!) Pulmonologowie, z którymi przeprowadziliśmy wywiady, stwierdzili, że rak płuc - główny winowajca SVPV - jest spowodowany tym bardzo szkodliwym nawykiem. Znacznie rzadziej zespół żyły głównej górnej wywoływany jest bezpośrednio przez inny typ guza (ziarnicę złośliwą, chłoniaka) lub przez rozprzestrzenianie się przerzutów (mięsak, rak piersi, jądra, prostata).
Pozostałe 10-20% przypadków wyjaśniają inne patologie:
- wola siatkówki;
- sarkoidoza;
- zwężające zapalenie osierdzia;
- potworniak śródpiersia;
- ropne zapalenie śródpiersia;
- idiopatyczne włókniste zapalenie śródpiersia;
- krzemica;
- zwłóknienie postradiacyjne;
- cewnik w żyle głównej.
Objawy
Byłoby wielkim błędem w każdym zwiększeniu ciśnienia krwi (ciśnienie krwi), aby zobaczyć kompresję górnej żyły głównej górnej. Co więcej, wskaźnik ten często jest albo praktycznie normalny, albo ogólnie zmniejszony. Triada kanoniczna objawów klinicznych SVPV (weźmiemy pod uwagę inne objawy poniżej) jest następująca:
- sinica skóry twarzy;
- obrzęk tkanek miękkich policzków;
- rozszerzenie sieci żył powierzchownych na szyi, twarzy, górnej części tułowia i ramion.
Objawy te są uważane za podstawę do postawienia diagnozy, ale nie oznacza to, że nie ma innych objawów klinicznych. Przeciwnie, często obserwuje się u pacjentów z SVPV:
- duszność nawet w spoczynku;
- nierozsądna chrypka;
- silny, "seryjny" kaszel;
- niewyjaśnione ataki duszności;
- dysfagia (dyskomfort i ból podczas połykania);
- ból klatki piersiowej;
- stridor (głośny, świszczący oddech) z powodu obrzęku krtani;
- niedrożność dróg oddechowych;
- grupy objawów mózgowych: ból głowy, senność, drgawki, dezorientacja i utrata przytomności, różne zaburzenia widzenia i słuchu;
- krwawienie z płuc, przełyku lub nosa spowodowane przez pęknięcie ścian naczyń krwionośnych i nadciśnienie żylne.
Najczęściej objawy te są pogarszane w pozycji leżącej na plecach, ponieważ większość pacjentów nieświadomie próbuje zająć pozycję siedzącą, a normalny sen bez silnych nałogów staje się problematyczny.
Diagnostyka
1. Kompleksowe badanie fizykalne ujawni:
- obrzęk żył szyi;
- zmiana koloru skóry (obfitość lub sinica);
- rozszerzenie sieci żylnej na klatkę piersiową;
- obrzęk górnej części tułowia.
2. Badanie radiograficzne w dwóch projekcjach.
3. Flebografia (venocavografia, prześwietlenie dolnej żyły głównej za pomocą środka kontrastowego).
4. Spiralne, komputerowe i magnetycznego rezonansu.
5. Dogłębne badanie oczu pomoże ci znaleźć:
- żyły siatkówki;
- stagnacja dysku optycznego;
- obrzęk okolicy okołopępkowej;
- znaczny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego.
6. Badanie bronchoskopowe.
7. Podwójna biopsja (węzły chłonne i plwocina na obecność komórek atypowych).
8. Przekłucie rany krzyżowej z badaniem mielogra.
9. Analiza cytologiczna wody do mycia z oskrzeli.
10. Dodatkowe rodzaje badań:
- mediastinoskopia;
- torakoskopia (oględziny jamy opłucnej za pomocą specjalnej sondy);
- torakotomia przymostkowa z biopsją śródpiersia.
Leczenie
Sam w sobie SVPV, oprócz podstawowej choroby, która go spowodowała, jest głównie leczony objawowo. Głównym zadaniem lekarza w tym przypadku jest aktywacja wewnętrznych rezerw organizmu i poprawa, w miarę możliwości, jakości życia pacjenta. Zaleca się pacjentowi:
- dieta o niskiej zawartości soli;
- wdychanie tlenu;
- przebieg diuretyków i glikokortykosteroidów.
Procedury te (niewątpliwie użyteczne i skuteczne) prawdopodobnie nie będą w stanie zrobić czegoś z główną przyczyną UIPV, dlatego należy je traktować wyłącznie jako pomocnicze. Guz (jeśli to ona jest winna temu problemowi) wymaga zupełnie innego podejścia do leczenia.
W przypadku zakrzepicy żyły głównej górnej następujące rodzaje leków i zabiegi chirurgiczne są uważane za skuteczne:
- specyficzna terapia trombolityczna;
- trombektomia (usunięcie skrzepliny);
- wycięcie obszaru żyły głównej górnej z jednoczesną instalacją homograftu;
- usunięcie torbieli śródpiersia;
- przetaczanie (tworzenie obejścia dla przepływu krwi żylnej);
- przezskórna angioplastyka wewnątrznaczyniowa;
- stentowanie górnej żyły głównej cna.
Syndrom lepszej żyły głównej
Syndrom zespołu żyły głównej górnej (SVPV) lub zespołu kava jest zespołem objawów, które powstają w wyniku upośledzenia przepływu krwi w zbiorniku o tej samej nazwie. Z powodu zaburzeń krążenia w tym obszarze, odpływ krwi z żylnych naczyń w górnej części torsu jest utrudniony. Ta patologia objawia się niebieską skórą, błonami śluzowymi, rozszerzonymi żyłami odpiszczelowymi, dusznością, chrypką, kaszlem itp. Możesz rozpoznać pacjenta przez zwiotczałą głowę, szyję, ramiona, górną połowę tułowia.
AHSS jest poważną patologią, która zagraża życiu pacjenta. W przypadku uszkodzenia integralności ściany żyły dochodzi do ostrego upośledzenia przepływu krwi. Kiedy ciśnienie w naczyniu wzrasta do 250 mmHg / st, nie można obejść się bez pomocy medycznej, w przeciwnym razie pacjent umrze. Dlatego tak ważne jest wykrycie charakterystycznych objawów w czasie i przeniesienie pacjenta do placówki medycznej.
Zespół Kava - podstawowe informacje
Aby lepiej zrozumieć, czym jest zespół żyły głównej górnej, należy zagłębić się w anatomię klatki piersiowej. Przełomowa żyła główna (SVC) jest ważnym naczyniem krwionośnym, które znajduje się w środkowej śródpiersiu, a wokół niego znajduje się ściana klatki piersiowej, tchawica, oskrzela, aorta, węzły chłonne. ERW pobiera krew z głowy, szyi, ramion, górnej połowy ciała. W tym naczyniu niskie ciśnienie, a to całkiem normalne. Z tego powodu każda patologia pobliskich tkanek może uszkodzić cienką ścianę naczynia żylnego, poważnie zakłócając przepływ krwi.
SLEV jest wtórną chorobą, która komplikuje wiele patologii związanych z uszkodzeniem narządów jamy klatki piersiowej. Podstawą patologii jest ściskanie lub ERW, w wyniku czego odpływ krwi przez żyły z głowy, szyi, ramion i narządów górnej połowy tułowia zostaje zakłócony. Takie naruszenie grozi niebezpiecznymi komplikacjami. Zagrożeni są mężczyźni od 30 do 60 lat.
Powody
Aby zrozumieć, w jaki sposób zachodzi syndrom kompresji nadrzędnej żyły głównej, musisz wiedzieć, jak funkcjonuje. Górne i dolne żyły wpadają do prawego przedsionka. Podczas rozluźniania przedsionka pompowana jest do niego krew uboga w tlen. Stamtąd jest on podawany do prawej komory, a następnie do tętnicy płucnej, a w płucach krew żylna jest nasycona tlenem. Następnie tętnicza (bogata w tlen) krew powraca przez 4 płucne naczynia żylne do lewego przedsionka, skąd przechodzi do lewej komory, następnie do aorty i do wszystkich narządów.
Dolna żyła pobrana pobiera pobraną krew z narządów znajdujących się pod przeponą, a ERW z narządów powyżej przepony. Zbiorniki tych naczyń są wyraźnie oddzielone, ale między nimi występują przetoki. W zwężeniu ERW nadmiar krwi jest uwalniany przez przetokę do żyły dolnej dolnej.
Ściany ERW są bardzo cienkie, więc krew z głowy porusza się prawie pod wpływem grawitacji. Mięśnie kończyn górnych pomagają przyspieszyć jego ruch. Obok ERW jest potężna aorta, trwała tchawica i oskrzela, duża liczba węzłów chłonnych. Wraz z rozwojem przerzutów w tych strukturach anatomicznych, ERW zapada się i nie może już dłużej radzić sobie z jej funkcją.
Złośliwe guzy w węzłach chłonnych deformują je, z powodu których obszar żyły jest ściskany. W zmianach nowotworowych śródpiersia spowodowanych rakiem układu limfatycznego lub płuc, drożność ERW zostaje zakłócona. Oprócz guza, istnieje możliwość zakrzepicy naczyń z powodu zmian nowotworowych przewodu pokarmowego lub jajników. Stąd zastój żylny jest wywoływany przez guzy, przerzuty, skrzepy krwi.
Objawy
Objawy zespołu żyły głównej górnej są spowodowane zaburzeniami przepływu krwi żylnej w systemie ERW. Na obraz kliniczny wpływa szybkość rozwoju zespołu cava, a także stopień upośledzenia przepływu krwi. W zależności od tych wskaźników, SVPV może rozwijać się powoli (gdy naczynie jest ściśnięte lub zaatakowane) lub szybko (jeśli ERV jest zablokowany przez skrzepy krwi).
Klinika SVPV obejmuje obrzęk twarzy, szyi, dłoni, górnej połowy tułowia z powodu ekspansji powierzchownych naczyń żylnych, a także błękitu skóry i błon śluzowych. Ponadto pacjenci skarżą się na duszność, brak tchu, chrypkę, trudności w połykaniu, kaszel i ból w klatce piersiowej. Wzmocnienie tych objawów obserwuje się, gdy pacjent przyjmuje pozycję poziomą, dlatego zmuszeni są do pozycji półsiedzącej. Z powodu obrzęku krtani pojawia się stridor (świszczący oddech, hałaśliwy oddech, szorstki i ochrypły głos).
Często SVPV towarzyszą krwotoki z nosa, płuc, żołądka, jelit z powodu zwiększonego ciśnienia żylnego i pęknięcia rozcieńczonych naczyń krwionośnych. Zakłócony żylny odpływ z czaszki wywołuje ból głowy, hałas, senność, skurcze, omdlenia. Funkcjonowanie nerwów okulomotorycznych lub słuchowych jest upośledzone, podwójne widzenie, wysunięcie gałek ocznych, nadmierne wydzielanie płynu łzowego, rozwijają się różne zaburzenia słuchu.
Środki diagnostyczne
Diagnoza fizyczna pomoże zidentyfikować charakterystyczne objawy UHV. W wyniku badania wzrokowego lekarz może łatwo określić żylaki szyi i klatki piersiowej, niebieską twarz, obrzęk górnej części tułowia. Jeżeli podejrzewa się AHEC, radiografia klatki piersiowej jest przypisana w dwóch projekcjach. Jeśli to konieczne, wykonaj obliczone, rezonans magnetyczny. Aby określić lokalizację i ciężkość niedrożności ERW, zaleca się wykonanie flebografii.
Aby zdiagnozować blokadę żylnego naczynia skrzepliny lub jej ściskanie z zewnątrz wykonuje się ultrasonografię dopplerowską żył szyjnych i nadobojczykowych.
Okulista określi zaburzenia oczne charakterystyczne dla CVSV:
- zawiłe i rozszerzone żyły dna oka;
- obrzęk okolicy okołopępkowej;
- niezapalny obrzęk nerwu wzrokowego;
- wzrost ciśnienia płynu wewnątrzgałkowego.
Aby określić przyczyny SVPV i potwierdzić rozpoznanie morfologiczne (geneza guza), przeprowadza się bronchoskopię z pobieraniem tkanki, a także plwocinę oskrzelową, które bada się na obecność komórek atypowych. Prowadzi również badania mikroskopowe wody piorącej z głębokich odcinków drzewa oskrzelowego. Ponadto pobierane są komórki węzłów chłonnych i wykonywane jest nakłucie mostka.
Jeśli to konieczne, lekarz przepisze dodatkowe badania:
- torakoskopia wideo;
- mediastinoskopia;
- mediastinotomia itp.
Metody leczenia
Leczenie objawowe patologii wykonuje się w celu zwiększenia rezerw czynnościowych organizmu. Pacjent musi przestrzegać diety o niskiej zawartości soli, przepisuje mu inhalację tlenową, leki moczopędne i glikokortykoidowe. Po ustaleniu przez lekarza przyczyn SVPV, prowadzone jest leczenie patogenetyczne.
Jeśli choroba wywołała raka płuc, zaleca się chłoniaka (raka tkanek limfatycznych), chorobę Hojikina, przerzuty, polikhemerapię i radioterapię. Jeśli SVPV jest spowodowane zablokowaniem żyły głównej górnej skrzepem krwi, przeprowadza się leczenie trombolityczne i operację usunięcia skrzepu. Czasami konieczne jest usunięcie części żyły, która jest zastąpiona homograftem.
Gdy wycięcie supernowoczesne żyły głównej górnej nie może obejść się bez interwencji chirurgicznej. Chirurg może usunąć guz lub torbiel śródpiersia, chłoniak śródpiersia itp. Jeśli z jakiegoś powodu interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana, wówczas zostaje wyznaczona operacja paliatywna, która poprawia żylny odpływ.
Prognozowanie zespołu ERW zależy od pierwotnej choroby i możliwości interwencji chirurgicznej. Po zlikwidowaniu głównych przyczyn objawy zespołu żyły głównej górnej ustępują. W ostrym przebiegu zespołu cava zwiększa się prawdopodobieństwo szybkiej śmierci pacjenta. Jeśli SVPV spowodowane przez zaniedbany rak, prognozy są niekorzystne. Dlatego ważne jest, aby zidentyfikować patologię w czasie i ją leczyć.
Sindrom.guru
Sindrom.guru
Zespół Cava lub zespół żyły głównej górnej jest zespołem objawów specyficznych w upośledzonym krążeniu górnej części ciała. Typowe objawy obejmują obrzęk szyi, sinicę skóry i nagłe żylaki. Jeśli pojawią się te objawy, konieczna jest pomoc medyczna w nagłych wypadkach.
Zespół Kava jest często towarzyszącym objawem procesów onkologicznych wpływających na układ krążenia i płucny. Patologia może występować u osób w różnym wieku i różnych płciach. W kilku procentach przypadków zdiagnozowany jest u kobiet w ciąży i dzieci.
Opis choroby i jej powikłania
Lepsza żyła główna znajduje się w wewnętrznej przestrzeni środkowej części jamy klatki piersiowej. Otacza go inne tkanki: ściana mostka, tchawica, oskrzela, aorta, węzły chłonne. Jego funkcja: zapewnienie odpływu krwi z płuc, głowy, górnej części tułowia.
Zespół żyły głównej górnej jest kompleksem określonych objawów w upośledzonym krążeniu krwi w górnej części tułowia
Zespół górnej żyły głównej jest naruszeniem normalnego krążenia krwi w górnej części ciała i głowy. Naczynie to można ściskać, zmieniać jego strukturę w procesie wielu patologicznych procesów. W rezultacie zaburzony jest odpływ krwi z rąk, rąk, twarzy, głowy i szyi. Stagnacja krwi.
W zespole żyły głównej górnej niebezpieczeństwo w nadciśnieniu. W ciężkich przypadkach wynosi 200-250 jednostek na skurcz, co stanowi zagrożenie dla życia. Najbardziej podatny na zespół mężczyzn w wieku od 30 do 60 lat.
W przypadku nieleczenia pacjenta mogą wystąpić następujące komplikacje:
- Różne krwawienia, które są diagnozowane głównie w górnej części ciała. Pacjent zostanie zakłócony przez wypływ krwi z nosa, oczu, kaszel może być krwawymi smugami.
- Zastój krwi może powodować zakrzepicę zatoki strzałkowej.
- Naruszenie przepływu krwi przez głowę powoduje obrzęk mózgu, silne bóle głowy, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
- Najbardziej niebezpieczną konsekwencją tego zespołu jest udar krwotoczny. Wylanie krwi do jamy czaszkowej jest bardzo niebezpieczne, w połowie przypadków u pacjentów występuje porażenie, niedowład mięśniowy. Często zdarza się śmiertelny wynik.
Najbardziej niebezpieczną konsekwencją tego zespołu jest udar krwotoczny.
Obraz kliniczny
Zakrzepica powoduje upośledzenie funkcji nerwu okoruchowego lub nerwu słuchowego. Może rozwijać się szybko lub stopniowo. W drugim przypadku zabezpieczenia mają czas na formowanie, czyli alternatywne sposoby wypływu krwi. W początkowej fazie choroba przebiega prawie bezobjawowo. Jeśli proces tworzenia się skrzepów szybko się rozwija, patologia będzie trudna. Zespół rozwija się w ciągu 10-20 dni.
Wymuszona postawa podczas odpoczynku, sen jest pozycją leżącą. Sen staje się niemożliwy w nocy bez użycia pigułek nasennych.
Przyczyny zespołu
Częstymi przyczynami rozwoju tego zespołu są niewłaściwy styl życia i złe nawyki, które w rezultacie prowadzą do zaburzeń krążenia krwi. Rzadziej rozwój kava-sydrom jest wywoływany przez złośliwe nowotwory:
- rak krwi;
- mięsak mózgowy;
- procesy onkologiczne w narządach miednicy.
Rak krwi może powodować ten zespół
Rozwój tego zespołu często wiąże się z powstawaniem wielu przerzutów, które przenikają do żyły głównej. Czasami zespół może wystąpić z powodu raka płuc, opłucnej, tarczycy lub w wyniku zwłóknienia postradiacyjnego.
Czasami patologia rozwija się w wyniku długotrwałego cewnikowania. To wywołuje pojawienie się stwardnienia lub zakrzepicy. Występowanie zespołu przewlekłej żyły głównej u dzieci częściej wiąże się z długotrwałym cewnikowaniem żyły głównej w onkologii.
Zespół żyły głównej górnej czasami wywołuje zwiększoną objętość krwi krążącej. U kobiet w ciąży staje się wynikiem zastoju żylnego. Późna macica wywiera nacisk na przeponę i dużą żyłę główną. Zmniejszenie poziomu tlenu źle wpływa na narządy kobiety, spowalnia rozwój płodu. W ostatnim trymestrze prowokowany długim leżeniem na plecach.
Objawy
Jak wspomniano wcześniej, niewielu pacjentów zwraca uwagę na objawy, szczególnie we wczesnych stadiach choroby nie ma wyraźnych objawów klinicznych. Czasami dochodzi do wzrostu ciśnienia krwi, co często jest przypisywane napięciom nerwowym.
W zespole żyły głównej górnej obraz kliniczny jest uzupełniony charakterystycznymi cechami:
- szyja staje się opuchnięta;
- spuchnięte żyły obserwuje się na twarzy, szyi, czole;
Obrzęk szyi wskazuje na obecność patologii
- twarz staje się opuchnięta, pod włosami pękają małe kapilary;
- skóra twarzy, dłoni, szyi zyskuje charakterystyczny niebieski odcień, z powodu naruszenia odpływu krwi żylnej.
Każdy z zaobserwowanych objawów wymaga natychmiastowego leczenia u lekarza. Wezwać pogotowie, jeśli objawy wystąpią bardzo szybko.
Przy powolnym rozwoju zespołu górna część żyły głównej osoby jest zaniepokojona:
- Zaburzenia układu oddechowego. Może to być duszność, nawet w spoczynku, uczucie braku tchu, niemożność wdychania.
- Zakłócenie funkcji połykania. Pacjent nie może jeść ani pić.
- Jest kaszel, który z czasem rośnie. Sam kaszel jest suchy, ale może być poplamiony krwią.
- Zapominanie, zawroty głowy, bóle głowy, skurcze kończyn dolnych i górnych.
Nasilenie objawów zależy od tempa rozwoju i liczby utworzonych zabezpieczeń.
Diagnostyka
Na początek pacjent musi skonsultować się z lekarzem ogólnym, kardiologiem i neuropatologiem w celu prawidłowego ustalenia rozpoznania. Zespół ten diagnozowany jest za pomocą ankiety, anamnezy i instrumentalnych metod badawczych.
Jednym z rodzajów diagnozy jest terapia rezonansem magnetycznym.
Pacjent może zostać przydzielony do:
- rentgenoskopia klatki piersiowej w 2 projekcjach;
- angiografia naczyń;
- tomografia komputerowa;
- terapia rezonansu magnetycznego.
Dwie ostatnie metody są najbardziej pouczające. Często konieczne jest skonsultowanie się z okulistą, laryngologiem oraz, jeśli to konieczne, onkologiem.
Bardziej szczegółowo, bronchoskopia, biopsja tkanki płucnej i węzłów chłonnych, torakoskopia (badanie jamy opłucnej) pomogą w diagnozowaniu zespołu żyły głównej górnej. Takie badanie ujawnia stopień niedrożności żyły głównej.
Leczenie
Gdy drugorzędowy zespół cewki wątrobowej jest drugorzędny, leczenie jest objawowe. Jest stosowany razem z główną terapią. Celem leczenia uzupełniającego jest utrzymanie wewnętrznych rezerw organizmu. Terapia zachowawcza obejmuje:
- wdychanie tlenu;
- diuretyki;
- kortyteroidy.
Diuretyki w leczeniu tego zespołu
Zaleca się dietę o niskiej zawartości soli, odpoczynek w łóżku i leczenie trombolityczne. Warto podnieść głowę łóżka.
W przypadku ciężkiego zespołu górnej żyły głównej dolnej konieczna będzie operacja. Pacjent może być przepisywany:
- trombektomia;
- resekcja uszkodzonego obszaru żyły głównej (na jej miejscu umieszczany jest homoimplantant);
- przetaczanie (omijanie dróg przepływu krwi);
- usunięcie torbieli śródpiersia;
- stentowanie dużego żyły głównej.
Podczas długotrwałego cewnikowania wymagane jest poszerzenie balonu uszkodzonego odcinka.
Rokowanie dla objawów lepszej żyły głównej
W drugorzędowym zespole żyły głównej górnej dobre rokowanie nie jest możliwe bez udanej terapii podstawowej. Tylko usunięcie głównej przyczyny pomoże zatrzymać proces patologiczny. Rokowanie jest niekorzystne w przypadku czynnika onkologicznego wywołującego zespół lub w przypadku jego ostrego przebiegu. W czasie ciąży choroba wywołuje niedotlenienie płodu.
Wnioski
Zespół żyły głównej górnej jest zmianą spowodowaną długim wyciskaniem żyły głównej lub jej niedrożnością. Jego przyczyny mogą być różne, ale udane uzdrowienie jest możliwe tylko wtedy, gdy przyczyna jest całkowicie wyleczona.
Ostry rozwój zespołu prowadzi do śmierci. Przy pierwszych symptomach pacjent pilnie potrzebuje pomocy medycznej.
Chirurgia szpitalna. Egzamin. 5-daniowy. / odpowiedzi dotyczące chorób / zespołu żyły głównej górnej
Zespół żyły głównej górnej (SVPV) jest stanem nagłym związanym z zaburzeniem krążenia krwi w górnym obszarze żyły głównej, co komplikuje przebieg wielu chorób związanych ze zmianami śródpiersia. Ostatnio wzrost częstotliwości tego stanu związany jest ze wzrostem zachorowalności na raka płuc, który jest główną przyczyną SVPV.
Przełomowa żyła główna jest naczyniem o cienkich ścianach położonym w środkowej śródpiersiu i otoczonym stosunkowo gęstymi strukturami, takimi jak ściana klatki piersiowej, aorta, tchawica i oskrzela. W całej żyle jest otoczony łańcuchem węzłów chłonnych. W przypadku żyły głównej górnej niskie ciśnienie żylne jest fizjologiczne, co w połączeniu z wyżej wymienionymi cechami struktury przyczynia się do łatwej niedrożności żyły wraz z klęską wszelkich otaczających struktur. Poprzez żyłę główną górną krew gromadzi się od kończyn górnych, głowy i szyi oraz górnej części klatki piersiowej. Istnieje kilka systemów zespoleń, łączących baseny dolnych i górnych pustych żył i odgrywających rolę kompensacyjną z naruszeniem drożności tego ostatniego. Najważniejszym z nich jest niesparowana żyła. Pomimo obfitości zabezpieczeń, funkcjonalnie nie są w stanie całkowicie zastąpić najwyższej żyły głównej. Gdy ciśnienie w nim SVPV może wzrosnąć do 200-500 mm słupa wody.
Etiologia i patogeneza.
Podstawą rozwoju SVPV są trzy główne patologiczne procesy:
wycisnąć żyły z zewnątrz,
kiełkowanie ściany żyły nowotworu złośliwego,
zakrzepica żyły głównej górnej.
Wśród innych przyczyn prowadzących do AHEC należy zauważyć:
choroby zakaźne: gruźlica, kiła, histoplazmoza,
zakrzepica (traumatyczne, spontaniczne lub z powodu wtórnego uszkodzenia naczyń śródpiersia),
idiopatyczne włókniste zapalenie śródpiersia,
Objawy kliniczne i dane z obiektywnego badania.
Obraz kliniczny SVPV jest związany ze wzrostem ciśnienia wewnątrznaczyniowego w strefach, których żylne odpływy są zwykle odprowadzane przez żyłę główną lub jej nienazwane żyły. Spowolnienie prędkości przepływu krwi, rozwój żylnych powrózków, objawy związane z chorobą podstawową, są składowymi UHVV. Nasilenie różnych objawów SVPV zależy od szybkości rozwoju procesu patologicznego, poziomu i stopnia kompresji światła górnej żyły głównej oraz adekwatności krążenia obocznego. Przebieg kliniczny SVPV może być ostry lub wolno postępujący. Skargi pacjenta są niezwykle zróżnicowane: ból głowy, nudności, zawroty głowy, zmiana wyglądu, chrypka, kaszel, dysfagia, ból w klatce piersiowej, duszność, duszność, senność, omdlenia, skurcze. Badanie fizykalne ujawnia najbardziej charakterystyczne objawy AIS: rozszerzenie, obrzęk żył szyi, ściany klatki piersiowej i kończyn górnych, obrzęk twarzy, szyi lub górnej obręczy barkowej, sinica lub obfitość twarzy (pełnia), tachypous.
Dane kliniczne i dane z badań fizycznych mogą być wystarczające do rozpoznania AIS. W przypadku braku morfologicznej rozpoznania konieczne jest przeprowadzenie wszystkich możliwych badania w celu sprawdzenia procesu patologicznego: plwociny cytologii bronchoskopię z biopsji i cytologicznych popłuczynami oskrzeli mediastinoskopię z biopsji węzłów chłonnych biopsji mostka nakłucie itp Zaleca się, aby materiał w najprostszy. sposoby. Ustalenie diagnozy choroby w przyszłości pomaga wybrać odpowiednią taktykę leczenia dla ulgi w powikłaniach. Jednocześnie dodatkowy czas wymagany do ustalenia diagnozy nie powinien prowadzić do pogorszenia stanu pacjenta ani wyników dalszego leczenia. Radiografia klatki piersiowej w przednich i bocznych projekcjach i tomografii jest pokazywana wszystkim pacjentom w nagłych przypadkach lub podejrzewanych zaburzeniach drożności żyły głównej górnej. Badanie rentgenowskie pozwala zidentyfikować proces patologiczny w śródpiersiu, stopień jego rozprzestrzeniania się i określić granice dla kolejnej radioterapii. W przypadku SVPV wskazane jest wykonanie tomografii komputerowej z kontrastem, która pozwala na wyjaśnienie konturów procesu nowotworowego, stopnia uszkodzenia węzłów chłonnych śródpiersia. W niektórych sytuacjach klinicznych ultrasonografia dopplerowska żył szyjnych lub nadobojczykowych jest przydatna w diagnostyce różnicowej między zakrzepicą a niedrożnością z zewnątrz. Wprowadzenie radiokontrastu lub innych substancji do żyły chorej kończyny nie jest zalecane ze względu na wysokie ryzyko wynaczynienia. Jednak w rzadkich przypadkach wykonuje się flebografię w celu określenia lokalizacji i stopnia upośledzenia drożności górnej żyły głównej górnej. Flebografia jest przydatna w diagnostyce różnicowej naczyniowej i pozanaczyniowej natury zmiany, w rozwiązaniu problemu operatywności, określeniu długości dotkniętego segmentu.
Optymalne leczenie zależy od przyczyn FPV i tempa rozwoju objawów progresji. W prawie połowie przypadków UHVD rozwija się przed postawieniem diagnozy. Należy podkreślić, że określenie początkowego procesu, który spowodował ten stan, jest kluczem do pomyślnej terapii, i tylko w przypadku ciężkich zaburzeń iw stanie zagrożenia życia można rozpocząć leczenie bez ustalenia podstawowej diagnozy. Celem środków zaradczych dla SVPV jest złagodzenie objawów patologicznych. Jednak nie jest to główny cel leczenia pacjenta. Należy pamiętać, że ponad 50% CEPV jest powodowanych przez choroby potencjalnie uleczalne, takie jak drobnokomórkowy rak płuca, chłoniaki nieziarnicze i guzy zarodkowe. Warto zauważyć, że obecność SVPV w niektórych badaniach była korzystnym czynnikiem prognostycznym dla drobnokomórkowego raka płuca i niekorzystna dla niedrobnokomórkowego raka tej samej lokalizacji. Nadzwyczajne działania objawowe mają na celu ratowanie życia pacjenta, są niezbędne do zapewnienia przepływu powietrza do płuc, w celu wyeliminowania niedrożności żyły głównej górnej i ucisku na organy śródpiersia. Oprócz odpoczynku, podwyższonej pozycji, tlenoterapii, czasami tracheostomii, intubacji, może być konieczne wprowadzenie leków przeciwdrgawkowych. Wykazano zastosowanie diuretyków i kortykosteroidów. Radioterapia w dużych frakcjach jest wysoce skuteczną metodą leczenia SVPV, szczególnie w niedrobnokomórkowym raku płuc. Jego skuteczność sięga 70-90%. Promieniowanie w klatce piersiowej powinno rozpocząć się jak najwcześniej. Wymagana jest radioterapia ratunkowa w przypadku niewydolności oddechowej (w tym oddychania stridorami) lub jeśli występują objawy z ośrodkowego układu nerwowego. Chemioterapia jako pierwsza linia jest preferowana w obecności nowotworów wrażliwych na cytostatyki (choroby limfoproliferacyjne, szpiczak, guzy zarodkowe, rak piersi i prostaty). Leczenie skojarzone (chemioterapia i radioterapia) jest wskazane w przypadku drobnokomórkowego raka płuca, chorób limfoproliferacyjnych. Jednak jednoczesna chemioterapia i radioterapia często wiążą się ze zwiększeniem liczby powikłań (dysfagia, neutropenia), dlatego korzystne jest leczenie skojarzone krok po kroku (najpierw leczenie cytostatykami, a następnie radioterapią lub odwrotnie). Leczenie antykoagulantami lub lekami fibrynolitycznymi jest wskazane w przypadku zakrzepicy żylnej. Jednak leki te nie powinny być przepisywane jako standardowe, z wyjątkiem przypadków, w których flebografia diagnozuje zakrzepicę żył głębokich kory lub nie ma oznak poprawy w leczeniu innymi metodami.
Zespół żyły głównej górnej - co to jest, objawy, leczenie
W rytmie współczesnego życia pojawia się coraz więcej chorób, które negatywnie wpływają na funkcjonowanie układu krążenia. Czasami mogą nawet zagrozić życiu danej osoby. Przykładem takich chorób jest zespół żyły głównej górnej.
Pomimo faktu, że choroba ta należy do grupy dobrze przebadanych, liczba osób cierpiących z ich powodu nie maleje.
Choroba jest wyjątkowo podstępna. Często za jego objawy są bardziej poważne komplikacje, które zagrażają życiu człowieka.
Gdzie się znajduje
Znajduje się w obszarze od głowy do prawego przedsionka. To jest raczej krótki statek.
Funkcja polega na zebraniu całej krwi nasyconej dwutlenkiem węgla z głowy, szyi, ramion i płuc.
W przekroju naczynie ma około 2 cm, grubość ścianki jest nieznaczna. Pozycja jest prawie pionowa.
Z przodu znajduje się grasica, w której otwiera się niespójna żyła.
Co to jest zakrzepica żyły głównej górnej
Znany w medycynie od 1754 roku. Pierwszy opis tej poważnej choroby należy do Guntera.
Zakrzepica obejmuje całkowite lub częściowe ustanie przepływu krwi w danym naczyniu. W związku z tym na tle niedrożności naczyń występuje problem wypływu krwi z głowy, a także z kończyn.
Stopień zagrożenia chorobą jest ściśle związany z szybkością jej rozwoju. Jeśli zakrzepica rozwija się szybko, wówczas prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych jest znacznie większe niż przy powolnym postępie.
Wynika to z faktu, że w pierwszym przypadku boczne gałęzie naczyń krwionośnych nie mają czasu na formowanie.
Warto zauważyć, że ten zespół jest sygnałem obecności poważniejszych problemów.
Kompresja żyły głównej górnej może wystąpić z powodu obecności złośliwych guzów w ludzkim ciele.
Niż niebezpieczne
Opóźnione leczenie lub odmowa może mieć bardzo negatywne konsekwencje dla nich samych.
Blokada powoduje rozwój obrzęku górnej części ciała. Może to spowodować pogorszenie wzroku, słuchu.
Są halucynacje słuchowe, zwiększone łzawienie oczu. Czasami dochodzi do znacznego pogorszenia widzenia i bólu oczu.
Niewystarczająca prędkość i intensywność przepływu krwi, która powstaje w wyniku słabej drożności naczyń, prowokuje początek patologicznych zmian w ludzkim mózgu. Związane są one z niedostatecznym dostarczaniem tlenu do organizmu.
Może to spowodować początek udarów.
Przyczyny kompresji żył
Według statystyk medycznych prawie 2/3 wszystkich przypadków patologii prowokowało obecność nowotworu złośliwego.
Patologie onkologiczne, które wywołują zakrzepicę, objawiają się w takich narządach jak:
- płuca;
- gruczoły sutkowe;
- śródpiersie;
- węzły chłonne.
Oprócz raka, przyczyny mogą obejmować:
- obecność zakrzepu krwi;
- zewnętrzna kompresja żyły;
- zapalenie grasicy (często ropne);
- gruźlica;
- kiła;
- choroba tarczycy (wole);
- histoplazmoza;
- proces zapalny w przełyku;
- zapalenie tchawicy;
- krzemica.
Czasami może dojść do powstania zakrzepu krwi z powodu noszenia rozrusznika. Jednak takie przypadki są niezwykle rzadkie.
Objawy
Wszystkie objawy zespołu są związane z faktem, że w wyniku naruszenia drożności naczynia i pogorszenia przepływu krwi wzrasta ciśnienie krwi.
Obecnie lekarze rozróżniają 3 główne objawy:
- obrzęk;
- sinica skóry;
- widoczne rozszerzone żyły.
Znaki te nazywane są triadą, a kiedy po raz pierwszy pojawiają się, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.
Zidentyfikowano również dysfunkcje układu oddechowego i mózgu.
Objawy układu oddechowego:
- duszność;
- duszność (szczególnie podczas leżenia);
- kaszel;
- ból w klatce piersiowej;
- gwizdanie podczas oddychania;
- częste uczucie braku powietrza.
Objawy mózgu:
- omdlenie;
- częste bóle głowy;
- zwiększona senność i zmęczenie;
- drgawki.
Objawy układu krążenia:
- Znaczący wzrost ciśnienia krwi;
- Obecność krwawienia z nosa;
- Pojawienie się siniaków i wewnętrznego krwawienia.
Przy szybkim tempie rozwoju choroby u ludzi ciśnienie wewnątrzczaszkowe może gwałtownie wzrosnąć. To z kolei wywołuje obrzęk mózgu, w niektórych przypadkach nawet udar.
Powikłania blokady
Oprócz zakrzepicy żyły głównej górnej występuje zespół żyły głównej dolnej dolnej.
Przyczyny jego występowania są w dużym stopniu podobne do przyczyn górnego naczynia. Jednak w tym przypadku dolna część ciała ucierpi.
Zakrzepica żyły głównej dolnej jest niezwykle niebezpieczna, ponieważ może powodować zatorowość płucną. W wyniku tej patologii cząsteczki lub płyn dostają się do krwi lub limfy.
Często prowadzi to do śmierci osoby.
Zablokowanie może powodować niewydolność nerek, nieprawidłową czynność wątroby i tworzenie się kropli brzusznych.
Jest to jeden z najniebezpieczniejszych przejawów zakrzepicy. Dlatego ważne jest, aby zdiagnozować chorobę w odpowiednim czasie i skonsultować się z lekarzem.
Diagnostyka
Jeśli objawy pojawią się w tobie, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.
Pierwszy apel musi zostać skierowany do terapeuty, który, po bezpośrednim zewnętrznym badaniu, poda wskazówki do egzaminów niezbędnym specjalistom i dostarczy analizy.
- RTG klatki piersiowej.
- MRI klatki piersiowej.
- USG Doppler naczyń szyjnych.
- Flebografia Potrzebne do wyjaśnienia lokalizacji skrzepliny.
Po wykryciu nowotworu ustala się jego lokalizację, pacjent jest kierowany do procedury biopsji. Pozwoli to na określenie diagnozy i określenie złośliwości guza.
Leczenie
Leczenie jest złożone. Ma na celu wyeliminowanie przyczyny blokady i leczenie powikłań.
Terapia mająca na celu ułatwienie oddychania:
- stosowanie diuretyków, które przyczyniają się do usuwania nadmiaru płynu z organizmu, a zatem do utraty wagi;
- ograniczenie spożycia soli;
- specjalne wdychanie tlenu;
- hormonoterapia - stosowanie leków takich jak prednizolon.
Podczas diagnozowania nowotworu onkologicznego pacjent jest leczony za pomocą niezbędnej chemioterapii i zabiegu chirurgicznego w celu usunięcia guza.
Jeśli podczas diagnozy wykryto zakrzep krwi, zaleca się operację lub procedury jej usunięcia.
W przypadkach, gdy niemożliwe jest całkowite usunięcie guza ściskającego z powodu jego wrastania, w naczyniu jest zainstalowany specjalny balon.
Dzięki niemu przepływ krwi u ludzi znacznie się poprawił.
Prognozy
Dzięki szybkiemu rozpoznaniu i szybkiemu wdrożeniu koniecznego leczenia dla pacjentów może nastąpić bardzo korzystne rokowanie.
Wraz z eliminacją czynnika zakłócającego przepływ krwi obserwuje się znaczne zmniejszenie objawów objawów powikłań.
Jeśli odroczono leczenie i dostęp do lekarza z dowolnego powodu, wynik może być wyjątkowo niekorzystny, a nawet śmiertelny.
Warto również zauważyć, że istotną rolę w powodzeniu leczenia stanowi jego podstawowa przyczyna.
Jeśli kompresję wywołuje nowotwór złośliwy, bardziej korzystny wynik zależy od skuteczności chemioterapii.
Syndrom żyły głównej górnej jest dość powszechną chorobą. Niebezpieczeństwo polega na tym, że nie zawsze istniejące objawy wskazują na prawdziwy problem. Jednak szybkość rozpoczęcia leczenia w tym przypadku odgrywa kluczową rolę.
Bardzo ważne jest, aby dokładnie monitorować stan swojego zdrowia i gdy pojawią się oznaki wskazujące na możliwość wystąpienia tej choroby, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.
Syndrom lepszej żyły głównej
Zespół żyły głównej górnej jest zespołem objawów, który rozwija się w wyniku upośledzenia krążenia krwi w układzie żyły głównej górnej oraz trudności z odpływem krwi żylnej z górnych odcinków ciała. Klasyczne objawy zespołu żyły głównej górnej to sinica; opuchlizna głowy, szyi, kończyn górnych, górnej części klatki piersiowej; poszerzenie żył odpiszczelowych; duszność, chrypka, kaszel itp. Często rozwijają się objawy mózgowe, oczne, krwotoczne. Algorytm diagnostyczny dla zespołu żyły głównej górnej może obejmować RTG klatki piersiowej, venocavagraphy, CT i MRI klatki piersiowej, USDG, bronchoskopię, mediastinoskopię i torakoskopię biopsyjną. W przypadku przełożonego zespół żyły głównej może być przeprowadzana balon wewnątrznaczyniowy angioplastyki i stentowania trombektomię, usunięciem ERW pomostowania, paliatywne usunięcie nowotworu w celu dekompresji itp śródpiersia.
Syndrom lepszej żyły głównej
Zespół wielkiego zespołu żyły głównej lub cavy należy rozumieć jako wtórny stan patologiczny, który komplikuje wiele chorób związanych z uszkodzeniem narządów śródpiersia. Zespół kava opiera się na kompresji pozastawowej lub zakrzepicy żyły głównej górnej, która zakłóca odpływ krwi żylnej z głowy, obręczy barkowej i górnej połowy ciała, co może prowadzić do komplikacji zagrażających życiu. Zespół żyły głównej górnej rozwija się 3-4 razy częściej u mężczyzn w wieku 30-60 lat. W praktyce klinicznej specjaliści z zakresu chirurgii klatki piersiowej i pulmonologii, onkologii, kardiochirurgii, flebologii muszą radzić sobie z zespołem żyły głównej górnej.
Główna żyła główna (ER) znajduje się w środkowej śródpiersiu. Jest to cienkościenne naczynie otoczone gęstymi strukturami - ściana klatki piersiowej, aorta, tchawica, oskrzela, łańcuch węzłów chłonnych. Cechy struktury i topografii ERW, a także fizjologicznie niskie ciśnienie żylne powodują łatwy początek niedrożności głównego naczynia. Krew spływa z głowy, szyi, górnej obręczy barkowej i górnej klatki piersiowej przez ERW. W żyle głównej górnej znajduje się system zespoleń, które pełnią funkcję kompensacyjną, naruszając drożność ERW. Jednak żylne zabezpieczenia nie mogą całkowicie zastąpić ERW. W zespole żyły głównej górnej ciśnienie w jej basenie może osiągnąć 200-500 mm wody. Art.
Przyczyny zespołu żyły głównej górnej
Rozwój zespołu żyły głównej górnej może być wspierany przez następujące patologiczne procesy: pozastawową kompresję ERW, inwazję guza na ścianę ERW lub zakrzepicę. W 80-90% przypadków, rak płuc, głównie lokalizacja po prawej stronie (małe komórki, płaskonabłonkowy, gruczolakorak), są bezpośrednimi przyczynami zespołu cava; limfogranulomatoza, chłoniak; przerzuty raka piersi, raka prostaty i raka jądra w śródpiersiu; mięsak i inne
W innych przypadkach, może spowodować kompresję erw łagodne guzy śródpiersia (grasicy) torbiele zwłóknieniowe śródpiersia, tętniaka aorty, zapalenia osierdzia, zakaźne zmiany (kiłę, gruźlicę, histoplazmoza) mostkiem wola.
Zespół żyły głównej górnej może być spowodowany zakrzepicą ERW, która rozwija się na tle przedłużonego cewnikowania żyły za pomocą centralnego cewnika żylnego lub elektrod stymulatora.
Objawy zespołu żyły głównej górnej
Kliniczne objawy zespołu żyły głównej górnej są spowodowane wzrostem ciśnienia żylnego w naczyniach, z którego krew normalnie przepływa przez ERW lub żyły bez nazwy. Na nasilenie objawów wpływa szybkość rozwoju zespołu żyły głównej górnej, stopień i stopień zaburzeń krążenia, adekwatność odpływu żylnego z boku. W zależności od tego przebieg kliniczny zespołu żyły głównej górnej może być powoli postępujący (ze ściskaniem i inwazją ERW) lub ostry (z zakrzepicą ERV).
Klasyczna triada, która charakteryzuje zespół żyły głównej górnej, obejmuje obrzęk, sinicę i poszerzenie żył powierzchownych na twarzy, szyi, kończynach górnych i górnej części ciała. Pacjenci mogą odczuwać duszność podczas odpoczynku, ataki astmy, chrypkę, dysfagię, kaszel, ból w klatce piersiowej. Objawy te nasilają się podczas leżenia, więc pacjenci są zmuszani do zajęcia pozycji półsiedzącej w łóżku. W jednej trzeciej przypadków obserwuje się stridor z powodu obrzęku krtani i zagrażającego niedrożności dróg oddechowych.
Często w zespole żyły górnej górnej rozwija się nosowe, płucne, przełykowe krwawienie z nadciśnienia żylnego i pęknięcia ścianek naczyń krwionośnych. Naruszenie żylnego odpływu z jamy czaszki prowadzi do rozwoju objawów mózgowych: ból głowy, hałas w głowie, senność, skurcze, dezorientacja i utrata przytomności. Z powodu upośledzenia funkcji nerwów okoruchowych i słuchowych może dojść do podwójnego widzenia, obustronnego wytrzeszczu spojówki, łzawienia, zmęczenia oczu, pogorszenia ostrości wzroku, utraty słuchu, halucynacji słuchowej i szumu w uszach.
Rozpoznanie zespołu żyły głównej górnej
Badanie fizykalne pacjenta z zespołem żyły głównej górnej ujawnia obrzęk żył szyi, rozszerzoną sieć podskórnych naczyń żylnych na klatce piersiowej, obfitość lub sinicę twarzy, obrzęk górnej połowy ciała. Jeśli podejrzewa się zespół górnej żyły głównej cewki moczowej, wszyscy pacjenci przeszli badanie rentgenowskie - prześwietlenie klatki piersiowej w dwóch projekcjach i tomografię (komputer, spirala, rezonans magnetyczny). W niektórych przypadkach w celu określenia lokalizacji i ciężkości niedrożności żylnej stosuje się flebografię (venokavagraphy).
W celu diagnostyki różnicowej zakrzepicy ERW i niedrożności z zewnątrz wskazano USDG tętnic szyjnych i nadobojczykowych. Badanie dna oka przez okulistę ujawnia krętość i rozszerzenie żył siatkówki, obrzęk okolicy okołopaznokciowej, zastoinową głowę nerwu wzrokowego. Podczas pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego może wystąpić znaczny wzrost.
Bronchoskopia z biopsją i gromadzeniem plwociny może być konieczna do ustalenia przyczyn zespołu żyły głównej górnej i weryfikacji diagnozy morfologicznej; analiza plwociny dla komórek atypowych, badanie cytologiczne wody piorącej z oskrzeli, biopsja węzła chłonnego (biopsja przedsionkowa), nakłucie mostka z badaniem mielogra. W razie potrzeby można wykonać diagnostyczną torakoskopię, mediastinoskopię, mediastinotomię lub torakotomię przymostkową w celu wykonania rewizji śródpiersia i biopsji.
Rozpoznanie różnicowe zespołu cava wykonuje się z zastoinową niewydolnością serca: obrzęki obwodowe, wysięk opłucnowy i wodobrzusze są nieobecne w zespole żyły głównej górnej.
Leczenie zespołu żyły głównej górnej
Objawowe leczenie zespołu żyły głównej górnej ma na celu zwiększenie rezerw czynnościowych organizmu. Obejmuje wyznaczenie diety o niskiej zawartości soli, wdychanie tlenu, diuretyków, glukokortykoidów. Po ustaleniu przyczyny, która spowodowała rozwój zespołu żyły głównej górnej, przejdź do leczenia patogenetycznego.
Tak więc, w przypadku zespołu żyły głównej górnej z powodu raka płuca, chłoniaka, limfogranulomatozy, przerzutów nowotworów z innych lokalizacji, polichemioterapii i radioterapii. Jeżeli rozwój zespołu żyły głównej górnej spowodowanej zakrzepicą SVC wyznaczony leczenie trombolityczne trombektomia wykonuje się w niektórych przypadkach - wycięciu odcinka żyły głównej górnej z zastąpienia usuniętego części żylnej homograft.
Gdy extravasal kompresji ERW drastyczne interwencja może zawierać inne usuwania śródpiersia usunięciu guza śródpiersia chłoniak, torakoskopii usuwania nowotworów łagodnych śródpiersia, usunięciu śródpiersia torbieli, itp przypadku niemożności wykonywania rodników operacji uciekania się do różnych paliatywnej zabiegów chirurgicznych, mających na celu poprawę przepływu krwi żylnej :. Oncotomy śródpiersia w celu dekompresji, omijania obwodowego, przezskórnego wewnątrznaczyniowego balonu ang oplastike stentowania i żyły głównej górnej.
Rokowanie w zespole żyły głównej górnej
Długoterminowe wyniki leczenia zespołu górnej żyły głównej dolnej zależą przede wszystkim od choroby podstawowej i możliwości jej radykalnego leczenia. Eliminacja przyczyn prowadzi do złagodzenia objawów zespołu cava. Ostry przebieg zespołu żyły głównej górnej może spowodować szybką śmierć pacjenta.
Gdy nadrzędny zespół żyły głównej wywołany jest zaniedbanym procesem onkologicznym, rokowanie jest złe.
Syndrom lepszej żyły głównej
Obraz kliniczny zespołu żyły głównej górnej (SVPV) bardzo wyraźnie wskazuje na wyraźny blok żylnego odpływu. Co do zasady, głównym objawem jest wyraźny obrzęk głowy i szyi z niebieskawym odcieniem z powodu przezierności "ciemnej" krwi żylnej. Szyja puchnie tak bardzo, że prawie już nie ma. Nowe powieki i opuchnięte wargi na twarzy i szyi są wyprofilowane i wystają z rozszerzonych żył. Ręce puchną lekko, ponieważ skurcze mięśni "wyciskają" krew z małych żył do naczynia centralnego.
Pacjent skarży się na bóle głowy i hałas w głowie, z powodu obrzęku. Ciśnienie w mózgu wcześniej zdrowej osoby powinno pozostać normalne, po której następuje swoista bariera krew-mózg (BBB). U osób w podeszłym wieku, a także z towarzyszącymi chorobami sercowo-naczyniowymi i cukrzycą, funkcja BBB cierpi z tego względu ciśnienie wewnątrzczaszkowe może wzrosnąć. Przejawia się i nieregularne ciśnienie krwi - kryzysy, utrata przytomności, senność i drgawki.
Lekki obrzęk ściany przedniej klatki piersiowej można określić w górnych odcinkach - obszarach nadobojczykowych i podobojczykowych. Mały obrzęk rozproszony nazywa się pastą, z naciskiem na skórę pozostawiając lekką depresję. Sznury głosowe puchną, a głos zmienia się w barwy murzyńskie - jakby "gruby" i chrapliwy. Z powodu zatory w płucach występuje kaszel i duszność. Z powodu obrzęku gardła i przełyku dysfagia jest zaburzona uczuciem zaburzeń drożności stałego pokarmu. Poczucie otworzenia klatki piersiowej od środka.
Objawy zespołu żyły głównej górnej
W zależności od przyczyny zespołu objawy mogą rozwijać się powoli lub szybko. Szybko - z agresywnymi nowotworami, takimi jak złośliwy chłoniak i drobnokomórkowy rak płuc. Stopniowo pojawiają się kliniczne objawy z przerzutami do nowotworowych węzłów chłonnych i zakrzepicy żylnej. Nasilenie objawów zespołu żyły głównej górnej zależy od stopnia, w jakim żyła częściowo się pokrywa, oraz od stopnia zwężenia światła.
W każdym przypadku rozwoju zespołu nadrzędnego żyły głównej górnej przychodzi czas, kiedy nie można tego zrobić bez pomocy medycznej w nagłych wypadkach.
Do połowy ubiegłego wieku zespół żyły głównej górnej (SVPV), a ściślej mówiąc, jego kompresji, powodował tylko trzeciorzędową kiłę, gdy gummas zniszczył ścianę aorty piersiowej z utworzeniem tętniakowatych woreczków, które ściskały organy śródpiersia i przełykową żyłę główną włącznie. Kiła trzeciorzędowa została zlikwidowana przez antybiotyki, ale od początku XX wieku rozprzestrzeniła się palenie tytoniu, a wraz z nią liczba zachorowań na raka płuc wzrosła tysiąckrotnie, co stało się główną przyczyną stanów awaryjnych spowodowanych naruszeniem krążenia bardzo dużej żyły i naczyń krwionośnych, które do niej wpływają.
Nie wiadomo, ilu ludzi rocznie przekracza SVPV, statystyki medyczne uwzględniają jedynie przyczynę etiologiczną - raka płuc, ale nie jego powikłania, jednak w ostatnich latach pacjenci z SVPV są coraz częściej w reanimacji z powodu stanu krytycznego dla życia. Najczęściej zdiagnozowany SVPV jest spowodowany zaawansowanym rakiem płuc, a osiem na dziesięć przypadków jest spowodowanych przez guz prawego płuca. Jeśli masz do czynienia z morfologią, to przeważnie zespół żylny inicjuje drobnokomórkowy rak płuc, rzadko rak płaskokomórkowy i bardzo rzadko gruczolakorak. Te dwie ostatnie klasyfikuje się jako niedrobnokomórkowy rak płuca.
Choroby onko-hematologiczne - chłoniaki wysokiego stopnia lub mięsaki limfatyczne atakujące przednie śródpiersie, często limfoblastyczne i rozproszone wielkokomórkowe - znajdują się na drugim miejscu w częstotliwości indukcji AHDV. Z reguły są to bardzo agresywne nowotwory rosnące w ciągu zaledwie kilku dni. Zespół rozwija się z przerzutami w węzłach chłonnych śródpiersia dowolnego nowotworu, ale częściej są to narządy, których kolektory limfatyczne znajdują się w tkance śródpiersia: gruczole sutkowym, przełyku i żołądku. Przerzuty nowotworów zarodkowych rozprzestrzeniają się z przestrzeni zaotrzewnowej do stref nadobojczykowych głównie przez szlaki limfatyczne, ale stanowią one nieliczne przypadki SLEV.
Dlaczego tak się dzieje?
Vena cava wpada do prawego serca: przedsionek i komora. Kiedy prawe przedsionki są rozluźnione, do żyły pod ciśnieniem podawane jest prawie beztlenowe krew żylna. Z przedsionka krew trafia do prawej komory, skąd jest wciskana do tętnicy płucnej, tak że w pęcherzykach płucnych jest nasycona tlenem i poprzez żyły płucne powraca do serca, ale do lewych sekcji, które zasilają bogaty w tlen płyn pokarmowy przez aortę.
Dolna żyła główna zbiera "odpady" krwi ze wszystkich narządów poniżej przepony. Superior vena cava - z narządów znajdujących się nad przeponą. Umywalki obu żył są wyraźnie rozgraniczone, niektóre gałęzie naczyniowe przenoszą krew do górnego zagłębienia, inne ściśle do dolnego, ale istnieją również połączenia naczyniowe między "górną" i "gorszą", zwaną zespoleniami. Kiedy światło przełyku żyły głównej zwęża się, te anastomozy częściowo uwalniają nadmiar krwi przez gałęzie prowadzące do dolnej żyły głównej.
Lepsza żyła główna jest cienkościenna, jej muskularna warstwa to jedna nazwa, żylna krew z głowy i szyi przebiega prawie pod naciskiem grawitacji, mięśnie ramion i obręczy barkowej pomagają w ruchu. Obok żyły śródpiersia znajduje się potężna aorta, w której ogromne ciśnienie krwi składa się z chrzęstnych pierścieni tchawicy i oskrzeli oraz pełzających łańcuchów węzłów chłonnych, pompując limfę z płuc i innych pobliskich narządów. Łańcuchy te stwarzają problemy, gdy pojawiają się w nich przerzuty. Jeśli aorta jest odporna na ciśnienie z zewnątrz, wówczas żyła górna górna łatwo się zapada i nie spełnia swojej głównej funkcji.
Wtórne nowotwory w węzłach chłonnych deformują je i zwiększają rozmiar, co może zaburzyć drożność żyły. Guz śródpiersia rośnie przez ścianę żyły, co jest typowe dla wyjątkowo agresywnych złośliwych chłoniaków i drobnokomórkowego raka płuc. Zakrzepica żylna, która występuje nawet bez guza w śródpiersiu, może dołączyć do zmiany nowotworowej. Na przykład złośliwe nowotwory przewodu żołądkowo-jelitowego i rak jajnika bardzo sprzyjają zwiększonemu krzepnięciu krwi. Wszystko to - guz, zakrzep krwi, przerzuty w węzłach chłonnych naruszają odpływ krwi, powodując obrzęk żylny z obrzękiem.
Rozpoznanie zespołu żyły głównej górnej
Z jednej strony, rozpoznanie zespołu żyły głównej górnej jest proste: wygląd jest tak specyficzny, że diagnoza jest natychmiast wykonana i na pierwszy rzut oka wystarczy spojrzeć na pacjenta. Jeśli u pacjenta występuje anamneza - historia choroby hematologicznej lub onkologicznej, gdy istnieją dowody na badanie histologiczne. Następnie ograniczają się do stwierdzenia wszystkich stref zmiany nowotworowej i przystępują do terapii. Ale w połowie przypadków zespół żyły głównej górnej rozwija się na początku choroby, to znaczy SPID jest pierwszym i jedynym wyraźnym znakiem złośliwego guza.
Należy dowiedzieć się, co spowodowało zespół, a dopiero potem go leczyć. Obecność nowotworu złośliwego jest wskazywana przez badanie morfologiczne fragmentu guza, chemioterapię i radioterapię przeprowadza się tylko wtedy, gdy obecne jest morfologiczne potwierdzenie raka. Wyjątkiem od tej niewzruszonej reguły są poważne objawy zespołu żyły głównej górnej, a następnie leczenie odbywa się ze względów zdrowotnych, aż do uzyskania analizy komórkowej. Niemniej jednak w wyspecjalizowanych klinikach istnieje dzisiaj możliwość pilnej weryfikacji - uzyskania morfologicznego potwierdzenia raka.
Rentgen klatki piersiowej narządów klatki piersiowej jest zawsze wykonywany z tomografią warstwową śródpiersia, ale lepiej jest mieć tomografię komputerową. Badania pomagają zorientować się w następnej diagnozie - gdzie dokonać nakłucia lub wykonać biopsję. Podejrzeniem raka płuc przeprowadzono na plwociny badania komórek nowotworowych, podczas biopsji bronchoskopię, ewentualne biopsji węzłów chłonnych śródpiersia, badania endoskopowego śródpiersia, z podejrzeniem złośliwy chłoniak się przebicie kości biodrowej lub mostka.
Przygotowanie materiału histologicznego rozpoczyna się prostą techniką diagnostyczną, a jeśli się nie powiedzie, staje się bardziej skomplikowana. Wystarczy zająć się diagnozą, jeśli istnieją inne guzy wzroku lub powiększone obwodowe węzły chłonne, w których można pobrać komórki do badania mikroskopowego. Bez zrozumienia tego, co spowodowało proces złośliwy ściśnięcia zespołu żyły głównej górnej jest niemożliwe, aby wybrać najlepsze leczenie, choć w bardzo ciężkich przypadkach, gdy zagrożone życia i śmierci, jak zwłoki, przedstawić szeroką gamę leków stosowanych w chemioterapii działających na wszystkich możliwych przyczyn SVPV.
Leczenie zespołu żyły głównej górnej
Celem leczenia jest uratowanie pacjenta przed objawami patologicznymi, ale na pierwszym etapie najważniejsze jest uratowanie mu życia. Oczywiste jest, że nie ma sensu stosować do sieci szpitalnej szerokości, a nawet dobra obsługa miasto resuscytacji: podczas gdy lekarze sobie sprawę, że jest, a powodem do konsultacji z onkologiem, który zaprosić chemotherapist i radiologa zajmie trochę czasu, a stan pacjenta będzie jeszcze gorzej. W Ojczyźnie nie ma państwowego "pogotowia onkologicznego pogotowia", tylko zaplanowana hospitalizacja, która jest wyjątkowo tragiczna dla pacjenta z pierwotnym SVPV, ponieważ potrzebuje on nie tylko onkologii, ale także resuscytacji onkologicznej.
Jeśli SVPV jest pierwszym objawem złośliwego guza, szanse na leczenie są całkiem dobre, ponieważ wysoce agresywny drobnokomórkowy rak płuca, złośliwy chłoniak i guzy zarodkowe jąder to potencjalnie możliwe do leczenia choroby, które bardzo dobrze odpowiadają na pierwszą chemioterapię. W takim przypadku efekt pierwszego wstrzyknięcia cytostatyku w cudowny sposób przywraca twarz pacjentowi, ponieważ dosłownie w ciągu kilku godzin bolesne objawy choroby zanikają.
Z historią raka, kiedy zarówno operacja i radioterapia pierwotnego guza, jak i kilka kursów chemioterapii dla przerzutów zostały już zakończone, a CHPV z powodu dalszego postępu raka, nie ma perspektyw na wyleczenie, ale jest również możliwa poprawa jakości życia. Specjalistyczna resuscytacja onkologiczna zapewni maksymalny możliwy przepływ powietrza do płuc, uwolni nadmiar płynu, zmniejszy obrzęk mózgu, zapobiegnie rozwojowi drgawek, zminimalizuje wpływ zastoju żylnego na serce, aw niektórych przypadkach zmniejszy kompresję najwyższej żyły głównej przez połączenie radioterapii z ogniskiem w śródpiersiu.
W zespole żyły głównej górnej u pierwotnego pacjenta z rakiem sukces jest konieczny, a nawet z długą historią raka, sukces jest możliwy, wystarczy udać się do miejsca, w którym nie tylko wiedzą, ale także mają możliwość zapewnienia wykwalifikowanej pomocy doraźnej i koniecznie pomocy onkologicznej. Usługa resuscytacji w klinice europejskiej spełnia te wysokie wymagania i jest gotowa do oszczędzania w dowolnym momencie.